В переводе с латинского слово «неонатус» означает новорожденный. Педиатр, который занимается самыми маленькими пациентами, от рождения до первых четырех недель жизни, называется неонатологом.
Термин «неонатолог» появился в медицине в 1960 году. Его предложил американец Александр Шаффер.
Этот врач помогает сделать первый вздох. Адаптироваться к новой для него среде обитания. Выхаживает недоношенных и детей с малым весом.
В обязанности педиатра-неонатолога входит диагностика и лечение заболеваний у новорожденных, реабилитация младенцев с патологией развития. Создание благоприятных условий для формирования состояния здоровья ребенка на всю его жизнь.
Эта врачебная специальность, как и наука неонатология, очень молодая. В России существует с 1987 года. Именно тогда врачи-неонатологи стали присутствовать при родах.
Раньше жизнь младенца всецело зависела от акушерки. Детей, родившихся в состоянии асфиксии, подвешивали вниз головой. Попеременно опускали в с холодной и теплой водой. Сгибали им ручки и ножки.
Такие реанимационные мероприятия были не только опасными, но малоэффективными. А младенческая смертность оставалась высокой.
В конце девятнадцатого века во Франции начали использовать ручной респиратор. Он состоял из маски и специального мешка для воздуха.
Для выхаживания младенцев стали применять ингаляции кислородом. Больных новорожденных научились кормить через зонд.
В пятидесятых годах прошлого века уже лечили антибиотиками. Для борьбы с гемолитической желтухой применяли заменное переливание крови. В шестидесятых годах появилась фототерапия.
Современные неонатологи буквально творят чудеса. Они научились выхаживать детей, родившихся на 22 неделе беременности, с весом от 500 г.
Неонатолог - это не только педиатр. Он одновременно хирург, невропатолог, реаниматолог, пульмонолог, кардиолог... Его долг - вовремя заметить самые незначительные отклонения в самочувствии маленького пациента. Чтобы обнаружить патологию и начать лечение.
Он обязательно интересуется, как проходили беременность и роды у мамы. От этого зависят жизнь и дальнейшее здоровье малыша.
Несмотря на достижения медицины, самыми главными для ребенка остаются мамина забота и грудное вскармливание. Наладить полноценное питание новорожденного с первых часов жизни тоже поможет врач–неонатолог.
Он расскажет маме о здоровье малыша. Даст советы по уходу. Будет заботиться о ребенке до его выписки из роддома.
Прежде чем о здоровье малыша начнет заботиться участковый педиатр, новорожденный попадает в бережные руки специалиста, именуемого «неонатолог». Кто это такой и в чем состоит его работа? создающий самые благоприятные условия для рождения и роста младенцев. Обычно контроль длится 28 первых дней жизни маленького человечка. Именно этот месяц - время больших рисков для малютки. В первые мгновения появления на свет состояние младенца оценивают по Пять основных критериев дают доктору знать о том, нужна ли ребенку немедленная помощь. Если кроха родился здоровым, врач внимательно отслеживает особенности его развития и роста, помогает крохотному существу адаптироваться к новой для него действительности. Ну а если необходима грамотная медицинская поддержка, тем более хорошо, если рядом неонатолог. Кто это сумеет сделать лучше, чем он?
Слово «неонатология» возникло из двух разноязыких корней: греческого νέος (новый) и латинского natus (рождение). Как самостоятельное направление в акушерстве и гинекологии эта медицинская наука выделилась в начале прошлого столетия. Термин придумал американский врач А. Шаффер. В центре внимания неонатологов оказались прежде всего патологические состояния младенцев. Малюткам, родившимся с низким весом, недоношенным, с задержками и дефектами в развитии, с дыхательными расстройствами и врожденными инфекционными болезнями - вот кому жизненно необходим неонатолог. Кто это такой в ситуации, когда нужно вытащить ребенка с того света, рассказывать не приходится! Только специальные знания и умения такого специалиста дают малышу возможность не просто выжить, но и догнать в развитии сверстников.
Знания и ответственность микропедиатров (так их иногда называют), а также современное аппаратное оснащение для выхаживания младенцев сделали возможным то, что сегодня, как уверил общественность главный неонатолог России Дмитрий Иванов, выживают 80 процентов недоношенных детишек, родившихся со слишком маленьким весом. Уникальность труда неонатолога заключается в том, что ему приходится работать исключительно по показателям таблиц и приборов, опираться на свой профессионализм и «шестое чувство», ведь новорожденное дитя не может показать, где и что у него болит.
