Акушерские определения не всегда понятны беременным. После получения на руки результатов УЗИ или обменной карты, женщины недоумевают, пытаясь расшифровать заключение. Продольное положение плода считается естественным и встречается в более 95% всех беременностей.

От того, как лежит плод в матке, во многом зависят роды. Благодаря этой информации врачи могут заранее спрогнозировать, появится ли ребенок на свет естественным путем или с помощью кесарева сечения.

За основу определения расположения берутся две оси. Первая мысленно проводится по линии позвоночника ребенка, от макушки до копчика. Вторая строго вертикально делит матку на две равные части. Если положение плода продольное, подразумевается, что эти оси параллельны.

Понятия в акушерстве, описывающие размещение ребенка:

1. положение – продольное, поперечное, косое;
2. вид – спереди, сзади;
3. позиция – первая, вторая;
4. предлежание – головное, тазовое.

Вид означает отношение спины ребенка к стенкам матки, позиция – к левой (I позиция) или правой (II позиция) стороне. Если спина ребенка обращена к задней стенке матки, говорят о заднем виде, и наоборот. Головное предлежание делится на затылочное, переднеголовное, лицевое и лобное, тазовое – на ягодичное, ножное и смешанное.

Что значит продольное положение плода? В акушерстве термин определяет физиологически правильное размещение ребенка в утробе. Он находится вертикально, линия позвоночника совпадает с осью матки. Это одно из условий возможности проведения естественных родов и их нормального течения.

Идеальным считается положение продольное, а предлежание плода головное затылочное, вид передний. То есть лицо прижато к груди, ребенок «смотрит» на позвоночник матери, а своей спиной упирается в переднюю стенку матки. Первым из родовых путей появляется малый родничок.

В отличие от продольного положения ребенка, поперечное и косое принято считать отклонением от нормы. Родоразрешение в обоих случаях проводится путем кесаревого сечения. При поперечном положении главные оси образуют крест, находятся перпендикулярно, при косом – под острым углом. Ребенок растягивает матку поперек.

Тазовое предлежание

Помимо поперечного и косого, продольное положение не всегда означает правильное физиологическое размещение. Ребенок может находиться вертикально, параллельно оси матке, но не головой вниз, а ягодицами или ногами. Тогда говорят о продольном тазовом предлежание плода. По статистике 3-5% беременностей протекают с таким диагнозом.

Выбор способа родоразрешения при тазовом предлежании зависит:

• от пола ребенка;
• возраста матери;
• размера таза женщины;
• веса плода;
• подвида предлежания.

Роды в этом случае считаются патологическими из-за высокого риска осложнений. Но продольное положение плода с тазовым предлежанием не служит обязательным показанием для проведения операции кесаревого сечения. Для принятия решения врачи принимают во внимание и другие факторы.

Если предлежание плода тазовое продольное, то естественные роды проводятся под постоянным контролем медперсонала. Первыми из родовых путей появляются ноги и ягодицы, а с продвижением головки часто возникают трудности. Высок риск внутриутробной гипоксии, возможно ущемление и преждевременное разгибание головки, запрокидывание рук, аспирация амниотической жидкостью.

Если положение плода продольное, а предлежание тазовое, вторым частым осложнением естественных родов является высокий уровень травматизации матери и ребенка. У женщины может начаться сильное кровотечение при прохождении головки, которая не подверглась конфигурации, то есть «не сложилась». Новорожденный обязательно осматривается травматологом-ортопедом, для исключения повреждения костей.

Тазовое продольное предлежание плода при беременности подразумевает попытки изменить его на головное. Назначается специальная гимнастика, при необходимости совершается наружный профилактический поворот. Если не удается изменить внутреннее расположение, то женщину госпитализируют для определения группы риска и выбора подходящего способа родоразрешения.

Неустойчивое положение плода

До возраста 30 недель ребенок вправе пребывать в любой удобной позе и неоднократно ее менять. Соотношение размеров матки и плода позволяет ему свободно кувыркаться, плавать внутри. Поэтому диагностировать неустойчивое положение на этом сроке не совсем правильно.

