Когда беременная женщина с воодушевлением ожидает начала родов по наступлению сороковой недели, а предвестники все не появляются, это, как правило, вызывает беспокойство. Сразу возникает уверенность в перенашивании ребенка и страх, что это может навредить ему или себе.

Если наступила 41 неделя беременности, и нет предвестников родов, следует обратиться к врачу-гинекологу за консультацией. В большинстве случаев, врач вас успокоит, объяснив, что если пошла 41 неделя беременности, а родовой деятельности нет, то есть вероятность неправильного определенного срока изначально либо имеются другие причины.

Виды перенашивания беременности

Существует два вида перенашивания – истинное (биологическое) и ложное (пролонгированная беременность). Разберемся по очереди с каждым из этих видов перенашивания.

При истинном перенашивании плод на сорок первой неделе беременности продолжает свое развитие, достигая при этом все более высокой степени зрелости. Такой ребенок родится с признаками «перезрелости». Что это значит? Как известно, на протяжении беременности питание и дыхание плода осуществляется благодаря плаценте. Именно через проходящий по ней кровоток к ребенку поступают все необходимые вещества. И через нее же удаляются все продукты обмена.

До определенного момента плацента растет, развивается, зреет. На сроке 41 недели беременности при истинном перенашивании плацента начинает «стареть» – она уменьшается в размерах и регрессирует. Соответственно, она уже не способна в полной мере обеспечивать все возрастающие потребности плода. В результате ухудшается обмен веществ. Наступает гипоксия плода – нехватка кислорода, в результате может произойти гибель плода. Поэтому, если на 41 неделе беременности вы чувствуете, что ребенок затих, немедленно обратитесь к врачу. Поскольку даже на 41-й неделе беременности шевеления должны ощущаться, несмотря на то, что ребенку уже тесно.

Ложное перенашивание протекает совсем по-другому – на сроке 41 недели беременности ребенок развивается абсолютно нормально, рождаясь без признаков «перезрелости». При этом плацента не стареет и не регрессирует.

Причины ложного перенашивания:

• цикл месячных у женщины больше 28 дней;
• осложнения в первом триместре беременности, что иногда влечет продление беременности;
• наследственность – кто-то в роду также перенашивал детей;
• эндокринные заболевания у матери: сахарный диабет, лишний вес;
• возраст матери старше 35 лет;
• аборты, воспалительные заболевания в прошлом, нерегулярные менструации;
• психоэмоциональные потрясения;
• малоподвижный образ жизни до и во время беременности.

Итак, что делать, если идет 41 неделя беременности, а предвестники родов все еще не наблюдаются? Во-первых, не предаваться панике, ребенок чувствует ваше настроение – не забывайте об этом. Нужно обратиться к врачу-гинекологу, который проведет комплекс необходимых исследований, на основании которых определит, какой из вышеописанных видов перенашивания имеет место быть.

Особый повод для обращения к врачу – если на 41-й неделе беременности у вас болит и тянет живот. Также насторожить должно уменьшение окружности живота на пять-десять сантиметров, снижение двигательной активности плода, отсутствие прибавки в весе.

Если врач определит истинное перенашивание беременности на 41-й и 42-й неделе беременности, он назначит стимуляцию родовой деятельности с тем, чтобы максимально снизить риск развития осложнений и патологий у ребенка и матери.

В большинстве случаев, при своевременном обращении за помощью к врачу, удается избежать каких-либо негативных последствий перенашивания беременности, тем более, если перенашивание ложное.

Усталость, как моральная, так и физическая, эпизодические болевые ощущения, постоянное состояние ожидания - все эти чувства обычно испытывают беременные на 41 неделе. Предполагаемая дата родов осталась позади, а малютка почему-то не торопится в этот мир.

О том, что происходит с малышом и будущей матерью, а также о том, что можно ждать от 41 недели, мы расскажем в этой статье.

Норма или патология?

В понимании абсолютного большинства женщин, доношенная беременность - это беременность, которая продолжалась 38-40 недель. О 41 неделе многие думают как о патологическом состоянии. Однако медицина смотрит на этот срок гестации более лояльно - перенашиванием в полном понимании этого слова он не является . Беременность на 41 неделе называют пролонгированной.

Продлиться период ожидания ребенка может по нескольким причинам. Во-первых, не исключены ошибки с исчислением акушерского срока беременности . Напомним, что считают его от первого дня последних месячных. Однако, если у женщины была более поздняя овуляция, то и имплантация крохи произошла позже. В этом случае разница составит как раз примерно неделю.

