Кома при жировом гепатозе у беременных. Гепатоз у беременных: причины, симптомы, лечение. Лечение в больнице

25.03.2019

На протяжении 9-ти месяцев женский организм сопровождают постоянные гормональные перестройки, которые не проходят бесследно для здоровья. Холестатический гепатоз беременных связывают с не равномерным продуцированием гормонов, из-за чего повышается вязкость желчи.

Причины возникновения гепатоза печени у беременных

Внутриутробное развитие плода увеличивает нагрузку на все внутренние органы женщины. Сердцу приходится качать кровь на двоих, питательные вещества делятся пополам, гормоны должны вырабатываться в других пропорциях.

Печень также испытывает сложности, что приводит к сгущению желчи, тем самым задерживается отток, нормальное функционирование внутреннего органа становится невозможным. Причины такой реакции следующие:

наследственный фактор очень высокий. Если у предыдущего поколения по женской линии были патологии с выведением желчи, то с большой долей вероятности стоит ожидать гепатоз у беременной.
рецидив заболеваний органов выделения. Если ранее наблюдались проблемы в работоспособности печени, то и при беременности необходимо уделить внимание этому органу.
переизбыток витаминов в период вынашивания может сказаться на выделительной системе.

Определяющим фактором возникновения гепатоза печени называют восприимчивость к переизбытку гормонов и отсутствием ферментов. Беременность становится катализатором для развития патологического процесса.

Гепатоз беременных: симптомы

Симптоматика патологического заболевания может отличаться интенсивностью в зависимости от вида. Помимо холестатической, выделяют также острый жировой гепатоз беременных, который характеризуется тяжелым течением болезни и фактором высокого риска смертности, как матери, так и ребенка.

Основными признаками являются:

Зуд кожных покровов, возникающий в результате распространения желчных пигментов по кровотоку, что приводит к раздражению рецепторы кожи.
Желтуха становится следующим симптомом после зуда, по причине увеличенного билирубина в крови.
Чувство тошноты и отсутствие аппетита.
Каловые массы становятся более светлые из-за плохого оттока желчи.
Моча темного цвета, так как желчь начинает выводиться почками.

Независимо от того, какие признаки были обнаружены, только врач может поставить верный диагноз на основании лабораторных и инструментальных обследований.

Гепатоз беременных - последствия для ребенка и матери

Последствия во многом зависят от того в какой форме, легкой или тяжелой, протекает заболевание. На основании анализа крови можно определить завышенные показатели функциональности печени, уже исходя из этого, врач назначает лечение и дает рекомендации.

Прежде всего, специалисты предупреждают о рисках для плода и матери при развитии патологии:

кислородное голодание (гипоксия) плода;
рождаемость раньше срока, возможно простимулированные;
развитие почечной недостаточности;
снижение свертываемости крови;
задержка в развитии ребенка.

Жировой гепатоз беременных, при отсутствии длительного и грамотного лечения, может привести к смертельному исходу.

Положительным моментом, можно назвать то, что уже на вторые сутки, реже через 2 недели, все симптомы и признаки гепатоза исчезают, не оставляя негативных последствий у матери.

Лечение гепатоза при беременности

Основное направление терапии гепатоза определяется количеством кислот желчи в крови. При легкой и умеренной степени патологии, для снижения этого показателя применяют:

гептрал;
холестирамин;
фолиевая кислота;
энтеросорбенты;
антациды;
мембраностабилизаторы.

Тяжелая степень гепатоза обуславливается профилактикой кровотечений, плазмоферезом дезинтоксикацией, в частности, назначается препарат – дексаметазон. При отсутствии положительной реакции на лечение возможно прерывание беременности для спасения жизни матери.

Наличие такой патологии предполагает соблюдение строгой диеты с исключением жирного, жареного, острого и соленого. Пища должна состоять только из натуральных продуктов, которые не содержат вредных составляющих.

Главными составляющими рациона питания для женщины должны стать каши, овощи, пища, паровые блюда, нежирная рыба, хлеб из темных сортов муки. Специалисты рекомендую питаться примерно 5-6 раз в день, но маленькими порциями.

Холестатический гепатоз – это одно из самых тяжелых осложнений беременности. Заболевание встречается достаточно редко, и именно этим объясняются сложности диагностики и лечения гепатоза. Чем грозит болезнь будущей маме и ее малышу?

Причины развития гепатоза во время беременности

Холестатический гепатоз – это состояние, при котором клетки печени не справляются со своей функцией. Точная причина этой патологии до сих пор не установлена. Предполагается, что существует генетическая предрасположенность к развитию заболевания, обусловленная особенностью работы некоторых печеночных ферментов. Также известно, что клетки печени обладают повышенной восприимчивостью к эстрогену (женскому половому гормону), и этим во многом объясняется формирование болезни именно в период ожидания малыша.

