Преждевременные роды – это роды, начавшиеся раньше срока, то есть с 22 до 37 недель с массой тела плода от 500 до 2500 г. Если беременность прервалась до 22 недель, то это классифицируется как выкидыш. Если роды произошли с 22-й по 28-ю неделю – это ранние преждевременные роды. Такая классификация стала в нашей стране общепринятой совсем недавно. Ранее преждевременными считались только роды, произошедшие с 28-й недели. Но в связи с открытием новейших перинатальных центров и появлением современного оборудования в родильных домах появилась возможность выхаживать глубоко недоношенных малышей с экстремально низкой массой тела (менее 1000 г). Поэтому и сроки определения преждевременных родов сдвинулись в более раннюю сторону. Если роды произошли после 38-й недели (включительно), то тогда речь идет о нормальных родах (родах в срок).

Как распознать преждевременные роды?

Преждевременные роды делят на угрожающие и начавшиеся.

При угрожающих преждевременных родах отмечаются незначительные тянущие боли внизу живота и в пояснице, возможно, что плод в матке будет шевелиться особенно активно, могут появиться сукровичные выделения из половых путей. При появлении подобных симптомов женщине необходимо срочно обратиться к врачу. При влагалищном обследовании изменений шейки матки нет. Угрожающие преждевременные роды – это состояние, поддающееся лечению, и при правильно подобранной терапии оно может исчезнуть совсем, и будущая мама спокойно сможет доходить до доношенного срока беременности.

Начавшиеся преждевременные роды характеризуются регулярной родовой деятельностью, схватки повторяются сначала каждые 10 минут, а затем и чаще. Раскрытие шейки матки составляет 4 см и более, происходит продвижение предлежащей части плода по родовым путям. Это свидетельствует о необратимости процесса прерывания беременности. Задача врача при этом заключается в том, чтоб максимально бережно провести эти роды с минимальным риском травм у малыша и развития осложнений в родах.

Причины преждевременных родов

Причины преждевременных родов достаточно многообразны, их можно разделить на две группы – немедицинские и медицинские.

К немедицинским причинам преждевременных родов относятся вредные привычки (употребление алкоголя, наркотиков, курение во время беременности), низкий социально-экономический уровень жизни будущей мамы, вредные условия труда (наличие радиации, вибрации, шума, ненормированный график, работа в ночное время), а также неполноценное питание и состояние хронического стресса.

К основным медицинским причинам преждевременных родов относятся:

Инфекции , которые являются одной из наиболее значимых причин, приводящих к досрочному прерыванию беременности. Это могут быть общие инфекционные заболевания внутренних органов (воспаление легких, почек и т.д.), тогда инфекция проникает к плоду через плаценту, или инфекция половых органов (хламидиоз, трихомониаз, гонорея, герпес и т.д.) – в подобных случаях инфекция к плодному яйцу может проникнуть из влагалища.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) . Это состояние, при котором шейка матки начинает преждевременно созревать и раскрываться и не способна «удержать» растущий плод.

Преждевременное излитие околоплодных вод . При излитии околоплодных вод выделяются особые гормоны – простагландины, которые запускают механизм родов и ускоряют созревание и раскрытие шейки матки.

Нарушение нормального строения матки . Если форма или структура матки отличается от обычной, это может являться фактором риска развития преждевременных родов.

Осложнения беременности . В основе некоторых осложнений беременности лежат сложные иммунологические нарушения (например, при гестозе и при резус-конфликте), когда в результате определенных сбоев в иммунной системе плод может рассматриваться организмом как чужеродный объект, и организм стремится избавиться от него. Не так часто, но и эти осложнения могут являться причиной преждевременных родов. Также причиной преждевременных родов могут быть многоводие, маловодие, предлежание плаценты, неправильное положение плода в матке.

Чем помогут врачи?

Тактика ведения преждевременных родов зависит от ряда факторов: стадии течения (угрожающие или начавшиеся), срока беременности, состояния мамы и плода, плодного пузыря и степени раскрытия шейки матки, наличия и интенсивности кровотечения, наличия инфекции. Все эти показатели оцениваются при поступлении будущей мамы в роддом.

В зависимости от сложившейся ситуации врачи решают: можно ли постараться продлить беременность или нужно принимать роды.

Угрожающие преждевременные роды

При угрожающих или начинающихся преждевременных родах, сроке беременности до 36 недель, целом плодном пузыре, хорошем состоянии мамы и малыша предпочтение отдают выжидательной тактике. Ведь при преждевременных родах продление беременности на каждую неделю значительно уменьшает риск осложнений для ребенка. В первую очередь всем беременным с угрожающими или начинающимися преждевременными родами назначается постельный режим, половой и физический покой. Большое значение имеет применение седативных (успокоительных) препаратов, которые уменьшают тревожность, чувство беспокойства. При необходимости проводится консультирование перинатальным психологом, назначается психотерапия.

Лечение заключается в снижении возбудимости и подавлении сокращений матки (назначают спазмолитики и другие препараты), устранении причины преждевременных родов, ускорении созревания легких малыша, улучшении микроциркуляции и профилактики внутриутробной гипоксии плода.

Чтобы усилить действие лекарственных средств, параллельно применяют физиотерапию (электросон, электрофорез магния, иглорефлексотерапию, электрорелаксацию матки). При необходимости вылечить инфекционные заболевания назначают антибиотики.

При угрожающих преждевременных родах обязательно проводится профилактика респираторного дистресс-синдрома у плода (крайне тяжелое проявление дыхательной недостаточности).

С этой целью назначаются гормональные препараты, которые способствуют выработке сурфактанта и созреванию легких плода. Сурфактант – это вещество, которое способствует расправлению альвеол легких при вдохе и препятствует их спаданию на выдохе. При нормально протекающей беременности созревание сурфактанта заканчивается к 35–36-й неделе беременности.

Если причиной невынашивания беременности является истмико-цервикальная недостаточность, то обязательно проводится ее коррекция. Есть два способа справиться с ИЦН: хирургический и нехиругический. В первом случае на шейку матки накладывается специальный поддерживающий шов (шейку матки «обшивают» по кругу и затягивают по принципу «кисета»), который препятствует ее преждевременному раскрытию. Во втором – используют разгрузочный акушерский пессарий (специальное приспособление в виде пластикового кольца, которое устанавливается во влагалище, фиксирует шейку матки и берет на себя часть нагрузки, оказываемой беременной маткой). При выраженных проявлениях ИЦН нехирургический метод малоэффективен.

Особого внимания заслуживают женщины с угрожающими или начинающимися преждевременными родами на фоне излития околоплодных вод. При сроке беременности 28–34 недели, отсутствии признаков инфицирования, хорошем состоянии мамы и плода беременность можно постараться продлить. Конечно, преждевременное излитие околоплодных вод рано или поздно приводит к развитию родовой деятельности. Однако чем меньше срок, тем больше промежуток времени остается между излитием вод и началом родов. Этот период может достигать нескольких недель. Это драгоценное время акушеры используют для того, чтобы дать малышу еще немного времени для созревания, и что главное – максимально подготовить его легкие к самостоятельному дыханию во внеутробной жизни. При этом беременной с преждевременным излитием вод назначаются антибиотики для профилактики внутриутробного инфицирования (ведь плодные оболочки уже не защищают малыша, как раньше) и препараты, препятствующие развитию сокращений матки, т.е. сдерживающие начало родов.

