Смерть – это последнее критическое событие в жизни человек. Работа с умирающими больными предъявляет высокие требования к профессиональным и личностным качествам психолога. Важно, чтобы психолог имел теоретические знания по психологии умирания и осознавал собственное отношение к проблеме смерти.

Рассмотрим некоторые теоретические аспекты психологии умирания. Важный вклад в понимание умирающего человека внесла доктор Э. Кюблер-Росс. На основании своего многолетнего опыта общения с умирающими в одной из клиник Чикаго она описывает, какие чувства и состояния испытывают умирающие на различных этапах умирания. Э. Кюблер-Росс различает пять этапов умирания, которые у разных людей могут иметь различную длительность и интенсивность.

1. «Отрицание». Человек живет так, как будто смерти не существует.
2. «Протест». Негативное отношение к смерти, вызов ей.
3. «Оборона». Стремление «отсрочить» смерть.
4. «Фобия». Сильный страх смерти.
5. «Принятие». Смерть считается чем-то позитивным и необходимым, становится источником осмысленного существования.

На какой – то из этих стадий больной может задержаться, к тому же степень их осознанности возрастает от первого к пятому типу.

Вначале это обычно реакция отрицания возможности близкой смерти, иногда довольно продолжительная. Отрицание может сочетаться с предчувствием или полным осознанием истинного положения. У отдельных больных отрицание сохраняется до последней минуты жизни. Следующая стадия - гнев, напряженность, возмущение больного тем, что это выпало именно на его долю. Идет борьба с мучительными страданиями, ради избавления от которых он готов отдать все. Далее следует этап «сделки с жизнью», больной нередко обращается к богу со своими пожеланиями и просьбами. На следующем этапе развитие болезни может привести к депрессии, могут появиться сознание своей вины и самобичевание: «Чем я это заслужил?». Наконец, наступает смирение, полное принятие безвыходности положения, когда измученный больной хочет лишь сна и покоя. Иногда после этого снова появляется отрицание, больной строит планы, сопротивляется смерти. Если же болезнь все же отступает (при хронических заболеваниях, не имеющих смертельного исхода), к этому добавляется шестой этап - возвращение человеческого достоинства, возвращение к жизни .

Р.Кочюнас описывает ряд специфических изменений в восприятии жизни при приближении смерти, к числу которых относятся следующие:

• заново оцениваются приоритеты жизни: теряют значение мелочи, несущественные детали и подробности;
• возникает чувство освобождения: не делается то, чего не хочется делать; теряют свою силу категории долженствования («должен», «обязан», «необходимо» и т. п.);
• усиливается сиюминутное текущее ощущение и переживание процесса жизни;
• обостряется значимость элементарных жизненных событий (дождь, листопад, смена времен года, времени суток, полная луна на небе);
• общение с любимыми людьми становится более глубоким, более полным, насыщенным;
• уменьшается страх оказаться отвергнутым, возрастает желание и возможность рисковать .

Вышеперечисленные изменения свидетельствуют о повышении чувствительности неизлечимо больного человека. Следовательно, врачам, медперсоналу, близким надо вести себя тактично и осторожно. У больного возникают очень важные для него в этот период вопросы, которые он начинает задавать окружающим людям: «Скоро ли я умру?», «Сколько мне еще осталось жить?».

Чрезвычайно сложным является вопрос о том, можно ли вообще говорить умирающему правду о его состоянии и говорить с ним о смерти. И.Харди, основываясь на анализе многих работ на эту тему, считает, что однозначного ответа на такой вопрос еще нет . При выраженной реакции отрицания говорить с ним о смерти не рекомендуется, даже если он просит сказать правду о его болезни, поскольку надо учитывать уже наступившие личностные изменения, измененное состояние сознания больного. В других же случаях, как полагают многие авторы, можно сказать ему правду. Но врачи на практике не готовы делать это. Противоречивость мнений объясняется, вероятно, тем, что возможность сообщения правды больному зависит от множества условий, в том числе от того, участвуют ли в уходе за больным психолог или психотерапевт. Очень важны также форма, стиль сообщения, количество и характер сообщаемой информации.

Кюблер-Росс считает: «Я убеждена, что не следует задаваться вопросом; «Сообщать ли больному его диагноз?» По-настоящему важен другой вопрос: «Как рассказать пациенту о его болезни?» Врач должен сначала определить собственное отношение к смертельной болезни и смерти, убедиться, что он в состоянии говорить о таких пугающих вещах без неуместной боязни».

И.Харди указывает и на то, что самое важное и безвредное - выслушать больного. Нужно всеми силами помочь ему высказаться, рассказать о своих переживаниях. Это помогает рассеять страхи и сомнения, устранить чувство изолированности, замкнутости, тем более что обычно больные, проходя через стадии естественного сопротивления неизбежному, а затем депрессии, в конечном смиряются со своей участью . Л. Н. Толстой описывает подобную ситуацию в повести “Смерти Ивана Ильича”: “Главное мучение Ивана Ильича была ложь — … то, что не хотели признаться в том, что все знали, и он знал, а хотели лгать над ним по случаю его ужасного положения и его самого заставляли принимать участие в этой лжи… И жить так на краю погибели надо было одному, без одного человека, который бы понял и пожалел его” .

Как можно помочь умирающему больному?

Одна из первых форм помощи умирающему больному состоит в хорошем уходе за ним. Здесь речь идет о человеческих аспектах такого ухода, а не столько о профессиональном уходе. Человеческие аспекты ухода по-настоящему воплощаются, когда больной находится дома. Нехватка профессионализма в этом случае компенсируется, как заметила Э.Кюблер-Росс: «пара ложек давно знакомого домашнего супа может быть полезней для больного, чем инъекция в больнице… » .

Второй способ помощи умирающему состоит в ослаблении или в преодолении физических и эмоциональных страданий и боли. С помощью медикаментов врач может значительно ослабить практически любую боль. Более мучительной становится боль душевная. Поэтому важной формой помощи умирающему является облегчение страданий больного, создавая вокруг умирающего атмосферу дружелюбия и сердечности.

Самое большее, чем может воспользоваться умирающий человек, – это наша личность. Присутствие умирающему больному в консультативном процессе требует простой человеческой отзывчивости, и мы обязаны ее проявить. Психологам и врачам следует осознать и принять свои сомнения, чувство вины и мысли о собственной смерти.

Психолог также может оказывать помощь и поддержку родственникам и персоналу, ухаживающему за умирающим больным. Близким, родственникам после смерти больного требуются за­бота, сочувствие. Прежде всего, нужно быть готовым к прояв­лениям сильных аффектов, уметь не только стерпеть их, но и помочь тем, кого постигло горе. Часто приходится наблюдать проявления гнева, агрессивно­сти и несправедливые обвинения от родственников. Все они могут быть частными проявлениями реакции на смерть близких людей. Медикам важно помочь преодолеть чувство вины и профессиональной некомпетентности. Такое чувство довольно часто встречается среди медицинских работников. Многие врачи воспринимают смерть пациента как профессиональную беспомощность.

Уместно будет назвать принципы общения с умирающим человеком:

1. Будьте всегда готовы оказать помощь.
2. Проявляйте терпение.
3. Дайте возможность выговориться.
4. Произнесите несколько утешающих слов, объясните больному, что испытываемые им чувства совершенно нормальны.
5. Спокойно относитесь к его гневу.
6. Избегайте неуместного оптимизма.

Чтобы психологу помочь больному справиться со страхом, необходимо:

1. Уметь слушать.
2. Понимать невербальный язык.
3. Оказывать эмоциональную поддержку.
4. Общаться с больным открыто, доверительно.
5. Относиться к нему с сочувствием.
6. Честно отвечать на вопросы.
7. Не внушать несбыточных надежд.
8. Давать возможность задавать вопросы.
9. Понимать потребности больного.
10. Принимать во внимание и стараться удовлетворить психические, социальные и духовные потребности больного.
11. Предвидеть трудности и быть готовым к их преодолению.

Человек – единственный из всех живых существ, знающий о неизбежности смер­ти. Согласно множеству психологических наблюдений, и сам человек по-настоящему не может осознать этого. «По сути, никто не верит в собственную смерть. Или – что то же самое – каждый из нас, не осознавая того, убежден, в своем бессмертии», – пишет З. Фрейд.

Примеры из практики работы психолога паллиативного отделения с умирающими больными.

