Чем лечить многоводие на 32 неделе. Осложнения беременности и последствия для плода. Чем может быть опасно умеренное многоводие, возникшее во время беременности

21.04.2019

В этой статье:

Беременность – это, несомненно, самый счастливый период в жизни женщины, но даже он иногда может омрачаться разного рода неприятностями и патологиями. К одному из таких патологических состояний во время беременности относится многоводие, которое обязательно следует лечить.

Состав околоплодных вод меняется в течение всей беременности, поэтому важно следить за их количеством на каждом триместре.

Многоводием называется появление избыточного количества амниотической жидкости, значительно превышающей норму. Диагноз многоводие могут поставить женщине на самых разных сроках беременности. Такие осложнения возникают в 1 из 100 беременностей.

При нормальном течении беременности образуется необходимое количество околоплодных вод для развития плода, примерно 1000-1500 мл. Околоплодная жидкость состоит на 97% из воды, в которой содержатся протеины, соли кальция, хлора и натрия. Таким образом, малыш получает кислород, необходимые питательные вещества и надежную защиту от внешней среды. Также эмбрион может спокойно двигаться и плавать в животе у матери, совершать движениями конечностями.

Околоплодные воды являются средой, в которой развивается плод. Температура вод составляет 37 градусов.

Свойства околоплодных вод:

Амниотическая жидкость защищает эмбрион от ударов и сотрясений. Кроме этого, также заглушается шум, проникающий из внешнего мира.
Околоплодные воды защищают пуповину от сдавливания между стенкой матки и плодом.
Околоплодные воды помогают снизить боль во время схваток.
Они способствуют открыванию шейки матки во время родов.
Пузырь, в котором находятся плод и околоплодные воды, создает герметичную оболочку, в которую ничего не может попасть извне.
Амниотическая жидкость содержит иммуноглобулины.

Количество околоплодных вод меняется с каждой неделей. Поэтому для каждого триместра беременности существуют свои нормы. В самом начале беременности количество амниотической жидкости составляет приблизительно 30 мл. В 23 недели количество околоплодных вод составляет около 600-700 мл. К 30, 32, 33 и 34 неделе этот показатель составляет примерно от 600- 900 мл. К 36 неделе количество вод увеличивается уже до 1000. На 37 и 38 неделе беременности количество амниотической становится максимальным. В 39 недель и ближе к самим родам наблюдается снижение околоплодных вод до 800 мл.

При наличии некоторых предрасполагающих факторов количество вод может уменьшаться или увеличиться. Когда околоплодных вод меньше нормы, то такое состояние называют маловодием. Маловодие также является патологией и влияет на развитие плода и состояние беременной.

Причины многоводия

Хотя причины возникновения многоводия полностью до конца еще не изучены, существуют некоторые факторы, способствующие возникновению данной патологии.

Многоводие при беременности может возникать вследствие таких причин:

патология развития плода;
инфекционные заболевания беременной женщины;
бактериальная инфекция;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
резус-конфликт матери и плода;
нарушение обмена веществ;
сахарный диабет;
пиелонефрит;
многоплодие;
крупноплодие.

Виды многоводия

Данное состояние у беременной может протекать по-разному: в острой форме или хронической форме. Может быть выраженное или умеренное многоводие.

Для острой формы характерно нарушение общего состояния беременной женщины и плода. Такие роды, как правило, заканчиваются выкидышем, мертворождением, или же такой ребенок будет иметь дефекты в развитии. Проявляется многоводие в острой форме, обычно, начиная с 16-й по 24-ю неделю. Иногда количество амниотической жидкости может увеличиться даже в течение нескольких часов. В таком случае требуется немедленная медицинская помощь, в виду опасного состояния.

Умеренное многоводие при беременности характеризуется постепенным нарастанием симптомов и признаков. Умеренное многоводие может привести к рождению ребенка с аномалиями в развитии. Это связано с постоянным недостатком кислорода. Очень часто умеренное многоводие протекает в хронической бесимптомной форме, и потому может долго оставаться незамеченным.

Признаки многоводия

Иногда беременная женщина может сама заподозрить у себя многоводие, по наличию некоторых характерных данному состоянию признаков.

Живот у беременной женщины при избыточном количестве околоплодных вод достигает в окружности больше 100 см. Он имеет слегка округлую форму. Возникает чувство тяжести в животе и спине. Матка увеличивается в размерах и начинает сдавливать внутренние соседние органы. Поэтому как следствие, у беременной часто возникает одышка, и другие недомогания.
Могут отекать нижние конечности. В некоторых случаях может даже произойти раннее излитие околоплодных вод.
Появляется флюктуация: у беременной довольно отчетливо слышно бульканье в животе. Возникают боли в промежности.
На животе появляется большое количество растяжек.
Пульс беременной учащается. Сердцебиение плода прослушивается слабо.
Так как появляется больше свободного пространства, плод занимает неправильное положение в матке (тазовое, косое). Это прямым образом отображается на самих родах: растянутая матка неправильно сокращается и роды при многоводии будут характеризоваться слабой родовой деятельностью.

Многоводие опасно еще тем, что ребенок может обвиться пуповиной. Может развиться гипоксия, плод будет недополучать кислород. Даже если роды пройдут в срок, плод может иметь внутриутробную патологию, такой ребенок может родиться с нарушением развития внутренних органов или систем.

Следует помнить, что чем раньше появляется у женщины многоводие, тем больше околоплодных вод скапливается и растет риск осложнений.

Умеренное многоводие

Диагноз умеренное многоводие ставится, когда количество околоплодных вод составляет примерно 1,5 или 2 литра. И хотя такой диагноз ставится даже в первом триместре беременности, серьезно говорить о наличии патологии можно только начиная после 16 недели. Причиной такого состояния часто становится резус-конфликт матери и плода или наличие инфекций.

Женщина при умеренном многоводии чувствует напряженность в животе. Он становится более упругим. Когда прощупываешь плод, можно заметить что он часто меняет свое положение. Слышно перекатывание воды в животе. Матка увеличивается в размерах, и становится отечной.

Определить умеренное многоводие можно на плановом ультразвуковом обследовании или на осмотре. Для умеренного многоводия характерны ранние роды и отслойка плаценты.

Беременная женщина с умеренным многоводием должна постоянно находиться под наблюдением специалистов, так как иногда бывает, что данный диагноз ошибочен или носит временный характер.