В развитии гепатоза немалая роль отводится приему большого количества лекарственных препаратов. Речь идет прежде всего о поливитаминах, повсеместно назначаемых будущим мамам. Кроме витаминных комплексов, каждая беременная женщина в ожидании ребенка принимает огромное число различных лекарственных препаратов, и этот момент также может стать провоцирующим фактором в развитии гепатоза.

Симптомы гепатоза

В большинстве случаев болезнь дает о себе знать на сроке от 28 до 34 недель беременности. Ведущим симптомом этой патологии является кожный зуд. Будущие мамы далеко не всегда обращаются за помощью к врачу, считая зуд проявлением аллергии. На самом деле затягивать с лечением не стоит – как и любое заболевание, гепатоз гораздо легче поддается терапии на ранних стадиях своего развития.

Для зуда при гепатозе характерна локализация в области живота, предплечий и голеней. При отсутствии лечения кожный зуд распространяется по всему телу и становится просто нестерпимым. На коже появляются видимые следы расчесов, иногда с признаками инфицирования. Зуд усиливается в ночное время, нарушая спокойный сон будущей мамы.

У части беременных женщин кожный зуд протекает на фоне желтухи, что становится поводом для госпитализации в инфекционное отделение и постановки неверного диагноза. В отличие от других заболеваний, при гепатозе беременных не увеличивается печень и селезенка, а также не отмечаются боли в правом подреберье.

Кожный зуд держится на всем протяжении беременности до самых родов. Облегчение состояния наступает на 7-14 день после родов, и это лишний раз говорит о гепатозе как о специфическом осложнении гестации. При повторной беременности гепатоз проявляется снова примерно на тех же самых сроках.

Кроме зуда, многие будущие мамы отмечают появление тошноты и рвоты, весьма не характерной для поздних сроков беременности. Общая слабость, быстрая утомляемость и отсутствие аппетита также становятся постоянными признаками гепатоза. Нередко симптоматика заболевания бывает стертой, что весьма затрудняет своевременную постановку диагноза.

Диагностика гепатоза беременных

Каждой будущей маме с подозрением на гепатоз назначается биохимический анализ крови. На наличие заболевания указывает повышение некоторых специфических ферментов: щелочной фосфотазы, АЛТ и АСТ, а также билирубина. Для оценки состояния печени и селезенки обязательно проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Не обходят вниманием и состояние плода. При поступлении беременной женщины в стационар проводят оценку маточно-плацентарного кровотока с помощью допплерографии. После 34 недель назначается КТГ – метод оценки частоты сердечных сокращений плода через брюшную стенку матери.

Лечение гепатоза во время беременности

Медикаментозная терапия гепатоза заключается в назначении препаратов, улучшающих отток желчи. Хофитол, гепабене и другие лекарственные средства растительного происхождения восстанавливают работу печени и снимают все симптомы гепатоза. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от тяжести состояния пациентки. Одновременно отменяются все остальные препараты (кроме жизненно важных). Такая мера позволяет снизить нагрузку на печень и уменьшить риск вероятных осложнений гепатоза.

Хорошо зарекомендовал себя плазмаферез – метод очищения крови. Курс лечения состоит из пяти процедур, которые проводятся с интервалом в один день. Суть методики заключается в очистке определенного количества крови вне тела беременной женщины. Объем крови для процедуры рассчитывается индивидуально для каждой пациентки.

Чем опасен гепатоз во время беременности?

Прогноз для будущей мамы благоприятный. Как правило, все симптомы заболевания исчезают спустя две недели после рождения ребенка. Даже при повторных случаях гепатоза при последующих беременностях существенных изменений в печени не возникает.

Серьезную опасность представляют нарушения в свертывающей системе крови, развивающиеся на фоне гепатоза. При этом возникает риск кровотечений как во время беременности, так и в процессе родов. Холестатический гепатоз также увеличивает вероятность возникновения кровотечений в послеродовом периоде. Такая ситуация связана с нехваткой ферментов, отвечающих за нормальную работу свертывающей системы крови. В свою очередь эти ферменты не могут вырабатываться в условиях выраженного дефицита витамина К. Нехватка витамина связана с холестазом (закупоркой желчных протоков) при гепатозе. Вся эта цепочка событий приводит к тому, что во время беременности и в послеродовом периоде нарушается нормальная свертываемость крови. Результатом становятся обильные кровотечения, угрожающие жизни беременной женщины.

Гепатоз неблагоприятно сказывается и на состоянии плода . Замечено, что дети, чьи матери перенесли болезнь во время беременности, рождаются с низкой массой тела или задержкой внутриутробного развития. Очень часто роды проходят раньше срока, что приводит к появлению специфических проблем, характерных для недоношенных малышей. Дыхательные расстройства, патологические изменения нервной системы и органов зрения – вот лишь небольшой перечень того, что ожидает ребенка, родившегося раньше срока. Вот почему акушеры-гинекологи всеми силами стараются сохранить беременность и довести женщину хотя бы до срока 36 недель.