Тяжелобольная раком пожилая женщина не желает мириться с мыслью о смерти. Болезнь обострилась после смерти мужа (муж умер 3 года назад), горе переживала долго и мучительно, было депрессивное расстройство, сопровождаемое суицидальными мыслями, со слов больной, они ее очень пугали. Обращение к религии, исповедь, молитвы помогли ей справиться с суицидальными мыслями. (В последнее время они ее не посещают). Муж тяжело и длительно болел, она ухаживала за ним в течение 10 лет (инсульт). Муж часто приходил к ней во снах. Вот первый сон: «Иду я по дороге пешком, догоняет меня лошадь с повозкой, в которой сидит мой муж. Я прошу его, чтобы он взял меня собой, ведь я так устала и изнемогаю. Муж строго посмотрел на меня и сказал: «Тебе еще не время, не возьму с собой». На одной из консультаций больная вспомнила ситуацию из прошлого, когда муж умирал, он просил простить его, она отвернулась от него и промолчала, уж очень была зла на него за его поступки и поведение, ведь он мучил ее все десять лет. Во время сессии она смогла мысленно поговорить с мужем, простить его и отпустить. На следующей встрече больная призналась, что ей стало легче, муж не снится ей, и она о нем не думает, не чувствует себя виноватой. Следующий ее сон был таким: «Я стою внизу, вижу над собой мужа, который будто высоко надо мной, в каком-то большом помещении и важно так говорит мне: «Не доставай меня, я занят важным делом здесь в четвертом отделении». На что больная ответила, что вот и хорошо, а я буду заниматься своими делами. Больная стала подниматься с постели, гулять во дворе больницы, любоваться цветами, солнцем и теплом, говорила о том, что она радуется каждому дню, и боли не чувствует.

Во сне человека, жаждущего спастись от смерти, перед смертью проявляется стремление начать жизнь сначала.

Больная раком молодая женщина 37 лет, не желает мириться с мыслью о смерти, активно борется с болезнью в течение трех лет. Имеет двоих детей, младшей дочери 5 лет. Сон, который периодически снится ей в течение года: «Вижу, как огромная волна накатывает с моря на берег и накрывает собой здание, в котором я нахожусь в окружении незнакомых мне напуганных людей. Здание рушится, я оказываюсь на гребне волны, которая выбрасывает меня на песчаный берег». Вариант этого же сна: «Еду я в машине по какой-то дороге вдоль моря вместе со своей семьей, большая морская волна преследует машину, вот-вот догонит и накроет собой, машина мчится быстрее и нам удается спастись». Со слов пациентки, она очень любит воду, любит плавать и смотреть на воду.

На основе рассказов медсестер можно видеть, что часть их вместе со своими больными надеется, верит, ждет: а вдруг… Вдруг все-таки можно помочь.

«Привыкнуть к смерти никогда нельзя. Я знала, что состояние больной критическое и что вскоре она умрет. Ведь ее болезнь неизлечима. Состояние изо дня в день ухудшалось, и все-таки, когда я входила в палату, все эти факты переставали для меня существовать. Выполняя свою повседневную работу (ставя уколы и другие назначения врача), у постели больного я думала только о том, что, быть может, еще не все потеряно, быть может, она еще выздоровеет, ведь она так молода и могла бы жить, в чем она провинилась перед самим всевышним. Я была просто не способна смириться с действительностью. Меня постоянно занимала мысль, от которой я не могу освободиться и сейчас: «Ну почему же люди должны умирать!?» – вот отрывок из рассказа однойиз медсестер.

Список литературы

1. Кочюнас, Р. Основы психологического консультирования групповой психотерапии / Р. Кочюнас. - М.: Академический: проект; ОППЛ,2003. - 464 с.
2. Кюблер — Росс Э.О смерти и умирании / учеб.пособие / Р.Э. Кюблер. — К.: «София», 2001. – 320 с.
3. Саймонтон, К., Психотерапия рака. Пер: с анг. / К. Саймонтон, С. Саймонтон. — СПб: Питер, — 288с. (Серия «Современная медицина»).
4. Сидоров, П.И. Введение в клиническую психологию: учебник / П.И. Сидоров. - М.: Академический Проект, Екатеринбург: Деловая книга, 2000. - 416 с.
5. Толстой, Л.Н. Смерть Ивана Ильича//Повести и рассказы / Л.Н. Толстой. – Л.: 1993. — С. 171-172.
6. Харди, И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными: пер. с венгер. / И. Харди. — Будапешт: Изд-во АН Венгрии, 1988. - 338 с.

   ОКАЗАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ УМИРАЮЩЕМУ БОЛЬНОМУ

   Written by: Биктина Насима Нигматулиновна

Структура ситуации оказания профессиональной психологической помощи.

Технология заключения контракта на оказание психологической помощи.

Оценка эффективности психологической помощи.

Вопрос 1. Как следует из предыдущей лекции, далеко не во всех случаях, которые расцениваются человеком в качестве проблемных, возникает потребность именно в профессиональной психологической помощи. Да и не всегда психологическая помощь, оказываемая специалистом, является профессиональной: психолог может оказывать и бытовую психологическую помощь. В этом качестве он ничем не отличается от любого другого человека - непсихолога, который может помочь справиться с возникшей проблемой при условии доверительных, конфиденциальных отношений, обеспечивающих психологическую безопасность личности. Люди далеко не всегда хотят что-то менять в себе, когда они оказываются не в состоянии самостоятельно справиться с проблемой. Поэтому прежде чем начинать оказывать профессиональную помощь психологу следует определить, является ли эта ситуация консультативной или, возможно, человеку просто необходимо «выговориться», снять с себя груз проблемы, ничего не меняя.

Консультативной ситуацией можно назвать только такую ситуацию, которая содержит все пять нижепречисленных признаков-элементов.

Структура ситуации профессиональной психологической помощи:

Клиент (человек, который активно ищет помощи в виде изменения).

Специалист (человек, который может оказывать профессиональную помощь благодаря образованию, опыту и воспринимается в качестве человека, способного помочь).

Психологическая теория, которая определяет нормальность или ненормальность, объясняет возможные причины, динамику проблемы, механизмы ее существования и дает прогноз.

Набор процедур, используемых для решения проблемы (которые вытекают из теории).

Специальные профессиональные отношения (контрактность).

Рассмотрим каждый компонент отдельно.

Клиент . Далеко не всякий человек, испытывающий затруднения в личном, профессиональном или межличностном аспектах своей жизнедеятельности, является клиентом. Клиентом психолога может быть только тот, кто осознал необходимость изменения чего-либо в себе. Психологическая помощь предполагает изменения только в психической сфере, которая традиционно разделяется на когнитивный, эмоциональный и поведенческий компонент личности в проблемной ситуации.

Трудности в жизни людей возникают не только в связи с действием личностных факторов. На возникновение трудностей и проблем влияют социальные, организационные, политические, правовые, экономические и многие другие факторы. Психолог может воздействовать только на внутриличностные и социально-психологические механизмы возникающих проблем. Поэтому перед тем, как оказывать профессиональную психологическую помощь, специалисту следует, во-первых, выделить для себя психологическое содержание возникшей у человека проблемы. А затем определить, чего ожидает обратившийся за помощью человек, желает ли он/а каких-либо изменений в сфере, доступной для психологического воздействия, или ему/ей достаточно бытового уровня психологической помощи.

Поскольку профессиональная помощь связана с достижением изменений в психической или социально-психологической проблемной области, оказать такую помощь можно только при активном участии самого человека, который добровольно, сознательно, основываясь на достоверной информации о текущем состоянии проблемы, перспективах и возможностях изменения, имеет четкие намерения решать проблемную ситуацию именно через изменение себя. Другими словами, человек, имеющий проблему, является клиентом только в том случае, если он/а добровольно и активно желает достижения изменений в психической или социально-психологической области возникшей проблемы. Если человек не имеет такого намерения, то для формирования ситуации оказания ему/ей профессиональной психологической помощи необходимо провести дополнительную работу по мотивированию на такие изменения, по формированию намерения что-то изменить. Как правило, люди не хотят ничего менять, потому что просто не знают убедительных лично для них доводов, способных побудить к изменению. Для этой цели можно использовать особую процедуру мотивационного интервью, которую мы рассмотрим позднее.