Беременных женщин тоже наблюдает неонатолог. Кто это для роженицы? Профессионал, который контролирует внутриутробный рост малыша, ведь предупредить возможные осложнения лучше в самом начале. С 28-й недели жизни плода в материнском чреве медицина способна не дать развиться эндокринным, сердечно-сосудистым и другим его недугам. Неонатолог не принимает роды, хотя и владеет акушерскими навыками, но он может подсказать в проблемный момент наилучший способ родовспоможения. Первое прикладывание младенца к материнской груди - тоже его прерогатива. Специалист этого профиля учит новоявленную маму правильно ухаживать за малюткой, консультирует по вопросам питания, купания, прогулок и прочего.
Роддома бывают разные. Одни специализируются на трудных родах, другие даже не имеют реанимации, ориентируясь на норму. Но осложнения могут случиться и при самых обыкновенных родах, обещающих пройти без проблем. И вот тут важно, чтобы рядом оказался врач-неонатолог. Выбирая роддом, лучше всего поинтересоваться заранее, есть ли в нем такой специалист.
Именно в неонатальный период происходит адаптация организма младенца к новым условиям жизни и становление функций всех органов и систем. За этими процессами надо очень внимательно следить.
В зависимости от срока беременности к моменту рождения различают доношенных, недоношенных и переношенных детей.
К первой группе относятся родившиеся после 38-й и до 40-й недели беременности, ко второй – появившиеся на свет между 28-й и 38-й, к третьей – после 40-й недели беременности и с признаками перезрелости. А кроме того, малыши из всех перечисленных категорий могут быть незрелыми: их органы и системы в той или иной степени не способны самостоятельно поддерживать жизненно важные процессы. Именно такими крохами и должен заниматься неонатолог.
По Приказу Минздрава России от 7 октября 2015 г. № 700-н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование», есть позиции «неонатология» (п. 37) и «педиатрия» (п. 49). Слово «неонатология» возникло из двух разноязыких корней: греческого véoc (новый) и латинского natus (рождение). В отдельный раздел наука преобразовалась в начале XX века.
Сам термин впервые предложен американским педиатром Александром Шаффером в 1960 году в руководстве для врачей «Болезни новорожденных». В 1960-х годах, с появлением аппаратуры для проведения искусственной вентиляции легких новорожденных, началось развитие неонатологии. Это позволило бороться за выживание детей со все большей степенью недоношенности. В современном неонатологическом отделении младенцы весом 1000 г, родившиеся после 27 недель беременности, имеют примерно 90 % шансов на выживание. В России врачебная специальность педиатр-неонатолог официально появилась в 1987 году. Обычно будущие мамы тщательно выбирают гинеколога и акушера, принимающего роды. Но почему-то забывают спросить, есть ли в роддоме штатный врач неонатолог. А ведь в руках этого специалиста в буквальном смысле находится жизнь и здоровье новорожденного. В специализированных роддомах, занимающихся осложненными родами, неонатологи присутствуют на них в обязательном порядке.
Неонатолог – врач широкого профиля, который должен различать и определять симптомы всевозможных заболеваний и отклонений в развитии. В его задачу входит обследование всех органов и систем малыша на выявление патологий. В компетенцию неонатолога входит оценка состояния здоровья новорожденного по шкалам Апгар или Сильвермана – систематизированным критериям роста, веса, реакций организма, на основании которых определяется уровень здоровья новорожденного. По результатам первого осмотра врачи принимают решение о дальнейших действиях: определяют, необходимы ли малышу реанимационные меры и какие именно. При лечении самых маленьких запрещается использовать стандартные препараты и методы, применяемые для взрослых. В сложных случаях собирается консилиум врачей, где присутствует главный неонатолог медицинского учреждения.
