Каковы симптомы эндометриоза? Как его лечить? Какие меры профилактики?

Эндометрий – это клетки, которыми выстлана внутренняя поверхность матки. Именно они отторгаются и выходят наружу во время менструации. Но иногда по каким-то причинам они не могут покинуть организм. Вместо этого они аномально внедряются в какие-то ткани, где им быть не положено, и начинают там разрастаться. Так возникает эндометриоз. Есть несколько видов этого заболевания.

1. Генитальный . При нем клетки эндометрия не покидают пределов половых органов, а внедряются и разрастаются прямо в них. Очаги могут возникать и в самой матке, и в яичниках, и в тазовой брюшине. Если эндометрий начал расти прямо в матке, она может приобрести округлую форму и размер, характерный для начальной стадии беременности.
2. Экстрагенитальный . По маточным трубам эндометрий может проникать в брюшную полость, и поражать тут пупок, кишечник и другие органы. При этом очаги этого заболевания сильно затрудняют работу органов, в которых они находятся.

Симптомы и признаки внутреннего эндометриоза матки

Почти у половины женщин, страдающих этим заболеванием, оно протекает бессимптомно. Другие принимают его симптомы за обычный предменструальный синдром. Тем не менее, нужно внимательно прислушиваться к ощущениям своего тела. Боль внизу живота, которую мы часто списываем на особенности женской природы, может свидетельствовать о многом.

Итак, эндометриоз может сопровождаться следующими проявлениями :

1. Боль внизу живота . Она отличается от обычного менструального болевого синдрома по ряду особенностей. Она может возникать задолго для начала критических дней. Прислушайтесь к себе за 1-2 недели перед месячными. С началом кровотечений эта боль не проходит. Пик ее наступает примерно на второй день цикла. Эту боль не унимают обычные нестероидные противовоспалительные средства, такие, как ибупрофен.
2. Болезненное мочеиспускание . Эндометриоз может поражать и мочевыводящие пути. Тогда опорожнение мочевого пузыря будет сопровождаться дискомфортом, и даже болью.
3. Выделение крови с калом , болезненная дефекация. Часто клетки эндометрия поражают кишечник и нарушают его работу. Тем не менее, при обнаружении этого симптома нужно, прежде всего, исключить возможность болезней кишечника. Для этого нужно обследоваться у соответствующего специалиста.
4. Боль внециклического характера . Обычно боли связаны с тем, что клетки эндометрия остаются по-прежнему чувствительными к гормонам. Значит, каждый месяц они будут провоцировать кровотечение в пораженных органах. А оно становится причиной воспаления и болевого синдрома. Тем не менее, очаги эндометриоза могут быть такими большими, что боль будет возникать и вне менструации.
5. Болезненный половой акт . Эндометрий может приживаться и в стенке влагалища. Тогда сношение станет болезненным.
6. . Не всегда эндометриоз препятствует наступлению беременности. Но это заболевание нарушает нормальную работу женских органов. Результатом этого может стать бесплодие.

Причины заболевания эндометриозом матки

Почему у женщин возникает эндометриоз, врачи пока не выяснили. По каким-то причинам менструальные выделения, вместо того, чтобы выйти из организма, могут проникать в брюшную полость. Клетки эндометрия могут располагаться аномально и внутри матки. Есть факторы, которые увеличивают вероятность возникновения этого заболевания:

• осложненные роды
• роды в возрасте старше 30 лет
• прижигание эрозии шейки матки электрическим током
• кесарево сечение

Любые повреждения тканей матки накануне менструации чреваты тем, что клетки эндометрия внедрятся в «рану» и приживутся там.

Диагностика эндометриоза

Диагностировать это заболевание очень трудно. Эта задача осложняется тем, что обычный осмотр, анализы и даже УЗИ не могут дать окончательного заключения.

При осмотре врач не может осмотреть все внутренние органы. Анализы не показывают это заболевание. Спайки эндометриозной ткани не видны на УЗИ, если только они не в палец толщиной.

Единственный достоверный метод, который помогает установить точный диагноз – это лапароскопия. Фактически, это малая хирургическая операция. При этом в стенке живота делается небольшое отверстие (не больше полутора сантиметров), а сам живот надувается, словно воздушный шарик, углекислым газом. Так у врача появляется пространство для манипуляций. В отверстие вводится трубка с камерой. Врач осматривает подозрительные области и берет фрагмент материала для обследования. После этого в лаборатории делается заключение, является ли подозрительная область очагом эндометриоза.

