Беременность – это динамический процесс, завершающийся родами. Течение беременности влияет на ход и тактику родоразрешения. Одним из важных параметров является положение ребенка в матке.

Положение плода – отношение оси его тела по длине к длинной оси матки. Предлежание – отношение части плода, направленной к выходу из полости матки. Положение и предлежание может быть правильным и неправильным.

От положения ребенка в утробе матери зависит возможность родов естественным путем. При неправильном положении малыша показано кесарево сечение.

Классификация положений и предлежаний:

• Правильное положение – продольное, косое, неустойчивое;
• Неправильное положение – поперечное;
• Правильное предлежание – головное;
• Неправильное предлежание –ягодичное, низкое, тазовое.

Данная классификация является обобщенной, так как существует еще несколько подвидов тазового и неправильного предлежания. Эти подвиды существенно не влияют на тактику ведения родов. Нестабильное положение является вариантом нормы, потому что ограничивается временным промежутком по срокам гестации.

Поперечное предлежание плода

Взаимоотношение продольной оси ребенка к продольной оси матки с образованием прямого угла называется поперечным положением. В данном случае малыш располагается поперек таза.

Если такая позиция наблюдается до самих родов, то последние возможны только оперативным путем. Беременность может протекать благоприятно, но есть вероятность преждевременных родов, которые представляют угрозу для жизни женщины и ребенка.

Довольно часто поперечное положение младенца в утробе называют поперечным предлежанием. Это не совсем верно. Предлежание бывает только головным и тазовым.

Причины поперечного предлежания (положения) плода

Данное явление может быть спровоцировано большим количеством факторов. Прежде всего к таковым относятся условия, при которых малыш может чрезмерно активно двигаться: гипотрофия малыша, слишком большое количество вод, слабость мускулатуры брюшной стенки (пр. при повторной беременности) и т. д.

С другой стороны, такое состояние может быть обусловлено и недостатком внутриутробной активности, например, при маловодии, крупном ребенке, повышенном тонусе мускулатуры матки, угрозе выкидыша, аномалиях строения матки (двурогая или седловидная), фиброме и пр.

Кроме того, головное или тазовое поперечное предлежание (положение) плода может возникнуть вследствие анатомических причины, которые препятствуют становлению его головки в малый таз матери. Например, при клинически узком тазе, расположении плаценты по передней брюшной стенке, опухолях костей таза или нижнего сегмента матки.

Помимо этого, причины могут скрываться в аномалиях развития малыша (пр. гидроцефалия, анэнцефалия).

Диагностика патологии

Тазовое или головное поперечное предлежание плода можно установить посредством акушерского осмотра, пальпации живота и влагалищного обследования. В данном случае живот становится поперечно-растянутой (косо-растянутой) неправильной формы.

Матка имеет шарообразную форму, чего быть не должно. Норма окружности живота, как правило, превышает норму в соответствии со сроком, кроме того, высота дна матки является недостаточной.

В процессе пальпации врач не может определить предлежащую часть крохи: головка прощупывается в стороне от срединной оси тела женщины, а таз малыша – в боковых отделах матки. В таком случае сердцебиение ребенка прослушивается в зоне пупка.

Трудности с определением позы малыша могут возникнуть при многоплодии, многоводии, гипертонусе матки. Подтвердить или опровергнуть наличие патологического состояния можно с помощью акушерского УЗИ.

Стандартное гинекологическое исследование, которое проводят на протяжении всей беременности, а также в начальном периоде родов при сохранном плодном пузыре, является малоинформативным. Оно позволяет установить лишь то, то в малом тазу женщины отсутствует предлежащая часть. После того как воды отойдут и маточный зев раскроется на 4-5 пальцев при поперечном положении малыша может показаться его плечико, ребро, лопатка, подмышка, остистые отростки позвонков, локоть или кисть ручки.

Чем опасно для женщины и ребенка поперечное предлежание плода

Обычно беременность в таком случае протекает благоприятно. Часто происходит преждевременное излитие вод и, соответственно, преждевременные роды. Если ко всему этому имеется и предлежание плаценты, развивается обильное кровотечение.

В свою очередь внезапное отхождение вод резко ограничивает подвижность малыша в утробе матери, что может привести к вколачиванию плечика крохи в малый таз женщины, выпадению ручки или пуповины.

При выпадении частей тела ребенка может развиться хориоамнионит, разлитый перитонит, сепсис. Если безводный промежуток длится больше 12 часов, высока вероятность острой гипоксии и даже асфиксии ребенка. Запущенное поперечное положение при нарастающей родовой деятельности опасно тем, что может произойти разрыв матки.

Довольно редко, но случается, что в процессе родоразрешения происходит самопроизвольный разворот малыша в головную или тазовую позицию, либо рождение крохи сдвоенным туловищем. Подобный результат встречается очень редко и возможен при сильных схватках, глубокой недоношенности или мертвом плоде.

