Недоношенными называют , которые появились на свет раньше положенного срока, обычно составляющего около 37-38 недель, но не раньше 24-25 недели : на слишком преждевременные роды еще сложно назвать , это поздний выкидыш, и плод в этот период нежизнеспособен.

Хотя существует единственный случай выживания ребенка, родившегося на сроке 22 недель: вопреки всем прогнозам он продолжил развиваться и скоро не отличался от доношенных младенцев.

Недоношенными не считают детей, которые родились , но имеют все необходимые признаки здорового : вес более 2,5 килограммов, рост более 45 сантиметров, нормальные рефлексы, хороший мышечный тонус и другие. Чем позже случились роды, тем больше шансов выживания и успешного развития малыша.

Недоношенность – довольно распространенное явление: большинство рождаются раньше срока, при каких-либо осложнениях происходят преждевременные роды, иногда их вызывают специально, так как организм матери не может снабжать всем необходимым. Сегодня большинство случаев недоношенности заканчиваются успешно.

Несмотря на то, что многие родившиеся раньше срока дети отстают в развитии в первые месяцы жизни, растут медленнее, к двум годам они обычно достигают нормального уровня физического и интеллектуального развития.

Шансы выживания у недоношенного ребенка

Чем выше масса тела ребенка и чем позже он родился, тем больше шансов у него выжить. При этом каждый год эти шансы повышаются, так как врачи учатся все лучше и лучше выхаживать таких детей. Так, еще полвека назад большинство детей, которые после родов весили меньше 1300 граммов, умирали, а почти все остальные оставались умственно отсталыми или физически неполноценными. К 80-м годам выживали уже 80%, а задержки развития наблюдались только у 15%. Сегодня среди всех недоношенных детей составляет десять случаев на тысячу: при этом почти все приходятся на детей, родившихся до с массой менее килограмма и с пороками развития. Среди остальных смертность очень низка и продолжает уменьшаться.

Даже если ребенок родился очень рано, начиная с 25 недели, это не значит, что он обречен. Существует немало случаев выживания таких детей. Ничего конкретного сказать нельзя: часто врачи дают неблагоприятные прогнозы, но малыш вопреки им выживает. Бывают и другие ситуации, когда недоношенный, но родившийся в хорошем весе и внешне здоровый ребенок, состояние которого не беспокоит врачей, умирает. Нужно помнить, что с каждым прожитым днем шансы недоношенного ребенка выжить увеличиваются.

Связанная статья

Выделяется несколько стадий недоношенности у малышей. Жизнеспособными считаются дети, рожденные с массой больше 500 г и на сроке не меньше 22 недель. Чем меньше возраст малыша, тем более профессиональная помощь необходима ребенку.

Вам понадобится

• специализированная медицинская помощь, кувез, лекарственные препараты, система вентиляции воздуха

Инструкция

Педиатры, неонатологи, ученые уже несколько лет бьют тревогу - катастрофическими темпами увеличивается статистика преждевременных родов. Это связано со многими обстоятельствами, в том числе распространением патологий у женщин в период зачатия и вынашивания ребенка.

Благодаря специальному оборудованию, в России удается сохранить жизнь недоношенным детям, чей вес не меньше 500 г. К сожалению, такие экстремально недоношенные дети погибают в первые недели жизни. Из оставшихся в живых всего около 10% имеют шансы на развитие без пороков и каких-либо отклонений.

Основным условием для выхаживания является пребывание женщины во время родов в современном перинатальном центре, в котором ее смогут оказать полноценную первую помощь. После того как ребенок появляется на свет, его помещают в детскую реанимацию в специально оборудованные кувезы. В них создаются благоприятные для развития условия: подключается система искусственного дыхания, регулируется температурный режим. Благодаря специальному оборудованию, можно вести контроль за всеми показателями состояния малыша, которое первые десять дней считается критическим.

Сегодня преждевременные роды встречаются нередко. В большинстве развитых стран этот показатель относительно стабилен и составляет 5-10 % от общего числа рожденных детей.

Прогноз для жизни у недоношенных детей зависит от многих факторов. В первую очередь от срока беременности и веса при рождении. В случае рождения ребенка в сроке 22-23 недели прогноз зависит от интенсивности и качества терапии.

Отдаленные последствия недоношенности (вероятность возникновения данных осложнений опять же зависит от многих факторов; при прочих благоприятных условиях данные осложнения довольно редки). Среди недоношенных детей риск формирования умственной и физической неполноценности выше, чем среди доношенных детей.

Понятие недоношенности.

Недоношенным является ребе-нок, родившийся до окончания нормального срока беремен-ности.

Обычно к недоношенным принято относить детей, масса тела которых при рождении меньше 2500 г. Однако определе-ние недоношенности только по массе при рождении не всегда соответствует действительности. У многих детей, родившихся преждевременно, масса тела бывает и больше 2500 г. Чаще это наблюдается у новорожденных, матери которых больны сахар-ным диабетом.

Вместе с тем среди доношенных, родившихся при сроке беременности 38-40 нед, встречаются дети, масса тела кото-рых при рождении меньше 2000 г и даже 1500 г. Это в первую очередь дети с врожденными пороками развития и внутри-утробными заболеваниями, а также от многоплодной бере-менности и больных матерей. Поэтому более правильно в ка-честве основного критерия для определения недоношенности считать продолжительность беременности. В среднем, как из-вестно, нормальная беременность длится 270-280 дней, или 38-40 нед. Длительность ее принято исчислять от первого дня после последней менструации до наступления родов.

Недоношенным считается ребенок, родившийся на сроке беременности до 38 нед. Детям с массой тела при рождении больше 2500 г диагноз недоношенности, согласно Междуна-родной номенклатуре (Женева, 1957), ставится, если они ро-дились раньше 37 нед.

Дети, родившиеся на сроке беременности 38 нед и больше, независимо от массы при рождении (больше или меньше 2500 г), являются доношенными. В спорных случаях вопрос о доношенности решается по совокупности признаков: срок беременности, масса тела и рост ребенка при рождении.

Роды ранее 28 нед беременности считаются выкидышем, а новорожденный с массой при рождении меньше 1000 г (от 500 до 999 г) - плодом. Понятие «плод» сохраняется до 7-го дня жизни.

Степень недоношенности детей (внутриутробная гипотрофия)

Степень внутриутробной гипотрофии определяем по дефи-циту массы тела. За нормальную массу тела условно принима-ем нижнюю границу предела, соответствующего данному гес-тационному возрасту, указанного выше. Отношение дефицита массы тела к минимальной для этого гестационного срока массе тела в процентах показывает степень внутри-утробной гипотрофии.

