Прозрачность мочи неполная. Общий анализ мочи

07.07.2019

Если наблюдается неполная прозрачность мочи, это значит, что в организме появились нарушения. В норме она должна быть прозрачной. Проведение общего анализа мочи - одно из необходимых исследований, которые назначает врач при обращении больного. Необходимо разобраться в причинах.

С мочой выводятся отработанные организмом соединения - токсины, отмершие клетки слизистых, прочие продукты деятельности организма. Ее выделение поддерживает водный баланс тела человека. Из воды состоит основная масса выделяемого вещества, остальные элементы обнаруживаются в незначительном количестве и на прозрачность не влияют. Изменение прозрачности урины является следствием различных процессов в организме, как безобидных, так и патологических.

Для проведения анализа отбирается до 200 г первой утренней мочи, которую помещают в чистую сухую посуду. При проведении исследования обращается внимание на показатели жидкости:

прозрачность;
цвет;
кислотность;
наличие элементов белка;
присутствие примесей крови.

Находится в диапазоне от светло-соломенного до яркого желтого оттенка, и она прозрачна. При длительном транспортировании образца в лабораторию иногда выпадает осадок из мочевой кислоты - это не патология.

Причиной помутнения урины может быть и нарушение личной гигиены при заборе анализа у дам: в нее попадают отмершие клетки слизистых, бактерии и слизь из половых органов. Иногда это следствие недостаточного объема выпиваемой жидкости - тогда сопутствующим признаком будет изменение цвета до темного желтого и плотности урины.

Степень прозрачности урины

В норме считается, что моча остается прозрачной час после сбора. Если она мутнеет после этого времени, то это нормально. Урина, мутная уже при сборе, может обозначать признак внутреннего нарушения.

Для этого исследуют соответствие норме следующих показателей:

Наличие уратов. Для определения образец нагревают, контролируя цвет. Если в анализируемом содержимом будут ураты, жидкость станет полностью прозрачной.
Наличие карбонатных соединений. Для этого образец для анализа соединяют с уксусной кислотой и отслеживают реакцию. Если такие соединения присутствуют в большом количестве - будет наблюдаться появление пены, после этого жидкость станет светлой.
Фосфатные соединения - на них указывает мутная жидкость, осветлить ее можно, соединив образец с уксусной кислотой в соотношении ⅓ объема.
Проверяют содержание щавелевокислых солей и мочевой кислоты, что определяется добавлением уксусной кислоты к образцу. Реакция осветления при этом не наблюдается. Оно наступает после добавления в образец соляной кислоты - это покажет реакцию на наличие солей. При присоединении гидроксида натрия к образцу осветление просигнализирует о присутствии мочевой кислоты.
Исследуют количественный показатель клеток слизистых. Для этого используют микроскопическое исследование. Визуальным методом тестируют наличие в образце клеток крови, особенно лейкоцитов.

Дополнительно жидкость изучают на следы гноя. Мутная, с присутствием гнойных выделений моча не отвечает на добавление веществ-реагентов или нагревание - остается одинаково непрозрачной.
Если уровень эритроцитов выше нормы, то предварительным диагнозом может быть наличие камней в почках или мочевом пузыре. Возможно воспаление мочевыводящих путей или почек. Лейкоциты, которые выявлены при анализе, с одновременным появлением следов белков свидетельствуют о присутствии инфекции в почках или мочеточниках. В бланке результатов анализа выставляется всего 2 показателя чистоты мочи - прозрачный или непрозрачный.

Причины неполной прозрачности

При недостаточном потреблении воды, солей в урине оказывается больше, она становится плотнее и мутнеет. Это не патология, но при частом повторении этого состояния возможно возникновение камней в почках, застойные и воспалительные явления в них. Необходимо отрегулировать поступление воды в организм.

Недостаточно является одним из признаков различных патологий и наблюдается при воспалении почек и мочевого пузыря. Урина становится мутной, с резким неприятным запахом, при исследовании в ней обнаруживаются слизь. Наличие при анализе большого количества микробной флоры подтверждает острое воспаление почек. Это делает ее мутной. При движении камней вниз по мочеточникам они травмируют стенки протоков и кровь попадает в мочу, закрашивая ее в мутно-красный цвет. При венерических заболеваниях в острой и хронической форме мутность более выражена у женщин, чем у мужчин. Это объясняется женской физиологией: мочевыводящие пути у женщин шире.

Непрозрачная моча у беременных

Организм женщины при беременности находится в напряженном режиме. Это наблюдается на первых неделях беременности и является причиной токсикоза и рвоты. Более высокая нагрузка на почки возникает физиологически, цветовые изменения мочи у беременных не всегда считаются признаком патологии. Нарушения такого типа регулируются самостоятельно здоровым организмом.

