Если беременность проходила без осложнений, малыш, скорее всего, сразу после рождения будет весить 3−3,2 кг. Но к концу пребывания в роддоме мамы замечают, что малыш немного похудел, ведь оба показателя записываются в обменной карте, которую выдают при выписке. Эта разница невольно вызывает беспокойство: ведь от массы тела зависят темпы развития малыша. Но на самом деле причин для волнений нет. Такое похудение в первые дни после рождения – естественный процесс, который врачи называют физиологической убылью веса новорожденного, если она, конечно, происходит в определенных границах.

Границы нормы

Похудение связано прежде всего с потерей жидкости через кожу и через легкие при дыхании. Кроме того, пуповинный остаток усыхает, начинают выделяться моча и меконий (первородный кал), накопившиеся за время внутриутробного развития ребенка. А так как кроха берет от мамы еще совсем немного молока, то объем получаемой его организмом жидкости меньше того количества влаги, которую он выделяет. Имеет также значение температура и влажность воздуха в помещении, где находится младенец. Нормальными показателями считаются соответственно 18−21 °С и около 70%. Чем выше температура и ниже влажность воздуха, тем больше кроха потеет, а это способствует потере веса.

Максимально вес уменьшается обычно к 3−5-му дню жизни. В норме убыль составляет от 5 до 10% от первоначальной массы тела. Так, если новорожденный весит 3 кг, в норме он может похудеть на 150−300 г. Но если кроха родился недоношенным, то в первые дни жизни этот показатель может составить до 15% от первоначальных параметров. Дети же с экстремально низкой массой тела (меньше 1 кг) порой худеют и на 18%. Раздвигаются границы и при затяжных родах или если кроха получил родовую травму.

Одно из условий быстрого восстановления – раннее прикладывание малыша к груди. Это можно сделать уже через 20 минут после его появления на свет.

Правильный уход

Предотвратить потерю веса новорожденного практически невозможно. Но если организовать правильный уход и наладить грудное вскармливание, восстановление пойдет быстрее, а убыль веса будет минимальной.

Здоровые дети восстанавливаются достаточно быстро: уже на 6−8-й, максимум 14-й день жизни малыш наберет прежний вес. При нормальном уходе и грудном вскармливании младенец начнет после этого прибавлять от 125 г до 500 г в неделю. Затянувшееся восстановление или слишком большая прибавка веса свидетельствуют о проблемах со здоровьем, например об инфекционном процессе или врожденных нарушениях.

Следует также соблюдать питьевой режим. Ребенка, находящегося на грудном вскармливании, допаивают, если у него густой стул и он редко мочится, а также летом, когда на улице очень жарко. «Искусственникам» дополнительное питье просто необходимо. Между кормлениями им обязательно надо предлагать обычную кипяченую воду.

Физиологическая потеря веса новорожденных получила свое название именно потому, что она полностью нормальная для только что родившегося человека. Скажем больше, она необходима. И если малыш не «худеет», то это сигнал о том, что нужно побеспокоиться. Это состояние еще называют транзиторным, то есть, проходящим.

Масса тела новорожденного снижается в первые 4 дня, но уже к недельному или 10-дневному возрасту он снова набирает утраченное, а к концу месяца имеет стабильный привес в 500 грамм как минимум. То есть, если потеря веса в первые дни не превысила 10%, то все хорошо и волноваться не стоит. Конечно же, более сильное похудение, как и его отсутствие является причиной для более детального осмотра ребенка специалистами.

Почему снижается вес новорожденного

У только что родившегося крохи есть все основания сбросить вес. Его пищеварительная система, кишечник, начинают работать, выделять меконий, который с которым родился кроха. А мочевыделительная система - опорожнять мочевой пузырь до 12 раз в сутки. Устанавливается теплообмен, влага выходит при дыхании и через кожу. Но при этом малыш только-только начинает кушать мамино молочко, которого первые 3-4 дня очень мало, а получает только ценные капли молозива. В первые дни он съедает от 10 до 60 миллилитров за одно кормление, поэтому малыша нужно постоянно прикладывать к груди, чтобы он сразу мог утолить голод и научиться ловчее справляться с соском.

А вот если малыш родился недоношенным, получил травму или имеет от природы небольшой вес, то его потеря массы может быть больше (до 15% от массы), и восполнить ее будет труднее. Нужно быть готовой к этому, кормить малыша по требованию, держать постоянно рядом с собой и не паниковать. Скорее всего, такой ребенок будет находиться под пристальным наблюдением врачей, возможно, они даже будут взвешивать его после каждого кормления, чтобы понять, сколько новорожденный высасывает за прием пищи.