Пролонгированная беременность у «возрастных» мамочек, которым более 30 лет, – вообще дело привычное , особенно если роды планируются первые. Иногда женщине предстоят вторые роды, но признаков приближающейся родовой деятельности нет. Это тоже не считается патологией. Каждая беременность уникальна по-своему.

Во-вторых, тому, что малыш не торопится появиться на свет, могут способствовать лишний вес мамы, ее малоподвижный образ жизни. Не спешат в этот мир крупные дети с весом более 4 килограммов, а также малыши, чьи мамы испытывают гормональный дисбаланс, ведь именно гормоны в женском организме проводят всю «подготовительную работу» перед родами.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2019 2018

Каким стал малыш?

Ребенок уже полностью готов к появлению на свет. У него сформированы все органы и системы, он вырос до солидных размеров, его вес - более 3,5 килограммов, а рост - более 50 сантиметров. Сердце крохи работает как часы, поджелудочная железа и печень функционируют в полной мере, малыш писает, пьет околоплодные воды, икает.

На этом сроке плод обычно является обладателем весьма округлых форм тела, ведь подкожного жира он накопил изрядно, поэтому при рождении малыши, которые не спешили на свет, выглядят более пухлыми, «взрослыми», большими.

Дети, которые несколько задержались в материнской утробе, обычно растут более крепкими и реже болеют . Это обусловлено тем, что стареющая по естественным причинам плацента уже не может быть полноценным барьером, и ребенок получает с кровью антитела мамы к различным заболеваниям, вирусам, инфекциям.

Дети, которые появились на свет раньше, тоже имеют материнский врожденный иммунитет, но несколько в меньшей степени, чем те, кто решил «посидеть» в животе у мамы еще недельку- другую.

На 41 акушерской неделе женщины могут отмечать, что стало мало шевелений. Малышу уже настолько тесно в матке, что шевелиться ему просто не хочется, к тому же количество околоплодных вод, которое становится значительно меньше, никак не способствует активным движениям.

Роды могут произойти в любой момент, и малыш к этому готов. Его легкие накопили достаточное количество специального вещества сурфактанта, которое не позволит им слипаться при первом вдохе – это означает, что малыш сможет дышать самостоятельно.

Несмотря на то, что сынок или дочка уже большие и кажется, что дальше расти просто некуда, малыши находят возможность подкопить еще жирка и набрать 100-300 граммов к своему весу, пользуясь случаем. На 41 неделе рост и набор массы продолжается, правда менее интенсиными темпами , чем это происходило ранее.

Также на этом сроке у малыша продолжают стремительно расти ногти и волосы.

Что испытывает мама?

По отзывам будущих мам, оставленных ими на просторах интернета, можно смело сказать, что ощущения на этом сроке у разных женщин практически одинаковые. Женщины чувствуют усталость и изможденность , многие подвержены депрессии из-за этой хронической усталости и страха перед предстоящими родами.

Даже если не наблюдается никаких внятных первых признаков приближающихся родов, почти все будущие мамочки жалуются на болевые ощущения в области лонного сочленения .

Под действием гормона релаксина происходит размягчение тазовых костей, это поможет ребенку легче преодолеть родовые пути. Нагрузка на лоно велика - малыш уже большой и ощутимо давит вниз, поэтому болевые ощущения на этом сроке, если они не носят постоянного мучительного характера, если не ограничивают движений, считаются вполне нормальным явлением .

На 41 неделе многие женщины страдают от проблем с кишечником . Тошнота, изжога, запор, понос, реже рвота - последствия сдавливания большой маткой петель кишечника. Даже легкая пища может вызвать неприятные ощущения и метеоризм, ведь петли смещены вверх.

Боль в правом боку чуть ниже ребер говорит о нарушении оттока желчи, поскольку и желчному пузырю «достается», он сдавлен снизу. От существенного давления матки на нижнюю часть, лоно и нижние вены на столь большом сроке у женщины часто проявляется геморрой, болит копчик.

Шевеления малыша могут быть достаточно болезненными для его мамы , особенно, если она имеет худощавое телосложение. Это также вполне физиологическое и естественное ощущение, ведь вод стало меньше, и амортизация снизилась.

На фоне переживаний, не самого лучшего физического состояния и самочувствия у беременных на этом сроке часто нарушается сон, они начинают страдать бессонницей. Некоторые даже утверждают, что бессонница является предвестником родов, но прямой связи с медициной не обнаружено.

