Беременность - весна в жизни женщины: период расцвета и трепетного ожидания. Но, к сожалению, это же - период тревог и опасений, ведь именно во время беременности женщине нужно быть максимально внимательной к сигналам, которые подают ее организм.

Одна из наиболее опасных инфекций для беременной женщины и ее малыша - генитальный герпес. О нем нужно срочно и незамедлительно сообщить врачу. Конечно, в большинстве случаев у женщины с генитальным герпесом детки рождаются крепенькими и здоровенькими, но вероятность того, что малыш вирус все-таки подцепит - есть. А если это случится, это может быть очень опасно.

Генитальный герпес - вирус, который вызван вирусом простого : именно то, что мы называем «простудой на губе». Чаще всего он проявляется высыпаниями в ротовой полости и вокруг рта. Герпесу достаточно всего один раз попасть в организм, как он останется там навсегда.

Но симптомы генитального герпеса у разных людей разные. Как правило, начинается он с весьма болезненных высыпаний в области гениталий и попы, его сопровождают зуд, жжение при мочеиспускании, вагинальные выделения. Могут появиться , боль в мышцах и озноб, увеличатся паховые лимфоузлы.

Если беременная заболела впервые, то симптомы пробудут две, а то и три недели. Если же не в первый раз, то они могут вообще отсутствовать.

Если вы заразились генитальным герпесом еще до беременности, то малыш вряд ли заболеет: вероятность слишком мала, даже если герпес обострится во время беременности. Организм с тех пор, как в нем «поселился» этот вирус, уже успел выработать к нему иммунитет. Этот же иммунитет он передаст и малышу.

Генитальный герпес, который впервые проявил себя во время беременности в первом или втором триместре, может передаться ребеночку. Но опять-таки - вероятность достаточно мала. Доктор порекомендует вам пройти пятидневный курс лечения каким-либо из противовирусных препаратов. Скорее всего - ацикловиром: препарат устраняет сыпь и делает протекание болезни «мягким».

Герпес - инфекция опасна, но к фатальным случаям она редко приводит. Правда, если это произойдет, то последствия будут поистине трагичными: такие, как замедление внутриутробного развития, микроцефалия, гидроцефалия и даже выкидыш.

Большой риск возникает, если генитальный герпес проявляет себя на позднем сроке беременности, особенно если вирус обостряется и высыпания «пробираются» к шейке матки или в половые пути. Организм просто не успел выработать иммунитет, передать его малышу и защитить его.

Как только вы обнаружили или хотя бы подозреваете наличие у себя генитального герпеса на последних сроках беременности, сразу обращайтесь к врачу. Если вирус у вас проявляется не впервые, то медики, вероятно, назначат ежедневный прием ацикловира в последние 4 недели беременности. Ну а если высыпания не исчезнут к родам, то не исключено, что врачи положат вас на кесарево. Это случается фактически в 90% случаев.

Дело в том, что малыш может заразиться, проходя по родовым путям. Герпес, который он таким способом получит, называется неонатальный. У ребеночка может появиться сыпь на коже вокруг глаз и рта, но самое страшное, что герпес может поразить мозг и другие органы.

Чтобы не подцепить вирус во время беременности, будьте особенно осторожны, если генитальный герпес есть у вашего партнера. Желательно использовать презерватив, не заниматься оральным и .

Еще очень хорошо сделать анализ на вирус генитального герпеса до беременности - и провести курс лечения. И на всякий случай - за несколько недель до родов.

Специально для - Мария Дулина

Чем опасен и чем лечить генитальный герпес при беременности?

Генитальный герпес – это заболевание, которое вызвано вирусами простого герпеса второго типа. Продолжительность инкубационной фазы инфекции составляет от 2 дней до 2 недель, а его источником является бессимптомный носитель вируса.

Пути передачи: трансплацентарный – от инфицированной матери плоду, включая прохождение плода по родовым путям; контактный; половой; воздушно-капельный.

Клинические проявления недуга при первичном герпесе и рецидивирующем несколько отличаются. При первичном проявлении инфекции наблюдается острое течение с повышением температуры до 39°С и выше, покраснения и отека, которое сопровождается чувством слабости.

На половых органах появляются характерные пузырьки (везикулы) диаметром 2-3 мм. Через несколько дней они вскрываются, и на их месте образуются эрозии или болезненные язвочки, которые постепенно покрываются желтой корочкой.

Рецидивирующий генитальный герпес возникает достаточно часто. Чем больше выражено течение первичного генитального герпеса, тем больше вероятность рецидива.

Причины активации вируса

Генитальный герпес на ранних сроках беременности может быть спровоцирован следующими факторами:

• половым контактом с вирусоносителем;
• гормональными модификациями;
• непосредственно самой беременностью;
• перегреванием и переохлаждением;
• серьезными психологическими травмами;
• заболеваниями внутренних органов;
• частым недосыпанием, плохим сном, переутомлением.

Симптомы

Если заражение данным недугом произошло в первом триместре, первые симптомы проявляются в течение 3-5 дней. При латентном (бессимптомном) течении недуга признаки генитального герпеса появляются при первом сильном для организма стрессе.

В этом случае у женщины проявляются характерные симптомы:

• болезненность в области гениталий;
• нетипичные выделения из влагалища;
• увеличение лимфатических узлов;
• озноб, повышение температуры;
• апатия, слабость.

Главный симптом, указывающий на наличие в организме беременной женщины генитального герпеса, – сыпь. Изначально пораженные участки на слизистой отекают и краснеют, может возникнуть зуд, а через несколько дней появляются пузырьки, наполненные жидкостью. Если заболевание не лечить, его продолжительность будет составлять 1-2 недели. Кроме того, существует довольно высокая вероятность повторного обострения.

