(самопроизвольный аборт, выкидыш) – спонтанное завершение беременности на сроке до 28 недель гестации, не позволяющее плоду достичь зрелого жизнеспособного состояния. Самопроизвольное прерывание беременности проявляется ноющими или схваткообразными болями в животе, кровянистыми выделениями, изгнанием плодного яйца из матки. Диагностика самопроизвольного прерывания беременности основывается на данных гинекологического осмотра и УЗИ. Исход беременности зависит от стадии самопроизвольного прерывания: при угрожающем аборте – беременность обычно можно сохранить, при начавшемся – крайне редко.

К самопроизвольному прерыванию беременности причисляют неразвивающуюся беременность: анэмбрионию (пустое плодное яйцо) и замершую беременности (смерть эмбриона или плода без его изгнания). Самопроизвольное прерывание беременности, происходящее более 2-х раз подряд, называют привычным абортом.

Причины самопроизвольного прерывания беременности

Раннее самопроизвольное прерывание беременности чаще всего связано с хромосомной патологией, реже с нарушением имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую матки. Причинами самопроизвольного прерывания беременности могут быть эндокринные нарушения (дефицит прогестерона, гипотиреоз); аутоиммунные заболевания матери (антифосфолипидный синдром); деформации полости матки (двурогая матка , внутриматочная перегородка , синехии , спайки, миома , полипы).

Негативно отражаются на исходе беременности предыдущие аборты, сопровождающиеся развитием истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), воспаления гениталий (эндометриты , эндоцервициты , аднекситы), инфекции (грипп , токсоплазмоз, хламидиоз , краснуха, микоплазмоз), перенесенные во время беременности.

Риск самопроизвольного прерывания беременности увеличивается при привычном выкидыше, многоплодной беременности , Rh-конфликте , наличии у матери сахарного диабета , гипертонии , почечной недостаточности , дефицита фолиевой кислоты, при активных физических нагрузках, травмах, курении и др. Беременность в результате ЭКО , наличие ВМС в момент зачатия, проведение процедур инвазивной пренатальной диагностики (амниоцентеза , биопсии хориона , кордоцентеза) также могут повышать риски самопроизвольного прерывания беременности.

Симптомы самопроизвольного прерывания беременности

По клинической симптоматике самопроизвольного прерывания беременности различают угрожающий аборт, начавшийся аборт и аборт в ходу. При угрозе самопроизвольного прерывания беременности появляются ноющие боли и тяжесть внизу живота и в крестце; на более поздних сроках боли носят схваткообразный характер. Могут наблюдаться слизисто-сукровичные или кровянистые выделения из влагалища. Тонус матки повышен, ее размер соответствует сроку гестации; шейка матки - закрыта, нормальной длины; рост и развитие плода чаще всего не нарушены.

Начавшийся аборт характеризуется более выраженными приступообразными болями и кровянистыми выделениями из половых путей, слегка приоткрытой шейкой матки, но еще не отторгнутым плодом. При аборте в ходу возникают регулярные схваткообразные боли внизу живота, часто - обильные кровянистые выделения. Внутренний и наружный зев шейки матки открыты, плодное яйцо может находиться в канале шейки матки или во влагалище, величина матки оценивается меньше срока беременности, возможно подтекание околоплодных вод .

При полном самопроизвольном прерывании беременности плодное яйцо изгоняется из матки полностью, матка сокращается и кровотечение останавливается. При неполном аборте некоторые элементы плодного яйца задерживаются в полости матки, матка сокращается не полностью, возможны большая кровопотеря и развитие гиповолемического шока .

Неосложненный инфицированный аборт характеризуется воспалительным процессом в эндометрии (эндометрит) и оболочках плода (хорионит, амнионит), повышением температуры, тахикардией , болезненностью матки, кровянистыми, иногда гнойными выделениями из половых путей. При осложненном инфицированном аборте состояние беременной ухудшается, возникают лихорадка, озноб, боли, диспепсические и дизурические явления, гнойные процессы в малом тазу (сальпингит , параметрит , пельвиоперитонит). Септическая форма самопроизвольного прерывания беременности сопровождается симптомами генерализованной септической инфекции и развитием инфекционно-токсического шока.

Диагностика самопроизвольного прерывания беременности

Диагноз самопроизвольного прерывания беременности акушер-гинеколог ставит на основании клинической симптоматики, результатов влагалищного, бимануального осмотра, ультразвукового исследования. Тщательный гинекологический осмотр позволяет оценить состояние шейки матки, обнаружить выделения или кровотечение из канала шейки матки, изгнание плодного яйца и его остатков. Бимануальное исследование способствует определению размеров матки, ее консистенции и тонуса.

УЗИ помогает установить признаки самопроизвольного прерывания беременности: отсутствие эмбриона в плодном яйце, отслойку плодного яйца (плаценты), несоответствие размеров эмбриона (плода) сроку гестации, отсутствие сердцебиения у плода.

Самопроизвольное прерывание беременности следует дифференцировать от ановуляторных маточных кровотечений, новообразований матки и влагалища, пузырного заноса и внематочной беременности . При необходимости выполняют кольпоскопию , биопсию, кульдоцентез и диагностическую лапароскопию .

При диагностике производится общий анализ крови, определение уровня ХГЧ и прогестерона в крови, Rh-фактора, количества тромбоцитов, уровня фибриногена. При подозрении на инфицированный аборт исследуются бакпосевы крови, мочи и материала, полученного после выскабливания. При привычном самопроизвольном прерывании беременности проводится цитогенетическое исследование остатков плодного яйца.

Лечение самопроизвольного прерывания беременности

При угрозе самопроизвольного прерывания беременности в I триместре назначают постельный режим, половой покой, диету, седативные и спазмолитические средства, витамин E, гормональные препараты (обычно, гестагены). Угроза самопроизвольного прерывания беременности во II и III триместрах требует стационарного лечения и постоянного контроля состояния шейки матки и плода. Применяют спазмолитические, токолитические средства, при ИЦН - на 14–16 неделе гестации на шейку матки накладывают циркулярный шов.

При начавшемся аборте показаны срочная госпитализация, кровоостанавливающие средства, в I триместре беременности - эстрогенсодержащие препараты, прогестерон. При аборте в ходу выполняют хирургическое удаление остатков плодного яйца вакуум – аспирацией или выскабливанием полости матки. В случае несостоявшегося аборта в I триместре беременности погибшее плодное яйцо удаляют инструментально или медикаментозно; в поздние сроки гестации проводят родовозбуждение. После выскабливания матки назначают антибактериальную терапию, окситоцические средства. Пациенткам с Rh (-) кровью вводят антирезусный иммуноглобулин.

Общими принципами лечения септической формы самопроизвольного прерывания беременности, которые применяет клиническая гинекология, являются: инфузионная и трансфузионная терапия, кислородные ингаляции, антибактериальная терапия, инструментальное удаление остатков плодного яйца и некротизированных тканей. При неэффективности антимикробной терапии возможна гистерэктомия с аднексэктомией - удаление матки с придатками. При самопроизвольном прерывании беременности на сроке 22-28 недель принимают меры по выхаживанию глубоко недоношенного ребенка .