При отсутствии серьезной патологии врач старается сохранить беременность и чтобы роды прошли естественным путем без искусственного вмешательства. Назначается консервативное лечение: витамины, гипотиазид. При необходимости проводят антибиотикотерапию.

Многоводие в конце беременности

Многоводие в конце беременности составляет примерно 0,6% от всех других патологий. Его появление может быть вызвано поздним токсикозом. Это грозит серьезными осложнениями во время родов:

выпадением пуповины;
кислородным голоданием плода;
слабостью родовой деятельности.

Поэтому такой диагноз является показателем к проведению . Лечение такого многоводия проводится в зависимости от причины.

Диагностика многоводия

Диагностировать многоводие можно на осмотре у врача гинеколога на приеме в женской консультации. Для этого врач обследует беременную на наличие соответствующих признаков. Наиболее достоверным метод диагностики многоводия является ультразвуковое обследование. Также назначается доплерометрия. Таким образом, можно выявить более точное количество амниотической жидкости, проверить кровоток в пуповине и плаценте.

Тщательный осмотр плода позволяет выявить возможные аномалии в его развитии.

Диагностировать многоводие можно с помощью «амниотического индекса». Есть специальная таблица, позволяющая определить количество околоплодных вод в норме в определенный триместр беременности.

Если диагноз подтверждается, то женщину отправляют на дополнительное обследование плода.

Последствия

При многоводии возможны такие последствия:

или прерывание беременности;
гибель плода или возникновение пороков в развитии;
если причиной возникновения многоводия становится инфекция, то существует вероятность инфицирования плода;
выпадение пуповины или ручки (ножки) плода во время родов;
предлежащая часть плода не опускается во время родов или не фиксируется;
неправильное положение плода.
кровотечение;
различные гестозы.

Лечение

Основное лечение при диагнозе многоводие направляется на устранение причины, вызвавшей данную патологию. Сначала будущая мама сдает все необходимые анализы, подтверждающие наличие многоводия: кардиотокографию плода, ультразвуковое обследование, анализ крови на резус-фактор, доплерографию и другие.

Как правило, проводится комплексное лечение. В случае средней тяжести или невыраженной патологии беременной назначается медикаментозная терапия. В зависимости от состояния женщины, лечение может проходить в условиях стационара или в домашней обстановке (амбулаторное). Такое состояние не требует прерывания беременности или родоразрешения.

Назначаются мочегонные средства (диуретики), витамины и антибиотики. Антибиотики необходимы для борьбы с микроорганизмами, так как основная причина возникновения многоводия часто кроется в инфекционном процессе. Также, начиная с 24 недели и до 38 назначается индометацин.

Если назначенное лечение не помогает или многоводие принимает тяжелую форму, то в таком случае врач назначает досрочное родоразрешение. Используют медицинские препараты, которые помогают искусственно вызвать роды.

Во время искусственного родоразрешения необходимо осторожно вскрывать плодные оболочки, и постепенно выпускать околоплодные воды, чтобы не вызвать асфиксию плода. Проводят такую процедуру с помощью тонкого катетера. Принимаются меры, предотвращающие выпадение пуповины или конечностей плода.

Медикаменты для стимуляции родовой деятельности необходимо применять не раньше, чем через 2 часа после излития амниотической жидкости.

На ранних сроках, когда невозможно провести родоразрешение, проводят выпускание околоплодных вод. Околоплодные воды помогают продвигаться ребенку по родовым путям, независимо от искусственного или естественного вскрытия плодного пузыря. Но делать это следует осторожно, для того чтобы не выпала пуповина.

Если плод имеет пороки развития, не совместимые с жизнью, то на сроке до 28 недель проводят прерывание беременности.

Роды

Если многоводие не влияет на состояние беременной женщины или ее плода, то в таком случае роды проводятся естественным путем. Обязательная процедура в таком случае: искусственное вскрытие плодного пузыря. В таком случае объем матки уменьшается, и это помогает сделать схватки более продуктивными. Часто такие роды затягиваются, и тогда возникает необходимость в проведении родостимуляции. Родостимуляция проводится введением родоускоряющих препаратов. И уже как самое крайнее средство, проводят кесарево сечение.

Послеродовой период может осложниться кровотечением в связи с плохой сократимостью матки. Поэтому женщине назначается введение сокращающих препаратов, таких как окситоцин и метилэргометрин.

Профилактика многоводия

Так как многоводие является патологией, то данного состояния можно избежать, если соблюдать предосторожности.

Очень важно сразу же исключить наличие резус-конфликта. Во время беременности женщина должна как можно больше двигаться. Необходимо рассчитывать количество принимаемой жидкости. Также не помешает немного подкорректировать питание.

Для профилактики многоводия будущая мама должна принимать витаминные комплексы или медикаменты, назначенные врачом.

Нужно вовремя проходить все обследования и анализы, так как они помогут выявить патологию или отклонение в развитии плода еще на самых ранних стадиях.

В этом случае можно избежать тяжелых последствий во время родов и в послеродовом периоде. Важно помнить что регулярные осмотры у акушера-гинеколога — не просто формальность, а жизненная необходимость, от которой зависит состояние малыша.

Полезное видео

Весь период внутриутробного развития ребенок проводит в плодном пузыре, заполненном амниотической жидкостью или околоплодными водами.

Амниотическая жидкость, имеющая сложный химический состав, необходима для нормальной жизнедеятельности и развития плода, она предохраняет будущего ребенка от инфекций и внешних воздействий, обеспечивает свободу его движений.

Состав и количество околоплодных вод постоянно меняются в течение всей беременности, максимальный объем жидкости внутри плодного пузыря достигается к 32 неделе, затем понемногу уменьшается и к окончанию беременности составляет около 1,5 литров.

Для оценки количества околоплодных вод используется индекс амниотической жидкости, который определяется во время ультразвукового исследования путем суммирования четырех величин амниотического пространства на мониторе представляется черным вертикальный размер околоплодных вод, измеряемый в мм. Для получения этих данных во время проведения обследования матку делят условно на 4 квадрата, измеряют самое большое пространство в каждом из них, затем полученные показатели суммируют.

Ниже приведем таблицу нормы количества амниотической жидкости для разных сроков беременности. Если показатель индекса амниотической жидкости выходит за пределы верхней границы этих норм, то, в соответствии со сроком беременности, врач говорит о многоводии. Если этот индекс превышает норму незначительно, то принято говорить об умеренном многоводии при беременности.