Сразу после первого крика врач неонатолог действует по плану и проверяет:
Обычно выписка малыша из роддома происходит на 3–5-е сутки после рождения в зависимости от нескольких обстоятельств. Самое важное – это вес. В течение первых дней жизни ребенка он снижается. Потери оправданны и считаются нормальными, ведь пребывание младенца в новых условиях не настолько комфортно, каким оно было в утробе мамы. А к переменам непросто привыкнуть. Теперь кроха расходует собственную энергию на обогрев организма, переваривание пищи и дыхание. Как только адаптация наладится, малыш перестанет худеть, неонатолог сможет «передать» здорового новорожденного педиатру, который и продолжит следить за развитием карапуза. Но если возникнут проблемы со здоровьем новорожденного, а крохе еще не исполнилось 28 дней, его можно будет записать на прием к неонатологу. Среди самых частых поводов:
Именно неонатолог назначает, а иногда и сам проводит три первых анализа крови новорожденного – на определение группы, резус-фактора и для неонатального скрининга. В родильной палате неонатолог должен осматривать ребенка в одноразовых перчатках и медицинской маске. Приступая к осмотру ребенка на дому или в поликлинике, врач надевает чистый халат, снимает кольца, часы, браслеты, обнажает руки до локтя и моет их с бактерицидным мылом.
Существует перечень болезней новорожденных, которые первый детский доктор должен лечить. Вот основные:
Врач неонатолог - это врач, который занимается здоровьем новорожденных детей. Период новорожденности длится от самого рождения до 28 дней. Неонатологи также работают в перинатальных центрах, куда маленькие детки могут попадать и после 28 дня жизни.
Дело в том, что собираясь рожать, женщина узнает у знакомых про хороших врачей-гинекологов, акушеров, изучает роддома. Все это верно, от того, насколько квалифицирован врач, акушер, современно оборудован роддом, зачастую и зависит исход родов.
Но часто жизнь ребенка зависит от хорошего неонатолога профессионала. Оценивая состояние новорожденного по шкале Апгар , врач видит, нужна ли ребенку медицинская помощь. Иногда роженицы даже не понимают, что их малыша реанимируют, вытаскивают с того света.
Есть роддома, ориентированные на здоровых мам и детей, рожденных в срок, там даже нет детской реанимации. А некоторые роддома специализируются на недоношенных детях, преждевременных родах, трудных родах и т.д. Там реанимировать и отхаживать деток - главная задача врача. Но даже обычные роды не могут гарантировать, что у ребенка не будет асфиксии и ему не понадобится срочная помощь неонатолога .
И тут хочется, чтоб женщина задумалась про квалификацию врача, от которого может зависеть жизнь ребенка. Гинекологи "с именем" работают преимущественно с хорошими неонатологами, им важно поддерживать свой имидж, и не иметь на своем счету смерть ребенка. Договариваясь про стоимость родов, стоит поинтересоваться, входит ли туда оплата неонатолога.
Когда рождается ребенок с массой тела больше 1 кг (1000гр), то шансы выжить при современном уровне медицины высоки. Всемирная организация здравоохранения рекомендует выхаживать детей, родившихся весом больше 500 гр. Правда аппаратура и соответствующий уровень подготовки есть не во всех роддомах.
Это сложная работа, так как приходиться неонатологу заниматься новорожденными или недоношенными детьми, а они не могут сказать и показать, где болит и что беспокоит. Врачи работают по протоколам, но также важна и интуиция и внутренне чутье, понимание ребенка.
Неправильно, когда эта профессия остается "вне кадра", то есть незамеченная. Большая любовь к своей работе и ответственность заставляет неонатолога смотреть, думать, анализировать и все-таки спасать тех, кто казалось бы обречен.
Выбирая роддом и акушера, всегда стоит поинтересоваться и про хорошего врача неонатолога, может его работа будет самой важной в день родов.
Вот кто такой врач неонатолог!
Неонатолог – специалист, занимающийся профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний ребенка в период от его рождения до первых четырех недель жизни.
Неонатология – наука, изучающая возрастные особенности новорожденного ребенка, правила ухода за новорожденным , а также профилактику, диагностику и лечение патологических состояний. Неонатология дословно переводится как наука о новорожденном – neos – новый (от греч. ), natus – рожденный (от лат. ) и logos – наука (от греч. ). Термин «неонатология» впервые был введен американским педиатром А. Шаффером в 1960 году. Как самостоятельный раздел в медицине, неонатология была признана во второй половине XX века.
Период после рождения является критическим для ребенка. Это обусловлено тем, что после рождения ребенок попадает в совершенно другую среду, кардинально отличающуюся от утробы матери. В этот период происходит адаптация новорожденного к новым условиям жизни. Большое значение на данном этапе играет роль грудного вскармливания , ухода, гигиены и профилактики заболеваний.