Парадокс в том, что такое сложное инвазивное обследование само может стать причиной образования спаек. Кроме того, это очень дорогая процедура. Она требует госпитализации в течение недели. Поэтому проводить его всем подряд нельзя.

Можно ли вылечить эндометриоз матки?

Эндометриоз легко поддается излечению. Более того, почти у трети всех женщин, имеющих этот диагноз, он проходит без всякого медицинского вмешательства. Но если махнуть на эту болезнь рукой в надежде, что вы окажетесь в той трети счастливиц, можно дождаться тяжелых осложнений. Эндометриозные очаги даже могут перерождаться в раковые клетки.

Современная медицина имеет большой арсенал средств для борьбы с эндометриозом. Часто врачи занимают выжидательную тактику. Но она подходит только тем, у кого заболевание было обнаружено случайно, очаги имеют небольшой размер, и притом не приносят никаких неудобств.

Возможны и хирургические способы лечения этой болезни. Допустим, вам провели лапароскопию и поставили диагноз: эндометриоз. Следующий сеанс лапароскопии будет проведен с целью лечения.

Но хирургические способы лечения применяются только в самых запущенных случаях, если не помогли таблетки. Гораздо чаще эндометриоз можно вылечить медикаментозно.

Как лечить эндометриоз матки медикаментозно: препараты для лечения эндометриоза

Для того чтобы снять болевой синдром, врачи назначают обезболивающие. Но они лечат лишь симптом, но не саму болезнь. Чтобы справиться с эндометриозом, медицина применяет гормональные средства.

Иногда врачи назначают обычные оральные контрацептивы. Это традиционная схема лечения. Тем не менее, не было проведено достоверных исследований, подтверждающих эффективность этого средства для борьбы с болью и очагами эндометрия.

При другой схеме лечения врачи выписывают препараты, содержащие прогестерон. От них в организме снижается выработка эстрогенов, и рост эндометрия прекращается. Курс длится не меньше полугода, чаще – девять месяцев.

Если ваш доктор назначает вам препараты, содержащие синтетический гормон даназол, значит, он пользуется устаревшей схемой лечения. Сейчас во всем мире отказались от этого лекарства, так как у него много побочных эффектов: увеличение массы тела, рост волос на лице, облысение и другие.

Как лечить эндометриоз матки народными средствами?

Если ваш врач решил занять выжидательную тактику в лечении эндометриоза, вы можете помочь организму освободиться от этого заболевания с помощью народной медицины. В любом случае, вы должны оставаться под наблюдением доктора. Если он решил применить медикаменты, не отказывайтесь от них. Народная же медицина предлагает следующее.

Возьмите свеклу, натрите на терке и выжмите сок. Поставьте его отстаиваться в течение 4-6 часов. Затем слейте сок без осадка и пейте 50-100 мл 2-3 раза в день. Начинать нужно с малых доз, постепенно увеличивая их. Для большей эффективности можно таким же способом отстаивать сок моркови, смешивать со свекольным в равных пропорциях и употреблять.

Травы для спринцевания

• 30 г листа эвкалипта
• 1 стакан кипятка
• Залить траву кипятком и настаивать на водяной бане полчаса
• Остудить и добавить воды, чтобы получился стакан жидкости
• Теперь ее нужно развести в пропорции 1:4
• Спринцеваться один раз в сутки, через день
• Провести 10-14 процедур

Глиняные компрессы

• Залейте водой серую или голубую глину
• Дайте отстояться, лишнюю жидкость слейте
• Консистенция должна напоминать сметану
• Примерно полкило этой массы нужно поставить на огонь и подождать, пока закипит. Затем поварить еще 2-3 минуты
• Массу выложите на клеенку или целлофан
• Сделайте лепешку в пару сантиметров толщиной
• Как только она перестанет обжигать, прикладывайте к животу между пупом и лобком
• Сверху можно обмотаться чем-то теплым и улечься в кровать

Процедура не должна превышать двух часов. За это время глина втянет в себя болезнь. На следующий день нужна уже свежая глина.