Выделяем 4 степени внутриутробной гипотрофии: при I де-фицит массы тела составляет 10 % и меньше; при II - от 10,1 до 20 %; при III - от 20,1 до 30 % и при IV - свыше 30 %. Приведем примеры:

1. Ребенок с массой тела 1850 г родился на сроке 35 нед. Дефицит массы составляет (2000-1850) :2000 X 100=7,5 %. Диагноз: недоно-шенность I степени, внутриутробная гипотрофия I степени.
2. Ребенок с массой 1200 г родился на сроке 31 нед. Дефицит массы составляет (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3 %. Диагноз: недо-ношенность III степени, внутриутробная гипотрофия II степени.
3. Ребенок с массой 1700 г родился на сроке 37 нед. Дефицит массы составляет (2300-1700):2300 Х 100= 26 %. Диагноз: недо-ношенность I степени, внутриутробная гипотрофия III степени.
4. Ребенок с массой 1250 г родился на сроке 34 нед. Дефицит массы составляет (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5 %. Диагноз: недо-ношенность II степени, внутриутробная гипотрофия IV степени.

Особенности недоношенных детей

Внешний вид недоношенных детей имеет отличительные признаки, которые находятся в прямой зависимости от срока беременности. Чем меньше гестационный возраст, тем больше таких признаков и в большей степени они выраже-ны. Некоторые из них могут быть использованы в качестве дополнительных тестов для примерного определения геста-ционного возраста.

1. Малые размеры. Низкий рост и пониженное питание свойственны всем недоношенным, за исключением детей, родившихся с массой тела свыше 2500 г. Несмотря на по-ниженное питание, недоношенные, даже самые маловес-ные, не производят впечатления истощенных, дистрофич-ных детей, так как их масса соответствует длине тела, они просто выглядят миниатюрными. Наличие при рождении морщинистой, дряблой кожи характерно для детей с внут-риутробной гипотрофией, а в дальнейшем наблюдается у больных недоношенных, которые по разным причинам да-ли большую потерю массы или имеют плоскую весовую кривую.
2. Непропорциональное телосложение. У недоношенного ребенка относительно большие голова и туловище, короткие шея и ноги, низкое расположение пупка. Эти особенности отчасти обусловлены тем, что темп роста нижних конечностей увеличивается во второй половине беременности.
3. Выраженная гиперемия кожных покровов. В большей степени свойственна плодам.
4. Выраженное лануго. У маловесных недоношенных мяг-кие пушковые волосы имеются не только на плечах и спине, но обильно покрывают лоб, щеки, бедра и ягодицы.
5. Зияние половой щели. У девочек вследствие недоразви-тия больших половых губ зияет половая щель и хорошо виден клитор.
6. Пустая мошонка. Процесс опускания яичек в мошонку происходит на 7-м месяце утробной жизни. Однако по разным причинам он может быть задержан. У глубоко недоношенных мальчиков яички часто не спущены в мошонку и находятся в паховых каналах или в брюшной полости. Присутствие их в мошонке свидетельствует, что гестационный возраст ребенка превышает 28 нед.
7. Недоразвитие ногтей на руках. К моменту рождения ногти, даже у самых маловесных детей, достаточно хорошо сформированы и полностью покрывают ногтевое ложе, однако часто не доходят до кончиков пальцев. Последнее используют в качестве теста для оценки степени развития ногтей. По дан-ным зарубежных авторов, ногти достигают кончиков пальцев на сроке беременности 32-35 нед, а на сроке свыше 35 нед выступают за их края. По нашим наблюдениям, ногти могут достигать кончиков пальцев уже на 28-й неделе. Оценка прово-дится в первые 5 дней жизни.
8. Мягкие ушные раковины. Вследствие недоразвития хрящевой ткани у маловесных детей ушные раковины нередко подворачиваются внутрь и слипаются.
9. Преобладание мозгового черепа над лицевым.
10. Малый родничок всегда открыт.
11. Недоразвитие грудных желез. У недоношенных детей отсутствует физиологическое нагрубание грудных желез. Ис-ключение составляют дети, гестационный возраст которых превышает 35-36 нед. Нагрубание грудных желез у детей с массой тела ниже 1800 г свидетельствует о внутриутробной гипотрофии.

Характеристика недоношенных детей.

При оценке любого недоношенного ребенка необходимо отметить, в какой степени он соответствует своему гестационному возрасту, что можно отнести только за счет самой недоношенности, а что является проявлением различных патологических состояний.

Общее состояние оценивается по общепринятой шкале от удовлетворительного до крайне тяжелого. Крите-рием тяжести в первую очередь является выраженность патологических состояний (инфекционный токсикоз, пора-жение ЦНС, дыхательные расстройства). Сама недоношен-ность в «чистом» виде, даже у детей с массой тела 900- 1000 г, в первые дни жизни не является синонимом тяже-лого состояния.

Исключение составляют плоды с массой тела от 600 до 800 г, которые в 1-2-й день жизни могут производить вполне благоприятное впечатление: активные движения, неплохой тонус конечностей, довольно громкий крик, нормальная окрас-ка кожных покровов. Однако спустя некоторое время их состо-яние резко ухудшается за счет угнетения дыхания, и они до-вольно быстро погибают.

Сравнительная характеристика проводится только с недо-ношенными данной весовой категории и гестационного возра-ста. При отсутствии у недоношенных IV-III степени синдро-ма угнетения, выраженной неврологической симптоматики и значительных дыхательных расстройств их состояние можно расценивать как средней тяжести или употреблять более обте-каемую формулировку: «состояние соответствует степени не-доношенности», «состояние в основном соответствует степени недоношенности».

Последнее означает, что у ребенка, помимо недоно-шенности, имеются умеренные проявления ателектаза или легкая форма энцефалопатии.

Недоношенным детям свойственно по мере клинического проявления патологических синдромов спустя несколько часов или дней после рождения ухудшать свое состояние. Некоторые врачи, чтобы избежать упрека в недооценке ребенка, огульно почти всех недоношенных детей расценивают как тяжелых, что отражается трафаретной записью: «Состояние ребенка при рождении тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена сте-пенью недоношенности и его незрелостью». Такая запись, с одной стороны, не способствует клиническому мышлению, а с другой - не дает достаточной информации для объектив-ной оценки ребенка на последующих этапах выхаживания.