По мере роста ребенку становится тесно, свободное пространство уменьшается. К 32-36, реже к 38 неделям он занимает стабильную позу, в которой будет появляться на свет. Если к этому времени не определятся продольное, а сохраняется неустойчивое положение плода, то можно говорить о патологии.

В этом случае линия по спине отклонена в сторону относительно вертикальной оси матки. Ситуация опасна тем, что ребенок не захочет поворачиваться продольно. Он или останется в косой позе или устроится поперек матки. Оба варианта предполагают проведение кесаревого сечения.

Причины неустойчивого положения:

1. многоводие – матка перерастянута, ребенку не тесно, нет необходимости становиться в классическую позу;
2. узкий таз женщины – анатомическая особенность тела или соотношение размеров плода и таза;
   - низкое предлежание детского места – почти в 50% случаев неправильного положения «виновато» крепление плаценты;
3. вторая и последующая беременность – у повторнородящих вероятность того, что ребенок не разместится физиологически, выше.

При неудачных попытках добиться продольного положения важно провести кесарево сечение до начала родовой деятельности. В противном случае существует риск выпадения пуповины или конечностей при схватках, преждевременного отхождения амниотической жидкости. Процент смертности при естественных родах с неправильным положением плода выше в 9 раз, чем при продольном головном.

Важен внутренний настрой женщины. Необходимо разговаривать с ребенком, убеждать, просить его перевернуться, ласковыми словами объяснять насколько важно правильное размещение в утробе. После того как плод займет физиологическую позицию, следует обязательно закрепить успех ношением бандажа. Это позволит исключить обратную смену положения.

Диагностика и коррекция положения

Самостоятельно понять, что плод в продольном положении, трудно. Некоторые шевеления ориентировочно указывают на размещение ребенка в животе. Наиболее активные удары совершаются ножками, длинный гладкий участок – это спина, сильно выпирающая мягкая область – ягодицы. Это метод «карты живота», который используется после анализа наблюдений за движениями ребенка в утробе.

Достоверно определить размещение плода способен врач. Для этого используется прослушивание, прощупывание и УЗИ. Стетоскоп позволяет услышать, с какой стороны бьется сердце ребенка. В положении лежа совершается пальпация живота и сопоставление с определениями правильной формы матки. Точное размещение ребенка в утробе можно увидеть буквально при УЗИ.

При подтверждении неправильного положения плода необходима коррекция. Акцент на выполнение некоторых упражнений женщиной. Эффективно плаванье, нахождение в коленно-локтевой позе по 10 минут ежедневно.

Перекаты. Исправить тазовое предлежание помогают перекаты из стороны в сторону. Беременная должна совершать 5-6 подходов ежедневно по 10-15 минут. Менять бока нужно медленно, аккуратно.

Подобная тактика применяется для смены позиция или вида размещения ребенка. Лежать или спать нужно на той стороне, где находится плод и его головка. Это спровоцирует инстинктивное желание передвинуться у ребенка.

Подъем таза. Исходное положение: лежа на спине, под поясницу подставлены подушки, таз выше уровня головы на 25-30 см. В такой позе необходимо простоять до 15 минут, выполнить 2-3 сета в день.

Кошечка. Исходное положение: на четвереньках. Поочередно прогибать и выставлять дугой спину. На вдохе поднять голову и прогнуться, на выдохе – опустить голову и округлить спину. Повторять 10-15 раз каждый день.

Существующие комплексы упражнений позволяют добиться продольного расположения плода. Но, при их выполнении необходимо учитывать противопоказания. Тяжелые гестозы, предлежание плаценты, угроза выкидыша, рубцы на матке означают, что усердствовать с физической нагрузкой не следует.

Продольное положение вместе с головным предлежанием – это аргумент в пользу благополучных естественных родов. Но если плод в утробе не захотел размещаться физиологически, то паниковать не стоит. Современная медицина позволяет родиться ребенку здоровым даже в большинстве случаев.

