До определенного момента ребенок в матке двигается свободно. Однако по мере роста ему становится тесно. По этой причине он занимает определенное положение и так остается до самых родов – в большинстве случаев головой вниз. Но бывает и так, что он занимает обратное положение, которое носит название тазовое предлежание плода. В чем его особенности? Можно ли это как-то исправить?

Классификация

Тазовые предлежания плода бывают двух видов: ягодичные и ножные. Каждый из видов разделяется на подвиды.

Ягодичное

• Чисто ягодичное. Встречается примерно в 75% случаев ситуаций такого вида. В сторону малого таза повернуты ягодицы ребенка. Его ноги расположены вдоль тела.
• Смешанное. Ноги плода согнуты и «смотрят», как и ягодички, в сторону выхода из матки. Такое положение отмечается в 20-24% ситуаций.

Ножное

Ножное предлежание плода специалисты называют самым опасным. Оно провоцирует выпадение пуповины или конечностей плода, а также асфиксию при родах.

Если наблюдается простое ягодичное предлежание, проблем обычно не возникает. Если у будущей матери достаточные размеры таза, роды пройдут без осложнений.

Почему появляется такая особенность?

Тазовые предлежания возникают по разным причинам, зачастую врачи не могут точно назвать, по каким. Чаще всего можно встретить несколько причин:

1. Миома матки. Особое влияние имеет та, которая образовалась в нижней ее части.
2. Неправильное развитие или форма таза женщины.
3. Опухоли яичников и других органов, расположенных в малом тазу.
4. Гидроцефалия, цефалоцеле (черепно-мозговая грыжа) и другие нарушения в развитии головного мозга ребенка.
5. Неправильное расположение плаценты – слишком низкое положение.

Не последнее место среди причин, провоцирующих это явление, занимает гипертонус нижней части матки и низкий тонус ее верхних частей. При таких состояниях голова плода отталкивается от таза, и ребенок переворачивается ногами вниз. Зачастую это обусловлено изменениями в миометрии (мышечная ткань матки). Они случаются из-за воспалений, выскабливаний, нескольких беременностей или сложных родов в прошлом. Еще одна причина таких изменений – наличие рубцов, например, после кесарева. Иногда тазовое предлежание передается от матери к дочери.

Если женщина сама родилась в таком положении, есть большая вероятность, что она тоже столкнется с ним во время своих беременностей.

Возможно, существует некая генетическая предрасположенность, но этот вопрос пока не изучен до конца. Установить причину, по которой появляется тазовое предлежание, довольно сложно. Почти во всех случаях их две и больше. Врачи выделяют несколько категорий женщин, у которых может развиться тазовое предлежание плода.

Обычно они страдают от каких-либо заболеваний или нарушений в работе организма:

1. Слишком узкий таз.
2. Нарушения в развитии матки или ее изменения вследствие внутреннего или внешнего воздействия. Это могут быть двурогая матка, миома, гипоплазия, воспаления, рубцы.
3. Новообразования в органах малого таза.
4. Заболевания вегетативной нервной системы.
5. Аборты, сложные роды, выскабливания и т.д.
6. Недостаточность плаценты и состояния, которые возникают из-за нее. Это маловодие или многоводие, недостаток кислорода (гипоксия) и задержка развития.

Осложнения

Тазовое предлежание таит в себе много опасностей. Чаще всего появляются угроза прерывания беременности на поздних сроках, гестоз и недостаточность плаценты. Эти состояния приводят к гипоксии плода, нарушениям в его развитии, неправильному количеству околоплодных вод и обвитиям пуповиной.

Помимо вышеперечисленных, возможны и такие осложнения:

• К 37-40 неделе беременности проявляется отставание в развитии продолговатого мозга. Нарушается работа гипофиза.
• После рождения ребенок не сможет быстро адаптироваться к внешним условиям. Снижается антистрессовая устойчивость.

• В яичниках и яичках плода происходят кровоизлияния. Иногда появляется отек тканей, приводящий к гибели герминогенных клеток. Все это приводит к таким заболеваниям, как азооспермия (тяжелое бесплодие у мужчин), гипогонадизм (снижение уровня половых гормонов, приводящее к недостаточности яичек) и т.д.
• Сбои в развитии нервной системы, желудочно-кишечного тракта и опорно-двигательного аппарата.
• Ребенку поступает мало кислорода.
• Повышается сердцебиение плода.
• В особо сложных случаях может развиваться ДЦП.
• Ребенок не может нормально двигаться. В большинстве случаев он лишь изредка двигает конечностями.

Диагностика

Наиболее точно определить тазовое предлежание можно к 34-35 неделе беременности. Это производится путем внешнего акушерского и вагинального осмотра.

Врач видит, что высота дна матки не отвечает сроку беременности. У входа в таз прощупывается не голова плода, а его ягодицы или ноги. Сердце прослушивается в районе пупка или немного выше него. При влагалищном обследовании можно определить стопы, паховый сгиб, крестец и копчик.

Легче всего определить ножное предлежание. Для получения более точных данных рекомендуется сделать УЗИ. Благодаря этому исследованию можно определить вид предлежания. Иногда назначают дополнительно допплерографию и КГТ.

