Ожидание появления малыша – это не только большая радость в семье, но и огромный стресс для организма женщины. В это время меняется баланс гормонов, обмен веществ, состояние зрения. Близорукость – одна из проблем, с которыми женщина столкивается в этот период. Если зрение было идеальным, может появиться миопия слабой степени при беременности. Либо уже существующая близорукость может усилиться. Существует и вероятность развития осложнений. Поэтому будущим мамам необходим тщательный контроль здоровья глаз.

Миопия – это патология рефракции, при которой отдаленные предметы кажутся размытыми. Это связано с тем, что изображение объекта проецируется не на сетчатку, а ближе. Опасна ли миопия при беременности, во многом зависит от степени выраженности данной патологии.

Офтальмологи выделяют три степени близорукости:

• (до 3 диоптрий),
• (3-6 диоптрий),
• (более 6 диоптрий).

Степень миопии напрямую влияет на вероятность возникновения других патологических состояний органа зрения. Например, миопия высокой степени во время беременности чревата осложнениями на сетчатке глаза, особенно в третьем триместре. Токсикоз может приводить к усилению близорукости на величину до 5 диоптрий. Миопия 3 степени при беременности опасна еще и тем, что роды в данной ситуации также представляют собой повышенный риск для сетчатки вплоть до ее отслойки, а это путь к слепоте.

Но все перечисленные риски касаются главным образом сильной близорукости. Миопия средней и слабой степени при беременности несет значительно меньше рисков, однако наблюдение у окулиста для таких женщин строго обязательно. Диагноз и рекомендации офтальмолога обязательно учитываются врачом, ведущим беременность, при выборе способа родов. Особое значение приобретает такая тема, как первородство и близорукость: первые роды в жизни женщины – большой стресс для организма, и при выборе метода родоразрешения необходимо учитывать все факторы здоровья, включая близорукость.

С мнением специалиста о близорукости в период беременности ознакомьтесь в следующем видео:

Влияет ли беременность на миопию

Как меняется зрение будущей мамы и как ведет себя уже существующая близорукость, если женщина забеременела? Поскольку в организме в целом происходят серьезные изменения, то и состояние зрения тоже может ухудшиться. Обычно это связано с несколькими основными причинами:

• отек внутренней линзы глаза – хрусталика, который из-за этого меняет форму, и это приводит к усилению миопии;
• осложнения на сетчатке глаза: ее дистрофия и др.;
• увеличение значений близорукости из-за воздействия токсикоза;
• риск отслойки сетчатки и кровоизлияний в стекловидное тело при родах.

Вышеупомянутые сложности связаны скорее с высокими значениями близорукости. Миопия 1 или 2 степени при беременности несет меньше опасности.

Любая степень миопии требует обязательного наблюдения у специалиста в течение всего срока беременности. Это необходимо для того, чтобы отследить возможное прогрессирование миопии и возникновение осложнений.

Лечение миопии при беременности

Беременность и миопия – сочетание, требующее обязательного динамического наблюдения врача-офтальмолога. Любые симптомы со стороны зрения, которые испытывает будущая мама, должны стать поводом задать вопрос специалисту. Ухудшение качества зрения, мелькание мушек перед глазами, двоение объектов и любые другие необычные ощущения должны быть описаны на приеме, чтобы врач при необходимости провел углубленную диагностику и назначил приемлемое при беременности лечение.

Первый осмотр у окулиста женщина обычно проходит в самом начале беременности, при постановке на учет. Врач фиксирует состояние органов зрения в медкарте, чтобы при последующих осмотрах сопоставить данные и сделать выводы о возможных изменениях зрения пациентки.

Всего за время беременности необходимо пройти как минимум два осмотра у офтальмолога: второй прием назначается на 30-32 неделе, чтобы дать рекомендации по способу родоразрешения. Доктор проконтролирует состояние органов зрения, оценит глазное дно, рефракцию и внутриглазное давление. По результатам исследования он выпишет заключение, в котором укажет рекомендуемый способ родов: естественные или искусственные.

Лазерная коагуляция

Сетчатка глаза наиболее уязвима в период беременности и во время родов. Именно за ее состоянием особенно пристально следит офтальмолог, если у пациентки есть миопия, поскольку возможно развитие дистрофии. Степень близорукости не всегда напрямую связана с возникающими патологиями сетчатки. Очаговая дистрофия может появиться как при сильной, так и при небольшой близорукости.

При выявлении очагов дистрофического изменения сетчатки глаза может быть назначена лазерная коагуляция: данный вид коррекции предотвратит ее отслоение. Такая операция на глаза поможет свести к минимуму риск отслойки во время родов и избавит от необходимости назначать роды путем кесарева сечения.

Как рожать при миопии

Близорукость и роды – совместимые вещи, если соблюдать все рекомендации специалистов. Возможный риск в родах при миопии сопряжен со степенью выраженности данного нарушения рефракции, а также с сопутствующими ей осложнениями: патологиями сетчатки, зрительного нерва, хрусталика. В зависимости от совокупности этих факторов врачи делают заключение о том, стоит ли пациентке рожать самой или лучше назначить кесарево сечение.

Долгое время считалось, что роды при миопии высокой степени несут риск отслойки сетчатки, которая приводит к полной слепоте, поэтому рожениц с высокими минусовыми значениями рефракции отправляли на кесарево сечение. Однако современные исследования показывают, что далеко не все так однозначно, и прямого риска высокая миопия для роженицы не несет: все зависит от осложнений.

Можно ли самостоятельно рожать при близорукости

Неосложненная близорукость легкой или средней степени не накладывает никаких ограничений на способ родоразрешения. Фактор серъезнее – состояние глазного дна, сосудов, внутриглазное давление. Поэтому тщательный осмотр офтальмолога в третьем триместре беременности так важен. Если патологий не выявится, врач со своей стороны даст зеленый свет естественным родам, а вот при миопии высокой степени, осложненной другими патологиями, они могут оказаться под вопросом.

Когда необходима операция кесарева сечения

Роды при миопии высокой степени, осложненной выраженными очаговыми дистрофическими изменениями сетчатки, чаще всего не могут быть естественными. Слишком высок риск отслойки во время потуг, когда резко возрастает внутриглазное давление. В этой ситуации врачи обычно приходят к выводу, что лучше назначить операцию, чем подвергать риску зрение будущей матери.

Прямое показание к кесареву сечению развившаяся в течение срока беременности и прооперированная отслойка сетчатки, и подобная операция в анамнезе пациентки, если зрение после этого присутствует только на одном глазу.