Можно ли забеременеть при эндометриозе матки?

Эндометриоз – частая причина бесплодия. Тем не менее, он не является гарантией того, что вы не забеременеете. Эта болезнь сильно уменьшает вероятность зачатия, но не во всех случаях.

Профилактика эндометриоза

Причины эндометриоза точно не определены. Поэтому и меры профилактики назвать трудно. Тем не менее, мы знаем некоторые факторы, увеличивающие риск заболеть этим недугом. Их следует избегать.

Нужно соблюдать все ограничения, которые гинекологи накладывают на период менструаций. Нельзя заниматься физкультурой. Интенсивные занятия могут способствовать образованию микротравм, в которых могут прижиться очаги эндометрия. Определенные упражнения – например, перевернутые позы в йоге типа «березки» — способствуют забросу крови в брюшную полость. Будьте внимательны к себе во время месячных. Не позволяйте проводить надо собой гинекологические манипуляции в преддверии критических дней.

Последствия эндометриоза матки

Часто эндометриоз становится причиной бесплодия. Кроме того, он может спровоцировать образование раковых клеток. Иногда, чтобы избавиться от очагов болезни, приходится удалять женские придатки. Давление очагов эндометрия на органы брюшной полости могут вызвать непредсказуемые последствия – от непроходимости кишечника до воспаления мочевого пузыря.

Видео: Др. Елена Березовская — Эндометриоз

Эндометриоз – это распространенное гормональное эстроген-зависим ое воспалительное заболевание. Отличительной его особенностью является аномальный рост эндометрия – слизистой ткани, аналогичной той, которая выстилает внутреннюю часть матки, но в местах, расположенных вне ее. Также тканевые образования имеют очаги поражения в виде спаек и кист.

Чаще всего поражения встречаются на яичниках, фаллопиевых трубах, поверхности матки, кишечнике, на слизистой оболочке тазовой полости (брюшины). Реже новообразования эндометрия фиксируются во влагалище, шейке матки, мочевом пузыре.

К особо редким случаям относят эндометриоз в печени, головном мозге, легких и застаревших хирургических рубцах. В связи с этим различают генитальный и экстрагенитальный (болезнь поражает органы, находящиеся в брюшной полости).

Генитальный в свою очередь может поражать матку (эндометриоз матки) и называется внутренним. Эндометриоз, имеющий очаги поражения на яичниках, во влагалище, на наружных половых органах, называется наружным.

Очаги эндометриоза в течение менструального цикла подвергается таким же изменениям, как и эндометрий в матке. А это значит, что разросшийся и прикрепившийся в неестественных местах эндометрий, в течение менструаций причиняет излишнюю боль, вызывает дополнительные кровотечения, физически и психологически изматывает женщину. Хоть эндометриоидные новообразования являются очень проблематичными, склонными к рецидиву, они в основном доброкачественны е.

Иногда эндометриоз проявляет себя в виде эндометриоидных спаек или кист. Спайки, как правило, являются результатом циклических воспалительных процессов, которые и приводят к появлению патологических фиброзных образований.

Киста же образуется из первичного эндометриодного очага, который под влиянием женских гормонов начинает не только увеличиваться в размерах, но и накапливает в себе кровь. Со временем уплотненная кровь превращается в бурую массу, которая отдаленно похожа на шоколад. Именно поэтому многие специалисты эндометриоидную кисту называют «шоколадной» кистой.

Статистика эндометриоза

Непростым является сбор статистических данных по поводу распространеннос ти эндометриоза. Это связано с тем, что у многих женщин, которым позже ставили этот диагноз, течение болезни до определенного момента проходило практически бессимптомно.

Интересно! Как показывает практика, эндометриоз – однин из главных виновников тазовых болей у женщин. В последнее время исследования диагностируют эндометриоз у 40% женщин, которые не могут забеременеть. Хронические тазовые боли у 80% пациенток напрямую связаны с атипичным разрастанием эндометриоидной ткани.

Первые признаки и клинические симптомы эндометриоза у женщин.

Основными клиническими особенностями эндометриоза являются:

• хронические боли в области малого таза до и во время менструации,
• спастические боли на протяжении и после полового акта,
• болезненное мочеиспускание и испражнение в течение менструации,
• другие желудочно-кишечн ые расстройства (диарея, запор, тошнота),
• хроническая усталость,
• бесплодие.