Зато есть прямая связь между количеством тренировочных схваток и началом родового процесса. Чем чаще «прихватывает» живот, ощущается напряжение, тонус матки, тем более вероятно, что роды начнутся совсем скоро.

Признаки готовности к родам

Если на 41 неделе у женщины тянет поясницу, изменился характер выделений, это может говорить о том, что роды начнутся уже совсем скоро. Светлые слизистые выделения или с примесями крови и сгустками могут говорить о том, что отошла пробка , которая на протяжении всех девяти месяцев надежно закрывала вход в цервикальный канал.

Сама по себе пробка может отойти сразу полностью или частями. Иногда процесс отхождения остается незамеченным, пробка может покинуть свое место одновременно с мочеиспусканием или при отхождении вод. Сами воды могут также отойти мгновенно, излиться, а могут отходить малыми порциями .

Подтекание вод можно заметить по водянистым выделениям без цвета и запаха. Отличить их от других выделений можно при помощи аптечного теста.

Подтекание вод опасно, поэтому женщине лучше обратиться в роддом, ведь безводный период опасен для малыша, он может привести к гипоксии и гибели крохи.

В роддоме количество оставшихся вод оценят по УЗИ и примут решение. В некоторых случаях показан прокол пузыря и стимуляция родовой деятельности. Также в стационар следует отправить и в том случае, если появились кровянистые выделения, а также при начавшихся схватках.

Действия врачей и обследования

На 41 неделе, если женщину ничего особого не беспокоит, кроме характерных симптомов, в консультации по месту жительства проведут плановый прием - взвесят, оценят высоту стояния дна матки, измерят уровень артериального давления. Учитывая, что срок, который определялся в качестве предполагаемого, прошел, может быть проведено внеплановое КТГ для оценки состояния плода.

При появлении нарушений, которые могут быть следствием гипоксии плода из-за старения плаценты, проводится УЗИ с доплером (УЗДГ), а также измеряется индекс амниотической жидкости.

На 41 неделе, если женщина уверена, что у нее нет предвестников родовой деятельности, ей может быть проведен осмотр на гинекологическом кресле, задача которого - установить степень готовности шейки матки. Перед родами она укорачивается, становится более округлой, приоткрывается.

Если шейка незрелая, она длинная, вход в цервикальный канал закрыт. По мере раскрытия на 1 палец, на 2 пальца и так далее можно судить о предполагаемом времени начала активной родовой деятельности.

Шейку могут начать готовить, вводить женщине специальные препараты, турунды. Такая терапия проводится в условиях стационара. Также на 41 неделе сдается общий анализ мочи, кстати, в ней может оказаться белок. В небольших количествах это также считается допустимым на позднем сроке гестации.

Многие женщины боятся, что роды будут стимулировать. Стимуляция в основном проводится с применением гормональных препаратов (например, «Мифепристона»), которые блокируют выработку прогестерона. Без этого гормона пролонгация беременности невозможна, матка начинает сокращаться, и стартует родовый процесс вполне естественным путем.

На 41 неделе стимулируют роды только по показаниям, обычно стараются еще недельку подождать. Если у женщины идет 41-42 неделя или уже началась 43 неделя, а схваток нет, стимуляция более вероятна.

Секс

Занятия сексом не просто разрешаются, а приветствуются, ведь на данном сроке половой акт улучшает кровоснабжение половых органов, помогает родовым путям и шейке матке подготовиться к ответственному моменту.

Однако после того, как слизистая пробка выйдет из цервикального канала, купаться в ванной и заниматься сексом не рекомендуется.

Цервикальный канал открывается, сообщение с полостью матки у влагалища происходит напрямую, повышается риск внутриутробного инфицирования малыша.

• Спокойствие . Несмотря на стресс и усталость, женщине нужно постараться сохранять спокойствие. Лишние стрессы лишь блокируют выработку релаксина, и организм готовится к родам в замедленном темпе. Если доктор не возражает, можно попить растительные успокоительные средства.

41 неделя: перенашивание или нет?

Какую беременность называют переношенной

Почему родовая деятельность не начинается вовремя

Врачебная тактика при перенашивании беременности

Осложнения при переношенной беременности

Сохраняем спокойствие и наслаждаемся беременностью!

• Питание и физическая активность будущих мам

Если срок вашей беременности уже достиг 41-й недели, а долгожданные роды и не думают начинаться - не паникуйте. Такая ситуация, по мнению нашего эксперта, встречается довольно часто - примерно у каждой десятой женщины.