Пока плод еще совсем маленький, он может довольно свободно передвигаться в матке в разные стороны. Чем ближе дата родов, тем меньше свободного места остается ребенку. На небольшом сроке беременности врач может поставить пациентке диагноз «неустойчивое положение» – это означает, что плод еще активно перемещается. На ранних сроках это считается нормой. Конечное положение ребенок занимает, как правило, к 33–34-й неделе беременности (а при второй и следующих беременностях, даже на 38-й).

Предлежание свидетельствует о том, как малыш расположился в матке, – вниз головой или ножками. Помимо предлежания существует и термин «положение плода». В акушерстве правильность положения ребенка определяется отношением его оси к оси матки. Ось плода условно проходит вдоль позвоночника, соединяя его копчик и затылок. Ось матки делит ее на одинаковые половины. Относительно оси ребенок может располагаться в продольном положении, косом или поперечном.

Самым опасным считается поперечное положение. Естественные роды в этом случае запрещены, поскольку такое положение плода опасно сильными травмами новорожденного. При косом положении во избежание рисков, как правило, также назначается кесарево. Однако часто ребенок меняет положение с косого на нормальное продольное уже во время родов.

Вопрос 2. Каким бывает предлежание плода?

Помимо расположения вдоль или поперек оси матки, плод может лежать вниз или вверх ногами. В связи с этим выделяют два основных вида предлежания:

• головное (головой вниз);
• тазовое (вниз ногами или ягодицами).

Нормой считается положение малыша вниз головой, что и бывает в большинстве случаев. В зависимости от того, какая часть головы находится у входа в малый таз, оно также подразделяется на затылочное, теменное, лобное и лицевое. При затылочном голова малыша согнута, и поэтому такое положение называют сгибательным, а остальные – разгибательными.

Сгибательное головное предлежание – самое оптимальное и естественное положение ребенка, при котором роды беспрепятственно могут пройти естественным путем, так как сперва по родовым путям будет идти головка – самая объемная часть тела. Это позволит остальным частям выйти быстрее и легче.

Тазовое предлежание встречается намного реже. Выделяют три варианта тазового предлежания:

• ножное (впереди расположены ножки ребенка);
• ягодичное (впереди расположены ягодицы ребенка);
• смешанное (впереди расположены ножки и ягодицы ребенка).

Ножное предлежание бывает полным (плод расположен обеими ногами вниз), неполным (одной ножкой) или коленным (он как бы сидит на коленках). Более благоприятным является ягодичное предлежание.

Вопрос 3. Что такое низкое предлежание?

Помимо перечисленных форм предлежания, существует и так называемое низкое предлежание. Под ним подразумевается слишком раннее опущение головы ребенка в область таза женщины. Как правило, это происходит за 3–4 недели до родов, но может случиться и раньше. Отклонением от нормы считается опущение головы до 22-й недели беременности. Результатом такого предлежания может стать преждевременное родоразрешение.

Если вам поставили подобный диагноз, важно беречь себя, ограничить физические нагрузки, включая активный отдых, и всевозможные стрессы, больше лежать, а также использовать поддерживающий бандаж. Низкое предлежание может также послужить причиной госпитализации будущей мамы в стационар под наблюдение.

Вопрос 4. В чем причины неправильного предлежания?

Определить конкретную причину того или иного положения плода в матке очень сложно, иногда и вовсе невозможно. Врачи выделяют ряд причин, из-за которых предлежание может стать неправильным:

• высокая активность плода;
• маловодие или многоводие;
• перерастяжение (гипотонус) стенок матки – из-за повторной беременности или многоплодия;
• маточные рубцы;
• очень узкий таз беременной женщины;
• аномалии матки (седловидная матка, двурогая и т.п.);
• опухоли, миомы матки;
• короткая пуповина;
• обвитие ребенка пуповиной;
• небольшой вес плода.

Вопрос 5. Чем опасно неправильное предлежание?

Предлежание – очень важный показатель для врача. От этого зависит способ родоразрешения, который будет назначен для того, чтобы избежать осложнений. Неправильно е предлежание опасно родовыми травмами и другими проблемами как для женщины (возможны разрывы наружных половых органов, гематомы), так и для ее ребенка (могут возникнуть гипоксия, асфиксия, гематомы), вплоть до гибели плода в самых тяжелых случаях.

