Наступила 12-я неделя. Подходит к концу первый триместр. Можно рассказать родным и близким о беременности, с этого момента риск самопроизвольного прерывания беременности значительно снижен. В женской консультации врачи назначают скрининг. Это исследование направлено на выявление патологий плода и возможных генетических аномалий в развитии.

В плановый скрининг входит: УЗИ (ультразвуковое исследование) и биохимический анализ крови.

До этого момента матка была плоская и небольшого размера, на сроке 12 недель она принимает форму груши, диаметр матки, ориентировочно, 12 см. Тошнота прекращается, это связано с тем, что рассасывается . За рост и развитие ребенка теперь отвечает плацента. Риск выкидыша снижается.

Организм работает с большей силой, поэтому артериальное давление может быть немного повышенным, сердцебиение учащенным. Околоплодных вод становится больше, живот начинает быстро расти, матка поднимается в брюшную полость. Частые мочеиспускания уже не беспокоят.

С ростом живота начинается прибавка в весе. За прошедшие недели в норме набрать до 3,5 кг. Сильный набор в весе нежелателен. В среднем каждую неделю можно прибавлять по 350 гр.

Могут появиться пигментные пятна на лице, темная линия от лобка вверх до пупка, ореол вокруг сосков станет более темным. Все это нормально и пройдет после родов. Также возможно появление прыщей, вследствие изменения гормонального фона.

На этом сроке многих беременных мучает частая изжога. Может помочь диета «без жирного и жаренного» и разделение приема пищи на небольшие порции.

Присутствует раздражительность, излишняя эмоциональность.

Что происходит внутри? Что чувствует ребенок?

Все органы ребенка сформированы. С этого момента они будут только развиваться и совершенствоваться.

В организме малыша происходят следующие изменения:

• верхний слой кожи отшелушивается;
• щитовидная железа вырабатывает йод;
• на пальцах появляются ногти;
• начинают работать почки;
• гипофиз вырабатывает гормоны, печень – желчь;
• нервная система работает.

Ребенок может сосать палец, активно двигаться, реагировать на прикосновения к животу, шум, но будущая мама этого пока не чувствует. Малыш может чувствовать боль, черты лица приобретают форму. Плод размером с лимон (вес 14 гр. рост 12,5 см) становится похож на маленького человека.

Скрининг-УЗИ на сроке 12 недель

Проводить первый скрининг можно с 11 по 13 неделю беременности. 12 неделя считается оптимальным сроком для УЗИ-диагностики. Если сделать скрининг раньше или позже этого периода, то результаты могут быть недостоверными.

Скрининг состоит из процедуры УЗИ, и биохимического анализа крови. Сначала проводится УЗИ, затем берется кровь из вены, так как при выявлении патологий при УЗИ, результаты анализов крови дадут полную картину.

В ряде случаев забор крови может не понадобиться. Например, при замершей беременности или, если у плода обнаружены отклонения несовместимые с жизнью.

С недавних пор это обследование стало обязательным и включено в схему ведения беременности, но есть группы риска, которым необходимо проходить обследование чаще.

Дополнительные исследования необходимы, если:

• предыдущие беременности заканчивались выкидышем (2 и более раз);
• в семье уже есть дети с синдромом Дауна или Патау (и др);
• имеются родственники с генетическими заболеваниями;
• на ранних сроках женщина принимала лекарства, запрещенные во время беременности;
• женщина старше 35 лет.

Процедура УЗИ может проводиться двумя способами:

• транвагинальным;
• трансабдумиальным.

В первом случае тонкий датчик вводится во влагалище. Боли такой вид УЗИ не приносит, но может быть немного неприятным. Не требует какой-либо подготовки.

Во втором случае, датчиком будут водить по низу живота. Необходимо, чтобы мочевой пузырь был полным. Перед процедурой необходимо будет выпить около литра воды. Вода должна быть негазированная. В туалет ходить нельзя за 3–4 часа до обследования.

Чем отличается Скрининг-УЗИ от обычного?

Сама по себе процедура ничем не отличается. Проводится также, с помощью датчика. Скрининг-УЗИ проводится для раннего обнаружения патологий плода на конкретном сроке беременности. Если обнаружены отклонения – необходимо выяснить, возможно ли лечение.

В остальных случаях УЗИ может назначаться для подтверждения или опровержения диагноза. Также проведение дополнительного исследования возможно по желанию родителей, если во время планового скрининга не удалось определить пол ребенка.

Что можно увидеть на УЗИ?

Есть несколько показателей, которые исследует врач. Самый важный - ТВП. Толщина воротничкового пространства, это толщина мягких тканей вокруг шеи. В норме считается показатель не более 3 мм. Если показатель повышен, это может свидетельствовать о возможных патологиях.

Еще один важный показатель – КТР (копчико-теменной размер).

Для определения отклонений требуется эти две величины. Измерение ТВП имеет смысл при размерах КТР 45–85 мм, поэтому важно проводить скрининг не раньше 11 и не позже 13 недели.

Повышенные показатели ТВП еще не повод для паники. После проведения УЗИ сдается кровь на биохимию, по результатам которой делается вывод о здоровье плода.

Основные показатели исследования плода:

• ТВП (толщина воротничкового пространства);
• КТР (копчико – теменной размер);
• Носовая кость;
• ЧСС (частота сердечных сокращений);
• бипариетальный размер головы;
• ЛЗР (лобочно-затылочный размер);
• ДБ (длина бедер);
• ОГ (объем грудной клетки);
• ОЖ (объем живота).

То, что может насторожить:

• размер носовой кости меньше нормы;
• черты лица сглажены;
• носовая кость не определяется;
• вместо двух пуповинных артерий, одна;
• видна пуповинная грыжа;
• частота сердечных сокращений снижена;
• частое сердцебиение.

Ребенок полностью попадает в кадр, лицо и тело приобрело привычные формы. Он еще слишком мал, поэтому часто меняет свое положение в матке. Половые признаки сформированы, но определить пол сложно. Это можно будет сделать на более поздних сроках.

Помимо ребенка на УЗИ смотрят все, что его окружает, а также состояние мамы. Врач оценивает:

• тонус матки;
• длину шейки матки;
• состояние плаценты ее локализацию, толщину, размер и состав;
• состояние внутреннего зева;
• степень прозрачности околоплодных вод, их количество.

Анализ крови

После УЗИ следует сдача анализа крови на биохимию. Забор крови производится из вены. Здесь исследуют свободный бета-ХГЧ и протеин-А, гормоны связанные с беременностью.

Для каждой недели соответствует свой уровень ХГЧ. Тестовые полоски для определения беременности действуют по тому же принципу – измеряют уровень этого гормона. Повышенный уровень ХГЧ на 12 неделе может быть следствием токсикоза, многоплодной беременности, или синдрома Дауна у плода. Пониженный уровень гормона может указать на задержку развития, замирание беременности, риск самопроизвольного аборта.

Высокие показатели протеина-А не дают никакой информации для диагностики, пониженный его уровень может говорить об , или наблюдаться при наличии синдрома Эдвардса, Корнелии де Ланге, Дауна.

При анализе результатов медики используют такой коэффициент, как МоМ. Нормальный уровень 0,5–2,5, при одноплодной беременности, для многоплодной беременности показатель выше – 3,5.

Влияние на результаты оказывают:

• многоплодная беременность;
• прием прогестерона;
• вес женщины;
• сахарный диабет;
• психологическое состояние;
• угроза прерывания беременности

• 11 недель – 17,4–130,4 нг/мл (медиана 47,73 нг/мл)
• 12 недель – 13,4–128,5 нг/мл (медиана 39,17 нг/мл)
• 13 недель – 14,2–114,7 нг/мл (медиана 32,14 нг/мл)

• 11 недель – 0,46–3,73 мЕд/мл
• 12 недель – 0,79–4,76 мЕд/мл
• 13 недель – 1,03–6,01 мЕд/мл

Немного анатомии для расшифровки заключения УЗИ

Матка - это такой «мешок» из мышц, сокращения или напряжение которых называют тонусом матки. Если тонус повышен, врач назначит соответствующую терапию. Упускать этот момент нельзя, повышенный тонус может привести к .

Шейка матки помимо удержания плода, выполняет функции защиты от инфекций. Она должна быть упругой и плотной. Только к 37 неделе, когда организм начнет готовиться к родам, будет становиться мягче и короче.

Зев находится на границе матки и цервикального канала, который располагается внутри шейки. Зев должен быть закрыт. Особое внимание врач должен уделить внутреннему зеву, если предыдущие беременности заканчивались выкидышем. Диаметр зева более 1 см может свидетельствовать об истмико-цервикальной недостаточности.

Аминиотическая жидкость защищает плод от инфекции и внешних воздействий. Для контроля используют индекс околоплодных вод, он измеряется в мм. Он говорит о количестве вод. Для каждой недели беременности есть свой индекс и его возможные колебания. Жидкость должна быть прозрачной. Маловодие и многоводие говорят о возможных отклонениях.

Плацента на 12 неделе до конца еще не сформирована, однако, теперь плод получает все полезные вещества именно через нее. В заключении врач укажет место ее прикрепления к стенке матки. Также на этом сроке определяют степень зрелости плаценты. Их всего три. На маленьком сроке в норме нулевая степень. Толщину измеряют в самом толстом ее месте.

Сегодня скрининговое исследование стало обязательным для всех. Скрининг помогает выявить проблемы на ранней стадии и принять необходимые меры.

Полезное видео о плановом УЗИ на 12 неделе беременности

Мне нравится!

Во время беременности женщина должна относиться к себе особенно внимательно. Регулярно будущая мама проходит различные исследования и сдает анализы. Подобная диагностика помогает медикам вовремя заметить возможное отклонение в развитии эмбриона и предотвратить неприятные последствия.

Первое значимое исследование, которое предстоит женщине, находящейся в интересном положении, это УЗИ. Проводится оно на 12 неделе. Допустимый диапазон вариации – с 11 по 14 неделю.

УЗИ при беременности – это не прихоть, а, скорее, необходимость. Назначается исследование абсолютно всем будущим мамам. Несмотря на это, некоторые представительницы слабого пола отказываются от диагностики.