Роды при диагностированном поперечном предлежании плода

До 34-35 недели беременности косое или поперечное положение считается неустойчивым, так как может изменить на правильное. При выявлении подобной патологии необходимо тщательно обследовать беременную и определить причину аномалии, выбрать тактику ведения женщины и метод родоразрешения.

Обычно на сроке 30-34 неделя беременности назначается специальная гимнастика, которая поспособствует развороту малыша.

Противопоказания к корригирующей гимнастике:

• Угроза прерывания беременности;
• Рубец на матке;
• Миома;
• Декомпенсированные пороки сердца у будущей мамочки;
• Кровянистые выделения и пр.

Примерно за 4-5 недель до родов кроха занимает стабильное положение, поэтому при сохранении патологического состояния женщину госпитализируют для определения тактики родоразрешения.

Ранее прибегали к наружному повороту на головку, но сейчас этот редкость, так как данный метод является малоэффективным и может привести к отслойке плаценты, разрыву матки, гипоксии плода.

Оптимальный метод появления крохи на свет при таких обстоятельствах – кесарево сечение. Показанием к последнему является: предлежание плаценты, преждевременное излитие вод, рубец на матке, кислородная недостаточность у младенца, переношенная беременность. При выпадении частей тела плода недопустимо их вправление.

При раскрытии зева матки на 10 пальцев, живом и подвижном ребенке возможно проведение его поворота на ножку и дальнейшее извлечение. Однако подобные манипуляции и естественные роды могут осуществляться лишь при многоплодии, недоношенности.

Если был длительный безводный промежуток, а в дальнейшем к нему присоединилась инфекция, то после оперативного родоразрешения женщине делают экстирпацию матки, а также есть необходимость в дренировании брюшной полости.

С приближением к родам плод занимает определенное положение в матке. Нормой считается головное предлежание – ребенок располагается головкой вниз, прижав подбородок к груди. Такая позиция обеспечивает правильный биомеханизм родов, уменьшение риска травм у матери и малыша. Но иногда в 37-38 недель ребенок остается в патологической позе. К ней относят поперечное и косое положение плода. Это состояние встречается 1 раз на 200 родов, что составляет 0,5-0,7%.

Что считают поперечным положением

Родовая ось проходит вертикально от матки к выходу из половых путей. Осью плода считают условную линию, которая соединяет его копчик и затылок. При нормальных родах эти две линии совпадают. Но иногда ось плода располагается перпендикулярно к оси матки. Это состояние считают поперечным положением. Если эти две линии находятся под углом – говорят о косом положении.

Поперечное предлежание

Тазовое поперечное предлежание плода обозначает, что ближе к выходу из малого таза расположены ягодицы малыша. Другая ситуация, когда ребенок лежит ножками немного выше, называется головное поперечное предлежание плода.

В норме на протяжении всей беременности малыш способен занимать в полости матки любое положение. Чем больше места для движений, тем больше вероятность изменения позиции и предлежания. Но в 34-36 недель ребенок занимает окончательное положение, которое уже не изменится до момента родов.

После этого срока несколько уменьшается количество околоплодных вод, опускается матка. Женщины чествуют, что облегчается дыхание. А плод больше прижимается ко входу в малый таз. Поэтому самостоятельно перевернуться он уже не сможет.

Поэтому при каждом посещении врача на большом сроке пальпаторно через переднюю брюшную стенку он определяет, где находится головка ребенка и его ножки.

Причины патологического предлежания

• Миома

Крупные узлы способны деформировать полость матки. Если миома расположена субсерозно и растет преимущественно в полость живота, она представляет меньшую опасность, чем субмукозный или интерстициальный узел. Последние два могут значительно изменять размер полости матки.

Также следует помнить, что у женщин с небольшим размером узлов, которые были стабильны до беременности, после зачатия может начаться ускоренный рост. Это связано с повышением прогестерона и большим количеством рецепторов к нему на миоматозных узлах. Ребенок в попытке занять удобную позицию будет натыкаться на выпирающий плотный узел и не сможет перевернуться головкой вниз.

• Высокий паритет родов

Причины поперечного положения плода могут крыться в многократных родах. Это состояние значительно реже наблюдается у первородящих, но частота увеличивается при 4-5 родах. Объясняется увеличение риска снижением тонуса мышц живота, более дряблыми тканями, способными к значительному растяжению.

• Врожденные пороки матки

• Маловодие

При недостаточном количестве амниотических вод ситуация обратная. Ребенок не может принять правильную позицию из-за ограниченного пространства в полости матки.