Как рожать при гепатозе?

Многие будущие мамы задаются вопросом, можно ли рожать самостоятельно при таком заболевании? Этот момент решается индивидуально для каждой конкретной женщины и зависит от состояния малыша и степени тяжести гепатоза. Если ребенок развивается нормально и все показатели его здоровья в норме, роды проходят в положенный срок через естественные родовые пути.

Досрочные роды проводятся по строгим показаниям. Причиной такого решения может стать прогрессирование болезни, усиление кожного зуда, нарастание желтухи или развитие кровотечения. При внутриутробном страдании плода также ставится вопрос о родоразрешении до 37 недель. Рождения малыша может происходить после стимуляции через естественные родовые пути или же путем операции кесарево сечение.

Каждая женщина, страдающая гепатозом во время беременности, имеет шанс родить здорового ребенка. Для этого следует не затягивать с обращением к врачу и соблюдать все рекомендации гинеколога и терапевта. Своевременно начатое лечение дает возможность сохранить здоровье женщины и ее малыша при любой степени тяжести заболевания.

Прекрасный период беременности возлагает на женский организм большие нагрузки. Все системы начинают усиленно работать, в том числе печень. Главному детоксикационному органу теперь приходится работать за двоих, перерабатывая продукты обмена плода внутри утробы. Сбои в функционировании печени становятся причиной различных патологий. Одной из них является гепатоз у беременных. Название этого диагноза звучит устрашающе и пугает многих женщин.

Описание болезни

Гепатоз — это заболевание печени, при котором клетки органа перестают справляться с возложенными на них природой задачами. Различают 2 типа патологии, характерных для периода беременности:

Холестатический гепатоз. Распространенная форма болезни, возникающая на фоне дистрофических изменений на клеточном уровне и расстройства обменных процессов. Причиной такого состояния является гормональная перестройка, происходящая в организме беременной женщины.
Острый жировой гепатоз у беременных диагностируется крайне редко, но представляет угрозу для жизни матери и ребенка. В основе патологии лежит процесс замещения здоровых клеток печени жировой тканью. Ее развитию могут предшествовать сбои в усвоении жирных кислот, эндокринные недуги, ожирение, алкогольная зависимость.

При нормальном течении беременности и отсутствии проблем с работой печени этот орган не изменяется в размерах. Он сохраняет свою прежнюю структуру и оптимальный уровень кровоснабжения. Однако под воздействием целого ряда факторов этот процесс может дать сбой, ведь вместе с ростом плода увеличивается и нагрузка. Кроме того, к 12-й неделе беременности печень начинает продуцировать большее количество гормонов.

Повышенная нагрузка может привести к развитию токсикоза в первом триместре, а в третьем — к гепатозу. Такое состояние требует постоянного контроля со стороны врачей. В особо серьезных случаях может потребоваться госпитализация.

Основные причины

Точные причины, приводящие к гепатозу у беременных, до сих пор неизвестны. Многие врачи уверены, что в роли пускового механизма для развития болезни выступают гормональные изменения. При беременности концентрация прогестеронов и эстрогенов в крови резко возрастает. Под их влиянием печень испытывает двойную нагрузку, что нарушает ее функциональность.

Кроме того, способствовать развитию патологии могут следующие факторы:

наследственная предрасположенность;
заболевания печени в анамнезе;
неправильное питание;
бесконтрольный прием витаминов.

Часто случается так, что женщине диагностируют гепатоз. Однако беременность и роды проходят в нормальном режиме и без осложнений. В таком случае женщине следует быть готовой к тому, что после следующего зачатия ребенка этот недуг проявится вновь, но уже в более тяжелой форме.

Клиническая картина

В большинстве случаев симптомы у беременных проявляются в период с 28-й по 34-ю недели. Ведущим признаком заболевания выступает кожный зуд. Локализуется он преимущественно в области живота, голеней и предплечий. Многие мамы не спешат обращаться к врачу, списывая зуд на проявление аллергии. При отсутствии своевременного лечения он может распространиться на все тело. С течением времени на коже начинают появляться расчесы, которые очень легко инфицировать.

У некоторых будущих мам столь неприятный симптом протекает на фоне желтухи, что является поводом для немедленной госпитализации. Таким пациенткам часто ставят неверные диагнозы. Если сравнивать с другими болезнями, то гепатоз не сопровождается увеличением печени и селезенки, а боли в зоне подреберья отсутствуют. Кожный зуд сохраняется до момента родоразрешения. Облегчение состояния наступает только через 1-2 недели.

Жировой гепатоз у беременных добавляет к себе признаки диспепсических расстройств. Будущие мамы жалуются на появление тошноты и рвоты, снижение аппетита и общую слабость. Симптоматика заболевания может носить латентный характер, что только затрудняет своевременную постановку диагноза.

