Непосвященные люди не могут провести различие между психиатрией, психологией, психотерапией и психоанализом. Сегодня мы рассмотрим, что же такое психоанализ и психоаналитическая терапия .

Приветствую Вас, уважаемые читатели сайта психоаналитика Олега Матвеева, желаю Вам психического здоровья.

Что такое психоанализ и психоаналитическая терапия

Во-первых, психоанализ это метод терапии. В своей работе психоаналитик пытается снять различные, в том числе невротические симптомы человека, освобождая его от ненужных сомнений, неоправданного чувства вины, мучительных самообвинений, ложных суждений и неразумных импульсов, иногда используя перенос и контрперенос .
Целью психоаналитической терапии является возможность распутать личность человека, а не просто успокоить его.
Психоаналитик, во время сеанса психоанализа, руководит и наблюдает, а конечная ответственность ложиться на анализанта.

Во-вторых, психоанализ это метод научного наблюдения, изучения личности: ее желаний, влечений, импульсов, фантазий, раннего развития и эмоциональных расстройств.

В-третьих, психоаналитическая терапия это система научной психологии; т.е. наблюдения и представления этой системы можно использовать, предсказывая человеческое поведение и исход межличностных отношений (например, брак, детско-родительские отношение и др.).

Как проводится психоаналитическая терапия и психоанализ

Психоанализ изучает внутренние, исходящие из подсознания, ведомые инстинктами и принципом удовольствия, напряжения человека. Эти внутренние напряжения, отнимают огромное количество энергии, приводят к внутреннему конфликту и не дают человеку развиваться и личностно расти, оставляя его на пути неудачника, а порой приводя к различным невротическим состояниям.

Работа психоаналитика и заключается в том, чтобы помочь человеку (при его активном участии) найти пути снятия этих напряжений и привести их под контроль сознания.

Такие внутренние напряжения человека могут начинать свой разрушающий личность путь – с самого детства. Потому, зачастую, психоанализ и психоаналитическая терапия длятся более года. Со стороны может показаться, что психоаналитик нарочно затягивает терапевтический процесс, например из корыстных побуждений, но, как правило – это не так.
Дело в том, что во время психоаналитических сеансов у страдающего человека проявляется внутреннее, бессознательное сопротивление анализу, основанное на базе психологических защит , и пока это сопротивление не будет снято (а это может быть длительный процесс), терапия не сможет быть продуктивной.

Человек во время психоаналитической терапии должен полностью открыться перед психоаналитиком: открыть свои детские воспоминания, свои фантазии, сновидения, тайные мечты и т.д., порой эти тайны человеческой души настолько неприличные, агрессивные, наполненные тревоги и беспокойства, что страдающему человеку не захочется их раскрывать перед другим, даже если этот другой — психоаналитик – отсюда и возникает сопротивление.

Во время психоанализа и психоаналитической терапии человек укладывается на кушетку в положении полулежа, а психоаналитик находится в изголовье, так, чтобы быть вне поля зрения анализанта.
Психоаналитик задает вопросы, а анализант – отвечает на них. Преимущественно используются свободные ассоциации, т.е. все, что первым приходит в голову анализанту, независимо от очевидной важности, нелепости, отсутствия здравого смысла — все должно быть воспроизведено анализируемым человеком дословно. Лишь тогда, и только тогда возможно достичь конструктивного результата.

Человек, прошедший психоанализ и психоаналитическую терапию сможет в корне изменить себя и свою жизнь.

В настоящее время, для более быстрого результата, используют техники терапии различных школ глубинной психологии и психотерапии: это гештальт-терапия , микропсихоанализ, НЛП , Кататимное переживание образов (сны наяву), транзактный анализ , когнитивно-поведенческая психотерапия , гипнотерапия и конечно сам психоанализ, и др.

В настоящее время психоанализ и проведение психоаналитической терапии рассматривается как превосходное капиталовложение в ресурсы собственной личности. Психоанализ может помочь человеку стать разумнее, счастливее, и, конечно же – богаче. Другими словами, психоанализ и психоаналитическая терапия могут сделать из неудачника – победителя, при одном лишь условии – иметь огромное желание измениться, а не держаться за свои страхи, беспокойства, слабости и невротические симптомы.

Желаю всем психологического благополучия!

Предварительное интервью.

«Что же такое терапия? Что это означает, что происходит во время терапии? Ну, во-первых, я вот сейчас много говорю; во время терапии ваш терапевт не будет говорить так много. Я просто хочу вам кое-что объяснить. Есть определенная причина того, что терапевт в ходе лечения не так уж много говорит. Всякий человек думает, что вот сейчас он расскажет терапевту все про свою проблему, и терапевт даст ему совет, благодаря которому все разрешится. Но так никогда не бывает. Совет недорого стоит, и вовсе не нужно за это платить. Прежде чем вы пришли сюда, вы уже получили советы от множества людей - вашего мужа или жены, родителей, друзей, семейного доктора, начальника и так далее.

Многие из этих людей хорошо знают вас, некоторые знают даже очень хорошо; и если бы все дело было в получении совета, то неразумно было бы полагать, что терапевт сможет дать лучший совет, чем все те люди, с которыми вы обычно консультируетесь. Всем всегда ясно, что именно делается неправильно, но когда мы советуем кому-либо, что ему делать с проблемой, похожей на нашу, оказывается, что ему наш совет не помогает. К сожалению, когда люди дают советы, они обычно предлагают такие решения, которые хороши для них самих, но не годятся для человека, обратившегося за советом.