Важно помнить, что отказ от может обернуться в дальнейшем серьезными последствиями, так как именно на этом сроке выявляются основные имеющиеся дефекты плода.

Исследование позволяет определить состояние детородного органа, установить место прикрепления плаценты, оценить размеры придатков. Обязательно доктор осматривает на мониторе изображение эмбриона: производятся замеры и оценка формирования внутренних органов.

При помощи УЗИ в 12 недель беременности можно выявить дефекты у ребенка, которые в дальнейшем своевременно корректируются. На этом сроке (во время УЗИ) доктор может сделать для вас первое фото младенца. Это очень памятная дата для будущей мамы, ведь происходит первая встреча с малышом.

Необходимая подготовка

Нужно ли как-то готовиться к УЗИ-скринингу? Особых правил нет. Современная аппаратура и новейшие сканеры позволяют получить достоверную информацию без дополнительной подготовки. Если прибор устаревший, то специалист может попросить будущую мамочку явиться на диагностику с наполненным мочевым пузырем.

Обязательно перед исследованием нужно провести гигиенические процедуры. В некоторых случаях УЗИ проводится вагинальным датчиком, но для срока 12 недель беременности это, скорее, исключение, нежели правило.

Перед манипуляцией врач обязательно спросит у вас о дате последней менструации. Заранее вспомните этот день, чтобы потом не вести долгие расчеты. Назовите первый день последнего кровотечения. От этого срока и отсчитываются недели беременности. Важно, чтобы размеры матки и плода соответствовали ему.

Заранее уточните у своего врача, нужно ли вам брать с собой полотенце или простынь. Некоторые клиники устанавливают такое правило.

В ходе манипуляции

Чаще проводится при помощи трансабдоминального датчика. Специалист просит женщину расположиться на кушетке и оголить нижнюю часть живота. После этого на брюшную стенку наносится гель. Не стоит переживать: он абсолютно безвреден. При помощи смазывающего средства можно получить наиболее точную информацию о течении беременности. Продолжается диагностика не более 20 минут.

Бывает и так, что врачу необходимо больше информации о плоде. В этом случае УЗИ делают трансвагинальным датчиком. Такое исследование проходит быстрее: все данные фиксируются в течение 12-15 минут. При помощи трансвагинального исследования в 12 недель уже можно предположить пол будущего ребенка.

Скрининг: что это такое?

Скрининговое исследование предлагается всем беременным женщинам. В течение срока гестации оно проводится трижды. Любая будущая мама имеет право отказаться от скрининга. Диагностика позволяет выявить риски рождения неполноценных детей или младенцев с дефектами.

Скрининг в 12 недель включает в себя несколько этапов:

• Ультразвуковая диагностика с оценкой доплерографии.
• Анализ крови.

Нельзя расценивать результат скрининга только по одному показателю. Необходимо учитывать все данные в совокупности.

Подготовка к скринингу

Как уже стало известно, проведение УЗИ в 12 недель не требует особенной подготовки. Нужно знать примерный срок беременности и точную дату последней менструации. С анализом крови все обстоит иначе. Скрининг предполагает диагностику сразу нескольких показателей, поэтому стоит узнать у врача о способах подготовки. Основные правила заключаются в следующем

За несколько дней (1-3) до забора крови на скрининг исключите из своего рациона жирные, жареные блюда и уменьшите количество специй. Откажитесь от алкоголя! Распитие спиртных напитков при беременности ведет к рождению детей с дефектами или задержкой развития.

За день уберите из питания аллергены: цитрусовые, шоколад, морепродукты. Эта пища может незначительно повлиять на результат исследования.

В день скрининга запрещается кушать за 3-4 часа до забора крови. Обычно манипуляция назначается на утро. Поэтому откажитесь от завтрака. Если голодать нет сил, допустимо выпить некрепкий и несладкий чай с сухариком.

Забор крови осуществляется обычным способом. В вену вводится игла, через которую набирается колба. Полученный материал отправляется на дальнейшее исследование, которое может занять время от нескольких дней до 2 недель.

Результат диагностики и его расшифровка

Данные скрининга расшифровываются только врачом. Не пытайтесь понять показатели самостоятельно. Неверная трактовка результатов принесет вам только беспокойство. Статистика показывает, что в 7 случаях из 10 полученные данные говорят о нормальном развитии ребенка и отсутствии у него дефектов и пороков.

Хорошим результатом считаются следующие показатели.

1. Размеры плода соответствуют сроку или отклоняются от него не более, чем на 3 дня. В 10 недель длина эмбриона от темени до крестца составляет от 33 до 49 мм. В 11 недель этот показатель равен 42-58 мм. На 12 неделе КТР составляет 51-73 мм.
2. Толщина воротникового пространства равна 1,5-2.2 мм. Этот размер показателен в период с 10 по 13 неделю. Отклонения от установленных норм могут косвенно свидетельствовать о хромосомных нарушениях плода.
3. Размер носовой кости равен 3 мм и более на сроке 12 недель. Если скрининг проводится раньше, то носовая кость должна определяться, но ее еще очень тяжело измерить. Отсутствие данного показателя с большой вероятностью предполагает наличие синдрома Дауна у ребенка.
4. Оцениваются и результаты лабораторных исследований. Уровень хорионического гонадотропина на этом сроке перестает повышаться. Высокие значения говорят о патологиях плаценты или возможном синдроме Эдвардса. Чем позже проводится скрининг, тем ниже уровень ХГЧ.

После диагностики

Если результаты скрининга хорошие, то вы можете наслаждаться беременностью. Самый опасный период уже позади. Теперь можно рассказать о своем новом положении близким и друзьям, а также оповестить начальство. Но бывают не плохие результаты диагностики. Что делать тогда?

Негативные данные нельзя оценивать по одному показателю. При исследовании и вынесении заключения учитываются многие факторы: возраст женщины, отягощенный анамнез, рождение больных детей в прошлом и так далее. Будущей маме обязательно предлагают провести дополнительную проверку. На сроке 14-17 недель осуществляется очередной забор крови и ее более тщательное исследование.

При необходимости назначается амниоцентез. Эти показатели уже будут более достоверными, чем предыдущие. Дальнейшие решения остаются за беременной. Если подтверждается, что у ребенка есть врожденные патологии, то беременность можно прервать. Моральная сторона этого вопроса врачами не обсуждается. Выбор предоставляется женщине и ее семье.

Подведя итог представленной информации, можно сказать, что скрининг в 12 недель беременности – это первая важная диагностика, позволяющая определить, правильно ли развивается ребенок. От полученных результатов зависит многое. Тем не менее, некоторые женщины отказываются от исследования. Это их право и осуждать его нельзя.

Если вы хотите знать, как развивается ваш малыш, нормально ли он себя чувствует, нет ли у него кислородного голодания или врожденных аномалий, то обязательно посещайте гинеколога и проходите назначенные обследования.

Некоторое время назад беременные женщины и знать не знали о такой процедуре, как пренатальный или перинатальный . Сейчас такое обследование проходят все будущие матери.

Что такое скрининг при беременности, зачем его проводят и почему так важны его результаты? Ответы на эти и другие волнующие многих беременных женщин вопросы о перинатальном скрининге мы постарались дать в данном материале.

Чтобы исключить в дальнейшем любое недопонимание представленной информации, прежде чем перейти непосредственно к рассмотрению выше обозначенных тем, стоит дать определение некоторым медицинским терминам.

Пренатальный скрининг – это особая разновидность такой на самом-то деле стандартной процедуры, как скрининг. Данное комплексное обследование состоит из УЗИ-диагностики и лабораторного исследование , в данном конкретном случае биохимии материнской сыворотки. Выявление на ранней стадии некоторых генетических отклонений – это и есть главная задача такого анализа при беременности, как скрининг.

Пренатальный или перинатальный означает дородовой, а под термином скрининг в медицине подразумевается ряд исследований большого пласта населения, которые проводят для того, чтобы сформировать так называемую «группу риска», подверженную тем или иным заболеваниям.

Бывает универсальный или выборочный скрининг .

Это означает, что скрининговые исследования делают не только беременным, но и другим категориям людей, например, детям одного и того же возраста для установления характерных для данного периода жизни заболеваний.

При помощи генетического скрининга врачи могут узнать не только о проблемах в развитии малыша, но и вовремя среагировать на осложнения в течении , о которых женщина может даже и не подозревать.

Зачастую будущие матери, услышав о том, что им предстоит несколько раз пройти данную процедуру, начинают заранее паниковать и волноваться. Однако бояться тут нечего, нужно всего лишь заблаговременно поинтересоваться у врача-гинеколога, зачем нужен скрининг для беременных, когда и, главное, как делается эта процедура.

Итак, начнем, пожалуй с того, что стандартно скрининг проводят трижды за всю беременность, т.е. в каждом триместре . Напомним, что триместр – это период, состоящий из трех месяцев.

Что это такое скрининг 1 триместра ? Для начала ответим на распространенный вопрос о том, сколько это недель первый триместр беременности . В гинекологии существует только два способа для достоверного установления срока при беременности – календарный и акушерский.

Первый основывается на дне зачатия, а второй зависит от менструального цикла , предшествовавшего оплодотворению . Поэтому I триместр – это срок, который по календарной методике начинается первой неделей от зачатия и заканчивается четырнадцатой неделей.

В соответствии со вторым способом, I триместр – это 12 акушерских недель. Причем в данном случае срок отсчитывают от начала последней менструации. Относительно недавно скрининг не назначали беременным женщинам.

Однако сейчас многие будущие матери сами заинтересованы в прохождении такого обследования.

Кроме того, Министерство Здравоохранения настоятельно рекомендует назначать исследования всем будущим матерям без исключения.

Правда это делается добровольно, т.к. никто насильно не может заставить женщину пройти какой-бы то ни было анализ.