Медицинское обследование

При гепатозе у беременных важно вовремя выявить нарушение, чтобы сразу приступить к лечению. Однако диагностика заболевания осложняется «интересным» положением женщины. Во-первых, проявления патологии можно перепутать с другими недугами. Например, токсикоз всегда сопровождают тошнота и рвота, а нервные расстройства и аллергия проявляются кожным зудом.

Во-вторых, некоторые методы обследования категорически противопоказаны при беременности, поскольку могут нести в себе угрозу для развития плода. По этой причине будущим мамам нельзя делать биопсию и лапароскопию. Не стоит надеяться и на пальпацию. Увеличивающаяся день ото дня матка перекрывает собой многие органы.

При появлении первых симптомов гепатоза беременных нужно обратиться сначала к гепатологу. Он назначит биохимию крови и клинический анализ мочи. Также потребуется ультразвуковое исследование печени. После подтверждения диагноза врач сможет подобрать наиболее приемлемый вариант терапии.

Особенности лечения

Терапия при гепатозе может носить медикаментозный или немедикаментозный характер. В первом случае врачом подбираются гомеопатические натуральные средства, способствующие нормализации работы печени и предупреждению ее дисфункции. При легкой форме болезни назначают «Уролесан», «Хофитол» или «Гепабене». Дозировка подбирается индивидуально. Для устранения кожного зуда используются следующие мази: «Нистатин», «Акридерм». Их следует наносить дважды в день на пораженные места.

Лечение гепатоза у беременных требует условий стационара под наблюдением врача. В этом случае показаны внутривенные инъекции «Хофитола». Кроме того, используются препараты для нормализации работы желчного пузыря, витаминные комплексы. Если состояние больной не улучшается, рекомендуется процедуры по очистке крови.

Немедикаментозное лечение базируется на применении эфферентной терапии. Речь идет о гемосорбции и плазмаферезе. Основная цель такой терапии — восстановить показатели билирубина в крови и нейтрализовать соединения, которые провоцируют кожные раздражения.

В лечении острого гепатоза у беременных особое внимание уделяется нормализации питания. Оно играет не менее важную роль, нежели медикаментозная терапия. Больным рекомендуется диета стол №5 по Певзнеру, направленная на снижение количества жиров и холестерина с сохранением баланса белков, углеводов. Щадящий режим питания способствует облегчению работы печени.

Под запретом находятся все жареные и копченые продукты. Блюда лучше готовить на пару или запекать в духовом шкафу, иногда тушить. Использовать желательно нежирные сорта мяса и рыбы. Питание должно быть дробным (до 4-5 приемов в сутки). Соблюдать нужно и питьевой режим. Ежедневно рекомендуется выпивать до 2 л чистой воды. Продукты следует выбирать без химических добавок и красителей.

Газированные напитки также находятся под запретом. Разнообразить ежедневное меню можно при помощи сухофруктов, орехов. Питание должно быть не только сбалансированным, но и полезным. Диету следует соблюдать до момента родоразрешения, чтобы избежать рецидивов.

Помощь народной медицины

Народные лекари дают свои советы, как избежать неприятных проявлений гепатоза у беременных. В первую очередь они рекомендуют пить чай на основе шиповника. Этот напиток выводит вредные вещества из организма, улучшает работу печени. Для его приготовления необходимо залить стаканом кипятка столовую ложку измельченных плодов. Жидкость настаивают не менее часа, затем процеживают. Принимать напиток рекомендуется по стакану дважды в день.

По утрам можно употреблять отвар шалфея. Для его приготовления ложку сухого сырья следует залить стаканом кипятка, дать настояться. После этого отвар нужно процедить и остудить. Такое лекарство рекомендуется употреблять раз в день. Чтобы отвар был вкуснее, можно добавить ложку меда.

Последствия болезни и ее влияние на плод

Своевременно выявленное и вылеченное заболевание не представляет угрозы для жизни женщины. Все неприятные симптомы, как правило, исчезают спустя несколько недель после родов.

Наибольшую опасность представляют нарушения в системе свертываемости крови, возникающие по причине гепатоза у беременных. Последствия недуга проявляются в высоком риске кровотечений. Они возможны как в период вынашивания ребенка, так и в процессе родов.

Заболевание отрицательно сказывается и на состоянии плода. Дети, у которых матери страдали от симптомов гепатоза в период беременности, обычно появляются на свет с недостаточным весом или задержкой развития. Достаточно часто такие роды заканчиваются преждевременно. Такая ситуация влечет за собой появление определенных проблем, типичных для недоношенных детей. Патологии ЦНС, дыхательные нарушения, сбои в работе зрительного аппарата — вот лишь небольшой перечень последствий гепатоза для ребенка. Именно поэтому гинекологи всеми силами пытаются сохранить беременность и довести ее до минимального срока в 36 недель.