Формы протекания

Во время беременности инфекция может проявляться в нескольких формах:

• Первичное инфицирование – когда заражение впервые произошло в период беременности и в организме женщины отсутствуют к нему антитела. Проявляется вирус в виде пузырьков в области гениталий и промежности. Они вызывают дискомфорт, жжение, появляются вагинальные выделения, женщина ощущает боль и ломоту в мышцах и суставах, ощущается общее недомогание, возможно повышение температуры до 38-39°С градусов.
• Рецидивирующий герпес – это патология, когда заражение произошло до беременности и женщина является носителем вируса, который из-за ослабления иммунитета активизировался во время беременности. При данной форме патологии не происходит интоксикация организма, вирус проявляется только характерными высыпаниями на слизистых кожи. Недуг в рецидивирующей форме не представляет опасности для малыша.
• Бессимптомное протекание заболевания – это самая опасная форма заболевания, поскольку вирус стремительно распространяется по всему организму, не вызывая никаких симптомов. Женщина может даже не догадываться о наличии у нее данной патологии, поэтому во время планирования беременности будущая мама должна пройти комплексное обследование, чтобы выявить у нее в организме наличие антител по отношению к вирусу герпеса.

Чем опасен?

Генитальный герпес во время беременности не опасен для женщины и плода только в случае, если она еще до зачатия являлась носителем этой инфекции. В данной ситуации плод надежно защищен антителами, которые вырабатываются в ее организме, и во избежание каких-либо осложнений достаточно всего лишь пройти профилактический курс лечения.

Наибольшую опасность представляет возникновение первичного герпеса, если беременная женщина заразилась им впервые. Также высока вероятность проникновения вируса через плаценту, что может негативно сказаться на внутриутробном развитии плода.

Специалисты рекомендуют беременным женщинам проводить исследование крови на наличие антител, приблизительно за четыре недели до родов. Если будет двукратное обнаружение повышения титра, роженице предложат кесарево сечение.

Опасность вируса в 1 триместре

Наличие в организме генитального герпеса на ранних сроках беременности вызывает опасность потому, что именно в 1 триместре происходит формирование всех органов и систем будущего малыша. Инфицирование плода может способствовать таким тяжелым последствиям, как замершая беременность или самопроизвольный выкидыш.

Более того, первичная инфекция может спровоцировать патологии развития плода в виде задержки развития, различных нарушений в работе нервной системы и развитии головного мозга. В большинстве случаев малыш, инфицированный герпесом, является носителем вируса.

Опасность вируса во 2 триместре

Инфицирование женщины во 2 триместре не столь опасно для плода, поскольку его основные органы сформированы уже к 12 неделям беременности. Если женщина является носителем вируса и во 2 триместре он по какой-либо причине активизировался, риск возникновения патологий плода не так высок, как в 1 триместре.

Однако во 2 триместре вирус поражает плаценту, при этом нарушая ее функции. Это может привести к таким последствиям, как фетоплацентарная недостаточность плода, и вызвать кислородное голодание. Ребенок, инфицированный вирусом герпеса во 2-м триместре, как правило, рождается с небольшой массой тела и слабым иммунитетом.

Кроме того, во 2 триместре происходит формирование костной ткани и репродуктивной системы. Наличие данной инфекции в организме женщины увеличивает риск возникновения этих нарушений в развитии плода.

Опасность вируса в 3 триместре

Генитальный герпес в 3 триместре представляет высокую опасность организму малыша и беременной женщины. Ее организм во время заболевания становится ослабленным и уязвимым к проникновению любых инфекционных заболеваний.

Заражение плода на позднем сроке (35 неделе и 37 неделе беременности) увеличивает риск поражения внутренних органов малыша, а также его нервной системы. Если же у беременной женщины в 3 триместре возникает рецидив герпеса, это не опасно, поскольку организм матери выделяет антитела, защищающие малыша от инфицирования.

Диагностика

Предположить диагноз «генитальный герпес» можно на основании жалоб женщины на дискомфорт, жжение и зуд в области гениталий.

При осмотре пациентки практически всегда имеется отек, характерная сыпь и увеличение паховых лимфатических узлов. Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, врач-гинеколог назначает комплексное обследование.

Список диагностических мероприятий:

• общий анализ крови, мочи ;
• бактериологический посев . Посев помогает установить активность вируса;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция). Указывает на наличие в организме вируса;
• ИФА (иммуноферментный анализ) . Устанавливает наличие в крови антител IgM и IgG. Определяет тип вируса: первичный либо рецидивирующий.

Лечение

Только лечащий врач может определить, чем лечить генитальный герпес, поскольку беременным женщинам можно принимать не все лекарственные препараты.

Лечение в период беременности направлено на:

• ослабление симптомов генитального герпеса;
• ускорение регенерации кожи;
• сокращение длительности периода обострения;
• сокращение количества рецидивов.

Если ранее женщина уже сталкивалась с генитальным герпесом, она должна об этом предупредить гинеколога, у которого проходит наблюдение во время беременности. Обращаться к врачу необходимо при первых же признаках заболевания.

Медикаментозная терапия

Основное лечения герпесной инфекции заключается в назначении противовирусных и противогерпетических средств. В большинстве случаев беременная женщина принимает препараты на основе ацикловира.

К ним относятся следующие средства:

• «Зовиракс»;
• «Суправиран»;
• «Герпервир»;
• «Ксоровир»;
• «Ацигерпин»;
• «Ациклостад» и др.

Наиболее безопасно лечить данную патологию мазями «Ацикловир», поскольку данное вещество является безопасным и не причиняет вред развитию плода.