Таблица норм амниотической жидкости на разных сроках беременности

Срок беременности, недели	Средний нормальный показатель, мм	Вероятные колебания, мм

Индекс амниотической жидкости на разных сроках беременности

Срок беременности,	Индекс амниотической жидкости, мм
	процентиль

Ориентироваться нужно на средний столбец 50-й процентиль, 2,5-й показывает нижнюю, а 97,5-й - верхнюю границы нормы. То есть, если показатель вертикальной величины околоплодных вод незначительно выше 97, 5 процентиля, это указывает на умеренное многоводие.

Для диагностики многоводия проводят ультразвуковое обследование, доплерометрию, осмотр врачом и для подтверждения диагноза проводится .

Причины

Существует несколько причин, по которым развивается умеренное многоводие. К ним относятся:

— крупный плод;
— многоплодная беременность (плодов два и более);
— резус-конфликт матери и плода;
— наличие у женщины хронических заболеваний;
— внутриутробные инфекции;
— различные патологии развития плода (в том числе и гинетические);
— поздний токсикоз ()
— плацентарные нарушения;
— сахарный диабет у беременной;
— анатомические особенности строения матки.

Вообще же причины умеренного многоводия к настоящему времени изучены не полностью.

Признаки

Еще до осмотра и обследования женщина может заподозрить у себя умеренное многоводие по следующим признакам:

— отеки;
— учащение пульса;
— тяжесть и боли в области живота;
— окружность живота по пупку резко увеличивается и достигает 100-120 см;
— слабость и общее недомогание;
— одышка, которая является следствием высокого стояния дна матки и давления диафрагмы на легкие.

При подозрении у себя развития даже умеренного многоводия беременная должна обратиться к своему врачу, чтобы установить точный диагноз и провести своевременное лечение, которое может быть либо амбулаторным, либо стационарным. В него обязательно входит назначение витаминных препаратов, мочегонных средств и антибиотика. Процесс это обычно несложный и лечениеназначается после установления причины развития этой патологии. А провести его необходимо, так как многоводие может иметь серьезные последствия для ребенка:

— разрыв плодных оболочек и преждевременные роды;
— обвитие пуповиной (в том числе и многократное) и осложненные роды (слабая родовая деятельность) и другие.

Но при своевременном и адекватном лечении под контролем наблюдающего беременность врача умеренное многоводие не так опасно и не несет описанных последствий.

Многоводие — это патологическое состояние во время беременности, когда околоплодные воды в амниотической полости превышают норму.

Значение околоплодных вод для нормального развития и жизни плода неоценимо. Они защищают его от внешнего механического воздействия, обеспечивают эмбриону свободу передвижения, участвуют в обмене веществ, защищают пуповину от передавливания. Околоплодные воды находятся в постоянном движении и систематически обновляются. На разных сроках беременности нормы околоплодных вод разные: в , к примеру, объем вод составляет 30 мл, в — 100 мл, к 37-38 неделям беременности — 1-1,5 л. Если эта граница к концу срока превышена, речь идет о многоводии у беременных.

Но как же узнать, сколько там у вас этих вод? Существуют определенные симптомы, наличие которых может подсказать женщине о неладном. В таком случае необходимо обратиться к гинекологу и обо всем рассказать.

Признаки многоводия при беременности:

ощущение тяжести и боли в животе;
недомогание, слабость;
одышка (вследствие высокого стояния диафрагмы);
отеки ног;
объем живота на уровне пупка достигает 100-120 см и более;
живот при многоводии может усиленно покрываться растяжками;
часто слышится отчетливое бульканье внутри живота (флюктуация).

Чем это опасно?

Различают острое многоводие, при котором количество околоплодных вод стремительно и резко увеличивается, что очень опасно. Все происходит буквально в течение нескольких часов или суток: размеры живота беременной резко увеличиваются, отмечаются болезненные ощущения в области паха и поясницы, напряжение стенок матки и заметный отек передней брюшной стенки. При хроническом многоводии объем вод нарастает постепенно, но это также вызывает ряд осложнений.

Последствия многоводия могут быть очень печальными:

у 28,4% беременных случается преждевременное прерывание беременности;
у 36% женщин возникает рвота;
неправильные положения и предлежания плода диагностируют у 6,5% женщин;
может развиваться фетоплацентарная недостаточность и, следовательно, хроническая гипоксия и гибель плода;
возможны пороки развития центральной нервной системы плода и желудочно-кишечного тракта;
если причиной многоводия явился инфекционный процесс, возможно инфицирование плода;
у 38,4% женщин возникают кровотечения (при остром многоводии - 41,3%, при хроническом - 6,2%);
поздние гестозы наблюдаются у 5-20% беременных с многоводием;
раннее излияние околоплодных вод и ;
возможно выпадение ручки или ножки плода или пуповины во время родов;
показания к кесареву сечению (по причине увеличенного пространства внутри матки ребенок часто принимает неправильное положение: поперечное, косое, тазовое);
из-за перерастяжения матки может возникать слабость родовой деятельности, преждевременная , послеродовые кровотечения и другие осложнения.

Причины многоводия при беременности

Причины многоводия до сих пор точно не установлены. Но врачи выделяют женщин, входящих в группу риска, у которых многоводие развивается чаще остальных. Однако в 30% случаев медики так и не могут выяснить, в чем причина многоводия. При любом из нижеперечисленных явлений может (хотя совсем необязательно) развиться многоводие:

при наличии у женщины ;
при инфекционных заболеваниях;
заболевания почек;
сердечно-сосудистые заболевания;
резус-конфликт у матери и ребенка;
многоплодная беременность (причем нередко многоводие одного плода сочетаться с маловодием другого);
крупный плод;
снижение выделительной функции плода;
нарушение функции заглатывания (в конце беременности ребенок каждый день поглощает около 4 л околоплодных вод, которые полностью обновляются через каждые 3 часа);
при пороках развития плода.

Лечение многоводия у беременных

Преимущественно диагноз многоводия ставится по результатам ультразвукового исследования. С момента выявления патологии будущая мама должна находиться под постоянным медицинским наблюдением. Если нет выраженного расстройства кровообращения и дыхания (легкая и средняя степень многоводия), врачи стремятся сохранить беременность до ее физиологического завершения. В противном случае возникает необходимость досрочного родоразрешения, так как ситуация может представлять угрозу для жизни женщины.

Если беременность сохранена, следует установить причину многоводия, поскольку оно угрожает развитием хронического кислородного голодания плода. В зависимости от выявленной причины заболевания и проводится соответствующее его лечение.