Характер и интенсивность боли могут иметь нестабильный характер и переменчивую природу. У одних женщин может наблюдаться стойкое ухудшение симптоматической картины, у других – заболевание может проходить без появления неприятных ощущений.

Интенсивность характерных болей в тазовой области с эндометриозом частично зависит от того, в каком месте наблюдается очаг поражения. Иногда эндометрий способен прорасти в плотных областях вблизи нервов и нервных узлов. В таких случаях четко фиксируется ярко выраженный болевой синдром.

Если эндометриоз развился вблизи крупных кровеносных сосудов, то существует вероятность того, что в системный кровоток будут выделяться вещества, вызывающие недомогание, слабость, тошноту и боль. Также может возникнуть острая боль, когда эндометриоидные разрастания вызывают рубцевание окружающих тканей.

Кроме того, большинство женщин с эндометриозом более тяжело переносят аллергические расстройства, страдают от частых дрожжевых инфекций, проявляют повышенную чувствительность на средства бытовой химии.

Эндометриоз в большинстве случаев диагностируется у женщин в возрасте от 25 до 35 лет. Однако были зафиксированы случаи, когда болезнь регистрировалась даже у одиннадцатилетни х девочек. Достаточно редко болезнь регистрируется у женщин в период постменопаузы.

Аналитические и статистические исследования говорят о том, что эндометриоз чаще всего поражает стройных, худощавых женщин с низким индексом массы тела. Отложенная в связи с карьерой беременность, отсутствие детей, раннее начало менструаций, поздняя менопауза – все это являются факторами риска развития эндометриоза.

Кроме того, вполне вероятно, что существуют генетические факторы, которые предрасполагают к развитию данного заболевания, так как наличие в роду женщин, подвергшихся эндометриозу, в несколько раз повышает вероятность поражения.

Каковы причины эндометриоза?

Явные причины эндометриоза на данный момент неизвестны. Существует ретроградная теория менструаций, которая была предложена еще в 20-х годах прошлого столетия.

Согласно этой теории во время менструации часть эндометрия вместе с кровью попадает в фаллопиевы трубы и яичники, где начинает активно делиться и со временем прорастать.

Некоторые эксперты считают, что все женщины имеют так называемый «резервный запас» слизистой маточной ткани. Однако сбои в иммунной системе или возникновение гормональных проблем провоцирует рост эндометрия, который развивается в эндометриоз.

Еще одно суждение предполагает, что эндометриоидная ткань распространяется из маточной полости в другие части тела используя лимфатическую и кровеносную системы подобно метастазам опухоли.

Генетическая теория предполагает, что расположенность к заболеванию может быть скрыта в генах, что в свою очередь предполагает наличие склонности к эндометриозу в пределах конкретной семьи.

Хирургическая трансплантация также приводилась в качестве веской причины в тех случаях, когда эндометриоз обнаруживался в послеоперационны х брюшных шрамах и рубцах.

Также есть мнение, что остатки отторженной ткани на фоне ослабленного иммунитета не поглощаются клетками-защитниками (фагоцитами), что приводит к «приживанию» эндометрия вне матки.

Исследования Международной Ассоциации эндометриоза показали поразительную связь между диоксином (тетрахлордибенз одиоксином) и развитием эндометриоза матки у женщин. Диоксин является токсичным побочным продуктом химического производства пестицидов, используется для отбеливания целлюлозно-бумаж ной продукции, а также относится к группе медицинских и муниципальных отходов.

Ученые Ассоциации обнаружили колонию макак-резусов, у самок которых под воздействием отравления диоксинами развился обширный эндометриоз матки.

Эндометриоз и рак

Проведенные отдельной группой ученых исследования позволяют сделать вывод о предрасположенно сти женщин, больных эндометриозом, к некоторым онкологическим заболеваниям, в частности к эпителиальному раку яичников.

Важно! В группу риска вероятности заболевания попадают женщины, которые еще не познали радостей материнства (нерожавшие), а также женщины с симптомами первичного бесплодия.

Применение комбинированных пероральных контрацептивов, которые иногда используют для лечения эндометриоза, также помогают значительно снизить риск эскалации онкологического заболевания.