При тяжелом протекании токсикоза врач-гинеколог назначает терапию, что нормализует состояние. Непрозрачная моча может быть также проявлением обострения уже имеющихся у женщины хронических воспалительных процессов в почках. Если прозрачность мочи и ее запах изменяются, беременным женщинам нужно обратиться к врачу.

Проявления у детей

Урина у здоровых детей прозрачна. Если у малышей обнаруживаются или она имеет темный цвет при видимом здоровье, нарушен водный баланс. Родителям следует давать ребенку больше пить чистой воды.

Родителям детей с наследственной патологией почек нужно быть внимательными при появлении осадка и хлопьев в моче, чтобы не пропустить симптомов заболевания. При этом нужно следить за поведением ребенка - изменение активности подскажет о недуге.

Цвет мочи

Цвет мочи при общем анализе - условный показатель, зависящий от времени забора, употребления определенной пищи и лекарств. В норме моча здорового человека должна быть прозрачной и иметь соломенно-желтый цвет. Интенсивность цвета мочи зависит от количества выделенной мочи и её удельного веса.

Цвет мочи меняется вследствие приёма некоторых лекарственных препаратов: красный на фоне приёма рифампицина, пирамидона; тёмно-бурый или чёрный из-за приёма нафтола.

Если моча имеет цвет крепкого чая или темного пива вероятно есть заболевание печени или желчного пузыря; красноватый оттенок моча приобретает при гломерулонефрите (моча цвета мясных помоев); постоянно бесцветная или слабо-желтая моча - симптом запущенной мочекаменной болезни почек, либо результат полиурии (учащёного мочеиспускания) при диабете.

Прозрачность мочи

В норме свежевыпущенная моча прозрачная. Существуют следующие градации определения прозрачности мочи: полная, неполная, мутная.

Помутнение может быть обусловлено наличием эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей. В случаях, когда моча бывает мутной, следует выяснить, выделяется ли она сразу же мутной, или же это помутнение наступает через некоторое время после стояния.

Мутность мочи, отмечаемая непосредственно после мочеиспускания, зависит от наличия в ней патологических элементов: лейкоцитов (гноя), бактерий или фосфатов. В первом случае, как иногда и при бактериурии, муть не проходит ни после подогревания, ни после тщательной фильтрации мочи. Муть, вызванная присутствием фосфатов, исчезает от прибавления уксусной кислоты. Моча бывает мутно-молочного цвета при хилурии, что в некоторых случаях наблюдается у лиц пожилого возраста.

Муть, образующаяся при стоянии мочи, чаще всего зависит от уратов и просветляется при нагревании. При значительном содержании уратов последние выпадают иногда в осадок, окрашенный в желтовато-коричневый или розовый цвет.

Запах мочи

Свежая моча не имеет неприятного запаха. Диагностическое значение запаха мочи очень незначительно.
Аммиачный запах в свежей моче наблюдается при цистите, вследствие брожения.
При гангренозных процессах в мочевыводящих путях, в частности в мочевом пузыре, моча приобретает гнилостный запах.
Каловый запах мочи может навести на мысль о возможности пузырноректального свища.
Запах незрелых яблок или фруктов наблюдается при диабете из-за наличия в моче ацетона.
Резко зловонный запах приобретает моча при употреблении в пищу хрена или чеснока.

Удельный вес мочи (плотность)

Удельный вес - верхняя граница этого показателя общего анализа мочи у здоровых людей - 1,028 (у детей до 4 лет - 1,025), нижняя граница - 1,003-1,004. Удельный вес выше нормы отмечается при олигурии (уменьшение выделения мочи), токсикозе беременных, приеме некоторых лекарств, большой потере или недостаточном употреблении жидкости, гломерулонефрите, нефротическом синдроме, неконтролируемом сахарном диабете, заболеваниях печени и др. заболеваниях. Ниже нормы этот показатель может быть при приеме мочегонных препаратов, хронической почечной недостаточности, остром поражении почечных канальцев, обильном питье.

При плотности более 1,030 можно предположить наличие глюкозы (сахарный диабет), белка (гломерулонефрит), при плотности менее 1,010 – почечную недостаточность, поражение почечных канальцев. Так как плотность мочи зависит от количества выпитой воды, этот показатель не имеет существенной ценности при диагностике единичной пробы.

Наиболее достоверной является проба Зимницкого, выявляющая разброс показателей удельного веса мочи в течение суток (8 порций).