Под зрелостью новорожденного подразумевают морфологическое и функциональное соответствие ЦНС геста-ционному возрасту ребенка. Эталоном зрелости является здо-ровый доношенный ребенок. По сравнению с ним все недоно-шенные считаются незрелыми. Однако каждому гестационно-му возрасту недоношенного соответствует своя степень зрелости (гестационная зрелость). При воздействии на разви-вающийся плод различных повреждающих факторов (инфек-ционные и соматические заболевания матери, токсикоз бере-менной, криминальное вмешательство и т. д.) зрелость ре-бенка при рождении и в последующие дни может не соответствовать его возрасту. В этих случаях следует говорить о гестационной незрелости.

Понятия «зрелый» и «здоровый» новорожденный нетождественны. Ребенок может быть болен, но его зре-лость - соответствовать истинному возрасту. Это относится к патологическим состояниям, не сопровождающимся угнете-нием ЦНС. При тяжелой патологии определять зрелость ре-бенка не имеет смысла.

Определение зрелости проводится не только при рождении ребенка, но и в последующие дни, на протяжении 1-3-й неде-ли жизни. Однако в этот период функциональное угнетение ЦНС часто обусловлено постнатальной патологией (инфекци-онный токсикоз), поэтому в нашем изложении понятие «геста-ционная незрелость» трактуется более широко. Оно отражает морфологическое недоразвитие головного мозга, а также функ-циональное поражение ЦНС внутриутробного и постнаталь-ного генеза. Точнее, мы определяем не столько гестационную зрелость, сколько соответствие данного ребенка недоношен-ным детям аналогичной массы тела и возраста.

Для сравнительной характеристики можно использовать двигательную активность, состояние мышечного тонуса и реф-лексов новорожденного, способность удерживать температуру тела, выраженность сосательного рефлекса. При равных условиях также могут начинать раньше и ак-тивнее сосать.

Помимо незрелости, угнетающее действие на сосательный рефлекс оказывают выраженная гипоксия, различные пораже-ния ЦНС, инфекционный токсикоз. Совокупность этих факто-ров приводит к тому, что многие недоношенные дети длитель-ное время не способны сосать из рожка. Длительность этого периода у детей с массой тела 1800 г и больше обычно не превышает 2,5-3 нед, у детей с массой 1250-1700 г - 1 мес и у детей с массой 800-1200 г- 1‘/ 2 мес.

Более продолжительное отсутствие сосания, которое нель-зя объяснить генерализованной или вяло текущей инфекцией, выходит за рамки просто гестационной незрелости и должна настораживать в отношении органического поражения цент-ральной нервной системы, даже если в этот момент нет невро-логической симптоматики.

Угнетение сосания у детей, которые до этого активно соса-ли, почти всегда связано с появлением очага инфекции.

По нашим данным, дети с массой до 1200 г в первые 2 мес жизни увеличивают свой рост за месяц на 1-2 см, дети с боль-шей массой - на 1-4 см.

Увеличение окружности головы у недоношенных детей всех весовых категорий в первом полугодии в среднем за месяц составляет 3,2-1 см, а во втором полугодии - 1-0,5 см. За первый год жизни окружность головы увеличивается на 15- 19 см и в возрасте 1 года в среднем равняется 44,5-46,5 см [Ладыгина В. Е., 1972].

Физическое развитие недоношенных детей

Представляет интерес физическое развитие наиболее ма-ловесных детей с массой при рождении от 800 до 1200 г. По нашим данным, средняя масса тела этих детей в возрасте года равна 8100 г при наиболее частых колебаниях от 7500 до 9500 г. Сопоставляя весовые показатели в годовалом возрасте в зависимости от полового признака, мы не наблюдали у детей с массой при рождении до 1200 г разницы между массой тела у мальчиков и девочек.

Средняя прибавка массы за 2-й год жизни у детей с массой тела при рождении от 800 до 1200 г, по нашим данным, состав-ляет 2700 г, и в 2 года их масса в среднем равняется 11000 г при наиболее частых колебаниях от 10 000 до 12 000 г.

Средняя масса тела у мальчиков в возрасте 2 лет состав-ляет 11 200, а у девочек- 10 850 г.

Темпы увеличения роста у детей с массой при рождении от 800 до 1200 г также достаточно высоки. По нашим данным, дети этой весовой категории к году увеличивают свой первона-чальный рост в 2-2,2 раза, достигая в среднем 71 см при колебаниях от 64 до 76 см. За первый год жизни они в среднем вырастают на 38 см при колебаниях от 29 до 44 см.

В отличие от весовых показателей средний рост мальчиков с массой тела при рождении до 1200 г в годовалом возрасте был выше, чем у девочек,- соответственно 73 и 69,5 см.

За 2-й год жизни дети с массой тела при рождении от 800 до 1200 г, по нашим данным, увеличивают свой рост в среднем на 11 см и в 2 года достигают 81 см при колебаниях от 77 до 87 см.

Интересные данные получены Р. А. Малышевой и К. И. Козьминой (1971) при изучении физического разви-тия недоношенных в более старшем возрасте. Исследуя детей в возрасте от 4 до 15 лет, они обнаружили, что после того как к 3-4 годам жизни недоношенные дети по массе тела и росту сравниваются с доношенными сверстниками, в 5-6 летнем возрасте, т. е. в период первого «вытягивания», они вновь по этим показателям, особенно по массе тела, начинают отста-вать от доношенных детей. К 8-10 годам показатели роста снова выравниваются, но разница в массе тела между доно-шенными и недоношенными мальчиками сохраняется.

С приближением пубертатного периода повторяется та же закономерность: второе «вытягивание» у недоношенных детей наступает на 1-2 года позднее. У доношенных мальчиков рост между 11 и 14 годами в среднем увеличивается на 20 см, у де-вочек- на 15 см, у недоношенных детей эти показатели со-ответственно меньше- 16 и 14,5 см. Доношенные мальчики увеличивают массу тела за этот период в среднем на 19 кг, девочки-15,4 кг, недоношенные соответственно-на 12,7 и 11,2 кг.

Прорезывание зубов у недоношенных детей начинается в более поздние сроки. Имеется зависимость между массой тела при рождении и временем появления первых зубов. По некоторым данным, у детей с массой при рождении от 2000 до 2500 г прорезывание первых зубов начинается в 6-7 мес, у детей с массой от 1501 до 2000 г - в 7-9 мес и у детей с массой от 1000 до 1500 г - в 10-11 мес. По нашим данным, у детей с массой тела при рождении от 800 до 1200 г первые зубы появляются в возрасте 8-12 мес, в среднем - в 10 мес.