Если бы все советы, которые вы получаете, помогали, то непонятно, как бы вы сюда попали. Терапевт хочет помочь вам разобраться, чего же вы на самом деле хотите - то есть какое, решение будет наилучшим именно для вас. Работа вашего терапевта состоит не в том, чтобы давать советы, а в том, чтобы помочь вам найти свой путь решения проблемы.

Что это означает? Например, если ваш терапевт увидит, что у вас начинают возникать какие-то затруднения, он может предупредить вас об этом, но опять-таки окончательное решение, что делать, остается за вами. Огромное преимущество, которое имеется в ваших отношениях с терапевтом, - это отсутствие у него каких бы то ни было корыстных интересов.

Терапевт не воображает, будто ему известно, что для вас лучше, что хуже, он будет просто помогать вам выяснить это. Терапевт не думает, что он знает ответы, он лишь хочет вместе с вами понять, почему вы поступаете, так или иначе.

Ну а теперь о том, что происходит во время терапии. О чем вам говорить? Что вам делать? Как это действует? Прежде всего, вы будете говорить о своих желаниях, потребностях, намерениях, как о настоящих, так и о прошлых. Почему это помогает? Почему это важно? Тому есть много причин. Обычно люди как-то не очень любят говорить о всяких таких вещах, потому что это слишком личное или потому что они могут обидеть других людей, или еще по каким-нибудь похожим причинам. Но вы увидите, что с вашим терапевтом вы сможете говорить обо всем, что приходит в голову.

У него нет каких-то предвзятых представлений о том, что правильно или неправильно для вас, что вам надо делать. Важно, чтобы вы просто говорили, потому что терапевт хочет помочь вам добраться до того, чего вы действительно хотите. Людям часто бывает трудно принять решение не потому, что им недостает информации, а потому, что у них никогда не было возможности обговорить проблему с кем-то, кто не будет пытаться принять решение за них. Работа терапевта и состоит в том, чтобы помочь вам принять решение.

Другая причина состоит в том, что большинство из нас не вполне честны с самими собой. Мы все пытаемся надуть самих себя, а задача терапевта - заставить вас осознать, когда именно вы это делаете. Терапевт не собирается сообщать вам, что он думает, он просто покажет вам, что два ваших высказывания не согласуются друг с другом. Вы знаете, что чувства накладываются одно на другое, как бы суммируются, как два плюс два в итоге дают четыре, но мы любим, обманывать себя и утверждать, что это - пять.

Задача терапевта и состоит в том, чтобы напомнить вам об этом, когда вы будете себя обманывать. Например, если взять ваши амбивалентные чувства по отношению к родителям (жене, мужу). Вы мне рассказали многое из того, что вам не нравится в вашей жене - как она вас раздражает, как вам иной раз хочется бросить ее.

Но одновременно есть причины, побуждающие вас жить с ней. Они должны быть уже потому, что вы продолжаете жить с ней. Задача вашего терапевта - помочь вам не упустить из виду все важные факты и переживания, чтобы вы могли принять решение, учитывающее все факторы. Это трудно, потому что иногда чувства противоречат друг другу; опять-таки, если бы это не было трудно, вы бы не были здесь, у вас бы не было этих проблем.

Вы наверняка слышали, что терапевты интересуются бессознательным. Что под этим подразумевается? Бессознательное - не такая уж загадочная штука. Например, вы наверняка встречали людей, которые вас как-то раздражают, даже злят, но вы не можете сказать ничего конкретного о том, Что же именно вас злит. Может быть, этот человек напоминает вам кого-то, но вы не осознаете этого. Тот, кого он вам напоминает, действительно когда-то вызывал в вас гнев, и оказывается, что вы вновь испытываете гнев, но уже по отношению к тому человеку, с которым имеете дело сейчас. До тех пор, пока вы не вспомните, на кого же вы на самом деле сердитесь, довольно трудно будет избавиться от чувства раздражения. В данном случае осознание своего бессознательного - это лишь припоминание и признание различий между двумя людьми. Иногда, однако, осознание требует большой работы.

Когда мы сами не осознаем причин своего сильного чувства, как в приведенном случае, терапевты говорят, что оно бессознательно. Осознавая причины своей агрессии по отношению к кому-либо, мы учимся обращаться с этим человеком более реалистично. Например, весьма симпатичный человек может быть похож на кого-то, кого мы имели все основания не любить, и из-за того, что мы не осознаем этого сходства, мы лишаем себя возможности общаться с этим человеком, а ведь он мог бы нам понравиться.

Задача терапевта - помочь распознать те ваши чувства по отношению к кому-либо, которые не соответствуют реальности, и затем научить вас понимать реальные причины...»

Лестер Люборский

Психоанализ: как это происходит. Краткое эссе для клиентов.

Рассказать о том, что представляет собой психоаналитическая психотерапия и как она проводится, в рамках короткой статьи, конечно же, невозможно. И уж тем более невозможно по-настоящему прочувствовать это до тех пор, пока сам не погрузишься в этот процесс. Но для того, чтобы потенциальные клиенты лучше могли представить себе, как это будет происходить, я решил написать эту небольшую заметку. В целом она примерно соответствует тому, что я рассказываю клиенту на вводном сеансе, следующем за предварительной консультацией.