Белок в моче (протеинурия)

Белок в моче - в норме должен отсутствовать. Концентрация белка не должна превышать 0,033 г/л. Превышение уровня может указывать на наличие нефротического синдрома, воспалительного процесса и других патологических состояний.

Наличие белка в моче - протеинурия может быть вызвана физиологическими состояниями (переохлаждение, после повышенной физической нагрузки), либо патологическими (заболевания почек и мочевыводящих путей, ОРЗ, и др.). Белок в моче обнаруживается при воспалениях мочеполовых путей, циститах, вульвовагинитах, аденоме простаты – в этих случаях его обычно не более 1 г/л.

Наличие большого количества белка в моче обычно является симптомом какого-либо заболевания. Белок в моче выше нормы регистрируется при острых и хронических пиелонефритах и гломерулонефритах, воспалении мочевых путей (цистит, уретрит), амилоидозе почек, опухолях мочевых путей, туберкулезе почек, а также при заболеваниях, которые сопровождаются высокой температурой, выраженной сердечной недостаточности, гипертонической болезни и других заболеваниях.

Если моча женщины в период беременности содержит белок, то это может быть признаком нефропатии беременных.

Билирубин в моче

Билирубин в моче в норме практически отсутствует. Причинами появления билирубина в моче могут быть повышенный распад гемоглобина (гемолитическая анемия, рассасывание крупных гематом), инфекции печени или нарушение ее функции, результат действия токсических веществ (алкоголя, инфекционных токсинов) и другие факторы. Билирубин выявляется при паренхиматозных поражениях печени (вирусные гепатиты), механической (подпеченочной) желтухе, циррозах, холестазе. При гемолитической желтухе моча обычно билирубин не содержит. Необходимо отметить, что с мочой выделяется только прямой (связанный) билирубин.

Уробилиноген

В норме моча содержит следы уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе (внутрисосудистом разрушении эритроцитов), а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры). При подпеченочной (механической) желтухе, когда наблюдается полная закупорка желчного протока, уробилиноген в моче отсутствует. Уробилиноген образуется из прямого билирубина, выделившегося с желчью, в тонком кишечнике. Поэтому полное отсутствие уробилиногена служит достоверным признаком прекращения поступления желчи в кишечник.

Нитриты (бактериурия)

Бактерии в моче в норме отсутствуют или определяются в небольшом количестве. У здорового человека моча в почках и мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в неё попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не больше 10 000 в 1 мл. Поэтому считается, что бактерии в норме в общем анализе мочи отсутствуют.

Большое количество бактерий может являться свидетельством инфицирования мочевых путей. Наличие бактерий говорит об инфицировании мочеполовой системы, цистите, нефритах.

Лейкоциты в моче

Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве (у мужчин 0-3, у женщин и детей 0-6 лейкоцитов в поле зрения при исследовании под микроскопом).

Увеличение числа лейкоцитов в моче свидетельствует о воспалительных процессах в почках (острый или хронический пиелонефрит, гломерулонефрит) или мочевыводящих путях (цистит, уретрит). Также лейкоциты в моче могут быть повышены при простатите, камнях в мочеточнике и некоторых других заболеваниях.

Повышенное содержание лейкоцитов в моче называется лейкоцитурией. Данное состояние отмечается при различных воспалительных заболеваниях мочевой системы. Слишком выраженная лейкоцитурия, когда количество этих клеток превышает 60 в поле зрения, называется пиурией. Практически все заболевания почек и мочевыводящей системы повышают содержание лейкоцитов в моче.

Эритроциты в моче

Эритроциты в моче в норме составляют не более: 0-3 в поле зрения для женщин, 0-1 в поле зрения для мужчин.

Эритроциты могут быть повышены (гематурия) по причине инфекционных заболеваний мочевыводящих путей (например, при цистите), геморрагических диатезах (тромбоцитопения, непереносимость антикоагулянтной терапии и др.), мочекаменной болезни, гломерулонефрите, пиелонефрите.

Также эритроциты в моче могут быть повышены после травм почек, при артериальной гипертензии, отравлении ядовитыми веществами. Моча женщин может содержать кровь, попавшую туда в менструальный период, что дает повышенное наличие эритроцитов в моче.

Кетоновые тела в моче

Кетоновые тела - ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. Появление в моче кетонов может быть вызвано сахарным диабетом, острым панкреатитом, длительным голоданием, диетами для похудения, отсутствием в пище углеводов.

Возникает при интенсивном расходовании жировых запасов организма. (Вниманию худеющих и голодающих!)

