Малярия - это инфекционное заболевание, передающееся людям инфицированными самками комаров в результате их укусов. Еще одним источником заболевания может стать переливание зараженной крови, хотя передача заболевания таким образом мало вероятна.

Болезнь характеризуется приступами лихорадки. В переводе с итальянского языка malaria, от mala aria — дурной воздух. Раньше причиной возникновения болезни считали плохой воздух - отсюда и название.

Механизм заражения следующий: после укуса самкой комара зараженного малярией человека, его кровь проникает в слюнные железы насекомого и становится источником инфицирования для следующего укушенного человека.

Причины

В период беременности в организме женщины происходят сложные физиологические изменения - гормональные и иммунологические сдвиги, вследствие чего будущие мамы становятся восприимчивыми к различным заболеваниям. Малярия в этом смысле не исключение. Потерянный во время беременности иммунитет является причиной тяжелого течения заболевания.

Основной причиной возникновения заболевания у беременных являются укусы инфицированных самок комаров. Малярия распространена в странах с выраженным тропическим климатом. В нашей стране болезнь наблюдалась у будущих мам, приехавших из этих стран. Пик заболеваемости приходится на лето и осень - период особой активности комаров.

К причинам же возникновения заболевания у беременных женщин нужно отнести:

• возбудителя самой тяжелой формы малярии, нередко с фатальным исходом - Plasmodium falciparum;
• возбудители, вызывающие хроническую рецидивирующую форму заболевания, но не представляющую угрозу для жизни - P.vivax, P.ovale и P.malariae.

Так как в некоторых случаях дифференцировать возбудители не представляется возможным, то при наличии сомнений терапия назначается в отношении возбудителя Plasmodium falciparum.

Симптомы

Малярия у будущих мам протекает в особо тяжелой форме. Как показали многочисленные исследования плацента является одним из мест секвестрации P.falciparum. При этом наблюдается атипичность протекания заболевания у беременных. Нередко развивается гиповитаминоз, еще более снижающий защитные свойства организма.

К основным симптомам заболевания относятся:

• побледнение кожных покровов и синюшность;
• похолодание конечностей - руки и ноги ребенка коченеют;
• повышение температуры;
• частые судороги;
• рвота;
• расстройство ЖКТ и поносы;
• развитие анемии;
• увеличение печени и селезенки.

Диагностика малярии при беременности

Ранняя диагностика заболевания у будущих мам является залогом благоприятного течения заболевания, а впоследствии - рождения здорового малыша. Ранняя позволяет снизить тяжесть протекания малярии у беременных, а главное предотвратит летальный исход. Кроме того, диагностирование малярии, предотвращает ее дальнейшее распространение, так как снижается уровень ее передачи от одного человека к другому.

Диагноз заболевания “малярия” ставится на основании следующих анализов:

• общий анализ крови;
• серологический;
• микробиологический;
• биохимический.

Подтверждением диагноза “малярия” служит обнаружение соответствующих возбудителей при анализе крови, определение вида возбудителя и видовых его форм на различных стадиях развития. Лечение назначается на основании полученных результатов анализов.

Осложнения

В случае выявления заболевания у будущей мамы, следует срочно предпринимать все необходимые меры, направленные на борьбу с недугом. Если малярию у беременной вовремя не диагностировать и не лечить, то последствия заболевания могут быть очень тяжелыми, вплоть до летального исхода. Основными возможными осложнениями малярии у беременных являются:

• анемия;
• церебральная малярия;
• затруднение дыхания, так как в легких скапливается жидкость;
• почечная недостаточность и желтуха;
• шок от резкого понижения артериального давления;
• кровотечения;
• очень низкие показатели сахара в крови;
• отек и разрыв селезенки;
• дегидратация - недостаток воды в организме.

Стоит особо отметить тот факт, что осложнение малярии может произойти в течение всего нескольких часов после первых симптомов заболевания. Заболевание развивается очень стремительно. Важно оказать срочную своевременную медицинскую помощь, и сделать это, как можно скорее.

Лечение

Отличительной чертой протекания заболевания при беременности является ее крайне тяжелая форма. У беременных летальный исход заболевания в два раза выше, чем у не беременных. Серьезную угрозу в малярийных очагах представляет гемолитическая анемия у будущих мам, которая осложняет течение беременности. Возникает большая угроза жизни матери и ребенка.

Лечение малярии сводится к устранению всех проявленных симптомов и направлено на, как можно быструю их ликвидацию.