Стоит отметить, что есть категории женщин, которые просто обязаны в силу тех или иных причин пройти скрининг, к примеру:

• беременные от тридцати пяти лет и далее;
• будущие матери, в анамнезе которых присутствует информация о наличии угрозы самопроизвольного ;
• женщины, которые в I триместре перенесли инфекционные заболевания ;
• беременные, вынужденные по состоянию здоровья принимать на ранних сроках запрещенные для их положения лекарственные средства;
• женщины, у которых были зафиксированы в предыдущие беременности различные генетические отклонения или аномалии в развитии плода ;
• уже рожавшие ранее женщины детей с любыми отклонениями или пороками в развитии ;
• женщины, которым поставили диагноз замершая или регрессирующая беременность (прекращение развития плода);
• страдающие от наркотической или женщины;
• беременные, в семье которых или в роду отца будущего ребенка были зафиксированы случаи наследственных генетических отклонений .

На каком сроке делают пренатальный скрининг 1 триместра ? Для проведения первого скрининга при беременности срок устанавливается в промежутке, начиная с 11 недель до 13 акушерских недель беременности и 6 дней. Ранее выше обозначенного срока нет смысла проводить данное обследование, поскольку его результаты будут неинформативными и абсолютно бесполезными.

Первое УЗИ на 12 неделе беременности женщине делают неслучайно. Поскольку именно на этом сроке заканчивается эмбриональный и начинается фетальный или плодный период развития будущего человека.

Это означает, что эмбрион превращается в плод, т.е. происходят явные изменения, которые говорят о развитии полноценного живого человеческого организма. Как мы говорили ранее, скрининговые исследования – это комплекс мероприятий, который состоит из ультразвуковой диагностики и биохимии крови женщины.

Важно понимать, что проведение скринингового УЗИ в 1 триместре при беременности играет такую же важную роль, как и лабораторные исследования крови. Ведь для того, чтобы генетики сделали правильные выводы по итогам обследования, им необходимо изучить как результаты УЗИ, так и биохимию крови пациентки.

Во сколько недель первый скрининг проводится, мы поговорили, теперь перейдем к расшифровке результатов комплексного исследования. Действительно важно более детально рассмотреть установленные медиками нормы результатов первого скрининга при беременности. Безусловно, дать квалифицированную оценку итогам анализа сможет только специалист в этой области, обладающий необходимыми знаниями, а главное, опытом.

Полагаем, что любой беременной женщине целесообразно знать хотя бы общую информацию об основных показателях пренатального скрининга и их нормативных значениях. Ведь для большинства будущих матерей характерно быть чересчур мнительными в отношении всего, что касается здоровья их будущего чада. Поэтому им будет гораздо спокойнее, если они будут заранее знать, чего ожидать от исследования.

Расшифровка скрининга 1 триместра по УЗИ, нормы и возможные отклонения

Все женщины знают, что при беременности им предстоит пройти не один раз ультразвуковое исследование (далее УЗИ), которое помогает врачу отслеживать внутриутробное развитие будущего ребенка. Для того, чтобы скрининговое УЗИ дало достоверные результаты, нужно подготовиться заранее к этой процедуре.

Уверены, что подавляющее большинство беременных знают, как делают эту процедуру. Однако не лишним будем повторить, что существует два вида исследований – трансвагинальный и трансабдоминальный . В первом случае датчик прибора вводят непосредственно во влагалище, а во втором он контактирует с поверхностью передней брюшной стенки.

Для трансвагинального вида УЗИ не предусмотрено никаких особых правил подготовки.

Если вам предстоит трансабдоминальное исследование, то перед процедурой (примерно в течение 4 часов до УЗИ) не следует ходить в туалет «по маленькому», а за полчаса рекомендуется выпить до 600 мл обычной воды.

Все дело в том, что обследование нужно проводить обязательно на заполненный жидкостью мочевой пузырь .

Для того, чтобы врач получил достоверный результат УЗИ-скрининга, должны быть соблюдены следующие условия:

• срок проведения обследования – с 11 по 13 акушерскую неделю;
• положение плода должно позволять специалисту провести необходимые манипуляции, в противном случае мамочке придется «повлиять» на малыша, чтобы тот перевернулся;
• копчико-теменной размер (далее КТР) не должен быть менее 45 мм.

Что такое КТР при беременности на УЗИ

При проведении УЗИ специалист в обязательном порядке исследует различные параметры или размеры плода. Эта информация позволяет определить, насколько хорошо малыш сформирован, и правильно ли он развивается. Нормы данных показателей зависят от срока беременности.

Если полученная в результате УЗИ величина того или иного параметра отклоняется от нормы в большую или меньшую сторону, то это считается сигналом наличия каких-то патологий. Копчико-теменной размер – это один из важнейших первоначальных показателей правильного внутриутробного развития плода.

Величину КТР сопоставляют с массой плода и сроком беременности. Определяют этот показатель измерением расстояния от кости темени ребенка до его копчика. По общему правилу, чем больше показатель КТР, тем больше срок беременности.

Когда данный показатель незначительно превышает или наоборот немного меньше, чем норма, то для паники нет причин. Это говорит всего лишь об особенностях развития данного конкретного ребенка.

Если величина КТР отклоняется от нормативов в большую сторону, то это сигнализирует о развитии плода крупных размеров, т.е. предположительно вес ребенка при рождении будет превышать усредненные нормы в 3-3,5 кг. В случаях, когда КТР существенно меньше нормативных значений, это может быть признаком того, что:

• беременность не развивается как следует, в таких случаях врач должен внимательно проверить сердцебиение плода. Если он погиб в утробе, то женщине требуется срочная медицинская помощь (выскабливание маточной полости ), чтобы предотвратить возможную угрозу здоровью (развитие бесплодия ) и жизни (инфекция, кровотечение );
• организм беременной вырабатывает недостаточное количество , как правило, что может привести к самопроизвольному выкидышу. В таких случаях врач назначает пациентке дополнительное обследование и выписывает лекарства, содержащие гормоны ( , Дюфстон );
• мать болеет инфекционными заболеваниями , в том числе венерическими;
• у плода есть генетические отклонения. В таких ситуациях врачи назначают дополнительные исследования наряду с , который является частью первого скринингового анализа.

Стоит также подчеркнуть, что нередко бывают случаи, когда низкий КТР говорит о неправильно установленном сроке беременности. Это относится к варианту нормы. Все что нужно женщине в такой ситуации – это пройти повторное УЗИ обследование через некоторое время (обычно через 7-10 дней).

БПР плода (бипариетальный размер)

Что это такое БПР на УЗИ при беременности? При проведении ультразвукового исследования плода в первом триместре врачей интересуют все возможные характеристики будущего ребенка. Поскольку их изучение дает специалистам максимум информации о том, как происходит внутриутробное развитие маленького человечка и все ли в порядке с его здоровьем.

Что же это такое БПР плода ? Для начала расшифруем медицинскую аббревиатуру. БПР – это бипариетальный размер головы плода , т.е. расстояние между стенками теменных костей черепа , по-простому размер головы. Данный показатель считается одним из основных для определения нормального развития ребенка.

Важно отметить, что БПР показывает не только, насколько хорошо и правильно развивается малыш, но и помогает врачам подготовиться к предстоящему родоразрешению. Поскольку если размер головки будущего ребенка отклоняется от нормы в большую сторону, то он просто не сможет пройти по родовым путям матери. В таких случаях назначают плановое кесарево сечения.

Когда БПР отклоняется от установленных норм, это может свидетельствовать:

• о наличии у плода таких несовместимых с жизнью патологий, как мозговая грыжа или опухоль ;
• о достаточно крупном размере будущего ребенка, если и другие основные параметры плода опережают установленные нормативы развития на несколько недель;
• о скачкообразном развитии, которое через некоторое время придет в норму, при условии, что другие основные параметры плода вписываются в нормы;
• о развитии у плода головного мозга , возникшей вследствие наличия инфекционных заболеваний у матери.

Отклонение данного показателя в меньшую сторону говорит о том, что мозг малыша развивается неправильно.

Толщина воротникового пространства (ТВП)

ТВП плода – что это такое? Воротниковое пространство у плода или размер шейной складки – это место (точнее продолговатое образование), находящееся между шеей и верхней кожной оболочкой тела младенца, в котором наблюдается скопление жидкости. Исследование данной величины проводят при скрининге первого триместра беременности, поскольку именно на этом сроке есть возможность впервые измерить ТВП, а затем его проанализировать.

Начиная с 14 недели беременности, данное образование постепенно уменьшается в размере и к 16 неделе практически исчезает из видимости. Для ТВП также установлены определенные нормы, которые находятся в прямой зависимости от срока беременности.

Например, норма толщины воротникового пространства в 12 недель не должна выходить за пределы диапазона от 0,8 до 2,2 мм. Толщина воротникового пространства в 13 недель должна находиться в промежутке от 0,7 до 2,5 мм.

Важно отметить, что для данного показателя специалисты устанавливают усредненные минимальные значения, отклонение от которых говорит об утончении воротникового пространства, что так же, как и расширение ТВП считается аномалией.

В случае если данный показатель не соответствует обозначенным в выше приведенной таблице нормам ТВП в 12 недель и в другие сроки беременности, то такой результат, скорее всего, говорит о наличии следующих хромосомных отклонений:

• трисомия 13 , заболевание, известное как синдром Патау, характеризующееся присутствием в клетках человека дополнительной 13 хромосомы;
• трисомия по 21 хромосоме, известная всем как синдром Дауна , генетическое заболевание человека, при котором кариотип (т.е. полный набор хромосом) представлен вместо 46 хромосомами 47-ю;
• моносомия по X-хромосоме , геномное заболевание, названное в честь открывших его ученых синдромом Шерешевского-Тернера, для него характерны такие аномалии физического развития, как низкорослость, а также половой инфантилизм (незрелость);
• трисомия по 18 хромосоме – это хромосомная болезнь. Для синдрома Эдвардса (второе название данного заболевания) характерна множественность пороков развития, несовместимых с жизнью.

Трисомия – это вариант анеуплоидия , т.е. изменения кариотипа , при котором в клетке человека имеется дополнительная третья хромосома вместо нормального диплоидного набора.

Моносомия – это вариант анеуплоидия (хромосомное отклонение) , при котором в хромосомном наборе отсутствуют хромосомы.