Психоанализ исходит из положения о том, что невротические симптомы и проблемные черты характера являются отражением различных неосознаваемых конфликтов. Обнаружить и осознать их самостоятельно, вне зависимости от уровня интеллекта, крайне сложно или же невозможно – этому препятствуют скрытые механизмы психологической защиты, искажающие само восприятие человеком всего, что связано с темой конфликта. Однако не вовлечённый в конфликт сторонний наблюдатель, обладающий специальными знаниями – каковым и является аналитик – замечает как действие психологических защит, так и спрятанные за ними намёки на конфликт. Его задача – показать клиенту, каким образом он, незаметно для себя самого, уходит от осознания конфликта, и помочь ему этот конфликт осознать. После этого начинается этап терапии, именуемый «проработкой». Здесь происходит углубление достигнутого осознания, уточнение деталей, раскрытие действия конфликта в различных сферах жизни клиента, исследование его истоков и т.п. В конечном итоге всё это завершается активным сознательным переосмыслением конфликта и его разрешением. Помимо устранения симптомов и личностных проблем, это также всегда связано с достижением большей личностной зрелости, целостности и гибкости личности клиента, с ростом осознанности и акцентированием индивидуальности.

Кратко осветив, таким образом, основные задачи психоанализа, я перехожу к рассказу об основных принципах психоаналитической психотерапии и о некоторых психоаналитических техниках.

Обычно я начинаю с объяснения клиенту «основного правила психоанализа», или «правила свободных ассоциаций». Я говорю примерно следующее: «От Вас требуется наблюдать за потоком мыслей, которые спонтанно приходят Вам в голову, и излагать их, ничего не отбрасывая - вне зависимости от того, кажутся ли Вам эти мысли важными или несущественными, логичны они или абсурдны, приемлемы с точки зрения Ваших моральных принципов или нет. Я рассчитываю на Вашу смелость и откровенность. От этого зависит эффективность нашей с Вами работы. Здесь запрещены физические проявления агрессии и сексуальные контакты, но говорить желательно АБСОЛЮТНО обо всём, что происходит в Ваших переживаниях, и я никак не буду это оценивать. Что бы Вы ни говорили – для меня это лишь источник информации». Кроме того, я говорю, что необходимо обращать внимание не только на мысли, но и вообще на любые спонтанные процессы, которые клиент заметит – на чувства, на телесные ощущения, на напряжение мышц, на спонтанно возникающие зрительные образы и т.п. Любой из этих феноменов может быть эффективно использован в психотерапевтическом процессе.

Я также поясняю: «Я предполагаю, что чаще всего Вы будете рассказывать мне о чем-то, что Вас больше всего волнует в данный момент, и Ваши рассказы, наверное, будут вполне целенаправленными и осмысленными. Но когда Вы заметите, что во время рассказа у Вас вдруг возникла какая-то неожиданная мысль, чувство, или непонятное телесное ощущение – на это обязательно необходимо обратить внимание. Также особенно важно следовать этому правилу, когда нет явно актуальной темы, и Вы ощущаете, что не знаете о чём говорить».

С «основным правилом» тесно взаимосвязан другой базовый принцип психоаналитической психотерапии: тему сеанса всегда определяет клиент.

О чём бы клиент ни заговорил – аналитик будет внимательно его слушать, а также наблюдать за проявлениями его чувств, позой, мимикой, интонациями его голоса и т.п. Я объясняю клиенту: «О чём бы Вы ни начали мне рассказывать – рано или поздно в Вашем рассказе проявятся какие-то бессознательные процессы. Если Вы постараетесь следовать основному правилу – они проявятся гораздо быстрее. Скорее всего, они будут незаметны для Вас, но заметны для меня. Тогда моя задача – обратить на них Ваше внимание, для того чтобы затем мы с Вами вместе могли их исследовать. Я также буду уточнять какие-то нюансы, задавать Вам вопросы для того, чтобы лучше понимать то, о чём Вы говорите. Периодически я буду давать Вам интерпретации – сообщать Вам о моём понимании Ваших бессознательных процессов, актуальных в данный момент. Однако мои интерпретации ни в коем случае не являются истиной в последней инстанции - я сообщаю их моим клиентам лишь для того, чтобы они прислушались к себе и ощутили, как моя интерпретация откликается у них внутри. В конечном итоге задача этой работы заключается в том, чтобы ВЫ САМИ ясно осознали собственные бессознательные процессы, приводящие к вашим нынешним затруднениям. А осознав, исследовали их, активно переосмыслили, и, таким образом, в конечном итоге избавились от их власти».

Я считаю необходимым предварительно объяснять клиенту базовые элементы психоаналитического процесса, сильно отличающиеся от того, что происходит между людьми в обыденной жизни. Поэтому на первом сеансе с неподготовленным клиентом я обычно также рассказываю о феномене переноса и о принципе нейтральности:

«Если наша с Вами работа будет эффективной – она будет затрагивать и активизировать Ваши бессознательные конфликты. Когда это начнёт происходить – эти конфликты неминуемо будут каким-то образом влиять на Ваше отношение ко мне, и, так или иначе, это проявится в наших с Вами отношениях. Это происходит закономерно и неизбежно с любым клиентом в процессе психоаналитической психотерапии, и называется «переносом». Однако это не является помехой. Напротив, для нас с Вами перенос – это ВАЖНЕЙШИЙ источник информации. Более того – если мы с Вами будем игнорировать бессознательные тенденции, проявляющиеся в переносе, в конечном итоге они исказят наше взаимодействие, превратятся в непреодолимое препятствие, и, рано или поздно, сведут нашу работу на нет. И тогда Вы не получите то, за чем ко мне пришли. Поэтому мы будем периодически исследовать то, что происходит между нами. Так что если Вы вдруг заметите у себя какую-нибудь фантазию обо мне, или какое-нибудь чувство в мой адрес – на это обязательно необходимо обратить внимание. Не важно, что это будет за чувство – приятное или неприятное, еле уловимое или сильное. Возможно, какие-то чувства и фантазии в мой адрес выражать Вам будет непросто. В таких случаях не стоит совершать над собой психологическое насилие и «сразу признаваться во всём» - но стоит сообщить о том, что сейчас есть нечто, что Вы не можете позволить себе выразить».

С феноменом переноса взаимосвязан принцип нейтральности – один из важнейших принципов психоаналитической терапии. Я говорю:

«Моя основная задача – помогать Вам осознавать, и исследовать Ваши бессознательные конфликты. Для того чтобы это стало возможным, я должен оставаться в позиции нейтральности. Это означает, что я не буду давать Вам каких-либо советов, рекомендаций или оценок. Исключение составляют врачебные назначения и рекомендации, если клиент в них нуждается. Кроме того, наше общение должно быть ограничено рамками психотерапевтической сессии. Невозможно эффективно работать с переносом, если у нас с Вами установятся какие-нибудь дополнительные отношения помимо психотерапевтических. Также желательно, чтобы Вы как можно меньше знали обо мне как о личности – о моих вкусах, пристрастиях, политических взглядах, личной жизни и т.п. Если я смогу остаться для Вас чистым белым листом – у Вас сохранится возможность обо мне фантазировать. Тогда моя персона станет экраном, на который Ваши бессознательные конфликты будут проецироваться, становясь, таким образом, заметными и доступными для исследования. Поэтому, если у Вас возникнут вопросы обо мне – вместо того, чтобы отвечать на них, я гораздо чаще буду исследовать причины появления вопроса и Ваши фантазии о том, как я мог бы на него ответить. Я постараюсь остаться для Вас зеркалом, в котором Вы могли бы лучше разглядеть себя». Но, конечно же, это не относится к вопросам, на которые клиент всегда должен получать от психотерапевта прямой ответ – о его образовании, опыте работы, используемых методах, о прогнозе психотерапии и т.п. А также к любым медицинским вопросам, если клиент обратился по поводу невроза, депрессии, или какого бы то ни было ещё болезненного состояния.

Рассказав об этих основных принципах, перед тем, как перейти к обсуждению формальных договорённостей об условиях проведения терапии, я часто стараюсь немного приободрить клиента и говорю: «Я понимаю, что всё это для Вас, скорее всего довольно-таки непривычно. И даже если сейчас всё, что я говорил, кажется Вам простым и понятным – всё равно невозможно ощутить, что такое психоанализ до тех пор, пока Вы сами в него не погрузитесь. Но на начальном этапе нашей с Вами работы я буду при необходимости напоминать Вам об этих основных принципах, а также буду стараться по возможности объяснять Вам, что и зачем я делаю, если это сильно отличается от обычного взаимодействия между двумя людьми.

психоаналитик А. Ткаченко

Психоанализ и психоаналитическая терапия.

Психоанализ и психоаналитическая психотерапия в различных своих разновидностях существуют уже более ста лет. Классический психоанализ Зигмунда Фрейда стал первым, вполне оформившимся направлением психотерапии - такой, какой мы знаем её и сегодня. Уже в первые десятилетия существования классического психоанализа от него начали отпочковываться различные дочерние направления, другие же направления возникали в качестве конкурирующих. Так постепенно возникло то многообразие направлений психотерапии, которое мы имеем на сегодняшний день. Однако и сам психоанализ за время своего существования непрерывно совершенствовался и модернизировался, так что к настоящему времени в его рамках сформировалось множество различных школ и течений.

В настоящее время в рамках психоанализа как такового принято различать «классический психоанализ» и «психоаналитическую психотерапию». Если не рассматривать нюансы, понятные лишь специалистам, можно вкратце обозначить различия между ними следующим образом:

«Классическим психоанализом» принято называть психотерапию, которая по форме её проведения остаётся близкой к тому, что когда-то делал Фрейд. Клиент лежит на кушетке и наблюдает за потоком собственных свободных ассоциаций, стараясь не отбрасывать то, что кажется ему несущественным или неприемлемым. Аналитик слушает его и даёт свои комментарии, находясь при этом вне его поля зрения. Частота сеансов составляет от трёх раз в неделю и более.

«Психоаналитическая психотерапия» по форме её проведения ближе к другим направлениям современной психотерапии. Клиент и аналитик располагаются в креслах друг напротив друга, свободные ассоциации клиента используются, однако не настолько интенсивно, как в классическом психоанализе, а частота встреч составляет один-два раза в неделю. Однако, несмотря на серьёзные внешние различия, сущность происходящего между клиентом и аналитиком, механизмы психотерапевтического изменения и основные принципы проведения подобной психотерапии те же, что и в классическом психоанализе.

Специалисты, практикующие классический психоанализ, вследствие его высокой стоимости для клиента, больших временных затрат, а также вследствие специфики профессионального обучения в России являются большой редкостью. Однако классический психоанализ весьма распространён в США, некоторых государствах Южноамериканского континента, и немного менее – в Европе.

