Один из гинекологических диагнозов, который способен вызвать депрессию у любой женщины, - «спайки в маточных трубах». Вокруг причин их возникновения и способов лечения ходит множество мифов. Давайте попробуем разобраться в том, откуда на самом деле берется такая беда и разумно ли тратить время на уколы и физиопроцедуры, отказываясь от операции?

Синехии - диагноз как приговор?

Спайки (или, по-научному, синехии) - новообразования в полости маточной трубы, на оболочке брюшной полости, на внутренней поверхности малого таза. Если отойти от медицинских терминов и описать проблему более доступно, то это жгуты из соединительной ткани, которые соединяют противоположные стенки маточных труб, тем самым перегораживая путь сперматозоида к яйцеклетке. В 25% всех случаев бесплодия виноваты именно спайки.

Даже если они имеют незначительный диаметр, то затруднят зачатие. Если все же сперматозоид сможет их «обойти» и добраться до яйцеклетки, то последняя из-за своих крупных размеров никак не попадет в матку. Она остановится в фаллопиевой трубе, что приведет к внематочной беременности.

Читайте также:

Но это, конечно же, не приговор. Сегодня такую патологию лечат, и довольно успешно. Даже если дело зашло слишком далеко и восстановить проходимость и нормальное функционирование яйцевода не удастся, то женщина все равно может испытать счастье материнства, прибегнув к ЭКО.

Спаечный процесс: кто виноват?

Спайки в маточных трубах могут появиться как у взрослой женины, ведущей половую жизнь, так и у девочки-подростка. Вот главные причины их возникновения:

• воспалительные процессы в органах мочеполовой сферы;
• искусственное прерывание беременности;
• инфекции, имеющие половой путь передачи. В этом списке лидирует хламидиоз, так как он отличается бессимптомным течением. Но сращения также могут образоваться по вине гонореи, микоуреаплазмоза и других болезней;
• патологические роды;
• некоторые методы защиты от нежелательной беременности (ВМС);
• сугубо женские заболевания - сальпингит, эндометриоз, аднексит;
• хирургические вмешательства для лечения репродуктивных органов (удаление кисты яичников, миомы матки, внематочной беременности) и в полости брюшины (аппендицит).

Как обнаружить тайного врага?

У этой проблемы есть только один признак, который может навести саму женщину (и, конечно же, гинеколога) на мысль о трубной непроходимости. Это бесплодие на фоне активной половой жизни. Никаких других симптомов, по которым можно было бы предположить наличие спаек в маточных трубах, нет. Менструации они не мешают, боли не вызывают, выделений не провоцируют.

Тогда как узнать, есть ли спайки в маточных трубах? Очень просто: начать следует с посещения гинеколога. Он направит пациентку на одну из таких диагностических процедур:

• сильпингография. В ходе такого обследования трубы просвечивают рентгеном (предварительно вводят в их полость особый раствор). На фоне красящего состава хорошо видны любые наросты и образования. Одно из обязательных условий проведения такого тестирования - делать его следует перед наступлением овуляции, чтобы полностью исключить вероятность выкидыша;
• саносальпингоскопия. Разновидность УЗД, которая тоже предполагает введение физиологического раствора в фаллопиевы трубы.

Таким образом, регулярное посещение женского врача - единственный способ своевременно обнаружить спайки и шанс избежать хирургического лечения.

Могут ли рассосаться спайки и что для этого делать?

И все-таки - как же убрать спайки в маточных трубах без операции и действительно ли такое возможно? Лечить их можно разными способами. Успех консервативной терапии зависит от стадии болезни. На начальном этапе применение лекарств и физиопроцедур может привести к восстановлению трубной проходимости. Обычно пациентке назначают такое лечение:

• инъекции алоэ. Курс составляет 10 дней. Ежедневно вводят по 2 мл алоэ;
• прием фолиевой кислоты - по 1 капсуле 3 р. в день;
• пероральный прием токоферола (витамина Е). Суточная доза - 2 капсулы;
• внутривенные уколы ферментов (7 инъекций), которые делают спайки эластичными и снижают болевой синдром, если таковой есть;
• физиопроцедуры - озокеритовые и парафиновые аппликации на область живота. Курс составляет 10 процедур, затем делают перерыв на 2-3 месяца и назначают их еще раз;
• электрофорез с новокаином, кальцием, цинком, магнием. Его делают через день. Всего потребуется побывать на 20 сеансах.