Можно ли устранить патологическое положение плода?

Ответ утвердительный: можно. Методы лечения включают в себя гимнастику, использование лекарственных средств и контроль общего состояния организма:

1. На сроке 22-24 недели врач может назначить спазмолитические препараты. Их нужно принимать несколько раз в неделю по половине обычной дозы.
2. Контроль состояния мышц матки. Снятие нервного возбуждения.
3. Физические упражнения, которые помогают сменить положение плода. Одно из них предполагает повороты лежа на правый и левый бок. Выполнять такую зарядку нужно трижды в день перед едой. Делать зарядку примерно 10 мин.
4. В некоторых случаях показан внешний переворот ребенка на голову. Однако этот метод имеет спорную эффективность. Он может привести к неприятным последствиям, таким как преждевременные роды, гипоксия плода и травмы.

Особенности врачебного сопровождения

Тазовое предлежание предполагает особое внимание врача к беременной. На 38-39 неделе ей предлагают лечь в клинику для дополнительного обследования, определения даты и метода родов.

Исследование состоит из нескольких этапов:

• Тщательное изучение истории болезней женщины, ее прошлых беременностей и родов.
• Исследование общего состояния – как физического, так и эмоционального.
• Уточнение срока беременности по дате последней менструации и УЗИ.
• Определение вида патологии, подготовленности шейки матки к родам и состояния плаценты и плодного пузыря.
• Выяснение размеров таза.
• Оценка состояния ребенка. Сюда включается определение его веса, количества околоплодных вод, наличия нарушений в развитии и т.д.
• Определение степени разгибания головы ребенка и его пола. Известно, что мальчикам сложнее перенести родовой стресс.

По результатам исследования выбирается метод родоразрешения.

На него влияет несколько параметров:

• возраст женщины;
• перенесенные ею заболевания;
• готовность шейки матки и всего организма в целом к родам;
• размер таза;
• состояние ребенка, его вес и пол;
• вид предлежания.

Родоразрешение может быть естественным или путем кесарева сечения. К тому и к другому должны быть свои показания.

Кесарево сечение проводится, если обнаружены:

• ножное предлежание;
• смешанное ягодичное предлежание (при этом роды первые);
• вес плода до 2 кг или более 3,5 кг;
• низкое расположение плаценты;
• расширение вен в области половых органов;
• недостаточно широкий таз;
• гестоз;
• миома матки;
• неправильное развитие матки, например, двурогая матка;

• неготовность шейки матки;
• рубец на матке;
• превышение срока вынашивания;
• первородящая старше тридцати лет;
• проблемы с прошедшими беременностями (роды раньше срока, рождение мертвого ребенка, травмы детей во время родов);
• беременность в результате экстракорпорального оплодотворения.

• достаточный размер таза;
• удовлетворительное состояние и женщины, и плода;
• подготовленность материнского организма к рождению ребенка;
• исключительно ягодичное предлежание.

Если выбор пал на естественные роды, беременную нужно к ним подготовить. Подготовка включает в себя прием седативных, спазмолитиков и общеукрепляющих препаратов. Очень важно, чтобы процесс приема лекарств контролировал врач.

Подготовить перед родами нужно и шейку матки. Для этого используются специальные инъекции и гели для введения непосредственно во влагалище. Если шейка матки не открылась и после подготовительных мероприятий, врачи склоняются к проведению оперативного вмешательства.

Тазовое предлежание – это не приговор. Если нет противопоказаний, женщина может родить и естественным путем. Однако если есть угроза для жизни матери или ребенка, лучше выбирать альтернативный метод родоразрешения.

Когда доктор во время консультации сообщает, что малыш располагается в животе головкой вверх, мама начинает переживать. И беспокоиться действительно нужно, ведь такое положение плода на последних этапах беременности является ненормальным. Полностью сформировавшийся в утробе ребеночек должен лежать головой вниз, так ему будет легче выбираться наружу по родовым путям.

Что такое тазовое предлежание плода?

Тазовое предлежание плода — это неправильное положение зародыша в утробе. В процессе родов из половых путей матери показывается сначала головка младенца. Поскольку это самая объемная и твердая часть тела ребенка, ее прохождение через тазовые кости представляет небольшую сложность. Таз при схватках раздвигается максимально широко, чтобы протолкнуть голову вперед, а как только это происходит, остальное тельце малыша легко выскакивает вслед. Так протекают роды, когда плод в мамином животе размещается правильно, то есть головкой вниз.

Но примерно у пяти женщин из ста ребеночек в утробе принимает неправильное положение тела, да так и остается до самого рождения. Малютка усаживается между костями таза попкой или ножками, а когда мама на 28 неделе беременности приходит на плановый осмотр к врачу, он диагностирует тазовое предлежание плода. На этом сроке плод уже достаточно большой, поэтому вероятность того, что он развернется самостоятельно, мала. Обычно для поворачивания малыша применяются специальные массажные и гимнастические процедуры.