Какие нормы для трисомия 13, 18, 21 установлены при беременности? Случается так, что в процессе деления клеток происходит сбой. Это явление получило в науке название анеуплоидия. Трисомия – это одна из разновидностей анеуплоидия, при которой вместо пары хромосом в клетке присутствует лишняя третья хромосома.

Другими словами ребенок наследует от своих родителей дополнительную 13, 18 или же 21 хромосому, которая в свою очередь влечет за собой генетические отклонения, препятствующие нормальному физическому и умственному развитию. Синдром Дауна по статистике – это наиболее часто встречающееся заболевание, обусловленное присутствием 21 хромосомы.

Дети, рожденные с синдромами Эдвардса, так же как и в случае с синдромом Патау , обычно не доживают до года, в отличие от тех, кому не повезло родиться с синдромом Дауна . Такие люди могут доживать до глубокой старости. Однако такую жизнь скорее можно назвать существованием, особенно в странах постсоветского пространства, где этих людей считают изгоями и стараются избегать и не замечать их.

Для того, чтобы исключить подобные аномалии, беременные женщины, особенно из группы риска, должны в обязательном порядке проходить скрининг-обследование. Исследователи утверждают, что развитие генетических отклонений находится в прямой зависимости от возраста будущей матери. Чем моложе женщина, тем менее вероятно, что у ее ребенка будут выявлены какие-либо аномалии.

Для установления трисомии в первом триместре беременности проводится изучение воротникового пространства плода при помощи УЗИ. В дальнейшем беременные периодически сдают анализ крови, в котором для генетиков наиболее важными показателями являются уровень альфа-фетопротеина (АФП), ингибина-А, хорионического гонадотропина (ХГЧ) и эстриола .

Как упоминалось ранее, риск наличия генетических отклонений у ребенка зависит в первую очередь от возраста матери. Однако бывают случаи, когда трисомия фиксируется и у молодых женщин. Поэтому врачи при скрининге изучают все возможные признаки аномалий. Считается, что опытный специалист по УЗИ может выявить проблемы уже во время первого скринингового обследования.

Признаки синдромов Дауна, а также Эдвардса и Патау

Для трисомии 13 характерно резкое снижение уровня PAPP-A (ПАПП , ассоциированный с беременностью протеин (белок) А-плазмы ). Также маркером данного генетического отклонения является . Те же самые параметры играют важную роль и в определение наличия у плода синдрома Эдвардса .

Когда нет риска трисомии 18, нормальные показатели PAPP-A и b-ХГЧ (свободная бета субъединица ХГЧ) фиксируются в биохимическом анализе крови. Если данные величины отклоняются от нормативов, установленных для каждого конкретного срока беременности, то, скорее всего, у ребенка будут обнаружены генетические пороки развития.

Важно отметить, что в случае, когда при проведении первого скрининга специалист фиксирует признаки, указывающие на риск трисомии , женщину направляют на дальнейшее обследование и на консультацию к генетикам. Для постановки окончательного диагноза будущей матери придется пройти такие процедуры, как:

• биопсия хориона , т.е. получение образца тканей хориона для диагностики аномалий;
• амниоцентез – это пункция амниотической оболочки для получения образца околоплодных вод с целью их дальнейшего изучения в лаборатории;
• плацентоцентез (биопсия плаценты) , при данном инвазивном методе диагностики специалисты отбирают образец плацентарной ткани при помощи специальной пункционной иглы, которой прокалывают переднюю брюшную стенку ;
• кордоцентез , метод диагностики генетических отклонений в период беременности, при котором анализу подвергается пуповинная кровь плода.

К сожалению, если беременная женщина прошла какое-либо из вышеперечисленных исследований и поставленный при проведении биоскрининга и УЗИ диагноз о присутствии у плода генетических отклонений был подтвержден, врачи предложат прервать беременность. Помимо того, в отличие от стандартных скрининговых исследований данные инвазивные методы обследования могут спровоцировать ряд тяжелых осложнений вплоть до самопроизвольного выкидыша, поэтому к ним врачи прибегают в достаточно редком количестве случаев.

Носовая кость – это немного удлинённая, четырехугольная, выпуклая спереди парная кость лица человека. При первом скрининге на УЗИ специалист определяет длину кости носа малыша. Считается, что при наличии генетических отклонений данная кость развивается неправильно, т.е. ее окостенение происходит позже.

Поэтому, если носовая кость отсутствует или ее размер слишком мал при проведении первого скрининга, то это говорит о возможном наличии различных аномалий. Важно подчеркнуть то, что измеряют длину кости носа в 13 недель или в 12 недель. При скрининге в 11 недель специалист проверяет только ее наличие.

Стоит подчеркнуть, что при несоответствии размера кости носа с установленными нормами, но при соответствии других основных показателей, причин для беспокойства на самом деле нет. Такое положение вещей может быть обусловлено индивидуальными особенностями развития именно этого конкретного ребенка.

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

Такой параметр, как ЧСС играет важную роль не только на ранних сроках, но и на протяжении всей беременности. Постоянно измерять и следить за частотой сердцебиения плода необходимо уже только для того, что бы во время заметить отклонения и, если понадобится, спасти жизнь малыша.

Интересно то, что хотя миокард (сердечная мышца) начинает сокращаться уже на третьей неделе после зачатия, услышать сердцебиение можно только начиная с шестой акушерской недели. Считается, что на первоначальном этапе развития плода, ритм его сердечных сокращений должен соответствовать пульсу матери (в среднем это 83 удара в минуту).

Однако уже на первом месяце внутриутробной жизни число сердечных сокращений малыша будет постепенно увеличиваться (примерно на 3 удара в минуту каждые сутки) и уже к девятой неделе беременности достигнет 175 ударов в минуту. Определяют ЧСС плода при помощи УЗИ.

При проведении первого УЗИ специалисты обращают внимание не только на частоту сердцебиения, но и смотрят, как развивается сердце малыша. Для этого используют так называемый четырехкамерный срез , т.е. методику инструментальной диагностики пороков развития сердца.

Важно подчеркнуть, что отклонение от нормативов такого показателя, как ЧСС свидетельствует о присутствии пороков в развитии сердца . Поэтому врачи тщательно изучают на срезе строение предсердий и сердечных желудочков плода . В случае обнаружения каких-либо отклонений специалисты направляют беременную на дополнительные исследования, например, на эхокардиографию (ЭКГ) с допплерографией.

Начиная с двадцатой недели, врач-гинеколог женской консультации будет прослушивать сердце ребенка при мощи специальной трубки при каждом плановом посещении беременной. Такая процедура, как аускультация сердца не применяется на более ранних сроках ввиду ее неэффективности, т.к. у врача просто не получается услышать сердцебиение.

Однако по мере развития малыша, его сердечко будет прослушиваться с каждым разом все отчетливее. Аускультация помогает гинекологу определить положение плода в утробе. Например, если сердце лучше прослушивается на уровне пупка матери, то ребенок находится в поперечном положении, если слева пупка или ниже, то плод в головном предлежании , а если выше пупка, то в тазовом .

С 32 недели беременности для контроля сердцебиения используют кардиотокографию (сокращенно КТР ). При проведении выше перечисленных видов обследований специалист может зафиксировать у плода:

• брадикардию , т.е. аномально низкую частоту сердцебиения , которая обычно носит временный характер. Это отклонение может быть симптомом наличия у матери аутоиммунных заболеваний, анемии, , а также пережатия пуповины, когда будущий ребенок не получает достаточно кислорода. Причиной брадикардии могут стать и врожденные пороки сердца , чтобы исключить или подтвердить данный диагноз женщину в обязательном порядке отправляют на дополнительные обследования;
• , т.е. высокая частота сердцебиения. Такое отклонение специалисты фиксируют крайне редко. Однако, если ЧСС гораздо выше, чем предусмотрено нормами, то это говорит о у матери или гипоксии , развитии внутриутробных инфекций, анемии и генетических отклонениях у плода. Кроме того, на ЧСС могут влиять медицинские препараты, которые принимает женщина.

Помимо выше рассмотренных характеристик при проведении первого скринингового ультразвукового исследования специалисты также анализируют данные:

• о симметричности полушарий головного мозга плода;
• о размерах окружности его головы;
• о расстоянии от затылочной до лобной кости;
• о длине костей плеч, бедер и предплечья;
• о строении сердца;
• о расположении и толщине хориона (плаценты или «детского места»);
• о количестве вод (околоплодных);
• о состоянии зева шейки матки матери;
• о количестве сосудов в пуповине;
• об отсутствии или наличии гипертонуса матки .

В результате проведения УЗИ помимо уже рассмотренных выше генетических отклонений (моносомия или синдром Шерешевского-Тернера, трисомия по 13, 18 и 21 хромосме , а именно синдромы Дауна, Патау и Эдвардса ) могут быть выявлены следующие патологии в развитии:

• нервной трубки , например, порок развития позвоночника (менингомиелоцеле и менингоцеле) или черепно-мозговая грыжа (энцефалоцеле) ;
• синдром Корне де Ланге , аномалия, при которой фиксируются множественные пороки развития, влекущие за собой как физические отклонения, так и умственную отсталость;
• триплоидия , генетический порок развития, при котором в хромосомном наборе происходит сбой, как правило плод при наличии такой патологии не выживает;
• омфалоцеле , эмбриональная или пуповинная грыжа, патология передней брюшной стенки, при которой некоторые органы (печень, кишечник и другие) развиваются в грыжевом мешке вне брюшной полости;
• синдром Смита-Опица , генетическое отклонение, которое затрагивает процессы , что в последствии приводит к развитию множества тяжелых патологий, например, или умственной отсталости.

Биохимический скрининг 1 триместра

Поговорим более подробно о втором этапе комплексного скринингового обследования беременных. Что это такое биохимический скрининг 1 триместра, и какие нормы установлены для основных его показателей? На самом деле, биохимический скрининг – это не что иное, как биохимический анализ крови будущей матери.

Данное исследование проводят только после УЗИ. Это обусловлено тем, что благодаря ультразвуковому обследованию врач устанавливает точный срок беременности, от которого напрямую зависят нормативные значения основных показателей биохимии крови. Итак, помните, что идти на биохимический скрининг нужно только с результатами УЗИ.