Профилактика самопроизвольного прерывания беременности

Супругам необходимо пройти полное обследование для выявления причин самопроизвольного прерывания беременности, вести здоровый образ жизни и планировать следующую беременность не раньше, чем через 3 месяца после выкидыша. Лечение беременных с привычным абортом в анамнезе нужно начинать до клинических проявлений самопроизвольного прерывания беременности. После однократного самопроизвольного аборта шансы вынашивания будущей беременности остаются высокими.

В акушерской практике как спонтанное, так и искусственное прерывание беременности считается абсолютно патологическим процессом. В норме исходом успешного зачатия должно стать своевременное и естественное рождение здорового ребёнка. Но так как беременность длится достаточно долго, то её спонтанное прерывание в каждом периоде имеет некоторые особенности. В настоящее время границей служит срок в 22 недели – самопроизвольный аборт происходит раньше неё, а позже уже развиваются преждевременные роды.

Согласно статистике, выкидышами в первом триместре заканчиваются практически 15% прогрессирующих беременностей. Причём в неё входят лишь случаи, при которых было официальное обращение в больницу. Самопроизвольный аборт, происходящий в сроке до 4 недель, может и совсем расцениваться женщиной как обильные месячные после задержки. Следовательно, профилактика развития подобного состояния по-прежнему остаётся несовершенной.

Даже угроза самопроизвольного прерывания не проходит бесследно – в том числе после своевременного и успешного лечения. Большинство беременностей, во время которых развивался угрожающий аборт, завершались либо преждевременными родами, либо выкидышем на поздних сроках. Подобную ситуацию можно объяснить непрерывным действием причин, способствующих их развитию. Если они препятствуют нормальному течению беременности, то устранить их влияние будет практически невозможно.

Причины

Долгие годы осуществлялся поиск абсолютных патогенных факторов, действие которых в 100% случаев приводил бы к выкидышу. Но всё же так и не были найдены единые причины самопроизвольного аборта – его развитию способствуют сразу несколько внешних и внутренних воздействий. Подобное мнение объяснено физиологией репродуктивной системы – нормальная беременность очень устойчива к влиянию любых вредных факторов.

Поэтому были выделены группы независимых и конкретных причин, различающихся по степени влияния. Первые отличаются меньшей силой воздействия, но могут реализовать его на любом сроке:

1. Основной современной проблемой считается хронический стресс, обусловленный разнообразными социальными причинами. Его влияние на беременность осуществляется косвенно – через депрессивные состояния, способствующие функциональным гормональным нарушениям.
2. Другая распространённая проблема – это вредные привычки (курение, систематическое употребление алкоголя и наркотиков). К сожалению, они всё больше встречаются среди женщин и девушек репродуктивного возраста. Доказано, что даже когда в семье курит лишь мужчина, то самопроизвольный аборт в таких парах отмечается на 4% чаще.
3. Учитывая, что в большинстве случаев женщинам приходится работать минимум до 30 недели беременности, то производственные факторы также вкладывают свою лепту в «общее дело». При этом вредные факторы могут иметь самый разнообразный характер – физический, химический, биологический, и даже психический.

А вот конкретные причины имеют преимущественно медицинское происхождение. Они представлены разнообразными заболеваниями, поражающими как организм матери, так и плода.

Ранние сроки

Классический самопроизвольный аборт чаще всего развивается в течение первого триместра – до 12 недель. При этом его возникновению обычно способствуют лишь две крупные группы причин. Их сочетание с действующими общими факторами риска в итоге и даёт клинику начинающегося выкидыша:

• Первое объединение – это разнообразные фатальные аномалии и пороки развития у плода. В течение первых 8 недель происходит формирование зачатков основных систем органов, поэтому нарушение этого процесса впоследствии может стать причиной нежизнеспособности ребёнка. В таком случае самопроизвольный аборт становится своеобразной защитной реакцией репродуктивной системы женщины.
• Вторая группа – это существующая до начала беременности эндокринная патология. В первую очередь к ним относятся нарушения в регуляции работы репродуктивной системы, реже – недостаточность функции щитовидной железы (гипотиреоз). Их влияние является прямым и непосредственным, что делает невозможным нормальное развитие плода и окружающих его оболочек.

Количество спонтанных абортов в первом триместре, обусловленных воспалительной патологией матки и придатков, в последнее время удалось сократить. Это обусловлено введением эффективной системы профилактики – прегравидарной подготовки.

Поздние сроки

Причины, которые определяют развитие аборта в сроки от 13 до 20 недель, гораздо разнообразнее. В этот период спонтанных выкидышей наблюдается в разы меньше, чем в первом триместре. Это объясняется влиянием механизмов компенсации, которые осуществляют полноценную защиту растущего плода. Но всё же некоторые заболевания, в сочетании с сохраняющимся действием факторов риска, способны создать условия для прерывания беременности:

• Ведущее место в структуре занимает разнообразная патология матки и придатков, способная непосредственно влиять на рост эмбриона и плодных оболочек. Опухолевые процессы – миомы, полипы эндометрия, эндометриоз – могут изменять структуру органа, являясь причиной запуска механизмов самопроизвольного аборта.
• Хронические воспалительные процессы в половых органах (или даже любой отдалённый очаг инфекции) создают риск внутриутробного инфицирования плода. Подобное поражение обычно развивается достаточно медленно, поэтому выкидыш вследствие него происходит на достаточно поздних сроках.
• Предшествующие искусственные аборты, осуществление оплодотворения с помощью инсеминации или ЭКО – всё это также является фактором риска выкидыша во 2 триместре или преждевременных родов.

Для начавшегося аборта не характерно стремительное течение – патологические процессы могут развиваться в течение нескольких часов или даже суток. Поэтому для удобства осуществлено клиническое разделение состояния на несколько последовательных этапов.

Течение

Для осуществления самопроизвольного аборта необходима реализация определённых патологических механизмов. Возникать они могут последовательно, но в итоге всегда происходит их сочетание, способствующее изгнанию эмбриона вместе с оболочками из полости матки. Также их течение объясняет все возникающие у женщины субъективные проявления:

1. Основной механизм – это отслойка плодных оболочек от внутренней поверхности матки, сопровождающаяся повреждением питающих её сосудов. Подобный процесс и объясняет появление основного симптома – кровотечения из половых путей. Этот критерий является единственным и абсолютным признаком, характеризующим начало аборта.
2. Реализующий механизм – это развитие ритмичных схваткообразных сокращений матки, сочетающихся с полным или частичным раскрытием шейки. Его появление сопровождается возникновением резких и тянущих болей внизу живота. При этом подобный симптом может как предшествовать кровотечению, так и возникать уже на его фоне.

Разделение течения аборта на этапы позволяет более адекватно выбирать методы диагностики и лечения, опираясь на предполагаемый исход.