Специалист . В личности специалиста, профессионально оказывающего психологическую помощь, можно выделить три основных компонента: теоретический, практический и личностную готовность.

Поскольку целью профессиональной психологической помощи выступает изменение личности клиента, возникают вопросы обоснованности применяемых способов воздействия, их соответствия решаемой проблеме, возможности воздействия на причины проблемного состояния, уверенности в достижении поставленных целей. Любая помощь основывается на знании. В бытовой психологической помощи, нацеленной на поддержку, достаточно конкретно-ситуативных знаний, получаемых в процессе своей жизни (житейского знания), или обобщенного знания о людях, получаемого в общении в относительно замкнутых группах (обыденного знания). При необходимости изменения у любого человека возникает потребность быть уверенным в том, что изменение не нанесет вреда, и предвидеть возможные последствия воздействия на его личность. Житейского и обыденного знания в этом случае оказывается недостаточно. Клиент должен быть уверен, что воздействие психолога основано на знании, которое может быть распространено на любой конкретный случай из практики (в том числе и его), что это знание имеет обобщенный характер и может объяснить причины происходящего, в том числе, даже если сам психолог никогда не сталкивался с подобным опытом в личной жизни, а также что это знание обладает прогностическими возможностями (дает определенные гарантии разрешения заявленной проблемы). Всем этим условиям отвечает только научно-теоретическое психологическое знание . Ведь научное знание исторически возникло с целью объяснения различных феноменов, их познания для последующего изменения, преобразования действительности и предвидения последствий развития (или целенаправленного изменения) того или иного феномена.

Объяснительная, прогностическая и инструментальная функции науки (от лат. scientia - знание) опираются на то, что научное знание отличается от житейского и обыденного систематичностью (а не фрагментарностью) и доказательным выведением знания из неких основополагающих принципов, базовых понятий, в которых фиксируется суть описываемого феномена. Та или иная психологическая теория позволяет разложить проблему клиента «по полочкам», определить существенное и несущественное (с точки зрения объяснительных принципов) в проблемной ситуации. Теория выступает своего рода «картой-схемой», накладываемой на проблему клиента, которая упорядочивает излагаемые факты, располагает их в причинно-следственных связях, описывает механизм возникновения проблемы, на который и нужно будет воздействовать в ходе оказания помощи клиенту. Теория оказывает влияние на понимание сути проблемы клиента. Без теории психолог будет действовать методом проб и ошибок, рискуя сделать неверный шаг, и не достичь требуемого результата. Теория также помогает лучше понимать происходящее с клиентом и психологом в процессе оказания помощи, позволяет психологу предсказывать, оценивать и улучшать результаты своих действий.

В общем, психологическая теория определяет нормальность или ненормальность какого-либо состояния, объясняет возможные причины, динамику проблемного состояния, механизмы ее существования, дает прогноз дальнейшего состояния клиента (если ничего не менять), а также предлагает возможные способы изменения этого состояния, которые должны привести к желаемому результату.

А.В. Бой и Дж. Пайн выделили шесть функций теоретической подготовки психолога, которые помогают оказывать профессиональную помощь (приводится по С. Глэддинг. Психологическое консультирование. 4-е изд. - СПб.: Питер, 2002. С. 66):

• 1. Теория помогает обнаружить внутреннее единство и взаимосвязь разнообразных проявлений проблемы в жизни клиента.
• 2. Теория заставляет исследовать отношения, которые зачастую находятся вне поля зрения клиента.
• 3. Теория предоставляет ориентиры в работе.
• 4. Теория помогает сконцентрировать на важной (с точки зрения объяснительных принципов описания проблемы) информации, указывает, что нужно искать.
• 5. Теория помогает прогнозировать изменения в личности и поведении клиента.
• 6. Теория помогает оценивать старые и находить новые подходы к оказанию психологической помощи.

Таким образом, человек, оказывающий профессиональную психологическую помощь должен иметь адекватную теоретическую подготовку, иметь высшее психологическое образование. Это позволит ему не просто оказывать человеку в проблемной ситуации поддержку, но осуществлять изменения личности и поведения клиента с предполагаемым результатом. Однако одного теоретического знания, конечно же, явно недостаточно. Специалист также должен владеть вытекающими из теории методами и способами (методиками) оказания психологической помощи, иметь опыт оказания такой помощи, иметь навыки применения помогающих методик в разнообразных ситуациях и обстоятельствах. Для этого специалист должен пройти практическое обучение в т.н. методических тренинговых группах и в практической работе под руководством супервизора (напр., в качестве ассистента психолога или в парапрофессиональных службах типа «молодежный телефон доверия», где работа осуществляется в составе бригад). Важно, чтобы клиент видел в психологе специалиста, способного помочь влияют. Этому способствует формирование своего имиджа как специалиста. Для этих целей целесообразно формировать у клиента образ себя как профессионала: вывешивать в кабинете или в приемной сертификаты, дипломы, фотографии, указывать всяческие регалии, которые были получены специалистом в подтверждение своего образования и квалификации. Целесообразно также учитывать соответствие внешнего облика представлениям клиента о специалисте, а также проводить работу по целенаправленному формированию адекватного профессионального образа психолога в представлениях людей. Наконец, человек, оказывающий профессиональную психологическую помощь, должен иметь личностную готовность это делать.

К личностной готовности, во-первых, относятся мотивы выбора профессии психолога-практика. Важно сразу обратить внимание на «нездоровые» мотивы. Мотивы выбора помогающей профессии не должны базироваться на внутренних неразрешенных психологических конфликтах. Потому что в противном случае психолог будет не столько помогать другому, сколько решать свои проблемы за счет клиента, т.е. фактически обманывать его. Кроме того, наличие внутриличностных конфликтов, схожих с проблемой клиента, вызывает проекцию своей проблемы на проблему клиента, что мешает беспристрастной оценке и анализу ситуации, искажает восприятие психологом ситуации клиента. Однако если психолог регулярно посещает психотерапевтические сессии у другого специалиста, разрешает свои внутренние конфликты, то он повышает свою личностную готовность к оказанию психологической помощи.

Другим нежелательным мотивом для оказания психологической помощи выступает желание власти, манипулирования другими людьми. Как известно, благими намерениями выстлана дорога в ад: нельзя обманом и принуждением сделать людей счастливыми, как нельзя обеспечить удовлетворение своих желаний за счет других людей.

Не менее опасна мотивация оказывать психологическую помощь из любви к людям, поскольку в этом случае специалист может претенциозно верить, что все проблемы могут быть разрешены, а он является своего рода мессией, посланником Божьим, призванным улучшить мир. Люди могут видеть свое счастье не таким, каким оно представляется психологу.

Исходя из сказанного, наиболее важной личностной характеристикой психолога выступает осознание меры своей ответственности: психолог всего лишь откликается на запрос другого человека, чтобы помочь ему справиться с проблемной ситуацией, опираясь на свои реальные возможности. Психолог не может нести ответственность за клиента, поскольку именно клиенту необходимо что-то изменить в этой ситуации, и он должен нести ответственность за свое решение. Психолог всего лишь помогает реализовать решение клиента, опираясь на научно-теоретическое знание.

Личностно готовый к оказанию помощи психолог опирается на рефлексию своих желаний помогать и на рефлексию своих помогающих отношений с клиентом (чтобы не переходить границу ответственности), тогда как личностно неготовый психолог опирается только на свою Я-концепцию, не принимая Я-концепцию другого человека.

В определении личности, свободной от психологических проблем, и потому - способной эффективно оказывать профессиональную психологическую помощь другим, - можно акцентировать внимание на понятии аутентичности (подлинности существования). Выделяют три основные признака аутентичности: 1) осознание настоящего момента жизни, 2) выбор адекватного способа жизни в настоящий момент, 3) принятие ответственности за свой выбор. Аутентичность выражается в искренности по отношению к клиенту - как в непосредственных реакциях, так и целостном поведении. Психологические проблемы большинства людей базируются на том, что они много психической энергии тратят на проигрывание неприятных для них социальных ролей. Аутентичный консультант является примером адекватного гибкого поведения.

Еще одним необходимым качеством выступает толерантность к неопределенности. Психологу необходима уверенность в себе в ситуациях неопределенности, поскольку он никогда не знает заранее, с каким клиентом или какой проблемой придется столкнуться, какие решения придется принимать. Уверенность в собственной интуиции, адекватности чувств, убежденность в правильности принимаемых решений, способность рискнуть - помогают перенести напряжение, создаваемое неопределенностью первого контакта с клиентом.