Периоды детского возраста делят на:
Неонатальный период (период новорожденности ) подразделяется на:
Большое значение для нормального роста и развития ребенка играет течение беременности , ведение родов и первые дни жизни новорожденного. Осложнения во время беременности, неправильное ведение родов, родовые травмы, неправильный уход и негативное влияние внешних факторов в первые дни после рождения приводят к росту заболеваемости и смертности новорожденных. Период от 22 недель беременности до первой недели жизни новорожденного называют перинатальным периодом.
Перинатальный период (от 22 недель внутриутробного развития до 7 дня жизни новорожденного ) подразделяется на:
Врачам очень важно работать в команде и приложить максимум усилий для рождения здорового ребенка. Работа неонатолога начинается задолго до рождения ребенка. Неонатологу необходимо знать, как протекает беременность у женщины, анамнез ее жизни (историю жизни и заболеваний ). При необходимости женщине проводят генетическую диагностику на наличие наследственных заболеваний. Всевозможные исследования (УЗИ , лабораторная диагностика крови ) позволяют оценить состояние плода и исключить аномалии развития. В неонатологии существует понятие «плод как пациент».
Большое значение для неонатолога играет и интранатальный период, так как родовые травмы, гипоксия плода (кислородное голодание ) могут привести к необратимым последствиям и инвалидизации новорожденного, несмотря даже на то, что беременность протекала отлично.
Наиболее высокий риск детской смертности приходится на первые пару дней после рождения. Так как после рождения ребенок приспосабливается к условиям внешней среды - он начинает самостоятельно дышать и питаться, а также осуществляется самостоятельное пищеварение, терморегуляция и другие, жизненно важные процессы. Поэтому в данный период перед неонатологом стоит задача в обеспечении оптимальных условий жизни и ухода за новорожденным.
Неонатальный период является крайне важным для роста и развития ребенка. Новорожденные дети имеют ряд физиологических особенностей ввиду изменения среды обитания и приспособления организма к новым условиям и самостоятельной жизнедеятельности. В этот период профилактикой, диагностикой и лечением патологий, а также уходом и мониторингом роста и развития ребенка занимается узкий специалист – неонатолог.
Основными функциями неонатолога являются:
После рождения ребенка неонатолог проводит первичный туалет и осмотр новорожденного. Все инструменты и пеленки должны быть чистыми и стерильными. После рождения ребенка заворачивают в теплую стерильную пеленку и кладут на стол с опущенным на 15° головным концом с целью предотвращения попадания содержимого ротовой и носовой полости в дыхательные пути. Пеленальный столик должен обогреваться источником лучистого тепла, для того чтобы уменьшить потерю тепла новорожденным при испарении околоплодной жидкости.
При необходимости проводят аспирацию (отсасывание ) содержимого ротовой и носовой полости при помощи груши или специального аппарата. Обработка и перевязка пупка осуществляется в два этапа. Вначале накладывают два зажима (на 2 см и на 10 см от пупочного кольца ), а затем после обработки пересекают участок пуповины между зажимами. На втором этапе еще раз обрабатывают остаток пуповины и накладывают пластиковую или металлическую скобку на расстоянии 2 – 3 миллиметра от пупочного кольца и ставят стерильную повязку. Новорожденного вытирают насухо, измеряю длину тела и массу.
Вторичный осмотр новорожденного проводится в палате через полчаса после первого кормления при температуре не менее 24° и при естественном освещении. Осмотр проводится на пеленальном столике либо на руках у матери. Врач проводит осмотр новорожденного по мере необходимости, даже до нескольких раз в сутки. Особенно важно провести повторное исследование при появлении новых симптомов или изменений. Особого ухода и обследования требуют недоношенные дети.
Вторичный осмотр новорожденного включает:
Неонатолог занимается профилактикой, диагностикой и лечением:
Неотложные состояния – это совокупность патологических состояний организма, угрожающих жизни пациента или вызывающих необратимые последствия и требующие немедленного медицинского вмешательства.
К неотложным состояниям новорожденного относятся:
Родовая травма – нарушение целостности органов и тканей новорожденного во время родов с последующим расстройством их функций. К родовым травмам приводят неправильное положение плода, крупный плод, стремительные роды, несоответствие размеров таза роженицы и плода, продолжительное внутриутробное кислородное голодание (гипоксия ) плода.