Миопия после родов

Как ранее существовавшая, так и появившаяся либо усилившаяся после родов миопия требует к себе особого внимания. После того как малыш родился, женщине необходимо пройти еще один осмотр офтальмолога, чтобы определить состояние глаз и при необходимости назначить либо изменить метод лечения.

Если миопия появилась или усугубилась после беременности и родов, нужно подобрать способ оптической коррекции (очки или контактные линзы). Также можно поговорить с врачом о возможности лазерной коррекции зрения, чтобы избавиться от необходимости пользоваться оптикой.

Также важно уточнить диагноз: возможно, за время беременности у пациентки развилась не истинная, а ложная миопия – спазм аккомодации. Это связано с повышенной нагрузкой на мышцы глаза, что приводит к их спазму и нарушению четкости удаленных объектов. Сняв спазм с помощью медикаментов и упражнений, пройдет и мнимая миопия.

Профилактика миопии у беременных

Снизить риск развития или усиления близорукости при беременности вполне реально. Основными методами профилактики заболевания у беременных являются:

• регулярные офтальмологические осмотры;
• гигиена зрения, снижение зрительной нагрузки;
• при сухости роговицы – использование увлажняющих капель, назначенных врачом;
• посещение курсов подготовки к родам, где учат правильно дышать и тужиться так, чтобы не повредить глаза;
• правильное питание, прогулки на свежем воздухе.

Неосложненная миопия не препятствует естественным родам, даже если достигает высоких значений. Однако необходимо тщательно следить за тем, чтобы у будущей мамы не развились осложнения, связанные с состоянием сетчатки глаза. Поэтому при первых же симптомах нарушений со стороны зрения во время беременности необходимо прийти на дополнительную консультацию специалиста.

Возможно, глаза не просто нуждаются в медицинской помощи, но и требуются неотложные меры. Если же все в порядке, то никакого риска при родах естественным путем небольшая близорукость не представляет.

Женщины с высокой степенью миопии (таких 5-7%), как правило, становятся жертвами предрассудков и слухов относительно беременности и родов. Однако опасность возникновения миопии в период беременности, либо прогрессирование уже существующей - имеет место.

Близорукость или, по-научному, миопия - одна из наиболее частых глазных болезней. Около 1/3 населения планеты являются ее жертвами, и, видимо, сдаваться она не собирается. Разберем более детально суть миопии. Физиологическая суть близорукости состоит в изменениях, произошедших с формой глазного яблока и повышенном преломлении световых лучей глазным хрусталиком и роговицей.

Вследствие такой зрительной специфики, фокусировка картинок происходит не на сетчатке, как это должно быть в норме, а перед ней. Получается, что глаз будто «отрегулирован» на рассматривание изображений вблизи - хрусталик остается выпуклым. Чтобы отрегулировать глаз на возможность видеть предметы вдалеке, хрусталик должен приобрести плоскую форму. Эта функция работает плохо у страдающих близорукостью, им необходимо прищуривать глаза, чтобы разглядеть предметы, находящиеся далее 5-ти метров.

Причины

Близорукость могут диагностировать людям разного возраста, но, как правило, чаще это происходит в возрасте от 7-ми до 12-ти лет. Приблизительно после 25-ти и до 35-ти лет состояние становится стабильным, миопия перестает прогрессировать. По каким причинам она возникает, научно до конца не выяснено.

Установлено давно, что близорукость появляется у лиц, основная работа которых связана с напряжением глаз, например, тех, что много пишут или читают. Причины, пагубно влияющие на зрительные возможности:

• недостаточное количество света;
• продолжительное фокусирование взгляда на близко расположенные изображения;
• напряжение глаз;
• неудобные рабочие позы.

Учеными выяснено, что такое неестественное зрительное напряжение провоцирует атрофию мышц аккомодации (цилиарная или ресничная), что является причиной болезни.

Часто близорукость передается по наследству, что, скорее всего, обусловлено унаследованными характеристиками глазного яблока:

• форма;
• склонность к патологиям.

Если диагноз миопия стоит у обоих родителей, то с 50% вероятностью близорукость возникнет и у детей до 18-летнего возраста. Одновременно, если у мамы и папы зрение хорошее, то вероятность развития близорукости у их детей невысок - до 10%. Особы, генетически предрасположенные, при халатном отношении к здоровью глаз, столкнутся с быстрым развитием недуга.

Связанные с миопией риски для беременных

Беременность, которая проходит без каких-либо осложнений, никак не влияет на преломляющую способность зрения (рефракцию). Стоит, однако, учитывать, что существуют патологии беременности, которые могут отразиться на степени близорукости. К таким состояниям относятся:

• токсикоз на ранних стадиях (тошнота, рвота), при котором зрение может временно снизиться на 1-2 дптр;
• гестоз (отечность, высокое давление, эклампсия, обнаружение белка в анализах мочи) - чреват патологическими изменениями кровеносных сосудов сетчатки, по типу дистрофии (ангиопатия). При этом осложнении беременности у склонных к миопии женщин, показано наблюдение динамики развития близорукости офтальмологом.

Страдающие близорукостью беременные должны посетить окулиста от 2-ух раз за беременность: на первых сроках и на конечном этапе беременности. Врач готовит офтальмологическое заключение о том, имела ли место дистрофия сетчатки или другое осложнение близорукости. Делает вывод, есть ли надобность в коагуляции сетчатки лазером.

Причины ухудшения зрения во время беременности

Сердце и сосуды беременной испытывают двойную нагрузку. По этой причине может увеличиваться внутриглазное давление. Процесс этот физиологически обратим, связан с увеличением интенсивности обмена веществ, и увеличением объема циркулирующей крови, повышением венозного давления и пульса. Причина таких изменений в формировании плодового кровотока.

Механизм развития периферической дистрофии сетчатки, при которой возможна отслойка и разрывы сетчатки, на сегодня до конца не изучен.

Беременные с диагнозом «близорукость», подвержены снижению гемодинамики глаз и давлению внутри глаза. Цилиарное тело получает меньше питания, из-за чего нарушается регуляция гидродинамики глаза. Значительные изменения гемодинамики органа зрения происходят как при нормальном течении беременности, так и при ее осложнениях. Причиной тому является новое распределения центрального и мозгового кровообращения, из-за спазма артериол.

Изменения делятся на:

• функциональные - без патологий сетчатки. Сюда относятся ретинальные сосудистые изменения;
• органические - с офтальмологическими изменениями глазного дна. Это отек и отслойка сетчатки, геморрагия сетчатки, окклюзия артерии сетчатки.