Основным инструментом оказания психологической помощи является установление помогающих отношений. Отношения формируются и развиваются в общении. Поэтому к личностным характеристикам, необходимым консультанту в любой парадигме оказания психологической помощи, можно отнести спонтанность, умение выражать свои чувства, коммуникативные навыки, эмпатические способности (эмоциональный интеллект), адекватная самооценка и уровень критичности, толерантность, уверенность в себе и принятие другого таким, каким он является здесь и теперь. Вообще же для различных теоретических направлений характерны различные акценты в оценке значимости тех или иных личностных качеств практического психолога. В роджерианском подходе важны умения психолога быть искренним, подлинным во взаимоотношениях, сохранять безусловную положительную позицию по отношению к клиенту, невзирая на его недостатки; эмпатичность, способность вчувствоваться во внутренний мир клиента, уловить и вербализовать то, что клиент еще только начинает осознавать в работе. В поведенческом подходе важны директивность, умение манипулировать процессом, поощрять и подкреплять полезные реакции, убеждать и внушать, быть информированным, чтобы давать советы и рекомендации.

Важно учитывать, что личностная готовность психолога - это процесс, а не состояние. Поддерживать и развивать личностную готовность следует постоянно через регулярное прохождение психотерапии, супервизии, участие в Балинтовских группах. Профессиональное оказание психологической помощи имеет негативное воздействие на личность специалиста. Выделяются следующие «побочные» эффекты такой работы:

• - угроза утратить собственную личностную идентичность и «раствориться» в клиенте;
• - перенос проблем, с которыми психолог сталкивается в процессе работы, на свою личную жизнь и на жизнь людей из близкого окружения;
• - угроза нарушения собственного психологического здоровья («подсознательное инфицирование» в терминах К. Юнга);
• - «эмоциональное выгорание».

Эмоциональное выгорание - наиболее часто встречающееся последствие работы в качестве практического психолога. Это состояние эмоционального и физического истощения, когда человек не может полноценно оказывать помощь другому, причиной чего является продолжительная эмоциональная нагрузка.

Эмоциональное выгорание часто проявляется в депрессивном состоянии, чувстве усталости и опустошенности от выполняемой работы, недостатке энергии и энтузиазма, стремлении ограничить круг и число контактов, уменьшить число клиентов и сократить время работы с ними, в утрате способности видеть положительные результаты своего труда, отрицательной установке в отношении работы и жизни вообще.

Вопрос 2. Любая психологическая помощь начинается с контакта с клиентом.

Установление контакта может длиться до десятка минут. Контакт должен обеспечить клиенту чувство безопасности, помочь обеспечить доверительность в отношениях с психологом. Поэтому встреча должна проходить в отдельном, изолированном от других социальных контактов помещении. Кабинет психолога не должен быть очень большим или очень маленьким, чтобы физическое пространство не оказывало на клиента давления. Он не должен быть перегружен мелкими деталями интерьера, способными отвлекать внимание клиента. В кабинете психолога не должно быть личных вещей или предметов, отражающих его убеждения (политические, религиозные, мировоззренческие и т.п.), если не известно, насколько эти убеждения могут совпадать с убеждениями клиента. Клиента желательно принимать всегда в одном и том же кабинете, чтоб он не испытывал тревожности от нового пространства постоянно и не тратил время на освоение новой обстановки.

С установлением контакта связано и расположение в пространстве. Если психолог и клиент сидят напротив друг друга за столом, между ними устанавливается социальная дистанция. Такое расположение в начале процесса оказания помощи очень подходит для беспокойных, тревожных клиентов, поскольку они рассматривают стол в качестве защитного барьера. Со временем, психолог может предложить клиенту поменять расположение в пространстве на более отвечающее доверительным отношениям. - рядом друг с другом на расстоянии не более 1,5 метра без физических «барьеров». Оба могут менять расстояние между собой в зависимости от обстоятельств, складывающихся в ходе работы. С пространственной дистанцией связан вопрос о терапевтическом смысле тактильного контакта с клиентом.

Первое, что необходимо сделать для установления контакта, - встретить и усадить клиента, проявив себя в качестве доброжелательного и заинтересованного собеседника. Можно выйти со своего места к двери навстречу клиенту, помочь снять верхнюю одежду, указать, куда ему лучше положить его вещи и предложить сесть. Не следует заигрывать с клиентом, демонстрируя готовность быть зависимым от него, как и не следует с первых минут вступать в активный контакт, предлагая помощь. Клиент вначале должен осмотреться. Психолог не должен быть многословен в первое время встречи. Перед началом беседы лучше сделать минутную пазу, чтобы клиент мог собраться с мыслями.

Для установления равных отношений психолог может попросить клиента представиться, и только потом представиться самому, поясняя, кто он такой и чем занимается.

В первоначальном контакте клиент должен узнать, каким временем он располагает для работы с психологом в процессе этой встречи. В противном случае, он может нервничать в ожидании, что беседа вот-вот может прерваться, и он чего-то не успеет высказать. Пределы времени можно устанавливать различными способами: «В нашем распоряжении 50 минут, и я готов Вас выслушать» или «Как бы Вы хотели использовать время общения со мной? У нас есть 50 минут».

Для перехода ко второму этапу работы психолог должен сформулировать вопрос: «Что привело Вас ко мне?» или «Я Вас слушаю».

Если клиент не идет на контакт, психологу не следует самому инициировать этот контакт, задавая вопросы, которых может ожидать клиент. Иначе нарушится главное условие профессиональной психологической помощи: клиент должен сам хотеть изменений и желать встречи со специалистом. Исключением является психокоррекционная ситуация, когда клиент направлен на работу с психологом другими людьми. В этом случае с потенциальным клиентом прежде проводится мотивационное интервью.

В контакте клиент высказывает запрос - мотивированное определенным образом обращение с просьбой предоставить конкретную форму психологической помощи. Как правило, с первоначальным запросом психолог не работает: эта просьба не операционализирована, в ней еще нет ясности, что составляет действительную трудность, что лежит в ее основе и как ее можно нейтрализовать. В запросе клиент описывает в той или иной форме свои затруднения и связанные с ними переживания. Первичный запрос возникает при наличии как минимум двух условий:

объективное наличие затруднений, которые лежат в основе психологического дискомфорта;

частичная рефлексия, отражение проблемы в форме потребности в получении психологической помощи.

Основными причинами обращения к психологу (первичным запросом) могут быть следующие.

1. Тревога. Состояние тревоги, беспокойства встречается очень часто. Однако в отдельных случаях оно является ключевым состоянием, вызывающим желание изменений. Человек обеспокоен каким-либо конкретным обстоятельством (происшедшим или могущим произойти), либо его беспокоит нечто, не имеющее однозначного толкования.

Состояние тревоги может выступать в качестве негативного контекста для развития более серьезных проблем как для клиента, так и для ближайшего окружения. Очень часто вследствие длительного состояния тревоги люди начинают срываться на близких людей, проявлять агрессивность и т.п.

Таким образом, актуальная тревога клиента - как его начальное состояние - становится как бы определенным "сигналом", обращенным к консультанту "сигналом" о некотором весьма глубоком и болезненном круге проблем мотивирующих обращение клиента к психологу-консультанту. От способности консультанта почувствовать эту болезненную "зону" и подвести клиента к ее открытому обсуждению во многом зависит эффект работы с подобными случаями.

2. Сомнение, неуверенность. В эту группу следует отнести те случаи обращений, которые вызваны трудностями в принятии важного жизненного решения или же, наоборот, сомнениями в правильности уже совершенного поступка.

Случаи сомнения, неуверенности по сравнению с тревогой можно рассматривать как более выраженную степень осознания возникших проблем клиентом. Как правило, то, что при тревоге таится "на полпути" к сознанию и, не находя выхода и адекватного словесного выражения приводит к беспокойству, в данном случае достаточно ясно представлено в сознании, причем нередко как фундаментальная жизненная проблема, не раз уже бывшая предметом самостоятельных размышлений.

Проблема клиента (а отсюда и проблема консультанта) здесь нередко состоит в том, смогут ли оба приступить к ее открытому обсуждению, не скрывая друг от друга и тех мыслей, которые думают "про себя". Поэтому в работе с данной категорией клиентов чрезвычайно важна - с одной стороны - их личная способность быть честными перед самим собой, с другой - чувствительность консультанта к этому "намерению" клиента.