Кроме того, сами роды могут проходить сложнее, возможна слабость родовой деятельности.

Вопрос 6. Как определить вид предлежания?

Самостоятельно определить расположение ребенка в матке невозможно. Это может сделать только врач.

Как правило, определение предлежания включено в плановые осмотры беременной женщины примерно с 28-й недели (когда положение малыша еще можно изменить). Оно осуществляется с помощью следующих методов:

• наружное определение расположения плода акушером с помощью пальпации (ощупывания) через стенку живота;
• влагалищный осмотр;

Вопрос 7. Как проходят роды при неправильном предлежании?

Определить положение ребенка очень важно: оно является одним из основных показателей для выбора способа родоразрешения. Так, самым благоприятным для естественных родов является головное затылочное (сгибательное) предлежание.

Однако не всегда головное предлежание – показатель для естественного родоразрешения. Подобное предлежание может стать опасным, если оно разгибательное (лобное, теменное или лицевое). Зачастую такое положение устанавливается непосредственно перед родами, и тогда во избежание возможных травм женщины и ребенка может быть проведено экстренное кесарево сечение. В некоторых ситуациях кесарево является обязательным. Так, при лобном и лицевом предлежании есть большой риск травмировать шею малыша, так как она очень сильно изогнута. Самым опасным считается лицевое предлежание. В таком положении шея находится в очень неблагоприятном состоянии и может быть травмирована.

Тазовое предлежание еще более непростое и несет с собой риск осложнений как у плода, так и у мамы. Сложность этого положения заключается в том, что первой рождается менее объемная часть тела ребенка, и дальнейшие роды проходят труднее.

Однако тазовое предлежание не всегда означает, что придется делать кесарево сечение. Например, при ягодичном положении женщина может попробовать родить сама. Выбор в данном случае всегда индивидуален. Все зависит от целого ряда причин: размеров плода (при тазовом предлежании крупным считается ребенок более 3,5 кг, а при головном – более 4 кг), размеров таза мамы, пола малыша (для мальчиков естественные роды в тазовом предлежании опасны травмами половых органов) и течения прежних родов.

Кроме того, роды естественным путем при тазовом предлежании зачастую приводят к разрывам и повреждениям половых органов мамы. Поэтому лучше сразу свести подобные риски к минимуму.

Вопрос 8. Каким может быть предлежание у двойни?

При многоплодной беременности малыши могут находиться в животе мамы в разном положении, и от этого зависит, насколько легче или проблемнее будут проходить роды.

Возможно несколько вариантов развития событий:

• головное предлежание обоих детей. В таком случае зачастую, в отсутствие других показаний, разрешены роды естественным путем;
• ребенок, находящийся ближе к выходу из матки, располагается в головном предлежании, а второй – в тазовом. В этой ситуации роды также могут без проблем пройти естественно;
• первый малыш находится в тазовом положении, второй – в головном. При родах они могут зацепиться головами, поэтому, возможно, врач назначит роды путем кесарева сечения;
• если один из детей находится в поперечном предлежании, как правило, назначается кесарево сечение.

Вопрос 9. Можно ли заставить плод повернуться в нормальное положение?

Малыш может переворачиваться в животе мамы достаточно долго, поэтому, если гинеколог диагностировал неправильное предлежание, малыша можно попробовать заставить повернуться самостоятельно. Этому способствует, например, плавание в бассейне. Также дома можно делать следующие упражнения:

• дважды в день по 10–15 минут становиться в коленно-локтевую позицию;
• переворачиваться самой: лечь на один бок, полежать около 10 минут, а затем быстро развернуться на другой бок, и так повторить 4 раза.

Такими упражнениями нельзя заниматься, если существует угроза преждевременных родов, если есть рубцы на матке, предлежание плаценты, гестоз и любые осложнения беременности.