К родовым травмам относятся:
К перинатальной патологии нервной системы относятся поражения головного мозга, спинного мозга и периферических нервов, вызванных неблагоприятным воздействием многих факторов в период от 22 недель внутриутробного развития до 7 дней после рождения. К перинатальным патологиям нервной системы не относятся пороки развития и наследственные заболевания нервной системы.
К перинатальной патологии нервной системы относятся:
К патологиям системы крови новорожденного относятся:
Желтуха – это синдром, характеризующийся избыточным накоплением билирубина (желчного пигмента ) в тканях и крови и сопровождающееся окрашиванием кожи и слизистых оболочек в желтый оттенок. У новорожденных билирубин в основном высвобождается при разрушении эритроцитов.
К желтухам новорожденных относятся:
Внутриутробные инфекции – это инфекционные заболевания, которые передаются от матери плоду во время беременности (антенатальные ) или во время родов при прохождении ребенка по родовым путям (интранатальные ). Возбудителями внутриутробных инфекций могут быть вирусы , бактерии , грибы , микоплазмы , простейшие и другие. Исход может быть разный – от формирования пороков развития плода до выкидыша .
Заболевания кожи, пуповинного остатка и пупочной ранки могут быть инфекционной (вызванной патогенными микроорганизмами ) и неинфекционной природы. К появлению патологий приводит перегревание или переохлаждение кожных покровов, неправильный уход за новорожденным, сниженный иммунитет и другие.
К заболеваниям кожи, пуповинного остатка и пупочной ранки относятся:
Сепсис – это тяжелая патология инфекционной природы, которая проявляется как системная воспалительная реакция при попадании в кровь различных инфекционных агентов (патогенной микрофлоры , токсинов, грибков ). У детей сепсис наиболее часто встречается именно в неонатальном периоде. У доношенных детей частота встречаемости сепсиса составляет 0,5% – 0,8%, а у недоношенных детей частота сепсиса в 10 раз больше. Смертность новорожденных при сепсисе составляет 15 – 40%. В случае внутриутробного сепсиса смертность составляет 60 – 80%.
К дыхательной системе относятся органы, обеспечивающие внешнее дыхание – нос, глотка, трахея, бронхи и легкие. При заболеваниях данных органов нарушается нормальное поступление кислорода в организм, что влечет за собой патологические изменения со стороны всех органов и тканей. Наиболее чувствительными к недостатку кислорода являются мозг и сердце .
К патологиям дыхательной системы новорожденного относятся:
Сердечно-сосудистая система – это система органов, обеспечивающих циркуляцию крови в организме человека. Сердечно-сосудистая система состоит из сердца и кровеносных сосудов (артерий, артериол, капилляров, вен, венул ).
К заболеваниям органов сердечно-сосудистой системы новорожденных относят:
Пищеварительная система обеспечивает организм питательными веществами, получаемыми из пищи. Пищеварительная система включает полость рта (включая слюнные железы ), глотку, пищевод, желудок , кишечник , поджелудочную железу и печень.
К заболеваниям органов системы пищеварения относятся:
К мочевыделительной системе относятся почки, два мочеточника, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Основными функциями мочевыделительной системы являются выделение продуктов обмена и поддержание водно-солевого равновесия.
Патологиями мочевыделительной системы являются:
Эндокринная система представляет систему регулирования функций внутренних органов и систем посредством физиологически активных веществ – гормонов. Гормоны образуются в железах внутренней секреции и регулируют обменные процессы в организме, рост, половое развитие, умственное развитие и другие.
Среди эндокринных патологий выделяют нарушения со стороны:
К анализаторам относятся органы зрения, обоняния и слуха. Структурное и функциональное развитие системы анализаторов происходит на протяжении всего детства и юности. Несмотря на это у новорожденных все системы анализаторов функциональные.
К заболеваниям системы анализаторов относятся патологии:
Метаболические нарушения – это нарушение обмена веществ, которое появляется при сбое в работе щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников и т. д. Характеризуется дисбалансом уровня глюкозы, гормонов, ионов (натрия, калия, кальция, хлора ).