Врачи обязательно следят за появлением первых признаков инфекции родовых путей: производится измерение температуры тела 2 раза в день, выполняются общие анализы крови и мочи, анализ мазка из влагалища на флору, бактериологическое исследование посева из влагалища и тщательное наблюдение за состоянием малыша. При появлении признаков инфекции проводят возбуждение родов.

Начавшиеся преждевременные роды

Начавшиеся преждевременные роды ведут бережно и постоянно наблюдают за состоянием малыша при помощи КТГ. При преждевременных родах часто возникают осложнения: слабость, дискоординация родовой деятельности, чрезмерно сильная родовая деятельность, приводящая к быстрым и стремительным родам, дородовое или раннее излитие околоплодных вод, кровотечения. Наибольшему риску недоношенный ребенок подвергается при затяжных родах. Поэтому проводится своевременная диагностика и лечение слабости родовой деятельности. С этой целью назначаются препараты, усиливающие сокращения матки. Они вводятся внутривенно под тщательным кардиомониторным контролем. В случае чрезмерно сильной родовой деятельности применяются препараты, уменьшающие сократительную деятельность матки. Обязательно проводится профилактика внутриутробной гипоксии плода при помощи специальных препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток.

Во время потуг малыш может получить травму, поэтому данный период требует особой осторожности. Для уменьшения сопротивления мышц тазового дна выполняется разрез промежности.

Когда нужно кесарево сечение?

Кесарево сечение при преждевременных родах делают только по строгим показаниям: при предлежании плаценты (когда плацента перекрывает выход из матки), преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, тяжелом гестозе, неправильном (поперечное, косое) положении плода, остром кислородном голодании малыша.

Недоношенный новорожденный

Дети, рожденные в результате преждевременных родов, считаются недоношенными новорожденными. Выделяют 4 степени недоношенности в зависимости от срока беременности и массы тела при рождении:

• 1-я степень, 35–37 недель – 2500–2001 г,
• 2-я степень, 32–34 недели – 2000–1501 г,
• 3-я степень, 29–31 недели – 1500–1000 г,
• 4-я степень, менее 29 недель – 1000 г и менее.

У недоношенных новорожденных отмечается снижение сосательного и глотательного рефлексов, мышечного тонуса, вялость, сонливость и плохая терморегуляция. Вследствие незрелости легких малыша может развиться респираторный дистресс-синдром, что требует оказания серьезной медицинской помощи.

Прогноз для недоношенного новорожденного при преждевременных родах очень индивидуален и напрямую зависит от срока беременности. Чем больше срок, тем выше шансы крохи поскорее восстановиться и догнать своих сверстников. Чем меньше срок, тем больше вероятность развития неврологических осложнений в силу неполноценного развития центральной нервной системы. Однако при современных возможностях акушерства и неонатологии все больше и больше деток, родившихся раньше срока, получают возможность скорейшего выздоровления и полноценного дальнейшего развития.

Профилактика невынашивания беременности

Профилактика невынашивания беременности заключается в планировании беременности и подготовке к ней, лечении хронических инфекционных и соматических заболеваний, исключении абортов. При подозрении на наличие беременности необходимо обратиться в женскую консультацию и встать на учет. В женской консультации выявляют группы риска по невынашиванию беременности, вырабатывают индивидуальный план ведения беременности, госпитализируют беременных в критические сроки (12, 16, 20, 28 недель), проводят лечение, направленное на сохранение беременности. Своевременное обращение в медицинское учреждение при появлении первых симптомов угрожающих преждевременных родов также позволит оказать квалифицированную помощь и избежать преждевременных родов.

Когда преждевременные роды – единственный шанс…

При некоторых осложнениях преждевременные роды – это единственный шанс сохранить здоровье маме и малышу. Это преждевременная отслойка плаценты, хроническая плацентарная недостаточность (состояние, при котором в силу каких-либо причин плацента не справляется со своей функцией в полном объеме), гипотрофия плода (размеры плода отстают от должных размеров, соответствующих сроку беременности вследствие недостаточного питания), гемолитическая болезнь плода (разрушение красных кровяных телец при тяжелом течении резус-конфликта) и пр.

Что делать при угрозе преждевременных родов? Только без паники

При появлении схваткообразных болей внизу живота, отхождении околоплодных вод необходимо срочно вызвать скорую помощь. Ни в коем случае не нужно выжидать в надежде, что «сейчас все пройдет», ведь тем самым вы упускаете возможность сохранения беременности. Очень важно не впадать в панику и не растеряться при неожиданной угрозе преждевременных родов. Самое главное – успокойтесь! После вызова скорой можете принять успокоительное средство (таблетку валерианы или пустырника) и лечь на левый бок до приезда врача. С собой нужно обязательно взять документы (обменную карту, паспорт, родовой сертификат, медицинский страховой полис), можно захватить халат и тапочки. Все остальное, что вам может понадобиться, позднее привезут родственники. Не нервничайте – помните, что в стрессовой ситуации происходит спазм сосудов (в том числе и в матке, что нарушает маточно-плацентарный кровоток), поэтому ради ребенка постарайтесь контролировать эмоции.

Спасибо

Преждевременными родами , согласно определению Всемирной организации здравоохранения, называются роды, которые произошли в период от 22 до 37 недель беременности или на 154 – 259 дни гестации, если отсчитывать срок от первого дня последних месячных. Однако в России преждевременными считаются роды, произошедшие в период от 28 до 37 недели беременности или на 196 – 259 дни гестации. Роды в сроке от 22 до 27 недель включительно в России выделены в особую категорию, которая считается поздним абортом , а не преждевременными родами. Именно различными сроками преждевременных родов обусловлена разница в статистических данных между странами Европы и России. Рождение ребенка в сроке от 37 недели беременности включительно не считается преждевременным. Таким образом, если у женщины произошли роды с 37 по 42 неделю, то они считаются срочными, то есть, начавшимися в срок.

В странах бывшего СССР органы ЗАГС при преждевременных родах, произошедших на 28 – 37 неделе беременности, регистрируют всех младенцев , родившихся живыми или мертвыми с массой тела более 1000 г. Если массу тела не удалось измерить, то регистрируют новорожденных , имеющих длину тела более 34 см. Это означает, что женщине выдадут свидетельство о рождении или смерти ребенка. Если ребенок родился с массой тела 500 – 999 г, то его регистрируют в органах ЗАГС только в том случае, если он прожил более 7 дней (168 часов после рождения).

С точки зрения выживаемости всех недоношенных детей , появившихся на свет в результате преждевременных родов, их подразделяют на три категории в зависимости от массы тела:
1. Дети, родившиеся с низкой массой тела от 1500 до 2500 г. Данные дети в большинстве случаев выживают, догоняют своих сверстников к 2,5 – 3 годам, и, начиная с третьего года жизни, растут и развиваются согласно возрасту;
2. Дети, родившиеся с очень низкой массой тела от 1000 до 1500 г. Данных детей удается выходить не всегда, около половины из них умирает, а у оставшихся могут развиться стойкие нарушения работы различных органов и систем;
3. Дети, родившиеся с экстремально низкой массой тела от 500 до 1000 г. Данных детей можно выходить только при наличии специализированной аппаратуры и высококвалифицированных неонатологов. Однако даже выжившие дети, родившиеся с такой низкой массой тела, как правило, не являются абсолютно здоровыми, поскольку у них практически всегда развиваются стойкие нарушения работы ЦНС, органов пищеварительного тракта, дыхательной, пищеварительной и мочеполовой систем.