• Многоводие

Большое количество околоплодных вод растягивает матку, позволяет плоду свободно плавать в ее полости и изменять расположение. бывает вследствие инфекции, патологии плода, сочетается с внутриутробной гипоксией. При этом повышается двигательная активность ребенка, женщина слышит активные шевеления, увеличивается вероятность поперечного или косого расположения.

• Угроза преждевременных родов

При постоянном или часто повторяющемся тонусе матки ребенок испытывает на себе давление ее стенок. Они не позволяют ему перемещаться в необходимую позицию. Поэтому поперечное или косое предлежание может не измениться к нужному сроку на правильное.

• Гипотрофия плода

Фето-плацентарная недостаточность приводит к хронической . Это сказывается на весе ребенка: происходит отставание в наборе длины и массы тела, иногда на несколько недель. Недобор в весе дает возможность свободного перемещения в полости матки и к моменту родов может сохранять неправильное расположение относительно оси.

• Крупный плод

Риск возрастает при наличии узкого таза 1-2 степени. Ребенку не хватает места для движения, он не может опуститься в малый таз, поэтому занимает неверную позицию.

• Многоплодная беременность

При двойне один или оба ребенка могут занять позицию наиболее удобную для них, но затрудняющую роды естественным путем. Иногда первый малыш расположен правильно, а второй ложится поперек, формируя вокруг него своеобразный пояс. Роды естественным путем в этом случае невозможны, они приведут к запущенному поперечному положению и гибели плода.

Иногда поперечное положение наблюдается при преждевременных родах, которые происходят в 28-29 недель и до 37 недель. Опухоли придатков, расположенные над входом в малый таз, также являются фактором риска.

Признаки изменения позиции

Симптомы невозможно распознать самостоятельно. Это состояние может заподозрить врач, который осматривает женщину при явке в женскую консультацию. Обращает внимание на следующие признаки:

• живот при поперечном положении плода выглядит растянутым в стороны;
• при косом расположении живот косо-растянутый;
• матка по форме приближается к шару, вместо овоидного вида;
• пальпаторно не удается определить предлежащую часть.

Головка при пальпации через переднюю стенку живота прощупывается слева или справа от срединной линии живота.

Варианты предлежания плода

Во время записи КТГ датчик будет улавливать сигналы сердцебиения ребенка в нехарактерном месте – ниже пупка беременной.

Техника поворота

Манипуляция проводится врачом только воздействием через брюшную стенку, введения рук во влагалище не требуется. Для выполнения процедуры необходимы следующие условия:

• хорошая подвижность плода;
• нормальные размеры таза (наружная конъюгата 8 см);
• отсутствие показаний к стремительному окончанию родов (асфиксия плода по КТГ, предлежание плаценты, кровотечение).

У многорожавших женщин с хорошо растягивающейся брюшной стенкой наружный поворот выполняют без наркоза. В остальных случаях роженице за 30 минут вводят раствор Промедола. Пациентка располагается на жесткой кушетке, притянув ноги к себе. Врач прощупывает у плода головку и тазовый конец. Он накладывает руки таким образом, чтобы они располагались сверху на этих частях и захватывали их.

Затем начинают давить на головку, смещая ее ко входу в малый таз. Вторая рука давит на тазовый конец плода и перемещает его вверх. Манипуляции требуют определенной силы и настойчивости и в тоже время осторожности. Если матка начала приходить в тонус, то поворот делают в период покоя. При появлении схватки, ее необходимо пропустить, но при этом руки с плода не отпускают, тем самым фиксируют его положение и не позволяют соскользнуть обратно.

Наружный поворот плода

После манипуляции беременной назначают ношение бандажа со специальными валиками. Наружный поворот не устраняет причину возникновения неверного положения. Поэтому в последнее время он применяется все реже, учитывая высокие риски возникновения осложнений процедуры. Ими могут быть:

• преждевременное излитие околоплодных вод;
• начало родовой деятельности;
• отслойка плаценты;
• кровотечение.

Родоразрешение

Единственно верным способом закончить беременность при поперечном положении плода является кесарево сечение. Операцию проводят в плановом порядке. Для снижения риска осложнений, беременную госпитализируют в сроке 36-37 недель для наблюдения и подготовки к операции.

До операции врач может попытаться изменить позицию ребенка. Для этого женщину укладывают на бок и ожидают опускания предлежащей части на свое место. Если этого не происходит в условиях больницы, то выполняют плановое кесарево сечение.

При запущенном поперечном положении вне зависимости от состояния ребенка роды заканчивают только операцией кесарева сечения и не дожидаются спонтанного поворота.

Поперечным положением плода называется нахождение его в плодовместилище поперек и данное положение является патологией. При этом продольная линия плода пересекает продольную линию матки, образуя прямой угол, а крупные части (таз, голова) находятся выше гребней подвздошных костей.

Оглавление:

Обратите внимание

Патология встречается крайне редко, примерно1 роды из 200, что соответствует 0,4- 0,7%.