К неонатальным метаболическим нарушениям, требующим неотложного лечения, относятся:
Хирургические патологии новорожденных крайне разнообразны. Это могут быть и аномалии развития и врожденные патологии, часто требующие экстренного хирургического вмешательства по жизненным показаниям. Большое значение в диагностике патологий и своевременного хирургического вмешательства играет пренатальная ультразвуковая диагностика плода.
К хирургическим патологиям новорожденных относятся:
После рождения ребенка неонатолог проводит первичный и вторичный осмотр новорожденного, в ходе которого может выявить симптомы различных патологий и назначить инструментальные и лабораторные исследования. Некоторые симптомы могут появиться через несколько суток после рождения, поэтому неонатолог проводит осмотр ребенка ежедневно. В случае если после выписки из роддома у малыша появились какие-либо симптомы или отклонения в поведении необходимо обратиться к специалисту.
Симптомы в неонатологии
Симптом | Механизм возникновения | Диагностика | Возможное заболевание |
Желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек | При избыточном накоплении билирубина в крови и тканях (при заболеваниях печени , разрушении эритроцитов ) ткани и слизистые окрашиваются в характерный желтый цвет. |
|
|
Геморрагический синдром – появление петехий, кровоподтеков | Кровоизлияния могут появляться при повреждении целостности сосудов, при нарушении свертываемости крови, при повышении проницаемости стенки сосудов. |
|
|
Обесцвеченный кал | Характерный цвет каловым массам придает особый пигмент в составе желчи. В случае если выработка желчи затруднена или отсутствует – кал обесцвечивается. |
|
|
Покраснение кожных покровов, появление эрозий, мокнущая гиперемия (краснота ), появление обильных красных пятен | Покраснение, появление язвочек появляется в результате нарушения целостности кожных покровов, расширения кровеносных сосудов. |
|
|
Наличие гнойничков, везикул (пузырьков с прозрачным или мутным содержимым ) |
|
|
|
Отказ от груди, снижение аппетита | К потере аппетита приводят интоксикации организма (при воспалениях, острых вирусных заболеваниях, гепатите ), при которых организм тратит все силы на выведении токсинов из организма. При заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта питание сопровождается болевыми ощущениями, а отказ от кормления является просто защитной реакцией на боль . При снижении секреции гормонов щитовидной железы снижается общий жизненный тонус, нарушается метаболизм, что приводит к потере аппетита. Также причиной отказа от груди являются анатомические особенности сосков матери. Если ребенку трудно сосать, то для питания ребенку необходимо приложить много усилий – ребенок попросту перестает кушать. |
|
|
Дизурия (нарушение мочеиспускания, частое мочеиспускание, подтекание мочи, болезненное мочеиспускание ) | К нарушению мочеиспускания может привести механическая непроходимость мочеточников или мочеиспускательного канала при аномалиях развития или воспалительных процессах. Воспаление мочевого пузыря приводит к раздражению рецепторов и его рефлекторному сокращению, что приводит к частым позывам к мочеиспусканию и частому мочеиспусканию. |
|
|
Цианоз (синюшность кожных покровов ) | Цианоз обусловлен недостатком кислорода, при этом в крови преобладает восстановленный гемоглобин (отдавший кислород ), который имеет темно-синий окрас, что и придает тканям синюшный цвет. |
|
|
Экзофтальм (пучеглазие - патологическое выпячивание глаз из орбит ) | При повышении уровня гормонов щитовидной железы появляется отек ретроорбитальной (позади глаза ) клетчатки и мышц, который «выталкивает» глазное яблоко из орбиты. Также видимое пучеглазие может быть из-за спазма мышц верхнего века. |
|
|
Тремор (дрожание ) рук | Высокий уровень тиреоидных гормонов приводит к потере кальция. Недостаток кальция приводит у мышечной слабости и непроизвольному дрожанию конечностей – тремору. |
|
|
Лабораторные анализы крови отображают общее состояние здоровья новорожденного. Данные анализы назначаются в плановом порядке после рождения. Для диагностики заболеваний врач может назначить необходимые анализы в зависимости от симптомов.