Виды тазового предлежания

Хотя тазовое предлежание плода и не несет явной угрозы здоровью и жизни младенца и мамы, все-таки это патология. А любая патология чревата последствиями. У малыша, сидящего в животе головкой вверх, слабо развиваются внутренние отделы мозга, а оттого, что нижняя часть тела зажата между тазовыми костями, у него нередко происходят мелкие кровоизлияния, отеки тканей почек и половых органов. Ребеночек, находящийся в утробе матери в неправильной позе, получает мало кислорода, страдает от тахикардии, не может нормально двигать конечностями, рискует получить порок сердца, церебральный паралич или хронические болезни желудочно-кишечного тракта.

Гинекологи различают три вида тазовых предлежаний:

• ягодичное предлежание плода, когда малютка сидит на попке, ножки подняты вверх, при этом ступни касаются лица, а коленки прижаты к животу;
• смешанное предлежание, при котором ножки согнуты в коленях и прижаты к туловищу, поэтому ребенок упирается в кости маминого таза и ягодицами, и ступнями;
• ножное предлежание плода, когда кроха словно сидит на корточках, иногда одна из ножек может вытянуться и проскользнуть к выходу из матки.

Причины тазового предлежания плода

Женщина, у которой диагностировано тазовое предлежание плода, нуждается в усиленном внимании доктора. Гинеколог без труда определяет тазовое предлежание плода, просто ощупывая живот мамы или проводя ультразвуковую диагностику. И хотя при такой особенности утробного развития младенца беременность протекает в обычном режиме, врач должен тщательно следить за плодом, его здоровьем и самочувствием.

Каждый зародыш активно ворочается в маминой утробе примерно до 22 – 23 недели беременности. Затем он становится достаточно крупным, чтобы кувыркаться, или укладывается головкой вниз, или садится на ножки или попу, не желая менять положение. Если до 36 недели ребенок так и не сумел правильно развернуться, то предлежание уже не исправить, оно сохраняется до родов. Причины, по которым кроха ведет себя так странно, могут быть самыми разными:

1. пороки развития эмбриона;
2. патологии матки, ослабление тонуса ее мышечных тканей, злокачественные опухоли;
3. дефекты плаценты;
4. многоводие или маловодие околоплодного пузыря;
5. последствия кесарева сечения и других операций на внутренних половых органах;
6. многоплодная беременность.

Симптомы тазового предлежания плода

Мама не замечает вообще никаких изменений: живот выглядит обычно, болей и дискомфорта нет, самочувствие нормальное. Если беременная женщина по каким-то причинам не посещает плановые осмотры у гинеколога, то она может до самых родов не узнать, что ее малыш неправильно лежит в матке. Поэтому так важно во время беременности не игнорировать врачебные консультации.

Сначала доктор прощупывает живот. При тазовом предлежании возле пупка явно слышится биение сердца плода, а матка находится слишком высоко. Затем гинеколог изучает посредством пальпации влагалище и шейку матки. Если ребенок сидит на попе, пальцы нащупывают мягкие ягодицы и копчик, а когда кроха упирается в таз ножками, врач определяет его пяточки и маленькие пальчики. В этом случае, чтобы окончательно подтвердить диагноз, доктор выписывает маме направление на ультразвуковое исследование.

Роды при тазовом предлежании

Многие женщины впадают в панику, если близятся роды, а малыш так и не перевернулся головкой вниз. На самом деле сильно беспокоиться не нужно. Мам, у которых диагностировано тазовое предлежание плода, принимают в акушерский стационар под тщательное наблюдение медиков раньше срока. После глубокого обследования врач принимает решение, как проводить родовспоможение: применить кесарево сечение или допустить естественный процесс.

Обычно, роды при тазовом предлежании плода без особых проблем протекают естественным способом, за их ходом внимательно следит акушер. Но бывают ситуации, когда для сохранения здоровья и жизни ребеночка требуется кесарево сечение.

Экстренная операция необходима, если:

• плод испытывает нехватку кислорода;
• плацента деформирована;
• матка имеет патологии или надрывы тканей;
• у матери слишком узкий таз;
• фиксируются слабые схватки, или не раскрывается шейка матки;
• младенец крупный, переношенный;
• в шейку матки выпали ножки малыша или пуповина.

Осложнения при родах

Когда малютка выбирается на свет ножками вперед, матка сокращается слабо, схватки проявляются не интенсивно, шейка матки раскрывается на незначительную ширину. Так происходит, потому что нижняя часть тела плода гораздо меньше по объему, чем голова, а значит, она не может достаточно сильно давить на стенки матки, когда ребеночек продвигается по родовым путям. В итоге акушерам приходится стимулировать родовую деятельность.

Помимо этого, у малышей, выходящих из маминого живота попой вперед, часто запрокидываются ручки или застревает голова, что приводит к тяжелым травмам. Иногда детки придавливают головой к стенке шейки матки или родовому каналу пуповину. Приток кислорода резко прерывается, кроха начинает задыхаться. Врачи в срочном порядке искусственным методом ускоряют родовой процесс, пока младенец не погиб, еще не успев родиться.