Таким образом, преждевременные роды являются опасными, прежде всего, для ребенка, который еще не готов к появлению на свет, поскольку у него не развиты необходимые функции внутренних органов. Высокая смертность недоношенных детей обусловлена низкой массой тела и незрелостью внутренних органов, которые не в состоянии обеспечивать существование младенца вне утробы матери. Однако и для женщины преждевременные роды являются опасными, поскольку частота осложнений после них гораздо выше по сравнению с родами в срок.

Частота преждевременных родов в России составляет примерно 7%, в США – 7,5%, во Франции – 5%, в Австралии и Шотландии – 7%, в Норвегии – 8% и т.д. Таким образом, частота преждевременных родов не превышает 10% в развитых странах. В странах с низким уровнем жизни и неудовлетворительным качеством медицинских услуг частота преждевременных родов может доходить и до 25%.

В зависимости от механизма развития преждевременные роды подразделяются на самопроизвольные и индуцированные. Самопроизвольные роды возникают без использования специальных средств, способных спровоцировать родовой акт. Индуцированные преждевременные роды специально провоцируются специализированными медикаментами . Такие индуцированные роды также называют поздним абортом, "заливкой" или искусственными родами. Обычно их производят по социальным показаниям (ограничение родительских прав, беременность, наступившая в результате изнасилования, отбывание наказания в местах лишения свободы, смерть мужа во время вынашивания ребенка), при обнаружении уродств плода или при угрозе здоровью женщины.

Преждевременные роды – сроки

В настоящее время в России и большинстве стран бывшего СССР вся совокупность преждевременных родов подразделяется на три варианта в зависимости от срока беременности, в котором она прервалась:
1. Ранние преждевременные роды (наступают в сроке от 22 до 27 недель включительно);
2. Срединные преждевременные роды (наступают в сроке от 28 до 33 недель включительно);
3. Поздние преждевременные роды (наступают в сроке от 34 до 37 недель беременности).

Данные виды преждевременных родов выделяют на основании того, что в указанные сроки беременности врач-гинеколог должен применять определенную акушерскую тактику для успешного и минимально травматичного для женщины и плода родоразрешения.

Ранние преждевременные роды в настоящее время в России часто относят к позднему аборту и учитывают в соответствующих статистических категориях. Наиболее часто (примерно в 55% случаев) преждевременные роды происходят в сроки 34 – 37 недель беременности. Преждевременные роды в сроки 28 – 33 недели фиксируются в 35% случаев, а в 22 – 27 недели – в 5 – 7%.

В мировой медицинской практике осуществляется выхаживание живых новорожденных, имеющих массу не менее 500 г. Такой вес у младенца бывает уже на 22 неделе беременности. Именно вследствие развития медицинских знаний и технологий, позволяющих выхаживать младенцев, рожденных не ранее 22-ой недели беременности с массой тела не менее 500 г, Всемирная организация здравоохранения рекомендует оказывать вспомогательные реанимационные мероприятия и выхаживать детей, которые на момент появления на свет, весили не менее 0,5 кг.

Однако для выхаживания младенцев, родившихся с массой от 500 до 1000 г, необходимо специальное оборудование и квалифицированный неонатолог, которые далеко не всегда имеются в обычных родовспомогательных учреждениях стран СНГ. Поэтому в большинстве случаев в странах СНГ выхаживают младенцев, родившихся не ранее 28 недель беременности с массой тела не менее 1000 г, поскольку это позволяет делать имеющееся в родильных домах медицинское оборудование и квалификация врача-неонатолога. Только в специализированных центральных перинатальных центрах в последние годы появилось необходимое оборудование, а врачи прошли соответствующее обучение, позволяющее выхаживать новорожденных с 22 по 27 неделю беременности с массой тела от 500 до 1000 г.

Преждевременные роды двойни

Многоплодная беременность (двойни, тройни и т.д.) чаще, чем обычная заканчивается преждевременными родами, поскольку плоды перерастягивают полость матки , провоцируя, тем самым, развитие ее сократительной активности с последующим изгнанием младенцев. В принципе, условно нормальным считается рождение двойни, начиная с 35 недель беременности. Иными словами, при многоплодной беременности преждевременными считаются роды, произошедшие от 22 до 35 недели. Преждевременные роды для двойни опаснее, чем для одного младенца, поскольку масса каждого из них очень небольшая. Однако при преждевременных родах, произошедших с 28 по 35 недели беременности, как правило, обоих недоношенных младенцев удается выходить.

Угроза преждевременных родов

Очень часто врачи-гинекологи используют термин "угроза преждевременных родов", который является обозначением стадии данного патологического процесса. Вне зависимости от срока беременности врачи подразделяют преждевременные роды на следующие клинические стадии:

• Угрожающие преждевременные роды (угроза преждевременных родов);
• Начинающиеся преждевременные роды;
• Начавшиеся преждевременные роды.

Таким образом, понятие "угроза преждевременных родов" отражает самую раннюю клиническую стадию данного патологического процесса. На данной стадии роды еще начались, но существует высокий риск этого. Поэтому при угрозе преждевременных родов женщина должна получать лечение, направленное на уменьшение риска развития родовой деятельности. В принципе термин "угроза преждевременных родов" идентичен понятию "угроза выкидыша ". Просто для обозначения одного и того же по своей сути процесса прерывания беременности, в зависимости от ее срока, пользуются терминами "аборт" и "роды".

Угроза преждевременных родов проявляется сильными тянущими болями в нижней части живота или пояснице. При осмотре у гинеколога выявляется повышенный тонус и возбудимость матки. Если беременная женщина ощущает сильные боли в животе , который плотный на ощупь, то следует немедленно обратиться в акушерский стационар (родильный дом, отделение патологии беременности) для получения лечения, направленного на предотвращение преждевременных родов.

Риск преждевременных родов

Риск преждевременных родов имеется у женщин, страдающих инфекционными заболеваниями половой сферы, истмико-цервикальной недостаточностью, тяжелыми заболеваниями внутренних органов, хроническим стрессом или проживающих в неудовлетворительных условиях. В общем можно сказать, что высокий риск преждевременных родов создается при наличии в организме женщины гормонального дисбаланса, инфекций половых органов или нарушений свертывающей системы крови.

То есть, преждевременные роды развиваются тогда, когда беременность женщины протекает на фоне любых факторов, неблагоприятно сказывающихся на физическом и психическом состоянии женщины. Если данные факторы появляются в жизни женщины, то риск преждевременных родов существенно повышается. А когда неблагоприятные факторы исчезают из жизни женщины, риск преждевременных родов уменьшается до минимальных значений. Это означает, что данный риск является управляемым, его вполне можно уменьшить, применяя методы лечения, способные минимизировать или полностью отключить влияние негативного фактора.