Помимо «Ацикловира» женщине показаны препараты на основе «Пенцикловира», «Фамоцикловира» или «Валацикловира». При первичном заражении генитальным герпесом лечение ограничивается пероральным применением «Валацикловира» – по 500 мг дважды в день на протяжении 10 дней.

В случае повторного инфицирования врач назначает:

• обезболивающее средство «Ксилокаин»;
• пероральный прием ацикловира;
• сидячие ванночки на основе травяных отваров;
• обработка пораженных участков щадящими антибактериальными мазями.

Профилактика

Для профилактики заражения перинатальным герпесом от матери, инфицированной вирусом герпеса, у всех новорожденных берут для исследования пуповинную кровь. Также этот анализ позволяет определить титр противогерпетических антител. При выявлении у малыша антител IgM или антигена ВПГ, а также при высоком уровне антител IgG ребенку требуется терапевтическое лечение.

В профилактических целях перед планированием беременности женщине и ее половому партнеру рекомендуется пройти обследование на выявление вируса герпеса.

Со стороны беременной женщины нужно соблюдать здоровый образ жизни, включающий здоровое питание, прием поливитаминных комплексов, регулярный полноценный отдых и прогулки на свежем воздухе.

Также женщина должна использовать средства контрацепции при любых половых контактах, а в последнем триместре беременности вовсе исключить интимные отношения.

– это довольно распространенное заболевание у женщин, но избежать его появления можно. Для этого нужно придерживаться общих профилактических мероприятий и проходить ежегодный медицинский осмотр врача-гинеколога.

В период беременности женский организм переносит колоссальную перестройку, снижается иммунитет, выделяется большее количество гормонов для нормального развития плода и формирования для этого всех условий. Физиологические изменения направлены на нормальное течение беременности и принятие плода, но вместе с тем повышается риск обострения уже существующих патологий в организме женщины и присоединение острых патологических процессов. Среди таких заболеваний выделяют генитальный герпес во время беременности, появляющийся при попадании в организм вируса и второго типа.

Герпетическая инфекция может присутствовать в организме женщины продолжительное время, никак себя не проявляя, но зачатие и гормональная перестройка организма выступают сильнейшим стрессовым фактором, провоцируя активацию вируса. Все люди, живущие половой жизнью, могут столкнуться с этим недугом, не подозревая о заражении. Генитальный герпес при беременности активизируется только в момент ослабления иммунной защиты.

Беременность – это фактор риска появления герпетического поражения половой системы, так как уже в первый триместр женщина ощущает на себе все последствия снижения защитного механизма. Это происходит для того, чтобы не произошло отторжение плода, и организм принял «чужеродный» организм. Но это всегда сопровождается и негативными изменениями.

Герпес у беременных - особенности

Герпес при беременности может проявиться по нескольким причинам: ранее заражение вирусной инфекцией, попадание герпетической инфекции при медицинских манипуляциях, развитие болезни непосредственно перед родами. Само зачатие ребенка может сопровождаться заражением, если вирус присутствует в организме мужчины и никак себя не проявляет. Появление вируса на ранних сроках беременности характеризуется развитием высыпания на внешних половых органах, в особенности на половой губе.

Герпетическое поражение первого или второго типа проявляется на коже гениталий в виде пузырьков, которые лопаются и оставляют после себя бляшки. Вирус опасен в случае перенесения инфекции на иные органы, ведь первый и второй тип вируса одинаково часто поражает слизистые оболочки половой системы и ротовой полости. Влияет ли герпетическая инфекция на роды и нормальное развитие ребенка, зависит от адекватного местного лечения и проведения поддерживающей терапии.

Причины патологии

Спровоцировать генитальный герпес при беременности могут следующие факторы.

• Поражение вирусом до зачатия, латентное течение недуга на протяжении многих лет.
• Рецидив заболевания на фоне слабости иммунной защиты беременной женщины.
• Заражение вирусом уже в период беременности, что может усложнить роды и сказаться на здоровье ребенка.
• Перенос герпетической инфекции со слизистой оболочки полости рта при оральном сексуальном контакте и вместе с руками.

Большая часть женщин на момент зачатия уже имеют вагинальный вирус в своем организме, но первые клинические проявления начинаются уже в первый или второй триместр беременности.

Проявление вируса

Заражение половым путем на ранних сроках крайне опасно для беременной, так как морфологические элементы проявляются сразу после инкубационного периода на 3-5 день поражения. Если герпетическая инфекция уже присутствует в организме, тогда первые проявления начинаются в момент наибольшей стрессовой ситуации для организма.

Герпес у беременной на половых губах проявляется такими симптомами как:

• болезненность и дискомфорт в области гениталий, на половых губах;
• появление пузырей на половых губах, наполненных серозной жидкостью;
• вагинальный герпес приводит к выделениям из влагалища;
• паховые лимфатические узлы увеличены и болезненны;
• повышается температура, тревожит головная боль, появляется озноб;
• развивается общая слабость, апатическое состояние.

Если развивается опоясывающий лишай при беременности, это сопровождается болями по ходу нерва, которые распространяются на всю промежность, спину, живот.

Когда зачатие ребенка происходит на момент присутствия вируса в организме, такое состояние не опасно. Если же инфекция попадает в организм на ранних сроках или перед родами, есть риск передачи вируса ребенку и развития внутриутробных аномалий.

Осложнения для женщины и плода

Первичный герпес, развивающийся на ранних и поздних сроках перед родами, переходит к ребенку в половины случаев, и только 6% детей рождаются с признаками очагового поражения, если произошел рецидив заболевания.