Поперечное положение плода – что это значит?

От расположения плода зависит тактика родоразрешения, ведения беременности. В акушерстве оперируют такими терминами, как ось плода – это линия, продолжающаяся от ягодичек до большого родничка и ось матки (длинник) – линия, тянущаяся от маточного дна до шейки.

Соответственно, положением плода оказывается отношение его оси к маточной. Правильным (физиологичным) положением значится продольное, когда наблюдается совпадение осей плодовместилища и плода, с упором одной крупной части в дно органа, а другой направленной вниз . Именно такое расположение естественно, предупреждает травмирование роженицы и малыша в родах, обеспечивая их нормальный биомеханизм. В неправильные положения включают поперечное и разновидность его – косое . О косом положении говорят, когда пересечение длинника матки с осью ребенка совершается под углом в 45 и меньше градусов.

Продолжительную часть беременности эмбрион очень подвижен, вследствие чего его положение постоянно меняется. Устойчивое нахождение ребенка в матке наблюдается к 34-недельному сроку, судить о его патологическом положении в ранних сроках нецелесообразно. Однако в ряде случаев плод может перевернуться после 34 недель либо в родах.

Дополнительно акушеры выделяют неустойчивое положение плода , что отмечается при его чрезвычайной подвижности и малом весе. Эмбрион временами из продольной локализации переходит в поперечную/косую и снова к продольной.

Предлежание определяют по отношению головки или таза эмбриона к костному тазовому кольцу. Различают головное – к кольцу таза направлена головка и – книзу направлен тазовый конец. При поперечном положении о предлежании не говорят ввиду его отсутствия.

Позиция при данной патологии устанавливается по нахождению его головки: если она находится слева, устанавливают первую, если справа – вторую.

Причины

Согласно статистике, данная патология часто диагностируется у рожавших женщин. Спровоцировать поперечное положение могут материнские факторы, осложнения гестации и/или патология плода, что увеличивает либо снижает его подвижность:

• . Присутствие множественных узлов в органе, значительные их размеры и расположение в нижнем сегменте плодовместилища, в перешейке либо в шейке заставляют плод расположиться неестественно. Также беременность может спровоцировать рост миоматозного узла, что деформирует маточную полость.
• Аномалии плодовместилища. Патологическая форма органа (седловидная, двурогая), его маленькие размеры (инфантильная матка) либо имеющаяся внутриматочная перегородка.
• Патологическое расположение плаценты . Низкое расположение плаценты (внутренний зев не перекрывает, но находится на 5 и меньше см от него) либо ее нередко становятся причиной патологии.
• Узкий таз . Значительная степень (3 – 4) сужения не только становится препятствием для нормальных родов, но и причиной патологического положения эмбриона. Также патологию может вызвать асимметричная форма тазовых костей после их переломов, перенесенного рахита и прочего.
• Внутриутробные пороки развития . Отсутствие головного мозга (анэнцефалия) либо , которая сопровождается значительными размерами головки, и приводят к поперечному расположению зародыша.
• Объем амниотической жидкости . способствует значительному расширению полости плодовместилища, что обуславливает высокую двигательную активность эмбриона. В такой полости плод не чувствует ее границы и может расположиться поперек ее оси или по диагонали. , напротив, резко ограничивает подвижность малыша, что заставляет его «улечься» неправильно.
• Беременность . При наличии 2-х и более плодов в утробе они зачастую располагаются патологически из-за тесноты и ограничения подвижности.
• Крупный (свыше 4 кг), гигантский (свыше 5 кг) плод . Патологическое положение связано со снижением двигательной активности эмбриона.
• . Постоянная угроза прерывания вызывает сжимание плода стенками органа, ограничению его подвижности и поперечной локализации в плодовместилище.
• Многочисленные роды . Женщины, рожавшие множество раз, обладают дряблой и перерастянутой передней стенкой живота, плод не ощущает препятствия со стороны мышц живота и становится чрезмерно подвижным.
• Гипотрофия плода . Небольшой вес, размеры обуславливают частые перевороты и высокую подвижность эмбриона в плодовместилище.
• Патология вестибулярного аппарата плода .

Поперечное положение: методы диагностики

Диагностика патологии включает:

Обратите внимание

При наличии многоводия или маточного гипертонуса возникают трудности с установлением расположения и сердцебиения ребенка.

• . Дает 100% гарантию выявления патологического положения на любом сроке. Диагностированное поперечное положение в 22 – 25 недель не считается патологией.
• Влагалищное исследование . Выполняется с особой осторожностью при целых водах в конце беременности либо при появившихся схватках. Позволяет определить отсутствие предлежащей части ребенка. При отхождении вод возможна пальпация бока плода (ребра и промежутки между ними), лопатки и/или подмышечной впадины, в ряде ситуаций локоть либо кисть.