Если исследования показали, что плод перевернулся, для фиксации его положения можно носить специальный бандаж. Важно помнить, что бандаж может назначить только врач, самостоятельно выбирать и носить его нельзя.

Вопрос 10. Может ли врач сам перевернуть плод?

В прошлом врачи пытались перевернуть ребенка руками, но сегодня это перестали делать по причине низкой эффективности, а главное – осложнений. Ручной поворот опасен нарушениями состояния плода, а также преждевременной отслойкой плаценты, а значит, и преждевременными родами.

Если врач диагностировал у вас предлежание, отличное от головного, не стоит паниковать. Во-первых, ребенок достаточно долго может менять свое положение сам. Но самое важное, что риски осложнений сводятся к минимуму, если предлежание диагностировано вовремя, поэтому не забывайте регулярно посещать гинеколога во время беременности и проходить все необходимые обследования. Бояться кесарева сечения в таком случае тоже не стоит: только так вы получите гарантию того, что роды пройдут без травм, и вы, а главное, и ваш малыш останетесь здоровы.

Женщины зависит, будут ли протекать роды естественным путем или будущую мамочку направят на кесарево сечение, чтобы избежать возможных осложнений.

Позиция положение плода может быть разной. Так, например, различают косое, поперечное, продольное предлежание ребенка. В первом случае он располагается наискосок, но с началом родов способен занять верную позицию. Поперечное положение плода значит, что ребенок находится поперек матки. В этом случае будущую мамочку направляют на кесарево сечение. Раньше, когда подобные операции были редкостью и могли сильно навредить женщине, плод старались развернуть, что могло повлечь неприятные последствия для малыша. Сегодня же, при высокой развитости медицины, наличии качественных медикаментов и материалов для накладывания швов, кесарево сечение не несет никакой опасности ни для мамы, ни для малыша. Продольное положение плода означает, что ось тела малыша совпадает с осью матки женщины. Некоторые мамочки пугаются, ознакомившись с подобным заключением врача, которое действительно звучит несколько угрожающе, но на самом деле эти слова свидетельствуют о том, что все идет нормально. Именно такое положение ребенка способствует успешному течению родов. Поэтому нужно не пугаться, а радоваться.

Правильное положение плода

Мы уже разобрались, что идеальным является продольное предлежание ребенка. При этом он должен находиться головкой вниз и быть повернутым затылком в сторону животика мамы. Во-первых, в такой позе он чувствует себя комфортнее. Во-вторых, во время родов его подбородок соприкасается с грудной клеткой, что обеспечивает:

• равномерное и несильное давление на шейку матки, которое стимулирует ее расширение и выработку необходимых в данный момент гормонов в организме женщины:
• поворот головы малыша, позволяющий ему разместить наиболее ее широкий участок в самой просторной точке таза матери
• необходимый угол наклона головки ребенка, обеспечивающий более быстрый и удобный проход крохи по родовым путям

Таким образом, продольное головное положение плода позволяет маме и малышу быстрее встретиться и пройти этот путь с наименьшими потерями. Именно такая позиция ребенка и наблюдается у большинства рожениц.

Однако примерно в одном из десяти случаев малыш может иметь вышеописанное расположение, но при этом находиться затылком к позвоночнику мамы. То есть это тоже головное положение плода, однако менее выгодное, чем когда затылок крохи обращен к животу женщины. Ребенок, как правило, появляется на свет также естественным путем, но подобная позиция может вызвать некоторые проблемы, например:

• преждевременное отхождение вод
• длительные и замедленные роды
• боли в пояснице у будущей мамочки
• начало потуг до полного раскрытия шейки матки

Во время родов, достигнув тазового дна, малыш может развернуться, что потребует дополнительного времени. А в ряде случаев разворота не происходит, и тогда медикам приходится ему помогать, используя, например, щипцы.

Такое положение ребенка называется задним и может быть обусловлено:

• анатомическими особенностями строения таза женщины
• образ жизни будущей мамочки или профессиональные факторы

Если у вас сидячая работа, то это повышает возможность того, что малыш займет заднее положение. Ведь когда вы находитесь в подобной позе, ваш таз отклонен назад. Соответственно, голова малыша тоже отклоняется назад. А вот если вы много двигаетесь и большую часть времени проводите на ногах, то таз наклонен вперед, и у ребеночка есть все шансы занять верную позицию.