Для успешной процедуры забора крови у новорожденного важно:
Общий анализ крови
Показатель | Норма у новорожденных | Повышение показателя | Снижение показателя |
Гемоглобин | 180 – 240 г/л |
|
|
Эритроциты | 5,0 – 7,8 x 10 12 /л |
|
|
Ретикулоциты |
|
|
|
Лейкоциты | 12 – 30 x 10 9 /л |
|
|
Тромбоциты | 180 – 490 x 10 9 /л |
|
|
СОЭ (скорость оседания эритроцитов ) | 1 – 4 мм/час |
|
|
Биохимический анализ крови включает более 100 показателей. Изменение каждого из биохимических показателей соответствует определенной патологии.
Биохимический анализ крови
Показатель | Норма | Повышение показателя | Снижение показателя |
Общий белок |
|
|
|
Альбумин |
|
|
|
АлАТ, АсАТ |
| ||
Билирубин | 17 – 68 мкмоль/л |
| |
С-реактивный белок | отрицательный |
| |
Мочевина | 2,5 – 4,5 ммоль/л |
| |
Креатинин | 35 – 110 ммоль/л |
| |
Амилаза | до 120 ед/л |
|
|
Щелочная фосфатаза | до 150 ед/л |
| |
Мочевая кислота | 0,14 – 0,29 ммоль/л |
| |
Глюкоза | 2,8 – 4,4 ммоль/л |
|
|
Общий анализ мочи новорожденным проводят как в плановом порядке, так и для диагностики заболеваний органов мочевыделительной системы.
Для правильного сбора мочи для анализа необходимо:
Собрать мочу для анализов у новорожденного можно несколькими способами – при помощи специального мочеприемника, специальной тары. В отдельных случаях мочу получают путем введения мочевого катетера (трубки ) через уретру в мочевой пузырь. Но данный способ может травмировать слизистую оболочку мочеиспускательного канала.
Общий анализ мочи
Показатель | Норма | Изменение показателя |
Цвет | желтый, соломенного оттенка |
|
Запах | специфический запах, но не резкий |
|
Прозрачность | в норме моча прозрачная |
|
Кислотность | в норме кислотность мочи нейтральная (pH - 7 ) или слабокислая (pH – 5 - 7 ) |
|
Плотность | в норме плотность мочи в первые две недели жизни ребенка составляет 1,008 – 1,018 |
|
Белок |
|
|
Глюкоза | отсутствует |
|
Эпителий | 1 – 3 в поле зрения |
|
Эритроциты | 2 – 3 в поле зрения |
|
Лейкоциты | 2 - 3 в поле зрения |
|
Слизь | в норме отсутствует |
|
Бактерии | отсутствуют |
|
Билирубин | отсутствует |
|
Уробилиноген | отсутствует |
|
Инструментальные исследования новорожденного неонатолог проводит после общего осмотра и лабораторных анализов. Назначить инструментальные исследования врач может для подтверждения диагноза, оценки состояния внутренних органов, выявления патологий, дифференциальной диагностики, а также при малоинформативности лабораторных и клинических данных. Не все методы диагностики являются безопасными для здоровья малыша, поэтому проводят их только при наличии прямых показаний.
Инструментальные исследования в неонатологии
Инструментальное исследование | Суть метода | Какие заболевания выявляет? |
Ультразвуковое исследование (УЗИ ) | Суть УЗИ заключается в пропускании ультразвуковых волн через ткани и органы при помощи специального датчика. Ультразвуковые волны отражаются от органов или сред организма (степень отражения зависит от плотности органа или среды ) и улавливается датчиком, отображая на экране монитора картинку. Чем плотнее структура, тем светлее выглядит на экране, так как отражается больше ультразвуковых волн. При помощи УЗИ проводят исследование сердца и сосудов, органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, селезенки ), органов мочеполовой системы (мочевого пузыря, почек, яичников у девочек снотворных средств ). При помощи датчика исследуются структуры головного мозга, их симметричность, плотность, оценивается состояние сосудистых сплетений головного мозга. |
|
Компьютерная томография (КТ ) | Компьютерная томография – метод исследования, при котором через тело пациента пропускают рентгеновские лучи под различным углом с последующим получением трехмерного и послойного изображения органов и структур организма на экране монитора. При необходимости используют контрастное вещество. Во время процедуры пациент должен лежать неподвижно, поэтому используют кратковременную анестезию (седацию ). |
|
Магнитно-резонансная терапия (МРТ ) | МРТ позволяет получить трехмерное и послойное изображение органов и структур организма. В отличие от КТ является полностью безвредным методом исследования. Суть метода заключается в измерении электромагнитного ответа ядер атомов водорода на воздействие мощного электромагнитного поля. Исследование проводится под седацией для исключения движения во время исследования. |