Основная связь между разрастанием эндометрия и эпителиальным раком яичников до конца не выяснена. Некоторые теории базируются на том, что в какой-то момент клетки эндометрия самостоятельно подвергаются злокачественной трансформации в раковые.

Другие говорят о вероятности возникновения эндометриоза, которая напрямую связана с генетическими и экологическими факторами, что в свою очередь повышает риск образования онкологических заболеваний репродуктивной системы женщины.

Влияние диеты на эндометриоз

К сожалению, нет ни одного официально подтвержденного исследования, указывающего на то, что соблюдение определенной диеты и режима питания может предотвратить эндометриоз или уменьшить его симптомы.

Некоторые данные демонстрируют снижение риска заболевания при регулярном высоком потреблении зеленых овощей и фруктов, в то время как избыток красного мяса в рационе, возможно, действует провоцирующим фактором.

Однако не было зафиксировано влияние на интенсивность заболевания употребления или злоупотребления кофе, чая, молочных продуктов, алкоголя. Для того, чтобы с уверенность говорить о роли специального питания и особых диетических продуктов в развитии эндометриоза, необходимо проведение дальнейших исследований.

Эндометриоз может быть заподозрен врачом-гинеколог ом при появлении у больной жалоб на боль в области малого таза. Методом простого ректовагинальног о обследования (один палец во влагалище, другой – в прямую кишку) врач может прочувствовать узелковые образования за маткой и вдоль связок, соединенных с тазовыми стенками.

В другое время эти узелки не ощущаются, но неприятные ощущения, дискомфорт и резкая боль могут сигнализировать специалисту об интенсивном развитии заболевания.

К сожалению, ни общая симптоматическая картина, ни мануальные исследования не позволяют с абсолютной точностью подтвердить наличие эндометриоза и поставить диагноз.

Ультразвуковое исследование брюшины и таза может помочь исключить наличие других заболеваний с похожими симптомами, а также предположить наличие эндометриоза в вагинальной области или области мочевого пузыря, но оно не сможет надежно диагностировать болезнь.

Точный диагноз можно поставить лишь после прямого визуального осмотра таза и брюшной полости, а также после тканевой биопсии эндометрия в очаге поражения.

Таким образом, единственным верным методом диагностики эндометриоза является осмотр с применением хирургического метода. Для этого применяют лапароскопию или лапаротомию (полостная операция через надрез в брюшной полости).

Лапароскопия – наиболее признанной и эффективной хирургической процедурой, часто используемой для диагностики эндометриоза. Она представляет собой небольшое хирургическое вмешательство, которое проводится либо под общим наркозом, либо с применением местной анестезии. Обычно лапароскопия выполняется амбулаторно (больная не остается в больнице на ночь).

Лапароскопия выполняется при раздувании брюшной полости углекислым газом через небольшой разрез в области пупка. Затем специальный тонкий, трубчатый инструмент (лапароскоп) вставляется в надутую брюшную полость для осмотра внутренних органов и органов малого таза женщины.

При таком обследовании все очаги эндометриоза фиксируются визуально на экране монитора с особенной точностью.

Часто во время лапароскопии хирург проводит забор крошечных образцов ткани с целью их дальнейшего исследования (биопсия). Это выполняется для определения природы ткани с целью предупреждения развития осложнений.

Иногда случайные биопсии, проведенные во время лапароскопическо го исследования, подтверждают микроскопический эндометриоз, не визуализируемый врачом на экране высокого разрешения.

Важно! УЗИ органов малого таза и лапароскопически е исследования являются важным звеном диагностики, так как могут дифференцировать злокачественные опухоли (рак матки, эпителиальный рак яичников), которые проявляют симптомы, сходные с симптомами эндометриоза.

На сегодняшний день лечение эндометриоза проводят медикаментозным (с помощью препаратов) и хирургическим (путем операций) методами.

Целями лечения в зависимости от количества очагов заболевания, их протяженности, тяжести осложнений и интенсивности болевых ощущений являются надлежащее облегчение симптомов, а также борьба с возможным бесплодием.

Применение НПВС (нестероидных противовоспалите льных препаратов) способно облегчить болевой синдром в тазовой области и снять спазмы во время менструаций. Обычно для этих целей назначают ибупрофен, напроксен, диклофенак и другие. Препараты этой группы не оказывают прогрессирующего влияния на эндометриоз. Они способствуют ингибированию синтеза простагландинов, в частности простагландина Е, который является медиатором воспаления и боли в организме.