Лечение многоводия включает антибиотикотерапию при вирусной этиологии, иммуномодулирующую терапию, назначение диуретических средств и витаминов, абдоминальный амниоцентез. Как правило, назначают гипотиазид, витамины группы В, в отдельных случаях — антибиотики широкого спектра действия (кроме тетрациклина), бийохинол. При слабости родовой деятельности назначают соответствующее лечение.

Специально для - Елена Кичак

Патология околоплодных (амниотических) вод, наиболее распространенной из которых является многоводие - это актуальная, еще недостаточно изученная проблема в акушерстве. Что означает и чем опасно многоводие при беременности?

Оно представляет собой состояние, которое характеризуется наличием в амниотической полости избыточного количества жидкости. Таковым считается объем более 1,5 л к концу доношенной беременности, а в соответствии с множественными зарубежными монографиями - более 2л. Частота этой патологии в числе всех родов составляет от 0,3 до 1,2%. Обычно клиническая симптоматика появляется при объеме жидкости, составляющем более 3 л.

Роль околоплодных вод и их источник

Околоплодная среда играет огромную роль в обеспечении нормального роста и развития плода как при физиологически протекающей беременности, так и в условиях, неблагоприятных для него - осложнения беременности или заболевания матери. Амниотические воды обеспечивают растущему плоду необходимое свободное пространство, механическую и шумовую защиту, участвуют в поддержании его температурного баланса, в газообмене, питании и удалении метаболических продуктов, в формировании иммунитета и гормонального состояния.

Кроме того, на последних неделях беременности и во время родов околоплодные воды участвуют в подготовке родовых путей к прохождению плода, защищают пуповину от сдавления и предотвращают нарушение в ней кровотока.

Источник формирования амниотической жидкости на ранних сроках беременности недостаточно понятен. Предполагается, что она образуется в результате «пропотевания» (транссудации) плазмы матери через хориальную и амниотическую оболочки или плазмы плода через его проницаемые кожные покровы.

Несколько больше изучен процесс поддержания баланса между продукцией околоплодных вод и их резорбцией (обратным всасыванием) во втором триместре. Основным источником является непосредственно плод - его альвеолярная жидкость, которая секретируется легкими до 400 мл в течение суток, и моча, суточное количество которой к концу беременности составляет уже от 400 мл до 1,2 л.

Уменьшение жидкости происходит частично за счет уменьшения ее продукции легкими в результате их подготовки к внешнему дыханию, заглатывания ее (на 18-й неделе - 200 мл) и дальнейшей резорбции через эпителий легких в лимфатические сосуды за счет разности осмотического давления между плазмой плода и альвеолярной жидкостью. Интенсивность заглатывания жидкости постепенно возрастает до объема в 500 мл на 40 неделе.

Снижение выработки жидкости альвеолами легких происходит и под влиянием выброса плодом некоторых гормонов и биологически активных веществ, например, вазопрессина и катехоламинов. Кроме того, ее избыток частично удаляется и за счет разности осмотического давления в плазме матери и ребенка.

Чем грозит многоводие?

Оно представляет собой опасность, как для плода, самой беременности, так и для матери. Часто на ранних сроках ему сопутствуют ранние токсикозы в виде «рвоты беременных» (у 36%), возможны самопроизвольные аборты, нарушение питания плода и хроническая гипоксия, задержка внутриутробного развития.

Многоводие на поздних сроках также способствует задержке внутриутробного развития плода. В результате чрезмерной его подвижности возможно обвитие пуповиной, развитие хронической асфиксии, формирование неправильного положения в полости матки (около 6%) в виде ягодичного предлежания или поперечного положения. Может возникнуть преждевременное прерывание беременности, преждевременная , что угрожает не только гибелью плода, но и массивным кровотечением.

Многоводие на последних сроках беременности и во время родов может привести к поздним (у 5-20%), раннему или преждевременному излитию вод с выпадением пуповины, ручки или ножки плода. Также не исключены затяжные роды в результате развития слабости родовых сил и отсутствия схваток из-за снижения сократительной способности матки или ее атонии, отсутствие потуг из-за перерастяжения мышц брюшной стенки. Нередко возникают лицевое или ягодичное предлежание и гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты и другие осложнения.

Возможные последствия для ребенка, кроме асфиксии и гибели (частота мертворожденности при многоводии составляет в среднем 10%) - это внутриутробное инфицирование с септическими осложнениями, некоторая задержка в физическом развитии, снижение иммунной защиты, склонность к респираторным заболеваниям.

В послеродовом периоде восстановление женщины более длительное. Опасность представляют собой гнойные и септические осложнения в связи с затяжными родами и необходимостью оказания акушерских пособий или проведения оперативных вмешательств, возможность повторного кровотечения.

Причины развития патологии

Нарушения вышеописанных процессов способны приводить к избытку амниотической жидкости. Многоводие может возникать, преимущественно, в случаях:

Внутриутробного инфицирования и развития синдрома инфекции околоплодных вод. Эта причина является наиболее частой. Причем, основной процент приходится на инфекции, которые передаются половым путем (хламидии, уреаплазма, вирус простого герпеса, и др.). Возбудителями также могут быть микоплазма, респираторно-вирусные инфекции, инфекция при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (кольпит, аднексит, пиелонефрит, цистит и др.).
Сахарный диабет (в среднем 12%).
Несовместимость матери и плода по резус-фактору и развитие гемолитической болезни.
Значительно реже многоводие возникает при беременности двойней, когда может развиться синдром фето-фетальной гемотрансфузии, при аномалиях развития плода, особенно аномалиях развития органов пищеварения или нервной системы, при наследственных заболевания, болезнях крови, патологии плаценты.

На долю патологии с невыясненными причинами приходится более 60%. Как определить многоводие?

Признаки многоводия при беременности

В зависимости от характера течения эту патологию различают как:

Острую, которая встречается обычно у беременных с небольшими сроками - во втором триместре (в пределах от 16 до 20 недель).
Хроническую, развивающуюся, как правило, в третьем триместре.

Острое многоводие

По сравнению с хроническим характеризуется особенно неблагоприятным течением. Его симптоматика нарастает очень быстро - в течение нескольких дней или даже нескольких часов. Беременная предъявляет жалобы на быстрое увеличение объема живота, выраженную тяжесть в его нижних отделах и в области промежности, иногда на выраженные боли в поясничной области и в области промежности, повышение артериального давления. При общем осмотре - отечная и гладкая с растяжками передняя стенка живота, напряженная матка. При аускультации плода - сердечные тоны глухие и прослушиваются с трудом.