Неонатальный вирус проявляется разной степенью выраженности, чаще ребенок рождается с признаками заболевания на кожном покрове, реже поражаются половые губы у девочек и половой член у мальчиков. Наиболее тяжелым осложнением выступает поражение ЦНС ребенка (герпетический энцефалит). Инфекция, поражающая центральную нервную систему приводит к смерти в 50% случаев. Еще одной формой поражения инфекцией у ребенка выделяют диссеминированное поражение с вовлечением в патологию внутренних органов.

Характеристика генитального герпеса
Локализация очага поражения	Форма ВПГ - инфекции	Симптомы	Характеристика
ВПГ нижнего отдела урогенитального тракта и анальной области: вход во влагалище; влагалище; шейка матки; цервикальный канал; уретра; мочевой пузырь; анус, ампула прямой кишки.	Очаговая форма	Единичные или сгруппированные на эритематозном фоне везикулезно-эрозивные элементы. В анальной области трещины.	Выделение ВПГ из очага поражения (соскоб или мазки) цитологическими методами и методом иммунофлюоресценции
	Диффузная форма		Выделение ВПГ из отделяемого урогенитального тракта и ануса
ВПГ верхнего отдела полового тракта: слизистая оболочка полости матки; тело матки; маточные трубы; яичники.	Типичная форма	Клинические симптомы хронического неспецифического воспаления ОМТ	Выделение ВПГ из отделяемого урогенитального тракта
	Субклиническая форма	Нет клинических признаков воспаления.	ВПГ определяется в лейкоцитах цервикального отделяемого методом иммунофлюоресценции
	Бессимптомная форма	Нет клинико-лабораторных данных	Выделение ВПГ из отделяемого мочеполовой системы

Последствиями инфекции на половых губах для женщины, если своевременно не лечить, выступает риск ухудшениями общего самочувствия с вторичным поражением, развитием гнойного очага. В таком случае развивается интоксикация организма, а у ребенка неонатальный сепсис (как результат, преждевременные роды).

Рецидивирующий вирус развивается с менее опасными для женщины и ребенка проявлениями, и его последствия легко устраняются медикаментозным лечением. Когда зачатие ребенка происходит в течение года после заражения вирусом, рецидив заболевания случается в 80% случаев, так как обострение случается уже в первый год.

Зачатие после заражения вирусом второго типа менее благоприятно в первый год латентного пребывания инфекции в организме, так как рецидив происходит чаще. На половых губах женщины появляются высыпания, которые быстро проходят, но опасность состоит в том, что вагинальный герпес можно визуально не определить.

Что вызывает рецидив вируса на половых губах?

1. Психологический фактор: зачатие и выявление беременности уже представляет стресс для организма, который может быть положительным или негативным.
2. Физическое истощение: если зачатие произошло, но женщина еще не осведомлена об этом и продолжает заниматься тяжелым физическим трудом, организм истощает, защитный механизм ослабевает и происходит рецидив поражения половых губ.
3. Переживания перед родами и осложнение беременности: многоводие, недоношенность, ранние роды, токсикоз на последнем триместре перед родами.
4. Ультрафиолет, солярий опасен, как и длительное пребывание на солнце сказывается на активности вируса, может произойти рецидив перед родами, спровоцировав патологические роды и заражение ребенка.
5. Вагинальный герпес и высыпания на половых губах перед родами могут быть результатом медикаментозного лечения беременной женщины, влияющим на роды.

При появлении специфический симптоматики важно , обследовав гениталии, проведя иммунограмму и анализ крови.

Анализ крови может показать наличие вируса перед родами и в любом триместре, но это ложный анализ, ведь герпес постоянно присутствует в крови беременной женщины, а рецидив можно увидеть только после появления морфологических элементов.

Заражение вирусом перед родами имеет такие последствия:

• преждевременные роды;
• нарушение внутриутробного развития ребенка;
• патологические роды и заражение ребенка, лечить ребенка приходится сильными препаратами, сказывающимися на иммунитете.

Чтобы предупредить эти негативные последствия, необходимо начинать лечение герпеса при беременности уже на первом триместре беременности или в момент диагностирования вируса.

Герпес у новорожденных

Симптомами герпеса на половых губах или иных частях половых органов у ребенка проявляются сразу после родов в виде пузырей. Они могу покрывать все тело новорожденного или же заболевание еще некоторое время протекает скрыто. Сопутствующими проявлениями выступает повышение температуры тела, тревожность, истерический крик, так как высыпания на половых губах и иных частях тела вызывает сильную боль. Если не лечить герпетическую инфекцию, то есть риск летального исхода.

Комплексное лечение

Комплексно лечить инфекцию в первый, второй или третий триместр беременности можно препаратом . Также применяют мазь противовирусного действия. Мазь может использоваться до беременности и непосредственно перед родами. Она уничтожает простой вирус первого и второго типа. Ацикловиром нужно мазать пораженные участки на половых губах, после чего тщательно мыть руки.

Как применять противовирусные мази?

1. Препаратом нужно мазать гениталии в месте поражения.
2. Применять мазь 2-5 раз в сутки.
3. Перед тем как мазать пораженный участок, проводятся гигиенические процедуры.
4. Лечить вагинальный вирус нужно в комбинации с суппозиториями.

Вместе с местными препаратами нужно лечить вирус общеукрепляющими витаминными средствами и противовирусными таблетками. После лечения проводится профилактика герпеса при беременности, в особенности перед родами. Рецидив может произойти и после родов, тогда начинается лечение сильными противовирусными средствами.

Одной из ведущих проблем в практическом акушерстве и гинекологии является генитальный герпес во время беременности. Инфицированность мужчин ниже, по сравнению с женщинами. Эта форма широко распространена среди взрослого населения, в связи с наличием высокого процента не диагностированных и бессимптомных форм заболевания. Кроме проблем с профилактикой возможных осложнений самой инфекции, значительные сложности представляет собой вопрос о том, чем лечить генитальный герпес при беременности таким образом, чтобы медикаментозными средствами негативно не повлиять на ее развитие и не нанести вред плоду.