На самом деле за сутки с мочой выделяется 20-50 мг кетоновых тел (ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-оксимасляная кислота), но они в разовых порциях не обнаруживаются. Поэтому считается, что в норме в общем анализе мочи не должно быть кетоновых тел.

Также наблюдается при ацетемической рвоте у детей раннего возраста (при инфекционных заболеваниях, углеводном голодании и т. д.), гликогеновой болезни, тиреотоксикозе и других заболеваниях.

Глюкоза (сахар в моче)

Сахар в моче в норме должен отсутствовать, при наличии глюкозы в моче можно подозревать проявления сахарного диабета, получение большого количества углеводов с пищей, острый панкреатит.

Кислотность мочи

В норме моча имеет слабокислую реакцию. Нормальным считается рН мочи в пределах крови 6,2- 6,8 – слабокислая реакция. Однако, в течение суток кислотность мочи может очень сильно колебаться (от 5 до 7), что не является признаком какого-либо заболевания и связано исключительно с рационом питания.

Признаком патологии является устойчивый длительный сдвиг pH мочи в ту или иную сторону. При рН больше 7 можно предположить гиперкалиемию, отклонение функций щитовидной железы, инфекцию системы мочевыделения, при рН менее 5 – гипокалиемию, сахарный диабет, мочекаменную болезнь (ураты), почечную недостаточность.

Соли в моче

Неорганизованные осадки мочи состоят из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов и аморфной массы. Они выпадают в осадок при большой концентрации в зависимости от реакции мочи. В кислой моче встречаются кристаллы мочевой кислоты (ураты) - уратурия, в нейтральной - щавеволекислой извести (оксалаты) - оксалатурия, в щелочной - фосфаты. Особого диагностического значения неорганизованный осадок не имеет. Косвенно можно судить о склонности к мочекаменной болезни и наличии камней в почках.

Циллиндры в моче

Циллиндры в моче в норме отсутствуют. Цилиндры, которые обнаруживают в моче, представляют собой белковые клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие форму цилиндров. Различают гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, пигментные, лейкоцитарные цилиндры.

Появление большого количества различных цилиндров (цилиндрурия) наблюдается при органических поражениях почек (нефриты, нефрозы), при инфекционных болезнях, застойной почке, при ацидозе. Цилиндрурия является симптомом поражения почек, поэтому она всегда сопровождается присутствием белка и почечного эпителия в моче. Вид цилиндров особого диагностического значения не имеет.

Эпителиальные клетки в моче

В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме в общем анализе мочи не больше 10 эпителиальных клеток в поле зрения.

Слизь в моче

Слизь в моче в норме отсутствует. Наличие слизи в моче является следствием имунного ответа организма на наличие воспалительного процесса в почках, либо мочевыводящих путях.

Наличие слизи в моче указывает на процесс отторжения эпителиальных клеток внутренней поверхности мочевыводящих путей, что происходит либо в результате их травмирования при отхождении камней и песка из почек по мочеточникам (при мочекаменной болезни почек), либо при наличии бактериальной инфекции (цистит, пиелонефрит), либо при хроническом аутоимунном воспалении почек (гломерулонефрит).

Кроме того, у женщин слизь может попасть в мочу из влагалища при неправильном заборе анализа мочи.

Хлопья в моче

Хлопья в моче могут присутствовать при воспалении мочевыводящих путей (уретрите, цистите, пиелонефрите), и являются сгустками отмерших клеток эпителия (слизистой поверхности) и погибших при лечении антибиотиками бектериальных клеток.

Пена в моче

Пена в моче бывает только у мужчин, если в мочевые пути попала сперма.

Грибы в моче (микоз)

Моча на грибы рода "Candida" собирается после тщательного туалета половых органов в стерильную посуду, поскольку грибы - нередкие обитатели влагалища, которые могут попадать в мочевой пузырь. Их выявление не обязательно служит показанием к противогрибковой терапии.

Кроме общего анализа мочи в ряде случаев проводятся биохимический анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко и анализ суточного объёма мочи.

Моча – продукт обмена веществ, образующийся в почках в результате фильтрации жидкой части крови, а также процессов реабсорбции и секреции разных аналитов. Состоит на 96% из воды, остальные 4% приходятся на растворенные в ней азотистые продукты обмена белков (мочевина, мочевая кислота, креатинин и др.), минеральные соли и др. вещества.

Общий анализ мочи у детей и взрослых включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Данное исследование позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях

Физико-химические исследования мочи включают оценку следующих показателей:

цвет;
прозрачность мочи;
удельный вес (относительная плотность);
концентрация белка;
концентрация глюкозы;
концентрация билирубина;
концентрация уробилиногена;
концентрация кетоновых тел;
концентрация нитритов;
концентрация гемоглобина.