В связи с тем, что подтверждение диагноза эндометриоза может занимать длительное время, многим больным оказывают медикаментозную помощь, направленную на симптоматическое лечение данного недуга.

Нестероидные противовоспалите льные препараты используются, главным образом, в виде первичной терапии. В тех случаях, когда они способны подавить боль и воспалительные процессы, альтернативное или дополнительное лечение обычно не назначают. Однако если лечение НПВС является недостаточным, неэффективным или не приносит ощутимого результата, проводятся дополнительные исследования и оназначается терапия следующего шага.

Так как течение эндометриоза происходит в репродуктивном периоде женщины, многие из следующих методов лечения болезни основаны на восстановлении и нормализации гормонального фона женского организма. Для этого используют препараты, включающие прогестины, эстроген и агонисты гонадотропин-рил изинг гормонов.

Агонисты гонадотропин-рил изинг гормона (аналоги ГнРГ)

Аналоги гонадотропин-рил изинг гормона эффективно используются для снятия болевого синдрома и уменьшения размера очагов эндометриоза. Препараты этой группы подавляют выработку эстрогена яичниками путем ингибирования секреции регуляторных гормонов из гипофиза. В результате этого происходит гормональная остановка менструаций, которые имитируют менопаузу. В данный момент существуют назальные и инъекционные лекарственные формы данных препаратов.

К возможным побочным эффектам относятся:

• временное повышение температуры,
• сухость во влагалище,
• эпизодические вагинальные кровотечения,
• перепады настроения,
• появление хронической усталости,
• остеопороз.

Однако, методом обратной терапии небольшой дозы прогестерона в виде таблеток (по аналогии лечения для облегчения симптомов менопаузы) можно устранить многие нежелательные побочные эффекты, вызванных дефицитом эстрогена.

Метод «обратной терапии» – это термин, который определяет современный подход к лечению в виде введения агонистов ГнРГ вместе с прогестероном для устранения большинства дискомфортных побочных эффектов терапии ГнРГ.

Лечение пероральными контрацептивами

Пероральные контрацептивы (эстроген, прогестерон и их комбинации) также используются для лечения эндометриоза. Наиболее часто данные комбинации гормонов используются в виде пероральных контрацептивов (ПОК). Иногда женщинам, жалующимся на сильную менструальную боль, назначают непрерывный прием пероральных на 3 месяца.

Такая терапия, как правило, может остановить менструацию в целом. Среди ярко выраженных побочных эффектов обычно фиксируют незначительное увеличение веса, гиперчувствитель ность молочных желез, отвращение к некоторым продуктам питания и эпизодические влагалищные выделение со следами крови.

Интересно! В целом, терапия с применением пероральных противозачаточны х таблеток у женщин, страдающих от эндометриоза, проходит на безопасном и эффективном уровне.

Лечение прогестином

Применение группы препаратов, содержащих прогестины (гестагены), является более сильной терапией по сравнению с применением ПОК.

Данные препараты назначают женщинам, на которых по каким-либо причинам не действуют ПОК или их действие является незначительным и неизбирательным. Гестагены также назначаются больным, которым противопоказаны ПОК, в связи с индивидуальной непереносимостью или серьезными аллергическими реакциями.

Обычно побочные эффекты схожи с реакциями на препараты вышестоящей группы.

Данный метод лечения эндометриоза не желателен для женщин, планирующих беременность в скором времени. Это связано с тем, что чрезмерный прием прогестинов приводит к пролонгированию некоторых эффектов, в частности к длительному отсутствию менструаций после проведенного лечения.

Также используются и другие препараты для лечения эндометриоза.

Даназол представляет собой препарат, который получают методом химического синтеза из гормона этистерона. Имеет выраженное и обратимое антигонадотропно е действие, что в свою очередь вызывает угнетение активности яичников и торможение овуляции.

Доказано, что около 80% женщин, принимающих даназол, замечают облегчение боли и торможение роста эндометриоидных включений. Однако около 70% больных имеют жалобы на побочные эффекты различной степени тяжести. К таковым относятся:

• быстрый набор веса,
• появление отеков,
• появление признаков акне,
• чрезмерный рост волос,
• изменение голоса,
• эпизодические вспышки головных болей,
• повышение температуры,
• снижение либидо,
• перепады настроения.