Стадии

Существуют следующие стадии миопии:

• слабая - не более 3-ех дптр.
• средняя - 3-6 дптр.
• высокая - свыше 6-ти дптр.

Если беременность протекает без патологий и сложностей, то рефракция остается без изменений. Прогрессирует близорукость, как правило, на фоне тяжелых поздних гестозов, реже - при токсикозах начала беременности. После 5-го месяца беременности аккомодативная функция может снизиться на 1 диоптрию и более. Обусловлено это повышенной проницаемостью хрусталика из-за усиленной выработки женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона).

Самые опасные формы последствий у таких беременных:

Отслойка сетчатки грозит следующими тяжелыми осложнениями:

• необратимая дегенерация сетчатки в виде решетчатой дистрофии;
• разрыв сетчатки;
• расщепление нейросенсорных слоев сетчатки (ретиношизис).

Степени близорукости с акушерской точки зрения:

• слабой и средней степени (не оказывает влияния на процесс беременности);
• высокой степени, не осложненная (постоянное офтальмологическое наблюдение, возможны естественные роды);
• высокой степени, осложненная начальной дистрофией сетчатки (офтальмологический контроль, возможность родов естественным путем);
• высокой степени, осложненная выраженной дистрофией сетчатки (консилиум из офтальмолога и акушера, совместно решают вопрос о проведении кесарева сечения, исходя из аспектов протекания беременности).

Симптоматика

Жалобы беременных женщин, страдающих миопией, заключаются в следующем:

• мутность зрения;
• появление вспышек, мушек, точек, искр перед глазами (фотопсия).

Причиной таких состояний могут быть:

• задняя отслойка стекловидного тела;
• частичное кровоизлияние в стекловидное тело или в пространство вокруг него (гемофтальм);
• выраженный витреоретинальный тракционный синдром (отслойка сетчатки).

К признакам, предшествующим отслоению сетчатки глаза, которые актуальны для акушерства и гинекологии, так как требуют немедленных мер по предотвращению процесса, необходимо отнести состояния, когда:

• зрение затуманивается в отдельные временные промежутки;
• возникают световые мелькания, вспышки, искры;
• кривизна, искажение, изогнутость предметов при попытке их рассмотреть.

Постановка диагноза

При возникновении вышеописанной симптоматики, беременной показано срочное обращение к офтальмологу с целью постановки диагноза.

Прием у врача должен начаться с выяснения анамнеза больной. В сведениях, предоставленных больной, офтальмолог обратит особое внимание на такие факты:

• перенесенную ранее отслойку сетчатки;
• оперативное вмешательство по поводу близорукости высокой степени;
• наличие кровоизлияний.

Рекомендованные лабораторные методы исследований:

• общий анализ крови;
• анализ крови на свертываемость (коагулограмма).

Постановка диагноза требует также инструментальных методов исследования:

• осмотр глазного дна: сетчатки, сосудов, диска зрительного нерва (офтальмоскопия);
• определение остроты зрения (визометрия);
• диагностика структур глаза (биомикроскопия);
• измерение внутриглазного давления (тонометрия);
• исследование кровотока глаза (реофтальмография).

Офтальмолог должен исключить следующие патологии зрительного органа методом дифференциальной диагностики:

• глаукому;
• глазные осложнения (отслойка сетчатки, геморрагия сетчатки, отек зрительного нерва).

Лечение и коррекция

Лечение и коррекцию миопии проводят с целью контроля обменных процессов и микроциркуляции в сетчатке.

Для избрания способа профилактического лечения нужно применять такие правила:

• блокировать все разрывы сетчатки (без тенденции к самоограничению);
• блокировать области решетчатых дистрофий в сочетании с отслойкой сетчатки.

Самый действенный и не сильно травматичный метод проведения профилактики отслойки – лазерная коагуляция. Вовремя проведенная лазерная коагуляция — минимизирует возможность отслойки сетчатки. Естественные роды при этом возможны в том случае, если после лазерной коагуляции не произошло негативных изменений в глазном дне.

Желательно выбирать именно аргоновую лазерную коагуляцию, которая обеспечивает стабилизацию патологических процессов на продолжительное время.

Спустя несколько месяцев после операции (склеропластика, лазерная коагуляция) начинают проводить лечение медикаментами:

• ницерголин;
• пентоксифиллин;
• рибофлавин;
• таурин;
• триметазидин.

Возможные осложнения

Обязательный офтальмологический осмотр всех беременных проводится с 10-й по 14-ю неделю беременности. Офтальмоскопия с максимальным расширением зрачка- непременное условие такого осмотра.

Если обнаружены нарушения в глазном дне, прописана лазерная коагуляция в случае разрывов, или хирургия, если есть отслоение. Средняя и высокая степени близорукости беременных являются показанием для осмотра каждый триместр. Окончательный офтальмологический осмотр необходимо проводить на 36-37 неделе. Данный осмотр является решающим при выборе метода родов, согласно врачебным заключениям.

Тяжелая степень анемии, гестоз - провоцируют нарушения как центрального кровообращения, так и кровообращения в глазном яблоке, что чревато повышенными рисками усугубления близорукости.

Являются показаниями к госпитализации такие осложнения как:

• гестоз,
• геморрагия,
• отслойка сетчатки,
• отек зрительного нерва.

Эффективность лечения определяется стабильностью состояния глазного дна, отсутствием ухудшений за время беременности.

Если симтоматическое лечение гестоза в первом триместре не будет результативным, а патологии глазного дна усугубятся, в этом случае единственным выходом будет прерывание беременности.

Ранний токсикоз и частую рвоту лечат в акушерском стационаре, с целью недопущения кровоизлияний в сетчатку и конъюнктиву.

Влияние миопии матери на здоровье будущего ребенка

Профилактика глазных патологий начинается:

• с выяснения наследственного фактора;
• условий внутриутробного формирования плода;
• протекания беременности, родов.

Немало глазных патологий и дефектов зрения могут иметь генетическую предрасположенность. Не является исключением и миопия.

Для успешной профилактики наследственных глазных патологий, нужно вовремя определить ее у будущих родителей, а также в их семьях. И проводить дальнейшие действия, направленные на минимизацию рисков здоровью будущего ребенка.

Беременной важно:

• следить за общим состоянием здоровья;
• совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
• принимать специальные витамины.

Беременным, не имеющим проблем со зрением, тоже обязательна консультация окулиста на первых сроках беременности, а так же перед родами. Часто такие обследования имеют решающее значение для протекания беременности, родов. Могут влиять и на здоровье малыша.