Причина и механизм развития патологии

Источником заражения является больной человек в острый период или в период обострения, от которого партнер заражается при половом контакте. Максимально высокая заболеваемость отмечена среди людей 20-29-летнего возраста. Самому высокому риску подвержены лица с большим числом половых партнеров, а также те, которые половой жизнью начинают жить в раннем возрасте.

Возбудитель заболевания - вирус герпеса 2-го типа. Оно является клиническим вариантом простого герпеса. Инкубационный период - от 2 до 11 дней. Входные ворота для возбудителя - это кожа наружных половых органов и слизистые оболочки мочеполовой системы, далее он попадает в кровеносную и лимфатическую системы. Но на раннем этапе вирусы проникают в окончания нервов, оттуда по цитоплазме отростков чувствительных нервных клеток - к периферическим, сегментарным и регионарным нервным узлам центральной нервной системы.

В этих нервных клетках герпес сохраняется в латентной (скрытой) форме. Нервные узлы пояснично-крестцового отдела спинного мозга служат хранилищем вируса и источником при передаче его половым путем в периоды обострений, которые встречаются в среднем у 40% инфицированных.

Рецидивирующий генитальный герпес является одной из самых распространенных инфекций, которые передаются половым путем. Его возбудитель отличается от других тем, что в латентной (скрытой) форме пожизненно присутствует в организме человека и трудно поддается специфической терапии.

Он ориентирован на поражение не только нервных и эпителиальных клеток, но и кровяных иммунокомпетентных клеток, что проявляется множественностью форм клинического течения и вторичным иммунодефицитом, с которым связаны частые простудные заболевания, длительная и ничем «не объяснимая» субфебрильная (37,0-37,2 о) температура тела, психическая неустойчивость, увеличение лимфатических узлов.

Рецидив генитального герпеса во время беременности может быть спровоцирован преимущественно такими факторами, как:

• сама беременность;
• переохлаждение;
• избыточное воздействие солнечных лучей;
• психические травмы;
• нервное переутомление и расстройства сна;
• гормональные изменения в организме;
• хронические заболевания внутренних органов.

Степень инфицированности, обострение, его частота и интенсивность проявлений зависят от количества и активности микроорганизмов, длительности их воздействия, от барьерного состояния плаценты и оболочек, а также от степени сопротивляемости организмов матери и плода.

Клинические проявления

В соответствии с международной классификацией и в зависимости от клинических проявлений различают первичный и рецидивирующий генитальный герпес. Последний, в свою очередь, подразделяется на клинические формы:

1. Типичную, которая сопровождается наличием характерных очагов поражения на кожных покровах и слизистых оболочках наружных гениталий.
2. Атипичную, или латентную, представляющую значительные трудности в плане диагностики. Для нее характерны наличие хронического воспаления слизистой оболочки внутренних половых органов в виде , вульвовагинита, эндоцервицита, (воспаление яичников и маточных труб) с лабораторным (бактериологическим и микробиологическим) подтверждением герпетической природы этих воспалительных процессов, что удается далеко не всегда.
3. Бессимптомную с выделением вируса - в результате вирусологического исследования материала (мазки) из мочеполового тракта высевается вирус простого герпеса, однако при этом отсутствует клиническая симптоматика поражения кожных покровов гениталий и слизистой оболочки мочеполовых путей.

Очень важно обследоваться и выявить генитальный герпес при планировании беременности. Чаще всего первичная инфекция половых путей не вызывает никакой симптоматики, особенно среди лиц, перенесших до этого заболевание, которое было вызвано вирусом простого герпеса 1-го типа. В этих случаях инфицирование вторым типом вируса протекает в виде рецидивирующей формы или скрытого носительства.

В то же время, острая фаза заболевания или рецидив генитального герпеса при беременности не всегда выявляются с помощью стандартных лабораторных микробиологических и бактериологических методов. В результате этого женщина не получает необходимого специфического лечения. Она становится вирусоносителем и источником заражения плода.

Типичные симптомы первичного генитального герпеса

Они, как правило, имеют локальный характер и проявляются:

1. Высыпаниями на малых и больших половых губах, на коже в области заднепроходного отверстия. Высыпания в виде везикул (пузырьков) или папул (узелков), эрозий или язв могут быть единичными или сгруппированными с последующим формированием корочек.
2. Зудом и жжением.
3. Покраснением и отечностью тканей.
4. Болями в промежности и в паховых областях.
5. Выделениями из влагалища и мочеиспускательного канала.
6. Болезненностью и жжением при мочеиспускании, дизурическими явлениями.

Разрешение элементов сыпи происходит в течение 6-12 дней с последующей эпителизацией пораженных участков. Следов на коже и слизистых оболочках после отторжения корочек, как правило, не остается. В некоторых случаях могут сохраняться покраснение и отечность в зоне высыпания пузырьков.

Нередко страдает общее самочувствие беременной, что проявляется головной болью, недомоганием, нарушением сна, незначительным повышением температуры тела. Максимальная выраженность общей симптоматики отмечается накануне и первые 2 дня после появления высыпаний. В последующем она постепенно уменьшается и в течение 1 недели исчезает.

При атипичном течении генитального герпеса, которое составляет около 60%, единственным его признаком могут быть только выделения из влагалища или необъяснимые боли в нижних отделах живота.

Выделение возбудителя заболевания из мочеиспускательного и цервикального каналов появляется вместе с первыми высыпаниями и сохраняется в среднем около 5 дней, но может длиться и долго даже при отсутствии элементов поражения.