В большинстве случаев все перечисленные побочные эффекты являются обратимыми и, как следствие, не имеют существенного влияния на здоровье женщины. Даназол не рекомендуется принимать пациенткам с болезнями почек, сердца или печени.

Одним из самых последних методов борьбы с эндометриозом является назначение препаратов, известных как ингибиторы ароматазы (эксеместан, летрозол).

Эти препараты блокируют активность фермента ароматазы, что приводит к снижению эстрогена и накоплению тестостерона и гормонов гонадотропной группы.

В данное время работа над доскональным изучением механизмами действия этих препаратов имеет чрезвычайно важное значение для установления степень эффективности в правильном лечении эндометриоза.

Важно! Следует знать, что ингибиторы ароматазы при длительном использовании имеют склонность вызывать истончение костной ткани у больных.

Поэтому необходимо последующее применение препаратов, препятствующих резорбции костной ткани.

Хирургический метод лечения эндометриоза

Хирургическое вмешательство является предпочтительным методом лечения, когда есть патологически необратимые изменения органов малого таза, обструкции кишечника или мочевыводящих путей.

В таких случаях, в зависимости от тяжести заболевания, может быть проведена лапароскопия с вырезанием эндометриоидных кист, полипов, спаек, но может быть проведена резекция матки или яичников.

Несмотря на то, что хирургические методы являются одними из самых эффективных, частота последующих возвращений эндометриоза может достигать 40%. Большинство специалистов рекомендуют постоянную медицинскую терапию после операции для предотвращения возможных рецидивов заболевания.

Эндометриоз – это патология, при которой наблюдается появление ткани, образующей в норме только слизистую оболочку матки, за пределами этого органа. Такой ненормально расположенный эндометрий проникает в окружающие органы, разрушая их. По кровеносным и лимфатическим сосудам эндометриоидные клетки распространяются по всему организму и могут попасть в любой орган, например, в жировую клетчатку передней брюшной стенки, послеоперационные рубцы, слизистую оболочку глаза, пупок. Эндометриоз не является опухолью в традиционном понимании этого слова, потому что клетки при этом заболевании не подвергаются перерождению. Кроме того, его симптомы тесно связаны с менструальным циклом.

Это заболевание чаще всего развивается у молодых женщин 20-40 лет. Оно выявляется у 40% женщин, страдающих . Истинную частоту распространения патологии в популяции установить сложно, так как эта болезнь может развиваться даже в подростковом возрасте и в течение длительного времени никак не проявляться.

Классификация

В зависимости от локализации (расположения) очагов различают экстрагенитальный и генитальный (поражающий половые органы) эндометриоз.

Формы генитального эндометриоза:

• внутренний, поражающий тело матки, перешеек (место перехода в шейку), истмические части маточных труб (место, где трубы открываются в полость матки);
• наружный, затрагивающий наружные половые органы, влагалищную часть шейки матки, влагалище, пространство позади шейки, яичники, маточные трубы, брюшину.

Экстрагенитальный эндометриоз поражает другие органы и системы – легкие, кишечник, пупок, рубцы после операций, конъюнктиву.

Причины и механизмы развития

В настоящее время причины эндометриоза окончательно не установлены. Ученые выдвинули несколько теорий развития этого заболевания, но ни одна из них полностью не объясняет его происхождение.

Теории развития патологии

1. Имплантационная теория – одна из самых ранних. Она утверждает, что клетки эндометрия попадают в брюшную полость через маточные трубы при повышении давления внутри матки. При этом клетки должны иметь увеличенную способность к адгезии (прилипанию) и имплантации (внедрению) к поверхности брюшины. Необходимый фактор – нарушение иммунной системы и гормональной регуляции.
2. Теория эндометриального происхождения говорит о том, что клетки эндометрия попадают в толщу маточной стенки во время абортов, диагностических внутриматочных процедур, операций, то есть любых манипуляций, нарушающих целостность слизистой оболочки. Попадая в толщу мышц, эндометриальные клетки начинают разрастаться, формируя очаги аденомиоза. Эта же теория объясняет появление очагов в удаленных органах попаданием клеток эндометрия по кровеносным сосудам во время оперативных вмешательств на матке.
3. Эмбриональная теория. Согласно ей, эндометриоз развивается из зачатков, которые сформировались еще внутриутробно в результате неправильного развития мочеполовой системы. Развитие эндометриоза у молодых девушек, часто сочетающееся с аномалиями мочеполовой системы, подтверждает справедливость такого утверждения.
4. Метапластическая теория утверждает, что при некоторых условиях клетки других тканей могут превращаться в эндометриальные. Считается, что такому перерождению могут подвергаться клетки лимфатических сосудов, почек, брюшины, плевры.