Поперечное положение: чем опасно

Гестация при данной патологии нередко протекает без особенностей. Ввиду поперечного нахождения плода деление вод на передние/задние не происходит, поэтому вся масса амниотической жидкости давит на оболочки плодного пузыря и внутренний зев, и приводит к преждевременному разрыву оболочек и началу .

Дородовое отхождение вод занимает первое место среди осложнений поперечного положения эмбриона, а в трети случаев провоцирует запуск преждевременных родов.

В крайне редких случаях возможно окончание родов физиологическим путем с рождением живого ребенка. Положительный результат обуславливает самоизворот плода внутриутробно и переход его в тазовое/головное предлежание. Подобный поворот может совершиться при либо малом весе плода.

Возможные осложнения:

Ведение беременности

Акушерская тактика ведения гестации при патологическом положении заключается во внимательном наблюдении за беременной, ограничении подъема тяжестей, физической нагрузки, выполнение специальной гимнастики. Акушеры прошлого столетия широко использовали наружный поворот плода, сегодня от его производства практически отказались ввиду высокого риска возникновения осложнений (повреждение матки, дородовое излитие вод, внутриутробная гипоксия, отслоение плаценты) и неэффективности.

Упражнения для переворота при поперечном положении плода

• низкой плацентации, предлежании плаценты;
• патологии пуповины (наличие дополнительных сосудов, отсутствие необходимых, ложный/истинный узел пуповины, );
• многоплодной беременности;
• тяжелой общей патологии;
• маточного гипертонуса;
• избытка/недостатка вод;
• фибромиомы матки;
• кровяных выделений;
• перенесенных операций на матке.

Обратите внимание

Отдыхать при поперечном положении акушеры рекомендуют на боку, в котором пальпируется головка, что стимулирует плод расположиться продольно.

Комплекс упражнений:

После достижения положительного результата (гимнастика выполняется около 10 дней) назначается ношение бандажа, что помогает зафиксировать результат. Бандаж необходимо носить до прижатия головки к малому тазу либо до начала родов.

Ведение родов

Госпитализация назначается на 36-ю неделю, в роддоме беременная обследуется и подготавливается к . Самостоятельные роды с выполнением наружно-внутреннего поворота реальны только при глубокой недоношенности или родах двойней при нахождении поперчено второго ребенка.

Показания к абдоминальному родоразрешению :

• рубец на матке;
• хроническая гипоксия, ;
• дородовое отхождение вод;
• патологическая локализация плаценты;
• переношенная беременность;
• новообразования матки.

При диагональном положении роженице назначается постельный режим на боку, снизу которого пальпируется головка/таз плода. При выпадении конечности/пуповины запрещается их вправление, женщину оперируют в экстренном порядке.

Запущенное поперечное положение требует немедленного абдоминального родоразрешения в интересах женщины, независимо от состояния ребенка. При появлении симптомов инфицирования матки, плодных оболочек кесарево сечение заканчивается удалением матки.

Условия для производства наружно-внутреннего поворота :

• постоянный мочевыводящий катетер;
• полное раскрытие шейки;
• письменное согласие роженицы;
• предполагаемая масса плода менее 3600 гр.;
• живой плод;
• наличие развернутой операционной;
• соответствие размеров головы показателям таза.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

От расположения малыша в животе у мамы зависит тактика ведения родов. Идеальным считается положение, когда плод лежит головкой вниз, по направлению к шейке матки. Это естественная поза для младенца, благодаря которой он без труда пройдет родовые пути. Однако из-за ряда факторов плод может занять неправильное положение в матке, например, не вдоль органа, а поперек. Это опасная патология беременности, которая требует пристального наблюдения со стороны врачей и специальной тактики родоразрешения.

Что называют поперечным предлежанием плода?

Предлежание плода - что это значит? Это положение, которое занимает ребенок в матке перед родами. Предлежание бывает разных видов, наименования соотносятся с позой плода в утробе.

Виды предлежания при беременности:

• Головное - головкой к выходу из матки. Предлежание бывает затылочным, когда плод располагается задней частью головы вперед, лобным, лицевым. Затылочное расположение считается правильным и наиболее удачным для естественного родоразрешения.
• Тазовое - ребенок лежит в сторону шейки матки ягодицами или ножками. При родоразрешении с тазовым предлежанием возникают осложнения, смертность плода в 4-5 раз выше, чем при головном положении. Обычно рожениц направляют на кесарево сечение.
• Косое - в отличие от прямого положения, плод располагается под углом около 45° по отношению к продольной оси. Такое положение является неустойчивым, и плод со временем может занять поперечное или прямое расположение.
• Поперечное - ребенок располагается поперек оси матки. Предлежащей части нет, а головка и ягодицы расположены по бокам матки, а не сверху и снизу. Когда ребенок отвернут спиной, это называется I позицией, передней стороной - II позицией.
• Низкое предлежание плода. При низком расположении головка слишком рано опускается к выходу из матки.