Что можете сделать вы

Первое, что необходимо сделать при подозрении на малярию, это срочно ответить на следующие вопросы:

имеется ли у беременной частичный иммунитет к малярии; вызвана ли болезнь Plasmodium falciparum; какие штаммы малярийных плазмодиев распространены в районе заражения;имеются ли в анамнезе и данных физикального или лабораторного исследования какие-либо признаки осложнений малярии.

Ни в коем случае не отказывайтесь от госпитализации. Чем раньше будет диагностирована болезнь и назначено лечение, там благоприятнее исход, как для матери, так и для будущего малыша.

Что делает врач

Исходя из ответов на выше перечисленные вопросы, врач назначит беременной противомалярийное лечение соответствующими препаратами в необходимых дозах. Все назначения должны вами четко выполняться во избежание осложнений и тяжелого протекания заболевания. Прогноз малярии у будущих мам благоприятный в случае выполнения всех условий назначенного лечения. В противном случае возможна угроза жизни, как для матери, так и для будущего малыша.

Профилактика

В целях профилактики малярии у будущих мам, рекомендуется по возможности избегать путешествий в эндемические районы. В тех случаях, когда вы находитесь на территории с высокой распространенностью малярии, избегайте нахождения в местах больших скоплений насекомых. Активная фаза комаров с заката до восхода. В это время будущим мамам лучше не бывать вне помещений.

Также желательно в своем гардеробе иметь преимущественно одежду с длинными рукавами и брюками, полностью закрывающими ноги. Приобретите москитную сетку и укрывайте ею спальное место.

Где распространена малярия? Какие признаки и симптомы малярии? Инкубационный период малярии Как диагностируется малярия?

Как лечится малярия?

Малярия во время беременности

Малярия может представлять серьезную угрозу беременной женщине. Малярия у беременных женщин может быть более серьезной, чем у небеременных женщин. Малярия может вызвать различные проблемы во время беременности, включая преждевременные роды, выкидыш и рождение мертвого плода. Все беременные женщины, которые имеют риск заражения малярией, должны обратиться к врачу и принимать лекарства по рецепту врача, чтобы избежать малярии. Лечение малярии у беременной женщины такое же как и обычное лечение; тем не менее, некоторые лекарства, как например, примакаин, тетрациклин, доксициклин и халофантрин, не рекомендуется принимать, так как они могут навредить плоду.

Малярия у детей

Все дети, включая младенцев, имеют риск заражения малярией и должны принимать противомалярийные лекарства (например, хлорокаин). Хотя рекомендации для большинства противомалярийных лекарств такие же, как и для взрослых, но необходимо использовать правильную дозировку препаратов для ребенка. Дозировка лекарства зависит от возраста и веса ребенка. Так как чрезмерная доза противомалярийного лекарства может быть фатальной.

Как защититься от заражения малярией?

Если Вы путешествуете в область, где распространена малярия, то Вам нужно принимать препараты, чтобы предотвратить заражение малярией. Врачи советуют принимать противомалярийные лекарства в течение одной или двух недель перед путешествием и в течение четырех недель после отъезда. Врач может посоветовать, какие лекарства необходимо принимать, чтобы предотвратить малярию. В настоящее время, нет вакцины от малярии.

Какие другие меры предосторожности можно использовать, чтобы избежать малярию?

Если возможно, избегайте путешествия в или через страны, где есть малярия. Если Вы должны поехать в область, где есть малярия, то используйте следующие меры предосторожности:

• Избегайте укусов комаров утром и вечером.
• Носите подходящую одежду (рубашки с длинными рукавами и длинные брюки) особенно, когда Вы находитесь на открытом воздухе.
• Используйте средства от насекомых. Рекомендуемое средство от насекомых должно содержать 50% Н,Н-диэтил-м-толуамид. Это эффективное средство от насекомых для взрослых и детей старше 2 месяцев.
• Аэрозольные средства от насекомых, чтобы предотвратить укус комаров через тонкую одежду.
• Используйте перметрин.
• Закрывайте сетками окна и двери.
• Обрызгайте аэрозолем перметрина или другого инсектицида спальню перед сном.

Препаратом выбора для лечения малярии у беременных является хинин, действующий на большинство штаммов плазмодия, и при парентеральном введении оказывающий достаточно быстрое действие на возбудителя. При использовании у беременных не рекомендуется применятьхининв дозе более 1,0 г/сут. Для лечения неосложненной тропической малярии у беременных, за исключением I триместра, можно использоватьмефлохин.