Женщины должны знать, что закладка зрения ребенка происходит со 2-го месяца беременности. Важнейший этап профилактики - создание оптимальных условий для правильного построения глазной структуры эмбриона. Это подразумевает максимальное исключение влияния вредных факторов, в частности в период первых 6-ти недель беременности. Поскольку может спровоцировать выкидыш или тяжелые пороки развития ряд отрицательных моментов:

• болезнь;
• прием некоторых лекарств;
• травмы;
• вредные привычки;
• перегревание.

На протяжении дальнейшей беременности до 4-5 месяца происходит закладка и развитие жизненно важных органов, в том числе глаз. Любые вредные факторы способны повлиять на негативные изменения в формировании зрительных структур.

Во время беременности у женщин могут обостряться различные проблемы со здоровьем, потому как организм подвергается повышенной нагрузке. Если девушка хочет выносить и родить здорового ребёнка, а также не навредить своему самочувствию, тогда ей нужно обязательно обследоваться у врача. Важно проверить остроту зрения, а также выявить патологии, если таковые имеются. Не редкостью является миопия слабой степени, которая возникает при беременности. Необходимо следить за развитием болезни, потому как при прогрессировании может потребоваться кесарево сечение.

Симптомы миопии при беременности

Обнаружить проблему с глазами можно, если обращать внимание на тревожные сигналы. Нередко девушки их игнорируют, потому у них все мысли о грядущих родах. На первый взгляд, может показаться, что проблемы со зрением не являются опасными, но это не так. Миопия может значительно усугубиться при родах, из-за чего есть риск даже ослепнуть. Именно поэтому важно своевременно заметить проблему, а также посетить медицинского специалиста для проведения диагностики.

Главные симптомы близорукости:

1. Снижение остроты зрительной функции при рассматривании предметов, находящихся вдалеке.
2. Появление мушек перед глазами. Подобная зрительная галлюцинация часто указывает на проблему со здоровьем.
3. Повышенная утомляемость глаз. Иногда достаточно несколько минут почитать, чтобы появились неприятные ощущения в данном органе.
4. Помутнение предметов, а также искажение их форм.
5. Возникновение ярких вспышек. Это тоже указывает на то, что с глазами не всё в порядке.
6. Частые боли в голове и глазницах, а также области лба.

В период вынашивания плода наблюдаются различные изменения в организме. Может ухудшиться зрение, поэтому важно обязательно обратиться к офтальмологу. Это относится даже к тем женщинам, у которых ранее не было проблем с глазами. Если не хочется столкнуться с ухудшением самочувствия, тогда обязательно нужно пройти обследование в начале беременности.

Причины миопии при беременности

Сердце и сосуды в период вынашивания ребёнка страдают от повышенной нагрузки. Именно поэтому может увеличиваться внутриглазное давление, что негативно сказывается на состоянии органа. Данный процесс является обратимым, но важно следить за происходящими изменениями. Увеличение обмена веществ, а также объёма крови нередко связано с тем, что формируется плодовый кровоток.

Если говорить о прогрессировании периферической дистрофии ретины, то данный процесс не до конца изучен. При этом он часто провоцирует разрыв или отслоение сетчатки.

Когда у женщины имеется близорукость, тогда снижается давление внутри глаз. Из-за этого цилиарное тело не получает достаточного количества питательных элементов, что приводит к расстройству регуляции гидродинамики глаз. Подобное бывает не только при сложной беременности, но и при обычном течении данного процесса. Связано это с тем, что наблюдается спазм артериол, из-за чего по-новому распределяется мозговое и центральное кровообращение.

В период вынашивания плода могут появиться дополнительные риски, приводящие к миопии:

1. Во время третьего триместра увеличивается эластичность тканей. Если у девушки есть близорукость, то её течение может усугубиться. Из тяжёлых осложнений можно выделить отслоение ретины.
2. Если девушка столкнулась с сильным токсикозом, то близорукость способна начать активно прогрессировать. Зрительная функция ухудшается до 5 диоптрий. Связано это с тем, что повышается проницаемость капсулы хрусталика для воды. Начинается отёчность, искривление, из-за чего усиливается преломляющая способность.

Из обычных причин, которые провоцируют возникновение миопии, можно выделить плохую наследственность, повышенные нагрузки на зрительный орган, полученные черепно-мозговые повреждения. В любом случае важно регулярно консультироваться с доктором, потому как при беременности даже миопия 1 степени может создать немало проблем, так как начнёт развиваться.

Степени миопии: каков риск кесарева сечения

Близорукость может отличаться по степени выраженности, и крайне важно определить конкретную стадию. В зависимости от этого показателя врач будет решать, направлять женщину на кесарево сечение или нет.

1. Первая. Ухудшение зрительной функции не больше 3-х диоптрий.
2. Вторая. Зрение упало на 3-6 диоптрий.
3. Высокая. Зрительная функция ухудшилась на 6 диоптрий и больше.

Если у девушки первая степень, несклонная к прогрессированию, тогда это не будет отражаться на способе деторождения. Роды будут проходить естественно, если отсутствуют другие противопоказания.

Бывают и такие ситуации, когда ставится диагноз «непрогрессирующая миопия средней степени». В такой ситуации девушка тоже может самостоятельно родить, потому как риск для здоровья минимальный.

Примечательно то, что ранее при третьей степени женщину направляли на кесарево, но теперь это всё реже происходит. Кровоизлияния в область сетчатки, а также отслоение ретины может произойти даже у здоровой пациентки. При этом вероятность подобного осложнения не имеет прямой связи с миопией. В любом случае девушке понадобится пройти диагностику, чтобы понять, нет ли явных противопоказаний для естественных родов.

Если у женщины имеется лёгкая дистрофия сетчатки и близорукость третьей степени, тогда чаще всего можно самостоятельно родить. При явном дистрофическом процессе приходится проанализировать размеры таза роженицы, а также вес плода, чтобы понять, как именно должно произойти родоразрешение.

Отслойка после операции на одном глазу считается явным показанием к кесареву сечению. Опять же, только доктор сможет однозначно сказать, нужно ли женщину отправлять на операцию или нет. Нередко удаётся самостоятельно родить без опасных осложнений для зрительной функции.