Как подготовиться к первому скринингу при беременности

О том, как делают, а главное, когда делают скрининговое УЗИ, мы говорили выше, теперь стоит обратить внимание на подготовку к сдаче биохимического анализа. Как и в случае с любым другим анализом крови, к данному исследованию нужно готовиться заблаговременно.

Если вы хотите получить достоверный результат биохимического скрининга, то придется в точности следовать следующим рекомендациям:

• кровь для проведения биохимического скрининга сдают строго натощак, врачи не рекомендуют даже пить простую воду, не говоря уже о какой-либо еде;
• за несколько дней до скрининга следует изменить свой привычный рацион питания и начать придерживаться щадящей диеты, при которой нельзя кушать чересчур жирные и пряные блюда (чтобы не повышался уровень ), а также морепродукты, орехи, шоколад, цитрусовые фрукты и другие продукты-аллергены, даже если у вас ранее не было аллергической реакции на что-либо.

Неукоснительное соблюдение данных рекомендаций позволит получить достоверный результат биохимического скрининга. Поверьте, лучше потерпеть какое-то время и отказаться от своих любимых лакомств, чтобы потом не переживать по поводу итогов анализа. Ведь любое отклонение от установленных норм врачи будут трактовать как патологию в развитии малыша.

Довольно часто на всевозможных форумах, посвященных беременности и родам, женщины рассказывают о том, как ожидаемые с таким волнением результаты первого скрининга оказывались плохими, и они были вынуждены делать все процедуры заново. К счастью, в итоге беременные получали хорошие новости о состоянии здоровья своих малышей, поскольку скорректированные результаты говорили об отсутствии каких-либо отклонений в развитии.

Все дело было в том, что будущие матери не подготовились, как следует к прохождению скрининга, что в итоге привело к получению недостоверных данных.

Представьте, сколько нервов было потрачено и пролито горьких слез, пока женщины ждали новых результатов обследования.

Такой колоссальный стресс не проходит бесследно для здоровья любого человека, а тем более для беременной.

Биохимический скрининг 1 триместра, расшифровка результатов

При проведении первого биохимического скринингового анализа главную роль в диагностировании каких-либо отклонений в развитии плода играют такие показатели, как свободная β-субъединица хорионического гонадотропина человека (далее ХГЧ ), а также PAPP-A (плазменный протеин А, связанный с беременностью) . Рассмотрим подробно каждый из них.

PAPP-A – что это такое?

Как упоминалось выше, PAPP-А – это показатель биохимического анализа крови беременной, который помогает специалистам установить на раннем сроке наличие генетических патологий развития плода. Полное название данной величины звучит как pregnancy associated plasma protein A , что в дословном переводе на русский язык означает – ассоциированный с беременностью плазменный протеин А .

Именно белок (протеин) А, вырабатываемый при беременности плацентой отвечает за гармоничное развитие будущего ребенка. Поэтому такой показатель, как уровень PAPP-A , вычисленный в 12 или в 13 недель при беременности считается характерным маркером для определения генетических аномалий.

В обязательном порядке пройти анализ для проверки уровня PAPP-A следует:

• беременным в возрасте старше 35 лет;
• женщинам, которые ранее рожали детей с генетическими отклонениями в развитии;
• будущим матерям, в семье которых есть родственники с генетическими отклонениями в развитии;
• женщинам, которые перенесли такие заболевания, как , или незадолго до беременности;
• беременным, у которых были осложнения или самопроизвольные выкидыши ранее.

Нормативные значения такого показателя, как PAPP-A зависят от срока беременности. Например, норма PAPP-A в 12 недель составляет от 0,79 до 4,76 мЕд/мл, а в 13 недель – от 1,03 до 6,01 мЕд/мл. В случаях, когда в результате теста данный показатель отклоняется от нормы, врач назначает дополнительные исследования.

Если анализ выявил низкий уровень PAPP-A, то это может говорить о наличии хромосомных отклонений в развитии ребенка, например, синдрома Дауна, также это сигнализирует о риске самопроизвольного выкидыша и регрессирующей беременности . Когда данный показатель повышен, то это, скорее всего, результат того, что врач не смог рассчитать правильно срок беременности.

Именно поэтому биохимию крови сдают только после проведения УЗИ. Однако высокий PAPP-A может свидетельствовать и о вероятности развития генетических аномалий в развитии плода. Поэтому при любом отклонении от нормы врач направит женщину на дополнительное обследование.

Ученые дали такое название данному гормону неслучайно, поскольку именно благодаря ему можно достоверно узнать о беременности уже на 6-8 день после того, как произошло оплодотворение яйцеклетки. Примечательно то, что ХГЧ начинает вырабатываться хорионом уже в первые часы беременности.

Причем его уровень стремительно растет и уже к 11-12 недели беременности превышает первоначальные значения в тысячи раз. Затем постепенно сдает свои позиции, и его показатели остаются неизменными (начиная со второго триместра) вплоть до родов. Все тест-полоски, помогающие определить беременность, содержат ХГЧ.

Если уровень хорионический гонадотропин человека повышен, то это может свидетельствовать:

• о наличии у плода синдрома Дауна ;
• о многоплодной беременности ;
• о развитии у матери ;

Когда уровень ХГЧ ниже предусмотренных нормативов, это говорит:

• о возможном синдроме Эдвардса у плода;
• о риске выкидыша ;
• о плацентарной недостаточности .

После того, как беременная женщина прошла УЗИ и биохимию крови, специалист должен расшифровать полученные результаты обследования, а также просчитать возможные риски развития генетических аномалий или других патологий при помощи специальной компьютерной программы PRISCA (Приска).

В бланке с итоговыми данными по скринингу будет содержаться следующая информация:

• о возрастном риске аномалий в развитии (в зависимости от возраста беременной, изменяются возможные отклонения);
• о значениях биохимических показателей анализа крови женщины;
• о риске по возможным заболеваниям;
• МоМ коэффициент .

Для того, чтобы как можно более достоверно просчитать возможные риски развития у плода тех или иных отклонений, специалисты вычисляют так называемый МоМ (multiple of median) коэффициент. Для этого все полученные данные скрининга вводят в программу, которая строит график отклонения каждого показателя анализа конкретной женщины от усредненной нормы, установленной для большинства беременных.

Нормальным считается МоМ, не выходящий за диапазон значений от 0,5 до 2,5. На втором этапе данный коэффициент корректируется с учетом возраста, расы, наличия заболеваний (например, сахарный диабет ), вредных привычек (к примеру, курение), количества предыдущих беременностей, ЭКО и других важных факторов.

На заключительном этапе специалист делает итоговое заключение. Помните, только врач может правильно интерпретировать результаты скрининга. В представленном ниже видео врач поясняет все ключевые моменты, связанные с первым скринингом.

Цена скрининга 1 триместра

Вопрос о том, сколько стоит данное исследование и где его лучше пройти, волнует многих женщин. Все дело в том, что далеко не в каждой государственной поликлинике можно сделать такое специфическое обследование бесплатно. Исходя из отзывов, оставленных на форумах, многие будущие матери и вовсе не доверяют бесплатной медицине.

Поэтому можно часто встретить вопрос о том, где сделать в Москве или других городах скрининг. Если говорить о частных учреждениях, то в достаточно известной и хорошо зарекомендовавшей себя лаборатории ИНВИТРО биохимический скрининг можно сделать за 1600 рублей.

Правда, в эту стоимость не включено УЗИ, которое обязательно попросит предъявить специалист перед проведением биохимического анализа. Поэтому придется отдельно проходить ультразвуковое обследование в другом месте, а затем ехать в лабораторию для сдачи крови. Причем сделать это нужно в один и тот же день.

Второй скрининг при беременности, когда делать и что входит в исследование

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (далее ВОЗ) каждая женщина обязана пройти три скрининга на протяжении всего срока беременности. Хотя в наше время врачи-гинекологи направляют всех беременных женщин на данное обследование, есть те, кто по каким-либо причинам пропускают скрининг.

Однако для некоторых категорий женщин такое исследование должно быть обязательным. Это касается прежде всего тех, кто ранее уже рожал детей с генетическими отклонениями или пороками развития. Кроме того в обязательном порядке пройти скрининг нужно:

• женщинам в возрасте от 35 лет, поскольку риск развития различных патологий у плода зависит от возраста матери;
• женщинам, которые в первом триместре принимали лекарственные средства или иные запрещенные препараты для беременных;
• женщины, которые ранее уже перенесли два и более выкидыша;
• женщин, которые страдают от одного из следующих заболеваний, передающихся ребенку по наследству – сахарный диабет, заболевания опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы, а также онкопатологии;
• женщины, у которых есть риск самопроизвольного выкидыша.

Кроме того, пройти скрининг обязательно стоит будущим матерям, если они или их супруги подвергались облучению перед зачатием, а также перенесли непосредственно перед беременностью или во время нее бактериальные и инфекционные заболевания . Как и при первом скрининге во второй раз будущая мать тоже должна сделать УЗИ и сдать биохимический анализ крови, который зачастую называют тройным тестом.

Сроки проведения второго скрининга при беременности

Итак, ответим на вопрос о том, во сколько недель делают второй скрининг при беременности. Как мы уже определили, первое исследование проводят на ранних сроках беременности, а именно в период с 11 по 13 неделю первого триместра. Следующее скрининговое исследование проводят в так называемый «золотой» период беременности, т.е. во втором триместре, который начинается с 14 недели и заканчивается 27 неделей.

Золотым второй триместр называют, потому что именно в этот период времени все первоначальные недомогания, связанные с беременностью (тошнота, слабость, и другие) отступают, и женщина может полноценно радоваться своему новому состоянию, поскольку ощущает мощный прилив сил.

Женщина должна посещать своего врача-гинеколога каждые две недели, чтобы тот мог следить за протеканием беременности.

Врач дает будущей матери рекомендации относительно ее интересного положения, а также информирует женщину о том, какие обследования и на каком сроке она должна пройти. Стандартно беременная сдает анализ мочи и общий анализ крови перед каждым посещением гинеколога, а второй скрининг проходят с 16 по 20 неделю беременности.