Клиника рецидивирующего генитального герпеса

Для него характерно упорное и длительное течение, при котором периоды обострения, чередующиеся с ремиссией различной длительности, могут повторяться ежемесячно или 1 раз в 3 года. Локализоваться процессы могут в области наружных и внутренних половых органов и органов мочеотделения, вызывая кольпит, цервицит, эндометрит, аднексит, уретрит, цистит. Они сопровождаются той же симптоматикой, что и при обычном воспалении соответствующих органов. Нередко воспаление в результате поражения герпесом сочетается с невирусным воспалительным процессом.

Остальные признаки примерно те же, что и при остром герпесе, но воспалительные явления выражены меньше, а процессы заживления длятся дольше. При многолетнем течении болезни может возникать стойкая избыточная пигментация слизистых оболочек и кожных покровов в зоне высыпаний. Нередко в результате частых рецидивов, сопровождающихся жжением, зудом, болями и ощущением тяжести в нижних отделах живота, в крестцовой области и в области промежности, возникают неустойчивость психики и неврозы.

Генерализация инфекции по своей сути является осложнением первичного или активированного рецидивного заболевания и развивается постепенно через 1-2 дня (иногда до недели и более) после их начала. У беременных женщин рецидивная форма чаще возникает в третьем триместре.

Вначале в этом процессе участвуют входные ворота инфекции - наружные половые органы, влагалище, шейка матки. После этого проявляется выраженная симптоматика общего характера, связанная с интоксикацией: высокая температура тела, ознобы, боли в мышцах, общее недомогание и слабость. Почти в 90% случаев развивается гепатит, реже - гломерулонефрит, панкреатит, энцефалит, миокардит.

Опасен ли генитальный герпес при беременности

Вирус герпеса 2-го типа по степени опасности для плода находится на втором месте после возбудителя краснухи. Его присутствие в организме беременной женщины может приводить к инфицированию зародыша, плода и родившегося ребенка различными способами:

• по маточным трубам из полости малого таза и яичников (трансовариально);
• восхождением инфекции из наружных половых органов или родовых путей;
• трансплацентарно, то есть через плаценту (при значительной концентрации возбудителя в крови);
• через канал шейки матки (трансцервикально);
• в процессе родов;
• после родов во время контакта ребенка с матерью, что может привести к генерализации процесса в его организме с поражением различных отделов нервной системы и внутренних органов.

Влияние инфекции на беременность и плод обусловлено следующими механизмами:

1. Возможностью инфицирования плаценты, оболочек, околоплодных вод и непосредственно плода. Это может послужить причиной повреждения плаценты и оболочек, нарушения внутриутробного развития зародыша или плода, развитию генерализованных или ограниченных повреждений, а также скрытого инфицирования плода с последующим проявлением заболевания у ребенка после родов.
2. Возможностью возникновения гормонального дисбаланса, а также развития септического состояния у беременной женщины с нарушением функции плаценты и системы саморегуляции организма.

Это ведет к раннему или позднему самопроизвольному выкидышу или задержке развития плода, его гипоксии (кислородное голодание) и аномалиям развития, к преждевременным родам и т. д.

Особенно высокий риск для плода представляет собой инфицирование будущих матерей, у которых до беременности никогда не было герпеса, и они заболели им впервые. В результате изучения влияния этой инфекции на беременность, на развитие плода и на новорожденного ребенка было установлено, что в отношении всех сроков беременности максимальную опасность представляют собой генерализованные формы этой патологии, а также первичное инфицирование. В последнем варианте женщина выделяет вирус в течение 8-10 дней, а часто и до 3,5 месяцев.

Плод или новорожденный ребенок заражаются как при первичной, так и при рецидивной формах. Однако инфицирование герпесной инфекцией в первом случае составляет от 40 до 50%, в то время как при рецидивирующих формах - всего 5%.

При сравнении данных клинических наблюдений и лабораторных исследований женщин с генитальным герпесом, например, на 5 неделе беременности и на 19 неделе беременности было установлено, что с увеличением срока наблюдается и увеличение как частоты рецидивирования заболевания, так и частоты и длительности выделения вируса при бессимптомном течении.

Эти показатели достигают своего пика на поздних сроках беременности. К началу родов среди беременных с серопозитивными реакциями от 2 до 5% заболевают обострением болезни, а у 20% методом проведения полимеразной цепной реакции обнаруживается бессимптомное выделение возбудителя болезни.

Это объясняется тем, что при рецидивах заболевания в организме вырабатываются специфические антитела против вируса (обнаруживаются у 25% женщин). Их наличие, хотя и не в полной мере, но все же в значительной степени подавляет его активность. Поэтому при рецидивирующих формах генитального герпеса интенсивность выделения вируса значительно меньше, а длительность короче.

Однако с увеличением сроков беременности увеличивается и степень иммунной супрессии (снижение активности иммунной системы), достигающей своего максимума к началу родов, что и ведет к увеличению количества выделяемого вируса и числа обострений.

Такие данные являются причиной рекомендаций женщине в проведении кесарева сечения при первичной и генерализованной формах генитального герпеса. Это полностью исключает возможность инфицирования ребенка. В случаях же наличия рецидивирующего генитального герпеса при отсутствии его обострения и отсутствии вируса в повторных мазках из мочеполовых путей, взятых накануне предстоящих родов, возможно проведение последних естественным путем.

Генитальный герпес на ранних сроках беременности чаще всего приводит к самопроизвольному прерыванию или замершей беременности. По статистике до 30% самопроизвольных абортов на ранних сроках и половина выкидышей на более поздних сроках спровоцированы вирусом генитального герпеса.