В заключение коснемся вопроса, который часто возникает у врачей детских поликлиник: следует ли всех недоношенных рассматривать как детей с гипотрофией на первом году жизни.

Физическое развитие недоношенных детей имеет свои осо-бенности и зависит от массы тела при рождении, перенесенных заболеваний и конституциональных особенностей ребенка. Оценка показателей массы тела должна проводиться только в сравнении с таковыми у здоровых недоношенных детей дан-ной весовой категории. Поэтому совершенно неправильно ре-бенка, родившегося с массой 950 г, у которого в возрасте года она равняется восьми кг, расценивать как больного гипотро-фией. Диагноз: недоношенность у такого ребенка объясняет временное отставание в физическом и психомоторном раз-витии.

Психомоторное развитие недоношенных детей: последствия

Основные психомоторные навыки у большинства недоно-шенных детей появляются в более поздние сроки, чем у доно-шенных. Отставание в психомоторном развитии зависит от степени недоношенности и больше выражено у детей с массой тела при рождении до 1500 г. У детей этой весовой категории появление психомоторных навыков на 1-2-м году обычно задерживается на 2-3 мес, а у детей с массой тела от 1501 до 2000 г - на 1 - 1 1 / 2 мес.

К концу первого года большинство детей с массой при рождении от 2001 до 2500 г по психомоторному развитию догоняют своих доношенных сверстников, а к 2 годам с ними сравниваются и глубоко недоношенные.

Данные о психомоторном развитии недоношенных детей по месяцам представлены в табл. 1.

Таблица 1 Некоторые показатели психомоторного развития у недоношенных детей на 1-м году жизни в зависимости от массы тела при рождении (данные Л. 3. Кунькиной)

Время появления в месяцах в зависимости от массы тела при рождении Зрительно-слуховое сосредоточение Удерживает голову в вертикальном положении Поворот со спины на живот Поворот с живота на спину Самостоятельно: Начинает произносить слова

Таким образом, по психомоторному развитию недоношен-ные дети сравниваются со своими доношенными сверстниками раньше, чем по показателям роста и массы тела.

Однако, чтобы ребенок хорошо развивался, с ним нужно много индивидуально заниматься (массаж, гимнастика, показ игрушек, разговорная речь).

У длительно болеющих недоношенных и у детей, которые были лишены нужного индивидуального ухода, отставание в психомоторном развитии выражено в большей степени.

Последствия недоношенности, прогноз (катамнез)

Перспектива выхаживания недоношенных детей во многом зависит от их дальнейшего психомоторного развития. В этом плане ранний и отдаленный прогноз приобретает большое значение.

Литература, посвященная данному вопросу, противоречи-ва. Это прежде всего объясняется неодинаковым континген-том обследуемых детей, различием тестов, используемых для определения полноценности ребенка, а также количеством специалистов (невропатолог, психиатр, окулист, логопед), участвующих в осмотре.

Некоторые авторы весьма пессимистично оценивают нерв-но-психическое развитие недоношенных детей. В качестве при-мера приведем высказывание видного финского ученого Ильппё: «Психическое развитие недоношенных детей в первые годы жизни заметно отстает от нормы. К сожалению, значительная часть этих дефектов интеллекта сохраняется на всю жизнь. Недоношенные дети гораздо чаще обнаруживают более или менее выраженную психическую неполноценность. Интеллек-туальные нарушения часто сочетаются с гемиплегией, пара-плегией, болезнью Литтля» (Фанкони Г, Вальгрен А, 1960). В исследованиях многих авторов отмечается большой процент тяжелых поражений ЦНС у не-доношенных.

Р. А. Малышева и соавт., обследуя 255 недоношенных детей в возрасте 3-4 лет, у 32 из них (12,6 %) наблюдали тяжелые органические поражения ЦНС и у 50 % отмечали небольшие отклонения в нервно-психическом развитии.

По данным С. Drillien, почти у 30 % недоношенных детей, родившихся с массой до 2 кг, обнаруживаются умеренные или серьезные нарушения в психомоторном и физическом развитии.

А. Янус-Кукульска и С. Лис при исследовании 67 детей с массой при рождении до 1250 г в возрасте от 3 до 12 лет у половины из них установили отставание в физическом и ум-ственном развитии, у 20,9 % обнаружили тяжелые поражения ЦНС.

Обращает на себя внимание частота различных пораже-ний органа зрения. В исследованиях А. Янус-Кукульской и С. Лис у 39 % детей с массой при рождении до 1250 г были выявлены различные дефекты зрения: близорукость, косогла-зие, астигматизм, атрофия зрительного нерва, отслоение сет-чатки. На высокий процент врожденной близорукости (30 %) у недоношенных детей указывают и другие исследователи [Григорьева В. И. и др., 1973].

К. Раре и соавт. (1978), изучая катамнез 43 детей, ро-дившихся с массой до 1000 г, у 12 из них обнаружили тяжелые поражения глаз, в том числе у 7 - ретролентальную фибро- плазию (РЛФ) и у 2 - полную потерю зрения.

S. Saigal и соавт. (1982) при исследовании 161 ребенка с массой при рождении до 1500 г у 42 детей обнаружили РЛФ, у 12 из них она протекала в тяжелой форме.

Вместе с тем другие авторы при катамнестическом обсле-довании недоношенных детей отмечают более благоприятный исход. В наблюдениях Н. Р. Ботерашвили частота поражений ЦНС колебалась в зависимости от степени недоношенности от 3,8 до 8,5 %. Л. 3. Кунькина, исследуя совместно с невропа-тологом 112 недоношенных детей в возрасте 3 лет, у 4 из них (3,6 %) обнаружила задержку нервно-психического развития, у 7 (6,2 %) -невротические реакции в виде беспокойства, нарушения сна, логоневроза и у 2 (1,7 %) - эпилептиформ-ные припадки [Кунькина Л. 3., 1970].

J. Hatt и соавт. (1972), наблюдая 26 детей с массой при рождении 1250 г и меньше в возрасте от 2 до 12 лет, у 77,8 % из них отмечали нормальное психическое развитие.

S. Saigal и соавт. (1982) исследовали в течение 3 лет катамнез у 184 детей, родившихся с массой до 1500 г. У 16,8 % были неврологические нарушения, в том числе у 13 % - детский церебральный паралич.