Предрасполагающие факторы

В патогенезе эндометриоза большое значение имеют гормональные и иммунные отклонения.

У больных нарушается секреция прогестерона, изменяется его связывание. Отмечается повышенный уровень эстрогенов, стимулирующих рост эндометрия. Довольно часто у таких пациенток повышен уровень пролактина, имеется нарушение функции коры надпочечников.

Характерен дисбаланс роста и гибели клеток. Усиленная секреция эндотелиального фактора роста вызывает развитие сосудов и разрастание очагов эндометриоза. Одновременно подавляется активность клеток-киллеров, угнетается апоптоз (генетически запрограммированная гибель клеток).

Клиническая картина

Симптомы эндометриоза могут не проявляться в течение длительного времени. Однако постепенно развиваются признаки заболевания, которые зависят от расположения очагов.

Основной симптом аденомиоза (эндометриоза тела матки) – болезненные менструации. Они становятся обильными и продолжительными. Очень характерный симптом – появление мажущих коричневых выделений перед и после менструального кровотечения. Если очаги аденомиоза велики, они могут проявляться межменструальным кровотечением – метроррагией.

Постоянная кровопотеря вызывает хроническую железодефицитную анемию, сопровождающуюся бледностью кожи и слизистых, слабостью, одышкой при нагрузке, ломкостью волос, дистрофическими изменениями.

Боль развивается постепенно, в течение нескольких лет. Она усиливается в первые дни менструации, а после ее прекращения совершенно исчезает. Боль может иррадиировать (распространяться) в паховую область, прямую кишку или влагалище.

Эндометриоз шейки матки сопровождается мажущими выделениями перед менструацией или во время полового акта. При поражении цервикального канала могут появляться тянущие боли внизу живота.

При эндометриозе влагалища и промежности основная жалоба – боли, усиливающиеся при половом акте, а также накануне и в первые дни менструации. Они локализуются во влагалище и могут быть очень сильными.

Поражение промежности и прямой кишки сопровождается болезненностью при дефекации.

Ретроцервикальный эндометриоз сопровождается признаками сдавления нервных сплетений и прямой кишки. Пациентки жалуются на ноющие боли в малом тазу, усиливающиеся перед менструацией, иррадиирующие в поясницу, бедра. Часто возникает запор, появляется примесь слизи и крови в кале.

Эндометриоз яичников сопровождается ноющей болью внизу живота перед менструацией. Она может усиливаться при физической нагрузке или половом контакте. Высока вероятность развития бесплодия.

Бесплодие – одно из характерных проявлений генитального эндометриоза. Оно возникает вследствие уменьшения количества фолликулов в яичниках, между органами малого таза, нарушения структуры и функции эндометрия матки вследствие повторяющихся кровотечений, гормональных расстройств.

Диагностика

При осмотре можно выявить признаки эндометриоза в виде очагов на поверхности шейки матки и слизистой оболочки влагалища.

Двуручное гинекологическое исследование наиболее информативно перед наступлением менструации. В зависимости от локализации очагов при этом может определяться увеличение и болезненность матки, узлы в толще стенки влагалища или позади него, ограничение подвижности матки и яичников.

Диагностика эндометриоза основана преимущественно на инструментальных методах, к которым относятся (УЗИ), лапароскопия, магнитно-резонансная томография. С их помощью можно уточнить расположение эндометриоидных очагов, их форму, степень разрастания и другие важные характеристики. Лапароскопия при эндометриозе может быть не только диагностической, но и лечебной процедурой.

Подтверждается диагноз с помощью гистологического исследования — анализа образцов полученной ткани под микроскопом.