Таким образом, в России большинство специалистов, обоснованно именующих себя «психоаналитиками», практикуют именно психоаналитическую психотерапию.

Что должен знать о психоанализе и психоаналитической психотерапии потенциальный клиент, выбирающий для себя конкретное направление психотерапии или специалиста в рамках психоаналитического направления:

Психоанализ исходит из положения о том, что в основе проблем и симптомов клиента лежат различные бессознательные конфликты. Осознавание и сознательная переработка этих конфликтов приводят к психотерапевтическому изменению – разрешению проблем, устранению симптомов и личностному росту клиента.

Таким образом, для клиента психоанализ - это постепенный процесс всё более глубокого познания им самого себя, сопровождающийся позитивными изменениями и личностным ростом.

Психоанализ не является способом быстрого снятия каких-либо симптомов, и чаще всего не подходит для разрешения острых кризисных ситуаций. Он относится к долгосрочным методам психотерапии – длительность его составляет обычно от одного года и более.

Однако существует мнение, что психоанализ - это лучшее, что может позволить себе клиент, не находящийся в состоянии острого кризиса и не нуждающийся в немедленном устранении каких-либо острых невротических симптомов. Существуют методы психотерапии, позволяющие быстрее устранять отдельные симптомы или проблемы. Но до сих пор не существует психотерапии, влияние которой на личность клиента было бы столь значительным. Психоанализ затрагивает личность клиента и способен изменять самые её основы, с его помощью становится разрешимой столь сложная задача, как коррекция или изменение характера. Образно выражаясь, психоанализ - это «капитальный ремонт», позволяющий клиенту постепенно изменить собственную жизнь качественным образом.

Такая психотерапия также может помочь клиенту устранить симптомы или проблемы, не поддающиеся воздействию краткосрочных методов.

Психоанализ подходит не каждому клиенту. Одна из задач психоаналитика на предварительной консультации – определить, подходит ли данному клиенту такая психотерапия, а также необходимо ли ему вообще столь серьёзное и трудоёмкое вмешательство, как психоанализ.

Классический психоанализ в сравнении с психоаналитической психотерапией подходит меньшему числу клиентов и требует существенно больших затрат, однако при этом обеспечивает клиенту несколько более полное раскрытие и проработку его бессознательных конфликтов. Психоаналитическая психотерапия, в отличие от классического психоанализа, в каком-то смысле является несколько более целенаправленной, и преимущественно фокусируется лишь на главных бессознательных конфликтах клиента.

Профессионализм и квалификация психоаналитика.

И классический психоанализ, и психоаналитическая психотерапия являются одними из наиболее сложных в плане профессионального овладения ими психотерапевтических методов. Они предъявляют повышенные требования к обучающемуся. И это касается не только теоретической подготовки специалиста, или владения им специальными психотерапевтическими приёмами.

Психоанализ для терапевта – это в первую очередь особенный способ видения им явных и скрытых процессов, с которыми к нему пришел клиент. Практически невозможно обучиться такому видению, если перед этим терапевт не осознал, не исследовал и не научился распознавать подобные же собственные скрытые процессы. Требование прохождения психотерапевтом личной психотерапии в процессе профессионального обучения – обязательное условие в большинстве психотерапевтических образовательных программ. Однако ни в одном другом направлении психотерапии это требование не является настолько ультимативным и принципиальным. Также невозможно полноценно обучиться психоанализу, пройдя, к примеру, курс индивидуальной гештальт-терапии, арт-терапии и т.п. – даже несмотря на то, что этот курс будет вполне результативен, и вполне успешно завершен.

В западных странах, в которых развитие и распространение психотерапии с момента её зарождения и до настоящего времени серьёзно не прерывалось – подобно тому, как это произошло в нашей стране – специалист, не прошедший собственного психоанализа, не имеет права называть себя психоаналитиком. Потенциальному клиенту, выбирающему себе психоаналитика или психоаналитического психотерапевта в России, следует знать об этом.

Психоаналитик А. Ткаченко

Психоаналитическая терапия требует особой организации терапевтического пространства. Чтобы получить значимые результаты в процессе психотерапии, необходимо обеспечить условия стабильности, безопасности, регулярности, доверительности. Только в таком контексте встреч можно рассчитывать на ощутимые изменения в личности клиента. С этой целью в психоаналитической психотерапии существуют определенные правила - психотерапевтический контракт. Такой контракт обеспечивает безопасное пространство для работы психотерапевта и клиента.

Первичный контракт обсуждается на первых диагностических встречах и включает в себя следующие правила, позволяющие правильно организовать психотерапевтическую работу:

1. Частота встреч. Психотерапия происходит с частотой от одного до четырех раз в неделю. Более редкие встречи (реже одного раза в неделю), как правило, не обеспечивают достаточной интенсивности процесса терапии. О частоте встреч мы договариваемся на первичной консультации.
2. Продолжительность одной сессии 50 минут.
3. Фиксированное время. Время проведения сессий не меняется. Перенос времени проведения сессии возможен по предварительной договоренности за одну неделю. Если клиент опаздывает к назначенному времени, встреча укорачивается на длину опоздания.
4. Условия отмены сессий. Мы встречаемся без перерывов, в течение года предусмотрены два отпускных периода – в январе и один месяц летом. Перерывы в психотерапии нежелательны. Если все-таки по каким-либо причинам Вы хотите сделать перерыв, об этом необходимо предупреждать заранее и обсуждать это на сессии.
5. Оплата происходит в день проведения сессии.
6. Оплата пропущенных сессий. Клиент оплачивает пропущенные сессии. При невозможности присутствовать на сессии очно, возможно провести ее по скайпу.
7. Завершение психотерапии. О своем решении завершить психотерапевтическую работу клиент сообщает заранее, чтобы мы имели возможность в течение 3 сессий обсудить это решение. Это делается для предупреждения ситуации отреагирования негативных переживаний вместо того, чтобы пережить эти чувства и переработать их в ходе психотерапевтической работы, а также для интеграции достигнутых результатов в ходе психотерапии.