По данным A. Teberg и соавт. (1977) и К. Раре и соавт. (1978), среди детей с массой при рождении 1000 г и меньше у 67,5-70 % отсутствовали отклонения в неврологическом статусе.

Анализируя литературные данные и собственный матери-ал, можно отметить следующее:

1. у недоношенных детей значительно чаще по сравнению с доношенными наблюдаются органические поражения ЦНС.

Они обусловлены патологией внутриутробного периода, ос-ложнениями в родах и повреждающими факторами в раннем постнатальном периоде (гипероксемия, гипербилирубинемия, гипогликемия);

1. у недоношенных с гестационным возрастом меньше 29 нед и массой тела ниже 1200 г вследствие недоразвития сетчатки глаза имеется большая предрасположенность к раз-витию РЛФ. Именно у этого контингента детей в основном и наблюдается эта патология;
2. за последние годы у недоношенных детей отмечается склонность к учащению заболеваний детским церебральным параличом. Кстати, это характерно и для доношенных детей. Такую тенденцию можно объяснить двумя причинами: во- первых, в настоящее время имеется больше возможностей для сохранения беременности, протекающей с угрозой прерыва-ния: во-вторых, прогресс в организации специализированной помощи новорожденным и создание реанимационной службы в родильных домах способствуют выживанию детей с асфик-сией и внутричерепными кровоизлияниями;
3. перспективность психофизического развития недоно-шенных детей во многом зависит от того, насколько патогене-тически обоснованной и щадящей (ятрогенные факторы) была терапия на 1-2-й неделе жизни и как рано и последовательно на последующих этапах проводилась реабилитационная по-мощь.

В связи с тем, что легкие формы детского церебрального паралича выявляются не сразу, а нередко только во втором полугодии первого года жизни, а некоторая патология зрения педиатрами не диагностируется вообще, после выписки из отделения недоношенных дети с отягощенным анамнезом и массой тела до 1500 г должны наблюдаться невропатологом, а также пройти осмотр окулиста.

Исходя из вышеуказанного, недоношенные дети должны оставаться под систематическим наблюдением врачей-неонатологов с момента рождения и до периода, когда их здоровье будет вне угрозы, а организм станет готовым к самостоятельной жизни.

Доктор медицинских наук, Александр Ильич Хазанов (Санкт-Петербург)

Считается любой ребенок, родившийся на сроке менее 37 недель (то есть до 260 дня) беременности . Роды могут произойти раньше положенного срока по многим причинам, и виновных здесь искать не стоит. В большинстве случаев недоношенные дети имеют массу тела менее 2500 грамм и длину менее 45 см. В то же время маленький вес не является абсолютным признаком недоношенности, так как еще во время внутриутробного развития некоторые малыши недобирают в весе, появляясь на свет настоящими крохами.

Разумеется, основная проблема малышей, родившихся раньше срока, - трудности адаптации к условиям внешнего мира в виду недостаточности развития (в первую очередь, систем дыхания, кровообращения, пищеварения и выделения). Для того чтобы обеспечить выживание таких младенцев, врачам требуется приложить гораздо больше усилий, чем в стандартном случае. Чаще всего недоношенному ребёнку требуется полный комплекс реанимационных мероприятий. Новорождённого помещают в специальный инкубатор (кувез), где он содержится до тех пор, пока не достигнет необходимого роста, веса и степени развития для того, чтобы выйти в «большой мир».

К сожалению, многих младенцев специалистам выходить не удаётся, однако случаются и обратные ситуации, когда абсолютно безнадёжные, на первый взгляд, дети мужественно борются за жизнь. О нескольких крохах-рекордсменах мы сейчас расскажем.

Румаиса Рахман появилась на свет в паре близнецов 19 сентября 2004 года в медицинском центре университета Лойолы в Мэйвуде, штат Иллинойс. Малыши родились на 15 недель раньше срока, на 26 неделе беременности . Румаиса весила всего 244 г, а её сестра-близнец Хиба - 563 г. Крохотную Румаису (имя переводится как «Белее молока») сравнивали и с мобильным телефоном , и с банкой Кока-Колы, и с упаковкой сливочного масла , что совсем неудивительно при росте в 24 см (то есть вдвое меньше нормы). Обеим девочкам была сделана операция по лазерной коррекции зрения, нарушения которого являются довольно распространенной проблемой среди недоношенных детей. Родители малюток родом из Индии. Ранние роды были вызваны заболеванием матери девочек Махаджабин Шалк, страдавшей серьезной формой преэклампсии (критическое снижение мозгового кровообращения в сочетании с генерализацией системных нарушений печени, почек , гемостаза, гемоликвородинамики, легких, сердечно-сосудистой системы). Она принимала стероиды во время беременности, чтобы обеспечить развитие лёгких своих детей. Помимо всего прочего, у женщины патологически повысилось давление во время родов, из-за чего врачам пришлось прибегнуть к операции кесарева сечения . Само собой, при таком раскладе специалисты не особенно верили в успех операции. Как ни странно, за 3 с небольшим месяца девочки оправились, Хиба набрала вес до 2,25 кг, а Румаиса - до 1,18 кг. «Это благословение божье», - посчитала мать близняшек. Через 6 месяцев после рождения, 9 февраля 2005 года девочек выписали домой, в этот момент Румаиса весила уже 2490 кг, а рост её увеличился почти вдвое. Кроха даже смогла принять участие в пресс-конференции, которую устроили врачи по случаю выписки самого маленького в мире родившегося и выжившего малыша. Для тех, кому интересна дальнейшая судьба девочки, можем сказать, что в пятилетнем возрасте она весила 33 фунта (14,9 кг), а рост её составлял 3,5 фута (1,06 м). Сейчас Румаисе уже 7 лет.

Мэделин Мэнн появилась на свет в июне 1989 года, в 27 недель, также в медицинском центре университета Лойолы в Мэйвуде, штат Иллинойс. Её вес при рождении составлял 280 г, у девочки было незначительное кровоизлияние в мозг и ретинопатия. Сегодня Мэделин уже 22 года, она считает себя абсолютно нормальной девушкой, занимается бегом , играет на скрипке и учится в университете на психолога. Прежние проблемы не прошли для нее без следа, студентка страдает от астмы и имеет полутораметровый рост при весе 30 кг. Однако других проблем со здоровьем у неё не наблюдается.