Лечение миопии при беременности

Любые хронические болезни лучше всего начинать лечить после появления ребёнка на свет. При этом бывают ситуации, когда терапия требуется незамедлительно. Для лечения близорукости нередко используется лазерная коагуляция ретины. Это безопасный метод для беременных пациенток, и с его помощью можно укрепить сетчатку. Благодаря этому можно предупредить развитие отслоение ретины и дистрофический процесс глаза.

Процедура является полностью безболезненной, поэтому женщина может не беспокоиться о болевом синдроме. Важно, чтобы не было симптоматики гестоза, потому как это служит противопоказанием. После блокады разрыва потребуется каждый месяц посещать офтальмолога. За 30 дней до предполагаемой даты родов врач оценит состояние глаз и решит, можно ли девушке самостоятельно рожать. Если появляются новые разрывы, тогда придётся ещё раз осуществить лазерное воздействие. При отслоении показана экстренная хирургия, которая позволит сохранить зрительную функцию.

Коррекция зрения является простым вариантом для тех пациенток, которые желают нормально видеть. Они могут использовать линзы или очки в течение всей беременности. Можно самостоятельно решить, какое приспособление лучше подойдёт, опираясь на свои ощущения. В роддом рекомендуется взять одноразовые линзы, не нуждающиеся в уходе. В них разрешено находиться не больше 12 часов, а потом их придётся снять.

Если девушка находится в особом положении, тогда ей обязательно нужно хотя бы один раз посетить офтальмолога. Делается это с 10 по 14 неделю беременности. Врач оценит состояние глазного дна, а также решит, есть ли какие-либо заболевания. При их наличии может понадобиться лечение или соблюдение особых рекомендаций. Ещё одно обследование проводится за месяц до родов, потому как важно убедиться в отсутствии новых проблем с глазами. Если тщательно заботиться о своём здоровье, тогда не будет осложнений, а ребёнок появится на свет естественным путём.

Миопия при беременности, безусловно, заслуживает внимания, так как данное заболевание может осложниться патологическими изменениями зрительной системы, вплоть до полной слепоты. Беременность для любой женщины достаточно непростое состояние.

Каждый орган и система организма будущей мамы подвергается изменениям, состояние здоровья беременной женщины является главным фактором и показателем того, как будет протекать беременность. Именно по этой причине врачи-гинекологи уже на первой консультации стараются выяснить все подробности о состоянии здоровья женщины, особенно о заболеваниях, перенесенных ею.

Миопия, или близорукость, — довольно распространенное заболевание, возникающее при нарушении рефракции (преломления светового луча) сетчатки. При данном нарушении фокусировка лучей от объекта, который видит человек, происходит не на сетчатке глаза, а перед ней, в результате чего острота зрения падает.

Близорукость увеличивает размер глазного яблока, по этой причине сетчатка сильно растягивается и истончается, в результате может произойти ее разрыв и отслойка — самое тяжелое осложнение миопии, при котором стремительно ухудшается зрение и может наступить полная слепота.

Миопия и беременность — такое сочетание очень опасно; существует риск стремительного отслоения сетчатки глаза, так как будущая мама испытывает резкие перепады давления.

Причины патологии

Миопия обычно появляется у подростков в возрасте от 8 до 12 лет, к 35 годам прогрессирование заболевания останавливается. Причины ее возникновения до конца не изучены. Самой частой причиной развития миопии у человека является наследственный фактор. Если один из родителей имел данное заболевание, то у ребенка вероятность появления такой же патологии достигает 50-70%.

Иногда близорукость может быть приобретенной, как следствие воздействия на органы зрения постоянных нагрузок при частых, особенно хронических, болезнях, а также черепно-мозговых травмах. Нормально протекающая беременность практически не влияет на рефракцию глаза и не вызывает развития осложнений. Но иногда патологическое состояние при беременности создает дополнительный риск развития миопии, так как:

1. Развитие беременности, особенно в третьем триместре, сопровождается повышением эластичности тканей всего организма, что может осложнить изменения и в сетчатке глаза.
2. Патологическое состояние женщины, называемое «токсикозом», усугубляет миопию, зрение падает на один или два диоптрия.
3. Во время родов женщина испытывает достаточно тяжелые физические нагрузки, особенно во время потуг, что приводит к кровоизлиянию в сетчатку и ее отслойке, а затем и полной слепоте глаза.

Классификация заболевания

Врачи-офтальмологи определяют несколько типов миопии; согласно обследованиям и наличию у беременной заболевания на определенной стадии, а также факторов, ухудшающих прогноз заболевания, принимается решение о способе разрешения родов:

1. Миопия 1 степени при беременности практически не влияет на возможность естественных родов. Она выражается расстоянием фокусировки до сетчатки от 1 до 3 диоптрий.Миопия слабой степени при беременности не осложнена дефектами сетчатки и не отражается на течении беременности, а также не создает ограничений на роды.
2. Миопия 2 степени при беременности тоже не создает ограничений на роды. Однако миопия средней степени (от 3 до 6 диоптрий) требует пристального внимания со стороны врача-офтальмолога, поскольку есть риск развития патологий сетчатки глаза.
3. Высокая , — от 6 диоптрий и выше, может сопровождаться дистрофией сетчатки. В этом случае, чтобы снизить риск развития отслойки сетчатки и последующей слепоты, врачами принимается решение о кесаревом сечении как единственном возможном способе разрешения беременности. В случаях когда зрение у беременной достаточно низкое, но, по данным обследования, дистрофии сетчатки нет, женщина может родить естественным путем, но при родах производится перинеотомия — надрез промежности, с помощью которого укорачиваются потуги и уменьшается нагрузка на организм женщины. Иногда, при признаках резкого развития дистрофии сетчатки и угрозы ее отслоения во время беременности, врачами на консилиуме ставится вопрос о прерывании беременности, так как дальнейшее вынашивание ребенка и последующие роды могут привести женщину к полной слепоте.

Симптоматические проявления

Самым ярким симптомом развития миопии может стать ухудшение зрения при попытке разглядеть что-то, расположенное на расстоянии. В некоторых случаях женщина не замечает изменений, пока не забеременеет, тогда при появлении первых ей следует немедленно проконсультироваться с врачом-специалистом, особенно при отсутствии проблем со зрением до беременности. Признаки близорукости достаточно легко заметить:

• чувство дискомфорта в глазах, быстрая утомляемость глаз;
• головные боли в области лба, неприятные ощущения в глазницах;
• помутнение и искажение предметов обозрения;
• мелькание перед глазами, появление ярких «вспышек».