3. Уныние. Главной особенностью случаев этой группы является преимущественно эмоциональное реагирование на происходящие травмирующие жизненные события. Клиента тяготят чувства тоски, уныния, обиды и он, более или менее осознанно, стремится разделить их с кем-либо, получить утешение в беседе с авторитетным для него человеком.

В данном случае главная проблема для клиента и консультанта состоит в том, чтобы подойти к обсуждению тех интимно значимых ценностей и желаний, в которых клиент фрустрирован. Как правило, это наиболее глубокие, "базальные" потребности, в которых человек испытывает неудовлетворенность.

Очень важно, чтобы сочувственно помогающая установка консультанта была уравновешена долей здравого смысла, подсказывающая и напоминающая о том, насколько часто в жизни любой человек сталкивается с неудовлетворенностью и разочарованием в казалось бы самых важных и насущных своих запросах, и что не так часто имеет место противоположное.

Одним из обстоятельств, осложняющих консультативную работу с некоторыми представителями данной группы клиентов, является тенденция к "опредмечиванию" своих невзгод и устойчивая фиксация на ком-либо из" своего окружения, кто воспринимается как "корень зла", "виновник" и т.д. В условиях профессиональной деятельности это может быть начальник, сослуживец, дома - супруг, дети, родители.

4. Потрясение. К этой группе относятся состояния, связанные с тягостным ощущением исключительности произошедшей с клиентом беды или совершенного им самим проступка. Психотравмирующее событие представляется человеку настолько чудовищным, противоречащим самим основам его жизни, что он, как правило, не может или (и) не хочет поведать о нем людям из своего окружения и вместе с тем явно не в состоянии справиться с ним в одиночку. Нередко сам по себе подробный рассказ о вызывающих душевную боль обстоятельствах или воспоминаниях приносит существенное облегчение. В результате преодоления безумной замкнутости человек перестает чувствовать себя один на один со своей обидой или виной.

Как правило, здесь мы сталкиваемся с такой обнаженной душевной травмой, что у человека не находится никаких средств психологической защиты против нее. Это отличает, в частности, данное состояние от уныния, где данная фаза - фаза острого страдания, если и имела место, - уже пройдена, и нередко само уныние можно рассматривать как своеобразное -непродуктивное - средство психологической компенсации.

Данные случаи предъявляют, пожалуй, максимальные требования к способности консультанта к искреннему сопереживанию. Возникающее в таких случаях эмоциональное взаимопонимание консультанта с клиентом уже само по себе доставляет существенное облегчение.

Точная квалификация данного состояния может быть затруднена привычной ориентацией консультанта на сам характер психотравмирующих обстоятельств - на внешнюю фабулу рассказа клиента, а не на тот "след", который она оставила в его душе. Состояние потрясения может иметь место при, казалось бы, вполне заурядных и - с внешней точки зрения - довольно безобидных обстоятельствах. И наоборот, самые драматичные ситуации, производя огромное впечатление на консультанта, могут совсем по-иному восприниматься самим клиентом, существенно не нарушая его эмоциональное равновесие.

Подлинное потрясение, захватывая человека "врасплох" и разрушая защитные механизмы, делает его одновременно очень открытым и как бы нуждающимся в диалоге с консультантом. Напротив, излишнее акцентирование травмирующих обстоятельств, более или менее прямые требования признания себя в качестве "страдальца" свидетельствуют о некоторой степени освоения человеком своей ситуации, что в свою очередь позволяет предполагать, что здесь мы имеем дело уже не с потрясением, и на первый план выступило какое-то иное состояние.

5. Порочный круг конфликта. В случае этого типа обращает на себя внимание главным образом сама ситуация, в которой находится клиент. Как правило, это ситуация актуального конфликта с кем-либо из своих близких, знакомых, начальников (подчиненных). Конфликта, из которого он не может или не хочет выйти. Данное состояние характеризуется, в первую очередь, чрезвычайной эмоциональной значимостью участников конфликта друг для друга при крайне болезненных и, порой, уродливых формах "осуществления" этой значимости.

Профессиональная задача психолога-консультанта - содействовать эмоциональному "отделению" участников конфликта друг от друга. Символом этого отделения (и, в определенной степени, высвобождению из-под власти конфликта) становится раздельное обсуждение с консультантом своих проблем. В той мере, в какой подобное - раздельное - обсуждение приобретает для клиентов самостоятельное, не зависящее от обстоятельств их "борьбы" значение, можно говорить о процессе эмоционального дистанцирования, который является важнейшей предпосылкой выхода человека из "порочного круга" конфликта.

6. Поиск участия. Недостаток душевной близости в жизненных контактах с людьми побуждает человека искать компенсации "на стороне", в частности - в общении с психологом-консультантом по поводу тех или иных личных психологических проблем. В этом случае основной смысл консультирования состоит в обоюдном стремлении к близости, и взаимоотношения клиента с психологом-консультантом приобретают как бы самоценный характер.

У клиентов данного типа сильно выражено стремление к установлению близких эмоциональных отношений с другим человеком, притом, что их личная жизнь нередко отмечена одиночеством. Объективные жизненные трудности и присущая этим людям склонность к "самокопанию" делает их уязвимыми для настроений безнадежности и отчаяния. Их первый визит к психологу нередко происходит под влиянием этих чувств. Для клиентов в поисках участия необходимо найти в консультанте как бы соучастника своей жизни, и они изначально настроены на длительное, "углубленное" сотрудничество.

Идя навстречу этим тенденциям, консультант становится для клиента неким "эмоциональным костылем", необходимым на данном этапе его жизни, существенным фактором психологической поддержки. И здесь сама по себе регулярность встреч, возможность вновь и вновь обратиться и побеседовать о себе и о своих проблемах приобретает значение не меньшее, чем само содержание и качество анализа рассматриваемых проблем.

Здоровая динамика подобных случаев предполагает укрепление возможностей самого клиента, в силу чего альянс с психологом постепенно утрачивает для него свою актуальность, оттесняемый событиями и общением в "реальной" жизни.

7. Психологическая интоксикация. Распространенность этого состояния является относительно недавним "завоеванием" нашей культуры. Она связана, наряду с прочими обстоятельствами, с распространением психологических знаний о личности, о конфликтах и т.п. в массовом сознании, вследствие чего у некоторых людей возникает иллюзия будто психология, так хорошо разбираясь в человеческих ошибках, знает правила того, как надо жить, чтобы этих ошибок не допускать.

Находящийся в таком состоянии клиент, как правило, не испытывает в данный момент какого-либо действительного затруднения или страдания и обращается за консультативной помощью как бы "впрок". Его проблемы звучат, быть может, и очень внушительно, но они слишком многочисленны, аморфны и общи. Клиент склонен находить в себе все возможные и невозможные "комплексы", а его готовность к самоанализу столь же безгранична, сколь и его надежды на консультирование. Обращаясь к психологу, такой клиент, с одной стороны, хочет изменения своего статус-кво, с другой стороны, довольно жестко ограничивает "зону поиска" уровнем психологических закономерностей. В результате, подлинные обстоятельства его жизни, его поступки, мысли и чувства оказываются более или менее "зашумленными" теми психологическим диагнозами, в рамках которых он сознает себя и свою жизнь и которые он предлагает консультанту в качестве "материала" для совместной работы.

8. Управление - манипуляция. Находясь в этом состоянии, клиент главным образом сосредоточен на других людях - конкретных лицах из своего жизненного окружения, или вообще на всех, с кем ему приходится общаться. В консультировании он ищет возможности психологически "оснаститься" теми или иными знаниями или приемами общения, которые помогли бы ему добиваться желаемых результатов от его партнеров по общению. При этом смысл результатов, нравственную и психологическую оправданность тех целей, которые ставит клиент перед собой в общении, он менее всего склонен обсуждать с консультантом, и попытки решить эти вопросы нередко встречают более или менее выраженное сопротивление.

В подтексте стремления к манипуляции нередко можно найти глубокую разочарованность и отчаяние, объясняющие тот особый азарт, который свойственен этим клиентам в их стремлении добиваться своего. Поэтому успешность консультативной работы в данных случаях зависит от того, удастся ли в обсуждении перейти от узкого круга жестко очерченных клиентом задач к более широкому "смысловому полю".