|
Рентгенография | При рентгенографии при помощи специального аппарата через исследуемые органы и структуры пропускают рентгеновские лучи. Рентгеновские лучи отображаются и фиксируются на специальной пленке. Чем плотнее структура, тем темнее выглядит на пленке, так как отображается большее количество волн. Для исследования могут использовать контрастное вещество. |
|
Сцинтиграфия | Суть сцинтиграфии заключается во внутривенном введении в организм радиоактивных изотопов и регистрации испускаемого ими излучения с получением двухмерного изображения. |
|
Эндоскопическое исследование (бронхоскопия, эзофагогастро-дуоденоскопия ) | Эндоскопические методы исследования – это визуальное исследование полых органов при помощи специального аппарата – эндоскопа, оснащенного камерой, в режиме реального времени. Для исследования эндоскоп вводится в просвет пищевода, желудка, кишечника, бронхов, мочеиспускательного канала и т. д. Проводится под кратковременной анестезией. |
|
Для лечения заболеваний различных органов и систем неонатолог использует консервативный (медикаментозный ) метод и хирургический метод. Тактика лечения зависит от патологии, причины заболевания, степени выраженности симптомов, эффекта выбранной терапии. Врач может изменить схему терапии при отсутствии лечебного эффекта. Хирургическое лечение проводится в экстренном порядке (без предоперационной подготовки пациента ) или в плановом порядке после проведенной медикаментозной терапии. Врач обязательно проводит лабораторные и инструментальные исследования до начала лечения для определения тактики терапии и выбора лекарственных препаратов. Также проводятся диагностические исследования во время и после окончания курса терапии для оценки ее эффективности.
Основные методы лечения в неонатологии
Основные методы лечения | Заболевание | Примерная длительность лечения |
Антибиотико-терапия |
| В среднем курс антибиотикотерапии составляет 7 дней. Лечение антибактериальными препаратами не должно быть меньше 5 дней. |
Противовирусные препараты |
| Средняя продолжительность лечения противовирусными препаратами при ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции ) , герпесе составляет 5 дней. Лечение врожденного вирусного гепатита составляет 12 – 18 месяцев. |
Инфузионная терапия |
| Инфузионную терапию рассчитывают по специальным формулам, в зависимости от веса, возраста ребенка и физиологической потребности организма в жидкости и т. д. Продолжительность терапии зависит от патологии, показателей состояния сердечно-сосудистой системы и т. д. |
Диуретики (мочегонные препараты ) |
| В среднем лечение диуретиками проводят в течение 3 – 5 дней. |
Бронходилататоры (лекарственные препараты, расширяющие просвет бронхов ) |
| Бронходилататоры применяют в течение 2 – 5 дней в зависимости от патологии и степени выраженности симптоматики. |
Оксигенотерапия (терапия кислородом через лицевую маску, носовые канюли ) |
| Оксигенотерапию проводят ежедневно в течение нескольких часов на протяжении 2 – 5 дней. |
Спазмолитики |
| Средняя продолжительность терапии спазмолитиками составляет от 5 до 7 дней. |
Антиаритмические препараты |
| Длительность курса лечения зависит от патологии и может варьировать от нескольких дней до нескольких недель. |
Биопрепараты |
| Длительность лечения составляет от 2 до 4 недель. |
Ферментные препараты |
| Средняя продолжительность лечения – 5 – 7 дней. |
Гормональная терапия |
| Интенсивная (кратковременная ) терапия гормонами проводится в течение 3 – 4 дней высокими дозами гормонов. Лимитированная терапия гормонами проводится в течение недели с постепенным уменьшением дозы лекарства каждые 3 дня. Длительную терапию гормонами проводят в течение нескольких месяцев с постепенным уменьшением дозы лекарства раз в 2 – 3 недели. |
Антитиреоидная терапия |
| Длительный курс лечения – до нескольких лет. |
Хирургическое лечение |
| Хирургическое лечение проводят в экстренном порядке (в течение 2 – 4 часов после рождения ), в срочном порядке (в течение 24 – 48 часов после рождения ), в срочно отсроченном порядке (через 2 – 7 суток после рождения ), в плановом порядке (в любой период после рождения ). |