Вполне вероятна смерть плода или его рождение с пороками развития. В связи с острой фетоплацентарной недостаточностью и преждевременной отслойкой плаценты возможны самопроизвольное прерывание беременности, угрожающее жизни женщины внутриматочное кровотечение (у 41%), разрыв матки или угроза ее разрыва.

Хроническое многоводие

Хроническое многоводие в третьем триместре беременности характерно постепенным увеличением объема амниотических вод и медленным развитием. Прогноз во многом зависит от степени выраженности патологии и скорости увеличения объема жидкости. Иногда при очень медленном нарастании ее количества распознать патологию без инструментального обследования достаточно сложно.

При хроническом течении симптомы многоводия во время беременности менее яркие, чем при остром течении. Болевой синдром отсутствует или степень интенсивности болей незначительная. Диагноз ставят на основании субъективных жалоб, общего осмотра и инструментального исследования.

Женщина может предъявлять жалобы на:

чрезмерную активность плода;
одышку даже при незначительной физической нагрузке;
умеренную тяжесть, а иногда и болезненность в животе;
изжогу и отрыжку, особенно после приема даже незначительного объема пищи;
приступы сердцебиений и слабости;
непреходящую отечность голеней;
формирование стрий на коже живота;

При общем осмотре выявляются:

Повышенные плотность и при ее пальпации.
Флюктуация в животе (колебания жидкости).
Чрезмерная активность плода, а также его избыточная подвижность и неустойчивое положение при пальпации.
Затруднение при определении мелких плодных частей.
Приглушенное или глухое сердцебиение плода.
Несоответствие (превышение) результатов измерений окружности живота и расстояния от лона до дна матки (высота состояния дна матки) данному сроку беременности.
Отечность ног и варикозное расширение вен.
При вагинальном исследовании в родах - напряженный плодный пузырь независимо от наличия или отсутствия схваток.

Степени тяжести патологии и её диагностика

В зависимости от объема амниотической жидкости принято различать три степени тяжести патологии:

I степень - 3 000 мл;
II степень - от 3 000 до 5 000 мл;
III степень - больше 5 000 мл.

Особо важное диагностическое значение имеет ультразвуковое исследование. С его помощью с 16 недель рассчитывается индекс многоводия при беременности, который называется индексом амниотической жидкости (ИАЖ).

Метод заключается в мысленном разделении живота на 4 зоны посредством двух взаимно перпендикулярных линий, которые пересекаются в области пупка. Затем при ультразвуковом исследовании в каждой зоне выбирается наибольший вертикальный карман с жидкостью и производится его измерение. Сумма полученных результатов и является числовым значением ИАЖ, выраженным в миллиметрах.

С 16-й недели беременности среднее его значение постепенно возрастает и становится максимальным к 27 неделе - 156 мм (нижняя граница нормы 85 мм, верхняя – 245 мм), после чего каждую неделю происходит снижение среднего значения. Например, на 32 неделе средняя величина ИАЖ составляет 144 мм (76-269 мм), на 33 неделе - 143 мм (74-274 мм), а в 35 недель - 140 мм (70-279 мм).

Значения ИАЖ на верхней границе нормы или несколько выше ее означают умеренное, или относительное многоводие, при котором угроза для плода отсутствует. Этот показатель является наиболее значимым в плане характеристики его функционального состояния и развития. Постоянный контроль ИАЖ позволяет предотвратить развитие у плода патологических осложнений.

С помощью УЗИ также определяют состояние плацентарной структуры и своевременность ее созревания. Кроме того, путем проведения кардиотокографии проверяют общее состояние плода, назначают дополнительные исследования с целью выявления пороков и аномалий плодного развития. Как лечить диагностированную патологию?

Лечение многоводия

При установлении диагноза необходима госпитализация женщины в отделение патологии беременных в целях уточнение диагноза, выявления причины патологии и составления плана лечения. Тактика лечения зависит от периода развития патологического состояния, причины и от степени его тяжести. Наличие аномалий плодного развития является показанием для прерывания беременности.

При хроническом многоводии I и II степени, которые развиваются в третьем триместре, обычно в амбулаторных условиях проводится лечение, направленное на сохранение беременности и физиологическое родоразрешение. При невыраженной острой форме и III степени заболевания на сроках после 28 недель беременности необходимо осуществление лечения до появления симптоматики плодной зрелости (эффективность составляет около 71%). Острая форма патологии, которая развилась до указанного срока, является показанием к прерыванию беременности.

Лечение включает обычное питание с ограничением потребления поваренной соли, специй, острых и маринованных продуктов, экстрактивных блюд. Из лекарственных средств назначаются мочегонные с препаратами калия и магния, антивирусные, антибактериальные препараты и антибиотики (обязательно) широкого спектра действия, а также средства, способствующие улучшению микроциркуляции (Курантил, Актовегин) и витаминные комплексы.

При острой форме патологии или наличии очень большого объема жидкости иногда показан повторный . Нарастание клинической картины увеличения объема околоплодных вод на фоне проводимой терапии является показанием для проведения досрочного родоразрешения.

Целесообразность применения народной медицины

Лечение многоводия народными средствами официальной медициной не признается, поскольку они содержат неочищенные компоненты, способные вызвать у матери и, особенно, у плода побочные реакции. Кроме того, они не обладают избирательным воздействием и достаточной степенью эффективности, что способствует потере времени, необходимого для лечения. Возможно только использование средств, обладающих мочегонным эффектом и витаминных добавок растительного происхождения, причем только по рекомендации врача.

Профилактика состояния

Как избежать многоводия? Профилактика заключается в дополнительном обследовании женщины, планирующей беременность, с целью выявления и лечения хронической инфекции и сахарного диабета.

В женской консультации беременные с наличием RH-отрицательной крови, сахарным диабетом, наличием в анамнезе аномалий развития плода, патологии околоплодной среды и хронических воспалительных заболеваний половых органов выделяются в группу риска.

Роль околоплодных вод и их источник

Чем грозит многоводие?

Оно представляет собой опасность, как для плода, самой беременности, так и для матери. Часто на ранних сроках ему сопутствуют ранние токсикозы в виде «рвоты беременных» (у 36%), плацентарная недостаточность, возможны самопроизвольные аборты, нарушение питания плода и хроническая гипоксия, задержка внутриутробного развития.