Упражнения при тазовом предлежании

Если ребеночек не сумел перевернуться головкой вниз до 34 недели беременности, доктор может посоветовать маме специальные гимнастические упражнения. Так как гимнастика против тазового предлежания выполняется в лежачем положении, желательно не заниматься ею после плотного приема пищи, чтобы не вызвать головокружение, изжогу и тошноту. Также категорически запрещена физкультура для беременных женщин при токсикозе на поздних сроках, если на плаценте имеются дефекты, если на матке производились какие-либо операции, после которых остались рубцы. Чтобы избежать проблем, прежде чем начать гимнастические занятия, лучше посоветоваться с врачом.

1. Упражнение 1. Нужно улечься на спину и делать плавные повороты тела с одного бока на другой: 3 – 5 раз в течение 10 минут. Упражнение следует выполнять не меньше 3 раз в день.
2. Упражнение 2. Лежа на спине, подложить под поясницу какой-нибудь валик из подушки, свернутого полотенца или покрывала, чтобы голова оказалась ниже таза примерно на 20 см. В такой позиции необходимо находиться до 15 минут, но не больше. Это занятие проводится 2 – 3 раза в день.
3. Упражнение 3. Лежа на спине, раздвинуть ноги на ширину плеч и согнуть их в коленях, чтобы стопы полностью упирались в пол. Нужно приподнимать таз, опираясь на ступни и плечи, напрягая мышцы ягодиц, затем неторопливо опускать его, и так 5 – 7 раз. Упражнение делается 3 раза в день.

Если после гимнастики доктор на обследовании обнаружит, что положение малютки в животе стало нормальным, два первых упражнения можно больше не выполнять, а вот третьим для профилактики лучше позаниматься до самых родов.

Наверное, вы уже знаете, что самая большая часть тела у младенчика – это головка. И неудивительно, что мудрая природа загадала именно ей появляться на свет первой – если по родовым путям пройдет головка, значит, и все остальное тело проскользнет без проблем. Поэтому перед самыми родами крошка должен сделать в матке «кувырок» и повернуться макушкой к своему будущему выходу.

Но что делать, если на УЗИ у вас увидели тазовое предлежание плода? Эти слова означают, что внутри вас расположился маленький упрямец, который почему-то решил повернуться к «выходу» попой. Что сказать? Ваш случай очень редкий – он диагностируется только у 4% женщин. Опасен ли он? Об этом вы узнаете из статьи ниже.

Тазовое предлежание бывает разное

Ягодичное. Встречается у 60-70% женщин, причем в основном – у рожающих первенца. При таком размещении колени маленького выпрямлены и прижаты к его животику, а ножки согнуты в тазобедренном суставе.

Ножное. Это размещение доктора констатируют у 20-30% рожениц, чаще – у тех, кто уже раньше познал радость материнства. В этом случае бедра малыша (или только одно) распрямлены, а одна ножка уже направлена на выход из матки.

Смешанное. Самый редкий случай. У ребеночка и бедра, и колени согнуты.

Причины тазового размещения малыша

Пока кроха маленький, он кувыркается в мамином пузике, как хочет. С 32 недели ему уже тесновато, поэтому он выбирает одну позу – и остается в ней до появления на свет.

Эта поза может быть тазовой при:

• патологии плаценты (скажем, предлежании),
• много- или маловодии,
• нарушении тонуса и других патологиях матки,
• двойне или тройне у женщины,
• проблемах с самим ребенком (например, гидроцефалией),
• последствиях «кесаревых» родов.

Признаки неправильного предлежания малыша

Даже если вы тщательно (и при этом осторожно) ощупаете свой живот, вы никак не определите, как именно разместился карапузик. Тазовое предлежание не отзывается маме ни болью, ни дискомфортом. Увидеть его может только гинеколог.

Например, бытует мнение, что при тазовом расположении младенца его сердце сравнительно сильно прослушивается в районе маминого пупка. А кроме того, матка возвышается над лобком выше нормы.

Гинеколог может провести влагалищное исследование. Если малыш лежит пяточками к «выходу», врач может нащупать их, или же копчик либо паховый сгиб. Наконец, есть еще УЗИ-кабинет, на котором не только догадаются, но и воочию увидят положение вашего проказника.

Как пройдут роды?

У вас на выбор два способа: кесарево сечение или обычные традиционные роды.

• строка вашей беременности,
• вашего возраста,
• перенесенных вами заболеваний,
• замеров таза,
• вида расположения малыша,
• веса карапуза, степени разгибания головки, его пола,
• данных анамнеза.

Вы можете рассчитывать на естественные роды при наличии:

• Солидного строка беременности (больше 37 недель).
• Сравнительно небольшого карапузика (от 2,5 до 3,5 кг).
• Нормальных размеров вашего таза.
• Ягодичного или смешанного положения крошки.
• Младенца женского пола.

• У вас ранний строк родов, крупный мальчик (или наоборот – меньше, чем 2,5 кг), узкий таз – в общем, все варианты из списка выше не касаются вашего случая.
• Узист говорит о переразгибании головки малыша.