Угрожающий

Подобное состояние клинически может практически не проявлять себя, вследствие чего нередко пропускается. Но угрожающий аборт является наиболее «благодарным» в плане коррекции – своевременная помощь полностью устраняет возникшие изменения. А в их основе обычно лежат следующие патологические процессы:

• На первом этапе всегда происходит лишь равномерное повышение тонуса мышечной ткани матки.
• Сокращение миометрия способствует механическому воздействию на артерии и вены, проходящие через его толщу. Вследствие этого происходит ухудшение кровотока через сосуды, которые обеспечивают питание оболочек, и соответственно эмбриона.
• Но плодное яйцо ещё сохраняет прочную связь с внутренней поверхностью матки, вследствие чего все изменения имеют лишь функциональный и обратимый характер. Следовательно, кровотечение через наружные половые пути не наблюдается.
• Тонус шейки матки сохранён, но уже отмечается её укорочение, а наружный зев может быть приоткрыт.
• Наиболее распространённые симптомы в этом периоде – прогрессирующее чувство тяжести или давления внизу живота, которое может отражаться в область крестца.

Угрожающий аборт (при своевременной помощи) обычно удаётся полностью скорректировать с помощью средств, снижающих тонус матки. Только после этого осуществляется поиск причин, вызвавших подобное состояние.

Начавшийся

Этот клинический вариант является наиболее распространённым – его симптомы обычно побуждают беременную немедленно обратиться за медицинской помощью. Яркие проявления в сочетании с чувством страха – вот типичная картина, которой сопровождается начавшийся аборт. В его основе при этом лежат уже более серьёзные процессы:

• Повышенный тонус миометрия начинает сочетаться с его периодическими схваткообразными сокращениями. Субъективно же эти явления отражаются сильными приступообразными болями внизу живота, которые простреливают в область поясницы и крестца.
• При этом не только происходит ухудшение кровотока в плодном яйце, но и наблюдается сильное механическое воздействие на него.
• Итогом становится частичная отслойка оболочек от внутренней поверхности матки, что сопровождается повреждением питающих сосудов. При этом развивается интенсивное кровотечение прямо в полость органа.
• Тонус шейки матки прогрессивно снижается, что приводит к её сильному сглаживанию, а также частичному открытию, как наружного, так и внутреннего зева.
• Каждое схваткообразное сокращение приводит к уменьшению объёма органа, что вызывает изгнание скопившейся крови из его полости. Это и даёт классическую клинику – приступы боли в сочетании с выделением крови из половых путей.

Начавшийся аборт, хотя и поддаётся искусственной коррекции, не протекает бесследно для беременности. Факт его развития в разы снижает вероятность рождения здорового и доношенного ребёнка.

В ходу

Финальной стадией патологического состояния становится уже необратимый процесс, при котором уже происходит гибель эмбриона. А приводят к её реализации следующие внутренние факторы:

• Сокращения матки приобретают уже интенсивный характер, что постепенно приводит к уменьшению её размеров.
• Под влиянием механических факторов происходит полное отделение плодного яйца от внутренней поверхности органа. При этом наблюдается значительное усиление кровотечения, обусловленное увеличением площади повреждения.
• Субъективно женщина отмечает сохранение схваткообразных болей внизу живота, а также резкое увеличение количества выделений из половых путей.
• Погибший эмбрион вместе с оболочками опускается в нижний маточный сегмент, располагаясь над внутренним зевом.
• Когда происходит полноценное расширение шейки матки, плодное яйцо на фоне схваток обычно изгоняется из полости органа.

Аборт в ходу уже считается терминальным этапом – сохранение беременности при его наступлении уже невозможно. Поэтому помощь при нём носит только симптоматический характер, и направлена на устранение болевого синдрома и кровотечения.

Исход

При развитии признаков спонтанного прерывания беременности всё зависит от того, на каком этапе было обнаружено состояние. Без посторонней помощи даже угрожающее течение аборта вскоре может перейти в терминальную стадию. Поэтому, в зависимости от временного фактора, возможны три варианта исхода:

• Полная или частичная коррекция нарушений возможна при своевременном оказании квалифицированной помощи женщине. Сохранение беременности осуществляется только по одному критерию – жизнеспособности плода. При положительном результате проводится поддерживающее лечение, и практически непрерывное наблюдение.
• Полный аборт является наиболее распространённым исходом. Он сопровождается самопроизвольным удалением из полости матки, как эмбриона, так и всех окружающих его оболочек.
• Неполный аборт наблюдается реже, но его течение более разнообразно в плане возможных последствий. Поэтому его исключение – основная задача медицинской помощи на финальных этапах прерывания беременности.

В настоящее время принята активная тактика ведения аборта в ходу, включающее медикаментозную стимуляцию сокращений матки, а также лечебное выскабливание.

Полный

Так как плодное яйцо на ранних сроках имеет небольшие размеры, оценить полноту его отделения достаточно сложно. Поэтому его верификация возможна только двумя путями, выбор которых зависит от временного фактора:

• Полное завершение аборта характерно для протекания процесса во втором триместре – после 12 недели формируется полноценная плацента. Поэтому самопроизвольное прерывание беременности на этом сроке обычно не вызывает сомнений – врачу не требуется проводить дополнительно выскабливание полости матки.
• А вот в первом триместре структура плодного яйца способствует сохранению небольших (а иногда и значительных) остаточных фрагментов оболочек. Их сохранение в полости матки способствует последующему развитию ряда патологических процессов. Поэтому даже при полном выделении плодного яйца всё же осуществляется диагностическое выскабливание, помогающее найти и удалить участки децидуальной ткани.

Для максимального снижения риска осложнений женщинам после спонтанного аборта проводится ультразвуковое исследование матки, отражающее динамику состояния органа.

Неполный

До формирования полноценной плаценты, выкидыш нередко имеет незавершённое течение, сопровождаясь сохранением в полости матки фрагментов плодных оболочек. При этом аборт приобретает неполный характер, что не позволяет репродуктивной системе начать восстановление. Заподозрить подобное состояние можно по данным клинического обследования:

1. Из половых органов продолжается кровотечение, обусловленное недостаточным повышением тонуса мышечной ткани. Его интенсивность напрямую зависит от объёма задержавшихся оболочек.
2. Хотя изгнание плодного яйца уже произошло, оставшаяся внутри полости децидуальная ткань мешает полноценному сокращению матки. При осмотре обнаруживаются незначительно уменьшившиеся размеры органа, а шейка остаётся расширенной.
3. Также врач может на ощупь определить крупные фрагменты плодных оболочек при введении пальца через цервикальный канал.
4. Для разоблачения сомнений сейчас применяется УЗИ – оно достоверно укажет на имеющуюся в полости матки ткань, отличающуюся по структуре от внутренней поверхности органа.

Тактика при неполном аборте также является активной – показано искусственное хирургическое удаление остатков плодного яйца с помощью лечебного выскабливания. Также в настоящее время набирает популярность вакуумная аспирация в сочетании с введением окситоцина, применяемая при небольшом объёме поражения.