Важно! Физиолечение запрещено проводить при месячных и при наличии активного воспалительного процесса.

Приверженцы альтернативной медицины утверждают, что вместо медикаментов можно с тем же успехом применять народные методы. Они советуют использовать такие средства:

• отвары, приготовленные из боровой матки, зверобоя, семян подорожника, льна;
• спиртовые настойки из тысячелистника, черного тополя, настурции, чернокорня или сабельника;
• спринцевания с настоем ромашки, зерен льна, черной бузины;
• самодельные тампоны (их вводят во влагалище), сделанные из прополиса и меда.

Консервативное лечение, как и народное, дает положительный результат только при спайках 1 степени. Поэтому попробовать можно, но особо уповать на такую терапию все же не стоит.

Не панацея, но все-таки шанс: лапароскопия

Это один из самых эффективных методов борьбы со спайками. Но и он срабатывает в 60% случаев, если спайки только окружили трубу, и в 10%, если они появились внутри яйцевода. После лапароскопии функциональность труб сохраняется 6 месяцев, после чего может снова начаться спаечный процесс.

При этом если непроходимость наблюдается на всем протяжении трубы, то восстановить ее даже хирургам будет крайне сложно, а вернуть ей функциональность не поможет и операция. В этом случае нет иного выхода, кроме как прибегнуть к процедуре ЭКО.

Как говорят, правильная постановка диагноза – половина пути к выздоровлению. Если вы столкнулись с трудностями в зачатии ребенка, самое главное – определить причину этой проблемы. Одну из лидирующих, в печальном смысле, позиций среди причин бесплодия занимает трубно-перитонеальный фактор, который простым языком чаще всего называют спайками.

Несмотря на распространенность проблемы, диагностирование спаек остается не такой простой задачей. Точно определить наличие спаек или их отсутствие неинвазивными методами реально только в случаях явно выраженной спаечной болезни. В большинстве же случаев – можно только предположить.

Хотя, когда речь идет о лечении , такую его причину нельзя исключать в любом случае, но риск обнаружить спайки выше у женщин, встречавшихся ранее с определенными проблемами со здоровьем. В группе риска по образованию спаек в малом тазу находятся женщины, ранее перенесшие воспалительные заболевания органов малого таза, прежде всего конечно органов репродуктивной сферы – матки (эндометрит, миометрит) и придатков – маточных труб (сальпингит) и яичников (оофорит). Также довольно высок риск у женщин, имевших ранее оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза, куда конечно же относятся такие распространенные операции, как удаление аппендикса и кесарево сечение. Внутриматочные манипуляции – аборты и выскабливания – также повышают риск . Кроме того, повышена вероятность обнаружения спаек у женщин с эндометриозом, правда его диагностика также непроста.

Все эти факторы врач учитывает при определении очередности диагностических процедур. Что же может нам предложить современная медицина, чтобы мы наконец получили ответ на вопрос о наличии спаек?

Осмотр на кресле

Часто врач после осмотра на кресле выдает пациентке скороспелый диагноз «у вас спайки». Возникает вопрос – может ли врач при ручном осмотре на кресле определить наличие или отсутствие спаек у женщины? Не может. Но может предположить их существование по косвенным признакам – если органы малого таза аномально малоподвижны, нестандартно расположены (предположительно, притянуты спайками к другим органам), а также по характерным жалобам пациентки.

УЗИ

Еще один частый вопрос – видны ли спайки на УЗИ . Нет, сами спайки не видны с помощью ультразвукового исследования. Опять же, в этом случае упомянутые выше косвенные признаки спаечной болезни (в основном – особенности расположения органов) могут дать врачу информацию «к размышлению».

Гистеросальпингография (метросальпингография), эхосальпингография

Эти методы чаще всего называют просто «проверка ». Они могут дать представление о наличии спаек внутри матки и труб, а также о пространственном расположении труб – извилистости, перекрутах, сдвигах относительно расположения яичников и т.п.

К сожалению, методы ненадежны – могут дать ложные результаты о непроходимости в случае спазмов или других «форс-мажорных» обстоятельств.

Гистероскопия

Позволяет диагностировать спайки внутри матки – внутриматочные синехии .

Лапароскопия

Как вы понимаете – это самый точный метод определения спаек. Врач собственными глазами видит сращения между органами малого таза, пленочки соединительной ткани, перекрывающие входы в фаллопиевы трубы и отделяющие их от яичников, измененное за счет спаек расположение органов. Что самое ценное – врач может тут же рассечь большинство спаек.