Микроскопия мочевого осадка включает оценку следующих объектов:

Оценка физических свойств мочи, таких как запах, цвет, мутность, проводится органолептическим методом. Удельный вес мочи измеряется при помощи урометра, рефрактометра или оценивается методами «сухой химии» (тест-полоски) – визуально или на автоматических анализаторах мочи.

Цвет мочи

У взрослого человека моча желтого цвета. Оттенок ее может колебаться от светлого (почти бесцветного) до янтарного. Насыщенность желтого цвета мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ. При полиурии моча имеет более светлую окраску, при уменьшении диуреза приобретает насыщенно-желтый оттенок. Окраска меняется при приеме лекарственных препаратов (салицилаты и др.) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свекла, черника).

Патологически измененная окраска мочи бывает при:

гематурии – вид «мясных помоев»;
билирубинемии (цвет пива);
гемоглобинурии или миоглобинурии (черный цвет);
лейкоцитурии (молочно-белый цвет).

Прозрачность мочи

В норме свежесобранная моча совершенно прозрачна. Мутность мочи обусловлена наличием в ней большого количества клеточных образований, солей, слизи, бактерий, жира.

Запах мочи

В норме запах мочи нерезкий. При разложении мочи бактериями на воздухе или внутри мочевого пузыря, например в случае цистита, появляется аммиачный запах. В результате гниения мочи, содержащей белок, кровь или гной, например при раке мочевого пузыря, моча приобретает запах тухлого мяса. При наличии в моче кетоновых тел моча имеет фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок.

Реакция мочи

Почки выделяют из организма «ненужные» и задерживают необходимые вещества для обеспечения обмена воды, электролитов, глюкозы, аминокислот и поддержания кислотно-основного баланса. Реакция мочи – рН – в значительной мере определяет эффективность и особенность этих механизмов. В норме реакция мочи слабокислая (рН 5,0–7,0). Она зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки, состояния почек и др. Наиболее низкие значения рН – утром натощак, наиболее высокие – после еды. При употреблении преимущественно мясной пищи – реакция более кислая, при употреблении растительной – щелочная. При длительном стоянии моча разлагается, выделяется аммиак и рН сдвигается в щелочную сторону.

Щелочная реакция мочи характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей, также отмечается при поносе и рвоте.

Кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулезе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности.

Удельный вес (относительная плотность) мочи

Относительная плотность отражает функциональную способность почек концентрировать и разводить мочу. Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом. Почки в различных условиях могут выделять мочу с относительной плотностью от 1,001 до 1,040 г/мл.

Различают:

гипостенурию (колебания удельного веса мочи менее 1,010 г/мл);
изостенурию (появление монотонного характера удельного веса мочи соответствующее таковому первичной мочи (1,010 г/мл);
гиперстенурию (высокие значения удельного веса).

Максимальная верхняя граница удельного веса мочи у здоровых людей – 1,028 г/мл, у детей – 1,025 г/мл. Минимальная нижняя граница удельного веса мочи составляет 1,003–1,004 г/мл.

Для оценки химического состава мочи в настоящее время, как правило, применяют диагностические тест-полоски (метод «сухой химии»), выпускаемые разными производителями. Химические методы, используемые в тест-полосках, основаны на цветных реакциях, дающих изменение цвета тестовой зоны полоски при разных концентрациях аналита. Изменение окраски определяется визуально или с помощью отражательной фотометрии с использованием полуавтоматических или полностью автоматизированных анализаторов мочи, результаты оцениваются качественно или полуколичественно. При обнаружении патологического результата исследование может быть выполнено повторно с использованием химических методов.

Белок

Белок в норме в моче отсутствует или присутствует в неопределяемой обычными методами концентрации (следы). Выявляют несколько видов протеинурии (появление белка в моче):

физиологическая (ортостатическая, после повышенной физической нагрузки, переохлаждении);
клубочковая (гломерулонефрит, действие инфекционных и аллергических факторов, гипертоническая болезнь, декомпенсация сердечной деятельности);
канальцевая (амилоидоз, острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, синдром Фанкони).
преренальная (миеломная болезнь, некроз мышечной ткани, гемолиз эритроцитов);.
постренальная (при циститах, уретритах, кольпитах).

Глюкоза

В норме глюкоза в моче отсутствует. Появление глюкозы в моче может иметь несколько причин:

физиологическая (стресс, прием повышенного количества углеводов);
внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, рак поджелудочной железы, гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, черепно-мозговые травмы, инсульты);
ренальная (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами).