В отдельных случаях роды, начавшиеся как обычные, оказываются опасными, и роженицу перевозят на кесарево. Это – экстренное сечение. Оно назначается, если доктор заметит:

• слабо протекающие роды,
• гипоксию ребенка,
• отслойку плаценты,
• выпадение пуповины либо ножек малыша,
• не открытие шейки матки при наличии схваток.

Роды при тазовом предлежании малыша могут пройти с осложнениями

На беременности поворот карапуза попой к «выходу» при его продольном лежании никак не сказывается. Чего нельзя сказать о родах.

На родовую деятельность мамы напрямую влияет малыш, который давит изнутри на родовые пути. В случае с тазовым размещением эта деятельность может быть ослабленной, ведь ножки будут давить в разы слабее крупной головки.

Даже если тельце и «проскочит», головка при родах может запрокинуться. Это опасно – малыш может травмироваться. Кроме головки, запрокинуться также могут ручки.
В таких родах иногда пережимается пуповина – головка прижимает ее к родовому каналу. Как результат, малыш недополучит кислорода, то есть в крохотном организме возникает кислородное голодание.

А можно ли «переместить» малыша правильно?

После сообщения врача о неправильном положении карапуза, некоторые женщины ночей не спят, пытаясь придумать, как можно помочь крошке. Помните! Если вам сообщили о тазовом предлежании на 20-22 неделе, спите спокойно: у крошки есть еще достаточно времени (и даже немного места) для того, чтобы перевернуться в нужную позу. До 32 недели включительно ваш маленький акробатик еще успеет повертеться, так что неправильное его лежание сейчас – это не приговор.

Впрочем, и после 32 недели паниковать не стоит. Во-первых, вам это вредно. А во-вторых, способы исправить ситуацию все же есть. Расспросите своего лечащего врача о специальных упражнениях для беременных. Регулярно делая их, вы можете «перекувыркнуть» своего малыша в правильную позу, которая не будет мешать родам.

Природой обусловлено, что внутриутробно ребёнок должен находиться в матке головкой вниз с согнутыми и приведёнными к телу конечностями – классическая «поза эмбриона». Именно такое положение является оптимальным для нормального протекания беременности и, что главное, родов. Головка первой проходит по родовому каналу, готовит его для прохождения всех остальных частей.

Но в силу определённых причин положение плода в матке может быть неправильным, что значительно повышает риск развития осложнений при беременности и в момент родов.

Головное предлежание

95% всех беременностей и родов протекает при нормальном положении ребёнка – головном. Название говорит само за себя – к входу в малый таз направлена головка. Это роды, которые протекают с наименьшим травматизмом. Существуют, конечно, разновидности головного предлежания, которые затрудняют процесс нормальных родов, повышают вероятность гибели ребёнка и процент травматизма, но встречаются они редко, поэтому их обсуждение пока опустим.

Как уже было сказано, тазовые предлежания составляют 3 — 6 % от всех беременностей. Плод при таком виде предлежания располагается головкой вверх, а проводной точкой во время родов служат ягодицы. Естественные роды при расположении плода ягодицами вниз возможны, но только при отсутствии противопоказаний со стороны мамы и малыша.

Поперечное и косое положение

Такое положение встречается редко, не более чем в 0,5% всех беременностей. Позвоночник малыша располагается почти или полностью перпендикулярно позвоночнику мамы (ось плода пересекает ось матки под прямым или косым углом).

Естественные роды при таком положении невозможны. До внедрения в практику операции кесарева сечения большинство беременностей с косым и поперечным положением заканчивалось гибелью ребёнка, а нередко, ребёнка и мамы.

Существуют, конечно, приёмы для исправления поперечного положения плода, но они крайне травматичны и малоэффективны, поэтому от них в последнее время просто отказались.

• Чисто ягодичное , встречается более чем в 65% тазовых предлежаний. Малыш располагается в матке буквой «V» — к входу в таз мамы обращены только ягодицы ребёнка, головка и стопы находятся вверху.
• Смешанное ягодичное. На него приходится около 20% всех беременностей с тазовым предлежанием. К входу в таз обращены стопы и ягодицы. Ножки полностью согнуты, малыш располагается в позе «на корточках».
• Полное и неполное ножное (10 — 15%). Обе или одна ножка (соответственно) обращены к малому тазу. Степень сгибания-разгибания ножек в суставах индивидуальна. Чаще встречается неполное ножное предлежание.
• Коленное. Встречается в 0,1 — 0,3% случаев.

Неправильное предлежание плода при беременности может возникнуть по различным причинам. Условно их можно разделить на причины со стороны мамы, причины со стороны плода и иные.

Со стороны мамы

Патология матки:

• седловидная, двурогая матка или другие аномалии развития;
• миомы матки, особенно крупные, которые располагаются преимущественно в мышечном слое (узлы, расположенные под серозным слоем не оказывают влияния на расположение плода в матке);
• оперированная матка – рубцовая деформация после хирургического вмешательства на матке (кесарево сечение, миомэктомия);
• изменение мышечного тонуса матки, особенно её нижнего сегмента. Возникает после частых хирургических вмешательств – абортов, диагностических выскабливаний;
• перерастянутость мышечных волокон после многочисленных беременностей, 5 и более.