При обнаружении хотя бы некоторых из данных признаков женщине незамедлительно следует пройти обследование у офтальмолога, провести профилактические мероприятия, которые заключаются в изменении характера и привычек: необходимо чередовать зрительные нагрузки с периодами отдыха, делать специальную зрительную гимнастику. Рабочее место, связанное со зрительной деятельностью, должно быть хорошо освещено и комфортабельно.

Лечение миопии у беременных

Более подходящие профилактические мероприятия каждой женщине, ожидающей ребенка, может посоветовать врач-офтальмолог. Он же может назначить специальное индивидуальное лечение, способ проведения которого подбирается на основе диагностики пациентки. Диагностирование заболевания и степень его развития определяется врачом на основании исследования глазного дна при помощи специальной аппаратуры.

Самым простым способом коррекции зрения является ношение очков или специальных линз. Однако необходимо заметить, что данный способ не останавливает развитие заболевания, а только улучшает возможность нормально видеть.

Иногда, даже при условии постоянного ношения очков, зрение продолжает ухудшаться. Для лечения близорукости применяется эффективный метод, основанный на лазерной коррекции, с помощью которого снижается преломляющая способность глаз, в результате чего возвращается 100%-ное зрение. Но метод лазерной коррекции противопоказан беременным женщинам.

Существует еще один способ борьбы с миопией, достаточно безболезненный и проводимый даже у беременных женщин при условии отсутствия гестоза — резкого повышения артериального давления.

Метод лазерной коагуляции основан на укреплении сетчатки глаза, предотвращающей ее дальнейшую дистрофию и отслойку.

Данный метод применяется в основном при диагностировании офтальмологом прогрессирующей миопии и риске развития осложнений.

Для профилактики миопии следует делать гимнастику для глаз. Достаточно простые упражнения помогают сохранять тонус глазных мышц:

1. Наклеить на оконное стекло кружок из красной или черной бумаги диаметром 5 мм и с расстояния не менее 30 см то правым, то левым глазом (закрывая другой ладонью), смотреть то на сам кружок, то вдаль.
2. «Написать» закрытыми глазами восьмерку: снизу-вверх, слева-направо и по диагонали.
3. «Зажимы» в шее тоже влияют на зрение, поэтому можно сделать такое упражнение: представить, что нос — это карандаш, и попытаться таким карандашом написать свое имя или «нарисовать» что-нибудь, например, домик, цветочек или любой другой предмет.

Миопия 1 степени при беременности обычно не создает проблем и каких-либо ограничений для родов. То же самое относится в большинстве случаев и к миопии 2 степени при беременности. Однако в любом случае женщине в положении следует очень бережно относиться к своему организму, ведь все неприятности, происходящие с ней в это время, отражаются на малыше.

Глаза и зрение должны обязательно находиться под пристальным вниманием будущей мамочки, ведь только с помощью зрения женщина способна увидеть улыбку своего новорожденного ребенка.

Видео

Изменениями со стороны органа зрения во время беременности занимаются, как офтальмологи, так и врачи смежных специальностей: акушерыгинекологи, невропатологи, терапевты, курирующих беременных. Интерес к глазным проявлениям обусловлен не только тем, что выявляемые окулистом заболевания в некоторых случаях приводят к изменению тактики ведения родов, но и тем, что изменения со стороны глаз помогают в постановке терапевтического, акушерского диагноза и определении динамики течения заболевания. Проблема миопии у беременных актуальна в связи с тем, что наличие высоких степеней близорукости предполагает решение вопроса о тактике ведения родов.

Миопия - наиболее частый вид аметропии, прогрессирование и осложнения которого могут привести к серьёзным

необратимым изменениям органа зрения, вплоть до полной потери зрения.

КОД ПО МКБ-10
Н30–Н36. Болезни сосудистой оболочки и сетчатки.
Н31.1. Дегенерация сосудистой оболочки глаза.
Н31.2. Наследственная дистрофия сосудистой оболочки глаза.
Н31.4. Отслойка сосудистой оболочки глаза.
Н44.2. Дегенеративная миопия.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Миопия занимает 2-е место по распространённости среди всех болезней глаз среди женщин детородного возраста. К началу репродуктивного периода жизни уже 25–30% женского населения России страдают близорукостью, причём 7,4–18,2% из них имеют миопию высокой степени, нередко приводящую к слабовидению. Миопия - одна из наиболее частых причин слепоты (14,6%) и инвалидности (12,7%). В структуре экстрагенитальной патологии у беременных доля миопии составляет 18–19%.

Частота проведения операции КС по причине глазных болезней достигает 10–30%. В большинстве случаев причиной оперативного родоразрешения служит отслойка сетчатки или её угроза.

Наиболее распространённая причина отслойки сетчатки - периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД). У женщин фертильного возраста частота данной патологии составляет 14,6%. ПВХРД развиваются на фоне миопической болезни, после оперативных вмешательств, лазерной коагуляции. При миопии частота ПВХРД достигает 40%, центральных хориоретинальных дистрофий - 5–6%.

КЛАССИФИКАЦИЯ МИОПИИ

Ниже приведена классификация миопии.
· Миопия слабой степени (до 3 D).
· Миопия средней степени (3–6 D).
· Миопия высокой степени (больше 6 D).

Выделяют следующие клинические формы ПВХРД.
· Патологическая гиперпигментация.
· Кистовидная дистрофия сетчатки.
· Хориоретинальная атрофия.
· Ретиношизис без разрывов сетчатки.
· Решетчатая дистрофия.
· Дырчатые разрывы.
· Клапанный разрыв.
· Смешанные формы.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) МИОПИИ

В возникновении ПВРХД доказана роль наследственных, трофических и травматических факторов. Известны также иммунологические механизмы формирования различных форм ПВХРД.

ПАТОГЕНЕЗ

Во время беременности из-за увеличения нагрузки на сердечно-сосудистую систему возникают физиологически обратимые, но достаточно выраженные изменения центрального глазного давления. Это связано с усилением обмена веществ, увеличением ОЦК, ЧСС и венозного давления, обусловленных формированием маточноплацентарного кровообращения.

Патогенез ПВХРД, приводящий к разрывам и отслойке сетчатки, до настоящего времени окончательно не известен.

Во время беременности при миопии происходит снижение кровообращения глаз и внутриглазного давления, что связано с ухудшением кровотока в цилиарном теле, который участвует в регуляции гидродинамических показателей органа зрения. Как при физиологической беременности, так и при её осложнённом течении наряду с перераспределением центрального и мозгового кровообращения происходят существенные изменения гемодинамики глаз. Эти изменения обусловлены спазмом артериол. Различают функциональные сдвиги без офтальмологических нарушений сетчатки и органические - с видимыми изменениями на глазном дне. К функциональным изменениям относят изменения калибра и хода ретинальных сосудов, к органическим - острую непроходимость артерий и её ветвей, кровоизлияния в сетчатку, её отёк и отслойку.