УЗИ скрининг 2 триместра – что это такое?

При проведении второго скрининга сначала проходят УЗИ для определения точного срока беременности, чтобы в последствии специалисты смогли верно интерпретировать результаты биохимического анализа крови. На УЗИ врач изучает развитие и размеры внутренних органов плода: длину костей, объем грудной клетки, головы и живота, развитие мозжечка, легких, мозга, позвоночника, сердца, мочевого пузыря, кишечника, желудка, глаз, носа, а также симметричность строение лица.

В общем, анализу подвергается все то, что визуализируется при помощи ультразвукового обследования. Помимо изучения основных характеристик развития малыша специалисты проверяют:

• то, как расположена плацента;
• толщину плаценты и степень ее зрелости;
• количество сосудов в пуповине;
• состояние стенок, придатков и шейки матки;
• количество и качество околоплодных вод.

Нормы по УЗИ скрининга 2 триместра беременности:

Расшифровка тройного теста (биохимического анализа крови)

Во втором триместре специалисты обращают особое внимание на такие три маркера генетических отклонений, как:

• хорионический гонадотропин – это , вырабатываемый хорионом плода;
• альфа-фетопротеин ( далее АФП ) – это плазменный белок (протеин), изначально вырабатываемый желтым телом, а затем продуцируемым печенью и ЖКТ плода ;
• свободный эстриол ( далее гормон Е3 ) – это гормон, который вырабатывается в плаценте , а также печени плода.

В некоторых случаях также изучают уровень ингибина (гормон, продуцируемый фоликулами) . Для каждой недели беременности установлены определенные нормативы. Оптимальным считается проведение тройного теста на 17 неделе беременности.

Когда уровень ХГЧ при втором скрининге завышен, то это может свидетельствовать:

• о многоплодной беременности ;
• о сахарном диабете у матери;
• о риске развития синдрома Дауна , если два других показателя ниже нормы.

Если ХГЧ наоборот понижен, то это говорит:

• о риске синдрома Эдвардса ;
• о замершей беременности;
• о плацентарной недостаточности .

Когда уровень АФП высок, то есть риск:

• наличия аномалий в развитии почек ;
• дефектов нервной трубки ;
• отклонений в развитии брюшной стенки ;
• повреждения головного мозга ;
• маловодия ;
• гибели плода;
• самопроизвольного выкидыша;
• возникновения резус-конфликта .

Пониженный АФП может быть сигналом:

• синдрома Эдвардса ;
• сахарного диабета матери;
• низкого расположения плаценты .

При низком уровне велик риск:

• развития анемии у плода;
• надпочечной и плацентарной недостаточности;
• самопроизвольного выкидыша ;
• наличия синдрома Дауна ;
• развития внутриутробной инфекции ;
• задержки физического развития плода.

Стоит отметить, что на уровень гормона Е3 оказывают влияние некоторые лекарственные средства (например, ), а также неправильное и несбалансированное питание матери. Когда Е3 повышен, врачи диагностируют болезни почек или многоплодную беременность, а также прогнозируют преждевременные роды, когда уровень эстриола резко идет вверх.

После того, как будущая мать пройдет два этапа скринингового обследования, врачи анализируют полученную информацию при помощи специальной компьютерной программы и рассчитывают все тот же коэффициент МоМ , как и при первом исследовании. В заключении будут указаны риски по тому или иному виду отклонения.

Значения указываются в виде дроби, например 1:1500 (т.е. один случай на 1500 беременностей). Нормой считается, если риск менее 1:380. Тогда в заключении будет указано, что риск ниже порога отсечки. Если риск будет выше показателя 1:380, то тогда женщину направят на дополнительную консультацию к генетикам или предложат пройти инвазивную диагностику.

Стоит отметить, что в случаях, когда при первом скрининге биохимический анализ соответствовал нормам (вычислялись показатели ХГЧ и PAPP-A ), то во второй и в третий раз женщине достаточно сделать только УЗИ.

Последнее скрининговое обследование будущая мама проходит в третьем триместре . Многие задаются вопросом о том, что смотрят на третьем скрининге и когда следует пройти данное исследование.

Как правило, если у беременной не были диагностированы какие-либо отклонения в развитии плода или в течении беременности на первом или же втором обследовании, то ей остается пройти только ультразвуковое исследование, которое позволит специалисту сделать окончательные выводы по поводу состояния и развития плода, а также его положения в утробе.

Определение положения плода (головное или тазовое предлежание ) считается важным подготовительным этапом перед родами.

Чтобы родоразрешение прошло успешно, и женщина могла родить самостоятельно без хирургического вмешательства, ребенок должен находиться в головном предлежании.

В противном случае, врачи планируют кесарево сечение.

Третий скрининг включает в себя такие процедуры, как:

• УЗИ , которое проходят все без исключения беременные;
• допплерография – это методика, которая сосредоточена главным образом на состоянии сосудов плаценты ;
• кардиотокография – исследование, которое позволяет с большей точностью определить частоту сердцебиения ребенка в утробе матери;
• биохимия крови , при проведении которой внимание акцентируется на таких маркерах генетических и иных отклонений, как уровень ХГЧ, ɑ-фетопротеина и PAPP-A .

Сроки проведения третьего скрининга при беременности

Стоит отметить, что только врач принимает решение о том, во сколько недель 3 скрининг должна пройти женщина, основываясь на индивидуальных особенностях данной конкретной беременности. Однако оптимальным считается, когда будущая мать проходит плановое УЗИ на 32 неделе, а затем сразу же сдает биохимический анализ крови (если есть показания), а также проходит и иные необходимые процедуры.

Однако, по медицинским показаниям проводить допплерографию или КТГ плода можно начиная с 28 недели беременности. Третий триместр начинается с 28 недели и заканчивается родами на 40-43 неделе. Последнее скрининговое УЗИ обычно назначают на 32-34 неделе.

Расшифровка УЗИ

На каком сроке третье скрининговое УЗИ проходит беременная женщина, мы выяснили, теперь поговорим более детально о расшифровке исследования. При проведении УЗИ в третьем триместре врач обращает особое внимание:

• на развитие и строение сердечно-сосудистой системы ребенка, чтобы исключить возможные патологии развития, например, порок сердца ;
• на правильное развитие головного мозга , органов брюшной полости, позвоночника и мочеполовой системы;
• на находящуюся в черепной полости вену Галена , которая играет важную роль в правильном функционировании мозга, чтобы исключить аневризму ;
• на строение и развитие лица ребенка.

Кроме того, УЗИ позволяет специалисту дать оценку состоянию околоплодных вод, придатков и матки матери, а также проверить и толщину плаценты . Чтобы исключить гипоксию и патологии в развитии нервной и сердечно-сосудистой системы , а также выявить особенности кровотока в сосудах матки и ребенка, а также в пуповине, проводят допплерографию .

Как правило, данную процедуру проводят только по показаниям одновременно с УЗИ. Чтобы исключить гипоксию плода и определить ЧСС, проводят КТГ . Этот тип исследований сосредоточен исключительно на работе сердца малыша, поэтому кардиотокографию назначают в случаях, когда у врача есть опасения насчет состояния сердечно-сосудистой системы ребенка.

УЗИ в третьем триместре беременности позволяет определить не только предлежание ребенка, но и зрелость его легких, от которой зависит готовность к рождению. В некоторых случаях для сохранения жизни ребенка и матери может потребоваться госпитализация с целью досрочного родоразрешения.

Показатель	Средняя норма для 32-34 недели беременности
Толщина плаценты	от 25 до 43 мм
Индекс амниотических (околоплодных)	80-280 мм
Степень плацентарной зрелости	1-2 степень созревания
Тонус матки	отсутствует
Маточный зев	закрыт, длина не меньше 3 см
Рост плода	в среднем 45 см
Вес плода	в среднем 2 кг
Обхват живота плода	266- 285 мм
БПР	85-89 мм
Длина бедра плода	62-66 мм
Обхват груди плода	309-323 мм
Размер предплечья плода	46-55 мм
Размер кости голени плода	52-57 мм
Длина плеча плода	55-59 мм

По результатам проведения биохимического анализа крови МоМ-коэффициент не должен откланяться от диапазона от 0,5 до 2,5. Значение рисков для всех возможных отклонений должно соответствовать 1:380.

Скрининг, проводимый на раннем сроке беременности, является наиболее информативным методом оценки, как состояния плода, так и особенностей его внутриутробного развития. Данная диагностика включает в себя не только инструментальный метод - УЗИ, но и лабораторное исследование, - биохимический анализ крови. Так в ходе последнего происходит фиксация уровня свободной субъединицы хорионического гонадотропина и белка А плазмы. Именно поэтому, второе название данного исследования – «двойной тест».

Когда производится скрининг?

За весь период вынашивания плода, УЗИ скрининг проводят троекратно, при этом в 12 недель беременности его делают в первый раз. Это время является наиболее оптимальным. Однако, проведение данного исследования допустимо и на 11, 13 неделях.

Что представляет собой скрининг и как он проводится?

Многие беременные, которым предстоит скрининг на 12 неделе, интересует вопрос, как его делают и не больно ли это. Как уже говорилось выше, данная процедура представляет собой обычное УЗИ, которое абсолютно безболезненно. Поэтому особой психологической подготовки к данной процедуре не требуется.

Отдельное внимание при проведении подобной диагностики удаляют состоянию В норме там скапливается жидкость, которая затем, по мере роста малыша, уменьшается в объеме. По толщине этой складки можно судить о пороках и нарушениях развития младенца.

Исследование крови беременной, которое также является частью скрининга на 12 неделе, показывает риск развития патологии, на что указывает отклонение от нормы. Так, к примеру, повышение уровня бета-ХГЧ в крови может говорить о развитии такой хромосомной патологии, как более известной, как синдром Дауна. Однако при постановке диагноза врач никогда не опирается лишь на результаты проведенного скрининга. Как правило, это лишь сигнал для дальнейшей диагностики.