Кроме того, инфицирование плода в первом триместре, когда происходят закладка и начало развития органов, может быть причиной формирования у него энцефалита, сочетающегося с микроцефалией (недоразвитие головного мозга) и гидроцефалией (водянка головного мозга), развития аномалий органов пищеварения, пороков развития сердца и сосудов и т. д.

2 триместр и третий также опасны самопроизвольным прерыванием беременности, внутриутробной смертью, гипотрофией, анемией и сепсисом у плода, развитием у него геморрагического синдрома с кровотечениями и тромбозами, менингоэнцефалита, эпилепсии, мозговых некрозов, пневмонии, поражения глаз, слухового аппарата, кожи, слизистой оболочки полости рта, поражения печени с развитием желтухи и т. д.

Первичное заболевание представляет собой угрозу и для самой беременной женщины, поскольку может происходить диссеминация вируса (распространение по организму) с последующим развитием острого гепатита, менингита или энцефалита (воспаление оболочек головного мозга).В случае генерализации инфекции и при отсутствии эффективной специфической терапии эта форма (в 70-80%) заканчивается смертельным исходом.

Лечение генитального герпеса при беременности

Современные методы терапии не позволяют полностью вывести вирус генитального герпеса из организма. Поэтому лечение направлено на достижение более редких обострений и устранение или коррекцию вызванных заболеванием нарушений.

Его основные принципы заключаются в использовании противовирусных препаратов в сочетании, если это необходимо, со специфической и неспецифической иммунотерапией. При клинических проявлениях заболевания (в случаях первичной формы и при рецидивах) назначается Ацикловир по 0,2 грамма 5 раз в течение суток или по 0,4 грамма 3 раза в день на протяжении недели. Возможно применение аналогов Ацикловира (Зовиракс, Ацикловир-акри, Герпевир, Герперакс, Валтрекс, Фамвир, Валацикловир и др.) в соответствующих дозировках.

Еще один подход - это длительное (несколько лет) супрессивное лечение более низкими дозировками при отсутствии обострения.

Иммунотерапия проводится с помощью человеческого интерферона, природного лейкинферона, интерлока, виферона в свечах. Местное лечение осуществляется посредством нанесения препаратов на область поражения. Чем мазать область поражения? Для этого лучше всего применять крем Ацикловир 8 раз в день или мазь с содержанием Виферона (при менее выраженном процессе).

Таким образом, герпетическая инфекция является высоким фактором риска для развития самой беременности и рождения ребенка с различной патологией, а иногда и для жизни самой женщины. В среднем у 42% беременных с генитальным герпесом была отмечена угроза прерывания, почти у 29% - задержка развития, а у 30% - хроническая форма гипоксии плода (по данным исследований в 2000 и 2005 годах). Тщательное обследование и лечение при планировании и во время беременности во многих случаях позволяют избежать возможных осложнений.

Как выглядит и чем лечить половой герпес у женщин?

Половой герпес у женщин – болезнь, возникающая из-за проникновения герпетического вируса (ВПГ-1 или ВПГ-2) в организм.

Из-за особенностей развития и локаций поражения он относится к венерическим и гинекологическим заболеваниям. У болезни яркая симптоматика, несколько форм и ряд возможных осложнений.

К причинам заражения относятся:

• Незащищенный половой акт с зараженным. Вирус передается через сперму и влагалищные выделения.
• Воздействие на организм биологических жидкостей зараженного. Процесс представляет собой проникновение в организм зараженной крови и половых выделений любым путем. Такому типу заражения часто подвергаются работники лабораторий.
• Использование предметов личной гигиены зараженного. В группу входят зубные щетки, полотенца, нижнее и постельное белье. В редких случаях вирус проникает через иные предметы зараженного, которые соприкасались с его половыми органами.
• Самозаражение. Случаи, когда вирус передается из зараженных губ через руки при прикосновении к гениталиям, редки, но не исключены.

Важно: половой герпес передается от матери к плоду при родах. Вирус попадает из гениталий матери в организм новорожденного через нецелостный кожный покров, а также переходит внутриутробно, если заражение матери произошло во время беременности.

Полностью устранить вирус невозможно, так как после заражения он остается в организме. После приема препаратов временно исчезает симптоматика, но при условии влияния провокаторов рецидива болезнь снова даст о себе знать.

Вирус активирует несколько неблагоприятных факторов:

• Несоблюдение личной гигиены. Редкая смена белья и несвоевременное очищение половых органов создают благоприятную среду для герпетического вируса.
• Нарушение температурного режима. Фактор подразумевает перегревы и переохлаждения.
• Нарушения психики. Развитию заболевания способствуют расстройства, недосыпы и стрессы.
• Неправильное питание. Злоупотребление алкоголем, фастфудом и несбалансированность рациона – факторы, улучшающие среду для болезнетворных организмов.
• Ослабление защитных сил организма. Рецидивам подвержены организмы с некрепким иммунитетом.

Существует ряд дополнительных провокаторов, которые способствуют рецидиву генитального герпеса у женщин:

• менструация;
• гормональные изменения;
• аборт;
• использование некоторых контрацептивов (спираль и гормональные таблетки).

Важно: генитальный герпес часто рецидивирует при беременности и лактации. Болезнь может обостриться и сразу после родов.

Симптомы

У полового герпеса две основных формы: острая и хроническая. Первая подразумевает проявление симптоматики после проникновения вируса в организм. Болезнь в хронической форме протекает бессимптомно до обострения.

Острая форма сопутствуется рядом признаков, которые дают о себе знать через 2-4 дня после заражения. К ее симптомам относятся:

• Образования на кожном покрове и слизистых оболочках в области гениталий. Они выглядят как пузырьки, наполненные жидкостью.
• Неприятные ощущения в районе половых органов. Беспокоит зуд, жжение и боль. Высыпания чешутся.
• Выделения из половых органов. Жидкость представляет собой слизь с гноем. Обильность выделений зависит от особенностей организма и течения заболевания.
• Нарушение процесса мочеиспускания. Оно происходит болезненно за счет воспалительного процесса.