Многоводие на поздних сроках также способствует задержке внутриутробного развития плода. В результате чрезмерной его подвижности возможно обвитие пуповиной, развитие хронической асфиксии, формирование неправильного положения в полости матки (около 6%) в виде ягодичного предлежания или поперечного положения. Может возникнуть преждевременное прерывание беременности, преждевременная отслойка плаценты, что угрожает не только гибелью плода, но и массивным кровотечением.

Многоводие на последних сроках беременности и во время родов может привести к поздним гестозам (у 5-20%), преждевременным родам, раннему или преждевременному излитию вод с выпадением пуповины, ручки или ножки плода. Также не исключены затяжные роды в результате развития слабости родовых сил и отсутствия схваток из-за снижения сократительной способности матки или ее атонии, отсутствие потуг из-за перерастяжения мышц брюшной стенки. Нередко возникают лицевое или ягодичное предлежание и гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты и другие осложнения.

Причины развития патологии

Внутриутробного инфицирования и развития синдрома инфекции околоплодных вод. Эта причина является наиболее частой. Причем, основной процент приходится на инфекции, которые передаются половым путем (хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, вирус простого герпеса, сифилис и др.). Возбудителями также могут быть микоплазма, респираторно-вирусные инфекции, инфекция при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (кольпит, аднексит, пиелонефрит, цистит и др.).
Сахарный диабет (в среднем 12%).
Несовместимость матери и плода по резус-фактору и развитие гемолитической болезни.
Значительно реже многоводие возникает при беременности двойней, когда может развиться синдром фето-фетальной гемотрансфузии, при аномалиях развития плода, особенно аномалиях развития органов пищеварения или нервной системы, при наследственных заболевания, болезнях крови, патологии плаценты.

На долю патологии с невыясненными причинами приходится более 60%. Как определить многоводие?

Признаки многоводия при беременности

В зависимости от характера течения эту патологию различают как:

Острую, которая встречается обычно у беременных с небольшими сроками - во втором триместре (в пределах от 16 до 20 недель).
Хроническую, развивающуюся, как правило, в третьем триместре.

Острое многоводие

Хроническое многоводие

Женщина может предъявлять жалобы на:

чрезмерную активность плода;
одышку даже при незначительной физической нагрузке;
умеренную тяжесть, а иногда и болезненность в животе;
изжогу и отрыжку, особенно после приема даже незначительного объема пищи;
приступы сердцебиений и слабости;
непреходящую отечность голеней;
формирование стрий на коже живота;

При общем осмотре выявляются:

Повышенные плотность и тонус матки при ее пальпации.
Флюктуация в животе (колебания жидкости).
Чрезмерная активность плода, а также его избыточная подвижность и неустойчивое положение при пальпации.
Затруднение при определении мелких плодных частей.
Приглушенное или глухое сердцебиение плода.
Несоответствие (превышение) результатов измерений окружности живота и расстояния от лона до дна матки (высота состояния дна матки) данному сроку беременности.
Отечность ног и варикозное расширение вен.
При вагинальном исследовании в родах - напряженный плодный пузырь независимо от наличия или отсутствия схваток.

Степени тяжести патологии и её диагностика

В зависимости от объема амниотической жидкости принято различать три степени тяжести патологии:

I степень - 3 000 мл;
II степень - от 3 000 до 5 000 мл;
III степень - больше 5 000 мл.

Лечение многоводия

При острой форме патологии или наличии очень большого объема жидкости иногда показан повторный амниоцентез. Нарастание клинической картины увеличения объема околоплодных вод на фоне проводимой терапии является показанием для проведения досрочного родоразрешения.

Целесообразность применения народной медицины

Профилактика состояния

В женской консультации беременные с наличием RH-отрицательной крови, сахарным диабетом, наличием в анамнезе аномалий развития плода, многоплодия, патологии околоплодной среды и хронических воспалительных заболеваний половых органов выделяются в группу риска.

ginekolog-i-ya.ru

Многоводие при беременности – патология, заключающаяся в том, что количество амниотической жидкости (околоплодных вод) в плодном пузыре превышает норму. Достоверно объем околоплодных вод определяется при прохождении УЗИ, врач, проводящий исследование, вычисляет индекс амниотической жидкости. Существует таблица средних нормативных значений этого индекса в зависимости от срока интересного положения. Например, на 32 неделе беременности среднее значение индекса амниотической жидкости равно 144 мм., но возможны колебания этого значения в пределах 77-269 мм. Такая разница в значениях обусловлена тем, что ребенок, находящийся в животе, периодически заглатывает околоплодные воды, а затем постепенно «выписывает» их обратно в пузырь. Если при проведении планового УЗ исследования врач обнаруживает, что количество амниотической жидкости у женщины, ожидающей малыша, превышает верхнее допустимое значение, то ставится диагноз: «Умеренное многоводие при беременности».

Формы многоводия:

Выделяют острое и хроническое многоводие.

Острое многоводие: за короткий промежуток времени происходит интенсивное нарастание объема околоплодной жидкости (жидкости, окружающей плод), представляет особую опасность для плода и матери и нередко требует срочного родоразрешения.
Хроническое многоводие: объем жидкости нарастает постепенно.
Многоводие может быть:
легким (объем амниотической жидкости более 1,5 л, но менее 3 л);
умеренным (объем амниотической жидкости 3-5 л, величина вертикального кармана (определяется на ультразвуковом исследовании (УЗИ)) 8-18 см);
выраженным (объем амниотической жидкости более 5 л, величина вертикально кармана более 18 см).

Причины многоводия при беременности

До настоящего момента акушеры – гинекологи не пришли к однозначному мнению по поводу причин многоводия при беременности, но в большинстве случаев звучат следующие факторы:

Симптомы многоводья

Многоводие может протекать бессимптомно. Также могут наблюдаться:

ощущение тяжести в животе (при остром нарастании объема околоплодных вод);
боли в пояснице и промежности (чаще при остром многоводии);
повышение артериального давления;
частая смена положения плода;
опережение роста размеров матки (несоответствие установленному сроку беременности);
синдром сдавления нижней полой вены (в положении лежа на спине женщина ощущает головокружение, звон в ушах, слабость, мелькание « мушек» перед глазами).
частые приступы слабости, которая к концу беременности становится практически хронической;
одышка;
учащение (внезапное) сердечного ритма;
отёчность;
грубые, многочисленные растяжки;
флюктуация - характерное хлюпанье в животе;

Многоводие при беременности: причины и последствия

Чем опасно многоводие

Последствия многоводия, особенно на последних сроках беременности, часто могут быть весьма плачевными.