Впрочем, если малыш находится в заднем положении, вы можете постараться его развернуть. Для этого необходимо наклонять таз вперед, а не назад. Например:

• сидя, обращать внимание на то, чтобы ваши колени находились не выше уровня бедер
• садясь на поверхность, не обеспечивающую нужной позы, подкладывать под себя подушку, приподнимая таз
• заниматься с фитболом, перегибаясь через него
• стоять на четвереньках (эта позиция обеспечивает поворот затылка малыша к животику мамы): можете просто постоять так минут 10 или выполнить какие-нибудь простые упражнения, а можете и вымыть полы, отставив в сторону швабру

Неправильное положение плода

К неверным позициям ребенка относятся тазовое, поперечное и косое предлежание. При поперечном положении всегда назначают а в двух остальных случаях многое зависит от разных факторов, но чаще всего также женщину направляют на операцию.

Встречается также такое явление как неустойчивое положение плода . Это значит, что ребенок «не может определиться»: сначала он занимает продольную позицию, а потом вдруг оказывается в поперечной или косой. Затем положение снова может измениться. Такое происходит при повышенной подвижности малыша.

Чем может быть спровоцировано неправильное положение плода ? На это способны повлиять различные факторы:

• повышенная подвижность малыша
• пониженная подвижность ребенка
• патологии развития матки
• патологии развития плода
• явления, препятствующие вставлению головки (например, узкий таз, миома в нижней части матки)

Если ваш малыш занял неверное положение, то вы можете «уговорить» его развернуться. Для этого необходимо выполнять специальные упражнения (какие именно – лучше проконсультируйтесь с доктором, ведь каждый случай индивидуален). Когда ребеночек повернется так, как нужно, можно подстраховаться от дальнейшей смены поз и постоянно носить , снимая лишь в тех случаях, когда без этого действительно не обойтись. Однако по поводу необходимости бандажа тоже лучше поговорить с врачом.

Ребенок часто изменяет свое положение в утробе матери в течение всей беременности. К 34 неделе гестации он принимает окончательную позу, в которой останется до самых родов. Предлежание определяют частью тела, которой ребенок располагается к маточному зеву – ягодицами или головкой.

В чем заключается опасность тазового предлежания

Акушерство и гинекология сталкиваются с тазовым предлежанием примерно в 5% случаев от общего числа беременностей. В такой ситуации необходима квалифицированная высокопрофессиональная помощь роженице и ребенку.

Основной особенностью тазового положения плода при родах является то, что по родовым путям первыми проходят ножки или ягодицы младенца. Шейка матки при этом еще недостаточно сглажена и раскрыта, потому продвижение самой крупной и плотной части плода – головки, может оказаться затруднительным.

Тазовое предлежание становится частой причиной возникновения угрозы прерывания вынашивания. Кроме этого, неправильное положение может спровоцировать пороки развития плода: нарушение формирования нервной и сердечно-сосудистой систем, костей, мышц и половых органов.

Зачастую роды при таком диагнозе протекают без осложнений, но существует высокая вероятность асфиксии, мертворождения, родовых травм матери и ребенка.

Причины ягодичного предлежания

Все причины возникновения подобного диагноза можно условно разделить на две группы: факторы, зависящие от материнского организма и пороки развития самого ребенка.

К материнским факторам относятся:

• Аномалии матки: двурогая, седловидная и ее удвоение. Порой эти пороки могут быть выявлены только во время беременности.
• Обвитие пуповиной. Если в момент обвития малыш находился в тазовом предлежании, то механическое натяжение петли пуповины ограничивает его движения. Слишком короткая пуповина также становится препятствием для занятия головного положения.
• Многоводие. Повышенный объем амниотической жидкости провоцирует частое перемещение ребенка в полости матки. Частая смена положения может привести к обвитию пуповиной шеи и туловища плода.
• Многоплодная беременность. Недостаток пространства в полости матки зачастую приводит к тому, что один из малышей располагается ножками вниз.
• Миома матки. Крупные размеры опухоли препятствуют перевороту плода головкой вниз. Наиболее опасными являются миоматозные узлы, располагающиеся в маточной полости.
• Анатомическое сужение таза. Смещение тазовых костей или анатомически узкий таз существенно ограничивают перемещения плода и лишают его возможности сменить положение.