О том, чем вызваны различия в сроках беременности у разных женщин и какой срок все же считается оптимальным для родов рассказывает Виктория ПОПОВА, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог многопрофильного медицинского центра «Клиника профессора Пасман».

Какова нормальная продолжительность беременности

Средняя продолжительность доношенной беременности составляет 280 дней (40 недель), а точнее 38-42 недели с 1-го дня последней менструации, или, в среднем, 266 дней с момента овуляции при 28-дневном менструальном цикле. Но, учитывая что каждая беременность индивидуальна, говорить о перенашивании беременности на 41-й неделе не стоит. Ее следует воспринимать как период ожидания родов.

Как установить предполагаемую дату родов

Существует несколько способов, помогающих вычислить продолжительность беременности.

Акушерский способ (по дате последних месячных) - наиболее распространенный.

Основная цифра, от которой ведется отсчет - дата начала последних месячных. Для этого используется формула Негеле, согласно которой к дате последней менструации добавляется девять полных месяцев и одна неделя.

Важно! Еще более простой расчет можно сделать, если от даты начало последних месячных отнять три полных месяца и тоже приплюсовать одну неделю.

Комментарий эксперта

Так высчитывается срок беременности, но не зачатия, поскольку на момент начала месячных беременность еще не наступила. Это означает, что при 40-недельном календаре фактическое зачатие происходит только на третьей неделе (ведь овуляция в среднем может произойти на четырнадцатый-пятнадцатый день после того, как завершились месячные), а потому гестационный возраст ребенка будет приблизительно на две-три недели меньше.

При подсчетах акушерского срока беременности обычно берут во внимание только среднестатистическую продолжительность менструального цикла с овуляцией в середине (на четырнадцатый-пятнадцатый день). Если у вас нерегулярные месячные, сбои в цикле, он длится более или менее двадцати восьми дней, вам придется учитывать все эти нюансы. К примеру, если ваш цикл больше, то прибавляйте к предложенному расчету нужное количество дней, а если меньше ‒ отнимайте.

Эмбриональный метод (по дате овуляции и зачатия).

Этим методом вычисления даты родов и определения длительности беременности можно воспользоваться, если точно знать не только день и время зачатия, но также день и время созревания яйцеклетки.

День зачатия (известного или предполагаемого) соответствует полным акушерским 2 неделям беременности, т.е. на первое утро после успешного полового акта срок беременности составляет... 2 недели и 7 часов! Продолжительность беременности от этой даты будет составлять около двухсот шестидесяти шести дней или тридцать восемь недель. Но этот способ почти не находит применения, ведь мало какая будущая мамочка сможет сообщить доктору настолько точные сведения.

Ультразвуковое исследование

Наиболее эффективный метод определения гестационного срока (так называют период от оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом до рождения ребенка) - ультразвуковое исследование в I триместре (измерение диаметра гестационного пузырька до 6 недель, а затем измерение копчико-теменного размера плода (КТР) до 14 недель).

Комментарий эксперта

Рутинное УЗИ в I и II триместрах беременности позволило существенно снизить частоту регистрируемого прежде перенашивания. Важно помнить, что чем раньше произведено УЗИ, тем более точно можно определить срок беременности. Измерение КТР эмбриона в I триместре дает возможность получения наиболее точного срока беременности с погрешностью ± 3-5 дней.

Определение срока по КТР после 12 недель становится менее точным. А ошибки в определении срока по данным УЗИ в III триместре уже возрастают до 3-4 недель!

Бимануальное исследование по первой явке в женскую консультацию в I триместре, к сожалению, не позволяет довольно точно определять срок беременности - погрешность составляет 2-3 недели.

41 неделя: перенашивание или нет?

С точностью разделить на 41-й неделе перенашивание и нормальную беременность женщина самостоятельно не сможет. Такой довольно распространенный в литературе пример, как резкое уменьшение окружности живота за счет уменьшении количества околоплодных вод - крайне редкое явление, но даже и его самой беременной обнаружить довольно проблематично. А потому будущая мама навряд ли способна адекватно оценить ситуацию - это прямая задача акушеров-гинекологов; это должны усвоить все мамочки, дабы не подвергать себя излишним и, зачастую, беспочвенным волнениям. В любом случае, до полной 41-й недели переживать не стоит, при удовлетворительном самочувствии беременной и плода можно спокойно вынашивать беременность до ее полного завершения.

” Намного важнее определения точного срока правильная оценка готовности шейки матки. Если она мягкая и укороченная, то можно спокойно ждать окончания 41 недели. Если шейка не готова, то беременную госпитализируют в акушерский стационар, чтобы иметь время для подготовки шейки матки, что позволит провести благополучное родоразрешение на сроке 41-42 недели.