Патология таза:

• деформация костей таза – плоский, узкий таз, плоскорахитический и др.;
• добро- и злокачественные опухоли тазовых костей.

• врождённые пороки (гидроцефалия, анэнцефалия);
• недоношенность;
• снижение мышечного тонуса и двигательной активности плода;
• многоплодная беременность;
• наследственность. Специалисты отмечают, что у женщин, которые рождались в тазовом предлежании, чаще, чем у других, малыши также рождаются ягодицами вниз. Возможно, это связано с какой-то наследуемой особенностью вестибулярного аппарата, но достоверной информации нет.

Другие причины

• проблемы со стороны плаценты – прикрепление её в области трубных углов, дна или внутреннего зева;
• много- или маловодие;
• патология пуповины – короткая пуповина, узлы, тугое обвитие её вокруг конечностей и шеи.

Существует точка зрения, что незрелость вестибулярного аппарата обуславливает формирование тазовых предлежаний. Количество диагностированных тазовых предлежаний уменьшается по мере увеличения срока беременности – 33% в сроке 21 — 24 недели и только 3 — 5% при доношенной беременности.

Диагностика тазовых предлежаний

Диагностика неправильного положения и предлежания для опытного специалиста не составляет труда.

Акушерские приёмы

Наружные приёмы пальпации живота (приёмы Леопольда) позволяют легко определить, в каком положении малыш находится. Исключение составляют случаи, когда повышен тонус матки, и имеются проблемы в области передней брюшной стенки, а также при многоплодной беременности и у женщин с ожирением.

Пальпация у дна матки позволяет нащупать плотную, округлую, легко смещаемую головку, над входом в малый таз прощупывается крупная мягковатая, несмещаемая тазовая часть или мелкие части — конечности.

Стетоскопом наиболее отчётливо сердцебиение плода прослушивается на уровне или чуть выше пупка.

Влагалищное исследование позволяет подтвердить диагноз, через своды влагалища гинеколог прощупывает крупную мягкую часть (чисто ягодичное) и/или мелкие части (смешанное ягодичное и ножное).

Инструментальные методы

Для подтверждения диагноза достаточно выполнения УЗИ исследования. С его помощью удаётся не только определить размеры плода и предлежание, но также вид предлежания, степень сгибания-разгибания головки, позицию конечностей, наличие обвития пуповины, её узлов. В сложных ситуациях для определения предлежания, его вида, позиции плода, степени сгибания-разгибания головки и размеров таза могут прибегать к компьютерной томографии, МРТ или рентгенопельвиометрии.

Течение беременности у женщин с тазовым предлежанием

Факторы, которые приводят к формированию тазового предлежания, также повышают риск развития осложнений как при беременности, так и во время развития родовой деятельности.

Осложнения, возникающие до 20-й недели:

• угроза прерывания;
• ранний гестоз.

Осложнения, возникающие после 20-й недели беременности:

• угроза прерывания;
• преждевременные роды;
• обвитие пуповины;
• маловодие;
• гестоз с различным сочетанием симптомов и разной степени тяжести;
• в три раза увеличивается риск отслойки плаценты;
• в семь раз чаще обнаруживается предлежание плаценты.

Ведение беременности при тазовом предлежании

Если тазовое предлежание обнаружено до 28 недель, никаких особых мероприятий не требуется, осуществляется только динамическое наблюдение . У 70% повторнобеременных женщин малыш переворачивается самостоятельно , у первобеременных это происходит в 30% случаев. Тазовое предлежание, сохранившееся после 29 недели, требует уже более пристального внимания.

Постоянное ношение бандажа до 30 недель у беременных с тазовым предлежанием нежелательно, так как он фиксирует ребёнка, мешая ему свободно совершать движения. После 30 недель, если нет угрозы прерывания беременности, от бандажа вообще лучше отказаться.

При отсутствии противопоказаний в сроке 32 — 37 недель женщине рекомендуют выполнять комплекс гимнастических процедур по методике Диканя И. Ф. или по методике Шулешовой А. Е. и Грищенко И. И.

В сроке 34 — 37 недель в условиях стационара может быть выполнен профилактический наружный поворот плода на головку. Несмотря на относительно высокую эффективность процедуры (до 65%), в последнее время она практически не выполняется, т.к. существует риск развития тяжёлых осложнений:

• начало родовой деятельности при недоношенной беременности;
• травмы, кислородное голодание и гибель плода;
• разрыв матки;
• отслойка плаценты, кровотечения.

Помимо возможных осложнений, этот метод имеет целый ряд противопоказаний:

• оперированная матка и аномалии её развития;
• бесплодие и невынашивание в анамнезе, наступление беременности при использовании ВРТ;
• узкий таз;
• аномалии расположения плаценты и патология околоплодных вод;
• тяжёлые соматические заболевания.

Учитывая количество противопоказаний и возможные осложнения, а также имея в наличии такую альтернативу, как кесарево сечение, следует не один раз подумать, прежде чем согласиться на данную процедуру.