Билирубин

Билирубин в норме в моче отсутствует. Билирубинурия выявляется при паренхиматозных поражениях печени (гепатиты), механической желтухе, циррозах, холестазе, в результате действия токсических веществ.

Уробилинген

Нормальная моча содержит низкую концентрацию (следы) уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе, а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры).

Кетоновые тела

К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. Увеличение выделения кетонов с мочой (кетонурия) появляется при нарушении углеводного, липидного или белкового обмена.

Нитриты

Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 часов находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в правильно хранившихся образцах мочи свидетельствует об инфицировании мочевого тракта.

Гемоглобин

В норме в моче отсутствует. Гемоглобинурия – результат внутрисосудистого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина – характеризуется выделением мочи красного или темно-бурого цвета, дизурией, нередко болями в пояснице. При гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют.

Микроскопия осадка мочи

Осадок мочи делят на организованный (элементы органического происхождения – эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры и др.) и неорганизованный (кристалы и аморфные соли).

Методы исследования

Исследование проводят визуально в нативном препарате с использованием микроскопа. Кроме визуального микроскопического исследования, применяется исследование с помощью автоматических и полуавтоматических анализаторов.

Эритроциты

За сутки с мочой выделяется 2 млн. эритроцитов, что при исследовании осадка мочи составляет в норме 0–3 эритроцита в поле зрения для женщин и 0–1 эритроцит в поле зрения у мужчин. Гематурией называют увеличение эритроцитов в моче выше указанных значений. Выделяют макрогематурию (изменен цвет мочи) и микрогематурию (цвет мочи не изменен, эритроциты обнаруживаются только при микроскопии).

В мочевом осадке эритроциты могут быть неизмененные (содержащие гемоглобин) и измененные (лишенные гемоглобина, выщелоченные). Свежие, неизмененные эритроциты характерны для поражения мочевыводящих путей (цистит, уретрит, прохождение камня).

Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулезе и других заболеваниях почек. Для определения источника гематурии применяют трехстаканную пробу. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизмененные эритроциты), из мочевого пузыря – в последней порции (неизмененные эритроциты). При других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно во всех трех порциях (выщелоченные эритроциты).

Лейкоциты

Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве. Норма для мужчин 0–3, для женщин и детей 0–6 лейкоцитов в поле зрения.

Увеличения числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия, пиурия) в сочетании с бактериурией и наличием клинических симптомов свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях.

Эпителиальные клетки

В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме в анализе мочи не больше 10 эпителиальных клеток в поле зрения.

Эпителиальные клетки имеют различное происхождение:

клетки плоского эпителия попадают в мочу из влагалища, уретры, их наличие особого диагностического значения не имеет;
клетки переходного эпителия выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы. Появление в моче большого количества клеток такого эпителия может наблюдаться при мочекаменной болезни, новообразованиях мочевыводящих путей и воспалении мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы;
клетки почечного эпителия выявляются при поражении паренхимы почек, интоксикациях, лихорадочных, инфекционных заболеваниях, расстройствах кровообращения.

Цилиндры

Цилиндр – белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы). В норме в пробе мочи, взятой для общего анализа цилиндры отсутствуют. Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек.

Различают цилиндры:

гиалиновые (с наложением эритроцитов, лейкоцитов, клеток почечного эпителия, аморфных зернистых масс);
зернистые;
восковидные;
пигментные;
эпителиальные;
эритроцитарные;
лейкоцитарные;
жировые.

Неорганизованный осадок

Основным компонентом неорганизованного осадка мочи являются соли в виде кристаллов или аморфных масс. Характер солей зависит от рН мочи и других свойств мочи. Например, при кислой реакции мочи обнаруживаются мочевая кислота, ураты, оксалаты, при щелочной реакции мочи – кальций, фосфаты, мочекислый аммоний. Особого диагностического значения неорганизованный осадок не имеет, косвенно можно судить о склонности пациента к мочекаменной болезни. При ряде патологических состояний в моче могут появляться кристаллы аминокислот, жирных кислот, холестерина, билирубина, гематоидина, гемосидерина и т.д.

Появление в моче лейцина и тирозина говорит о выраженном расстройстве обмена веществ, отравлении фосфором, деструктивном заболевании печени, пернициозной анемии, лейкозе.

Цистин – врожденное нарушение цистинового обмена – цистиноз, цирроз печени, вирусный гепатит, состояние печеночной комы, болезнь Вильсона (врожденный дефект обмена меди).

Ксантин – ксантинурия обусловлена отсутствием ксантиноксидазы.

Бактерии

В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в нее попадают микробы из нижнего отдела уретры.