Как рожать при гепатозе?

Многие будущие мамы интересуются вполне логичным вопросом, можно ли рожать при гепатозе? Ответить на него однозначно сложно, ведь каждый случай рассматривается индивидуально. Вопрос о родоразрешении зависит от состояния самой женщины и ее малыша. Если ребенок развивается нормально, роды проходят в положенный срок и естественным путем.

Прогрессирование недуга, сильный кожный зуд или появление кровотечения несколько усложняют ситуацию. При появлении перечисленных нарушений рекомендуются досрочные роды. Возможно 2 варианта: операция путем кесарева сечения или стимуляция родов.

Способы профилактики

Чтобы избежать осложненного течения беременности, еще на этапе планирования нужно пройти комплексное обследование организма. При различных патологиях печени лучше вылечить их сразу. Об этом обязательно нужно рассказать гинекологу. Также на приеме у врача необходимо упомянуть обо всех хронических недугах, наследственных заболеваниях. Только в этом случае можно надеяться на благоприятный исход беременности.

Гепатоз беременных - общее название для нескольких видов печеночных патологий. Состояние требует предельного внимания медиков, так как уровень перинатальной и материнской смертности при таком диагнозе достигает 30%. Важнейшую роль для улучшения прогноза играют своевременная диагностика и решительные лечебные мероприятия.

Для патологии более свойственно проявление во втором или третьем триместрах. Этот период характеризуется тотальной нагрузкой на органы и множеством метаболических изменений, часть из которых спровоцированы гормональными колебаниями. Гепатоз - дисфункциональное состояние печени, при котором нарушаются обменные процессы в гепатоцитах.

Печень - крайне сложный орган, работа которого влияет на весь организм. По этой причине проявления и последствия гепатоза могут быть самыми разнообразными.

Суть болезни

Печень имеет сложную структуру, в основе которой - гепатоциты. Благодаря множеству ферментов, орган выполняет свои функции, поддерживая физиологичную работу организма и постоянство всех его сред. Гепатоциты образуют желчные кислоты, формирующие желчь. Кроме того, паренхима печени снабжена множеством сосудов, благодаря которым происходит фильтрация крови, а значит - преобразование всех химических веществ. При сбоях метаболизма в гепатоцитах страдает желчеобразующая, детоксикационная и преобразующая функции печени. Результат дисфункции:

печеночная недостаточность;
почечная недостаточность;
общая интоксикация организма;
нарушения процесса пищеварения;
сбои метаболизма.

Совокупность всех симптомов, порожденных нарушением работы гепатоцитов, называется гепатозом. При данном состоянии отсутствуют ярко выраженные воспалительные процессы, однако весь организм страдает.

Виды

Это тяжелое осложнение вынашивания. Частота развития патологии варьирует от одного до десяти случаев на 10 000 женщин в положении, тогда как изменения в результатах печеночных тестов отмечают у 8% будущих мам. Гепатоз беременных бывает нескольких видов.

Согласно научным данным, гепатоз чаще встречается у женщин, вынашивающих мальчиков (в три раза), а также принимавших до зачатия оральные контрацептивы.

Ранний

Расстройства в работе печени наблюдаются одновременно с токсикозом на ранних сроках. При этом явной клинической картины у патологии нет, а выявляют ее с помощью лабораторных анализов. Среди симптомов - тошнота и рвота, отечность, изменение состава мочи. Состояние пациентки тщательно контролируют. При нарастании признаков дисфункции до 20 недели может быть рекомендовано прерывание беременности.

Холестатический

Патологию провоцирует неправильная работа гепатоцитов по преобразованию желчных кислот. Они могут скапливаться в протоках, образуя желчные тромбы. В результате компоненты желчи проникают в кровяное русло, разносятся по всему организму. Возникает изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек, появляется сильный кожный зуд, особенно - в области ладоней. При своевременной реакции и правильном ведении беременности прогноз благоприятный.

Жировое перерождение печени

Острый жировой гепатоз печени начинается со скопления жирных кислот в гепатоцитах. Когда их уровень доходит до критического, клетки частично или полностью заменяются жировой тканью. В результате возникает печеночная и почечная недостаточность, нарушается работа миокарда. Данная патология имеет негативный прогноз. Материнская смертность достигает 30%.

Ассоциированная с HELLP-синдромом патология

HELLP-синдром - комплекс патологических симптомов:

появление свободного гемоглобина в моче и сыворотке;
повышение уровня печеночных трансфераз;
тромбоцитопения.

Основная проблема - геморрагические нарушения и ДВС-синдром. В результате гепатоциты не только прекращают правильно функционировать, но и отмирают. В структуре печени выявляют некротизированные участки. Разрастание фибриновых волокон наблюдается в печеночных сосудах. Состояние несет угрозу жизни плода и матери.