Определить причину, по которой семейная пара не может стать родителями, – задача многоэтапная. Грамотный врач поможет правильно организовать обследование, выявить и устранить такую причину.

Мария Михайловна спрашивает:

Как диагностируются спайки в малом тазу?

Ирригография.

Ирригография – это рентгенологический метод исследования, при котором через заднепроходное отверстие в полость толстого кишечника постепенно нагнетается контрастное вещество (сульфат бария ), после чего делается ряд снимков через определенные промежутки времени. При спаечной болезни органов малого таза, на снимках следует обратить внимание на сужение просвета и деформацию прямой кишки, либо на значительное ее отклонение от срединной линии. В редких случаях, в полости малого таза может оказаться часть ободочной кишки, и даже аппендикс, которые также, при определенных заболеваниях могут вызвать спаечную болезнь органов малого таза.

Колоноскопия.

Колоноскопия – это инструментальный метод исследования с использованием оптоволоконной техники, при котором через анальное отверстие в полость толстого кишечника вводится гибкий фиброскоп (маленькая камера ). При помощи оптоволокна изображение передается на экран либо в окуляр фиброскопа. Используя данный метод исследования, врач имеет возможность своими глазами изучить слизистую кишечника и определить наличие сужений его просвета, которые могут быть вызваны спайками в области органов малого таза.

Ректороманоскопия.

Это инструментальный метод исследования с использованием жесткого фиброскопа, вводимого в задний проход на расстояние до 30 см. При данном методе исследования можно диагностировать спайки в области прямой кишки.

УЗИ брюшной полости.

Это общедоступный и безвредный метод исследования, при котором, в случае спаек в области малого таза, будут наблюдаться либо сами спайки, либо косвенные признаки их присутствия. Ими являются резкие изгибы или сужения кишечника, матки и других органов малого таза.

Лапароскопия.

Это малоинвазивный хирургический метод исследования, при котором в передней брюшной стенке делаются 2 – 3 разреза длиной не более 3 – 4 см. Через данные разрезы вводится специальная миниатюрная камера, диатермокоагулятор (аппарат для остановки кровотечений ) и держатель, на который могут крепиться необходимые инструменты. Данный метод является наиболее точным, поскольку хирург имеет возможность сделать полный осмотр органов малого таза, увидеть спайки и иногда даже сразу рассечь их.

Кульдоскопия.

Это более специфический и менее инвазивный метод исследования, чем лапароскопия. При нем в заднем своде влагалища делается миниатюрный разрез длиной 1 – 2 см, через который вводится тонкий гибкий фиброскоп. По сравнению с лапароскопией в данном случае послеоперационных рубцов на брюшной стенке не остается совсем. Точность метода высока, но уступает лапароскопии, поскольку позволяет визуализировать только заднюю часть матки , яичники и прямую кишку, оставляя в тени мочевой пузырь . К тому же осуществим данный метод только у женщин.

Гистероскопия.

Гистероскопия подразумевает введение в полость матки фиброскопа, с помощью которого можно обнаружить спайки или рубцовые изменения в органе. К тому же, по изгибам органа можно косвенно судить о наличии спаек матки с другими органами малого таза.

Гистеросальпингография.

Данный метод подразумевает введение контрастного вещества в полость матки. После этого делается обычный рентгеновский снимок органов малого таза. На нем будут четко видны все изгибы стенок органа, перекрученные маточные трубы и другие изменения, вызванные спаечным процессом.

Узнать больше на эту тему:

• Анализ крови на антитела – выявление инфекционных заболеваний (корь, гепатит, хеликобактер, туберкулез, лямблии, трепонема и др.). Анализ крови на наличие резус-антител при беременности.
• Анализ крови на антитела – виды (ИФА, РИА, иммуноблоттинг, серологические методики), норма, расшифровка результатов. Где можно сдать анализ крови на антитела? Цена исследования.
• Осмотр глазного дна – как проходит обследование, результаты (норма и патология), цена. Осмотр глазного дна у беременных женщин, детей, новорожденных. Где можно пройти обследование?
• Осмотр глазного дна – что показывает, какие структуры глаза можно обследовать, какой врач назначает? Виды осмотра глазного дна: офтальмоскопия, биомикроскопия (с линзой Гольдмана, с фундус-линзой, на щелевой лампе).