Появление в общем анализе мочи бактерий и лейкоцитов на фоне симптомов (дизурия или лихорадка) свидетельствует о клинически проявляющейся мочевой инфекции.

Наличие в моче бактерий (даже в сочетании с лейкоцитами) при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности.

Дрожжевые грибы

Обнаружение грибов рода Саndida свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии, приеме иммуносупрессоров, цитостатиков.

В осадке мочи могут быть обнаружены яйца кровяной шистосомы (Schistosoma hematobium), элементы эхинококкового пузыря (крючья, сколексы, выводковые капсулы, обрывки оболочки пузыря), мигрирующие личинки кишечной угрицы (стронгилиды), смываемые мочой с промежности онкосферы тениид, яйца острицы (Enterobius vermiсularis) и патогенные простейшие – трихомонады (Trichomonas urogenitalis), амебы (Entamoeba histolitika – вегетативные формы).

Условия взятия и хранения образца

Для общего анализа собирают утреннюю порцию мочи. Сбор мочи проводят после тщательного туалета наружных половых органов без применения антисептиков. Для исследования используется свежесобранная моча, хранившаяся до анализа не более четырех часов. Образцы стабильны при температуре 2–8 °С не более 2 сут. Использование консервантов нежелательно. Перед исследованием мочу тщательно перемешивают.

Прозрачность мочи

Прозрачность мочи в норме – полная. Помутнение мочи может быть результатом:

наличия в моче: эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, гноя;

выпадения в осадок солей: уратов, фосфатов, оксалатов;

При длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий.

Из книги Лучшие рецепты оздоровления автора Геннадий Петрович Малахов

Недержание мочи Недержание мочи – это непроизвольное выделение незначительного или большого количества мочи. Чаще всего недержание мочи – это симптом какого-нибудь другого патологического состояния.У женщин чаще всего отмечается стрессовое недержание мочи. Название,

Из книги Болезни почек: пиелонефрит, цистит, опущение почки автора Юлия Попова

Недержание мочи Такая проблема, как недержание мочи, действительно, может отравить жизнь пожилому человеку. Недержание мочи у стариков бывает обычно вследствие жирового перерождения мочевого пузыря или ослабления мышцы, запирающей мочевой канал. Это не заболевание, а

Из книги Всё, что нужно знать о своих анализах. Самостоятельная диагностика и контроль за состоянием здоровья автора Ирина Станиславовна Пигулевская

Задержка мочи Эта проблема тоже часто возникает у пожилых людей. Задержка мочи – опасный симптом. Если вы заметили у себя такое явление, – немедленно обратитесь к врачу, чтобы он мог через катетер выпустить мочу. Иначе может произойти отравление организма мочевой

Из книги Здоровье мужчины. Энциклопедия автора Илья Бауман

Прозрачность Нормальная свежая моча прозрачна. Небольшое облако мути может появляться в ней за счет эпителиальных клеток и слизи. Выраженное помутнение мочи может быть вызвано присутствием в ней эритроцитов, лейкоцитов, жира, эпителия, бактерий, значительного

Из книги Анализы. Полный справочник автора Михаил Борисович Ингерлейб

Задержка мочи Эта проблема тоже часто возникает у пожилых людей. Задержка мочи очень опасна. Если вы заметили у себя такое явление – немедленно обратитесь к врачу, чтобы он мог через катетер выпустить мочу. Иначе может произойти отравление организма мочевой кислотой, что

Из книги Лечение заболеваний мочеполовой системы автора Светлана Анатольевна Мирошниченко

Прозрачность мочи Прозрачность мочи в норме – полная. Помутнение мочи может быть результатом: наличия в моче: эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, гноя; выпадения в осадок солей: уратов, фосфатов, оксалатов; при длительном стоянии моча может

Из книги Учимся понимать свои анализы автора Елена В. Погосян

pH мочи В норме свежая моча здоровых людей может иметь разную реакцию (pH от 4,5 до 8), обычно реакция мочи слабокислая (pH между 5 и 6).NB! Колебания pH мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, преобладание растительной и молочной пищи

Из книги Официальная и народная медицина. Самая подробная энциклопедия автора Генрих Николаевич Ужегов

Прозрачность В норме желчь прозрачная. Муть может возникать за счет примеси желудочного содержимого – что диагностического значения не имеет, а также за счет воспаления слизистой двенадцатиперстной кишки, слизистой желчного пузыря или в результате раздражения стенок

Из книги Как понять результаты анализов. Диагностика и профилактика заболеваний автора Ирина Витальевна Милюкова