Кроме вида предлежания, в акушерстве определяют еще и вид позиции. Задним предлежанием называется поза, при которой ребенок обращен спиной к задней стенке матки. Такое положение нередко становится причиной длительных родов. Передняя позиция - плод повернут спиной к передней стенке. Как выглядят различные предлежания, можно посмотреть на фото выше.

Диагностика поперечного положения

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

Диагностику предлежания плода осуществляют несколькими способами. Виды диагностических методов:

• Внешний осмотр. В конце срока поперечное положение плода видно невооруженным глазом. Его признаком является живот круглой формы с выступами по бокам. Выступы на животе отчетливо становятся видны и при косом предлежании.
• Пальпация. При ощупывании пациентки не определяется предлежащая часть, зато сбоку от центральной линии живота прощупывается головка. При попытке послушать биение сердца, оно определяется не слева или справа живота, как при прямом положении, а возле пупка беременной. Диагностика с помощью пальпации не поможет определить положение плода при многоводии или гипертонусе матки.
• УЗИ - это основной метод определения позиции плода при гестации. Каждую беременную обязательно направляют на ультразвуковое исследование перед родами, чтобы посмотреть, как расположен малыш, и определить тактику родоразрешения. Не стоит беспокоиться, если УЗИ до 20 недель показывает поперечное или косое предлежание плода, малыш еще успеет перевернуться.
• Вагинальное обследование. Интравагинальный осмотр проводят перед родами, когда родовая деятельность уже началась, но воды еще не успели отойти. Если не прощупывается предлежащая часть, то говорят о поперечном расположении. При необходимости влагалищное ощупывание проводят и после того, как лопнул околоплодный пузырь и начала раскрываться шейка матки. Акушерка может пощупать ребра и ручки малыша.

Причины неправильного расположения ребенка в матке

Почему возникает неправильное предлежание плода в утробе матери? Факторы, которые приводят к поперечному положению плода:

• Заболевания и анатомические патологии матки. При сильном разрастании опухоли миометрия - миоме - ребенку становится тесно в утробе. Маточные узлы мешают ему принять правильное положение. Кроме того, создавать препятствия для плода могут перегородки внутри матки - аномалия под названием «двурогая матка».
• Низкая плацента. Плацента прикрепляется слишком низко, между ней и входом в матку остается меньше 2 см. Низкое детское место приводит к патологическому предлежанию плода.
• Обилие амниотической жидкости. При многоводии повышается двигательная активность плода, он не чувствует стенок матки, и ему трудно сориентироваться в пространстве.
• Многоплодная беременность. Если женщина вынашивает двоих или больше детей, то они находятся в стесненных условиях внутри. Теснота препятствует физиологически правильной позиции, заставляя малышей принимать другие позы.
• Отклонение от нормальных размеров. При миниатюрных размерах малыш становится гиперподвижным, он несколько раз переворачивается в утробе. Слишком крупный плод наоборот чувствует тесноту, ему трудно двигаться, и это мешает ему занять правильную позу.
• Частые роды. С каждыми последующими родами вероятность неправильного предлежания увеличивается. Мышцы матки и тазового дна слабеют, что приводит к увеличению активности малыша.

Протекание беременности

До 28-30 недели гестация проходит без осложнений. Поперечное или косое предлежание, замеченное до этого срока, не должно вызывать сильного беспокойства, ведь плод еще может перевернуться. Если же этого не происходит, то третий триместр беременности может пройти с осложнениями. Как правило, при поперечном положении малыша могут начаться преждевременные роды. В этот период могут внезапно отойти околоплодные воды, тем самым спровоцировав начало родовой деятельности. Такое явление требует немедленной госпитализации.

Возможные осложнения

Поперечное положение - очень опасная и для роженицы, и для ребенка ситуация, которая приводит к следующим осложнениям:

• Раннее излитие амниотических вод. В 99% случаев околоплодная жидкость отходит раньше положенного срока. Излитие ограничивает подвижность ребенка, из-за чего может произойти выпадение конечности из матки. Намного опасней выпадение пуповины, она пережимается, что ведет к нарушению кровообращения и смерти плода.
• Травма матки. При запущенном поперечном положении плода нередко происходит разрыв половых органов. После излития вод ребенок может оказаться в таком положении, что его плечико упирается в маточную стенку. Матка начинает интенсивно сокращаться, плечико малыша ударяется об ее стенку, что ведет к растяжению нижней части органа. Без срочного кесарева сечения стенка матки разрывается.
• Хориоамнионит - воспаление оболочек плода и инфицирование амниотической жидкости. Вследствие хориоамнионита развиваются острый сепсис и перитонит.
• Гипоксия плода. Длительный промежуток между появлением на свет и излитием вод вызывает кислородное голодание у ребенка. Если даже малыш родится живым, у него будут тяжелые физические и психические патологии. Клиническим признаком тяжелой острой гипоксии является аритмия.
• Смерть младенца из-за неправильного положения. Из-за сильных схваток и высокого тонуса матки тельце ребенка сгибается в груди. Шансов выжить при таких родах у младенца нет.