Оценка результатов

Многие женщины в положении, еще до того, как им проводят скрининг в 12 недель и назначают сдавать кровь, пытаются найти информацию о показателях нормы данного исследования. Делать это бессмысленно, т.к. анализ полученных результатов может проводить только врач. При этом учитываются не только полученные в ходе скрининга данные, но также и особенности развития плода на определенном сроке, и состояние самой беременной. Только комплексная оценка и анализ полученных результатов исследования позволяют вовремя установить нарушение.

Подходит к концу 1-й триместр; женщина уже освоилась со статусом будущей мамы, на смену тревогам и страхам приходят спокойствие, хладнокровие. Говорят, с этого времени и до 3-го триместра беременная в полной мере наслаждается ощущением грядущих перемен - угрозы потерять малыша снижаются, недомогания отступают. Однако 12-ю неделю врачи всё ещё считают критической; разберёмся в причинах такой оценки и посмотрим внимательнее, что происходит с мамой и малышом на этом сроке.

Почему рано расслабляться

Сначала немного цифр; у врачей своя арифметика, а у будущих мам своя. Так, женщины в положении отсчитывают срок беременности со дня зачатия, но когда именно он был, этот день? Уточнить проблематично. Акушерская методика вернее: за начало отсчёта берётся первый день последних до наступления беременности месячных. Тут уже не промахнуться.

Получается, 12-я акушерская неделя приходится на 10-ю неделю внутриутробной жизни зародыша - иными словами, эмбрионального срока. Поскольку весь период вынашивания врачи разбивают не на 9, а на 10 месяцев - по 28 дней каждый - в конце 12-й недели завершается третий акушерский месяц.

Часть проблем для женщины позади - эмбрион уже прикрепился к стенке матки, врачи исключили внематочную беременность; но терять бдительность не следует.

Где таится опасность

1-й триместр беременности ещё продолжается - он включает 13 недель.

Недели с 8-й по 12-ю называют критическими. Главная причина - формирование временного органа, плаценты, который предназначен для защиты и питания плода. На 12-й неделе плацента почти готова к работе, однако негативные факторы способны привести к аномальному развитию органа, а в итоге к прерыванию беременности.

Опасное осложнение, которое обычно обнаруживается на 12-й неделе, - неправильное предлежание плаценты. По стандарту, временный орган прикрепляется к стенке матки в верхней точке, подальше от входа; если плацента прикрепляется в нижнем отделе матки, то частично или полностью перекрывает внутренний зев (вход). Такая аномалия угрожает:

• гипоксией плода - кислородным голоданием; плацента не сможет полноценно обеспечивать малыша кислородом;
• отслойкой плаценты; когда временный орган отслоится от стенки матки наполовину, плод погибнет в утробе;
• трудными родами - частично перекрытый внутренний зев осложняет выход малыша из детородного органа; если плацента полностью загораживает проход, женщине делают кесарево;
• патологиями у новорождённого - желтухой, низким весом, слабым иммунитетом.

Хорошая новость в том, что у большинства будущих мам с подобной проблемой на поздних сроках плацента всё-таки поднимается и занимает нужную позицию. Но в любом случае при диагностике патологии женщина нуждается в строгом медицинском контроле и в лечении.

Сформированная плацента берёт на себя выработку гормона прогестерона (на первых неделях беременности его вырабатывало жёлтое тело яичников); прогестерон отвечает за нормальное развитие плода. Если временный орган не справляется с задачей и уровень гормона снизился, ребёнок может погибнуть.

12-я неделя для будущей мамы

И всё-таки с этого времени начинается период беременности, который называют «золотым»; связано это в первую очередь с ощущениями женщины.

Что чувствует и подмечает беременная

Главный признак конца 1-го триместра - ослабление, а то и исчезновение токсикоза. Тошнота, изжога, рвота на ранних сроках преследуют, по статистике, 8 из 10 беременных; и вот настаёт конец мучениям. Врачи объясняют улучшение самочувствия появлением плаценты - благодаря детскому месту постепенно рассасывается ставшее ненужным жёлтое тело, которое, по некоторым данным, и провоцировало токсикоз. Правда, везёт не всем - у части женщин токсикоз продолжается ещё неделю-две.

Редко кто из будущих мам обнаруживает на таком сроке увеличение живота; как правило, фигура пока прежняя - но если беременность вторая или третья, животик уже намечается. Однако походка легка, нет усталости от малейших физических усилий. Прибавка веса на этом сроке составляет от одного до двух килограммов.

На 12-й неделе у большинства будущих мам живот остаётся прежним, но уже в ближайшие недели начнёт расти

Кроме того, на 12-й неделе:

• женщине перестают надоедать частые походы в туалет «по-маленькому» - потому что матка хотя и растёт, но одновременно поднимается и прекращает давить на мочевой пузырь;
• внезапная смена настроений - то плачу, то смеюсь, то впадаю в истерику - уступает место уравновешенности; гормональный фон стабилизируется, и это помогает успокоиться;
• страхи за ребёнка, часто беспричинные, отступают; приходит время положительных эмоций, предвкушения будущего материнства;
• даже если прежде женщину посещали мысли об аборте, к 12-й неделе она уже определилась, сохранить или нет ребёнка; сохранила - значит, вряд ли продолжит мучиться сомнениями.

Подпортить настроение беременной могут:

• незначительные боли по бокам живота - из-за растяжения связок детородного органа;
• пигментные пятна на лице - появляются не у каждой женщины и скоро проходят;
• запоры - связаны с тем, что прогестерон снижает мышечный тонус органов малого таза; больше двигайтесь, включайте в рацион продукты, богатые клетчаткой - и стул наладится;
• учащённое сердцебиение - из-за повышенной нагрузки на орган, перекачивающий кровь.

У женщины чуть-чуть зудят молочные железы - под действием гормонов готовятся ко вскармливанию малютки; уже может появиться и кожный зуд на бёдрах и животе оттого, что кожа начинает понемногу растягиваться. Но такие признаки вряд ли всерьёз обеспокоят будущую маму.

Выделения из влагалища в норме светло-молочные, однородные; количество - умеренное, запах - кисловатый.

Как работают органы женщины

Чтобы питательные вещества и кислород бесперебойно поступали к будущему ребёнку, объём кровотока возрастает на 40 процентов; в организме будущей мамы появляется маточно-плацентарный круг кровообращения - третий по счёту, после большого и малого. Увеличивается и скорость движения крови по сосудам, отчего сердце женщины бьётся чаще.

Образование плаценты - органа в форме лепёшки - важный этап беременности; отныне на пути микробов, лекарственных веществ, аллергенов встаёт уникальная мембрана - плацентарный барьер, который хотя и не обеспечивает абсолютную защиту плода, но резко снижает угрозу заражения. С помощью детского места малыш питается и дышит. Кроме того, плацента вырабатывает гормоны, отвечающие за правильное течение беременности и развитие будущего ребёнка - например, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), плацентарный лактоген и другие.

Плацента выглядит неказисто, но без неё выносить плод невозможно; орган появляется к 12-й неделе и покидает организм во время родов

Нормально работающая плацента - один из главных факторов благополучного вынашивания. К 12-й неделе временный орган весит в шесть раз больше эмбриона.

Матка увеличивается и поднимается, на 12-й неделе она уже размером с грейпфрут; детородный орган можно прощупать через стенку брюшины. С этого времени срок беременности гинеколог определяет по высоте стояния маточного дна; измеряют показатель в сантиметрах, точка отсчёта - лобок.

12-я неделя для малыша в утробе

Крошка растёт, уже достигает величины крупного куриного яйца или небольшого лимона; длина 6–9 сантиметров, вес от 9 до 14 граммов.

Как выглядит будущий ребёнок

К концу 12-й недели у плода исчезает отросток в виде хвостика, тельце вытягивается. Малыш пока «головастик», но со временем обретёт пропорции, характерные для нормального человека.

В конце 1-го триместра тело ребёнка непропорционально - большая голова доминирует над остальными частями

Черты лица всё больше напоминают человеческие, но будто размыты и окончательно сформируются позже. Глазки с боков смещаются к передней части лица. На месте бровей и ресниц образуется бесцветный пушок; мягкие волоски также покрывают подбородок и верхнюю губу. Различимы ушные раковины.

Черты лица будущего ребёнка на 12-й неделе выглядят вполне по-человечески

Поведение малютки

Внутриутробный житель уже умеет открывать и закрывать ротик, при этом заглатывая околоплодную жидкость, а после выделяя её в виде капелек мочи.

Крошка также способен сгибать ножки и ручки, трогать себя за личико; иногда пальчик случайно попадает в ротик, тогда ребёнок рефлекторно начинает его сосать. На личике появляется первая мимика - конечно, неосознанная: улыбки, гримасы.

Во время УЗИ на мониторе можно наблюдать, как малыш двигается, переворачивается. Но будущая мама пока не ощущает шевелений и толчков, поскольку ребёнок слишком мал.

Что происходит в организме у плода

Закладка органов и систем завершена, развитие продолжается. Вот основные моменты:

• головной мозг по анатомическому строению представляет собой уменьшенную в разы копию взрослого органа; мозговые нервные клетки - нейроны - совершенствуются; начинает функционировать гипофиз - придаток, синтезирующий важные для роста и развития гормоны;
• сердце малыша уже четырёхкамерное и бьётся с частотой примерно 160 ударов в минуту;
• в крови плода, кроме уже имеющихся эритроцитов, появляются первые лейкоциты - зачаток будущей иммунной системы; просочившимся через плаценту токсинам лейкоциты дают пусть и слабый, но отпор;
• щитовидная железа выделяет в кровь первые гормоны;
• начинает функционировать печень, вырабатывается жёлчь, которая нужна для усвоения питательных веществ;
• кишечник не помещается в животике и складывается в петли; кроме того, пищеварительный орган делает первые сокращения; до полноценной перистальтики ещё далеко, но процесс стартовал - пока кишечник «тренируется» на проходящей через него амниотической (околоплодной) жидкости;
• почки перерабатывают жидкость и выделяют мочу в околоплодные воды; те ежечасно обновляются, так что заражение собственными отходами для плода исключено;
• продолжает формироваться костная система, возникают зачатки зубиков и ноготков;
• быстро растут конечности, на ручках образуются локтевые суставы;
• сформировались все слои кожи;
• развиваются половые органы; у будущих мальчиков появляются зачатки мужских, у будущих девочек - женских.