Согласно МКБ-10, все виды гепатозов беременных относят к группе «Другие состояния и заболевания печени» (К72). Из-за отсутствия специфических симптомов есть сложности с ранней диагностикой. Клиническая картина патологий такого рода схожа с признаками инфекционных гепатитов, дискинезии желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни. Дифференциальный диагноз устанавливают на основании анамнеза и осмотра, а подтверждают лабораторными и инструментальными методами.

Группа риска

Этиология всех видов гепатоза на данный момент окончательно не установлена. Не исключены аутоиммунные реакции организма, а также генетически обусловленные патологии у женщин. Замечено, что такие состояния имеют свойство повторяться в пределах одной семьи. Особенно внимательно необходимо контролировать следующих беременных:

первородящих со сложными формами раннего токсикоза;
первородящих с гестозом;
с нарушенными показателями печеночных проб;
с хроническими недугами печени и желчного;
перенесших острые патологии печени до вынашивания;
набравших за время гестации лишний вес.

Если патология печени наслаивается на хронический недуг или дисфункцию желчного пузыря, наблюдается более выраженная клиническая картина, повышается риск некроза тканей и развития цирроза.

Симптомы

В зависимости от интенсивности проявления симптомов гепатозы подразделяют на легкие, средней тяжести и тяжелые. Признаками нарушений в работе печени могут быть следующие состояния.

Кожный зуд . Этот симптом характерен для всех видов патологии. Наиболее выражен - при холестатическом поражении печени. Локализация неприятных ощущений - поверхность живота, кожа ладоней и ступней. Дискомфорт усиливается в ночное время. При интенсивном зуде часто появляются травмы кожи - расчесы, которые могут послужить воротами для патогенных микроорганизмов. Присоединение вторичной инфекции осложняет терапию основного недуга.
Желтушный цвет кожи . Неспецифичный признак множества печеночных патологий. Появляется из-за проникновения пигментов желчи в кровоток. Гепатоз сопровождает в 15% случаев, преимущественно жировую его форму. Пожелтение только склер, слизистых оболочек или всей кожи называют «желтухой». Симптом не указывает на тяжесть недуга, может появиться в самом начале патологии или в запущенных случаях.
Диспептические расстройства . Нарушения в работе печени нередко проявляют себя тошнотой, ощущением тяжести в животе, изжогой. Также наблюдаются нарушения в работе кишечника - метеоризм, запоры или поносы. При жировом гепатозе отмечают стеаторею (кал с примесями жира), при других формах - обесцвечивание кала, изменение цвета мочи на более темный. При тяжелом течении рвотные и каловые массы могут содержать примеси крови.
Боли . Характерным признаком поражения печени выступают тянущие, ноющие или колющие боли в правом подреберье. При гепатозе возникают болезненные ощущения, связанные с интоксикацией организма - головная боль, спазмы в животе. Если в патологический процесс вовлекаются почки, пациентку могут беспокоить боли в районе поясницы.
Общие симптомы . Среди общих изменений самочувствия наблюдаются быстрая утомляемость, слабость в мышцах, снижение или полное отсутствие аппетита. При осложненных формах может возникать жар. Постоянный кожный зуд и усталость делают беременную эмоционально лабильной, раздражительной. Часто отмечаются нарушения сна.

Прогноз для женщины и ребенка улучшается, если патология выявлена в самом начале развития. Как правило, в этот период симптомы выражены слабо и могут не привлекать внимания даже самой беременной, рассматриваться как легкое недомогание. По этой причине любые изменения в самочувствии будущей мамы выступают поводом для обращения к врачу.

Подтверждение диагноза

Для постановки диагноза назначают следующие исследования:

биохимической анализ крови;
анализы мочи и кала;
коагулограмма;
проба Реберга;
фетальный мониторинг.

При патологии на УЗИ нередко отмечают визуальные изменения в структуре и цвете печени, отклонение размеров от нормы, измененные размеры желчного пузыря, нарушения состоянии желчных протоков.

Подтверждают диагноз следующие результаты анализов:

высокие уровни трансфераз печени;
повышение уровня билирубина более, чем на 25%;
лейкоцитоз;
эритропения;
тромбопения;
сниженный уровень гемоглобина;
дефицит К;
присутствие жирных кислот в моче.

Терапия

При тяжелом поражении печени на ранних сроках может быть предложено прерывание беременности. Если признаки недуга развиваются после 30-32 недели, в это время уже возможно экстренное родоразрешение.

Неблагоприятный материнский и неонатальный прогнозы сопровождают острую жировую дистрофию печени, а также HELLP-синдром. При развитии симптомов патологии роды проводят в экстренном порядке на любых сроках. Как правило, это кесарево сечение. Возможно естественное родоразрешение при готовности родовых путей. Однако такие случаи единичны.