Норма веса у грудничка

Нормой считается до значения при родах на 10 день у доношенных детей и на 14 день у недоношенных младенцев. Возврату и набору массы способствует нормальный тепловой режим, который редко соблюдают родители, зачастую перегревая новорожденного. Только что родившийся ребенок комфортнее всего чувствует себя при температуре 21-22 градуса и влажности 50-65%. Именно в таких условиях он будет ощущать себя достаточно тепло и спокойно, что охотно брать грудь и восполнять физиологическую потерю веса.

Предлагай ребенку грудь каждые 20 минут, после того, как он подкрепился. Делать это можно и в то время, когда кроха спит - инстинкт получения пищи настолько сильный, что малыш буде есть даже сквозь полноценный сон. Что же касается питьевого режима, то ВОЗ не рекомендует давать детям воду вплоть до 6 месяцев, то есть, времени начала прикорма.

ТРАНЗИТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ НОВОРОЖДЕННОГО.

Степень - умеренная суммарная оценка составляет 6 -5 баллов

3 степень тяжелая 4 - 1 балл а

Умеренная степень характеризуется нерезко выраженным цианозом кожных покровов, четкими, но замедленными сердечными сокращениями, редким и поверхностным дыханием, удовлетворительным мышечным тонусом, сохраненной реакцией на введение носового катетера(или на раздражение стопы).

При тяжелой степени асфиксии наблюдается состояние глубокого торможения. Кожные покровы у новорожденных бледные, слизистые оболочки цианотичные, дыхание отсутствует, тоны сердца глухие, резко замедленные (до 60-80 ударов в 1 мин), аритмичные. Тонус мышц и рефлексы значительно снижены или полностью исчезают.

ВАКЦИНАЦИЯ новорожденного: 0-день - ВГВ; 1-4день-БЦЖ

ВГВ 0,5мл в/м в переднебоковую область бедра. БЦЖ внутрикожно 0,1 (Россия), 0,05 (зарубежная) на границе верхней и средней третей наружной поверхности левого плеча.

Реакция на ВГВ имеет преходящий характер в течении первых дней. В месте инъекции может быть болезненность, небольшая эритема, уплотнение.

Наблюдения за БЦЖ на 5-6 –ой, 10-11-ый день и далее 1, 3, 6, 12 мес

1 мес- пятно, 3 мес- папула, 6 мес- пустула с образованием корочки и без нее т.е с образованием рубчика, в 12мес- пигментированный рубчик в большинстве случаев от 5-8мм.

1.Транзиторная лихорадка . У некоторых детей на 3-5 день отмечается транзиторная лихорадка, при которой температура поднимается до 38-39 градС на таком уровне держится несколько часов. Ее причина недостаточное поступление в организм воды, высокое содержание белка в молозиве, несовершенство терморегуляции, перегревание, идет первичное заселение кишечника бактериальной флорой. При транзиторной лихорадке рекомендовано частое прикладывание к груди, провести физ/охлаждение.

Наблюдается в первые 3-4 дня жизни у всех новорожденных и не превышает 10%, у недоношенных-12-14%. Восстановление происходит к 7-10-му дню жизни. Снижение массы тела связано с недоеданием ребенка в первые дни жизни, потеря воды с мочой, с испражнениями, через кожу, легкие, срыгивания, высыхании пупочного остатка. Для предупреждения большой потери необходимо раннее прикладывание к груди, кормление по требованию.

3.Транзиторные изменения кожи: Простая эритема – гиперемия кожи, с легким цианотичным оттенком в области кистей и стоп. Развивается в результате расширения капилляров кожи в ответ на новые условия окружающей среды. т.к. в/у температура была 37-38 гр С, а комнатная 25гр.С. У здоровых доношенных держится от несколько часов до 2-3 дней, у недоношенных - выражено ярче и сохраняется 5-7 дней. При угасании эритемы отмечается мелкое и крупнопластинчатое шелушение кожи, особенно хорошо видно у переношенных.

4.Токсическая эритема появляется у новорожденных на 2-5 день и является аллергической реакцией. Состояние не нарушается. На коже появляются гиперемированные пятна, папулы, везикулы. Высыпаний никогда нет на ладонях, подошве, слизистых. Через 2-3дня сыпь проходит. Рекомендуют ванны с р-ром калия перманганата, антигистаминные средства.

5.Транзиторная желтуха новорожденных обусловлена накоплением в крови и тканях свободного билирубина, образующихся при распаде фетальных эритроцитов. Незрелая печень ребенка не может в первые дни обеспечить перевод большого количества билирубина в нетоксическую форму и выделение из организма. Физиологическая желтуха появляется на 2-3-й день в виде желтушного окрашивания кожи, слизистых, склер, при этом кал и моча обычной окраски. Печень и селезенка не увеличиваются, общее состояние не изменяется. На 7-10 день исчезает, у недоношенных и травмированных детей сохраняется 2-3 недели. При выраженной желтухе также чаще прикладывать к груди.