Самопроизвольное прерывание беременности (самопроизвольный аборт) - это трагедия для многих пар. По-научному под этим термином понимается прекращение беременности в срок до 22 недель. А ведь в это время мать уже ощущает шевеления ребенка, врач может с помощью акушерского стетоскопа прослушать его сердцебиение, и животик мамы, если она худенькая, уже вовсю выдает ее интересное положение.
Но и более ранний выкидыш - это тоже трагедия. Особенно когда зачатие долго не могло наступить.

Каковы же причины самопроизвольного прерывания беременности, почему у кого-то оно случается, а у кого-то нет? На самом деле, выкидыши хотя бы раз в жизни переживают все женщины, но об этом могут даже не подозревать. А причин очень много: инфекция, стресс, обострение хронической болезни и пр. Имплантация оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки происходит примерно на 20-ый день менструального цикла. А еще через несколько дней могут появиться признаки самопроизвольного аборта , которые женщина, особенно та, которая беременность не планирует, воспримет как начало менструации. Побаливает живот? Бывает перед менструаций. Ну а дальше кровь и... все. «Пошли месячные», - думает женщина. И только анализ на ХГЧ, выполненный в ближайшие дни, или очень чувствительный тест на беременность, могут показать, что женщина была в положении.

Если появились симптомы самопроизвольного выкидыша на раннем сроке - есть возможность спасти ребенка. Если у женщины появились скудные кровянистые выделения из влагалища, но при этом на УЗИ видно, что эмбрион живой, отслойка хориона небольшая, есть смысл бороться - кладут в стационар. Там делают уколы спазмолитиков, дают кровоостанавливающие препараты, обязательно препараты прогестерона. Они - лучшая профилактика самопроизвольного прерывания беременности, проверенная временем. Женщине рекомендован постельный режим. Часто разрешают только в туалет вставать. В больнице женщина обычно чувствует себя спокойнее, чем дома, так как находится под постоянным контролем врачей, может в любой момент чуть-то спросить, на что-то пожаловаться. А психологический покой - он тоже очень важен, когда имеется

Исповедь одной женщины...

"Все началось неожиданно… Две полоски на тесте вызвали у меня бурю эмоций, ведь это была первая и самая желанная беременность. Когда мы поженились, мы не хотели сразу рожать детей, решили, что сначала поживем для себя, а потом подумаем о ребенке. Спустя пару лет, глядя на семейные пары, гуляющие с малышами, вдруг очень сильно захотелось, чтобы у нас тоже была маленькая кроха, которая является продолжением нас обоих, нашим общим творением, плодом нашей любви. Забеременела я быстро. С первых мгновений своей беременности в моем сердце поселилась безумная любовь к своему малышу.

Мы с мужем часто думали о будущем ребенке: кто родится мальчик или девочка, как назовем будущего наследника, на кого будет похож наш малыш. Все наши друзья сразу, каким-то непостижимым образом поняли, что я беременна. Как сказала моя близкая подруга: «Ты просто вся светишься изнутри!» И действительно, было ощущение, что внутри меня поселилось маленькое солнышко, которое несказанно радовало и согревало.

Когда я сделала тест и увидела на нем две самые желанные полосочки, моей радости не было предела. Каждая женщина, которая когда- либо получала такой результат, меня прекрасно поймет. Чувствовала я себя прекрасно. Ничего не предвещало беды.

Когда шла седьмая неделя беременности, у меня вдруг неожиданно началось небольшое кровотечение, которое сопровождалось тянущими тупыми болями внизу живота. Я обратилась в консультацию по месту прописки. Мне выписали направление в больницу. Там я сдала анализы, прошла назначенное лечение. Все это время я послушно выполняла все предписания докторов и в душе молилась Богу, чтобы с моей крохой было все хорошо. Спустя неделю меня отправили на УЗИ. Так как я чувствовала себя намного лучше, УЗИ мне не внушало никакого страха, хотя внутри возникло липкое ощущение ужаса. Бодрыми шагами я дошла до кабинета УЗИ, легла на кушетку, сердце вдруг резко сжалось в груди. Я плохо помню все, что происходило в кабинете, как сквозь туман я услышала свой приговор: « Размеры не соответствуют сроку. Плод не развивается. У вас неразвивающаяся беременность».

От этих слов в горле образовался ком, глаза наполнились слезами, с трудом выговаривая слова, я попросила доктора посмотреть еще раз, может быть, он ошибается и с моей крохой все в порядке. Врач сухим тоном попросил меня одеться и идти в палату ждать своего доктора. На ватных ногах, ничего не видя перед собою от слез, я кое-как добрела до своей палаты. Пришла врач, я лежала на кровати и ревела от горя в подушку. Она подтвердила диагноз, который поставили на УЗИ, и попыталась меня утешить: «Ты не плачь, ты не одна такая. У нас ежедневно по 2-3 человека с таким диагнозом сюда попадают». Может я и не одна, но моей боли никто так не ощутит, не почувствует.

На следующий день мне сделали чистку. Ночью, лежа в постели, я не могла уснуть. Слезы градом лились по щекам. Мозгом я понимала, что все, нет больше на свете моего ребенка, не с кем мне больше разговаривать, поглаживая живот. Из груди рвался крик отчаяния, хотелось вопить на весь мир. Я, молча, кричала: «Почему, почему это случилось? За что мне все это? Почему именно мой малыш погиб? Что я сделала не так?». В эти моменты я ненавидела весь мир, всех людей, врачей…

На смену отчаянию пришла всепоглощающая тоска. Тоска по нерожденному ребенку. Я просила у него прощения за то, что не уберегла его, за то, что вовремя не смогла помочь ему, не услышала, как он просил о помощи, медленно умирая во мне.

После выписки из больницы я приехала домой. Состояние пустоты в душе было леденящим. Не хотелось никого видеть, ни с кем говорить. Хотелось просто закрыть глаза и умереть. Я не понимала, зачем мне дальше жить, если я не смогла сберечь свою кроху? Зачем я такая мужу, неспособная выносить и родить ребенка?

В угнетенном состоянии я пребывала достаточно длительное время. Если бы не близкие и родные люди, я не знаю, смогла бы я пережить боль утраты. Но жизнь, хочешь ты того или нет, продолжалась. Не зря говорят: «Время лечит». Спустя год я начала снова задумываться о беременности. Вместо радужных надежд и мечтаний в душе поселился страх. А вдруг не смогу забеременеть, вдруг опять не получится выносить ребенка? Желание стать матерью росло с каждым днем. Я молила Бога послать мне малыша. Мои мольбы были услышаны. Я стала мамой. И сейчас моя малышка спит у меня на руках, сладко причмокивая во сне".

Конечно, у этой истории счастливый конец. Все переболело, переплакалось, пережилось. В итоге родился желанный ребенок. Однако, невынашивание беременности является одной из самых актуальных проблем в акушерстве всего мира. Точно сказать, сколько семейных пар сталкивается с этой проблемой невозможно. По данным статистики США 800 000 женщин в год теряют ребенка в результате самопроизвольного прерывания беременности.