На основании запроса психолог ставит рабочий диагноз проблемы: предположения о связи проблемы и социальной ситуации клиента, об особенностях личности клиента и действительны затруднениях. Выделяют три основания для локализации источников проблемы:

окружение (семья, место жительства, учебы, работы, отношения);

жизнь личности в целом (смысл жизни, самореализация);

индивидные особенности (психофизиологические состояния, сексуальные проблемы, зависимости, болезни).

Рабочий диагноз проблемы устанавливается в процессе подробного изложения клиентом своего запроса - рассказа, что побудило его обратиться к профессиональному психологу. «Исповедь» клиента обычно продолжается 15-20 минут, и надо дать ему выговориться это время. Во время «исповеди» психолог должен попытаться определить строение внутреннего мира клиента. Через анализ контекста рассказа можно выяснить, что знает клиент о себе, целях, возможностях. Когда клиент выражает неуверенность, о чем и как следует говорить, с чего начать, можно предложить: «Рассказывайте о том, что считаете самым важным. Если мне что-то понадобится узнать, я спрошу, когда в этом возникнет необходимость». Иногда клиента нужно успокоить: «У нас достаточно времени, не спешите». Выслушивая клиента, психолог должен задавать себе вопросы:

Что сейчас происходит в жизни клиента?

Чем это может быть вызвано?

Что ожидает клиент от встречи со мной?

Каковые его возможности?

В ходе высказывания запроса, клиент формулирует свою жалобу - адресованное консультанту недовольство по поводу трудностей, которые он хотел бы устранить, но не может сделать это самостоятельно. В жалобе можно выделить три компонента:

• - локус жалобы (на кого или на что она ориентирована);
• - самодиагноз (почему это случилось, по мнению клиента);
• - психологическая проблема (необходимость что-то изменить в себе или в обстоятельствах);
• - собственно запрос (просьба предоставить ту или иную помощь).

Последний пункт жалобы нередко может отсутствовать в рассказе клиента. Поэтому его нужно раскрыть особым вопросом: «Чем я могу Вам в этой проблеме помочь?». Психолог обязательно должен конкретизировать форму и качество помощи, ожидаемой клиентом. В запросе станет понятно, какого уровня помощи ожидает клиент (профессиональной или бытовой в виде поддержки). К запросам на профессиональную помощь могут быть отнесены следующие:

• - просьба о содействии в анализе ситуации;
• - просьба о расширении уровня знаний;
• - просьба об обучении поведенческим навыкам;
• - просьба о помощи в выработке собственной позиции;
• - просьба об оказании влияния на других людей в их интересах;
• - просьба об оказании влияния на других людей в собственных интересах клиента.

Рабочий диагноз, который возникает у психолога в ходе выслушивания запроса, проверяется (верифицируется) психодиагностическими методами. После чего психологом предлагается модель обсуждения проблемы, основанная на определенной парадигме оказания психологической помощи. В результате обсуждения этой модели, психолог побуждает клиента выдвинуть рабочий запрос (который представляет собой конкретизацию и операционализацию проблемы в соответствии с имеющимися теоретически обоснованными методиками ее решения). После чего заключается рабочий контракт с психологом.

В контракте оговариваются взаимные права и обязанности психолога и клиента. Оговариваются рамки и условия работы. Взаимные права и обязанности клиента и психолога определяются при первой же встрече: они оговариваются устно либо оформляются в виде письменного договора, который может содержать также особые условия, может описывать форс-мажорные обстоятельства их взаимодействия.

Обязанности психолога.

Психолог обязан сохранять конфиденциальность и анонимность клиента. обязательно сохранение тайны самого факта посещения психолога клиентом и анонимности информации, которую клиент сообщил психологу в доверительной беседе. Если интересы клиента потребуют общения психолога с другими специалистами или членами семьи клиента, то эти встречи возможны лишь с добровольного согласия клиента. При этом психолог обязан согласовать с клиентом информацию, которую он может сообщить соответствующим лицам, и должен уточнить объем данной информации.

Также психолог берет на себя обязательство не оценивать личность клиента. Здесь речь идет, прежде всего, об этнических, вероисповедальных и сексуальных установках и предпочтениях клиента, однако, этот принцип деятельности психолога сохраняет свою силу, только если названные выше установки клиента не нарушают прав других людей.

При оказании помощи психолог обязуется исходить не из идеала о человеке, а из необходимости помочь данному человеку со всеми его достоинствами и недостатками.

Психолог, учтя проблему, заявленную клиентом, его характерологические особенности и ситуативное состояние, уровень готовности клиента к действительному решению собственных психологических проблем, обязан сообщить клиенту, сколько примерно встреч потребуется, сколько времени будет длиться одна встреча, а также -- стоимость сеанса, если работу оплачивает клиент.

Проблема оплаты - одна из самых щепетильных в этическом аспекте оказания психологической помощи. Если речь идет об оказании психологической помощи людям или организациям, которые будут в той или иной мере получать экономическую прибыль в результате помощи психолога, то эта услуга, несомненно, должна быть оплачена как рыночная услуга. В случае оказания психологической помощи индивидуальным клиентам, которые обращаются с проблемой, не связанной напрямую с их экономическим благосостоянием, то оплата услуг психолога, скорее, имеет психологическую задачу определения границы и меры ответственности клиента за намечаемые изменения.

Наконец, именно психолог в ходе взаимодействия с клиентом ответствен за организацию доверительного общения; за подбор адекватных стратегий и тактик воздействия; за создание комфортных условий для работы; за соблюдение трудовой дисциплины, а также следующих профессиональных принципов работы.

Обязанности клиента.

Клиент должен сам принимать решения по поводу решения своих проблем. Решения по поводу ребенка, который еще не в состоянии принимать полную ответственность на себя, принимаются только ответственными лицами. Оговаривается, что клиент - человек, свободный в своих мыслях, чувствах и поступках.

Клиент не должен преднамеренно искажать информацию, которую сообщает психологу, иначе работа будет непродуктивной. Оговаривается недопущение опозданий и пропусков встреч без предварительного уведомления. Наконец, клиент должен самостоятельно и вовремя выполнять домашние задания, если они предусмотрены технологией, в которой работает с ним психолог.

Клиент должен определить параметры оценки результата своей работы с психологом.

В целом С. Глэддинг выделяет два важных аспекта контракта на оказание психологической услуги: процесс достижения цели и конечный результат. С. Глэддинг. Психологическое консультирование. 4-е изд. - СПб.: Питер, 2002. С. 199. При определении цели консультант действует в рамках теоретической парадигмы, задающей видение проблемы клиента. Для достижения цели клиент учится менять образ мышления, свои чувства и поведение в проблемной ситуации. Конечный результат позволяет оценивать и фиксировать в сознании происходящие изменения. Это важно, поскольку человек в ходе оказания психологической помощи меняется, изменяется содержание социального контекста и проблемных ситуаций в нем, что может приводит к ощущению, что работа с психологом идет, а проблемы не исчезают. Важно зафиксировать, по поводу чего обратился клиент, что именно его не устраивает и что конкретно он хочет изменить, по каким признакам будет знать, что изменения наступили. В конце работы обращение к этим целям и характеристикам ожидаемых изменений позволяет сделать обоснованное заключение об эффективности работы с психологом. Наличие же других проблем, которые не были актуальны на момент обращения за психологической помощью, может натолкнуть клиента на мысль о необходимости продолжения работы с психологом, но с заключением нового контракта.

Формальная сущность контракта и временные ограничения выступают стимулом достижения изменений. Проблема при заключении контракта подразделяется на отдельные небольшие части, что дает ощущение возможности ее разрешения. Контракт также обеспечивает регулярность обращения к психологу в процессе решения проблемы, что не дает возможности проблеме принять затяжной характер.