Тактика ведения родов

Несколько десятилетий назад в акушерстве при ведении родов применялась тактика наружного переворота. Он выполнялся на 37-38 неделе, если состояние роженицы было удовлетворительным и ничто не угрожало ее здоровью. Сейчас от подобной тактики ввиду ее малой эффективности отказались.

Комбинированный переворот применяют лишь при многоплодной гестации или недоношенности плода, и производят его во время родов. Одной рукой акушерка проникает в утробу женщины, а другой помогает себе снаружи и за ножку переворачивает малыша. Подобная тактика остается очень опасной, ведь она может привести к отслоению плаценты и разрыву органа, однако она необходима при многоплодной беременности, когда один ребенок уже появился, а второй находится в поперечном предлежании.

Поперечное или косое положение плода является показателем для проведения операции кесарева сечения. Беременную укладывают в роддом на 32-33 неделях гестации. Абсолютным показателем для хирургического вмешательства являются гипоксия плода, отслаивание плаценты, раннее излитие жидкости.

Корригирующая гимнастика

Женщинам, которым диагностировали поперечное предлежание плода, необходимо выполнять корригирующую гимнастику по методу Диканя. Ее назначают с 29 недели, за это время плод успеет перевернуться.

Перечень корригирующих упражнений:

• Повороты на бок. Женщина ложится на спину на пол. Она поворачивается на левый бок и остается так 15 минут, затем на правый. Нужно выполнять по 3 подобных переворота в день.
• «Кошка». Беременная стоит на четвереньках, опираясь ладонями на пол. Во время вдоха надо поднять голову и таз вверх, а поясницу прогнуть. При выдохе опустить голову и выгнуть поясницу вверх. Всего выполняют 10 подходов.
• Поза на коленях. Женщина стоит на четвереньках, опираясь на локти так, чтобы ее голова находилась ниже таза. В такой позе нужно простоять 20 минут.
• Подъем таза. Беременная ложится на пол, ноги согнуты в коленях, руки вдоль тела, ладони и ступни упираются в пол. На вдохе таз поднимают, задерживают и опускают на выдохе.

Перечень упражнений по Грищенко и Шулешовой:

• Исходное положение лежа на боку. Согнуть ноги в коленках, полежать так 3 минуты и развернуться на другую сторону.
• Из положения лежа на боку по очереди сгибать и разгибать ногу. Если женщина лежит на правом боку, то сгибать левую ногу, если на левом, то правую.
• Исходное положение сидя. Ногу, противоположную той стороне, где находится голова ребенка, согнуть в колене и обхватить руками. Нагнуться так, чтоб живот коснулся колена.

Как правило, гимнастику выполняют в течение 7-10 дней, после чего положение плода должно измениться. После этого делают УЗИ, чтобы проверить, какие изменения произошли. Если оно зафиксировало физиологически нормальную позу, будущая мама должна для профилактики носить бандаж с валиками по бокам.

Положение плода – один из самых важных факторов при родовой деятельности. Неправильная позиция малыша в полости матки зачастую приводит к осложнениям во время родоразрешения.

Поперечное положение плода отличается тем, что линия от копчика до головки перпендикулярна к оси матки. Кроме того может быть косое положение, когда вышеуказанная линия и ось матки составляют угол менее 45º. При этом причины и способы профилактики этих двух положений одинаковы.

Виды

Существует две разновидности патологии:

• Поперечное положение плода с брюшным предлежанием – продольная линия младенца перпендикулярна оси матки, при этом конечности упираются в сторону родовых путей;
• Поперечное положение плода со спинным предлежанием – линия плода расположена под прямым углом к оси матки, а позвоночник прижат к ее входу.

Причины

Список причин поперечного и косого положения плода обширен:

• Недостаточный тонус стенок матки ведет к невозможности нормального положения ребенка. Чаще всего такое негативное изменение происходит, если предшествующие роды прошли с осложнениями или сопровождались послеродовой инфекцией.
• Дефицит пространства и ограничение активности для движения плода – это последствия многоплодной беременности, большого веса ребенка, маловодия, повышенного тонуса матки.
• Отклонения в анатомии половых органов, например, седловидность или двурогость матки.
• Опущение плаценты и ее предлежание.
• Сужение таза 3–4 степеней.
• Деформация головки ребенка, вызванная анэнцефалией (отсутствием мозга) или гидроцефалией (водянкой мозга).
• Излишек околоплодных вод ведет к значительному растягиванию маточной полости, из-за чего младенец не может определить границы матки.
• Слабость мышц пресса, которая появляется у женщин, рожавших более трех раз. Мускулатура живота не может удерживать малыша в нужном положении.