При холестатическом виде прогноз для матери и ребенка относительно благоприятный. Однако состояние требует медикаментозной терапии и тщательного наблюдения пациентки. Лечение проводится в перинатальных центрах в стационарном режиме.

Специфической особенностью гепатозов беременных является полное исчезновение симптомов патологии спустя неделю-две после родов.

Сорбенты

Назначаются при раннем выявлении патологии. У будущих мам предпочтительно использование натуральных полимерных сорбентов (препарат «Полифепан»). Очищение организма проводят на протяжении одной-двух недель. Сорбент связывает избыток желчных кислот в кишечнике, предотвращая диспептические расстройства и стеаторею. Назначают по 10 г дважды в сутки.

Гепатопротекторы

При раннем выявлении отклонений назначают таблетированные формы препаратов «Гепабене» или «Хофитол». Курс составляет две-три недели, в течение которых препараты принимают по одной таблетке до трех раз в сутки. При сложных формах гепатопротекторы вводят внутривенно в смеси с физиологическим раствором. Максимальная продолжительность парентеральной терапии - две недели (с ежедневным введением препаратов).

Параллельно назначают урсодезоксихолевую кислоту - гепатопротектор широкого спектра действия. Выпускается под различными торговыми названиями. Чаще всего -
«Урсосан» или «Урсофальк». Принимают лекарства по две капсулы дважды в стуки на протяжении двух-трех недель.

Адеметионин назначают в дозе 400-800 мг внутривенно или перорально. Чаще практикуют интенсивную парентеральную терапию с последующим переходом на прием лекарств внутрь.

витамин Е - назначают по 200 МЕ в форме капсул внутрь дважды в сутки.
аскорбиновая кислота - вводят внутривенно вместе с раствором глюкозы.

Сосудистые препараты прописывают для нормализации состояния маточно-плацентарного кровотока. Это «Актовегин» и «Пентоксифиллин» (внутривенно капельно).

Диета

Беременная должна придерживаться диеты вплоть до родоразрешения, а также некоторое время спустя. Специальное питание позволяет снизить нагрузку на клетки печени, нормализовать пищеварение и предотвратить интоксикацию организма. Следует придерживаться следующих правил:

исключить - мясные бульоны, субпродукты, грибы и бобовые, специи и острые соусы;
ограничить - тугоплавкие жиры;
отдавать предпочтение - овощным супам, нежирным сортам мяса и рыбы, подсушенному вчерашнему хлебу, кашам на воде;
готовить - на пару и варить.

При этом питание пациентки должно оставаться полноценным и сбалансированным. В качестве источника витаминов можно готовить рагу из овощей, употреблять фрукты и некислые фруктовые соки. Желательно полностью отказаться от овощей, содержащих пуриновые соединения (щавель, помидоры), а также от солений и маринадов. Подобных правил питания женщина должна придерживаться и после родоразрешения, даже при полном исчезновении симптомов патологии.

Для профилактики проблем с печенью желательно отказаться от алкоголя, следить за сбалансированностью рациона, только по назначению доктора принимать любые лекарственные препараты.

Последствия

Гепатоз может развиваться медленно, но иногда наблюдается стремительное течение. В таком случае кесарево сечение проводят в течение двух суток после постановки диагноза и интенсивной подготовки пациентки. Пренебрежение экстренными мероприятиями чревато внутриутробной гибелью плода, развитием цирроза у женщины, смертью матери и ребенка.

При холестатическом виде заболевания опасные последствия можно свести к минимуму. Условием для этого выступают раннее выявление патологии и проведение полноценного комплекса лечебных мероприятий.

Тяжелые формы поражения печени влекут за собой острую интоксикацию, нарушения функций гематоплацентарного барьера, поражение сосудов плаценты, вплоть до образования гематом и кровотечений. На фоне таких осложнений наблюдается гипоксия плода и задержка внутриутробного развития. Последствия для ребенка - антенатальная смерть в результате асфиксии, врожденные патологии развития, тяжелые нарушения в работе нервной системы. При благоприятном течении недуга, успешном лечении и отсутствии симптомов гипоксии плода беременность пролонгируют до 38 недель.

23 Миома матки (фиброма) во время беременности: чем опасна, шансы сохранить ребенка

20 Анемия во время беременности: последствия для ребенка и способы борьбы Показать еще

Причиной появления гепатоза при беременности принято считать, в первую очередь, предрасположенность к данному заболеванию. Сюда относят проблемы в работе печени, которые мучали женщину ещё до наступления беременности. Но так как в данный период гормональный фон меняется, то возникают проблемы с функционированием органов, что приводит к таким причинам появления болезни во время вынашивания ребенка.