Гимнастические упражнения по вышеупомянутым методикам имеют достаточно высокую эффективность (до 75% по некоторым источникам), но, как и наружный поворот, имеют ряд противопоказаний. А это значит, что их можно выполнять только после согласования с лечащим доктором и желательно под присмотром опытного инструктора лечебной физкультуры.

Состояния, при которых корригирующая гимнастика запрещена:

• оперированная матка, а также опухоли и аномалии матки, влагалища, костей таза;
• наличие кровянистых выделений из половых путей;
• любое проявление гестоза;
• угроза прерывания беременности;
• экстрагенитальные заболевания мамы (особенно заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы).

Приведём здесь методику Диканя как наиболее простую, и не требующую особых физических усилий. Заключается она в следующем – женщина, лёжа на кушетке, каждые 10 минут изменяет положение тела, выполняет повороты (с бока на бок). Выполняется в течение недели три раза в день. Продолжительность одного подхода – 30 — 40 минут.

Роды. К чему готовиться?

Независимо от того, какой метод родоразрешения выбран, беременная с тазовым предлежанием плода направляется в стационар планово в сроке после 38 недель без признаков родовой деятельности.

Естественные роды

Существует ряд условий, сочетание которых позволяет специалистам сделать выбор в пользу естественного родоразрешения при тазовом предлежании:

• беременность доношенная;
• размеры таза соответствуют размерам плода (клинически нормальный таз);
• шейка матки зрелая.

При выборе в пользу естественных родов женщина будет находиться под наблюдением специалистов до начала родовой деятельности, что позволит избежать таких грозных состояний, которые развиваются при стремительном излитии околоплодных вод (что часто встречается при тазовых предлежаниях), как выпадение частей плода и петель пуповины.

При головном предлежании после вскрытия плодного пузыря изливается небольшое количество вод (передние воды), после чего головка опускается ниже, окаймлённая со всех сторон мягкими тканями родовых путей, и перекрывает дальнейшее излитие вод. Окончательное их излитие происходит вслед за рождение малыша (задние воды).

При тазовом предлежании деления околоплодных вод на передние и задние нет, т.к., если представить это просто, мягкие ткани родового канала не могут плотно охватить ягодицы и ножки ввиду их неудобной для этого формы. Это значит, что при вскрытии плодных оболочек вся имеющаяся жидкость устремляется наружу одномоментно, увлекая с собой пуповину и даже конечности.

Учитывая все вышесказанное, при тазовом предлежании целесообразнее выполнять в условиях стационара амниотомию, когда после прокола плодных оболочек доктор, не извлекая руку, выпускает воды медленно, препятствуя развитию ненужных ситуаций.

Негативные последствия таковы:

• после быстрого излития околоплодных вод возможно выпадение петель пуповины, которое встречается, по статистике в 5 раз чаще, чем при головном предлежании;
• после 36-й недели гестации при тазовом предлежании процент преждевременного и раннего излития околоплодных вод выше, чем в те же сроки при головном предлежании (25% и 15% соответственно);
• удлинение первого и второго периода родов по причине развития первичной слабости родовой деятельности;
• нарушение микроциркуляции в сосудах матки и плаценты;
• сдавление пуповины при прохождении через родовые пути головки плода и развитие тяжёлой гипоксии со всеми вытекающими последствиями;
• травмирование в родах плода;
• травмы мягких тканей половых органов у мамы;
• гипотонические кровотечения в послеродовом периоде.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании сложен и зависит от вида предлежания и степени сгибания-разгибания головки. Весь процесс требует максимальной внимательности от медицинских работников. Поскольку тазовый конец меньше головного, во время родов могут возникнуть определённые осложнения. Работа акушеров направлена на их предупреждение.

Одна из основных задач – не допустить стремительного рождения нижних конечностей и ягодиц, чтобы родовой канал смог подготовиться к рождению более крупной головки. При быстром рождении малыша до пояса возможно запрокидывание ручек кверху, что также осложнит дальнейший процесс рождения.

Поэтому до определённого момента ребёнка «придерживают», направляют, а после рождения нижней части применяют особые приёмы для низведения ручек и рождения головки. Как только рождается нижняя часть, процесс максимально ускоряется, т.к. возникает большой риск сдавления пуповины между головкой плода и костями таза мамы и гибели в результате гипоксии.

При поступлении в стационар для кесарева сечения плановая госпитализация нужна для подготовки беременной к операции, коррекции имеющихся патологических состояний, стабилизации хронических заболеваний, беседы с анестезиологом и выбора метода анестезии.

Показания к оперативному родоразрешению у первородящих:

• переношенная беременность;
• доношенная беременность, но неготовые родовые пути;
• возраст беременной старше 30;
• вес плода более 3600 и менее 2000 (особенно, если плод мужского пола);
• преждевременное излитие вод при неготовой шейке;
• смешанное ягодичное или ножное предлежание;
• слабость родовой деятельности.

Показания к оперативному родоразрешению у повторнородящих:

• переношенная беременность + неподготовленные родовые пути;
• преждевременное излитие вод + неподготовленные родовые пути;
• вес плода менее 2000 и более 3600;
• ножное предлежание плода;
• травматизация или гибель плода при предыдущих беременностях и родах.