Амилия Тейлор родилась 24 октября 2006 года в Майами, США (штат Флорида). Вес её составлял 284 г, рост 25 см. На свет девочка появилась на 22-й неделе беременности. Она была зачата путём искусственного оплодотворения , а роды проходили при помощи кесарева сечения (мать Амилии Соня Тейлор имела серьёзные проблемы со здоровьем). Младенец провёл в инкубаторе около полугода, но при выписке вес малышки составлял уже 1,8 кг. Именно за своё стремление к жизни она и получила имя Амилия - «несдающаяся». У девочки имеются отклонения в состоянии почек и лёгких, но в целом состояние ее стабильно. «Она ходит на трудотерапию и лечебную физкультуру два раза в неделю и посещает своего педиатра раз в две недели, а своего легочного доктора - еще два раза в неделю», - рассказывает мама Амилии. На лечение недоношенного ребёнка у семьи уходит 2,5 тысячи долларов в месяц. За первые полгода после выписки родители (они афроамериканцы) потратили на это 100 тысяч долларов личных сбережений, но до сих пор ни разу не просили о помощи. Папа Амилии намерен вырастить её самостоятельно и сделать настолько здоровой, насколько это возможно.

В Великобритании тоже есть свои рекорды - девочка, которую назвали Руби, например, весила при рождении 300 г и имела рост лишь 18 см. Согласно сведениям британских СМИ, самым маленьким ребёнком, родившимся и выжившим, здесь была Амалия Харт с весом 340 г. Однако эта девочка очень быстро восстановилась, ведь уже через 2 дня реанимации её можно было отключать от аппарата искусственного дыхания.

Напомним, что в 2012 году Россия также переходит на критерии регистрации новорожденных, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения.В соответствии с ними регистрироваться будут младенцы, появившиеся на свет после 22-й недели беременности с массой тела более 500 г. До этого момента в нашей стране ребёнок с низкой массой тела не считался плодом и не попадал в статистику смертности , если прожил менее 7 суток. Главный неонатолог Минздравсоцразвития РФ Елена Байбарина утверждает, что сегодня у нас выживают 80% недоношенных детей, лишь 20% из них в дальнейшем имеют грубую инвалидность . Однако к описанным в статье рекордам специалист относится резко отрицательно. «Я называю это спортивной медициной. Замечательно, конечно, что какой-то ребенок выжил, но тут речь идет еще и о взаимодействии медицины и журналистики. Нельзя говорить: «Вот, японцы выходили ребенка массой в 250 г, а наши врачи, конечно, этого никогда не сделают». Или описывать ситуации, когда врачи сказали женщине, что рожать ей нельзя, у нее тяжелейший порок сердца и еще десять заболеваний, а она никого не послушалась и родила - вот какая она молодец. От таких заметок мне просто плохо становится, я прекрасно понимаю, что та женщина выжила чудом. Десять других, которые прочитают заметку и пойдут за ней следом, умрут», - заявила Елена Байбарина в интервью «РИА Новости».

Фото героев: http://www.topnews.ru

Дежурный персонал гинекологии паниковал. Вечером у них родилась «заливка» - был сделан аборт женщине на сроке 26 недель по социальным показаниям. Молчащий плод завернули в пелёнку и выложили за окно - не бежать же в морг ночью? Несостоявшаяся мама ушла сразу после аборта - у неё пятеро погодков дома ждали. И вдруг, в тёмной-тёмной тишине, за окном раздался плач. Жалобный, писклявый. Медсестра и санитарка, крестясь, подошли к окошку - свёрток шевелился...

Не буду томить, расскажу сразу продолжение истории. Природа наделила новорождённых детей небывалой жизнестойкостью. Холод заставил кроху сделать первый вдох и закричать. Медсестра дрожащими руками достала свёрток, развернула и положила на пеленальный столик.

Кроха пищал, шевелил тоненькими ручками и ножками, и весил всего 800 граммов. Женщины в белых халатах как заворожённые смотрели на это чудо.

Но «чудо» перестало шевелиться, кричать и дышать. Вздохнув, санитарка снова замотала его в пелёнку и выложила за окно. Была ночь. Спать не хотелось. Женщины напряжённо прислушивались и вдруг... да-да, снова - писк! Тут уже был вызван дежурный педиатр, который стал колдовать над крохой, не желавшим покидать этот свет. Ребёнок выжил. А когда ему исполнилось 4 месяца и он набрал вес 2,5 кг вдруг прибежала его мать. Жила она на дальнем хуторе и слухи о «выжившей заливке» дошли до неё не сразу. Обняла, прижала к груди, плакала. Рассказала, что решилась на аборт под влиянием стресса - муж потерял работу, а детей и так уже много. Не могла потом простить себе этой слабости, молилась. В общем, история эта с хорошим концом. «Крохе» сейчас уже много лет и он, единственный из всех детей семьи, закончил институт, вернулся в родные места агрономом и очень помогает родителям. Уникальна эта история ещё и тем, что глубоко недоношенный ребёнок выжил без кювеза и неонатолога.

Какие дети - жизнеспособные?

Понятия «жизнеспособность» и "живорождённость" различаются.

Понятно, что дети, рождающиеся преждевременно на дому, в обычном роддоме и современном перинатальном центре имеют совершенно разные шансы на выживание. А это уже момент юридический, затрагивающий понятия «неоказание помощи» и «умышленное убийство».

С юридической точки зрения: «жизнеспособность - состояние, при котором развитие тканей, органов и систем новорожденного обеспечивает его самостоятельную жизнь вне утробы матери».

С точки зрения медиков: живорождённый - плод, проявляющий хотя бы один признак жизни: сердцебиение, дыхание, пульсация пуповины, движения мускулатуры.

Ранее жизнеспособными считались детки, которые родились в 28 и более недель, имели вес килограмм и более, а рост - 28 см. Детей, рождённых на более раннем сроке и с меньшими росто-весовыми показателями считали нежизнеспособными и регистрировали в ЗАГС только в том случае, когда они выживали.

С 1993 года ситуация изменилась. Жизнеспособными считаются дети, рождённые на сроке не менее 22-х недель, весящие не менее 500 граммов и имеющие рост от 25 см.

Среди появившихся на свет преждевременно различают детей:

• с экстремально низкой массой (0,5 -1,0 кг);
• с очень низкой массой (1,01 - 1,5 кг);
• с низкой массой (1,51 - 2,5 кг).

Детей с очень маленьким весом называют теперь «потенциально жизнеспособными».