Увеличивают риск, то есть, способствуют развитию преждевременных родов, следующие факторы:

• Стрессовые ситуации, в которые попадает беременная женщина в семье или на работе;
• Неустроенность личной жизни (женщина не замужем, скандалы с мужем, состояние готовности к разводу и т.д.);
• Низкий социальный уровень;
• Неудовлетворительные бытовые условия, в которых проживает беременная женщина;
• Тяжелый физический труд;
• Неудовлетворительное, некачественное питание с низким содержанием витаминов ;
• Юный возраст беременной девушки (младше 18 лет);
• Зрелый или пожилой возраст беременной женщины (старше 35 лет);
• Любой эпизод повышения температуры тела;
• Тяжелые хронические заболевания, имеющиеся у беременной женщины (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания сердца , щитовидной железы и т.д.);
• Обострение или острое начало любых половых инфекций;
• Тяжелая анемия (концентрация гемоглобина менее 90 г/л);
• Употребление наркотических веществ или курение во время беременности;
• Работа на вредных производствах;
• Тяжелое течение любой вирусной инфекции, в том числе ОРВИ ;
• Истмико-цервикальная недостаточность;
• Пороки развития матки;
• Перерастяжение матки при многоводии, многоплодной беременности или крупном плоде;
• Хирургические вмешательства или травмы , перенесенные женщиной во время беременности;
• Патология почек ;
• Предлежание или отслойка плаценты ;
• Внутриутробное инфицирование плода;
• Аномалии развития плода;
• Кровотечение во время беременности;
• Гемолитическая болезнь плода при резус-конфликтной беременности;
• Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО).

Перечисленные состояния относятся к факторам риска преждевременных родов, то есть, они увеличивают вероятность прерывания беременности, но не являются причинами данной патологии.

Преждевременные роды в сроке 22 – 27 недель беременности наиболее часто бывают при истмико-цервикальной недостаточности, внутриутробном инфицировании плода или ПРПО. Учитывая риски преждевременных родов в сроках 22 – 27 недель, они чаще всего наблюдаются у женщин, вынашивающих не первую беременность. У женщин, беременных впервые, преждевременные роды, как правило, бывают в сроках от 33 до 37 недели.

В настоящее время акушеры выявили следующую любопытную закономерность: чем более поздний срок преждевременных родов, тем большее количество причин и возможных рисков способно их спровоцировать.

Причины преждевременных родов (что вызывает преждевременные роды)

Всю совокупность причин преждевременных родов принято подразделять на две большие группы:
1. Акушерско-гинекологические факторы;
2. Экстрагенитальная патология.

К акушерско-гинекологическим факторам относят различные заболевания и нарушения функций половых органов, а также осложнения текущей беременности. К факторам экстрагенитальной патологии преждевременных родов относят любые заболевания различных органов и систем за исключением половых, которые негативно отражаются на течении беременности.

К акушерско-гинекологическим причинам преждевременных родов относят следующие факторы:

• Истмико-цервикальная недостаточность, которая представляет собой несостоятельность мышечного слоя матки в области ее шейки, вследствие чего плод не удерживается в матке;
• Любые инфекционные заболевания половых органов. Инфекционно-воспалительный процесс провоцирует нарушение нормальных функций мышечного слоя матки, вследствие чего орган теряет свою полноценность. Наиболее частой непосредственной причиной преждевременных родов при половых инфекциях является потеря маткой эластичности, которая не может растягиваться, чтобы вместить все более увеличивающийся плод. Когда матка больше не может растягиваться, происходят преждевременные роды;
• Избыточное растяжение матки при многоплодной беременности (двойня, тройня и т.д.), многоводии или просто крупном плоде. В таком случае непосредственной причиной преждевременных родов становится достижение маткой максимально возможных размеров раньше окончания срока беременности. Матка, ставшая очень большой, "отдает сигнал", что можно начинать родовую деятельность;
• Пороки развития матки (например, двурогая, седловидная матка и т.д.);
• Преждевременная отслойка плаценты ;
• Преждевременный разрыв плодных оболочек;
• Предлежание плаценты;
• Антифосфолипидный синдром;
• Наличие выкидышей, замерших беременностей или преждевременных родов в прошлом;
• Наличие абортов в прошлом;
• Малый промежуток (менее двух лет) между двумя последующими беременностями;
• Большой паритет родов (четвертые, пятые и более роды);
• Аномалии развития плода;
• Внутриутробная инфекция у плода;
• Гемолитическая болезнь плода при резус-конфликтной беременности;
• Кровотечения или угроза выкидыша, отмечавшиеся на более ранних сроках беременности;
• Беременность, наступившая в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий (например, ЭКО , ИКСИ и т.д.);
• Тяжелый гестоз . В такой ситуации беременность угрожает дальнейшей жизни женщины, и врачи вызывают искусственные преждевременные роды, чтобы спасти жизнь женщины.

Среди экстрагенитальной патологии причинами преждевременных родов могут быть следующие заболевания и состояния:

• Эндокринопатия – нарушения работы желез внутренней секреции (например, щитовидной железы , надпочечников , яичников , гипофиза и т.д.);
• Острые инфекционно-воспалительные заболевания любых органов, например, ангина , пиелонефрит, грипп и т.д.;
• Любые заболевания почки;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, пороки сердца , аритмия , ревматизм и т.д.);
• Сахарный диабет;
• Заболевания суставов;
• Хирургические операции, произведенные во время беременности. Наиболее опасными являются оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза;
• Возраст женщины. Риск преждевременных родов особенно велик в юном (младше 17 лет) или старшем (старше 35 лет) возрасте. У юных девушек преждевременные роды обусловлены неготовностью и незрелостью репродуктивной системы, а у женщин старшего возраста – приобретенными тяжелыми хроническими заболеваниями.

В 25 – 40% случаев преждевременные роды спровоцированы преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО).

Вне зависимости от конкретного причинного фактора, преждевременные роды могут начинаться при активации одного из трех следующих механизмов:
1. Усиленная продукция биологически активных веществ при воспалительном процессе;
2. Образование микротромбов в сосудах плаценты вследствие усиленной свертываемости крови, что приводит к ее отмиранию и последующей отслойке;
3. Увеличение количества и активности окситоциновых рецепторов в мышечном слое матки, которые провоцируют открытие кальциевых насосов в клеточных оболочках. В результате в клетки миометрия входят ионы кальция, повышенная концентрация которых вызывает родовую деятельность.

Преждевременные роды – симптомы (признаки)

Симптомы преждевременных родов схожи с предвестниками нормальных родов в срок. Наиболее характерными признаками преждевременных родов являются следующие:

• Тянущие, схваткообразные болевые ощущения, локализованные в нижней части живота и пояснице;
• Ощущение давление и распирания в половых органах;
• Позывы на дефекацию.

Если произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, то у женщины появляются жидкие выделения из половых путей . Если околоплодной жидкости вытекло много, то у женщины уменьшается объем живота настолько, что это становится сильно заметно.

Согласно клиническим стадиям, преждевременные роды могут быть угрожающими и начинающимися. Угрожающие роды характеризуются только болевыми ощущениями в нижней части живота и поясницы тянущего характера. Интенсивность боли при этом одинаковая, она не усиливается и не уменьшается. Живот при этом напряженный и твердый. Если роды начинающиеся, то боли приобретают схваткообразный характер и постепенно усиливаются.