Во время внутриутробного развития, ребенок может менять свое положение в полости матки и только к 30 неделе занимает то, в котором ему предстоит появиться на свет.

Исходя из того, какая часть его тела находится непосредственно возле маточного зева, выделяют головное и ягодичное предлежание плода.

Именно последнее считается самым сложным и встречается примерно в 3-4% случаев. Однако существует способы сделать так, чтобы малыш самостоятельно перевернулся, приняв оптимальное для родов положение.

Особенности ягодичного предлежания

Прежде, чем разобраться, как себе помочь, нужно понять, что значит ягодичное предлежание плода? Так называют состояние, когда ребенок находится в матке попой вниз. Существует 3 вида такого предлежания:

• чистое – ягодицы находятся внизу, а ножки вытянуты вдоль тела вверх;
• полное – малыш располагается сидя со скрещенными ногами;
• ножное – если одна или сразу обе ножки направлены вниз.

В основном, такая патология наблюдается у женщин с многоплодной беременностью или в случае преждевременного начала родовой деятельности. В таких ситуациях возникает риск выпадения пуповины.

Роды при ягодичном предлежании плода считаются сложными. В такой ситуации первыми появляются ягодицы или ножки ребенка, а голова в это время способна сдавливать пуповину, нарушая тем самым кровоснабжение малыша. Кроме того увеличивается риск получение ребенком родовой травмы.

Причины

Почему ребенок занимает неправильное положение в матке, точно сказать невозможно. Медики лишь выделяют предрасполагающие к этому факторы:

1. Неправильное строение половых органов у беременной;
2. Наличие любых новообразований в полости матки (фиброма и т. д.);
3. Многоводие;
4. Нарушение маточного тонуса ;
5. Несоответствие размеров головки плода и ширины таза мамы;
6. Недоношенность плода;
7. Некоторые врожденные патологии (хромосомные нарушения, гидроцефалия, нарушение в формировании и развитии сердца, почек и других органов плода);
8. Укороченная пуповина;
9. Неправильное расположение или предлежание плаценты.

Примерно у каждой второй женщины, с диагностированным ягодичным предлежанием плода, никаких видимых причин патологии не выявляют. Вместе с тем, если женщина также появилась на свет в ягодичном предлежании, существует большая вероятность того, что и ей придется рожать с таким предлежанием.

Если во время первой беременности у женщины было выявлено ягодичное предлежание, то вероятность того что и в последующую беременность ситуация повторится, равна 20%.

Признаки

Никаких симптомов ягодичного предлежания плода нет. Выявить такое состояние может только врач, во время УЗИ или наружного осмотра.

Важно! А ягодичное предлежание плода на 32 неделе – это уже повод предпринять меры, которые могут помочь малышу перевернуться вниз головой, заняв правильное положение в матке. При этом, следует регулярно посещать врача, который сможет проверить, увенчались ли ваши попытки успехом или над этим еще нужно поработать.

Родоразрешение

Как уже говорилось, роды с ягодичным предлежанием плода считаются самыми сложными. И как рожать в таком случае, зависит от многих факторов.

Чаще всего, врачи склоняются к проведению планового кесарева сечения. Но многие из них уверены и в том, что осложнения при естественных родах связаны не столько с предлежанием, сколько с недостаточным опытом врача или заболеваниями у женщины или ребенка.

Чтобы определиться с тем, как будут проходить роды, врачи используют специальную шкалу. Рожать естественным путем женщина может, если:

• беременность одноплодная или многоплодная, но в ягодичном предлежании находится только один из плодов;
• масса плода не превышает 3,5 кг;
• прямых показаний к проведению кесарева сечения у женщины нет;
• размер таза роженицы определен, как нормальный;
• шейка матки зрелая;
• состояние плода удовлетворительное.

Роды в таких случаях проходят поэтапно:

1. рождается нижняя часть примерно до уровня пупка;
2. акушер освобождает туловище до уровня лопаток;
3. происходит выход плечиков;
4. последней выходит головка.

По статистике, во время естественных родов, в каждом третьем случае возникает показание к проведению экстренного хирургического вмешательства.

Прямым показанием к проведению плановой операции являются:

• масса плода более 3,5 кг;
• разогнутая головка;
• узкий таз женщины;
• ножное предлежание;
• слабая родовая деятельность;
• перенашивание;
• нарушение роста или развития плода;
• с момента излития вод прошло более 12 часов;
• наличие в матки рубцов или новообразований;
• многоплодная беременность с неправильным положением обоих плодов;
• отслойка или предлежание плаценты;
• травма или гибель малыша в предыдущих родах у женщины.

Если во время осмотра гинеколога или после проведения УЗИ было выявлено ягодичное предлежание и врач счел возможными естественные роды, бояться этого не стоит.

Рядом с вами всегда будет бригада квалифицированных специалистов, которые, в случае необходимости, всегда смогут помочь вашему малышу появиться на свет абсолютно здоровым. Читайте статью