К сожалению, нередки случаи, когда беременная на 42-й неделе поступает в стационар с неподготовленной шейкой матки, а у ребенка к тому же все признаки перенашивания по УЗИ. Только и остается, что прибегнуть к операции кесарева сечения...

Так что на пограничном сроке (предполагаемые 40 недель) врач должен оценить состояние родовых путей и принять решение - разрешить будущей маме находиться дома до полной 41-й недели или госпитализировать ее для подготовки к родам.

Какую беременность называют переношенной

Переношенной считается беременность, если ее длительность составляет 42 недели и более гестационного (менструального, акушерского) срока. Соответственно, роды при такой беременности называют запоздалыми.

” Ребенок, родившийся при такой беременности, довольно часто (но не всегда!) имеет признаки «перезрелости», хотя случаются как запоздалые роды без признаков перезрелости плода, так и своевременные роды перезрелым плодом.

Таким образом, «переношенность» - это понятие календарное, а «перезрелость» относят к физическому статусу плода и новорожденного.

Комментарий эксперта

Диагноз перенашивания подтверждается осмотром плода и последа. Наличие хотя бы 2-3-х нижеуказанных признаков свидетельствует о перезрелости плода:

• слабая выраженность подкожной жировой клетчатки;
• отсутствие казеозной смазки;
• прижизненная мацерация кожных покровов («банные ладошки и стопы»);
• плотные кости черепа, узкие швы и роднички;
• окрашенные меконием кожа, пуповина у новорожденного, плодные оболочки и околоплодные воды;
• длинные ногти у новорожденного;
• отсутствие пушковых волос;
• снижение тургора (упругости) кожи.

Почему родовая деятельность не начинается вовремя?

И все же, почему роды, ожидаемые согласно самым точным подсчетам, не начинаются? К сожалению, причины перенашивания беременности до сих пор не ясны. Перенашивание может повторяться при каждой последующей беременности.

” У первородящих старше 30 лет перенашивание наблюдается гораздо чаще.

Существенные факторы, приводящие к перенашиванию беременности, относятся к области неврологии и эндокринологии. Определенное значение имеют изменения в матке, снижающие ее возбудимость и сократительную активность: недостаточное количество рецепторов к окситотическим веществам, нарушение синтеза сократительных белков в миометрии.

” Нередко это связано с перенесенными абортами и воспалительными заболеваниями.

Комментарий эксперта

В перенашивании важна роль аутоиммунных патологий, эндокринно-обменных нарушений, даже эмоциональной напряженности. Важное значение имеют запоздалое созревание плаценты, хроническая плацентарная недостаточность, а также сохранение плацентарной иммунологической толерантности, препятствующей иммунологическому отторжению плода в срок родов.

” - При выраженном перенашивании в крови беременных отсутствуют киллеры против клеток плода. Одной из причин изменения иммунного статуса может быть генетически обусловленная совместимость матери и плода (родственный брак), что способствует длительной задержке плода в матке.

Причинами перенашивания беременности плода могут быть и пороки развития центральной нервной системы плода. Они сопровождаются снижением синтеза кортикостероидных гормонов, от которых зависят каскадный выброс простагландинов и развитие родовой деятельности. При перенашивании беременности пороки развития плода наблюдаются в 10—15 раз чаще, чем при доношенной беременности.

Врачебная тактика при перенашивании беременности

Активная тактика ведения беременности и родов при перенашивании позволила снизить перинатальную смертность в 2-3 раза. Что такое активная тактика? На сроке беременности 40 недель беременной рекомендуют обследование: при удовлетворительном состоянии плода дается отсрочка от госпитализации до 41 недели, во время которой ведут учет двигательной активности плода, и фетометрии плода.

” При неосложненном течении беременности и отсутствии существенных факторов риска госпитализация ранее 40,5-41 недели нецелесообразна.

Перенашивание представляет определенную опасность для ребенка, а потому далее, на 42-й неделе беременную обязательно госпитализируют для наблюдения за состоянием плода. Однако это вовсе не означает, что ее непременно тут же будут оперировать! Напротив, все усилия врачей направлены на естественное родоразрешение, ведь перенашивание беременности - относительное, а не обязательное показание для оперативного вмешательства.

А вот если есть другие отягощающие факторы: «незрелость» шейки матки, гипоксия плода, различные заболевания матери и возраст старше 30 лет (если это первые роды), то вопрос может быть решен в пользу планового кесарева.