Приветствую вас! Если вы вспомните тот день, когда вам или вашему ребенку установили диагноз сахарного диабета, то вы вспомните и те вопросы, которые начали волновать ваш воспаленный мозг. Cмею предположить, что на вопрос: «Откуда появился сахарный диабет 1 типа, если в роду никого с этим заболеванием не было?», ответа вы так и не получили, ровно как и на вопрос: «Передается ли сахарный диабет 1 типа по наследству и/или что будет с остальными детьми и членами семьи?» Вероятно они беспокоят вас и по сей день.

Сегодня я попробую ответить на эти вопросы. Диабет 1 типа — заболевание многофакторное и полигенное. Никогда нельзя сказать какой из факторов является ведущим или главным. Некоторые ученые разделяют 1 тип диабета на подтипы: А и В. Кстати, диабет 1 типа — это не единственная форма, которая может встречаться у молодого поколения. Если вы прочитаете статью « «, то вы узнаете больше о этой проблеме

Подтип А связан с аутоиммунным поражением поджелудочной железы и выявление антител тому подтверждение. Этот подтип чаще всего выявляется у детей и подростков. Но бывает, что антитела не выявляются, а диабет при этом есть. В этом случае речь идет о подтипе В, который возникает совершенно по другим причинам, не связанным с работой иммунной системы. На сегодняшний день эти причины не известны, а поэтому диабет называют идиопатическим.

Генетическое исследование на сахарный диабет 1 типа

Ясно одно, что 1 тип — заболевание с наследственной предрасположенностью. Что это значит и чем отличается от просто наследственного заболевания? Дело в том, что наследственное заболевание — это передача гена из поколение в поколение или мутация гена в будущем организме. В этом случае новый человек уже рождается с патологией или с тем иным дефектом.

В случае с диабетом все сложнее. Имеются определенные гены и участки генов (буду говорить упрощенно), которые при определенном сочетании во время встречи яйцеклетки и сперматозоида повышают риск заболевания сахарным диабетом 1 типа. Другими словами наследуется не дефектный ген, а степень риска для данного заболевания. И чтобы заболевание реализовалось, т. е. развилось, необходимы провоцирующие факторы и высокая степень риска. Если провести генетическое исследование, то можно выявить определенную степень риска, которая может быть высокой, средней и низкой. Поэтому совершенно не обязательно, что имея риск развития диабета 1 типа, человек заболеет им. Чаще всего развитие диабета связано со следующими генами или участками генов — HLA DR3, DR4 и DQ.

В связи с этим совершенно не важно, что у вас нет известных случаев диабета первого типа в семье сейчас или в прошлых поколениях. Вполне реально, что у ваших предков был низкий риск, который так и не осуществился. И кроме этого, хорошо ли вы знаете свое родословное древо? От чего умирали дети и взрослые в молодом возрасте? Ведь диагностика 100 лет назад была не самая прогрессивная, да и к врачам обращались не часто, особенно на селе.

Поэтому я считаю, что совершенно бессмысленно искать виновных за распространение диабета. Тем более не стоит корить себя (я обращаюсь к родителям), что пропустил, не досмотрел и не сберег дитя. Чтобы облегчить вашу вину скажу, что аутоиммунный процесс возникает задолго до клинических проявлений диабета, примерно за несколько лет, а в некоторых случаях за десяток лет. С тех пор утечет много воды и трудно вспомнить кто и в чем виноват. В конце концов, как бы мы ни хотели, мы не сможем уберечь себя или наших детей от всего плохого. Плохое случается и если это случилось, то давайте думать что это СУДЬБА, которую не обманешь.

Иммунное исследование на сахарный диабет 1 типа

Когда в семье имеется родственник с диабетом 1 типа, то для прогноза заболеваемости диабетом у других членов семьи применяют не только генетическое исследование, но и определение аутоантител, т. е. антител, которые борются против тканей собственного организма. Например, если старший ребенок болен диабетом 1 типа, то родители могут провести генетическое исследование и исследование на антитела у младшего ребенка с целью выявления рисков развития диабета, потому что антитела появляются задолго до явных .

• антитела к островковым бета-клеткам — ICA (обнаруживаются в 60-80 % случаев) В сочетании с GAD резко повышает риски развития диабета, но в изолированном виде риск диабета невелик.
• антиинсулиновые антитела — IAA (обнаруживаются в 30-60 % случаев) В изолированном виде мало влияет на развитие диабета, риск повышается в присутствие любых других антител.
• антитела к глутаматдекарбоксилазе — GAD (обнаруживаются в 80-95 % случаев) Увеличивает риск развития диабета даже в изолированном виде.

Но и здесь все неоднозначно. Выявление какой-либо одной группы антител у ребенка совершенно не означает, что он заболеет диабетом в будущем. Это говорит лишь о том, что у этого ребенка высокий риск развития диабета, который может и нереализоваться. И потом, от лабораторной ошибки никто не застрахован, поэтому рекомендуется пересдать анализы через 1-2 месяца.

Поэтому я не рекомендую проверять на наличие антител у здоровых членов семьи. ИМХО. Что вы можете сделать, зная о наличии антител? Конечно можно попасть в экспериментальные группы, где тестируют методики по профилактике диабета в группах высокого риска, но захотите ли вы подвергать еще здорового ребенка неизвестным манипуляциям? Лично я не готова, да и живем мы далеко от центра страны.

Кроме лишней нервотрепки эти действия ничего хорошего не приносят. Постоянные ожидания и мысли могут однажды исполниться. Лично я верю, что наши мысли материальны и все о чем мы думаем когда-нибудь сбудется. Поэтому не нужно думать о плохом, притягивайте только позитивные мысли, что все будет хорошо и все другие члены семьи будут здоровы. Единственное, что можно делать — периодически определять глюкозу натощак и/или гликированный гемоглобин, чтобы не пропустить манифестацию диабета. Поскольку пока отработанных методов, которые 100 % предотвращают развитие диабета нет, да вообще никаких пока нет.

Еще один вопрос, который волнует каждого с сахарным диабетом 1 типа: «Какие риски заболеваемости у детей, родители которых больны диабетом или, если в семье уже имеется ребенок с диабетом?» Недавно было окончено 16-летнее исследование, которое изучало прогнозирование заболевания в семьях больных. Вот его результаты.

Риск заболеть диабетом не имея известных родственников с диабетом составляет всего 0,2 — 0,4 %. Чем больше в семье число родственников с диабетом, тем риск выше. Риск развития диабета для членов семей, имеющих больного СД 1 типа, в среднем составляет 5 %. Если в семье больны два ребенка, то риск для третьего составляет 9,5 %. Если больны двое родителей, то риск развития СД 1 типа для ребенка уже увеличивается до 34 %. Кроме того, риск развития СД 1 типа зависит от возраста манифестации заболевания у заболевшего. Чем раньше заболел ребенок в семье, тем риск для второго выше. Если манифестация заболевания произошла до 20 лет, то риск для второго ребенка – 6,4 %, а если манифестация заболевания – старше 20 лет, то риск – 1,2 %.

Профилактика сахарного диабета 1 типа

Но что же можно сделать, чтобы уменьшить влияние этих пресловутых факторов, которые запускают аутоиммунный процесс? И хотя все сводится к «повезет-не повезет», все-таки можно постараться максимально воздействовать на них. Вот перечень способов по первичной профилактике СД 1 типа.

• Предупреждение внутриутробной инфекции и вирусных инфекций матери еще во время беременности.
• Предупреждение некоторых вирусных инфекций у детей и подростков, такие как краснуха, корь, паротит, энтеровирусы, ветряная оспа, грипп.
• Своевременное лечение хронических очагов инфекции (синуситы, кариозные зубы и др.).
• Проведение своевременной вакцинации, строго по правилам и проверенными вакцинами.
• Исключение белка коровьего молока из рациона грудных детей.
• Длительное грудное вскармливание (минимум 18 месяцев).
• Исключение введения прикорма глютен-содержащими продуктами в возрасте до года.
• Исключение из рациона продуктов, содержащих нитраты, консерванты и красители.
• Нормальное поступление витамина D.
• Добавление к рациону добавок с Омега 3 жирными кислотами.
• Снижение потребления быстрых углеводов из-за чрезмерной нагрузки на поджелудочную железу.

В заключение хочу сказать. Все мы разные, с разной степенью тревожности и «пофигизма». Поэтому только вам решать, вести ли на диагностику сахарного диабета своего ребенка или идти самому. Спросите себя: «Готовы ли вы к положительному результату? Готовы ли вы узнать, что у вашего ребенка имеется риск развития этого заболевания и при этом продолжать спокойно жить?». Если да, то можете пройти полное генетическое и иммунное обследование. Лучше всего это делать в самом сердце страны и эндокринологии — Эндокринологическом Научном Центре г. Москва.

На этом я заканчиваю и искренне желаю здоровым избежать «прелестей» сахарного диабета 1 типа. До новых встреч.

Нурия спрашивает:

Здравствуйте.Мне 25 лет. Я на 16 неделе беременности сдала анализ на АфП 30.70/0,99 мом,/ и на ХГЧ 64,50/3,00 мом/. Скажите пожалуйста, что означают цифры Какова у меня вероятность на СД? Срок моей беременности 27-28 недель. о результатах скрининга узнала только что. в это время принимала Дюфастон. Подскажите насколько высок риск. спасибо.

Исходя из предоставленных Вами данных риск наличия у ребенка генетической патологии синдрома Дауна низкая.

Нурия спрашивает:

спасибо за разъяснение. Но мне в центре поставили пороговый риск, поэтому я очень волнуюсь.какие еще данные учитываются для выявления риска на СД? ТВП- 1,5,ДНК-3,2. УЗИ на 20 неделе хорошее. Еще раз спасибо.

Вероятнее всего, степень риска рассчитывалась, учитывая повышенное значение ХГЧ, так как остальные представленные Вами показатели обследования, соответствуют норме.

Наталья спрашивает:

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста.Получила результат скрининга и расстроилась. Ставят:
Возрастной риск СД 1:371
Значение риска СД 1:306
AFP 26.04 Мом 0.86, HCGb 29,74 Мом 1,87
Полных 35 лет, вторая беременность, скриниг на сроке 15 недель 6 дней, с разницей - сделали УЗИ, и через 2 дня взяли кровь.
Заключение- пороговый риск.
Скажите всё плохо? Спасибо

Риск генетической патологии можно оценить как немногим выше среднего. Нет повода для паники. Проведенный скрининг оценивает лишь вероятность рождения ребенка с генетической патологией.

Наталья спрашивает:

в дополнение к предыдущему.
УЗИ было сделано в 16 недель. ТВП 4 мм(читала, что обычно измеряют до 14 недель).
в срок 17,5 недель носовые кости 6,3 мм
Видимо, на основании ТВП был поставлен порог по СД. Стоит ли опасаться? Спасибо.

Величина носовой кости действительно в норме, толщина ТВП измеряется до 14 недели беременности, при КТР плода (копчико-теменной размер) не выше, чем 84 мм, позже этого срока или при более высоких показателях КТР результаты проводимого исследования перестают быть информативными. Поэтому, в Вашем случае, беспокоиться не нужно. Пороговый риск Вам выставили не по анализу результатов скрининга и УЗИ, а по Вашему возрасту.

Елена спрашивает:

Здравствуйте!Подскажите,пожалуйста.Результаты пренатального скрининга:1 триместр риск трисомии 21 1:2472 ; 2 триместр 1:29 Как такое может быть?Комплексный риск 1:208 Результаты исследования 13 недель:Св.бета ХГЧ 74,53нг/мл(1.74МоМ) РаРР-А5684.00Мu|L(1.67МоМ) ТВП1.80мм(1.05МоМ) 17 недель: АФП 32.39МЕ/мл(1.16МоМ) ХГЧ207,00МЕ/л(6.44МоМ) 2 УЗИ будет 12.09(21 неделя),по первому в 12 нед. 4дня отклонений не обнаружено.Какие действия предпринять? Мне 34 года,плод один.

В результатах второго скрининга резко повышен уровень ХГЧ, уточните пожалуйста, принимали ли Вы какие-либо препараты перед забором крови на анализ?

Оксана спрашивает:

скрининг 18 нед 4дн.
возр.риск 1:135, значение риска 1:322
AFP 51,99 МоМ 1,16
HCGb 15,60 МоМ 1,61
Ставят пороговый риск, что делать?
Мне 39 лет, второй ребенок, УЗИ в 21,3 нед. без отклонений

Уважаемая Оксана, биохимические показатели скрининга - полностью в норме. Если по результатам ультразвуковой диагностики, нет никаких отклонений - показаний для инвазивной диагностики также нет. Обычно, в подобной ситуации, на сроке в 22 недели беременности проводят экспертное УЗИ, для проведения этого обследования выбирают максимально квалифицированного специалиста с опытом работы в дородовой диагностике врожденных пороков развития. Однако, если Вы доверяете квалификации специалиста, проводившего последнее УЗИ в 21,3 недели, повторять обследование не нужно. Более подробно о расшифровке результатов биохимического скрининга второго триместра беременности, Вы можете прочитать в нашем медико-информационном разделе, посвященном данному методу диагностики, с одноименным названием: Скрининг. .

Наталья спрашивает:

Здравствуйте! Помогите пож-та разобраться в результатах 1 скрининга, в срок 10 недель. Мне 41 год, вес 48 кг. Роды предстоят первые.
КТР 31мм
ТВП до 2мм
маркер hCGb: конц. 100.1 ng/mL, корр. МОМ 1.28
маркер PAPP-A: конц. 623.9 mU/L, корр.МОМ 0.58
Поставили высокий риск синдрома Дауна, возрастной риск 1:70, расчетный риск 1:65
Насколько я знаю, границы норм для МОМ - 0,5-2.0. Разве мои показатели МОМ не соответсвуют норме? Есть ли у меня повод для беспокойства? В роду ни у меня, ни у мужа врожденных патологий нет. Буду очень признательна за ответ.

К сожалению, при определении риска хромосомных аномалий руководствуются не только показателями МОМ, а оценивают результаты всех исследований в комплексе. В том случае, если риск оказывается высоким, рекомендуется консультация врача генетика, который совместно с лечащим врачом гинекологом может решить вопрос о проведении такого диагностического вмешательства, как амниоцентез. Подробнее по данному вопросу Вы можете получить информацию в тематическом разделе нашего сайта: Синдром Дауна

Узнать больше на эту тему:

• Анализ крови на антитела – выявление инфекционных заболеваний (корь, гепатит, хеликобактер, туберкулез, лямблии, трепонема и др.). Анализ крови на наличие резус-антител при беременности.
• Анализ крови на антитела – виды (ИФА, РИА, иммуноблоттинг, серологические методики), норма, расшифровка результатов. Где можно сдать анализ крови на антитела? Цена исследования.
• Биохимический анализ крови – нормы, значение и расшифровка показателей у мужчин, женщин и детей (по возрастам). Концентрация ионов (электролитов) в крови: калий, натрий, хлор, кальций, магний, фосфор
• Биохимический анализ крови – нормы, значение и расшифровка показателей у мужчин, женщин и детей (по возрастам). Показатели обмена железа: общее железо, трансферрин, ферритин, гаптоглобин, церулоплазмин

Всем девочкам еще в школьном возрасте мамы много рассказывали о важности чистоты в их жизни.

Любой леди с «беременным животом» самое время вспомнить все эти наставления, ведь от вашей гигиены напрямую зависит самочувствие вашего крошки.

Кроме того, уход за собой во время беременности отличается от послеродового ухода. В этой статье мы ответим на все «что, где и почему», касающееся гигиены беременной.

Как теперь работает ваш организм?

Когда вы из девочки стали девушкой, в вашем влагалище стали активно выделять молочную кислоту обитающие там лактобактерии, поддерживая средне-кислую среду (не как в рекламе мыла – 5,5, а с кислотностью рН 4). Это несколько опасно, ведь в такой среде и плохие микробы чувствуют себя, как рыба в воде – именно поэтому девочки следят за чистотой тела более ревностно, чем мальчики.

После наступления беременности температура влагалища повышается из-за повышенного кровоснабжения. «Колония» лактобактерий от этого только разрастается, еще сильнее «разжижая» продуктами своей жизнедеятельности окружающую себя среду – до 3,3 рН. Это хорошо, так как теперь во влагалище не выживут вредные микробы – зато не менее вредные грибки будут чувствовать себя тут, словно на «курорте». Отсюда – повышенный риск заболеть молочницей или вульвовагинитом.

Как поменяется ситуация после родов?

Первые два месяца женская матка будет занята очищением от сгустков крови, а также обновлением слизистой, сильно израненной после отделения плаценты. Постоянные выделения с сукровицей, смена гормонального фона организма создают внутри влагалища щелочную среду.

Это плохо – вы будете более уязвимы к вредоносным бактериям. Прибавьте сюда стресс после родов, недосыпания (и недоедания, ведь молодые мамы боятся есть половину продуктов, чтобы не вызвать аллергии у малыша), геморрой и свежие раны от кесарева или разрывов… Уязвимость вашего организма сейчас достигла максимума, так что пренебрегать гигиеной – это сейчас еще больший экстрим, чем прыгать с парашютом.

Гигиена беременных: важные моменты

• Правильные средства для купания.

Если же вы страдали «банным экстремизмом», покупая средства только по запаху или красивому названию – наступило время вчитаться и в характеристики гелей и пенок. Ваш вариант – с нейтральной кислотностью (допустима покупка детских средств). Это может быть как мыло, так и гель в бутылочке. Никаких скрабов!

• Правильная «техника» купания

Воду направляйте спереди назад (не давайте шанса микробам, спрятавшимся в анальных складках, попасть к нежным половым органам). Сначала займитесь половыми губами, потом кожей складок, и только в конце переходите к попе.

Мылу лучше не попадать слишком глубоко. Заведите собственное «интимное» полотенце, и не вытирайте им кожу, а промакивайте. Если вам нравится купаться с губкой, почаще стирайте ее с мылом, а еще лучше – кипятите (если состав губки выдержит).

• Частота банных процедур

Вы можете купаться очень часто (особенно если из-за токсикоза не воспринимаете запаха пота, даже собственного). Однако мылом/гелем мыться можно не чаще 2 раз в день, иначе вы можете повредить жировую «защиту» кожи, а это уже чревато пересушиванием, после чего кожа станет более восприимчивой к патогенным микробам.

Если помыться вовремя вы не можете (например, сутки в дороге), используйте салфетки для интимной гигиены. Но не забывайте: они должны быть без отдушек и спирта.

• Можно ли покупать ежедневные прокладки?

Почему бы и нет? Но выбирайте только лучшее: анатомической формы, натуральные волокна, дышащую поверхность. Важно: никаких ароматических пропиток, меняйте прокладку через 5 часов максимум, белье меняйте ежедневно. А летом лучше и вовсе отказаться от прокладок в пользу хлопковых трусиков.

Под строгим запретом:

1. Спринцевания (если их не посоветовал врач).
2. Покупка Лактацида. Некоторые продавцы позиционируют это средство как интим-гель для беременных. На самом деле оно слишком снижает кислотность влагалища, делая вас открытой для молочницы.
3. Использование антибактериальных и антисептических средств перед походом в ЖК. Если доктор захочет взять мазок из влагалища, такое купание исказит результат мазка. Стоит ли напоминать, как для вас сейчас важны результаты каждого анализа!
4. Покупка освежающих интимных спреев или лосьона. Чистоту они не гарантируют, а вот появление аллергии – запросто.
5. Слишком холодная или слишком горячая вода для купания.
6. Стринги, синтетика, облегающие брюки. Ваша кожа не должна натираться, а дышать – обязана!

Чистота молодой мамы

Пока ваш организм не придет в свою «дородовую» норму, вам противопоказаны ванна, бассейн, а тем более – речки и озера. Не рекомендуются вам и сидячие горячие ванны, спринцевания, а также мочалка (для интимной гигиены). Используйте теплую воду, текущую из крана.

Если для любого человека важно соблюдать правила гигиены, то тем более это относится к женщине в период беременности. Однако многие беременные считают, что о гигиене следует заботиться лишь со второй половины беременности. Это неверно. Начальный период беременности является наиболее ответственным этапом развития плода. Зародыш наиболее «раним» в это время. Поэтому будущая мать должна тщательно и умело выполнять все гигиенические правила (тем более они просты и доступны каждой женщине), касающиеся режима труда и отдыха, питания, супружеской жизни, одежды и т. д., которые обеспечат не только нормальное течение беременности, но и благополучный исход родов и рождение здорового ребёнка.

Личная гигиена. Чистота тела исключительно важна для поддержания здоровья человека. Особое значение для беременной имеет чистота кожи. Неопрятное содержание кожи нарушает её защитные, терморегулирующие, выделительные и другие функции, вызывает закупорку потовых и сальных желёз и появление неприятного запаха, способствует её раздражению и образованию на ней гнойничков, что очень опасно как для женщины, так и для развивающегося плода. При загрязнении кожи создаются условия для активизации процессов самоинфицирования в послеродовом периоде. Гигиеническое содержание кожи улучшает кожное дыхание и способствует выделению вредных для организма веществ, что облегчает работу почек, которые несут в это время большую нагрузку. Чем опрятнее женщина, тем лучше выделительная функция кожи. Вот почему кожу надо регулярно и тщательно мыть водой с мылом, способствующим растворению и удалению кожного сала. По утрам беременной рекомендуется не только мыть руки, лицо и шею, но обязательно обтирать всё тело (хотя бы до пояса) водой комнатной температуры с последующим растиранием жёстким полотенцем, а лучше принимать душ. Это способствует укреплению нервной системы, улучшает кровообращение, дыхание, закаляет организм в целом, вызывает бодрое самочувствие. Перед сном следует вымыть руки, лицо, шею и ноги. Не реже одного раза в неделю (а в конце беременности и чаще) надо тщательно мыть всё тело тёплой водой с мылом с последующей сменой нательного и постельного белья. Следует пользоваться детским мылом, которое лучше всего сохраняет кожу. Перед сном дневное бельё надо снимать и надевать ночное, просторное и удобное. Ночные сорочки должны быть из льняных или хлопчатобумажных тканей. При стирке их не следует крахмалить.

Не рекомендуется принимать ванны, особенно горячие, они утомляют и ослабляют. Во второй половине беременности от ванны необходимо воздерживаться, так как во влагалище могут быть занесены болезнетворные микроорганизмы, вызывающие воспалительные заболевания половой сферы. На протяжении всей беременности, и особенно в периоды, соответствующие менструальным дням, ванны совершенно противопоказаны женщинам, у которых предыдущие беременности завершались преждевременно или осложнялись кровотечением. Лучше всего пользоваться душем с температурой воды 35-36 °С или мыться, сидя на поставленной в ванне скамейке. Общая продолжительность мытья не должна превышать 15-20 мин. При необходимости пользоваться общей баней обязательно соблюдение ряда предосторожностей: посещать баню лучше в утренние часы, когда в ней немного народа и не жарко, тщательно обмывать кипятком скамейку перед тем, как на неё садиться, а запрещается париться или парить ноги: это может плохо отразиться на течении беременности, а иногда даже вызвать преждевременные роды. В последние месяцы беременности посещение бани нежелательно.

Особенно тщательно необходимо следить за чистотой наружных половых органов. Обилие сальных желёз в области наружных половых органов (вульвы) способствует образованию большого количества секрета (выделений), который, задерживаясь и разлагаясь, ведёт к образованию опрелостей, появлению гнойничков, сильно загрязняет половые органы и создаёт благоприятные условия для развития болезнетворных микробов и возникновения воспалительных заболеваний. Это может серьёзно осложнить роды и послеродовой период, а также способствовать распространению инфекции в верхние отделы мочеполовой системы.

Для каждой женщины, а тем более беременной, ежедневный уход за наружными половыми органами обязателен. Подмываться рекомендуется утром и вечером хорошо вымытыми руками с использованием кусочка чистой ваты или марли, тепловатой кипячёной воды и мыла. Лучше всего подмываться над тазом: в первую половину беременности стоя, слегка присев, а во вторую - сидя на краю низкой табуретки или лёжа. Для предупреждения заноса инфекции из прямой кишки во влагалище подмывание производят движением руки от лобка к заднепроходному отверстию. Одной рукой поливают воду из кувшина или кружки, а другой подмываются (нельзя подмываться водой из таза). Никаких спринцеваний или влагалищных манипуляций во время беременности делать не следует. Работающим беременным необходимо подмываться не реже двух раз в течение рабочего дня, особенно после мочеиспускания и дефекации, в специально оборудованных на производствах комнатах личной гигиены. Для вытирания наружных половых органов после подмывания должно быть отдельное полотенце, которое надо как можно чаще стирать с кипячением и последующим проглаживанием горячим утюгом.