Важно: при заболевании возможно воспаление лимфатических узлов.

Хроническая форма генитального герпеса может выражаться в трех видах:

• Затихающий. Для него характерны длительные ремиссии и редкие рецидивы.
• Аритмичный. Чем длительнее ремиссия, тем сильнее выражаются симптомы при обострении заболевания в этой форме. Если проявление симптоматики частое, она не отличается яркостью.
• Монотонный. Лечить эту форму генитального герпеса сложно, так как она отличается систематическими регулярными обострениями.

Внимание : помимо острой и хронической, у полового женского герпеса есть атипичная форма. Поражение внутренних органов репродуктивной системы и обильные жидкие выделения из влагалища – ее основные особенности.

Течение герпеса у женщин отличается от характера несколькими особенностями:

• Высокий риск. Женщины заболевают генитальным герпесом чаще, чем мужчины. Это касается и рецидивов.
• Яркая симптоматика. Признаки полового герпеса у женщин выражены максимально.
• Подверженность расстройствам нервной системы. У женщин заболевание часто сопровождается психическими нарушениями (неврозы, депрессии и т.п.).

Внимание : у женщин большая локация высыпаний. Причина явления – особенности строения гениталий.

Половой герпес при беременности

Приобретенное до беременности заболевание в хронической форме не представляет угрозу для плода и жизни матери, даже если оно обостряется. Единственное исключение – атипичная форма.

Так как при атипичном генитальном герпесе поражаются внутренние детородные органы, высок риск негативного влияния на развитие ребенка в утробе. В остальных случаях сведен к минимуму даже риск заражения плода, так как в организме матери вырабатываются защитные антитела, передающиеся малышу через плаценту.

Обычные хронические формы герпеса при беременности требуют наблюдения со стороны специалиста и исключения из схемы лечения препаратов, не рекомендуемых к использованию во время вынашивания плода. Если перед родами болезнь обостряется, необходимо усиленное воздействие на очаги поражения с целью избежать заражения через родовые пути.

Заражение при беременности чревато выкидышами и нарушениями развития ребенка в утробе, так как защитные антитела не успели выработаться. Особенно опасны первичные эпизоды в первом и третьем триместре. При заражении во время беременности требуется особая индивидуальная терапия и строгий контроль специалистов.

Возможные осложнения

При неправильном лечении, отказе от него и влиянии различных негативных факторов на организм возможны осложнения:

• разрастание локации высыпаний;
• поражения тканей на других участках тела (слизистые оболочки, губы и т.д.);
• длительность острой формы (до полугода) и малая эффективность лечения;
• нарушение функционирования половых органов с последующим бесплодием;
• повреждения прямой кишки;
• поражение организма другой инфекцией, возбуждаемой бактериями;
• развитие заболеваний (уретрит, кольпит).

Важно: к осложнениям относится и повышение риска заражения ВИЧ-инфекцией.

Диагностика

Диагностика полового герпеса осуществляется в стационарных условиях. При выраженных симптомах заболевания достаточно осмотра специалистом. Если у болезни особое течение или отсутствие признаков в хронической стадии, необходимы лабораторные исследования.

При невозможности поставить точный диагноз из-за отсутствия симптоматики необходим анализ соскоба из уретры и влагалища. Редко назначается лапароскопия, чтобы определить, есть ли вирус в маточных трубках.

Лечение

Лечение герпеса у женщин представляет собой определенную схему:

• Устранение симптоматики болезни в острой форме. В качестве медикаментов применяются химические препараты, которые борются с воспалениями («Ацикловир», «Пенцикловир», «Валтрекс»). Врач назначается таблетки для внутреннего воздействия на вирус и мази для местного использования, устраняющие высыпания и купирующие неприятные ощущения.
• Обезболивающие препараты. Они необходимы в случае, когда болевой синдром выражен ярко. Подойдут такие медикаменты, как «Но-шпа»,
• Специфическая терапия для укрепления иммунной системы. Используется вакцина «Витагерпавак» в целях предотвращения обострения заболевания.
• Общая укрепляющая иммунитет терапия. Восстановить естественные силы организма помогают витаминно-минеральные комплексы, иммуномодулирующие препараты и специальные добавки.

Важно: после основного лечения требуется диспансерный контроль. Наблюдение у специалиста позволяет предотвратить рецидивы и определить нуждаемость организма в повторной терапии.

Если у женщины есть половой партнер, ему тоже необходимо обследование в стационарных условиях и лечение при выявлении герпетического вируса. В противном случае заболевание осложнится постоянными рецидивами.

Лечение беременных подразумевает использование препаратов предпочтительно местного действия. Таблетки подбираются специалистом с учетом всех особенностей течения беременности.

Профилактика

Чтобы предотвратить проникновение в организм вируса полового герпеса, необходимо придерживаться нескольких правил:

• Предохраняйтесь. Защищенный половой акт значительно снижает риск заболевания.
• Не пользуйтесь чужими предметами гигиены и бельем. Также не позволяйте применять свои.
• Очищайте руки после прикосновений к губам, если на них присутствуют симптомы герпеса.

Внимание: если вирус уже проник в организм, нужно укреплять иммунную систему и ограничивать влияние негативных факторов.

При подозрении на половой герпес следует нанести визит к гинекологу. Самолечение, игнорирование использования препаратов, рекомендуемых доктором, и бездействие чревато учащением рецидивов и другими негативными изменениями в организме. Чем скорее будет оказана квалифицированная помощь, тем благоприятнее будет результат.