«Что, как Вы полагаете, я могу сделать, чтобы помочь Вам в решении этой проблемы?», «Над чем бы Вы хотели поработать со мной по поводу этой проблемы?». Одним из наименее удачных вопросов можно считать такой: «О чем бы Вы хотели поговорить со мной?», поскольку он не предполагает никаких изменений, следовательно, не нацеливает на получение профессиональной психологической помощи;

важно, чтобы цели контракта относились к изменениям в клиенте, а не в людях, которые не участвуют в работе;

в контракте не должно быть слов «попробую», «возможно», поскольку это приводит к сомнениям в достижении цели;

в контракте не должно быть долженствования («я должен» и т.п.), поскольку подобные цели имеют внешний, а не внутренний мотив изменения. При стремлении клиента использовать такие слова при определении конечного результата, психолог должен выяснить, чего действительно хочет клиент;

цель должна быть конкретной, измеримой и достигаемой, соответствующей возможностям, ценностным ориентациям и потребностям клиента;

психолог должен настаивать на том, чтобы целью было изменение чего-либо в процессе работы. Изменения могут касаться когнитивных (мысли, представления), эмоциональных или поведенческих аспектов личности.

Контракт должен быть открытым для пересмотра обеими сторонами в течение всей работы над проблемой.

Ограничения контрактных отношений.

Контрактность отношений иногда может провоцировать психолога на использование стимулов внешнего характера (награда или наказание) в целях побуждения клиента изменяться. Контракт ограничен только внешними аспектами существования проблемы. Иногда постоянное заключение или пересмотр контракта надоедает клиентам.

Вопрос 3 . Существует два уровня оценки эффективности психологической помощи:

объективный, куда входит соблюдение условий, необходимых для успешного воздействия на клиента, а также фиксация объективных изменений (например, с помощью психодиагностических методов),

субъективный, т.е. оценка степени разрешения проблемы самим клиентом.

Оценка необходима для самого психолога, а также ею могут пользоваться лица, отвечающие, например, за финансирование работы, заказчик услуги (директор предприятия, например), или внешние эксперты, оценивающие качество работы подразделения, оказывающего психологические услуги.

Оценка эффективности оказания психологической услуги - очень сложная задача. Результаты психологического воздействия могут проявиться на протяжении достаточно длительного периода времени, до одного года. Кроме того, цель психологической помощи вообще может и не претендовать на полное разрешение проблемы, а ориентироваться на более узко понимаемую цель - новый взгляд на проблему, например.

Соблюдение условий.

Психологическая помощь в большей мере будет эффективной, если ее оказывает специалист, профессионально владеющий навыками терапевтического взаимодействия (которые зависят от теоретической позиции) и имеющий выраженные личностные качества «успешного помогающего специалиста». Для разных направлений психологической помощи характерны различные акценты в оценке значимости личностных качеств. В роджерианской модели оказания психологической помощи важны умения психолога быть искренним, подлинным во взаимоотношениях, сохранять безусловную положительную позицию по отношению к клиенту, невзирая на его недостатки; он должен быть эмпатичным, способным вчувствоваться во внутренний мир клиента, уловить и вербализовать то, что клиент еще только начинает осознавать в работе с ним. В поведенческой модели для психолога важны директивность, умение манипулировать процессом, поощрять и подкреплять полезные реакции, убеждать и внушать, быть информированным, чтобы давать советы и рекомендации. Для всех школ важно знание психологом своих коммуникативных особенностей и проблем. Психолог не может иметь низкую самооценку, быть неуверенным в себе, добиваться признания.

Психолог должен иметь возможность периодически прорабатывать собственные проблемы, регулярно прояснять свои чувства, возникающие при работе с клиентами, в Балинтовских группах, участвовать в профессионально-ориентированных тренингах навыков, проходить супервизии собственной практики.

Супервизия представляет собой интерактивный оценочный процесс, в котором более компетентный в профессиональном отношении специалист контролирует работу другого психолога с целью повысить его профессиональные возможности. В идеале супервизором должен быть человек, который в результате специального обучения получил статус супервизора. В крайнем случае, супервизию можно получить у любого специалиста, которому мы доверяем и которого рассматриваем в качестве компетентного в нашей области.

Эффективная супервизия должна проходить на уровне, соответствующем уровню развития специалиста, получающего супервизию.

Единой модели супервизирования не существует. Есть поведенческая, содействующая, динамическая, рефлектирующая, экспертная и системная модели супервизии. Для того, чтобы супервизия была продуктивной, супервизор должен сначала выявить уровень развития навыков супервизируемого и составить письменный перечень реалистичных целей повышения квалификации.

Для эффективной психологической помощи необходимо соблюдение экологичности пространства психологической помощи. Физическое пространство (комнаты, кабинета) должны обеспечивать ощущение конфиденциальности и психологической безопасности. Помещение для оказания психологической помощи должно быть отдельным, исключающим возможность случайного подслушивания, участия или вторжения других лиц, не имеющих отношения к оказанию психологической помощи

Для эффективной работы необходимо соблюдение техники или процедуры. Разное владение одним и тем же методом даст различные результаты на выходе.

Профессиональный опыт и подготовка. Психологическая помощь будет эффективной, если специалист регулярно проходит тренинговые занятия, повышающие уровень развития необходимых навыков, если он владеет навыками активного слушания (перефразирования, отзеркаливания чувств, позитивной коннотации - придания положительного или нейтрального смысла негативным высказываниям клиента). Эффективный консультант относится к поведению и фактам личной жизни клиента безоценочно (т.е. не прибегает в своем общении с клиентом к моральным оценкам, указаниям, как себя следует вести и т.п.).

Эффективная помощь предполагает работу с ожиданиями и мотивацией клиента, формирование и поддержание готовности к сотрудничеству клиента с психологом.

Существенное значение имеет интенсивность коррекционных мероприятий - не реже одного раза в неделю при продолжительности занятия 1-1,5 часа, а также насыщенность содержания занятий, разнообразие используемых методик и техник, мера участия клиента в занятиях.

Важна пролонгированность взаимодействия после завершения психокоррекции для отслеживания изменений в поведении клиента (катамнез).

Чтобы оценить эффективность психокоррекции необходимо четко определить метод, с помощью которого будет проводится или проводилась коррекция. Однако это достаточно проблематично, потому что в рамках современной психотерапии методы обычно сочетаются. Для оценки важно набрать количественно и качественно адекватную выборку клиентов, проходивших психокоррекцию. Следует также учитывать личность самого клиента - степень выраженности у него черт, известных как неблагоприятные для психокоррекции, установок на тот или иной вид психокоррекционной работы. Возможно сравнение непосредственных и отдаленных результатов коррекции. Для повышения качества оценивания можно поручать оценку тому психологу, который не проводил психокоррекции (чтобы исключить влияние отношения клиента к психологу). При этом желательно, чтобы эксперт не знал, каким методом и какой техникой достигались изменения. Также необходима контрольная группа, чтобы исключить влияние не связанных с коррекцией факторов. Группы переменных, характеризующих психокоррекционное воздействие:

симптоматическое улучшение субъективного плана, субъективная оценка клиента;

объективно регистрируемые изменения - здесь проблема выбора регистрируемых переменных: они могут произвольно устанавливаться авторами программ в соответствии с их теоретическими позициями, целями занятий;

устойчивость изменений.

Какие методы более эффективны в психокоррекционной терапии?

Метаанализ результатов исследования эффективности психотерапии К. Граве. В коррекции проблем более эффективны поведенческие, поддерживающие методики, а не раскрывающие. Тренинг уверенности повышает уверенность, конфронтацией преодолеваются фобии (предъявление клиенту неосознаваемых или амбивалентных установок, стереотипов поведения, отношений с целью их осознания и проработки, может проводится в жесткой, прямой форме, а может - в скрытой, через метафоры и невербальные приемы), сексуальная коррекция лечит фригидность, гипноз смягчает боли, семейные проблемы корригируются изменением структуры семьи, изменением когнитивных компонентов лечат депрессию, поведенческий тренинг позволяет усилить самоконтроль. В коррекции эмпатических приемов, необходимых для терапии как улучшения понимания себя и необходимых в начале психокоррекционной работы для установления контакта и диагностики, в самом коррекционном процессе недостаточно. Для коррекции важно уметь и иметь риск ставить под угрозу хорошие отношения с клиентом и психологический комфорт у корректора при работе с клиентом.

Контрольные вопросы к лекции.

Какие компоненты составляют структуру ситуации оказания профессиональной психологической помощи?

Какими характеристиками должен обладать человек, чтобы стать клиентом психолога?

Какие компоненты личности должны быть сформированы у специалиста, оказывающего профессиональную психологическую помощь?

Каковы функции научно-теоретического знания при оказании профессиональной психологической помощи?

Что такое личностная готовность к оказанию профессиональной психологической помощи?