Корреляция между появлением симптомов и реальным риском преждевременных родов следующая:

• Болезненные схваткообразные боли в нижней части живота и регулярные сокращения матки – риск преждевременных родов очень высокий;
• Тянущие боли в нижней части живота и пояснице – риск очень высокий;
• Кровотечение из влагалища – риск высокий;
• Водянистые выделения из влагалища – риск средний;
• Внезапное изменение активности плода (резкие перевороты, активные движения и, напротив, полное прекращение шевелений т.д.) – риск средний.

Преждевременные роды необходимо отличать от острого пиелонефрита , почечной колики , аппендицита , нарушения питания миоматозного узла матки, которые также сопровождаются сильной болью в животе и пояснице.

Лечение преждевременных родов

В настоящее время проводится лечение преждевременных родов, основная цель которого состоит в купировании родовой деятельности и продолжении беременности, как можно дольше.

При угрозе преждевременных родов женщину обязательно госпитализируют в отделение патологии беременных родильного дома в отдельный бокс. Если роды еще не начались, то проводится токолитическая медикаментозная и немедикаментозная терапия. А если роды уже начались и остановить их уже невозможно, то женщину переводят в родильное отделение и предупреждают неонатолога о появлении на свет недоношенного младенца.

Немедикаментозное лечение угрозы преждевременных родов производится путем обеспечения женщине полового, физического и эмоционального покоя, а также постельного режима. Причем лежать в постели следует с приподнятым ножным концом. При наличии соответствующей аппаратуры и квалифицированных специалистов применяют физиотерапевтические методы, такие, как электрофорез магния, иглорефлексотерапия и электроанальгезия.

Медикаментозное лечение преждевременных родов включает в себя следующие аспекты:

• Токолиз – расслабление матки и остановка родовой деятельности;
• Седативная и симптоматическая терапия – успокаивает женщину, снимает напряжение и купирует стресс;
• Профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС) у плода, если роды ориентировочно произойдут до 34 недели беременности.

Токолиз проводят при начинающихся или угрожающих преждевременных родах. Суть токолитической терапии заключается в подавлении сократительной активности матки и, тем самым, прекращении родовой деятельности. В настоящее время для токолиза применяются лекарственные препараты из группы бета2-адреномиметиков (Фенотерол, Гексопреналин, Сальбутамол) и сульфат магния (магнезия). Адреномиметики для усиления эффективности рекомендуется использовать в сочетании с блокаторами кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин).

Гексопреналин (Гинипрал) с целью предотвращения преждевременных родов сначала вводят внутривенно, а затем дают в форме таблеток. Внутривенно Гинипрал вводится в больших дозах, а после достижения эффекта женщины переходят на прием препарата в таблетках в невысокой поддерживающей дозировке.

Фенотерол и Сальбутамол используется только для экстренного купирования преждевременных родов. Вводятся внутривенно в растворе глюкозы . После купирования родовой деятельности Фенотеролом или Сальбутамолом женщине необходимо перейти на таблетированные формы Гинипрала, которые принимаются в поддерживающей дозировке.

Чтобы усилить эффективность Фенотерола, Сальбутамола или Гинипрала для купирования начала преждевременных родов, их используют в сочетании с Верапамилом или Нифедипином (блокаторы кальциевых каналов). Причем Верапамил или Нифедипин принимают за полчаса до внутривенного введения адреномиметиков. Блокаторы кальциевых каналов используют только на этапе купирования угрозы преждевременных родов, а при переходе на поддерживающую терапию таблетками Гинипрала отменяют.

Сульфат магния (магнезию) для купирования преждевременных родов вводят внутривенно в форме 25% раствора. Однако эффективность магнезии ниже, чем у адреномиметиков. Поэтому магнезию для проведения токолиза используют только в том случае, если адреномиметики по каким-либо причинам женщине противопоказаны или недоступны.

Седативная терапия в комплексном лечении преждевременных родов необходима для устранения психологического и эмоционального напряжения у беременной женщины. В настоящее время в качестве наиболее эффективных препаратов, купирующих стресс и снимающих чувство тревоги при преждевременных родах, применяются Оксазепам или Диазепам. При необходимости вводят спазмолитические препараты – Но-шпу , Папаверин или Дротаверин. Для уменьшения выработки простагландинов, которые могут запускать механизм преждевременных родов, используют Индометацин в форме ректальных свечей, которые вводятся в задний проход ежедневно вечером с 14 по 32 недели беременности.

Профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС) плода. Если угроза преждевременных родов имеется в сроке 25 – 34 недели беременности, то для профилактики РДС вводятся глюкокортикоиды , необходимые для ускоренного созревания сурфактанта в легких младенца. Если ребенок родится без сурфактанта, покрывающего легкие, у него разовьется коллапс альвеол, которые не смогут раскрыться при вдохе. Результатом РДС может стать смерть новорожденного . Глюкокортикоиды приводят к ускоренному синтезу сурфактанта, вследствие чего даже глубоко недоношенный младенец родится без РДС. В настоящее время для профилактики РДС используют Дексаметазон и Бетаметазон, которые вводятся внутривенно несколько раз в течение двух суток. При необходимости глюкокортикоиды можно вводить повторно через 7 дней.

Профилактика преждевременных родов

Наилучшей профилактикой преждевременных родов является подготовка к беременности, которая включает в себя диагностику и лечение инфекционных заболеваний и достижение устойчивого контролируемого течения имеющейся хронической патологии. После наступления беременности профилактика преждевременных родов заключается в регулярном наблюдении за ее течением, своевременном лечении выявляемых осложнений или заболеваний и госпитализации в стационар в "критические сроки" (4 – 12 недель, 18 – 22 недели и дни, в которые шли бы менструации), когда риск наиболее высок. В стационаре проводится профилактическая терапия, направленная на сохранение беременности.

Беременность после преждевременных родов

Беременность после преждевременных родов желательно запланировать заранее, пройдя перед этим ответственным моментом детальное обследование всех внутренних органов, а не только половых. Обязательно необходимо сдать кровь на определение концентрации гормонов щитовидной железы, дефицит которых способен спровоцировать повторные преждевременные роды. Кроме того, рекомендуется сделать УЗИ органов брюшной полости, обследовать сердце и сдать кровь на определение концентрации гормонов и показателей иммунитета . Если у женщины имеются какие-либо тяжелые заболевания внутренних органов (например, сахарный диабет , гипертоническая болезнь, панкреатит и т.д.), то перед беременностью следует пройти курс лечения, который позволит контролировать течение патологии. Кроме того, рекомендуется создать максимально комфортные бытовые, психологические и эмоциональные условия для будущего вынашивания ребенка. Тщательное наблюдение за течением беременности и своевременное лечение осложнений, как правило, приводит к нормальному вынашиванию плода после преждевременных родов. Беременность после преждевременных родов наступает вполне нормально и быстро.

Роды после преждевременных родов

Роды после преждевременных родов обычно протекают нормально. Если была устранена причина преждевременных родов, то следующую беременность женщина вполне нормально и с высокой степенью вероятности доносит до конца и произведет на свет доношенного, здорового младенца. Риск развития осложнений при родах после преждевременных родах не выше среднестатистического.

Как вызвать преждевременные роды

Для того чтобы вызывать преждевременные роды, используют следующие лекарственные препараты:

• Динопростон;
• Динопрост;
• Мифепристон + Мизопростол;
• Окситоцин.