У женщин, которые рожали несколько раз или перенесли процедуру выскабливания, диагностируется снижение тонуса и сократительной способности матки. Рубцы на матке мешают плоду свободно перемещаться в утробе матери и принять правильное положение.

К факторам, зависящим от плода, относятся:

• Пороки развития. Например, гидроцефалия с увеличение размеров головки или большой зоб. Подобные аномалии развития встречаются достаточно редко, диагностируются с помощью УЗИ на ранних сроках и являются поводом для прерывания беременности по медицинским показаниям.
• Недоношенность. Положение плода неустойчиво до середины 3 триместра. До столь ранних родов малыш часто не успевает принять правильное положение.
• Задержка внутриутробного развития. Маленький плод передвигается и меняет положение в утробе матери значительно чаще.

Еще одним поводом к возникновению тазового предлежания считается нарушение формирования у плода вестибулярного аппарата. Такое состояние не представляет угрозы жизни малыша, но мешает ему нормально передвигаться в полости матки.

Классификация неправильного положения плода

В зависимости от части тела, которой плод расположен к выходу, выделяют такие виды тазового предлежания:

1. Ножное. Одно или оба бедра разогнуты, одна ножка располагается у выхода из матки.
2. Ягодичное. Ребенок расположен ягодицами к выходу. Его ножки согнуты и прижаты к животу.
3. Смешанное. К выходу из малого таза направлены и ножки малыша, и ягодицы. Колени и бедра ребенка согнуты.

Крайне редко диагностируется еще один вид тазового предлежания — коленное. К выходу из матки располагаются колени малыша. В процессе родов такое положение переходит в ножное.

Характерные признаки и диагностика

Самостоятельно определить расположение плода невозможно. Тазовое предлежание не становится причиной боли, появления каких-либо неспецифических выделений или дискомфорта. Выяснить, как располагается ребенок в утробе матери, может только гинеколог.

Во время акушерского осмотра врач может прощупать крупную мягкую предлежащую часть. Если ребенок располагается головкой вниз, отмечается более низкое стояние дна матки над лобком. Сердцебиение плода прослушивается в области пупка.

Во время влагалищного осмотра в зависимости от разновидности предлежания гинеколог может прощупать стопы малыша, его копчик, крестец или мягкую объемную часть. Такое обследование возможно провести ближе к середине третьего триместра.

Несмотря на ряд вышеперечисленных признаков, точно диагностировать положение ребенка можно только с помощью УЗИ. Исследование позволяет сделать фото продольного тазового положения плода. Плановые обследования дают возможность контролировать перемещения малыша и определить, в каком положении он останется до момента родов.

Способы поменять положение плода во время беременности

Если на третьем плановом УЗИ обследование показывает, что малыш так и не изменил своего положения, женщине можно начать выполнение специальных упражнений, чтобы перевернуть ребенка из тазового в головное предлежание.

К подобной гимнастике приступают с 33 недели гестации. Если беременность протекает с осложнениями, от выполнения упражнений придется отказаться, чтобы не навредить ребенку. К противопоказаниям относятся рубцы и шрамы на матке, низкое предлежание плаценты.

Если выполнение гимнастики не дает положительных результатов, врачи госпитализируют беременную для проведения наружного поворота плода в условиях стационара. Врачебные ошибки могут спровоцировать разрыв плаценты, плодных оболочек, излитие амниотической жидкости и преждевременные роды.

Выбор метода родов

До момента начала родов диагноз о положении ребенка в утробе не является окончательным. Однако предлежание плода – весомый фактор при выборе способа родоразрешения. Чаще всего врачи настаивают на проведении операции кесарева сечения, если ребенок не смог самостоятельно перевернуться в полости матки и принять правильное положение.