Процент выживаемости детей на разных сроках рождения

Этот фактор во многом зависит от условий, но даже усреднённая статистика говорит о том, что медицина развивается и врачи спасают жизни всё большему количеству детей с очень маленьким весом.

Спасают ли врачи детей с очень низким весом?

Да, в нашей стране спасают. Это определено приказом МЗ РФ № 372 от 28.12.95: "Если отмечается даже один признак живорождения, ребёнку необходимо оказать как первичную, так и реанимационную помощь". Если о преждевременных родах известно заранее, то малыша в родзале должен встречать неонатолог, организующий своевременное лечение и, при необходимости, транспортировку крохи в специализированное лечебное учреждение.

В других странах - другие законы. Так, в Англии ребёнка с массой тела от 500 до 999 граммов будут спасать лишь тогда, когда на этом настаивают его родственники. Объясняется это просто: затраты большие, а выживаемость низкая. Кроме того, среди выживших детей с экстремально низким весом у многих отмечается серьёзная патология, требующая дальнейшего дорогостоящего лечения.

Знаете ли вы, что детей, родившихся с весом 1 кг, регистрируют в органах ЗАГС сразу, а с весом 500-999 граммов - только после того, как они проживут семь дней?

Почему рождаются недоношенные дети?

Причин множество. Наиболее значимые:

• недостаточность шейки матки (если вовремя не наложили шов);
• анатомические особенности матки;
• инфекции у матери;
• пороки развития плода.

Чаще преждевременные роды бывают у слишком юных беременных и тех, кто рожает после 35 лет, заядлых курильщиц и тех, кто пристрастился к алкоголю.

Недоношенный и незрелый - одно и то же?

Нет, это разные состояния.

• Недоношенный ребёнок - родившийся раньше срока.
• Незрелый ребёнок может быть рождён на любом сроке, однако его органы и системы ещё недостаточно созрели для того, чтобы он мог жить самостоятельно.

При этом почти всегда недоношенный ребёнок является незрелым. Но не каждый незрелый - недоношенный. Незрелые доношенные дети нуждаются в адекватной медицинской помощи так же, как и недоношенные.

Признаки недоношенности:

• морщинистая кожа красного цвета;
• всё тело покрыто волосками (лануго) и обильной сыровидной смазкой;
• слабый крик, напоминающий писк;
• прерывистое дыхание с тенденцией к апноэ (остановке дыхания при малейшей нагрузке);
• несовершенная терморегуляция - кроха легко перегревается и переохлаждается;
• снижение и даже отсутствие сосательного рефлекса;
• тонкие ушные раковины и пальчики, фактически «просвечивающиеся»;
• зияющая половая щель у девочек, отсутствие яичек в мошонке у мальчиков.

Мои дети родились доношенными и зрелыми. А ваши?

Что такое преждевременные роды ? Давайте изучим первые симптомы, которые указывают на риск такого разрешения и каковы причины, которые могут вызвать роды раньше предполагаемого срока.

Какие методы терапии могут быть использованы. Также мы проанализируем проценты выживаемости новорожденных, в зависимости от недели беременности .

Особенности и виды преждевременных родов

В соответствии с определением ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), недоношенными или преждевременными считаются роды до 37 недели беременности, предел, после которого физиологическая беременность может завершиться без риска осложнений для матери и/или плода.

Таким образом, в основе классификации беременности по срокам, мы будем рассматривать:

• очень ранние роды , происходят до 24 недели беременности;
• ранние , происходят между 24 и 32 неделями беременности;
• позднее ранние роды , между 32 и 36 неделями беременности.

Тонкая грань, которая отделяет аборт от преждевременных родов , как правило, размещается на 22 неделе ; действительно, в литературе зафиксировано крайне мало случаев выживания плода, рожденного на 23 неделе.

В Европе процент преждевременных родов составляет около 5-7 %, с тенденцией к росту, в связи с увеличением многоплодных беременностей из-за более частого использования вспомогательных методов искусственного оплодотворения. Но только 1-2% беременностей завершается до 33 недели.

Также можно классифицировать преждевременные роды по типу причин:

• спонтанные преждевременные роды (с неповрежденными мембранами), на которые приходится 70-80%;
• преждевременные роды, вызванные ятрогенными причинами, которые составляют 20-30%.

Каковы причины преждевременных родов

Причины преждевременных родов многочисленны и не всегда понятны. С другой стороны, существует множество факторов риска, среди которых стресс, курение или употребление наркотиков , также сюда следует отнести:

• Многоплодная беременность , в этом случае средняя продолжительность беременности составляет около 35 недель в случае двойни и 32 недели в случае тройни;
• Возраста матери меньше 18 лет и более 40 лет;
• Инфекции мочеполового тракта , основными являются: гонорея, хламидиоз, трихоманиоз, уреаплазмоз, бактериальный вагиноз. По данным исследований, лечение даже бессимптомной бактериурии (то есть наличие бактерий в моче при отсутствии симптомов инфекции) во время беременности снижает риск преждевременных родов . Эти инфекции также могут осложнять зачатие. Однако, вопреки распространенному мнению, стрептококк группы B не влияет на частоту преждевременных родов.
• Дородовое кровотечение , вызванное отслойкой или предлежанием плаценты.
• Пороки развития матки (реальные пороки развития или наличие опухолей, таких как миома матки) и слабость шейки матки , врожденная или последствие хирургических вмешательств до беременности.
• Многоводие , т.е. увеличение объема околоплодных вод, что влечет за собой расслабление мышц матки и может привести к аномальным схваткам.
• Гестационный диабет , в случае возникновения сахарного диабета во время беременности , важно осуществлять все необходимые проверки и процедуры, чтобы поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови. Пики или чрезмерный дисбаланс углеводного обмена, особенно вблизи окончания беременности, может увеличить риск преждевременных родов, так как большой плод и многоводие типичны для гестационного диабета.

Симптомы, которые могут предвещать ранние роды

Зачастую довольно сложно точно определить женщин, которых ожидают преждевременные роды, в таком случае врачи опираются на следующие симптомы:

• схватки и давление матки , воспринимаемые будущей мамой, как болезненные;
• выделения из влагалища ;
• изменения шейки матки ;
• преждевременный разрыв плодных оболочек.

Но этого не достаточно, так как до 75% пациенток, госпитализированных с такими симптомами, роды проходят в нормальные сроки. Поэтому перед медициной стоит задача найти или разработать другие инструментальные или лабораторные исследования, которые могли бы облегчить задачу выявления пациенток, наиболее склонных к преждевременным родам.