Последствия для женщины:

самопроизвольное преждевременное прерывание беременности;
беспрерывная рвота может привести к сильнейшему обезвоживанию;
неправильное предлежание плода;
преждевременные роды;
обильные кровотечения до и после родов;
поздний гестоз;
преждевременное старение и отслойка плаценты.

Последствия для ребёнка:

фетоплацентарная недостаточность, приводящая к хронической гипоксии, которая может закончиться гибелью плода;
пороки развития ЦНС и ЖКТ;
инфицирование;
недоношенность;
снижение иммунитета.

Чтобы избежать пагубных последствий многоводия, врачи на последних сроках беременности проводят внеплановое, преждевременное родоразрешение путём кесарева сечения.

Роды при многоводии

Одним из последствия многоводия являются достаточно тяжёлые роды, если женщине пришлось рожать самой. Они чреваты следующими осложнениями:

преждевременность;
внезапный разрыв пузыря в самом неожиданном месте;
выпадение конечностей плода или пуповины;
слабость родовой деятельности - применение стимуляторов;
обильное кровотечение;
сильное растяжение матки, которое может привести к отслойке плаценты;
ребёнок принимает неправильное (ягодичное, поперечное) положение.

Прогнозы при многоводии во время беременности зачастую бывают неутешительными, так как сопряжены с опасными последствиями для вынашивания ребёнка и родов. И тем не менее своевременная диагностика, правильное лечение и профессионализм врачей спасают ситуацию и позволяют родить здорового малыша даже при такой патологии.

Профилактика многоводья

Многоводие, даже протекающее в легкой степени, – это состояние, которое угрожает жизни плода и женщины. Дело в том, что многоводие – это сигнал организма о неблагополучии течения беременности, наличия каких-то заболеваний у женщины или патологий у плода. В связи с этим, нужно серьезно отнестись к мерам профилактики развития данного осложнения. К числу таких мер следует отнести:

Совет! Если не запрещает врач, то будущим мамам будут полезны умеренные физические нагрузки – ходьба, плавание, специальная гимнастика.

Нужно обязательно вовремя проходить УЗИ, так как на этом исследовании можно выявить наличие многоводия на самой ранней стадии. В этом случае, с осложнением будет справиться проще и быстрее.

Увеличение объема околоплодных вод – это серьезное осложнение беременности. Даже если диагностировано легкое или умеренное многоводие при беременности – лечение нужно проводить обязательно. Своевременное обращение к врачу позволит избежать осложнений и в срок родить здорового малыша.

posledstviya.ru

Многоводие при беременности: причины, последствия, симптомы, чем грозит умеренное многоводие на поздних сроках?

При беременности ребенок находится в так называемой амниотической полости и надежно защищен ее оболочкой. Полость эта внутри заполнена жидкостью – околоплодными водами. Когда их количество становится избыточным, говорят о развитии многоводия.

Второе название многоводия – гидрамнион, или hydramnion. В норме объем околоплодных вод составляет порядка полутора литров, но при патологическом течении беременности их количество может достигать двух – пяти литров. Реже встречается увеличение объема околоплодных вод до 10–12 л, а иногда и больше.

Распространенность этого осложнения оценить сложно. Различные источники указывают свои данные. Цифры варьируют от 1:750 до 1:60 беременных. Возможно, легкие формы многоводия вовремя не диагностируются и не учитываются в статистических отчетах.

В последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты этого осложнения, что может быть связано не только с ухудшением здоровья женщин, но и с улучшением качества их обследования.

Причины развития

Причины развития многоводия разнообразны и в большинстве своем хорошо изучены. Но нередко встречается такая форма осложнения, как идиопатическое многоводие. Это процесс, который развивается без видимой причины, и встречается у 50–65% пациенток с этой проблемой. Чаще всего идиопатическое многоводие связано с недообследованностью беременной женщины, а также с хромосомными патологиями. Обычно развивается медленно. Идиопатическим часто бывает многоводие на последних сроках беременности. Оно диагностируется в третьем триместре – на 30–35 неделях.

Основные причины развития многоводия:

Хромосомные нарушения у ребенка. Обычно речь идет о дополнительных хромосомах.
Врожденные пороки и аномалии развития малыша.
Эндокринная патология матери – сахарный диабет. Он может возникать до беременности или во время нее – гестационный диабет.
Многоплодная беременность с трансфузионным синдромом близнецов.
Хроническая или острая инфекция, которая приводит к нарушению роста и развития ребенка, а также к осложнениям со стороны матери.
Резус-конфликт между матерью и ребенком.
Идиопатическое многоводие.

Аномалии развития ребенка

Врожденные пороки развития могут быть связаны с хромосомными и генными поломками, воздействием внешних факторов – инфекций, облучения, лекарственных средств. При аномалиях центральной нервной и пищеварительной систем плода нарушается процесс заглатывания ребенком окружающей его жидкости. А именно благодаря этому организм регулирует объем околоплодных вод.

Сахарный диабет

При увеличении количества глюкозы в крови матери она начинает играть роль осмотического мочегонного средства для ребенка. Таким образом, растет количество выделяемой жидкости, и образуется ее избыток в амниотической полости.

Многоплодная беременность

Если женщина вынашивает двух малышей, у них может развиться трансфузионный синдром. Это патологический процесс, при котором у одного ребенка обнаруживается избыток, а у другого – недостаток околоплодных вод. Осложнения в такой ситуации грозят обоим близнецам. Нелеченый трансфузионный синдром может привести к гибели плодов.

Инфекция

Одной из важных функций амниотической оболочки является продукция околоплодных вод и их выведение. При правильном регулировании этих двух процессов количество жидкости остается постоянным и не превышает полутора литров.

В случае развития инфекционных заболеваний работа амниона нарушается. Продукция жидкости значительно усиливается, а ее выведение замедляется. Так образуется избыток околоплодных вод, который накапливается в амниотической полости.

Чаще всего многоводие вызывается следующими инфекциями:

ОРВИ и грипп;
хламидиоз и микоплазмоз;
цитомегаловирус;
сифилис.

Резус-конфликт

Резус-конфликт между матерью и плодом – нередкая патология. Если не проводить профилактику и лечение, он может грозить серьезными последствиями для жизни и здоровья малыша. Многоводие – одно из осложнений резус-конфликта, может развиваться на любом сроке.

Виды многоводия

По своему течению выделяют острое многоводие и хроническое.