Диагностика

Распознавание аномального расположения ребенка при одноплодной беременности не представляет сложностей. Во время пальпации маточной полости и обследования живота проблемное положение плода определяется по следующим признакам:

• Обхват живота превышает стандарт для текущего срока, а уровень стояния дна матки меньше нормы;
• Ягодицы ребенка прощупываются сбоку маточной полости.

При вынашивании двух и более детей или многоводии такой способ диагностики не работает. В этих случаях проблему можно определить только с помощью УЗИ. Оно дает наиболее точную информацию по таким важным факторам, как:

• положение головки;
• размеры плода;
• расположение плаценты;
• многоводие;
• обвитие пупочным канатиком;
• изменения в строении матки.

Опасности

Чаще всего поперечное положение плода может стать причиной выкидыша, при данной патологии матка постоянно находится в состоянии гипертонуса.

Второе по частотности осложнение – преждевременное излитие околоплодных вод. Также возможно выпадение пуповины и одной из конечностей малыша. Всё это приводит к недостатку кислорода у ребенка и проникновению инфекции.

Помимо этого есть риск появления сдвоенным телом. Это может произойти из-за преждевременного отхождения вод и сильных схваток: стенки матки слишком плотно сжимают плод и как бы складывают его вдвое, напополам. При этом родить жизнеспособного ребенка практически невозможно.

Самое опасное осложнение – это запущенное поперечное положение плода. При такой патологии после отхода вод ребенок оказывается слишком сильно охвачен сократившейся маткой, один из плечевых суставов фиксируется в шейке матки, а ручка – в родовом канале. С началом схваток нижняя часть маточной полости деформируется больше допустимого. Происходит повреждение стенок матки, начинается острое кровотечение. Спасти роженицу при этом крайне затруднительно. Малыш практически не имеет шансов выжить из-за недостатка кровотока в «детском месте» и гипоксии.

Особенности родов

Всем женщинам, у которых диагностировано поперечное положение плода, рекомендуется дожидаться родов в медицинском учреждении. В 5 % случаев малыш сам занимает правильное положение. Оставшимся 95 % показано кесарево сечение, сроки которого определяются индивидуально. Срочное КС проводят в случае:

• выявления рубцовых образований в полости матки;
• отхождения околоплодных вод;
• появления признаков кислородного голодания у ребенка;
• обнаружения пуповины либо конечностей плода в родовых путях.

Факт. До повсеместного введения в медицину кесарева сечения использовали метод внутриутробного поворота плода. В наше время его применяют лишь в том случае, когда нет возможности провести операцию и нужно спасти хотя бы женщину. Такие манипуляции в подавляющем большинстве ведут к разрыву матки и мертворождению.

Профилактика

Гимнастика – лучшая профилактика поперечного положения плода. Ее назначают, если отсутствуют такие противопоказания, как:

• опущение плаценты и ее предлежание;
• нарушения в сосудах пуповины;
• многоплодная беременность;
• рубцовые образования на матке;
• гипертонус матки;
• доброкачественные опухоли;
• маловодие или многоводие;
• кровянистые выделения.

Акушерами составлен комплекс упражнений, способствующий перевороту плода при поперечном положении. За счет него происходит ритмичное сокращение мышц живота и туловища, сочетающееся с глубоким дыханием. Этот способ предупреждения осложнений назначают с 32 недели беременности при установлении поперечного положения плода.

Врачи советуют выполнять данный комплекс 3 раза в день:

1. Наклоны таза. Нужно лечь на пол и приподнять таз примерно на 25–30 сантиметров относительно головы. Зафиксировать таз в такой позе на 10 минут.
2. Кошка. Встать на четвереньки. На вдохе животом потянуться к полу, на выдохе выгнуть спину вверх. И так 10 раз.
3. Коленно-локтевая стойка. Локти и колени прижать к полу. Голову положить на руки. Простоять в таком положении нужно 20 минут.
4. Полумост. Лечь на пол. Под бедра подложить две подушки, чтобы высота от пола составила примерно 35 сантиметров. В таком положении нужно поднимать ноги 10 раз.

Обычно благодаря этому комплексу в течение полутора недель ребенок занимает правильное положение, затем его фиксируют бандажом с вертикальными валиками. Такой способ фиксации рекомендуется использовать до начала родов.

Таким образом, поперечное положение плода в основной массе случаев реально изменить до возникновения осложнений при своевременной профилактике. Но даже если к началу родовой деятельности малыш не развернется, кесарево сечение сведет возможные осложнения к минимуму.