Данные препараты провоцируют родовую деятельность, в результате которой младенец рождается раньше срока. Для вызова преждевременных родов необходимо вводить лекарственные препараты в определенных дозировках и по строгим схемам с учетом изменения состояния женщины, что возможно только в условиях стационара. Ввиду того, что преждевременные роды для женщины гораздо опаснее своевременных, не стоит пытаться вызывать их самостоятельно.

Преждевременные роды – тест

В настоящее время существует тест-система для определения начала преждевременных родов, которая называется Актим Партус. Данный тест основан на определении связывающего инсулиноподобного фактора роста – 1 (СИПФР) в слизи цервикального канала, который секретируется плодными оболочками плода в большом количестве за несколько дней перед предстоящими родами. Тест в домашних условиях производить нельзя, поскольку пока он имеется в модификации только для квалифицированного медицинского персонала. К сожалению, точность и чувствительность данного теста на преждевременные роды не слишком высока, поэтому абсолютно полагаться на его результаты нельзя.

Сегодня существует тест на преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО), который также может использоваться для диагностики преждевременных родов. Тест на ПРПО можно использовать в домашних условиях, а его результат достаточно точный. Если тест на ПРПО положительный, то у женщины высокий риск преждевременных родов, и она должна немедленно госпитализироваться в родильный дом.

Преждевременные роды: реанимация, выхаживание и реабилитация
недоношенного ребёнка - видео

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Это свидетельствует о наличии каких-либо проблем у матери или ребенка. Недоношенный малыш еще не готов к самостоятельной жизни , поэтому подобные ситуации предотвращаются врачами, чтобы максимально продлить беременность до нормального срока.

В чем угроза преждевременных родов?

Если родовая деятельность наступила на сроке от до беременности, это преждевременные роды.

Но тщательная забота, внимание и любовь к малышу помогут побороть это состояние. Слабый кроха сейчас как никогда нуждается в контакте с мамой.

Более тяжелые последствия преждевременных родов для ребенка . Часто требуется подключение недоношенного малыша к камере, которая исполняет функции органов дыхания. Ведь рожденные до дети лишены возможности нормально дышать.

У таких младенцев еще слабо развиты легкие , в них мало поверхностно-активных веществ. Их дефицит восполняется медикаментозным путем, что позволяет спасти большинство недоношенных малышей.

Но все же в некоторых случаях без искусственной вентиляции легких на протяжении месяца не обходится. Иногда у таких детей из-за незрелости легочной ткани появляются хронические заболевания легких . Поэтому врач назначает препараты для стимулирования роста этой ткани.

Также новорожденного подключают к прибору управления жизненно важными органами для отслеживания дыхания, частоты сердечных сокращений, насыщения крови кислородом, кровяного давления. Данное устройство предотвращает сердечную и дыхательную аритмию и остановку дыхания.

При уходе за преждевременно рожденным ребенком используется еще аппарат обеспечения питания. Изначально оно может быть введено внутривенно. Таким образом в организм младенца поступают белки, жиры и углеводы, которые нужны для нормального развития.

Для этой цели применяют специальную технику с использованием определенных кровеносных сосудов и насос для стерильной поставки питательных ингредиентов.

Инкубатор практически заменяет матку недоношенному малышу. Там созданы правильные условия для него, поддерживается оптимальная температура и влажность.

В будущем преждевременно рожденные дети часто становятся пациентами с особыми потребностями. Из-за хронического заболевания легких может увеличиться склонность к спастическим , повышенному риску развития , во время инфекции.

Кроме того, у недоношенных детей не очень зрелый мозг . Возникает слишком высокая чувствительность нервной ткани в результате механических повреждений. Также мозгу не хватает кислорода. Все это впоследствии негативно сказывается на работе нервной системы ребенка.

Такие дети часто склонны к неврозам, более эмоциональны, активны, плаксивы и нуждаются в особом подходе. С ними непросто справиться, они мало спят и плохо едят. С взрослением эти неприятные последствия проходят.

Тактика лечения преждевременных родов

Родоразрешение проводится с мониторингом жизненно важных функций :

• контроль над состоянием беременной: АД, ЧСС, показатели свертывающей системы и исследование диуреза через мочевой катетер;
• анализ состояния плода через и УЗИ;
• лечение синдрома ДВС;
• противошоковая терапия;
• ингаляции кислорода.

В зависимости от конкретной ситуации выбирают активную или консервативно-выжидательную тактику ведения преждевременных родов.

Последний вид показан при удовлетворительном состоянии матери и плода, целом плодном пузыре, раскрытии шейки матки на 2-4 см, сроке беременности до , отсутствии признаков инфекции.

А активная тактика уместна при регулярной родовой деятельности, вскрывшемся плодном пузыре, наличии признаков инфекции, тяжелых экстрагенитальных заболеваниях женщины, нарушении жизнедеятельности плода, осложнениях беременности и при подозрении на пороки развития у плода.

В таком случае роды чаще всего проходят через естественные родовые пути, но случаются и экстренные .

При угрожающих и начинающихся преждевременных родах проводится комплексное лечение для снижения возбудимости и подавления сокращений матки, повышения жизнедеятельности плода и его «созревания», а также для устранения патологических состояний, которые и спровоцировали преждевременные роды.

Беременным при угрозе родоразрешения раньше срока показан постельный режим . Уместна электрорелаксация матки, электроаналгезия, иглорефлексотерапия.

При угрожающих и начинающихся родах назначают седативные средства, препараты для снижения сокращений матки, медикаменты для профилактики респираторного дистресс-синдрома у новорожденного.

Если роды все же начались , используют стимуляторы родового процесса (препараты вызывающие преждевременные роды). При стремительных родах рекомендованы средства для торможения родовой деятельности.

Знание признаков преждевременных родов и способов их предупреждения, спокойствие, уверенность в успешном исходе беременности и постоянный контакт с врачом позволят вам максимально снизить риск рождения недоношенного ребенка.

Беременность — прекрасный период, который заканчивается родами. Но в некоторых случаях, по различным причинам, родовая деятельность может наступить раньше, например, на 30 неделе. Будущие мамы очень боятся такого явления и всячески пытаются оградить себя от факторов, которые могли бы спровоцировать несвоевременное появление малыша на свет, но есть и те, кто о них не знают. Чем же так опасны преждевременные роды, и чем они вызваны?

Причины

На 35-37 неделе беременности, организм женщины и ребенка уже готовы к родам. Если появление малыша на свет наступает раньше установленного времени, роды называют преждевременными.

Причины такого явления могут быть разными, к наиболее распространенным относятся:

1. Инфекционные болезни и различные виды воспалений. Каждый воспалительный процесс, который локализуется в полости матки, приводит к поражению мышечной ткани и не дает ей растягиваться. Это недопустимо, так как малыш растет и ему нужно достаточно места. Если матка не может растягиваться, она старается избавиться от плода, что и приводит к родам раньше срока.
2. Патология шейки матки. Угроза преждевременных родов по приведенной причине чаще всего приходится на 27-29 недели и последующие. Патология представлена истмико-церквиальной недостаточностью, которая выражается в слабости матки и ее неспособности удерживать плод. В результате давления происходит раскрытие матки, что и ведет к несвоевременным родам. Чаще всего, причиной такой патологии является наличие у женщины абортов или выкидышей, при которых применялся метод выскабливания.
3. Многоплодная беременность. При вынашивании более одного малыша, матка усиленно растягивается, что ведет к преждевременному появлению детей на свет.
4. Различные виды нарушений и заболеваний. Причиной несвоевременных родов также могут быть болезни у будущей мамочки, например, сахарный диабет, проблемы с щитовидной железой и эндокринной системой.
5. Внешние факторы. Угроза преждевременных родов может быть у женщин, которые подвержены тяжелому физическому труду, стрессам, а так принимают наркотики, алкоголь и курят.