Острый процесс развивается во втором триместре начиная с 16–18 недель. Начало процесса быстрое, симптомы выражены. Обычно беременная женщина предъявляет много жалоб. Внутриматочное давление нарастает и вскоре превышает норму. Живот увеличивается в размерах.

Хронический процесс протекает медленно, характерен для более поздних сроков – 32–37 недель. Матка увеличивается в размерах из-за скопления большого количества жидкости, а вслед за ней и живот. Но эти симптомы не доставляют будущей мамы особо дискомфортных ощущений. Они развиваются медленно, и женщина успевает адаптироваться. Иногда она просто не замечает своего состояния. Внутриматочное давление обычно не превышает нормы.

Умеренное многоводие при беременности в случае хронического течения имеет благоприятный прогноз и хорошо поддается лечению.

Клиническая картина

Так как основной процесс при многоводии – скопление большого количества жидкости, основные признаки будут связаны именно с этим.

При осмотре беременной женщины определяется значительно увеличенная матка. Высота стояния ее дна превышает норму на этом сроке. Окружность живота также не соответствует установленным границам, а значительно их превышает. Это основные характерные симптомы, по которому врач может сразу заподозрить патологию.

В третьем триместре, на 34–35–37 неделях у беременной женщины ухудшается состояние. Может возникать одышка из-за давления увеличенного живота, усиливаются боли в пояснице, ногах.

При пальпации матка будет более плотной на ощупь и напряжена, консистенция ее обычно тугоэластическая. При выраженном многоводии врач может определить признаки флюктуации. Если поместить ладонь с одной стороны матки, а с другой – совершать небольшие толчки пальцами, эти движения будут ощущаться первой рукой.

При многоводии части плода – головку, ягодицы, спинку – сложно прощупать. Могут возникнуть затруднения при определении предлежащей части и положения плода.

Сам ребенок свое положение часто меняет – он может располагаться не только вниз головой или ягодицами, но и косо или даже поперечно. Это последствия большого скопления жидкости, которое позволяет ему свободно передвигаться в полости матки. Сердцебиение выслушивается с трудом из-за плохого проведения звуков жидкостью. Тоны сердца малыша будут глухими. Часто беременные с многоводием жалуются, что ребенок слишком активно двигается.

При влагалищном осмотре в родах околоплодный пузырь будет напряжен независимо от схваток.

Диагноз многоводия гинеколог может определить еще во время осмотра, а окончательно подтверждается он при ультразвуковом исследовании беременной женщины.

Ультразвуковое исследование

При ультразвуковом исследовании в полости матки будут определяться большие эхонегативные пространства. Для оценки степени развития патологического процесса врач измеряет так называемые вертикальные карманы.

При легкой степени величина кармана колеблется от 8 до 11 см, при средней – до 15 см. Если количество околоплодных вод значительное, величина кармана будет более 16 см. Кроме того, при обнаружении этой патологии проводится тщательный поиск аномалий развития ребенка – для исключения хромосомных поломок.

Последствия

Чем грозит многоводие беременной женщине и ее ребенку? Действительно ли оно так опасно, как утверждают гинекологи? Да, в некоторых ситуациях последствия этого патологического процесса могут быть плачевными. В первую очередь многоводие грозит прерыванием беременности. Невынашивание – одно из самых распространенных осложнений при этой патологии.

Кроме прочего, многоводие опасно преждевременным началом родов. Это может произойти на 30–33 или 35–37 неделях.

Если процесс хронический, протекает в легкой форме, то женщина адаптируется к увеличению объема околоплодных вод. В такой ситуации роды обычно наступают в срок – на 39–42 неделях, серьезные последствия не наблюдаются. Но даже легкое и умеренное многоводие при беременности требует лечения в полном объеме. Если процесс не лечить, ухудшение может развиться быстро, что грозит неприятными осложнениями.

Если многоводие нарастает стремительно, во втором триместре, это опасно для будущей мамы и малыша. В этом случае может даже возникнуть потребность в искусственном прерывании беременности. При этой патологии нередко возникает преждевременное излитие околоплодных вод с последующим родоразрешением. Несвоевременное отхождение вод опасно в первую очередь выпадением пуповины и мелких частей малыша. Кроме того, это частая причина отслойки плаценты.

Опасно многоводие и для беременной женщины. Если его не лечить, давление избыточной жидкости может повлечь за собой развитие осложнений:

Нарушение кровообращения.
Нарушение дыхания.
Синдром сдавления нижней полой вены. Проявляется в положении лежа на спине одышкой, снижением артериального давления. Могут возникать отеки ног.

Особенно высока вероятность развития перечисленной патологии на позднем сроке – 33–39 неделях.

Лечение

Прежде чем лечить многоводие, нужно установить его причину. Для этого всем беременным с такой патологией предлагается госпитализация в стационар. Там проводят анализы для определения возможной инфекции, сахарного диабета, резус-конфликта, выполняют экспертное УЗИ.

Наиболее плохой прогноз при выявлении пороков развития ребенка. Если они оказываются несовместимы с жизнью, женщине предлагают прерывание беременности, которое выполняют на любом сроке.

Если удается установить причину многоводия, проводят соответствующее лечение. Эту патологию часто приходится лечить с использованием антибиотиков. Иногда прибегают к амниоцентезу – выведению части околоплодных вод. Но эффективность такого лечения невысока.

Проводится специфическая терапия противовоспалительным препаратом Индометацином. Она показывает хорошие результаты в лечении многоводия, но сопряжена с риском развития патологии сердца у ребенка.

Осложнения в родах

Если роды наступили на 37–39 неделях, прогноз можно считать благоприятным. Ситуация значительно ухудшается в при преждевременного родоразрешения – на 33–35 неделях. В любом случае акушер должен помнить об осложнениях, которые часто сопровождают многоводие в родах.

К ним относят:

Слабость родовой деятельности. Обычно это происходит из-за перерастяжения матки.
Удлинение периода родов. Течение их становится затяжным.
Выпадение мелких частей ребенка.
Выпадение пуповины с угрозой ущемления и асфиксии.
Несвоевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Гипотоническое кровотечение, которое развивается в послеродовом периоде.

Для профилактики этих осложнений рассечение околоплодного пузыря – амниотомия – проводится медленно и осторожно. Поток амниотической жидкости сдерживается рукой, чтобы избежать выпадения пуповины и мелких частей.

Для снижения риска послеродового кровотечения обязательно проводится лечение окситоцином.