Как предотвратить преждевременные роды

Среди инструментальных методов, способных выявить женщин, которые подвержены большему риску преждевременных родов, следует выделить цервикометрия .

Также, с помощью простого трансвагинальнго УЗИ можно оценить длину шейки матки . И, таким образом, выявить изменения как длины, так и расширения отверстия матки. Это измерение является эффективным, если произведено после 15 недели беременности, но чаще выполняется около 16-24 недели. Если полученные значения оказываются меньше на 3 см, то риск преждевременных родов очень высок, особенно, если сопровождается расширением отверстий матки.

Вообще, цервикометрия не используется как общий скрининг-тест, но практикуется у женщин с документально подтвержденным риском преждевременных родов.

Другим тестом, позволяющим оценить вероятность преждевременных родов, является измерения уровня фибронектина плода в вагинальных выделениях .

Фибронектин - белок, который находится между материнской плаценты и плодными оболочками. Появление этого белка в вагинальных выделениях означает, что произошел первоначальный разрыв мембран и, следовательно, риск преждевременных родов.

Не существует научных доказательств, что отдых снижает риск преждевременных родов.

Также нередко используется анализ околоплодных вод для поиска «тихих» инфекций, которые являются одной из основных причин преждевременных родов.

Как только будет поставлен диагноз, следующим шагом является оценка необходимости подавления преждевременных родов или их допущение.

В случае опасности для матери или плода, в случае кровотечения или эклампсии, и во всех других случаях, несущих в себе угрозу для жизни и здоровья, необходимо проводить роды как можно раньше. Во всех остальных случаях вы можете прибегнуть к лекарственной терапии и хирургической задержке родов .

Хирургические методы задержки родов

Несмотря на большие дебаты о его реальной полезности, серкляж является основным хирургическим методом лечения для пациенток с очень высоким риском преждевременных родов.

Серкляж заключается в установке «круга», состоящего из нерассасывающегося материала, вокруг шейки матки, чтобы удерживать её закрытой и, следовательно, сохранить беременность.

Условия для применения серкляжа , по данным ряда исследований, являются:

• Положительный анамнез 3 преждевременных родов или 3 поздних выкидышей.
• Положительный анамнез 1 преждевременных родов или позднего выкидыша с выявлением при цервикометрии во время беременности изменений менее 2 см и гестационного возраста менее 24 недель.
• Отсутствие текущих инфекций.
• Отсутствие аномалий развития плода.
• Отсутствие схваток.
• Одноплодная беременность.

Серкляж удаляется около 36-37 недели, когда зрелость легких плода является полной. Эта хирургическая техника, конечно, немного раздражает и имеет некоторые риски. Например, в редких случаях может привести к повреждению шейки матки или разрыву мембраны при вставке.

Задержка родов лекарствами

Лекарственная терапия используются для двух целей: стимулирование созревания легких плода и остановка схваток.

Используются следующие лекарства:

• Кортикостероиды . Из вводят для ускорения созревания легких между 24 и 34 неделями беременности. Их использование после 34 недель неэффективно. В основном используется бетаметазон . Только в особых случаях допускается введение через несколько недель после первого, так как были зарегистрированы случаии побочных эффектов от передозировки. Кортикостероиды уменьшают респираторный дистресс-синдром и число смертей новорожденных вследствие легочных причин.
• Токолитики . Используются в основном для уменьшения сокращений матки и задержки родов до 7 дней, чтобы успеть провести терапию кортикостероидами. Чаще всего применяются атозибан и нифедипин, в то время как ритодрин и индометацин вызывают больше побочных эффектов. Применяются в течение не более 48 часов, поскольку не существует никаких научных исследований, что они демонстрирует эффективность использования свыше 48 часов, а также не улучшают прогноз в отношении плода.
• Недавно была оценена эффективность использования прогестерона для профилактики преждевременных родов у женщин с изменениями в цервикометрии. Хотя нет никаких конкретных рекомендаций, по всей видимости, его применение во втором триместер сокращает риск преждевременных родов на 45%.

Лучший способ родов недоношенных детей

Вопрос выбора оптимального режима родов - кесарево сечение или естественные пути - также весьма сложен. Поэтому так важно детальное обсуждение проблемы с будущими родителями, оценка рисков и преимуществ обоих способов родов.

Преждевременные ягодичные роды (что часто бывает в случае низких сроков беременности) являются предпочтительными относительно кесарева сечения . Но, в любом случае, спонтанные роды более рискованы и связаны с дополнительными проблемами для новорожденных, особенно в период беременности около 26 недель.

В любом случае важна доступность отделения интенсивной терапии для новорожденных, чтобы увеличить шансы на выживание ребенка.

Выживание недоношенных детей

Ниже приведены две таблицы, в которых можно оценить выживание недоношенных новорожденных в зависимости от недели беременности и весе при рождении (Вермонт-Оксфорд, сводка за 2006 ).

Проблемы, которые чаще всего возникают недоношенных детей , связаны, в первую очередь, с тем, что органы не завершили процесс созревания в утробе матери. Поэтому очень важна помощь некоторых инструментов, таких как инкубатор , что дает возможность создать условия близкие к материнской утробе. В частности, недоношенные дети не обладают способностью к саморегуляции температуры тела. Для этого используется инкубатор, который поддерживает стабильную температуру.

В некоторых случаях полезен метод «кенгуру» , то есть привязывание недоношенных новорожденных к телу мамы (кожный контакт), чтобы получать от неё тепло и питание через кормление. Кроме того, контакт кожа-кожа помогает формированию отношений с матерью, что было прервано из ранних родов, и способствует покрытию внешней поверхности тела новорожденного «добрыми» микробами, которые помогают развивать иммунную систему.

Трудности кормления : недоношенный ребенок, особенно, если родился на очень ранних сроках, имеет проблемы с приемом пищи. Ему не хватает сил, чтобы правильно сосать грудь матери, и он часто вынужден оставаться в инкубаторе, где, как правило, получает питание от внешней бутылки или через зонд, в случаях крупных недоношенных.

Если это возможно, мать может использовать молокоотсос для того, чтобы кормить малого грудным молоком, богатым питательными веществами и иммуноглобулинами, позволяющими быстро расти и стимулирующими иммунную систему.

На клиническом уровне, основными проблемами недоношенных младенцев являются:

• заболевания легких;
• ретинопатия;
• риск кровоизлияния головного мозга;
• анемия;
• желтуха;
• риск инфекций.