На 12-й неделе половые органы трудно различить - во время УЗИ, как правило, у мальчиков и девочек просматриваются примерно одинаковые бугорки. Только опытный врач не ошибётся. В целом вероятность неверного результата - 50 процентов. Уже на 13–14 неделях пол будущего ребёнка определяют куда точнее.

ЭКО и многоплодная беременность

В отличие от обычной, беременность после ЭКО не вызывает проблем с определением срока; врачи в клинике точно фиксируют момент оплодотворения и отсчитывают недели исходя из него. Так что 12-я неделя эмбрионального срока соответствует примерно 14-й неделе срока акушерского обычной беременности. Женщина, вынашивающая «ребёнка из пробирки», при постановке на учёт в женскую консультацию должна сообщить врачу о том, что ребёнок зачат с помощью ЭКО - тогда не возникнет путаницы с подсчётами.

В остальном и те, и другие дети развиваются одинаковыми темпами, а будущие мамы испытывают похожие ощущения и подвергаются одним и тем же рискам. Правда, после ЭКО всё-таки выше опасность:

• выкидыша;
• врождённых пороков плода;
• инфицирования малыша.

Поэтому такие женщины чаще ходят по врачам и сдают анализы. А ещё ЭКО повышает вероятность рождения двойни, тройни.

Если в утробе будущей мамы развиваются два или три плода, токсикоз может затянуться и 12-я неделя избавления не принесёт. Придётся терпеть ещё примерно месяц. К сожалению, при многоплодной беременности выше угрозы неправильного предлежания плаценты.

Причины для беспокойства

На ранних сроках инфекция, которую подхватила беременная, угрожает заражением эмбриона, отчего тот может погибнуть. К 12-й неделе риски снижаются - как-никак на пути микробов встаёт плацентарный барьер - однако опасность инфицирования сохраняется, часть микробов преодолевает защиту. А между тем, в 1-м триместре нежелательно лечиться медикаментами.

Запускать болячки типа гриппа, ОРВИ нельзя; если почувствуете симптомы простуды, вызывайте доктора - тот подберёт относительно безопасную терапию. Домашние средства для борьбы с простудой (отвары трав, ингаляции) без консультации врача применять рискованно; не исключено, что спровоцируете аллергию.

Запущенная инфекция заражает организм и может перекинуться к плоду; важно вовремя и безопасно избавиться от патологии

Из-за умеренных болей в пояснице, спине или тазовых костях тревожиться излишне - для беременных это норма. Поводом для беспокойства могут стать:

• многочасовые интенсивные боли внизу живота;
• кровянистые выделения из влагалища.

Такое состояние требует срочной медицинской помощи; увы, при обильном кровотечении врачам приходится констатировать выкидыш. Если выделения незначительные, мажущие, ребёнка скорее всего удастся сохранить.

В малом количестве кровь также может выделяться, если у женщины эрозия шейки матки - во время беременности патология обостряется; живот при этом не болит.

Гнойные слизистые выделения из половых путей - признак инфекционного заражения. Возможны:

Если запустить подобные болячки, плод рискует заразиться во время прохождения по родовым путям. Поэтому без промедления покажитесь врачу и не отказывайтесь от назначенной терапии.

Диагностические исследования

До 12-й недели каждой будущей маме рекомендуется встать на учёт в женскую консультацию, пройти осмотр у гинеколога и сдать анализы. Большинство женщин не тянет до последнего и приходит в поликлинику на 7–8 неделе. Поскольку посещать гинеколога нужно раз в месяц, на 12-ю неделю как раз выпадает очередной визит. Врач измерит у женщины:

• пульс;
• артериальное давление;

На гинекологическом кресле доктор осматривает пациентку во время первого визита; к 12-й неделе такой необходимости нет - если у беременной не обнаружено болезней репродуктивных органов. В будущем предстоят ещё 3–4 плановых внутренних осмотра.

С 11-й по 13-ю неделю каждой женщине, ожидающей ребёнка, рекомендуется пройти комплексное обследование - пренатальный скрининг. Дело это, конечно, добровольное, но врачи не советуют пренебрегать диагностикой; скрининг вовремя выявит патологии развития плода, болезни половых органов у женщины, при этом никак не навредив здоровью обоих. Обследование в первую очередь нужно будущим мамам из группы риска:

• старше 35 лет;
• с наследственными генетическими патологиями;
• имеющим болезни внутренних органов;
• пережившим выкидыши, аборты;
• принимающим серьёзные лекарства (глюкокортикоиды и другие);
• с отрицательным резус-фактором (если у плода при этом - положительный); при резус-конфликте жизнь малыша под угрозой, важно следить за его состоянием.

Скрининг 1-го триместра включает ультразвуковое исследование и биохимический анализ крови.

УЗИ

На ранних сроках будущих мам, как правило, ждёт трансвагинальное исследование ультразвуком, когда внутрь для изучения органов малого таза вводят влагалищный датчик. Этот метод гораздо информативнее стандартного УЗИ. Процедура длится пять минут, боли не вызывает, дискомфорт умеренный. Внутренние органы отображаются на мониторе.

Острые заболевания половых органов (вагинит, кольпит) - веский повод отказаться от трансвагинального УЗИ в пользу обычного. В такой ситуации к тесту следует подготовиться - за час до начала выпить пол-литра воды, чтобы во время процедуры мочевой пузырь был полным; тогда матка приподнимется и её легче будет исследовать.

Во время абдоминального (привычного) УЗИ врач водит датчиком по животу будущей мамы, а «фотография» плода отображается на мониторе

Врач-сонолог смазывает поверхность живота пациентки гелем, затем начинает водить по животу датчиком; прибор сканирует ткани и органы на глубину 25 сантиметров.

Что определяет УЗИ на 12-й неделе:

• точный срок беременности;
• правильно ли расположены органы у плода;
• расстояние от точки на темени ребёнка до копчика - так называемый копчико-теменной размер (КТР) - сопоставляется со сроком беременности и весом малыша; норма - 42–59 мм;
• расстояние между бугорками на темени - бипариетальный размер (БПР); норма - 18–24 мм; измеряют и длину окружности головки;
• размер носовой кости - должен составлять 3–4 мм; если косточки не видно, это тревожный признак генетической патологии;
• симметрично ли расположены полушария мозга, закрыта ли черепная коробка; если замечены нарушения, не исключена триплоидия - хромосомная патология, при которой вместо набора в 46 хромосом в каждой клетке присутствуют 69; такой плод обречён на гибель;
• толщину воротникового пространства (ТВП) - шейной складки, заполненной жидкостью; выход за рамки нормы этого показателя означает высокий риск развития у малыша хромосомных аномалий (синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и других); стандартные цифры ТВП в 12 недель - 0,8–2,2 мм;
• размеры сердца, крупных сосудов;
• частоту сердечных сокращений (ЧСС) - поводов для беспокойства нет, если ЧСС от 150 до 174 ударов в минуту; отклонение от этих чисел указывает на возможное развитие порока сердца;
• длину верхних и нижних конечностей;
• предлежание плаценты;
• число сосудов в пуповине; в норме их три - две артерии и одна вена;
• количество околоплодных вод;
• состояние шейки и внутреннего зева матки; длина шейки не должна превышать 3 см;
• скорость кровотока в матке - если кровь течёт медленно, не исключено появление у малыша гипоксии;
• в норме ли мышечный тонус детородного органа; повышенный тонус увеличивает угрозу выкидыша; иногда таким беременным советуют полежать в стационаре - правильное лечение поможет избавиться от проблемы.

Если в результате УЗИ у плода подозревают хромосомные патологии, женщину отправляют к генетику; тот обычно назначает дополнительные тесты. Часто уточнённая диагностика не подтверждает данные УЗИ, поскольку на ранних сроках не исключены погрешности в исследовании ультразвуком.

Анализ крови на биохимию

Тест проводят после УЗИ, поскольку биохимические показатели меняются от недели к неделе и зависят от срока беременности, а тот определяется во время ультразвуковой диагностики. Кровь из вены для лабораторного исследования берут натощак.

Для биохимического исследования требуется венозная кровь; сдать анализ рекомендуют в первую очередь «возрастным» будущим мамам

Биохимический скрининг выдаёт показатели, по которым врач судит о состоянии плаценты, опасности развития генетических аномалий у малыша, возможных угрозах прерывания беременности. Например, повышенный уровень гормона ХГЧ даёт основания подозревать у будущего ребёнка синдром Дауна, а пониженный - плацентарную недостаточность.

Уровень белка АПФ (альфа-фетопротеина), который синтезируется печенью плода, покажет, нет ли у того дефекта нервной трубки, ведущего к врождённым уродствам.

В целом анализ крови на биохимию подтверждает или опровергает результаты УЗИ. Когда итоги комплексного обследования кажутся доктору сомнительными, скрининг повторяют через некоторое время.

Завершается первая треть беременности; малыш, обитающий в утробе, пока не мешает матери заниматься привычными делами. Но образ жизни будет не лишним чуточку изменить.

Врачи предлагают женщине:

Если 12-я неделя пришлась на зиму или весну, когда не хватает витаминов, возможно, врач порекомендует вам принимать витаминно-минеральные комплексы; но при полноценном рационе добавки излишни. Правда, во время беременности советуют не пренебрегать препаратами с йодом, поскольку организм расходует элемент быстрее - он нужен для развития плода; дефицит йода приводит к патологиям эндокринной системы, чего допускать нельзя. Назначать йодосодержащие препараты будущей маме должен только врач.

Не исключено, что после обследования обнаружится дефицит в организме железа или кальция - тогда спросите доктора, какие минеральные добавки эффективнее решат проблему.

Сохраняйте двигательную активность, ходите в спортзал, однако тяжёлых физических нагрузок пора избегать; лёгкая гимнастика, аквааэробика - то, что надо.

Секс на ранних сроках беременности не помеха - только если отсутствуют:

• угроза выкидыша;
• гипертонус матки;
• низкое предлежание плаценты.