Представленные факторы далеко не единственные, которые могут спровоцировать преждевременное рождение ребенка. Причин намного больше и очень часто, они зависят от индивидуальных особенностей женщины и ее образа жизни.

Очень важно регулярно посещать специалиста, чтобы беременность прошла без каких-либо сбоев и угроз. Рекомендуется сдавать анализы, которые помогут выявить наличие инфекций, до момента беременности.

Симптомы

Если родить на 22-28 неделе беременности, вес малыша будет составлять от 500 до 1000 грамм. Если ребенок в течение недели выживает, его появление на свет называют преждевременными родами, если же нет – поздним выкидышем. Малыши, которые рождаются на 29-37 неделе, чаще всего весят от 1000 до 2500 грамм, такая масса тела считается достаточной для нормальной жизнедеятельности.

Организм недоношенного ребенка не может самостоятельно контролировать все важные процессы. Он слишком уязвим, так как присутствует незрелость нервной и эндокринной системы, а также отсутствуют некоторые рефлексы. Ребенок, рожденный раньше срока, требует особого ухода и контроля со стороны врачей.

Роды в 30 недель беременности могут наступить при следующей симптоматике:

• В области поясницы и низа живота появляются боли незначительного характера и сокращения.
• Происходит напряжение матки, живот становится твердым.
• Женщина начинает ощущать частое и беспокойное шевеление малыша.
• Появляются обильные выделения с примесью крови или кровянистой слизи.
• Начинаются незначительные и непродолжительные схватки.
• Отходит слизистая пробка или подтекают воды.
• При осмотре, матка мягкая и слегка приоткрытая.

При подобных симптомах необходимо сразу же посетить гинеколога. Если вовремя оказать соответствующее лечение, роды на 30 не начнутся. Если же проигнорировать изменения, процесс преждевременной родовой деятельности уже нельзя будет остановить.

Последствия преждевременных родов

Для тех, кто рожал преждевременно, последствия были чреватыми, особенно со стороны психики. Будущие мамы очень переживают об угрозе выкидыша, поэтому для них преждевременные роды большая психологическая травма. Часто, такие женщины страдают послеродовой депрессией.

Тяжелее всего последствия ранних родов переносит малыш. Так как его организм не полностью сформирован и не все системы правильно функционируют, требуется подключение к специальной камере, которая обеспечивает правильное дыхание.

Малыши, рожденные до 35–37 недель не могут нормально дышать. У них слабо развиты легкие и практически нет поверхностно-активных веществ. Чтобы устранить проблемы, специалисты применяют специальную медикаментозную терапию. Очень важно, чтобы ребенок находился в камере до момента полной нормализации функционирования органов дыхания.

У некоторых малышей наблюдается незрелость легочной ткани, что в будущем приводит к развитию болезней дыхательной системы. Чтобы этого избежать, назначаются препараты, действие которых направлено на рост ткани. Ребенок постоянно находится под контролем приборов, которые отображают функционирование его органов, в частности, сердца. В составе терапии используется аппарат искусственного питания, чтобы малыш получал все необходимые жиры, белки, углеводы, а также другие полезные вещества.

Если правильно провести реабилитацию, недоношенные дети будут расти здоровыми и активными.

Как избежать преждевременных родов?

Если есть основания, что роды начнутся на 30 неделе беременности, необходимо выполнить ряд мер, которые предотвратят этот процесс. Для начала необходимо сразу посетить специалиста и получить консультацию.

1. Обращать особое внимание на появление болезненных ощущений, которые напоминают менструальные, необычные выделения, усиление подвижности ребенка.
2. Сдать необходимые анализы, пройти процедуру УЗИ, ХГЧ, а также выполнять все дополнительные рекомендации и назначения гинеколога.
3. Если обследование показало наличие анемии, молочницы или другого заболевания, пройти соответствующее лечение, но только под присмотром врача.
4. По необходимости и заключениям специалиста, находиться в стационарном отделении.

Лечение преждевременных родов в тридцать недель, направлено на их купирование и продевание срока беременности до стандартного.

Способы лечения

В период терапии могут применяться медикаменты и немедикаментозные методы лечения. К последним относится:

• Обеспечение полового, эмоционального и физического покоя.
• Постельный режим с приподнятыми кверху ногами.
• Физиотерапевтические процедуры.

Из медикаментов назначаются препараты, которые обеспечивают остановку родовой деятельности и расслабление матки. Также применяют седативные средства и те, которые направлены на устранение симптомов преждевременных родов.

Часто используются андреномиметики в сочетании с блокаторами кальциевых каналов. Это может быть Гинипрал, Нифедипин, Верапамил и другие препараты. Изначально такие средства вводятся внутривенно, затем можно использовать таблетированные формы.

Для того чтобы лечение было эффективным, его нужно проводить в условиях стационара, под наблюдением врачей.

Чтобы избежать явления раннего появления малыша на любой неделе беременности, необходимо проводить соответствующую профилактику. В нее входит сдача всех необходимых анализов на инфекционные заболевания и контроль за хроническими патологиями.

Родоразрешение на сроке 38 – 40 недель считается своевременным, а плод, появившийся в этот момент на свет – доношенным. Тем не менее, в медицинской практике известны случаи, когда дети рождались на сроке 28 – 38 недель и даже раньше – 22 – 27 недель. Согласно ВОЗ такие роды называют преждевременными, однако несмотря на это, в большинстве случаев медикам удается выхаживать родившихся таким образом малышей (если их вес составляет более 550 гр.) . Учитывая то что, период их восстановления затем растягивается на 2 – 3 года, врачи стараются предотвращать риск развития преждевременных родов, давая беременным профилактические рекомендации.

Преждевременные роды: сроки, факторы риска

Согласно статистическим данным разных стран, показатель преждевременных родов в мире колеблется в пределах 5 – 7%. Прежде всего, на него влияют инфекционные заболевания мочевыделительной системы матери, болезни внутренних органов, проживание в неудовлетворительных условиях, низкий социальный статус.

В отдельных случаях всему виной гормональный дисбаланс в организме женщины.

Дополнительными факторами преждевременных родов являются:

• частые дома или на работе, проблемы в личной жизни;
• большие физические нагрузки;
• плохое питание и недостаток витаминов, микроэлементов;
• возраст будущей роженицы (младше 18 лет или старше 35 лет);
• резкое повышение температуры тела;
• , болезни сердечно-сосудистой системы, щитовидки, другие хронические недуги;
• уровень гемоглобина ниже 90 г/л, указывающий на присутствие ;
• работа на вредном производстве;
• вредные привычки: курение, алкоголь, наркотики;
• нарушение работы почек;
• травматизация или хирургическое вмешательство, осуществляющееся в интересном положении;
• , предлежание;
• внутриутробная инфекция;
• резус-конфликт матери и ребенка;
• преждевременный разрыв плодных оболочек.