При нормально протекающей беременности рефракция не усиливается. Прогрессирование миопии наблюдают только при тяжёлых формах позднего гестоза и редко на фоне ранних токсикозов. Во 2-й половине беременности возможно снижение аккомодации более чем на 1 диоптрию. Это происходит из-за нарушения проницаемости прозрачного хрусталика эстрогенами и прогестинами.

Наиболее опасными осложнениями у этой группы беременных считают отёк зрительного нерва, кровоизлияние в сетчатку и её отслойку.

Наиболее опасны в плане развития отслойки сетчатки, следующие типы ПВХРД:
· решётчатая дистрофия;
· разрыв сетчатки;
· ретиношизис;
· смешанные формы.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Несмотря на очевидные и бесспорные различия в этиологии и патогенезе гестоза и миопии, существуют некоторые механизмы, сходные в их возникновении и прогрессировании. В частности, в основе патогенеза позднего гестоза лежат сосудистые расстройства: изменение проницаемости сосудистой стенки, застой крови, генерализованный спазм сосудов, нарушение реологии крови и микроциркуляции. В основе развития и прогрессирования миопии первостепенное значение имеет состояние регионарной (мозговой) и местной (глазной) гемодинамики.

У пациенток с миопией на фоне нормально протекающей беременности отмечают умеренно выраженное сужение сосудов сетчатки. Возможно, выявленное преходящее сужение артерий сетчатки в конце физиологической беременности служит проявлением спазма кровеносных сосудов организма, который происходит в качестве реакции, направленной на поддержание необходимого уровня маточноплацентарного кровообращения. При беременности, протекающей с гестозом, ухудшение функционального состояния глаз на фоне гемоциркуляторных расстройств, наблюдаемых при гестозе, бывает более выраженным. Обнаружена прямо пропорциональная корреляция между степенью тяжести гестоза и выраженностью ангиопатии сетчатки.

Резкие изменения гемодинамики глаз и выраженное сужение сосудов сетчатки у беременных с гестозом возникают в результате развития гиповолемии, обусловленной повышенной проницаемостью сосудов, нарастающими протеинурией и ангиоспазмом, повышения периферичекого сопротивления сосудов. Наблюдают также более выраженное снижение кровенаполнения сосудистой оболочки глаза, а дефицит кровотока составляет более 65%. На ранних стадиях сужение капилляров и ухудшение гемодинамики глаза носят функциональный характер, и лишь по мере прогрессирования процесса, появляются органические поражения структуры капилляров.

Важнейшей закономерностью формирования нарушений метаболизма при беременности, осложнённой гестозом, считают возникающую при этом комбинированную гипоксию и ацидоз, и, как следствие, нарушение важнейших систем гомеостаза: дыхательной, циркуляторной, метаболической.

Отмечают значительный дефицит кровообращения в органе зрения у беременных с артериальной гипотензией и АГ, анемией и гестозом.

Выраженное нарушение гемодинамики выявляют у беременных с анемией. У данной группы пациенток дефицит кровотока достигает 35–40%. При офтальмоскопии обнаруживают выраженное сужение сосудов сетчатки. В этих случаях необходимо симптоматическое лечение, применение лекарственных средств, улучшающих гемодинамику.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) МИОПИИ У БЕРЕМЕННЫХ

Наиболее часто пациентки предъявляют следующие жалобы.
· Фотопсии.
· Плавающие помутнения зрения.

Данные жалобы бывают обусловлены задней отслойкой стекловидного тела, частичным гемофтальмом или выраженной витреоретинальной тракцией.

К продромальным признакам отслойки сетчатки, которые должны знать акушерыгинекологи, поскольку в этих случаях необходимо предпринимать срочные меры по предупреждению отслойки сетчатки относят:

· Периодическое затуманивание зрения.
· Световые ощущения (мелькание, искры).
· Рассматриваемые предметы искривлены, неровные, изогнутые.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Беременность, осложнённая анемией или угрозой прерывания беременности, так же, как и нормально протекающая беременность, не оказывают существенного влияния на состояние органа зрения у женщин с миопией. Однако такое осложнение беременности, как гестоз, может сопровождаться развитием «свежих» нарушений на глазном дне и изменением степени миопии.

ДИАГНОСТИКА МИОПИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

АНАМНЕЗ

В анамнезе возможны перенесённая отслойка сетчатки, оперативная коррекция миопии высокой степени. При опросе большое внимание следует уделять наличию геморрагий.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Инструментальные исследования перечислены ниже.
· Офтальмоскопия при максимальном лекарственном мидриазе с осмотром экваториальных и периферических отделов глазного дна по всей его окружности.
· Визометрия.
· Биомикроскопия.
· Тонометрия.
· Эхоофтальмоскопия.
· Реофтальмография.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Глаукома.

Офтальмологические осложнения:
· Отёк диска зрительного нерва.
· Кровоизлияние в сетчатку.
· Отслойка сетчатки.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Офтальмолог.

· Определение симптоматического лечения для улучшения гемодинамики глаз.

· Получение заключения о предпочтительном способе родоразрешения.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 32 нед. Головное предлежание. Анемия беременных I степени. Миопия высокой степени.

ЛЕЧЕНИЕ МИОПИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цель медикаментозного лечения заключается в улучшении микроциркуляции и обменных процессов в сетчатке.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При выборе метода профилактического лечения следует исходить из следующего принципа: все разрывы сетчатки, не имеющие тенденции к самоограничению, зоны решётчатых дистрофий, сочетающиеся с витреоретинальной тракцией, следует блокировать.

Отграничивающая лазерная коагуляция сетчатки у беременных - наиболее эффективный и наименее травматичный способ профилактики отслойки сетчатки. Своевременно проведённая коагуляция сетчатки позволяет свести до минимума опасность возникновения её отслойки. Если после коагуляции за время беременности состояние глазного дна не ухудшилось, родоразрешение через естественные родовые пути не противопоказано.