В дальнейшем по мере необходимости в процессе терапии обсуждаются дополнительные правила и условия работы.

Панические атаки - это внезапно неожиданно возникающие состояния интенсивно переживаемой тревоги, которые сопровождаются множеством соматических и психических симптомов и чувством постоянной угрозы. Приступы паники могут возникать как сами по себе (при паническом расстройстве), так и на фоне фобических, депрессивных и тревожных расстройств.

Освобождение от приступов паники при паническом расстройстве происходит примерно в течение двух-трех месяцев психотерапии. Если же приступы паники возникают на фоне других расстройств, тогда прогноз сделать сложнее, и это возможно сделать только лишь при личной встрече.

Панические атаки очень хорошо поддаются лечению психоаналитической психотерапией, т.к. этот метод дает наиболее устойчивые результаты излечения. В процессе психотерапии не просто купируются симптомы панических атак, мы обращаемся к истокам возникших проблем, к внутренним конфликтам, которые заставляют Вас чувствовать постоянное душевное напряжение и беспокойство.

В пространстве психотерапии распутываются сложные подавленные непереносимые чувства, переполненность которыми вызывает тревогу и панику, клиент получает корригирующий эмоциональный опыт, который позволяет исправить травматическое влияние предшествующего опыта. Это приводит к глубоким изменениям интернализированных образов прошлых взаимоотношений, позволяет сформировать новое видение себя и способность самому справляться со своими проблемами, строить свою жизнь, после чего приступы паники человеку уже не грозят.

Если Вы хотите вылечиться от панических атак, приглашаю Вас записаться на прием.

Длительность психоаналитической терапии зависит от степени глубины и сложности беспокоящих проблем, а также от целей, которые Вы хотите достигнуть в результате психотерапевтической работы. Конечно, все мы стремимся к тому, чтобы решить проблемы как можно быстрее и более простыми методами. Но в любом процессе существуют свои сроки и темпы роста. В делах первостепенной важности (а психологическое и психическое здоровье, несомненно, таковым является, поскольку от этого зависит и здоровье человека в целом и качество его жизни) спешка может только навредить; сколько не тряси яблоню, если плоды еще не созрели, усилия будут напрасными.

Определение длительности психотерапии связано как с уникальными особенности человека, его личной историей, конституциональными особенностями, степенью травматизации психических структур, так и с особенностями психики человека вообще. И хотим мы того или нет, наша психика сопротивляется глубоким изменениям, это сопротивление есть не что иное, как нежелание изменять свое привычное состояние. Причем чем с более тяжелой проблемой и серьезными дисбалансами приходится сталкиваться человеку, тем более значительное сопротивление приходится преодолевать в процессе психотерапии, соответственно, на это требуется больше времени.

При выборе краткосрочной или длительной психотерапии мы опираемся психологическое состояние человека. Чем значительнее утрата доверия, или эмоциональная депривация, и чем моложе был клиент, когда пережил утрату или травму, тем выше вероятность того, что краткосрочной терапии ему будет недостаточно.

В психотерапевтическом пространстве с определенной долей условности мы можем выделить четыре вида запросов, с которыми обращаются клиенты:

Помощь в остром психологическом состоянии, душевном смятении и боли. Человек может обращаться за помощью в связи с последствиями психологической травмы, связанной со стрессовой ситуацией, внезапными негативными переменами в жизни (например, утрата близкого человека, развод), психологическим истощением, вызванным резкими изменениями во внешней среде.

Симптоматическое лечение. Запросы на снятие симптомов, несущих дискомфорт и страдания – депрессия, апатия, тревожность, бессонница, психосоматические заболевания, проблемы зависимостей, панические атаки, разрешение семейного конфликта и пр.

Психологическая коррекция личности клиента и качественное улучшение его жизни. Эта работа предполагает мягкую коррекцию характера человека, разрешение глубоких внутренних конфликтов, мешающих радоваться жизни и строить отношения с другими людьми, способность создавать стабильные удовлетворяющие отношения, понимание себя, повышение самооценки и самоуважения, способность к самоконтролю, усиление внутренней силы.

Переход на другой уровень личностного функционирования, возможность самореализации. Работа по этому запросу предполагает рождение нового понимания человеком самого себя, а также нового понимания собственного существования, раскрытие новых перспектив в своей жизни, возможность реализации творческого потенциала, достижение зрелости.

Все зависит от того, что Вы хотите получить в результате. Первые два вида запросов могут ограничиваться краткосрочной психотерапией. Если вы хотите просто избавиться от симптомов или снять острую душевную боль, ничего не меняя в своей жизни, тогда можно прибегнуть к ограниченным по времени срокам психотерапевтической работы (2-10 или 25-30 сессий). Но здесь важно учесть то, что если проблема существует уже много лет и имеет долгую историю формирования, то за несколько сеансов ее не так-то легко решить, и возможно, Вам потребуется более длительная кропотливая психотерапевтическая работа.