Эти факторы являются располагающими к преждевременным родам, тем не менее, не читаются их причинами . Иными словами, они влияют на физическое и психологическое здоровье женщины, особенно если она вынашивает не первую беременность.

Обратите внимание

По статистике, для первородящих срок преждевременного родоразрешения припадает на 33 – 37 недель, для повторнородящих – 22 – 27 недель.

Причины преждевременных родов

Все причины явления условно подразделяются на 2 группы:

• акушерско-гинекологические – объединяют болезни, сбои в работе мочевыделительной системы, осложнения беременности;
• экстрагенитальные патологии – это нарушения работы других органов и систем.

В число акушерско-гинекологических факторов входят инфекционные процессы, локализованные в половых органах . Они нарушают функциональность мышечного слоя матки, в результате чего та утрачивает свою полноценность. Самый частый случай – потеря эластичности, вследствие которой она не может больше растягиваться, подстраиваясь под растущий плод.

Преждевременные роды – не редкость при многоплодной беременности, крупном ребенке или . Объясняется это тем, что матка в этом случае, наоборот, слишком быстро растягивается, достигая своей максимальной величины раньше нужного срока и соответственно раньше нужного срока «посылая сигнал» о необходимом родорарешении.

Другие причины:

• патологии матки (двурогая, седловидная);
• преждевременная , ее предлежание, разрыв плодных оболочек;
• антифосфолипидный синдром, который выявляется в нарушении работы иммунной системы;
• , замершие беременности, преждевременные роды, аборты в анамнезе;
• внутриутробная инфекция;
• патологии развития плода, включая гемолитическую болезнь у него;
• маточные кровотечения или угроза выкидыша, особенно на ранних сроках;
• зачатие посредством использования репродуктивных технологий ();
• , другие состояния, угрожающие здоровью и жизни женщины (в этом случае врачи намеренно вызывают роды).

Экстрагенитальными причинами чаще всего называют нарушения работы эндокринной системы (яичники, щитовидка, надпочечники, гипофиз).

Также к ним относятся :

• воспалительные процессы в организме (при , );
• , другие болезни сердечно-сосудистой системы;
• неготовность органов репродуктивной системы к родоразрешению из-за раннего возраста роженицы (младше 18 лет), приобретенные хронические недуги (у женщин старше 35 лет).

Хирургические вмешательства, особенно произведенные на органах брюшной полости и малого таза, также приводят к преждевременным родам.

Обратите внимание

В зависимости от причин, спровоцировавших патологию, врачи различают три механизма развития событий. При первом в организме развивается воспалительный процесс, вследствие которого наблюдается усиленная выработка биологически активных веществ. При втором – свертываемость крови усиливается, в сосудах плаценты формируются микротромбы, которые провоцируют ее преждевременную отслойку.

Возможен и третий вариант, когда в мышечном слое матки повышается количество окситоциновых рецепторов, провоцирующих развитие родовой деятельности.

Признаки преждевременных родов

Признаки преждевременных родов практически ничем не отличаются от признаков своевременных.

Женщина ощущает:

• тянущие и внизу живота, появляющиеся с четкой периодичностью и напоминающие схватки;
• ощущение распирания и давления внизу;
• учащенное мочеиспускание;
• позывы к дефекации.

В случае преждевременного разрыва плодных оболочек, на который приходится, кстати, 25 – 40% всех случаев преждевременного родоразрешения, отходят воды. Их общий объем достигает 200 мл, поэтому живот при этом существенно уменьшается, между тем полностью они выходят далеко не всегда.

Медики выделяют 2 типа преждевременных родов: угрожающие и начинающиеся. При первых в нижней части живота и поясницы чувствуется , хотя ее интенсивность не уменьшается и не усиливается со временем. Живот в этот момент напряжен и тверд. Начинающиеся роды характеризуются наличием боли схваткообразного характера, которая постепенно усиливается. Есть понятие начавшихся преждевременных родов, для которых характерна регулярная родовая деятельность с перерывом между схватками в 10 минут. При этом предлежащая часть плода опускается ко входу в таз, плодный пузырь разрывается.

Повышают риск водянистые выделения из влагалища, маточные кровотечения, изменение активности плода – резкие движения и повороты или, наоборот, затихание, замирание.

Диагностика

При подозрении риска развития преждевременных родов врачи исключают в первую очередь , патологии миоматозного узла матки, которые имеют схожие признаки.

При этом назначается:

Профилактика и ведение преждевременных родов

Подозрение на преждевременное родоразрешение – это повод для немедленной госпитализации . При угрожающем или начинающемся течении родовой деятельности медики стараются всячески продлить беременность . Женщине назначают постельный режим, прием спазмолитиков (папаверина, ), ( , пустырника). Все это снимает напряжение и купирует .

При необходимости могут проводить токолиз. Это терапия, которая сводится к подавлению сократительной маточной активности, благодаря которой прекращается и родовая деятельность. С этой целью назначают сульфат магния и медикаменты из группы бета2-адреномиметики (сальбутамол в растворе глюкозы внутривенно).

Также возможно физиотерапевтическое воздействие, которое обеспечивает электрорелаксацию матки (амплипульстерапия).

Если срок составляет менее 34 недель, когда риск выхаживания новорожденного невысокий вследствие недоразвитости дыхательной системы, могут назначаться глюкокортикоиды (преднизол, дексаметозон). Они стимулируют процесс созревания легочной ткани и предупреждают риск развития респираторной недостаточности в случае, если терапия не даст желаемых результатов и ребенок появится на свет раньше.

Чтобы предотвратить и гипоксию, назначают , дипиридамол . Половые инфекции и – это показание для назначения противомикробной терапии. При выявлении истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладывают специальное кольцо, в случае острой необходимости – приписывают гормональные препараты.

Начавшиеся преждевременные роды и экстрагенитальные инфекции заставляют медиков принимать решение о продолжении родовой деятельности.

Треть случаев преждевременных родов протекает аномально, когда родовая деятельность сильно или слабо выражена. В этом случае медики вводят препараты, сдерживающие или провоцирующие сократительную способность матки. При выявлении тяжелых патологий плода, его , серьезных заболеваний у матери принимают решение о проведении . В этом случае после извлечения недоношенного ребенка проводят реанимационные мероприятия.

Осложнения

Досрочные роды свидетельствуют о незрелости органов и систем плода, в результате которых у того возрастает риск развития (внутричерепное кровоизлияние, травматизация шейного отдела позвоночника). Усугубляется ситуация гипоксией и неспособностью легких к осуществлению дыхательной функции. Для роженицы подобное родоразрешение означает разрывы, травмы шейки матки, маточные кровотечения, воспалительные процессы (нагноения швов, перитонит, сепсис).

Как минимизировать риски преждевременных родов?

Предупредить риск развития преждевременных родов помогает полное обследование обоих партнеров перед зачатием. На этом этапе исключаются факторы, способствующие этому явлению. Также крайне важно своевременно встать на учет, не пропускать плановые осмотры гинеколога, прислушиваться к его советам и рекомендациям.

Особенно это касается женщин, которые находятся в группе риска:

Как правило, беременность и роды после преждевременных родов протекают нормально при условии проведения тщательного обследования и лечения выявленных заболеваний. Между тем, во время текущей беременности важно наблюдать за своим организмом и, в случае выявления первых признаков досрочных родов, отправляться к врачу.