Половой (горманальный) криз . Он обусловлен переходом экстрогенов от матери к плоду в в/у периоде и с грудным молоком. Физиологическая мастопатия (нагрубание молочных желез) на 3-4 день независимо от пола, увеличивается до 7-10-го дня, затем постепенно уменьшается. Увеличение симметричное, кожа не изменена, выделяется немного секрет. Рекомендовано не выдавливать секрет, наложить теплую стерильную салфетку. Кровотечение из влагалища 2-3дня 0,5-2мл, или слизистые выделения серо-белого цвета, у мальчиков гиперпигментация мошонки.

Транзиторные особенности почек : физиологическая олигурия (4-5раз в сутки, затем чаще и к 10-му дню до 20-25раз мочится новорожденный. Мочекислый инфаркт на 3-4 день происходит отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете мочевых канальцев, причина его усиленный белковый обмен.

Моча мутная, на пеленках пятна коричневые на 7-10 день оно проходит.

Меконий(первородный кал). Выделяется в первые дни без запаха, густая, вязкая масса темно-зеленого цвета, позднее становится частым желтеет с беловатыми участками(переходной стул), через 2-3 дня становится к/о и желтым, несколько раз в сутки.

Требования, предъявляемые к уходу за новорожденными:

Звенья «Тепловой цепочки» (№741 (335) приказ)

1.Температура родильного зала 25-26гр. С

2. Принимайте новорожденного в теплые стерильные пеленки, обсушите.

3. Положите ребенка на грудь матери (контакт кожа к коже).

4. Повторно обсушите ребенка, оденьте заранее подогретые шапочку и носочки, укройте пеленкой и одеялом.

6. Очистить верхние дыхательные пути от слизи по надобности.

7. Отделите ребенка от матери:

а) от пупочного кольца на расстоянии 10см наложите первый анатомический зажим;

б) наложите второй анатомический зажим от пупочного кольца на расстоянии 8см. Участок между первым и вторым зажимом обработайте 96% спиртом и пересеките стерильными ножницами.

8. Через 30 мин измерьте ребенку температуру тела (в норме 36,5-37,5гр.С).

9. Проведите профилактику гонобленореи (в течении 1 часа): обработайте глаза ребенку 1% тетрациклиновой мазью (эритромициновой) мазью (для каждого глаза отдельный ватный шарик).

10. Помогите маме начать грудное вскармливание

(после проявления признаков готовности ребенка к кормлению)

11. Ребенка оставьте на груди у матери минимум на 2 часа.

12. Через 2 часа положите ребенка на стерильный пеленальный столик с подогревом и дополнительным источником тепла.

13. Проведите вторичную обработку пуповины:

а) от пупочного кольца на расстоянии 0,3см наложить пупочный зажим;

б) от верхнего края пупочного зажима на расстоянии 0,3 – 0,5 см обрезать остаток пуповины стерильными ножницами.

14. Осмотрите ребенка и проведите антропометрию

15. Заполните 3 бирочки: № истории родов, фамилия мамы, дата и время рождения ребенка, пол, вес, рост ребенка (2 на ручки ребенка, 1 на кроватку).

16. Оденьте ребенка и вместе с матерью доставьте в послеродовое отделение. Свободное пеленание.

17.Транспортируйте ребенка в послеродовое отделение вместе с мамой.

18.Обеспечьте круглосуточное совместное пребывание ребенка

с матерью и кормление ребенка « по требованию»

Примечание! Одежда для ребенка должна быть заранее подогретой.

Примечание! 1. Температура родильного зала должна быть не менее 25 гр.С.

2. Все процедуры должны выполняться строгим соблюдением «Тепловой цепочки».

3. Руки мед. персонала должны быть обработаны хирургическим способом.

Имеется ряд состояний ребенка, при которых убыль массы тела выражена в большей
степени. К ним относятся: недоношенность, большая масса при рождении, затяжные роды, наличие родовой травмы.

Степени потери первоначального веса новорожденного

Первая степень: убыль в весе меньше 6%

Как правило, признаков обезвоживания нет. Но может отмечаться жадность во время сосания. Беспокойство ребенка. При лабораторном исследовании выявляются признаки внутриклеточной гипогидратации.

Вторая степень: потеря веса новорожденного 6-10%

Появляются клинические признаки обезвоживания, жажда, яркость слизистых оболочек. При этом кожные покровы могут быть бледными. Кожная складка расправляется медленно. Может быть учащение сердцебиения более 160 ударов в минуту, одышка более 60 в минуту, появляется беспокойство, раздражительность
ребенка. Лабораторно выявляются более выраженные признаки внутриклеточной гипогидратации с присоединением внеклеточного обезвоживания.