На мой взгляд, главная проблема невынашивания беременности заключается не в количестве случаев, а в травмировании женской репродуктивной системы в период «лечения» самопроизвольного аборта, что существенно снижает возможность последующих беременностей.

Что вы будете знать после лекции:

• Причины прерывания беременности.
• Как заподозрить, что с беременностью что-то не так?
• Потеря ребенка, как жить дальше?
• Что делать, когда вы узнали, что беременность не развивается (алгоритм действий, направленный на максимально бережное отношение к вашему репродуктивному здоровью)?
• О восстановление плодности после выкидыша.
• Как подготовиться к беременности, анализ своего образа жизни.
• Какое н еобходимо обследование при привычном невынашивании.
• Планирование следующей беременности.

Целью данной лекции является:

• Помочь Вам разобраться с причинами;
• Устранить повреждающие факторы, которые зависят от Вас;
• Научиться правильно поступать, когда начался самопроизвольный выкидыш;
• Подготовиться к следующей беременности.

Ведущая вебинара

Формат вебинара:

Видеозапись лекции. 3 часа практической информации и методички.

Доступ к материалам вы получаете сразу после оплаты.

Видео-отзыв

Стоимость вебинара

Отзывы о лекции

Здравствуйте, Ирина! Я прослушала еще не все купленные лекции. Из тех, что прослушала, хочу особо выделить материал про неразвивающуюся беременность и выкидыши.

Проблема, которая побудила меня к прослушиванию лекций, заключается в неудачном прошлом опыте беременности.

Я ожидала легкой и естественной беременности, учитывая, что анализы у меня все были в норме, а месячные всегда приходили как по часам. Но у меня события пошли вразрез с моими представлениями. Порадоваться за себя я успела только одну неделю с момента, как узнала про беременность (срок был 2,5 недели). Дальше начались проблемы – кровотечение, угроза выкидыша, ретрохориальная гематома в матке.

Лежание в горизонтальном положении и так называемое «сохранение» не помогли, произошла замершая беременность на сроке 7 недель, что обнаружилось только в 2 месяца. Прием синтетических гормонов привел к тому, что замерший плод намертво приклеился к стенке матки и пришлось делать травматичное выскабливание. Сейчас я понимаю, что без гормонов плод вышел бы сам и в матке не пробыл бы так долго умерший плод.

А еще после гормона прогестерона у меня выросла киста яичника. Врач назначила лечение кисты другими гормонами на 3 месяца и предупредила, что если не поможет – придется ее вырезать, а пока – ходить и двигаться очень аккуратно, а то киста может лопнуть. Я поняла, что это «лечение» будет длиться бесконечно – сначала одним препаратом создается болезнь, а потом она лечится другим, и не факт, что не возникнет еще какая-нибудь болезнь. В итоге новые гормоны я пить не стала. Поискала информацию и под свою ответственность купила на рынке хороший мед, тыкву, калину и скорлупу кедрового ореха. За месяц киста ушла…

После выскабливания месячные стали скудные, а в том месте, где крепился ребенок, периодически побаливает матка, диагноз – хронический эндометрит. Все это оставило на мне сильный физический и психологический отпечаток, я перестала чувствовать себя полноценной женщиной. То, что так легко и естественно дается другим, у меня превратилось в какой-то кошмар наяву. За 3 года я прошла много разных психологических тренингов. Воспоминания о боли ушли, но сильный страх повторения ситуации все равно оставался, поэтому повторных попыток забеременеть я не предпринимала.

Ваша лекция сняла с меня большую часть этих страхов. Я получила ту информацию, которой мне недоставало, и действительно почувствовала в себе силы начать все сначала. Вы научили спокойнее относиться к этой теме, приучили к мысли, что такое бывает иногда в виде варианта нормы. Если в моей жизни опять произойдет нечто подобное, я смогу контролировать ситуацию, благодаря тому, что вы четко разграничили случаи, когда можно с такой проблемой справиться самостоятельно и избежать травматичных медицинских манипуляций, а когда действительно дело плохо и надо все же обращаться за медицинской помощью. Это очень важно для меня.

В общем, Спасибо Вам большое за эту лекцию, Вы мне очень помогли в моей ситуации!

С уважением, Эльвира.

Никогда не думала, что это произойдет со мной. Выкидыш.

На сроке 10 недель моей второй беременности я заметила незначительные коричневые выделения. Через три дня пошла к гинекологу. Не проводя УЗИ врач сказала, что у меня три варианта: если с плодом все нормально, то ложусь на сохранения и мне проводится активная гормональная терапия, либо лежу дома и пью гормоны, и третий вариант – если ребенок замер, то мне проводят выскабливание и назначают антибиотики и гормоны. Когда я спросила у врача обязательно ли пить гормоны, мне был ответ: «Вы что гормонов-то боитесь! Не их надо бояться, а причину, по которой у вас всё это происходит…»

В тот же день я пошла на УЗИ, которое показало, что у меня неразвивающаяся беременность на сроке 7 недель. Врач-УЗИ тоже заговорила о выскабливании, что это все не страшно, что другие женщины потом и по 10 детей рожают после него… На мой вопрос: «Может ли выкидыш сам выйти», она ответила, что может, но последствия могут быть тяжелые - кровотечение и сепсис.

Мне выдали направление на госпитализацию, чтобы провести выскабливание. И больше никаких альтернатив не предложили.

Дома меня ждали муж и сын (которому почти 2 года). Муж сразу мне сказал, что всегда меня поддержит. Рассказав ему всю ситуацию, он тоже задался вопросом, может ли это само все выйти, ведь раньше (давно-давно) не было выскабливаний. Что делать? Я собрала сумку в больницу. Мне так не хотелось уезжать из дома, оставлять мужа, ребенка. А больше всего не хотелось делать эту операцию со страшным названием «выскабливание», а потом пить антибиотики и гормоны. Все это для меня означало - нарушать свою целостность, свое здоровье, которое, видимо, итак не на высоте.

Я решила поискать в почте письма на тему выкидыша, выскабливания от Ирины Жгаревой и нашла лекцию «Самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках». Я сразу связалась с Ириной, она меня успокоила, сказав, что никуда бежать не надо, а надо послушать лекцию. Я оперативно приобрела ее. В лекции подробно рассказывается, о возможных причинах выкидыша, как он должен происходить, что делать после и в каких случаях ехать в больницу.

После прослушивания я осталась дома, соблюдая постельный режим. Молилась Богу, чтобы все прошло благополучно. Выкидыш самопроизвольно произошел на следующий день, т.е. спустя 4 дня после начала выделений и 3 недели после замирания плода. Впоследствии я пила травы, рекомендованные Ириной. Кровянистые выделения нормальные по объему длились около 11 дней. Первые 5 дней тянуло живот днем. На 11 день сходила на УЗИ, которое показало: «Данных за остатки плодного яйца нет. Инволюция матки удовлетворительная».

Теперь, когда мы с мужем придем в себя, будем готовиться к следующей беременности. Благо, что рекомендации по подготовке к беременности после выкидыша, как для женщины, так и для мужчины, также приведены в лекции.

С уважением, Альбина

100% гарантия

Самопроизвольным выкидышем считают потерю плода до 24 недели беременности. Частота данного осложнения составляет 5-15% от общего количества беременностей. Одна из семи клинически диагностированных беременностей заканчивается абортом, в течение первых 14 недель беременности. Повторный ранний самопроизвольный аборт встречается у 1-2% супружеских пар. В условиях снижения воспроизводства ухудшения показателей соматического и репродуктивного здоровья населения сохранение каждого жизнеспособного плода становится одной из самых актуальных задач.

Содержание

1. 2. 2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 2.2 2.3 2.4 3.

Код по МКБ-10

О03 — Самопроизвольный аборт

• О03.0 — Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
• О03.1 — Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
• О03.2 — Неполный аборт, осложнившийся эмболией
• О03.3 — Неполный аборт с другими и неуточненными осложнениями
• О03.4 — Неполный аборт без осложнений
• О03.5 — Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
• О03.6 — Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
• О03.7 — Полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией
• О03.8 — Полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
• О03.9 — Полный или неуточненный аборт без осложнений

Классификация причин и этиология самопроизвольного аборта

Достаточно исчерпывающее и глубокое изучение этиологических факторов естественного выкидыша облегчается установлением полной и детализированной классификации. Непосредственные причины, вызывающие самопроизвольный выкидыш, могут быть разделены на следующие четыре группы:

1. Патологическое состояние матери.
2. Патологическое состояние плода.
3. Заболевания отца.
4. Внешние причины.

Гораздо больший интерес возбуждают этиологические факторы, которые встречаются из года в год все чаще в нарастающем количестве. Эти факторы, в большинстве случаев, возникают с патологическим состоянием матери и полового аппарата в особенности. Нередко причинные факторы одной группы (например, заболевание плода), находятся в прямой зависимости от другой (например, заболеваний матери). Весьма часто разнородные причины сочетаются, и в результате комбинированного их взаимодействия наступает самопроизвольный аборт. В таких случаях следует отличать основной причинный фактор от добавочного.

Основной или предрасполагающий этиологический фактор чаще всего должен отнесен за счет патологического состояния материнского организма, а добавочный – за счет многочисленной и разнообразной группы внешних причин.

Патологическое состояние матери

Локализированные изменения гениталий

• Эндометрий: воспаление, гиперплазия, туберкулез и новообразования (карцинома) .
  В группе заболеваний матери большое практическое значение имеют заболевания плодовместилища. Эндоцервициты и эндометриты со значительным распространением гонорреи и искусственных абортов получили весьма широкое распространение.
  Вполне понятным становится стремление выяснить ту роль, которую играет воспалительный процесс и связанные с ним изменения в слизистой оболочке цервикального канала и полости матки в этиологии самопроизвольных абортов. Сам по себе воспалительный процесс в эндометрии может явиться предрасполагающим к самопроизвольному выкидышу фактором вследствие большого притока крови (воспалительная гиперемия) и переполнения стенок кровеносных сосудов с последующим кровоизлиянием в слизистую оболочку матки, а также вследствие того, что воспаленный орган становится более возбудимым.
  Нередко бывает достаточно самой ничтожной причины, чтобы вызвать столь энергичные сокращения маточной мускулатуры, при которых изгнание плода становится неизбежным. Еще легче наступает оно, когда воспалительный процесс находится в состоянии обострения. Под влиянием усиливающегося обострения связь плода со стенкой матки может быть нарушена.
  В зависимости от времени этого нарушения и произойдет либо ранний, либо поздний аборт. Это будет зависеть от степени повреждения эндометрия. Неповрежденный участок эндометрия может предоставить благоприятную почву для развития яйца в ранние сроки беременности и оказаться совершенно недостаточным в более поздний срок, когда образующаяся плацента растет не только в глубину, но и по поверхности. В таких случаях может возникнуть несоответствие между величиною плаценты и размерами плода. Еще чаше наступает самопроизвольный аборт, когда к эндометриту, как к предрасполагающему фактору, присоединяется добавочный этиологический момент, как например, травма.
• Миометрий: воспаление, миома .
  Как анатомические, так и функциональные нарушения миометрия, несомненно, могут послужить непосредственной причиной аборта. Хронический метрит, для которого является характерными круглоклеточная инфильтрация в ранней стадии и рубцовые образования в поздней, также может явиться причиной самопроизвольного выкидыша. Существенное значение в этиологии самопроизвольного аборта имеет также фиброзная атрофия миометрия. Наступающая после воспалительных процессов на почве искусственного аборта или после не нормально продолжительной лактации.
  При миомах и фибромиомах аборт наступает в 10-12% случаев. Из различных форм фибромиом, выкидыш наиболее часто наблюдается при субмукозных узлах. Но и при интерстициальных фиброидах, особенно, когда узлов много. В 20% случаев легко наступает отделение плодного яйца, т. к. фиброзно перерожденная стенка матки служит недостаточной почвой для плацентации и развития яйца.
• Периметрит .
• Пороки развития .
• Девиации .
  Этот фактор играет более значительную роль в этиологии позднего самопроизвольного, нежели раннего аборта. Из всех девиаций матки ретрофлексия служит наиболее частой причиной выкидыша. Фиксированные ретро девиации на почве периметрических тяжей или плоскостных сращений, затрудняющие или вовсе препятствующие выхождению матки из полости малого таза. Еще до того, как развернется весь грозный симптомокомплекс ущемления беременной матки, наступающие периодические сокращения маточной мускулатуры и мышц круглых связок могут обусловить отделение яйца и привести к играющему в данном случае известную терапевтическую роль — выкидышу. Обычно последний происходит на 4-м месяце беременности, когда матка должна, но не может покинуть полость малого таза.
  При патологической антефлексии беременность прерывается значительно реже, чем при ретрофлексии.
• Разрывы шейки матки, высокая ампутация шейки матки .
  При опущениях шейки матки беременности зависит от степени опущения и, главным образом, от способности беременной матки расти вверх, в свободную тазовую полость. Если беременная матка при полном выпадении находится за пределами наружных гениталий, то преждевременное прерывание беременности неминуемо. Точно также при разрывах шейки матки или после высоких ампутаций влагалищной части течение беременности нарушается изгнанием плода.

Придатки матки:

• Трубы .
• Яичники .
  Заболевание труб, яичников, околоматочной клетчатки и тазовой брюшины заслуживают внимания потому, что они ведут частью к распространению воспалительного процесса на матку, частью к затруднению роста беременной матки на почве сращений. Сочетание беременности и воспаления придатков может наступить: при уже существовавшем до беременности воспалительном процессе в придатках; воспалительный процесс возник после наступления беременности.
  Опухоли яичников и большие параметрические эксудаты также приводят к аборту и преждевременным родам. Выкидыш при пиосальпинксе, является таким серьезным, как и при ущемлении беременной матки, так как длительное растяжение растущей маткой пиосальпинкса может привести ко вскрытию с проникновением вирулентного содержимого в полость брюшины и последующим перитонитом.
• Параметрит.
• Тазовая брюшина.

Локализированные заболевания других органов

• Мочевые пути .
  Беременность при пузырно-влагалищных фистулах часто прерывается, по Цангемейстеру, или на почве инфекции или вследствие одновременно имеющих место разрывов шейки матки. Влияние пиэлита и заболеваний мочеточников на беременность оказывается весьма неблагоприятным образом, и она весьма часто заканчивается спонтанным выкидышем. Особое значение приобретает та форма пиэлита, которая осложняется заболеванием почечной паренхимы.
  Довольно трудно бывает дифференцировать так называемую почку беременных от нефрита. Нефрит беременных обычно приводит к образованию множества белых инфарктов в последе, нарушающих продвижение крови по маточно-плацентарным сосудам и обуславливает гибельную для плода отслойку планцеты. Кроме того, причину выкидыша следует искать также и в задержке в крови токсических веществ обратного метаморфоза.
• Кишечник — аппендицит .
  Из всех заболеваний кишечника чаще всего приводят к выкидышу кишечная непроходимость и аппендицит. Течение беременности при аппендиците находится в прямой зависимости от формы воспаления червеобразного отростка. Неосложненный катарральный аппендицит в большинстве случаев не нарушает течения беременности. При острых формах его, особенно гнойных, с вовлечением в процесс брюшины, примерно, в половине всех случаев наступает прерывание беременности, вследствие раздражения брюшины, рефлекторно вызывающего маточные сокращения.
  Но и при хронической форме аппендицита никто не может гарантировать нормальное течение беременности, так как не только острый, но и хронический таит в себе опасности осложнения самопроизвольным абортом, вследствие того, что беременность может вызвать обострение затихшего процесса.
• Сердце .
  Заболевания сердца играют большую роль в этиологии поздних, чем ранних выкидышей. По мере увеличения матки, а следовательно, и ее сосудов, увеличивается и общее количество крови. При пороках сердца нередко наступают расстройства динамического характера, приводящие к застойным гиперемиям органов и тканей малого таза. А роль гиперемии маточно-плацентарных сосудов в этиологии выкидыша весьма значительна. Недостаточность двустворчатого клапана и аорты в 4 раза чаще приводит к выкидышу, чем другие пороки сердца. Наступление аборта при рецидивирующем эндокардите может быть обусловлено кроме расстройства компенсации также и лихорадочным состоянием.
  У первородящих самопроизвольный аборт наступает реже, чем у повторнородящих.
• Органы дыхания .
  Как острый, так и хронический бронхит не имеют большого практического значения для этилогии преждевременного прерывания беременности. Более значительное место занимает крупозная пневмония. В половине случаев крупозной пневмонии, как правило, наступает преждевременное прерывание беременности. В поздние сроки беременности выкидыш происходит в 2 раза чаще, нежели в ранние месяцы.
• Печень .
  Исход беременности при желчнокаменной болезни зависит от течения этой болезни и от того, наступают ли осложнения воспалительного характера. При неосложненном холелитиазисе беременность чаще всего правильно развивается до своего нормального конца. В тех случаях, когда воспалительный процесс переходит в желчный пузырь, глубокие желчные ходы, паренхиму печени, нарушение беременности — явление не такое уже редкое.

Внутрисекторные расстройства

Из всей сложной системы желез внутренней секреции можно выделить желтое тело, щитовидную железу, эпителиальные тельца. Их органические или функциональные расстройства могут привести к преждевременному прерыванию беременности. Функциональные расстройства желтого тела могут привести к аборту, но только в ранние сроки беременности, так как в более поздние месяцы (4-5 месяц) желтое тело регрессирует, и выпадение его функции на течение беременности.

В отношении роли щитовидных желез имеются указания на то, что в некоторых этиологически неясных случаях, самопроизвольный аборт происходит на почве гипотиреоидизма (Базедова болезнь). Гибель плода при базедовизме объясняется или токсическим влиянием или наступающим в этих случаях ретроплацентарным кровоизлиянием. Наклонность к самопроизвольному аборту при гиперфункции эпителиальных телец, равно как и при тетании, обусловленной их пониженной функциональной деятельностью.

Инфекционные заболевания

• тиф брюшной, сыпной и обратный;
• холера;
• оспа;
• дифтерия;
• скарлатина;
• корь;
• рожа;
• грипп;
• ангина;
• малярия;
• дизентирия;
• летаргический энцефалит;
• инфекции абортбациллами.

Острые инфекционные заболевания у беременных всегда требуют самого серьезного внимания, так как в большем проценте случаев беременность преждевременно прерывается. Механизм выкидыша различен и находится в зависимости от рода инфекции. При некоторых инфекциях возбудители могут переходить непосредственно от матери к плоду и служить причиной его смерти. При других инфекционных заболеваниях, для которых переход возбудителя от матери к плоду является неустановленным, выкидыш может быть обусловлен поступлением токсинов в кровяное русло плода.

Кроме того, действие высокой температуры, которой обычно сопровождается большинство острых инфекционных заболеваний, придается особое значение. Плод, имеющий более высокую t 0 , чем у матери, может погибнуть от перегревания. Если высокая t 0 матери продержится несколько дней, кроме того, высокая t 0 матери повышает возбудимость матки и приводит к схваткам с последующим отделением яйца.

Хронические инфекции:

• Сифилис.
  Для аборта ранних сроков сифилис, как этиологический фактор, почти полностью должен быть исключен. Только в поздние месяцы он приводит к гибели плода и его преждевременному изгнанию. Характерным для сифилиса является не просто преждевременные роды, а роды «разложившимся плодом». Чем ближе к зачатию произошло заражение матери, тем сильнее влияние инфекции на плод и тем раньше наступает изгнание плода. Выкидыш наступает неизбежно, если одновременно с оплодотворением происходит заражение матери сифилисом, лечение начато несвоевременно или проводится недостаточно интенсивно. Точно также и заражение во время беременности приводит в большинстве случаев к аборту. Плод погибает или вследствие сифилитического поражения его органов, или вследствие изменений со стороны ворсинок на почве эндартериита и пролиферации клеток стромы ворсинок.
• Туберкулез.
  На течение беременности туберкулез легких оказывает сравнительно незначительное влияние. Преждевременные роды на 8-м и 9-м месяце при активной форме туберкулеза наступают в 40% случаев, а между 5 и 7 месяцами лишь в 14%.

Патологическое состояние плодного яйца

• Заболевания инфекционные.
  Сюда относятся те из инфекционных заболеваний матери, переход которых от матери к плоду достоверно установлен путем нахождения возбудителя инфекций в плоде или клиническими проявлениями у плода инфекционного заболевания, хотя возбудитель этого заболевания еще вовсе неизвестен.
• Химико-токсические повреждения .
  Химические вещества, которые обладают способностью проникновения от матери через плаценту в органы плода, считаются токсичными. К этим веществам относят хлороформ, светильный газ, окись углерода, опий, вератрин, сулему, фосфор и др.

Придаточные части плода:

• Пуповина .
  Перекручивание пуповины хотя и может служить причиной аборта, но не имеет большого практического значения, так как наблюдается редко. Больший интерес вызывает плевистое прикрепление пупочного канатика, значение которого для генеза самопроизвольного выкидыша намного больше. Поскольку пупочный канатик при оболочном прикреплении пуповины прикрепляется не к богатой сосудами децидуальной оболочке, а к плохо васкуляризионной отпадающей оболочке, становятся вполне понятными те затруднения в кровоснабжении плода, которые могут при этом наступить. Беспрепятственное развитие плода зависит от состояния тех соединительных сосудов, которые образуются между местом крепления пуповины и богатой сосудами децидуальной оболочки;
• Хорион ;
• Послед (инфаркт, кисты) .

Заболевания отца

1. Сифилис;
2. Профессиональные заболевания.

Из профессиональных заболеваний отца, могущих влиять на течение беременности, необходимо отметить те, которое причиняются на производстве со свинцом (свинцовые рудники, фабрики, типографии и т.д.).

Внешние причины

1. Механические травмы: энергичное комбинированное исследование, инструментальное повреждение шейки матки: вытягивание шейки щипцами Мюзо, частый и бурный секс;
   Их обычно делят на травмы матки и травмы других органов или частей организма. К травмам матки в свою очередь причисляют как непосредственные повреждения или ушибы, нанесенные самой матке, так и косвенно — сотрясение тела или внезапное повышение внутрибрюшного давления. Травмы первого порядка, сопровождающиеся сотрясением всего ил части тела, обычно имеют место при падении, езде по железной дороге, на автомобиле, верхом или при ударах, нанесенных в нижнюю часть живота. Вскоре после травмы наступают болевые ощущения или ощущения тяжести, как будто внизу живота что-то порвалось, а затем наступает кровотечение и схватки, заканчивающиеся через короткий промежуток времени изгнанием яйца.
   К непосредственным или косвенным травмам, которые могут привести к преждевременному прерыванию беременности, относятся также хирургические операции половых органов, кишечника, молочной железы, носовой полости и наркоза.
2. Химические травмы: никотин, морфий, хлороформ, алкоголь, хлорал гидрат, мышьяк и другие;
3. Электрические травмы: гальванизация, фарадизация, ионтофорез, лучи рентгена;
4. Психические травмы: испуг, душевные потрясения, обморок.
   Влияние психогенной травмы на течение беременности оказывается весьма разнообразным. В то время как у одних весьма тяжелые душевные потрясения не оказывают особого влияния, у других не особенно сильный испуг, может привести к самопроизвольному аборту. Психотравма легко приводит к нему, если она нанесена женщине с патологическим состоянием половой сферы. В особенности, когда она комбинируется с девиацией матки. Тогда внезапные сокращения мускулатуры (как результат психической травмы) гиперемированной матки (как результат девиации) ещё больше затрудняют отток крови из маточных вен. Это обуславливает кровоизлияние между плацентой и маткой, что приводит к преждевременному отделению яйца от маточной стенки.

Признаки и симптомы самопроизвольного аборта

Изгнание яйца может совершиться различным образом. Либо яйцо и истинная отпадающая оболочка изгоняются одновременно, тогда говорят об одномоментном или типическом аборте, либо части яйца выходят в различные промежутки времени - двухмоментный (или атипический) аборт.

При одномоментном способе яйцо извергается или целиком окруженное всеми оболочками, в том числе и децидуальною, или оно тянет последнюю непосредственно за собой. В клиническом отношении эту форму аборта не без основания считают наиболее благоприятной, так как при ней все маточное содержимое удаляется сразу. При таком механизме аборта опасность кровотечения и инфекции минимальна.

При двухмоментном аборте различают четыре способа выхождения яйца и оболочек:

1. Вместе с яйцом отторгается оболочка (d. reflexa) и отпадающая оболочка (d.vera) выходит позже. Такой механизм изгнания наблюдается между 3 и 5 месяцами беременности.
2. Яйцо извергается в ворсинчатой оболочке - оболочки (d. reflexa и d.vera) отходят позже. Такой механизм изгнания обыкновенно присущ яйцу в ранней стадии развития.
3. В тех, сравнительно редких случаях, когда оболочка (d. reflexa) и ворсинчатая оболочка разрываются, плод может выскользнуть наружу в одной только оболочке. Остальные оболочки выходят позже. Эта форма аборта может иметь место только тогда, когда водная оболочка еще не плотно прилегает к хориону, т. е. в первые месяцы беременности.
4. Плод изолированно изгоняется наружу после разрыва оболочек и пуповины. Все оболочки задерживаются и отходят из полости матки лишь через некоторый промежуток времени. Такой способ изгнания плода по типу родов имеет место во вторую половину беременности.

Для выкидыша в первые три месяца беременности первым важнейшим признаком служит кровотечение . Им характеризуется начало выкидыша, оно часто продолжается все время, пока выкидыш сам не заканчивается или не будет закончен искусственно. Кровотечение, нередко весьма значительное, зависит от того, что в эти месяцы слизистая матки представляет толстую, богато снабженную кровью децидуальную оболочку, выстилающую всю внутреннюю поверхность матки (плод же со своими оболочками водной и ворсинчатой занимает относительно мало места).

При обильных кровотечениях вытекает преимущественно жидкая кровь, при незначительных — она обыкновенно более темной окраски. Опасное атоническое кровотечение в первые 3 месяца беременности после самостоятельного изгнания всего плодного яйца обыкновенно не наблюдается.

Второй существенный признак аборта - это схваткообразные боли, локализирующиеся в крестце и нижней части живота. Сила и длительность схваток не всегда бывают одинаковыми. В то время, как одни жалуются на весьма значительные боли, другие переносят их очень легко или вовсе не воспринимают никакой боли. Болезненность схваток более выражена у первобеременных, чем у повторнородящих и менее значительна в первые два месяца беременности, чем в остальные.

Третьим симптомом является выхождением плодного яйца или частей его . Полное вырождение плодного яйца, по типу одномоментного самопроизвольного аборта, чаще встречается в первые 10 недель беременности. Позже этого срока аборт чаще всего протекает по двухмоментному типу.

При беременности старше 3 месяцев отпадающая оболочка истончается, а плод становится больше. Поэтому при позднем выкидыше кровотечение выражено меньше; резче выступает второй симптом аборта - схватки. Благодаря последним, происходит размягчение шейки с последующим раскрытием внутреннего зева и верхней части шейного канала. Так как в дальнейшем вертикальный канал сливается с полостью матки, то и происходит постепенное укорочение цервикального канала.