Печень Важный компонент Сбор для лечения
врач изучение анализ

К причинам возникновения относят:

сбой гормонального фона, при котором наблюдается увеличение вырабатываемых организмом половых гормонов;
сильная нагрузка на печень во время вынашивания малыша;
врожденный сбой в работе ферментативных систем;
увеличенная выработка эстрогенов, что влияет на печень матери, замедляя ток желчи;
аллергическая реакция на препараты, принимаемые во время беременности;
заболевания желудочно-кишечного тракта;
проблемы с эндокринной системой.

Точную причину возникновения проблемы должен установить врач после тщательного обследования и назначить незамедлительное лечение.

Нужно тщательное обследование

Как распознать проблему?

Холестатический гепатоз беременных можно обнаружить, даже хорошо рассмотрев фото беременной. При проявлении данной проблемы наблюдается заметное изменение цвета кожи, она становится желтоватого оттенка. Помимо этого, на лице появляются морщинки, связанные с проблемами работы печени. Кожа становится сухой, могут возникать высыпания. Симптомы холестатического гепатоза проявляются на третьем триместре.

К явным симптомам можно отнести.

Сильный зуд кожи, появление шелушений на кожном покрове. В данном случае больные жалуются на то, что руки сильно и постоянно чешутся, а также живот, спина и голени. Эти ощущения сильно усиливаются с наступлением ночи.
Полностью пропадает аппетит, не хочется есть абсолютно ничего, появляется постоянная тошнота и рвота (не стоит путать с токсикозом). Если при данных симптомах ещё и проявляется постоянная усталость, то, возможно, холестатический гепатоз беременных развивается в ускоренном режиме.
Также симптомом считается напряжение, чувство тяжести в животе, которое также является признаком возможного ХГБ.
Симптомом гепатоза считается желтуха, а также изменение цвета экскрементов. Моча может становиться темной, а каловые массы, наоборот, стать обесцвеченными.
Появление сильной боли в области печени говорит о том, что стоит немедленно обратиться к врачу с возможным наличием холестатического гепатоза.
Тупая ноющая боль в области правого подреберья сулит холестатический гепатоз беременных.
Постоянное ощущение дискомфорта, вздутия в животе.

Что делать при обнаружении заболевания

Если вы обнаружили у себя любые признаки данного заболевания, то стоит немедленно обратиться к врачу на консультацию.

Не стоит тянуть с проблемой, она может оказаться очень опасной для вашего здоровья и здоровья малыша.
Своевременная и детальная диагностика необходима, если подозревается острый жировой гепатоз беременных.
Диагностика в данной ситуации играет очень важную роль, так как многие симптомы этой проблемы схожи с другими возможными заболеваниями.
Стоит помнить, что чем раньше вы начнете лечение данной проблемы, тем больше у вас будет шансов избавиться от неё полностью и без вреда для здоровья.
Сдачи всех необходимых анализов на биохимию крови требует жировой гепатоз беременных, при проверке результатов особое внимание уделяется концентрации желчных кислот. Если их уровень завышен, то гепатоз имеется.
Далее следует провести УЗИ органов брюшной полости и печени, при гепатозе значительно увеличивается размер желчного пузыря.
Не тяните с визитом к врачу, если вы думаете, что проблема исчезнет сама собой, то вы глубоко заблуждаетесь.

Лечение в больнице

Лечение гепатоза у беременных является симптоматическим. Самым главным признаком заболевания является зуд, поэтому терапию начинают именно с его устранения. Для этого используют:

препараты против зуда;
медикаменты, устраняющие избыток желчи и кислот в крови.

Во избежание интоксикации организма необходимо провести очищение крови, но только в случае назначения врача. Также острый жировой гепатоз беременных требует соблюдения строгой диеты.

Рацион питания при гепатозе включает в себя следующее:

отказ от жирного;
нельзя есть соленья, консервированные продукты;
запрещены любые копчености, жареная пища;
не стоит употреблять шоколад, напитки с содержанием кофеина и какао;
молочные продукты только с минимальной жирностью;
также запрещены грибы, бобовые, выпечка и свежий хлеб.

Женщина с таким синдромом всю беременность должна питаться только приготовленной на пару или отварной пищей. Также следует включить в рацион каши, овощи и отрубной хлеб, разбавив рацион нежирной рыбой и куриной грудкой.

Если вовремя не обнаружить проблему и начать лечение на поздних стадиях, то это может привести к необходимости прерывания беременности.

Народные способы избавления от проблемы

Для лечения гепатоза беременных применяются различные народные методы.

Корень солодки в лечении

Для первого рецепта понадобятся:

череда;
полынь;
листья шалфея, березы, малины, ромашки, тысячелистника, липы;
корень аира.

Приготовление.

Все выше перечисленные травы смешивают.
Далее следует залить их горячей кипяченой водой. Примерно 1,5 литра на две столовые ложки смеси трав.
Оставить настаиваться на всю ночь.
Принимать в течение нескольких месяцев, до прекращения появления симптомов болезни.

Второй рецепт включает сбор из 12 трав. Для данного настоя потребуются: