Поперечное положение плода в матке – редкость. Если обратиться к статистике, то лишь 0,5 % беременных сталкиваются с подобным явлением, когда ось позвоночника матери и ребенка находятся не параллельно друг другу. Вообще, поперечное и косое положение плода в акушерстве считается проблемным. Роды естественные практически невозможны, так как очень рискованны. Обычно ребенок рождается путем операции кесарева сечения. Однако нередки случаи, когда женщине поперечное положение плода упражнения и специальная гимнастика помогали исправить, и она рожала самостоятельно. Одним из эффективных методов исправить положение ребенка является комплекс упражнений (как правильно все выполнять покажут в физкабинете женской консультации) и отдых на том боку, где расположена головка ребенка.

Что подразумевается под поперечным предлежанием плода и каковы его причины

Поперечное положение – это та поза малыша, когда он расположился в матке не по ее оси, а под углом. Его головка и ягодицы находятся поперек выхода из матки и органов малого таза. Выявляется такое положение плода во время скрининга.

Состояние беременной, малыш которой улегся в поперечной позе, никак не отражается на здоровье. Беременность может протекать абсолютно спокойно первые два триместра. А вот третий триместр может преподнести массу не очень приятных неожиданностей. Это и кровотечения, и преждевременные роды, и даже угроза жизни, как матери, так и плода. Среди прочих неприятностей имеют место раннее отхождение околоплодных вод, выпадение частей тела ребенка, пуповины, повреждения и разрыв органа матки.

Неважно, поперечное, косое или неустойчивое поперечное положение плода, беременная должна постоянно находиться под наблюдением врачей. Стационарное лечение безоговорочное в случае малейшего подозрения на кровотечение.

Если отмечается неправильное положение плода во время второго триместра, то есть надежда, что малыш до момента своего рождения еще займет правильную позицию. Ребенок в утробе мамы постоянно находится в движении. Он плавает в околоплодных водах, часто изменяя свою позу. А вот после 33-35 недели ребенок вряд ли сможет изменить свое положение в животике у мамы. Он уже достаточно подрос, и ему тесно.

Врачи четко определяют причины поперечного положения плода. Во-первых, это и перерастяжение матки в результате предыдущих беременностей и большое количество околоплодной воды (в то же время такое предлежание может повлечь и маловодие). Во-вторых, ранние прерывания беременности, многочисленные аборты и самопроизвольные выкидыши могут спровоцировать поперечное предлежание плода. В-третьих, если у женщины неправильная патологическая форма матки (седловидная, рогообразная, двурогая), то есть риск того, что ребенок займет неправильное положение в утробе.

Поставить диагноз «поперечное предлежание плода » можно путем скрининга, пальпации или влагалищного обследования. Зрительно увидеть, что плод неправильно расположился, также возможно невооруженным глазом. Живот мамы имеет овальную угловатую форму, неправильно растянут.

Опытный гинеколог или акушер легко может определить положение плода. Сначала врач при помощи рук отыскивает месторасположение головки, а после нащупывает конечности – пяточки или ягодички малыша.

Также констатируют неправильное положение плода после отхода околоплодных вод. Выпадение отдельных частей тела: плечика, ручки не оставляет сомнения в том, что ребенок лежит поперечно.

Чем грозит поперечное и косое предлежание

Хотя беременность протекает нормально, расслабляться маме и врачу, под наблюдением которого она находится, не позволительно. Преждевременные роды и отхождение вод может произойти в любое время. В случае ранних родов следует быстро принимать решения. Скорее всего, будет назначено кесарево сечение. Особенно это касается тех случаев, когда в ходе обследования было отмечено предлежание плаценты и перекрывание выхода ребенка из матки в родовые пути. Неправильные действия врачей, неквалифицированная помощь или некомпетентные действия могут повлечь за собой серьезные проблемы. Матка может не выдержать и разорваться, может начаться маточное кровотечение, остановить которое достаточно сложно. К тому же от верности принятых решений зависит жизнь не только не рожденного ребенка, но и мамы.

Следует отметить, что естественные роды при поперечном или косом предлежании плода также имеют место во врачебной практике. Если ребенок недоношенный или имеет очень маленький вес, если достаточное раскрытие матки, врачи могут вручную повернуть ребенка. Однако нет гарантии, что он после изменения позы он снова не примет прежнее положение. В случаях, когда выпала ножка или ручка ребенка, вправлять назад ее недопустимо.

Хочется предостеречь всех, кто из боязни хирургического родоразрешения решается на риск и соглашается рожать естественным путем, позволяя вручную перевернуть плод. Это неразумно. Страдает, в первую очередь, ребенок. Наружный акушерский переворот запрещен в большинстве стран из-за очень высокого риска осложнений.

Вынашивание плода у первородящих и у рожавших ранее женщин в 0,5-0,7 % случаев может сопровождаться его неправильным расположением – поперечным. При этом у первородящих такую проблему фиксируют в 10 раз реже. Важность диагностики и коррекции поперечного положения обусловлена тем, что в случае бездействия возрастает вероятность прогрессирующей аномалии родового процесса, в т. ч. преждевременного излияния вод, травмирования и перфорации матки, гибели плода и/или матери.

Другим вариантом искаженного расположения плода является косое положение. При этом оси плода и матки пересекаются, создавая два острых и два тупых угла. Головка или тазовая часть плода располагается ниже условной соединяющей гребни подвздошных костей линии. Особенность такого расположения в том, что оно может меняться на другое (правильное или неправильное). При поперечном положении важно установить вид позиции плода и его положение относительно тазового дна. В зависимости от расположения головки, можно судить о 1-й (головка слева) и 2-й (головка справа) позициях таких видов: задняя и передняя (ввиду того, к какой стенке матки – задней или передней – плод расположился спиной).

Причины поперечного положения плода

Обстоятельства, которые способны спровоцировать поперечное или косое положение плода, можно сгруппировать следующим образом.

Группа 1. Условия, при которых наблюдается отличный от нормального уровень активности плода. При чем имеется в виду как гиперактивность и гиперподвижность, так и инертность, малоподвижное развитие плода. Среди факторов повышения уровня подвижности выделяют многоводие, чрезмерная дряблость стенок матки и пр. Среди причин ограничения активности – маловодие, значительный размер плода, повышенный тонус матки и др.

Группа 2. Анатомические причины. Такие факторы, как предлежание плаценты или новообразования в нижнем маточном сегменте наряду с пороками развития плода препятствуют оптимальному внутриутробному его расположению.

Диагностика поперечного положения плода

Отклонения от нормы в положении плода диагностирует врач-акушер по результатам вагинального и/или мануального осмотра. Форма живота может сказать о виде неправильного положения плода: если живот растянут по диагонали – положение косое;если наблюдается растяжение по горизонтали – положение поперечное. Нормой считается удлиненно-овальная форма живота. Значение также имеет уровень окружности живота с учетом срока вынашивания, уровня дна матки и тазового дна в целом.

При мануальном осмотре часть плода, которая находится у тазового дна, не определяется. В соответствии с позицией плода (первой или второй) можно прощупать головку: слева или справа от пупка беременной. В области пупка может прослушиваться сердцебиение плода, если положение поперечное. В некоторых случаях (на фоне много- или маловодия, повышенного тонуса матки) определить истинную позицию плода затруднительно. При наличии препятствий точного определения позиции можно прибегнуть к ультразвуковой диагностике.

Следует подчеркнуть малоинформативность исследований, которые проводятся в начале родового процесса и при неповрежденном плодном пузыре. Это связано с тем, что при целостной структуре пузыря не удается с точностью определить расположение частей плода, потенциально склонных с предлежанию. Напротив, отхождение вод и некоторое открытие зева (от 4 см) открывает возможность идентифицировать анатомические части плода, и в случае, если из зева показывается ручка плода, можно утверждать о его поперечном положении.

Риски поперечного положения плода

Обычно общее течение беременности не усложняется наличием поперечного положения плода. Но иногда такое отклонение может способствовать развитию преждевременных родов, а в комбинации с предлежанием плаценты поперечное расположение может спровоцировать кровотечение. В результате быстрого отхождения вод возникает риск ряда осложнений, среди которых - запущенное поперечное положение плода. Также возможно выпадение пуповины или других частей плода наружу, что чревато развитием инфекционного процесса (с последующим перитонитом, сепсисом).

Если плод находится в безводной среде свыше 0,5 суток, то развивается кислородное голодание и последующая асфиксия плода. Длительное поперечное положение плода в безводной среде при прогрессирующей родовой деятельности может привести к разрыву матки. В редких случаях, если этому предшествовали осложнения беременности, плод недоношен и наблюдается его поперечное положение, возможен произвольный изворот (самоизворот) плода с последующим тазовым или головным предлежанием. Также такая ситуация возможна при внутриутробной гибели плода.

Тактика ведения родов при поперечном положении плода

До окончания последнего триместра не приходится говорить об устойчивости какого-либо вида неправильного положения плода. Так, если акушер-гинеколог диагностировал поперечное расположение на сроке до 36 недель, считается, что плод еще может самостоятельно его изменить. Но в любом случае, для исключения различного рода аномалий развития и выявления истинных причин неправильного положения плода, а также для выработки плана родовспоможения, беременной показано гинекологическое обследование. При неправильном положении плода с 30 недели гестации при отсутствии противопоказаний беременной может быть назначен специальный комплекс упражнений, выполнение которого под контролем врача способствует нормализации положения плода. В дополнение к гимнастике беременной показано принимать горизонтальное боковое положение, что также имеет конструктивное влияние. К концу 36 недели можно говорить о некоторой стабильности положения плода, поэтому следует госпитализировать беременную, если у нее диагностировали поперечное внутриутробное положение, чтобы осуществить прогноз родоразрешения и выбрать оптимальную тактику родовспоможения.

Если ранее для изменения положения плода применялась методика акушерского поворота (наружного поворота), то сегодня она применяется крайне редко. Это объясняется тем, что важно устранить причины изменения положения, чего методика не позволяет осуществить, и плод вскоре может вернутся в то же неправильное положение. Редко акушерский поворот может служить причиной механического повреждения плода или его кислородного голодания, отслойки плаценты и/или разрыва матки. Считается, что неправильное (в т.ч. поперечное) положение плода – показание к плановому кесареву сечению. Хирургическое вмешательство следует проводить также, если присутствуют такие осложнения, как предлежание плаценты, изменение структуры стенок матки, наличие на них рубцов, переношенный плод или его гипоксия. Если поперечное положение по каким-либо причинам запущено, и происходит выпадение пуповины или ручки плода, то попытки вправить выпавшие части могут иметь неблагоприятные последствия, поэтому недопустимы в акушерстве и гинекологии.

После того, как установлено полное раскрытие шейки матки, возможной становится механическая коррекция положения плода посредством акушерского поворота на ножку с последующим извлечением плода. Но такой прием может иметь негативный исход, поэтому оправдан лишь в случае многоплодия, когда один плод имеет поперечное положение, а также в случае раннего родоразрешения. Если поперечное положение существенно запущено, плод долго находится в безводной среде, наблюдается явный инфекционный процесс и существует риск гибели плода, то осуществляется гистерэктомия, создаются условия для оттока содержимого брюшной полости. Если произошла внутриутробная гибель плода, выполняется его разрушение с последующим извлечением.

Если ребенок расположен перпендикулярно оси матки (поперек), такое явление называется поперечное положение плода . Еще 2-4 столетия назад из-за тяжелых родов, спровоцированных таким осложнением, погибали многие роженицы и их не родившиеся дети.

Современная медицина нашла способ существенно снизить уровень смертности при родах, но риск все же остается велик. Поэтому нужно внимательно относиться к такому явлению, и знать, как себя вести, и что нужно делать.

Почему возникает поперечное положение плода

До 30–32 недели беременности маленький человечек слишком подвижен и постоянно изменяет свое расположения. Это значит, что он легко может повернуться в правильное положение. Так что паниковать в этот период не нужно. Беспокоиться стоит тогда, если после 33 недели ситуация не меняется.

Замечено, что неправильное лежание малыша в матке встречается только у 1 из 200 рожающих женщин, то есть зафиксировано 0,5 — 0,6% случаев. В 10 раз больше подвержены нарушению нормального протекания беременность мамочки, рожающие во второй раз.

Здоровые женщины меньше подвержены развитию осложнений. Ниже на видео можно посмотреть и послушать специалиста, который подробно расскажет о патологии.

Существует несколько причин, приводящих к возникновению неправильного нахождения ребенка в утробе матери:

1. Миома матки. Образование миоматозных узлов в нижней области маточного полюса и возле ее шейки часто провоцирует неправильное расположение плода. Особенно в случае профилирующей миомы быстро растущая опухоль не дает возможности развернуться малышу в нужную строну.
2. Аномальное развитие матки. Например, если у беременной двурогая матка, с перегородкой. Такое явление может затруднять правильное лежание плода.
3. Плацентарное предлежание. Нахождение плаценты возле маточного зева препятствует принятию правильного физиологического расположения крохи.
4. Многоводие . Большой объем околоплодных вод способствует чрезмерной активности крохи в утробе. Он не ощущает маточных стенок, что нарушает верное восприятие окружающего пространства. Это может привести к выбору неправильной позы.
5. Многоплодная беременность . Когда у женщины зафиксирована двойня, существует максимальный риск неправильного расположения детей, поскольку они мешают друг другу занять продольные позиции. Если при развитии нескольких детей наступили преждевременные роды, шансы на принятие ими правильного положения крайне малы.
6. Паритет родов. Чем большее количество раз женщина рожает, тем слабее становятся мышцы органа. Это приводит к максимальной внутриутробной подвижности крошки, что грозит ему неправильным расположением.
7. Узкое кольцо таза. Если у беременной третья и больше степень сужения тазового кольца, ребенок не может правильно лечь, что приводит к осложнению.
8. Нарушение развития вестибулярного аппарата малыша. Эта патология крайне редко приводит к такой ситуации, однако не стоит скидывать со счетов эту возможность.
9. Крупный или мелкий плод. При избытке веса и размера будущему человечку тяжело двигаться, из-за чего он занимает неправильную позу. При малом размере малыша повышается его активность, в результате чего он постоянно крутиться, переворачивается, и к концу срока тоже может занять неправильную позицию.
10. Гипертонус матки. Угроза преждевременного прерывания беременности провоцирует повышение тонуса матки, что сильно ограничивает двигательную способность малыша.

Что такое косое положение

К неправильному расположению плода относят не только поперечное, но и косое положение. При этом тельце крохи находится под углом 45 градусов относительно оси утробы. А голова или ягодицы будущего человечка находятся немного ниже подвздошного гребня.

В акушерской практике выделяют еще поперечно-косое положение. При этом угол наклона плода будет составлять более 45 градусов. Но в обоих случаях расположение малыша неустойчиво, и при интенсивной подвижности может привести к развороту в поперечное или продольное расположение.

Отличить поперечное от косого можно при внешнем гинекологическом обследовании живота. Крупные части (головка и ягодицы) будут прощупываться с боков живота.

В чем опасность такого диагноза

Такой диагноз осложняет не только роды, но и течение беременности, поскольку увеличивает риск таких явлений, как:

• преждевременные роды – когда ребенок лежит поперек, давление со стороны матки наступает раньше, чем при продольном лежании, что способствует преждевременному выталкиванию его из утробы из-за неспособности ее быстро растягиваться;
• ранний разрыв околоплодных оболочек – происходит по причине отсутствия равномерного распределения околоплодных вод, создавая нагрузку на нижний полюс пузыря;
• запущенное поперечное положение – при разрыве плодного пузыря может произойти выпадение конечности малыша, что затрудняет его движение и может спровоцировать гибель.

Как диагностировать недуг

В первом и во втором триместре диагностика поперечного лежания малоэффективна, поскольку малыш находится в постоянном движении, и в любой момент может поменять положение. Никакие симптомы не проявляются при такой патологии беременности, ее можно выявить только при гинекологическом осмотре.

Определение проблемы при осмотре проводится несколькими способами:

• внешний осмотр;
• пальпация живота;
• ультразвуковое исследование;
• влагалищное обследование.

Каждый из этих методов имеет свои особенности и недостатки.

Осмотр живота

При обычном осмотре живота четко просматривается неправильная, расширяющаяся по центру к бокам, форма матки. Определить расположение головки при таком осмотре невозможно. Но легко прослеживается поперечное или косое расположение, поскольку орган становится поперечно-растянутой либо косо-растянутой формы.

Как понять, что есть наличие патологии? Головное предлежание заметно по вытянутой вдоль своей оси матки. Однако при неверном положении матка становиться шарообразной. При замерах живота происходит отклонение от нормы – окружность живота немного превышает норму, которая должна соответствовать сроку беременности.

Пальпация живота

При пальпации нельзя определить предлежащую часть маленького человечка, а головка прощупывается сбоку от центральной линии живота беременной. Когда головка расположена слева, это считается первая позиция. При определении головки справа в карточке беременной записывается вторая позиция.

Для поперечного предлежания характерно прослушивание сердцебиения ребенка возле пупка матери, в то время как при продольном лежании хорошо слышно сердце слева или справа живота.

Недостатком такого метода осмотра является невозможность определить позицию плода при поперечном предлежании в случае переизбытка амниотической жидкости, развитии нескольких плодов и повышенном тонусе матки.

Акушерское УЗИ

На УЗИ позиция плода определяется очень хорошо, даже при многоплодии и других факторах. Гарантированное 100% определение расположения малыша не зависит от срока беременности.

Стоит заметить, что УЗИ, сделанное в 20 недель или раньше, не должно беспокоить будущую маму. Такой срок слишком мал для определения патологии. Но при выявлении клиники на более поздних сроках стоит придерживаться определенных правил и рекомендаций врача.

Влагалищное исследование

Информацию о размещении малыша можно получить при помощи влагалищного обследования. Проводят его незадолго до окончания беременности и в момент начала родовой деятельности, когда околоплодные воды еще не отошли.

Если при прощупывании не чувствуется предлежащая часть плода, это говорит о его неправильном размещении.

Если маточное кольцо раскрылось на 4 см и более, и плодный пузырь лопнул, исследование выполняют очень осторожно, чтобы не спровоцировать осложнения родовой деятельности, связанные с выпадением петли пуповины или конечности плода. Излившиеся воды дают возможность акушеру прощупать верхнюю часть тела крохи – ребра, подмышки, ручку.

Смотрите видеоролик о неправильном положении плода:

Как протекает беременность

Поперечное нахождение плода в утробе редко нарушает процесс протекания беременности в целом. Но для такого недуга характерно вызывать досрочное прерывание беременности на поздних сроках, приблизительно в 30% всех случаев.

Явных особенностей протекания беременности при этом не наблюдается. А, начиная с 38 недели, могут отойти околоплодные воды, в результате чего потребуется немедленная госпитализация беременной. Краевое предлежание плаценты при поперечном положении так же может усугубить процесс вынашивания. При увеличенном давлении на нижнюю часть матки плацента может сдвинуться в сторону маточного зева, вызвав кровотечение.

Если на сроке 28 недель было диагностировано поперечное предлежание, будущей маме следует придерживаться некоторых правил поведения:

• во избежание разрыва околоплодного пузыря уменьшить физическую активность;
• не поднимать тяжести;
• больше спать;
• не пренебрегать обследованиями врача;
• выполнять упражнения для коррекции позиции плода.

Относительно вопроса, можно ли носить бандаж, если диагностировали лежание ребенка поперек, лучше проконсультироваться с врачом. Но часто ношение бандажа специально назначается гинекологом, поскольку помогает распределить равномерно вес живота, из-за чего уменьшается нагрузка на его нижнюю часть. Второй положительный эффект — уменьшение боли спины и живота.

Но стоит учитывать, что при переднем низком предлежании плаценты и других патологиях бандаж носить нельзя.

К выбору бандажа следует отнестись внимательно. Те, кто уже рожал, рекомендуют при покупке примерить его или посоветоваться с наблюдающим акушером-гинекологом, который подскажет правильный размер.

Отдельно стоит сказать про возможность изменить положение до момента наступления родоразрешения. С этой целью опытные акушеры на 35-36 неделях проводят наружный поворот плода. Раньше такой прием практиковался часто, но современное акушерство относиться к такому методу пренебрежительно.

Связано нечастое применение акушерского переворота с многочисленными противопоказаниями:

• несколько детей в утробе;
• плацентарное предлежание;
• низкая плацентация;
• угроза досрочного родоразрешения;
• патология плодных вод;
• проблемы с сосудами пуповины;
• кровотечения.

Могут возникнуть осложнения в ходе проведения или после процедуры. Например, отслоение плаценты или разрыв матки. Поэтому выполнение переворота требует максимального мастерства от акушера. Чтобы избежать негативных последствий, нужно знать расположение и позицию малыша, и уметь повернуть так, чтобы спинка его не оказалась сзади (повернута к задней стенке матки).

Если по мере приближения родов ребенок не принял правильное продольное положение, и нет возможности его повернуть, то назначают кесарево сечение при поставленном диагнозе.

Возможные осложнения

Основные причины, связанные с неправильным лежанием ребенка в утробе, могут привести к следующим осложнениям:

1. Несвоевременное отхождение амниотической жидкости, особенно, стремительное, может привести к выпадению конечности ребенка через открытый зев.
2. Запущенное поперечное лежание ведет к пережатию пуповины вследствие ее выпадения, что нарушает кровоток и может привести к гибели малыша.
3. Разрыв внутренних половых органов наступает вследствие запущенного поперечного положения, когда из-за вколачивания плечика плода в малый таз матери матка начинает активное сокращение (это приводит к ее сильному растяжению в нижнем сегменте). Только своевременно проведенное кесарево сечение спасет мать и малыша от гибели.
4. В результате длительного безводного периода времени внутрь может проникнуть инфекция, вызвав хориамнионит, ведущий к перитониту и заражению крови.
5. Длительное течение родовой деятельности может привести к гипоксии плода.
6. Смерть малыша может наступить вследствие сгибания его тела в грудном отделе в момент начала прохождения по родовым путям. Такой перегиб не оставляет никаких шансов на выживание.

Тактика ведения родов

В редких случаях роды завершаются самостоятельно без каких-либо патологических последствий. Но такой исход событий возможен только, когда плод имеет небольшой размер или недоношенный. Тогда он может самостоятельно развернуться в процессе течения родов в продольное положение, и выходит головкой или ягодицами вперед.

Если произошел перегиб ребенка «пополам» и он идет спинкой вперед, то получает множественные травмы, несовместимые с жизнью. Роды заканчиваются смертью ребенка.

В остальных же случаях для оказания помощи при неправильном положении делают кесарево сечение.

Наиболее частое осложнение при имеющейся патологии – это преждевременное излитие внутриутробных вод. Это может спровоцировать родовую деятельность у женщины. Если при этом нет никаких опасных признаков осложнения, возможно проведение акушерского переворота в процессе рождения. Он имеет название «комбинированный переворот», так как процесс заключается в повороте ребенка одной рукой внутри утробы, а второй – снаружи. Применяется это метод чаще при многоплодии, если первый малыш уже родился самостоятельно, а второй лежит поперек.

Корригирующая гимнастика при поперечном положении плода

Существует способ, как перевернуть малыша не прибегая к проведению акушерского переворота и другим методам. Поскольку лечение в таком случае не проводиться, можно исправить ситуацию корригирующей гимнастикой.

Однако существуют определенные противопоказания к выполнению этих упражнений:

• выделения и кровотечения;
• избыток или недостаток амниотической жидкости;
• опухоли, рубцы и новообразования в матке;
• повышенный тонус матки;
• многоплодие;
• патологии плаценты;
• нарушение деятельности пуповинных сосудов.

Поэтому при назначении такой гимнастики обязательно изучается история болезни и ведения беременности женщины.

В комплекс гимнастики входят различные плавательные, физические и дыхательные упражнения, такие как:

• наклоны или подъемы таза;
• «кошечка»;
• полумост;
• коленно-локтевая поза и другие.

Хорошо зарекомендовала себя гимнастика по методу И. Ф. Диканя, которая выполняется с 29 недели. Заключается она в троекратном повторении поворотов с одного бока на другой, когда между поворотами лежание на боку занимает 15 минут.

Есть и другие методики, но все их можно выполнять только с рекомендации врача.

Важно знать как нужно спать при поперечном лежании. Ребенку наиболее комфортно находиться головкой вниз, поэтому маме следует выбирать позу для сна согласно расположению малыша, то есть спать на той стороне, где находиться его голова.

Заключение

Оперативное вмешательство при поперечном положении вполне оправдывает себя. Такой подход значительно уменьшает уровень смертности одного или обоих участников родов (матери и ребенка), а также способствует отсутствию возникновения осложнений в момент родовой деятельности. Об этом говорят многочисленные положительные отзывы благополучно родивших женщин.

Положение плода – один из самых важных факторов при родовой деятельности. Неправильная позиция малыша в полости матки зачастую приводит к осложнениям во время родоразрешения.

Поперечное положение плода отличается тем, что линия от копчика до головки перпендикулярна к оси матки. Кроме того может быть косое положение, когда вышеуказанная линия и ось матки составляют угол менее 45º. При этом причины и способы профилактики этих двух положений одинаковы.

Виды

Существует две разновидности патологии:

• Поперечное положение плода с брюшным предлежанием – продольная линия младенца перпендикулярна оси матки, при этом конечности упираются в сторону родовых путей;
• Поперечное положение плода со спинным предлежанием – линия плода расположена под прямым углом к оси матки, а позвоночник прижат к ее входу.

Причины

Список причин поперечного и косого положения плода обширен:

• Недостаточный тонус стенок матки ведет к невозможности нормального положения ребенка. Чаще всего такое негативное изменение происходит, если предшествующие роды прошли с осложнениями или сопровождались послеродовой инфекцией.
• Дефицит пространства и ограничение активности для движения плода – это последствия многоплодной беременности, большого веса ребенка, маловодия, повышенного тонуса матки.
• Отклонения в анатомии половых органов, например, седловидность или двурогость матки.
• Опущение плаценты и ее предлежание.
• Сужение таза 3–4 степеней.
• Деформация головки ребенка, вызванная анэнцефалией (отсутствием мозга) или гидроцефалией (водянкой мозга).
• Излишек околоплодных вод ведет к значительному растягиванию маточной полости, из-за чего младенец не может определить границы матки.
• Слабость мышц пресса, которая появляется у женщин, рожавших более трех раз. Мускулатура живота не может удерживать малыша в нужном положении.

Диагностика

Распознавание аномального расположения ребенка при одноплодной беременности не представляет сложностей. Во время пальпации маточной полости и обследования живота проблемное положение плода определяется по следующим признакам:

• Обхват живота превышает стандарт для текущего срока, а уровень стояния дна матки меньше нормы;
• Ягодицы ребенка прощупываются сбоку маточной полости.

При вынашивании двух и более детей или многоводии такой способ диагностики не работает. В этих случаях проблему можно определить только с помощью УЗИ. Оно дает наиболее точную информацию по таким важным факторам, как:

• положение головки;
• размеры плода;
• расположение плаценты;
• многоводие;
• обвитие пупочным канатиком;
• изменения в строении матки.

Опасности

Чаще всего поперечное положение плода может стать причиной выкидыша, при данной патологии матка постоянно находится в состоянии гипертонуса.

Второе по частотности осложнение – преждевременное излитие околоплодных вод. Также возможно выпадение пуповины и одной из конечностей малыша. Всё это приводит к недостатку кислорода у ребенка и проникновению инфекции.

Помимо этого есть риск появления сдвоенным телом. Это может произойти из-за преждевременного отхождения вод и сильных схваток: стенки матки слишком плотно сжимают плод и как бы складывают его вдвое, напополам. При этом родить жизнеспособного ребенка практически невозможно.

Самое опасное осложнение – это запущенное поперечное положение плода. При такой патологии после отхода вод ребенок оказывается слишком сильно охвачен сократившейся маткой, один из плечевых суставов фиксируется в шейке матки, а ручка – в родовом канале. С началом схваток нижняя часть маточной полости деформируется больше допустимого. Происходит повреждение стенок матки, начинается острое кровотечение. Спасти роженицу при этом крайне затруднительно. Малыш практически не имеет шансов выжить из-за недостатка кровотока в «детском месте» и гипоксии.

Особенности родов

Всем женщинам, у которых диагностировано поперечное положение плода, рекомендуется дожидаться родов в медицинском учреждении. В 5 % случаев малыш сам занимает правильное положение. Оставшимся 95 % показано кесарево сечение, сроки которого определяются индивидуально. Срочное КС проводят в случае:

• выявления рубцовых образований в полости матки;
• отхождения околоплодных вод;
• появления признаков кислородного голодания у ребенка;
• обнаружения пуповины либо конечностей плода в родовых путях.

Факт. До повсеместного введения в медицину кесарева сечения использовали метод внутриутробного поворота плода. В наше время его применяют лишь в том случае, когда нет возможности провести операцию и нужно спасти хотя бы женщину. Такие манипуляции в подавляющем большинстве ведут к разрыву матки и мертворождению.

Профилактика

Гимнастика – лучшая профилактика поперечного положения плода. Ее назначают, если отсутствуют такие противопоказания, как:

• опущение плаценты и ее предлежание;
• нарушения в сосудах пуповины;
• многоплодная беременность;
• рубцовые образования на матке;
• гипертонус матки;
• доброкачественные опухоли;
• маловодие или многоводие;
• кровянистые выделения.

Акушерами составлен комплекс упражнений, способствующий перевороту плода при поперечном положении. За счет него происходит ритмичное сокращение мышц живота и туловища, сочетающееся с глубоким дыханием. Этот способ предупреждения осложнений назначают с 32 недели беременности при установлении поперечного положения плода.

Врачи советуют выполнять данный комплекс 3 раза в день:

1. Наклоны таза. Нужно лечь на пол и приподнять таз примерно на 25–30 сантиметров относительно головы. Зафиксировать таз в такой позе на 10 минут.
2. Кошка. Встать на четвереньки. На вдохе животом потянуться к полу, на выдохе выгнуть спину вверх. И так 10 раз.
3. Коленно-локтевая стойка. Локти и колени прижать к полу. Голову положить на руки. Простоять в таком положении нужно 20 минут.
4. Полумост. Лечь на пол. Под бедра подложить две подушки, чтобы высота от пола составила примерно 35 сантиметров. В таком положении нужно поднимать ноги 10 раз.

Обычно благодаря этому комплексу в течение полутора недель ребенок занимает правильное положение, затем его фиксируют бандажом с вертикальными валиками. Такой способ фиксации рекомендуется использовать до начала родов.

Таким образом, поперечное положение плода в основной массе случаев реально изменить до возникновения осложнений при своевременной профилактике. Но даже если к началу родовой деятельности малыш не развернется, кесарево сечение сведет возможные осложнения к минимуму.

Беременность — счастливый период в жизни женщины, который нередко омрачается по разным причинам. Одной из таких причин может явиться поперечное положение плода внутри матки. Это может существенно осложнить течение беременности и привести к ряду затруднений во время родоразрешения.

Поперечное положение плода

До 30-31 недели размеры ребенка позволяют ему свободно шевелиться и менять положение внутри матки. Но к 32 неделе у плода увеличивается мышечная масса, и он заметно подрастает. После 32-ой недели места в матке становится недостаточно для кувыркания, и малыш принимает определенное положение, которое сохраняется до самых родов. Обычно плод располагается головкой к выходу матки, что считается естественным расположением ребенка. В редких случаях (менее одного процента) возможно поперечное или косое предлежание плода.

Поперечное предлежание плода означает, что ребенок располагается не по оси матки, а перпендикулярно ей, то есть головка и ягодицы упираются в боковые стенки матки. При косом предлежании образуется не прямой угол с осью матки, а тупой или острый. Между обеими ситуациями большой разницы нет, поэтому в медицине предпочитают придерживаться общего термина — поперечное предлежание.

Диагностика положения плода

Установить неправильное положение плода в теле матери не представляет особых трудностей. Это можно заметить как по внешним признакам, так и по внутренним, на осмотре у врача. Отмечаются следующие основные методы диагностики:

1. Визуальный осмотр: живот имеет форму шара, а по размерам отличается от нормы — окружность больше установленных нормальных показателей, а длина меньше.
2. Пальпация: при ощупывании живота, дно матки располагается ниже положенного, а в его основании не ощущается крупной части (голова и ягодицы), которые чаще можно почувствовать у боковых стенок. Пульс ребенка лучше всего прослушивается в районе пупка матери.
3. УЗИ плода: наиболее точный метод диагностики, который позволяет увидеть точное расположение ребенка в матке.

Причины неправильного расположения

Существует множество причин, которые могут вызвать неправильное предлежание плода в матке. Это может быть связано как с наличием в матке препятствий, мешающих головке опуститься к выходу из матки, так и с факторами, вызывающими повышенную подвижность ребенка.

Этиология поперечного положения:

• многоплодная беременность, когда дети мешают друг другу располагаться правильно в матке;
• маловодие: недостаточное количество воды заметно ограничивает движения ребенка в матке;
• многоводие вызывает повышенную подвижность плода;
• большие размеры плода;
• дряблость передних мышц живота;
• патологическая форма или расположение матки;
• наличие новообразований в брюшной полости.

Течение беременности и родов

Неправильное расположение плода формируется в третьем триместре, когда он, ввиду увеличения размера, больше не способен активно менять свое положение в матке. Поэтому в первые шесть месяцев никаких отклонений и аномалий в самочувствии и здоровье будущей мамочки не наблюдается. Повышенная готовность от матери и от врача-гинеколога требуется в третьем триместре, когда возможно развитие некоторых осложнений:

• преждевременное начало родов;
• преждевременное отхождение вод из-за отсутствия разделения ее на переднюю и заднюю;
• возможно выпадение мелких частей: ручек ребенка, ножек, пуповины;
• разрыв матки при попытке естественного родоразрешения;
• гипоксия плода (кислородное голодание);
• развитие запущенного поперечного предлежания.

При поперечном расположении плода в матке роды не могут проходить естественным путем, поэтому назначается операция кесарева сечения. Госпитализации беременной производится заранее примерно на одну неделю до планируемой даты рождения ребенка для наблюдения, так как существует высокий риск преждевременных родов.

При косом предлежании изначально предпринимаются попытки повернуть ребенка в правильную позицию. Для этого роженицу укладывают на бок на ту сторону, где расположилась головка малыша. Нередки случаи, когда при начале движения плода к выходу, он принимал правильное положение. Если расположение не меняется, то проводится извлечение ребенка оперативно.

Естественные роды при неправильном положении ребенка проводятся в случае, если ребенок недоношен, имеет малый вес и при наличии противопоказаний для проведения операции. В этих случаях врач-акушер проводит попытку ручного переворота ребенка. Но даже если переворот прошел успешно, существует высокая вероятность повторного принятия ребенком неправильного положения.

Поэтому наиболее безопасным способом для рождения ребенка с поперечным расположением остается кесарево сечение. При естественных родах возможно возникновение множества осложнений в виде серьезных травм ребенка, родовых путей матери, сдавливании пуповины и гипоксии ребенка.

Гимнастика для переворачивания плода

Для перехода ребенка в правильное положение специалистами были разработаны некоторые упражнения для беременных. Наибольшей эффективностью они обладают на сроке 30-32 недели, когда места в матке еще достаточно для поворота плода. На сроках свыше 32-33 недель эффективность корректирующей гимнастики заметно снижается ввиду отсутствия у плода места в матке для маневров.

Важно перед началом упражнений проконсультироваться со своим лечащим врачом, так как гимнастика имеет ряд противопоказаний:

• тяжелые острые или хронические заболевания внутренних органов матери;
• предлежание плаценты;
• наличие на матке рубцов после хирургического вмешательства;
• наличие новообразований в матке (миома).

Не стоит самостоятельно принимать решение о занятии корректирующими упражнениями, так как на поздних сроках беременности ребенку можно серьезно навредить.

Комплекс упражнений для изменения положения плода в матке включает:

1. Упражнение «кошка»: исходное положение на коленях и руки упираются в пол. Глубоко вдохнуть и поднять кобчик и голову, прогнуть при этом спину. На выдохе спина выгибается, а голова и кобчик опускаются. Количество повторений данного упражнения не должно превышать десяти.
2. Повороты: исходное положение лежа (лучше на кровати). Необходимо несколько раз повернуться с одного бока на другой, задерживаясь на каждом по 10 минут.
3. Стойка: встать на колени и упереться локтями в пол. Важно, чтобы расположение таза было выше головы. Сохранять такое положение следует до 20 минут.
4. Наклоны таза: лежа на спине, поднять таз на 30 сантиметров выше головы. Закрепиться в таком положении на 10 минут, а затем медленно опуститься. Повторить упражнение 10 раз.

Продолжительность выполнения упражнений обычно не превышает 10 дней по 3 раза в день. При правильном и регулярном выполнении упражнений, нередко наблюдается переворот ребенка в правильное положение уже на седьмой день занятия гимнастикой.

Поперечное положение плода — довольно редкое и серьезное явление при беременности, поэтому самостоятельные попытки изменения положения ребенка в утробе категорически противопоказаны.

Это может привести к серьезным осложнениям не только для ребенка, но и для будущей матери. Любые действия по изменению ситуации следует сначала обговорить с врачом.