Химиопрофилактика малярии

Различают индивидуальную (личную), групповую и массовую химиопрофилактику. По срокам проведения - краткосрочную (во время пребывания в очаге малярии), сезонную (весь период передачи малярии) и межсезонную (всесезонную).

Личная химиопрофилактика малярии проводится всем людям, выезжающим в эндемичные очаги. В зависимости от интенсивности передачи в конкретном очаге и чувствительности малярийных плазмодиев, в настоящее время для личной химиопрофилактики применяют мефлохин,хлорохин(иногда в сочетании спрогуанилом) идоксициклин(табл. 2).

Таблица 2. Личная химиопрофилактика малярии

Препарат	Режим дозирования
	взрослые
Мефлохин		масса тела 15-45 кг - 5 мг/кг/нед (при массе менее 15 кг не применяется)	Очаги тропической малярии с устойчивостью P.falciparum к хлорохину
Хлорохин * + прогуанил	0,3 г/нед 0,2 г/сут	5 мг/кг/нед 3 мг/кг/сут	Очаги 3-дневной и тропической малярии без устойчивости к хлорохину
Хлорохин *		5 мг/кг/нед	Очаги 3-дневной малярии
Доксициклин		Старше 8 лет - 1,5 мг/кг/сут (до 8 лет не применяется)	Очаги с полирезистентностью P.falciparum

* Указаны дозы хлорохина основания

Эффект химиопрофилактики в значительной степени зависит от правильности выбора препарата и схемы его применения. Поэтому врач должен располагать информацией о географическом распространении всех видовых форм малярии и полирезистентной тропической малярии. Рекомендации по применению противомалярийных препаратов для химиопрофилактики в конкретных эндемичных странах приведены в материалах ВОЗ ("International Travel and Health - Vaccination Requirements and Health Advice", 2000, WHO, Geneva, www.who.int/ith/chapter07_05.html)

Следует учитывать, что абсолютно эффективных и безопасных противомалярийных препаратов нет. Для достижения необходимой концентрации препарата в крови к моменту заражения и выявления возможных НР рекомендуется начинать его принимать заранее: мефлохин- за 2 нед,хлорохин- за 1 нед,прогуанилидоксициклин- за 1 день до выезда в эндемичную по малярии страну. ЛС принимают в течение всего периода пребывания в очаге, но не более 6 мес. При плохой переносимости ЛС следует заменить его другим, не прекращая профилактику. После выезда из эндемичной страны ЛС продолжают принимать еще в течение 4 нед в той же дозе.

Химиопрофилактику малярии у беременных в I триместре проводят хлорохиномв сочетании спрогуанилом, заменяя их последующие два триместрамефлохином.

До настоящего момента данную патологию чаще всего выявляют случайно – при осуществлении обследования на предмет совершенно другого заболевания.

Кто вызывает болезнь?

Гельминты круглой формы обитающие в сердце, вызывают болезнь.

Взрослые особи называются дирофиляриями, а личинки – микрофиляриями. При этом личинки, как правило, развиваются в крови животного, вследствие чего вместе с кровью мигрируют по всему организму.

Пути заражения и опасность развития

Дирофиляриоз опасен также и для человека, является зооантропонозом.

Именно поэтому не следует забывать о систематической профилактической дегельминтизации. Подвергаются заражению все породы, независимо от возраста и половой принадлежности. Заражение происходит чаще всего летом , когда особенно много комаров, так как именно эти насекомые являются переносчиками инвазии.

Схема дирофиляриоза.

Цикл глиста отличается многоступенчатостью, при этом самка гельминта откладывает уже сформировавшиеся личинки в кровеносной системе питомца.

Цикл заражения

Наблюдается такой себе цикл поражения : комар кусает больное животное, в результате чего микрофилярии направляются к пищеварительной системе насекомого, где с ними происходят превращения в инвазионную стадию, то есть способную к дальнейшему созреванию, заражению. Так как комарам нужно питаться, они снова кусают живую особь, передавая таким способом созревшие личинки.

Комар – кровососущее насекомое, поэтому личинки попадают прямо в кровеносное русло нового хозяина, расходятся вместе с кровью по всему организму.

Комар — разносчик личинок.

Микрофилярии

1. Микрофилярии способны приносить вред мелким сосудам, попросту закупоривая их, вызывая эмболию или тромбоз.
2. Примерно половина микроорганизмов продвигается сразу к сердцу, остальные локализуются в подкожной клетчатке.
3. Созревают по истечении трёх месяцев, после чего начинают активно размножаться.