Предпочтительно проведение аргоновой лазеркоагуляции сетчатки, что приводит к стабилизации дистрофических изменений на длительный период.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Через 3 мес после хирургического вмешательства (лазерокоагуляция сетчатки, склеропластика) проводят медикаментозное лечение. Используют следующие лекарственные средства:

· Ницерголин внутрь по 0,01 г 3 раза в сутки в течение 1–2 мес.
· Пентоксифиллин внутрь по 0,4 г 2 раза в сутки в течение 1 мес.
· Рибофлавин в/м в дозе 1 мл 1% раствора 1 раз в сутки курсом 30 введений. Повторные курсы проводят через 5– 6 мес.
· 4% раствор таурина в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 раза в сутки в течение 2 нед. Повторные курсы рекомендованы с интервалом 2–3 мес.
· Триметазидин внутрь по 0,02 г 3 раза в сутки в течение 2 мес.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лазерокоагуляция сетчатки, склеропластика.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Все беременные должны быть своевременно осмотрены офтальмологом на 10–14 нед беременности с обязательным проведением офтальмоскопии в условиях максимального лекарственного мидриаза. При обнаружении патологических изменений на глазном дне показано проведение отграничивающей лазерной коагуляции вокруг разрывов или хирургического вмешательства при отслойке сетчатки. При миопии средней и высокой степени беременных осматривают в каждом триместре. Повторный осмотр офтальмологом показан на 36–37-й неделе беременности, при котором делают окончательное заключение о выборе метода родоразрешения по офтальмологическим показаниям.

Развитие гестоза, анемии тяжёлой степени приводит к ухудшению как центральной гемодинамики, так и гемодинамики органа зрения, что сопровождается повышением риска прогрессирования миопии.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Лечение осложнений гестации по триместрам

В случае неэффективности симптоматического лечения гестоза или фонового заболевания, особенно если патологические изменения на глазном дне прогрессируют (кровоизлияние в сетчатку, отёк диска зрительного нерва, отслойка сетчатки и другие нарушения), сохраняется АГ, показано прерывание беременности.

На ранних сроках беременности, при возникновении осложнений, таких как ранний токсикоз, при котором часто отмечают сильную рвоту, из-за чего возможны кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку, показана соответствующая терапия в условиях акушерского стационара.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде с учётом состояния глазного дна

Степень миопии не связана с риском и тяжестью ПВХРД, и, следовательно, на её основании нельзя оценить опасность офтальмологических осложнений в родах. По этой причине широко распространённое мнение о том, что при близорукости до 6 диоптрий возможно родоразрешение через естественные родовые пути, а при миопии более высокой степени показано КС, неверно. Только наличие дистрофической отслойки сетчатки, а также грубых дистрофических изменений в сетчатке, представляющих угрозу развития осложнений, служат показаниями к КС по состоянию органа зрения.

Причину возможной отслойки сетчатки связывают с повышенной нагрузкой и значительными изменениями общей гемодинамики в процессе родового акта. Наиболее выраженные изменения гемодинамики отмечают во 2-м периоде родов, когда к сократительной деятельности матки присоединяется значительная физическая нагрузка, обусловленная напряжением скелетной мускулатуры женщины. В этот период родового акта возникают существенные сдвиги в системе кровообращения, повышается АД. Во время потуг женщина испытывает очень большую нагрузку, а некоторые пытаются тужиться не в промежность, а в «лицо» и «глаза». В результате лопаются мелкие сосуды глаз и возможно отслоение сетчатки. Офтальмологи рекомендуют сокращать 2-й период родов путём наложения акушерских щипцов, перинеотомии.

Изменения хода и калибра сосудов сетчатки, наблюдаемые после операции КС под эндотрахеальным наркозом у женщин с миопией, расценивают как местные проявления общих нарушений в системе вазодилатации и вазоконстрикции в раннем послеоперационном периоде. При любом способе родоразрешения у беременных с миопией под эпидуральной анестезией изменений сосудов глазного дна практически не отмечают. После родов на 1–2 сут родильницу должен осмотреть офтальмолог. Профилактический осмотр проводят также через 1 мес после родов. В случае обнаружения новых участков ПВХРД решают вопрос о необходимости проведения дополнительной лазерной коагуляции сетчатки.

Всем женщинам с ПВХРД показано наблюдение у офтальмолога по месту жительства с осмотром не реже 1 раза в год.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Осложнения беременности: гестоз, кровоизлияния в сетчатку и конъюнктиву, отек диска зрительного нерва, отслойка сетчатки.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение считают эффективным при отсутствии ухудшения состояния глазного дна за время беременности.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

При отсутствии акушерских и офтальмологических показаний к операции КС предпочтение следует отдавать проведению родов через естественные родовые пути на фоне эпидуральной анестезии.

К основным критериям при отборе беременных, у которых родоразрешение проводят через естественные родовые пути, относят: состояние беременной (отсутствие тяжёлой экстрагенитальной патологии и тяжёлых осложнений беременности), удовлетворительное состояние плода, готовность организма беременной к родам на сроке 38–40 нед, заключение офтальмолога о возможности проведения родов per vias naturals, согласие беременной на самопроизвольные роды.

Роды через естественные родовые пути возможны в следующих ситуациях.

· Отсутствие патологических изменений на глазном дне.
· Наличие ПВХРД, при которых нет необходимости проводить профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки, в случае отсутствия ухудшения состояния глазного дна за время беременности.

Несмотря на то что офтальмолог даёт заключение о предпочтительном способе родоразрешения, решение в каждой конкретной ситуации принимают консультативно совместно с акушером-гинекологом, курирующим беременную.

Абсолютные показания к родоразрешению путём операции КС перечислены ниже.
· Отслойка сетчатки во время настоящих родов.
· Отслойка сетчатки, диагностированная и прооперированная на 30–40-й неделе беременности.
· Ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном зрячем глазу.

Выделяют следующие относительные показания к родоразрешению путём операции КС.
· Обширные зоны ПВХРД с наличием витреоретинальных тракций.
· Отслойка сетчатки в анамнезе.

Альтернативным вариантом может быть родоразрешение с выключением потуг во 2-м периоде родов.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Необходимо динамическое наблюдение за беременной с миопией высокой степени и индивидуальный подход при решении вопроса о возможности сохранения беременности и естественных родов. Следует учитывать множество факторов: характер течения миопии, состояние стекловидного тела и глазного дна, особенно его периферии, остроту зрения с коррекцией, состояние гемодинамики глаз, склонность к геморрагиям в анамнезе, течение миопии при предыдущих беременностях.

При планировании беременности всем женщинам с миопией рекомендуют пройти полное офтальмологическое обследование с решением вопроса о необходимости оперативного лечения миопии. Также рекомендуют провести курс терапевтических мероприятий, направленных на улучшение состояния глаз.