Подобный диагноз требует постоянного особо контроля состояния матери и ребенка. Роженице рекомендуется соблюдать постельный режим, чтобы избежать возникновения серьезных осложнений.

Вариант естественных родов также не исключается. Чтобы облегчить процесс выхода ребенка и исключить разрывы у матери, акушеры делают разрез промежности – перинеотомию.

Возможные осложнения родов и их предупреждение

Если ребенок располагается ножками или ягодицами вниз, это может привести к ряду осложнений. К наиболее серьезным последствиям относятся:

• выпадение петель пуповины или ножек ребенка в случае ножного предлежания;
• гипоксия или асфиксия плода из-за прижатия пуповинных петель к стенкам таза;
• преждевременное излитие амниотической жидкости из-за отсутствия прижатия головки, которое обеспечивает разграничение околоплодных вод на передние и задние;
• растяжение шейного отдела позвоночника и повреждение нервных сплетений из-за недостаточного расширения родовых путей мягкими ягодицами плода;
• вдыхание околоплодных вод, которое может привести к асептическому воспалению различной степени тяжести в зависимости от качества жидкости;
• внутричерепные травмы позвоночника плода и дисплазия тазобедренных суставов.

Врачи обязаны уведомить беременную женщину о возможности возникновения подобных ситуаций при естественных родах.

Выбор варианта родов при тазовом предлежании зависит от множества факторов, среди которых возраст матери, течение предыдущих беременностей и родов, сопутствующие заболевания. Диагноз не исключает возможность естественных родов. Положение ребенка можно попробовать изменить, выполняя специальные упражнения по разрешению врача.

Положение плода во время беременности определяется на УЗИ с ранних сроков, а методом пальпации примерно с конца второго триместра. Какую роль играет расположение ребенка в матке, и что является нормой, а что патологией?

Наиболее благоприятно положение плода продольное предлежание головное – именно таким образом ребенку удобнее выходить на свет, и именно такое расположение снижает риск травматизма у ребенка и его матери. Однако даже в таком физиологичном, и самом распространенном положении ребенок находится не всю беременность. До третьего триместра малыши очень подвижны. Это обусловлено их пока еще небольшим размером. Особенно подвижны дети, если у их матери многоводие, в результате чего матка перерастянута. Во втором триместре в заключении УЗИ нередко пишут «неустойчивое положение плода». Но это совсем не патология и такой диагноз, в принципе, совсем необязательно указывать в заключении обследования на таких сроках.

О том что значит неустойчивое положение плода можно подумать только в том случае, если данная проблема возникла в третьем триместре беременности, после 30-32 недели. Скажем, когда малыш лежит головкой к шейке матки, но его спина находится не точно вдоль позвоночника матки, не идеально продольно то есть, а немного наклонена. Такое положение плода на 32 неделе может угрожать тем, что ребенок окончательно устроится «косо» или поперек матки, что сделает естественные роды невозможными. В таком случае гинекологи рекомендуют с целью профилактики делать специальные упражнения, чтобы помочь малышу правильно расположиться в матке, а также носить бандаж. И это очень эффективно, даже если положение плода на 30 неделе не головное. Есть еще не одна неделя, чтобы все исправить. Самое простое – это выполнять упражнения лежа. Полежать на одном боку 10 минут, затем повернуться и полежать на другом боку 10 минут и повторять по 2-3 раза. Противопоказанием к упражнениями является отслойка плацента, рубец на матке, декомпенсированные пороки сердца у плода и другие.

Причины принятия ребенком тазового, поперечного или косого положения в матке – многочисленны и разнообразны. В большинстве случаев, определить, что именно послужило причиной неправильного положения, невозможно. Известно, что чаще такая акушерская патология встречается у женщин с анатомическими патологиями матки, у рожающих не в первый раз, при избытке околоплодных вод, низком предлежании плаценты, клинически узком тазе, или относительно узком тазе и крупном ребенке.