Микрофилярии закупоривают сосуды, вызывая тромбоз.

Диагностика и симптомы дирофиляриоза у собаки

Постановка точного диагноза зависит от целого комплекса мероприятий. Проведение одного метода не является фундаментом для определения патологии. Основные методы исследования:

• симптоматика и анамнез;
• микроскопическое исследование мазка крови;
• экспресс-метод на определение антигена;
• ультразвуковое исследование сердца;
• рентгенография.

Для диагностики потребуется общий анализ крови.

При проведении клинического обследования животное стоит изолировать от остальных обитателей.

Наступление признаков болезни напрямую зависит от степени заражённости. Наличие у животного гельминтов негативно сказывается на всём организме собаки. В результате отходов жизнедеятельности глистов развивается сильнейшая аллергия, также происходит ощутимая интоксикация.

Глисты

1. Если глисты присутствуют непосредственно в сердце, регистрируются признаки сердечных патологий.
2. У собаки наступает , слышаться хрипы.
3. Питомец испытывает затруднения с дыханием – .
4. При аускультации можно услышать ускорение сердечного ритма.
5. Ярко выражены отеки, пёс быстро устаёт, не может долго ходить, старается периодически сесть, отдышаться.

При наличие глистов в сердце, у собаки появляется кашель.

Потеря веса и нарушения

1. Кроме прочего, питомец постепенно теряет вес , несмотря на нормальный, а иногда усиленный, аппетит.
2. С прогрессированием инвазии проявляется цианоз слизистых оболочек, кожных покровов .
3. Происходит сбой в работе других систем . Нарушается функционирование почек, печени.
4. Отмечаются признаки расстройства центральной нервной системы – , рассеянность, потеря ориентации.

У собаки наблюдается потеря веса.

Лечение

Помощь при дирофиляриозе должна осуществляться только под контролем специалиста.

Проводить лечение должен только ветеринарный врач.

Терапия

Терапия должна быть направлена на уничтожение и взрослых гельминтов и микрофилярий. При этом необходимо предотвратить риск образования тромбов и эмболии. Проводится лечение поддерживающее работу сердца. Обращается внимание на предупреждение и устранение возможных осложнений.

• Назначается инфузионная терапия – вливают физиологические растворы с глюкозой – для восстановления водного баланса и устранения интоксикации.
• Применяются кардиопротекторы, гепатопротекторы – эссенциале, тиатриазолин .
• Используют иммуностимуляторы – фоспренил, имунофан .
• Рекомендованы антикоагулянты в виде препаратов гепарина, фраксипарина .
• Также допускается применение ингибиторов – контрекал .
• Для усиления лечебного эффекта рекомендована витаминотерапия – катозал, гепавикел .
• В обязательном порядке используются антигистаминные препараты – лоратидин, димедрол .

Следует помнить, что ударная доза антигельминтных средств, приводит к массовой гибели глистов, что способно спровоцировать сильнейшую интоксикацию.

Также выход мёртвых глистов способен вызвать закупорку сосудов и возможному нарушению работы других жизненно важных систем организма. Этот факт следует особенно учитывать и распределять лечение правильно, иначе можно навредить животному и спровоцировать летальный исход.

При лечении важно не допустить интоксикацию.

Профилактика

В качестве профилактики дирофиляриоза целесообразно проводить обработку места обитания питомца репеллентом против комаров во избежание укусов.

Рекомендуется также использовать ИН-АП комплекс . Это профилактический препарат, действующее вещество которого – аверсектин. Это средство имеет способность всасываться с того места, на который его нанесли прямо в кровеносную систему и распространяться по всем системам.

Для профилактики заболевания можно использовать ИН-АП комплекс.

Видео про дирофиляриоз у собак

Вызванное личинками – дирофиляриями. Диагностируется редко, лишь в случае комариного укуса с содержанием подобного возбудителя.

Выявить возбудителя дирофиляриоза у человека на раннем этапе практически невозможно, ведь симптомы отсутствуют. Лишь при случайном проведении диагностики врачам удается поставить точный диагноз.

Возбудитель дирофиляриоза

Как правило, эпидемия развита в неблагополучных, малоразвитых странах с теплым климатом (Иран, Греция), где нередко у людей диагностируется дирофиляриоз.