Что является первичным запросом клиента?

Что такое «рабочий диагноз проблемы» клиента?

Как можно оценить эффективность оказания психологической помощи?

Список литературы.

Абрамова Г.С. Практическая психология. - М.: Академический проект, 2001.

Глэддинг С. Психологическое консультирование. - СПб.: Питер, 2002.

Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. - М.: Академический проект, 1999.

Осипова А.А. Общая психокоррекция. - М.: ТЦ «Сфера», 2000.

Психологическая помощь может понадобится любому лицу, вне зависимости получил ли он душевную травму, у него врожденное заболевание или еще что-либо. Бывает человек испытывает период депрессии и даже в этом случае помощь психолога не бывает лишней. В современном мире нет ничего плохого в том, чтобы пойти к психологу, так как человек получает эмоциональную разгрузку и ему становится гораздо легче. В такой статье мы поговорим о том, что такое психологическая помощь , как производится оказание психологической помощи , случаи оказания помощи , психологической реабилитации пенсионеров и психологии для детей .

Что такое психологическая помощь

Психологическая помощь – профессиональная деятельность специалистов в данной сфере, выражающейся в помощи человеку в разрешении некоторых психологических проблем и внутренних конфликтов, помощи в определении своих целей, раскрытии в коллективе и др. По сути психология может разрешать множество и межличностных конфликтов, так как каждый человек может реагировать друг на друга по-разному.

Прежде всего такая помощь заключается в том, чтобы разрешить сложную психологическую ситуацию. В законе есть отдельное определение данного понятие, под которым понимается ситуация, которая нарушает нормальную психологическую деятельность человека, либо целой группы, которую человек не может разрешить самостоятельно. Любые правоотношения состоят из взаимных прав и обязанностей. Даже в повседневной жизни мы не замечаем, как постоянно участвует в различных правоотношениях. Чаще всего мы начинаем понимать, что состоим в правоотношениях, когда наши права начинают существенно ущемляться.

Получи ответ на свой вопрос за 15 минут

Юристов готовы Вам помочь.

В это ситуации мы чувствуем дискомфорт и нам становится интересно, какие права в данной сфере у нас есть. После изучения взаимных прав и обязанностей сторон становится понятно, какие права нарушаются, но не всегда понятно, как это предотвратить. Решений данной проблемы на самом деле множество, начиная от устного замечания нарушителю ваших прав, заканчивая подачей претензии, заявления в государственные органы, искового заявления в суд и др.

Все эти методы защиты своих прав имеют свои плюсы и минусы и в различных правоотношениях они используются по-разному. Когда-то получается разрешить проблемы полюбовно без привлечения государственных органов, но бывает, что участие государственных органов в данной ситуации неизбежно.

Многие люди встречались со сложными психологическими ситуациями, в одном случае это просто внутренние переживания, от которых невозможно отвязаться, в другом какая-либо душевная травма. С некоторыми из этих проблем действительно сложно справиться самостоятельно, так как человек может просто не видеть решение данной ситуации. Поэтому и нет ничего плохого в том, чтобы сходить к психологу, так как он чаще всего может помочь простым советом и жить уже станет намного проще.

Оказание психологической помощи

Оказанием психологической помощи занимается психолог. Бывают различные психологи, например, штатные (работают на постоянной основе в школах, ВУЗах, различных компаниях и т. д.), частные и государственные. Все психологи по сути могут осуществлять прием граждан, но делать это в своей компетенции.

При оказании психологической помощи психологии имеют различные права и обязанности, они, например, могут сами разрабатывать методику оказания помощи человек, опираясь на свои навыки и умения в этой сфере. Например, для ребенка может быть разработана игровая методика, где помощь осуществляется во время игры, но психолог может оценить в это время состояние ребенка и помочь в разрешении его проблемы.

Для персонала компаний часто бывают другие методики, например, по вливанию в коллектив, особенно для новых работников. Если у вас возникли проблемы с юридической составляющей, то самое время обратиться за юридической помощью. Дело в том, что разрешение данной проблемы не всегда проходит как хотелось бы, различные компании перед заключением сделки уверяют нас в том, что никаких проблем не будет, а если и будет, то они будут оперативно разрешены.

На самом деле это далеко не так, потому что ни одна компания не хочет просто так терять свои денежные средства, в случае спорного или проблемного момента, компания может начать отстаивать свои интересы, даже заведомо зная, что у нее это не получится. Поэтому наступает время сложных юридических процедур, которые необходимо оперативно разрешать, попутно собирая и оформляя документы, подавая их в нужные государственные и иные органы, а потом дело может дойти вовсе до суда, где обыватель можно испытывать серьезные трудности.

Если вы уже сейчас знаете, что скоро вас ожидает кропотливая юридическая работа, то лучше заранее обратиться к специалисту, дабы не допустить первоначальных ошибок и разрешить дело в ваших интересах. Частные и государственные психологи занимаются обычным приемом граждан и имеют также самые различные методики и приемы помощи людям в зависимости от ситуации. Например, при разводе с супругом будет один прием действий, для решение шоковой ситуации могут применяться другие приемы и средства решения проблемы.

Психология для детей

Любое образовательное учреждение – это скопление огромного количества людей, которые постоянно взаимодействуют с друг другом и могут проводить вместе большое количество времени. Присутствие психолога, например, в школе уже не так удивляет. Чаще всего ученики редко посещают таких психологов, а основная работа специалистов сводится к проведение различных тестов для учеников, будь то психологических тест или профотбор.

Многие родители сомнительно относятся к таким специалистам, так как боятся их вмешательство в жизнь их ребенка, поэтому на их имя подается множество жалоб, претензий. Такое мнение можно назвать обманчивым, так как в основном такие действия психолога никак не навредят ребенку. Во-первых, при вмешательстве родителей и разведение паники может навредить самому ребенку, так как в школе ребенок уже в начальных классах начинает понимать множество вещей, во-вторых, панические действия рождают непонимание в классе, а так как в школе детей нельзя назвать сугубо толерантными, то это опять же может навредить самому ребенку. При изучении юридического вопроса стоит в нем разбираться со всех сторон. Первоначально, конечно же, можно почитать юридические статьи, включая эту, дабы вопрос был более понятным, так как если сразу открыть закон, то обычный человек не сразу может понять юридическую терминологию.

После прочтения статей стоит изучить нормативно-правовые акты, так как статьи в интернете могут быть неправильными, либо устаревать относительно текущего законодательства.

Для изучения законодательства можно обращаться все к тем же статьям, где обычно указывают источники права, на которые они ссылаются. Далее остается самое сложное, нужно изучить практику по этому вопросу. К сожалению, информацию в интернете не всегда можно найти по конкретной ситуации, а если она есть, она также можно будет устаревшей. Единственное, что можно посмотреть, это решения суда по схожим вопросам.

В этом случае стоит обратиться к профилированному юристу, который работает именно в данный сфере и имеет практику взаимодействия с вашей проблемой. Обычно занятия со штатным психологом сводятся к какой-нибудь игре, либо разговору без «болевых точек», поэтому на психику ребенка это повилять не может. Так как мы говорим о психологах во всех образовательных, то стоит затронуть их специализацию в средне-специальных и высших образовательных учреждениях.

В данных учреждениях люди уже переходят в более сознательных возраст, многие из них не только учатся, но и работают, заводят серьезные отношения, детей и т. д. В общем в этом возрасте человек уже действительно становится взрослым человеком. Говоря об институтах можем отметить, что здесь роль психолога в развитие личности практически нулевая. В школах должны были проводится хотя бы профотборы, которые помогли бы ребенку определится, чего он хочет в жизни. Но на самом деле, переход со школы в ВУЗ действительно показывает ребенку, что все не совсем так, как он представлял. Таким образом, студенты могут быть растеряны в своих предпочтениях, мало понимать свои цели в жизни и т. д.

Важно! По всем вопросам психологии и психологической помощи, если не знаете, что делать и куда обращаться:

Звоните 8-800-777-32-63.

Или можете задать вопрос в любом сплывающем окне, для того, что бы юрист по вашему вопросу смог Вам максимально быстро ответить и проконсультировать.

Юристы, и адвокаты, кто зарегистрирован на Российском Юридическом Портале , постараются Вам помочь с практической точки зрения в сложившемся вопросе и проконсультируют Вас по всем интересующим вопросам.