Третья степень: потеря в весе более 10%

Признаки обезвоживания, более выраженные: сильная жажда, слизистые оболочки и кожные покровы сухие, кожная складка расправляется очень медленно, может быть западение большого родничка, выраженная тахикардия, одышка, повышение температуры, беспокойство или наоборот — заторможенность. Лабораторно выявляются выраженные признаки как внутриклеточной, так и внеклеточной гипогидротации, олигоурия.

Первоначальная убыль массы тела наблюдается почти у всех новорожденных. Доказана прямая зависимость от объема пищи, поступления жидкости, температуры окружающей среды, влажности воздуха.

Вес ребенка должен восстановиться к 7-8 дню жизни. У некоторых детей этот процесс затягивается до 2-х недель.

Профилактика чрезмерной потери веса новорожденного

Рациональная организация ухода за ребенком, температурный режим, раннее прикладывание к груди, питьевой режим по потребности ребенка. Допаивание ребенка можно осуществлять кипяченой водой или 5% раствором глюкозы.

Каждый новорожденный ребенок после рождение теряет вес. Безусловно, потеря веса новорожденного в первые дни после рождения сильно беспокоит многих молодых родителей. Для того, чтобы не беспокоиться, необходимо иметь представление о том, какая потеря веса новорожденного является нормой, а какая патологией.

В медицинских документах новорожденного малыша записывается два показателя веса, тот с которым он появился на свет и тот, с которым он выписывается из роддома. Второй показатель, как правило, бывает немного ниже, чем первый. Это связано с тем, что с новорожденным происходит естественный процесс, который приводит к незначительной потере веса и эта потеря не является патологией. В том случае, если потеря веса находится в рамках нормы, то такую потерю в медицине называют физиологической убылью веса новорожденного.

Какие причины потери веса новорожденного? В первую очередь, это связано с тем, что малыш теряет жидкость через кожу и легкие при дыхании, выделении мочи и мекония, а также происходит усыхание пуповинного остатка. Поскольку новорожденный на данном этапе получает от матери еще незначительное количество молока, то наблюдается некоторое несоответствие между количеством получаемой и выделяемой организмом малыша жидкости. Огромную роль в потере жидкости малышом играет температура и влажность воздуха в помещении.

Как правило, на третьи сутки после рождения у новорожденного наблюдается максимальная потеря веса. Нормальные границы потери веса находятся в пределах не бо-лее 5-10% от массы тела при рождении. К примеру, если в среднем новорожденный малыш при рождении весит 3,5 кг, то нормальной потерей веса будет считаться потеря в пределах 75-350 г.

В том случае, если имели место преждевременные роды, то потеря веса новорожденного может доходить до 15% от первоначальной массы тела. Причиной большего снижения веса малыша могут являться затяжные роды, родовая травма, осложнения в родах или рождения малыша с большой массой тела. Некоторые специалисты считают, что патологическая потеря веса нов орожденного малыша происходит в основном по причине родового стресса или при неправильном уходе за ребен ком .

Родителям необходимо помнить о том, что потеря веса новорожденного не зависит от пола ребенка.

Когда же вес новорожденного должен восстановиться и прийти в норму? В большинстве случаев, восстановление первоначальной массы тела, которая была зафиксирована при рождении, у здоровых деток происходит ближе к 7-10 (максимум 14) дню жизни.

Если новорожденный находится на нормальном грудном вскармливании, то он за первые две недели жизни должен восстановить вес и набрать дополнительно примерно 125-500 грамм.

Родителей должна насторожить ситуация, когда новорожденный ребенок значительно теряет вес или когда восстановление перво-начальной массы тела ребенка затягивается. Это может происходить по причине наличия у ребенка проблем со здоровьем или может свидетельствовать о врожденной патологии.

Как не допустить патологической потери веса новорожденного ребенка? Для этого, необходимо максимально правильно организовать и спланировать уход за малышом, обеспечить оптимальный температурный режим, а также отрегулировать, в случае потребности крохи, питьевой режим. Для того, чтобы потеря веса новорожденного была незначительной, очень важно обеспечить его ранее прикладывание к груди и, лучше всего, если это произойдет не позднее, чем через 20 минут после рождения.

Кроме этого, огромное значение имеет достаточная влажность воздуха в помещении, где находится новорожденный, поскольку, чем суше воздух в помещении, тем боль-ше влаги будет терять малыш с дыханием и через ко-жу. Не стоит забывать, что потеря жидкости может привести к нарушению теплообмена у малыша, сухости кожных покровов, слизистых носа, рта, легких, а также к нарушению ме-ханизмов защиты организма от вирусов и бактерий.

Именно поэтому, необходимо максимально приложить усилия для того, чтобы температура в детской комна-те была на уровне 22-24°С, а влажность воздуха — не менее 50%.