Вторые два вида запросов требуют длительной работы. В этом случае психоаналитическая терапия ставит целью помощь человеку в изменении характера, уровня функционирования психических структур, в достижении интеграции, благодаря чему качество жизни человека изменяется. Человек становится более зрелым, обретает внутреннюю стабильность, способность понимать себя и окружающих, возможность управлять собой, становится более успешным в социуме, больше зарабатывает, улучшаются его отношения с близкими. Такие результаты можно получить только в длительной психотерапии. Исчезновение же симптомов депрессии, апатии, бессонницы, панических атак и др. в этом случае является следствием внутренних изменений, происходящих с человеком.

Психоаналитическая психотерапия представляет собой модификацию психоаналитического метода. Фокус внимания в психоаналитической психотерапии сосредоточен на работе с симптомами и проблемами, с которыми пришел к нам клиент, но этим не ограничивается, т.к. симптом – это всего лишь косвенное выражение глубоко подавленных желаний и аффектов, задавленного потенциала человека. Симптомообразование - это часть адаптации человека к условиям реальности, когда он не чувствует возможности иначе проявить захороненный потенциал. С помощью симптомов человек может выражать свою несвободу и неудовлетворенность. Чтобы помочь клиенту, необходимо найти истоки и понять причины беспокоящих проблем, - мы ищем скрытый смысл в симптомах, т.к. именно в этом ключ к изменениям.

Люди многое не осознают в себе, скрытые или находящиеся в тени причины могут оказывать огромное влияние на их жизнь. Эти глубинные неосознаваемые мотивирующие силы в психоанализе принято называть бессознательными. Пространство психоаналитической психотерапии – это возможность встретиться человеку с самим собой, осознать свое поведение, вытесненные конфликты, скрытые установки, истинные потребности и желания, движущие мотивы.

Психотерапевт помогает распутать сложные узлы и прояснить происходящее с клиентом, помогает ему осознать те особенности его взаимодействия с миром и с самим собой, проявлением которых служит патология. Цель психоаналитической работы – раскрытие погребенного потенциала человека через устранение неадаптивных защит и раскрытие аутентичных форм проявлений, подавленных аффектов и стремлений.

В процессе психотерапии неявно в косвенной форме, происходит психологическое обучение, это одна из важных терапевтических составляющих любой психотерапии. В конце курса психотерапии клиент, как правило, уже много знает о функционировании психики, о значении симптомов, о самом процессе психотерапии, избавляется от ошибочных представлений о себе и о своих болезненных состояниях, начинает хорошо ориентироваться в своих деструктивных и пораженческих реакциях на болезненные состояния, становится понимающим и принимающим разные свои проявления, что позволяет ему в дальнейшем самостоятельно справляться с тревогами, стрессами, депрессией.

Но одного нового понимания себя и своих проблем недостаточно. Между терапевтом и клиентом складывается помогающий альянс – залог успешности психотерапевтической работы. Эмоциональные связи между терапевтом и пациентом составляют наиболее существенный фактор терапии. Для установления новой личностной структуры клиенту необходимо создать другие отношения со значимым человеком. И эту возможность предоставляет психоаналитическая терапия. В процессе психотерапии между клиентом и терапевтом формируются отношения безопасности, тепла и доверия. Когда клиент обретает в терапевте фигуру, вызывающую доверие, он может опереться на него, чтобы противостоять травматическим чувствам и пережить их в психотерапевтическом пространстве, тем самым обретя новый опыт, на который он сможет опираться в своей дальнейшей жизни.

Многие проблемы клиента связаны с детскими травмами. В психотерапевтическом пространстве клиент может переосмыслить и осознать эти травмирующие влияния, и опираясь на личность психотерапевта, справиться с неразрешенными конфликтами, берущими начало в раннем детстве.

В поддерживающей атмосфере тепла и доверия терапевтических отношений у клиента активизируются скрытые ресурсы, которые необходимы для решения первостепенной задачи - отделения от родительских фигур, от которых клиент не может отделиться, и без которых он не знает, кто он такой. Клиент продолжает поддерживать внутреннюю связь с этими фигурами из прошлого, что имеет прямое отношение к его проблемам в личной истории. Клиент должен освободиться от голосов своих родителей, звучащих в его голове и препятствующих его развитию, что позволит ему раскрыть свой потенциал. Психоаналитическая терапия помогает трансформировать внутренние образы и репрезентации родителей, освободиться от их влияния на жизнь клиента, почувствовать себя свободным и самостоятельным.

Современная психоаналитическая терапия – это не просто симптоматическое лечение, это терапия характерологических проблем человека. Она позволяет достичь наиболее глубоких и устойчивых изменений в личности клиента. Это качество и надежность.

В своей работе я опираюсь на методы психоаналитической психотерапии, психоаналитический метод. Этот метод сохраняет свое значение одного из главных теоретических и практических инструментов психотерапевтов. Психоаналитический метод повлиял прямо или косвенно на создание и развитие большинства других психотерапевтических школ.