Возбудители — личинки микрофилярий имеют небольшие (микроскопические) размеры, не более 300 мкм с телом нитевидной формы. Но взрослые особи могут достигать до 30 см в длину.

Виды и формы

По видам червей дирофилярий различают:

• repens с поселением под покровами кожи;
• immitis с локализацией во внутренних органах.

По форме дирофиляриоз у человека бывает следующим:

Редко, но личинки дирофилярий могут привести у человека к поражению плевры сердца, мужских половых органов (мошонка, яички) или у женщин (маточные трубы, сальник).

История статистика и эпидемиология

Дирофиляриоз у человека – серьёзное, опасное заболевание. С учетом статистики при поражении человека источником заражения чаще становятся бродячие, городские бездомные собаки (30-35%).

Возбудитель – дирофилярий относится к нематодам (), способным привести к поражению органов зрения, иных систем и органов у людей.

Заболевание – дирофиляриоз впервые было утверждено итальянским врачом Амато Лузитано. От иных видов гельминтов особи мужского и женского пола дирофилярий сильно отличаются между собой физиологическими данными.

В основном заражение людей происходит от домашнего скота, чаще это – собаки, когда наблюдается попадание личинок в пищевод. Животные становятся промежуточным хозяином.

Дирофилярии проходят двойной цикл развития, т. е. сменяют 2-ух хозяев:

1. Проникновение в кишечник комара, в кровяное русло с циркуляцией в виде оплодотворенных зрелых особей.
2. Миграция в тело, челюсть, голову комара с достижением стадии полной зрелости.
3. Заражение животного вследствие укуса.

Человек — случайный хозяин дирофилярий. Организм не приспособлен к рождению новых личинок и преобразованию в зрелых особей, поэтому не является источником заражения. Личинки не выживают в организме и быстро погибают.

Подхватить дирофиляриоз можно при проведении сельхозработ, долгом пребывании на природе. Именно в пик активности насекомых с мая по сентябрь, когда наблюдается скопление целых туч комаров в воздухе, причем нередко мигрирующих в населённые пункты.

Животные становятся источником передачи для людей.

Причины возникновения дирофиляриоза

Человек заразиться инвазиями дирофилярий может следующими способами:

• укус комара как переносчика болезни в весенне-летний период (апрель-март, октябрь-ноябрь);
• домашние животные, как источники передачи инфекции;
• вши, блохи, клещи, слепни как кровососущие, зараженные личинками дирофилярий.

Заражение человека дирофиляриозом происходит трансмиссионным путем, т.е. непосредственно через укус кровососущего насекомого, пораженного инвазиями.

Больше всего рискуют заразиться дирофиляриозом следующие группы людей:

• работники рыболовных промыслов;
• туристы;
• жители, проживающие близ застойных речек, водоемов;
• хозяева домашних питомцев;
• любители – дачники;
• охотники;
• рыболовы.

Именно домашние животные становятся облигатными носителями инфекции. Человек – случайный, нетипичный хозяин.

Высокая вероятность заражения человека в 30-40 лет, имеющих непосредственные контакты с комарами — переносчиками дирофиляриоза для людей.

К счастью, человек в свою очередь не может стать источником заражения. Другой здоровый человек заразиться уже никак не сможет, поскольку особи, независимо от стадии своего развития, не могут проживать долго в человеческом теле и не приспособлены к размножению.

Цикл развития внутри насекомого либо комара следующий:

• заглатывание личинок, попадание в кишечник;
• подъём к нижней губе;
• созревание микрофилярий, достижение инвазивной стадии;
• дозревание в комарином организме в течение 17-18 дней;
• созревание в комарином организме;
• присасывание к коже животного или в редких случаях впрыскивание микрофилярий сразу в тело человека через ротовую полость;
• продолжение цикла развития уже в человеке в месте укуса на протяжении3 месяцев, как правило, в верхних слоях подкожно-жировой клетчатки;
• разнос личинок с оттоком крови;
• оседание в легочной артерии, сердце;
• дозревание половозрелых особей 3-4 месяца.

Циркуляция в крови людей микрофилярий может доходить до 3-4 лет. Человек является тупиковым хозяином дирофилярий и при попадании множество из них сразу же гибнет.

Патогенное действие дирофилярий на организм человека

Обычно, это место укуса комара, где и наблюдаются неприятные симптомы:

• уплотнение;
• воспаление;
• зуд, жжение;
• узелковое новообразование с серозно-гнойным содержимым.