В основе этого метода лежит взгляд на любое дезадаптивное психологическое состояние как на бессознательный внутренний конфликт. Задача психотерапевта - понять причину расстройства клиента и подтолкнуть его к осознанию проблемы. Психоаналитическая ситуация дает возможность вернуться к истокам наших внутренних конфликтов и преодолеть их. В процессе психотерапии раскрываются детские эмоциональные травмы и устраняются их последствия. Человек заново открывает эмоциональный опыт прошлого, переживает и перерабатывает его в пространстве психотерапии.

Психоаналитическая психотерапия дает наиболее глубокие и устойчивые результаты изменений, т.к. работа направлена не только на снятие беспокоящих симптомов, а на создание изменений в личности клиента. В процессе психоаналитической терапии человек достигает психической зрелости, у него укрепляется чувство ответственности за себя и способность самостоятельно управлять своей жизнью и решать задачи собственного развития, создавая при этом коммуникативные связи с другими людьми.

В результате психоаналитической психотерапии клиенты начинают чувствовать стабильность и уверенность, раскрывается способность любить и принимать любовь, они начинают строить гармоничные отношения с партнерами, увеличиваются их доходы.

На первой ознакомительной консультации мы обсуждаем круг проблем, которые привели Вас к психологу, задачей является прояснение причины возникших проблем, а также уточнение Ваших целей и ожиданий от психотерапии. И в зависимости от глубины и сложности проблем, беспокоящих Вас, мы принимаем совместное решение о форме нашей работы – будет ли это краткосрочная психотерапия или более длительная психотерапевтическая работа.

Если есть возможность разобраться в проблеме и получить быстрый результат за одну встречу, то этой встречей можно будет ограничиться. Но, как показывает практический опыт, проблемы лежат глубже, чем кажется на первый взгляд, поэтому чтобы разобраться в беспокоящих симптомах, необходимо провести еще ряд дополнительных встреч. Если же проблема сложная, беспокоит Вас в тех или иных формах проявления давно, это требует более детального обсуждения и большего времени для ее решения. В этом случае рекомендуется длительный курс психоаналитической психотерапии.

Работа происходит в атмосфере принятия, теплоты и доброжелательности, Вы можете говорить все, что сочтете необходимым, сохраняя полную уверенность в том, что все, что Вы расскажете о себе, сохранится в тайне.

Психоаналитическая психотерапия основана на принципах классического психоанализа. Фрейд писал: «Предположение о бессознательных психических процессах, признание теории подавления и сопротивления, детской сексуальности и Эдипова комплекса образуют главные элементы психоанализа и базисные предпосылки этой теории. Никто не может считать себя психоаналитиком, если он не признает их». Эти основные теоретические конструкты являются базой для проведения психотерапевтического воздействия.

Исходя из того что невроз понимается как результат конфликта между бессознательным и сознанием, основная задача психотерапии в рамках психоанализа состоит в том, чтобы сделать бессознательное сознательным, осознать бессознательное. Фрейд сравнивает ситуацию необходимости осознания собственного бессознательного и сам процесс психоанализа с такой ситуацией. Нерадивый студент во время лекции всячески мешает преподавателю, гримасничает, бросает неуместные реплики, отвлекает всех от дела. Преподаватель выгоняет студента за дверь, но тот, постоянно заглядывая в аудиторию, привлекает внимание к себе всеми возможными способами и мешает продуктивной работе. Точно так же и мы выталкиваем свое бессознательное «за дверь», а оно продолжает оттуда всячески напоминать нам о себе, беспокоить и мешать нормальной деятельности. И как разрешить ситуацию с этим студентом можно только, пригласив его в аудиторию и попытавшись разобраться, чего же он хочет на самом деле, так нужно «вытащить бессознательное на свет», и выяснить у него, чего же оно от нас хочет.

Задача психотерапевта-психоаналитика - вскрыть и перевести в сознание бессознательные тенденции, влечения и конфликты, то есть способствовать осознанию. Психоаналитик строит процесс таким образом, чтобы облегчить проявление и понимание бессознательного. Дабы достичь осознания, психоаналитик должен подвергнуть психоанализу ряд психических феноменов, в которых бессознательное находит свое выражение: свободные ассоциации, символические проявления бессознательного (оговорки, описки, очитки, обмолвки, забывание слов, ошибочные действия), перенос и сопротивление. Термин анализ предполагает также определенные процедуры: конфронтацию, прояснение, интерпретацию и преодоление. Центральной процедурой анализа является интерпретация. Все остальные процедуры либо ведут к интерпретации, либо направлены на то, чтобы сделать ее более эффективной.

Существуют два типа психоаналитической психотерапии: инсайт-ориентированная и суппортивная.

В первом варианте пациент приходит несколько раз в неделю; сеансы проводятся индивидуально. Цель взаимодействия заключается в осознании бессознательного психологического конфликта; акцент ставится на реальных проблемах.

В суппортивной психотерапии основной элемент лечения составляет скорее поддержка больного, чем развитие у него инсайта. Обычно это терапия выбора для пациентов с серьезной уязвимостью «Эго», в частности, для психотических пациентов, показана она и пациентам в кризисной ситуации, например, в остром горе. Это терапия длительная, может растянуться на многие годы. Поддержка должна выражаться прежде всего в ограничении окружения, повышении реальных социальных возможностей, успокоении, совете и помощи в социальных изменениях.

В целом же в психоаналитической психотерапии акцент делается на самопознании и способности постоянно углублять понимание своей внутренней психической жизни (Карвасарский Б. Д., 1998).