Задержка мочи Это болезненное состояние, когда моча выделяется с болью, истекает только по каплям или же совсем останавливается.Задержка мочи бывает в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и мочевом канале, что встречается гораздо чаще, чем в почках.Признаки задержки мочи

Из книги Целебная сода автора Николай Илларионович Даников

Недержание мочи При этом состоянии моча истекает непроизвольно: постоянно, по каплям (полное недержание мочи) или же только при желании мочиться, которое происходит вдруг и бывает так сильно, что больной не может его остановить и вынужден мочиться в постели, в комнате, в

Из книги Полный справочник анализов и исследований в медицине автора Михаил Борисович Ингерлейб

Глава 9. Физико-химические характеристики мочи Количество мочи Количество мочи, выделяемой за сутки взрослым здоровым человеком (диурез), колеблется от 1000 до 2000 мл - это примерно 50-80% от принятой за это время жидкости.На суточный диурез влияет не только состояние

Из книги Самый полезный напиток на Земле. Сухое красное вино. Правда, которую от нас скрывают! автора Владимир Самарин

Мочи недержание Недержанию мочи у детей способствуют наличие остриц, аденоиды, воспаление небных миндалин, бактериальные инфекции мочевых путей, фимоз, баланит, онанизм, вульвит и др. заболевания. Ночное недержание мочи может наблюдаться у чересчур возбудимых,

Из книги автора

Посевы мочи При многих воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей (цистите, пиелонефрите, уретрите) назначаются бактериологические анализы мочи (посевы) для определения возбудителя и подбора наиболее оптимального антибактериального препарата. Мочу для

Из книги автора

рН мочи Если уровень рН мочи колеблется в пределах 6,0–6,4 по утрам и 6,4–7,0 по вечерам, то организм функционирует нормально. Наиболее оптимальный уровень – слегка кислый, в пределах 6,4–6,5. Значение рН мочи ниже 5,0 говорит о ее резкой закисленности, выше 7,5 – о ее резко

Из книги автора

pH мочи В норме свежая моча здоровых людей может иметь разную реакцию (pH от 4,5 до 8), обычно реакция мочи слабокислая (pH между 5 и 6). NB! Колебания pH мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, преобладание растительной и молочной пищи

В бланках на анализ мочи всегда присутствует строчка «цвет» «прозрачность». Современное лабораторное оборудование может дать детальную характеристику вашей мочи, но именно но по цвету мочи можно многое сказать о здоровье пациента. В норме моча здорового человека, как правило, прозрачная, соломенно-желтая.

Цвет мочи в норме объясняется наличием пигментов: уробилина, урохромов, уроэритрина, гематопорфирина. При более высокой удельной плотности моча становится более насыщенного цвета, при низких значениях относительной плотности она становится почти бесцветной. При полиурии, вызванной усиленным питьевым режимом или приемом мочегонных препаратов или продуктов питания, цвет становится слабо насыщенным. Бледный цвет мочи характерен для больных сахарным диабетом, хроническим гломерулонефритом, хронической почечной недостаточностью. На цвет влияет также прием лекарственных препаратов, витаминов (моча может стать ярко-желтой), продуктов питания (после употребления в пищу свеклы, моча часто окрашивается в розовый цвет).

У новорожденных бесцветная моча становится янтарно-коричневой при физиологической желтухе. У грудных детей моча всегда светлее, чем у взрослых.

Темный насыщенный цвет может быть при ограничении питья, усиленном отделении пота. Это не является патологией и называется физиологической гиперхромией. В патологических случаях моча становится чересчур насыщенного цвета при олигурии вследствие образования отеков в тканях, диспепсии, лихорадке. При усиленном распаде эритроцитов (гемолитическая анемия, неудачное переливание крови) моча становится резко гиперхромной бурого или красно-коричневого цвета. При остром гломерулонефрите или отравлении уксусной кислотой (в этом случае идет усиленный распад эритроцитов) моча имеет так называемый «цвет мясных помоев».

Цвет свежей крови обусловлен наличием большого количества эритроцитов в моче (кровотечения при опухолях мочевого пузыря).

Зеленый цвет моча приобретает при желтухах, обусловленных закупоркой желчевыводящих протоков (наличие камней, лямблий, опухолей). В этом случае билирубин, превращается в биливердин зеленого цвета, который и придает характерную окраску моче.

Так называемая моча «цвета пива» - характерный признак острого гепатита. А молочно-белый цвет дает основания подозревать жировое перерождение почки, застой лимфы, наличие гноя в моче, либо избыток солей фосфатов.

Прозрачность

В норме моча должна быть прозрачная. При стоянии может образоваться легкая муть, что не является признаком патологии. Помутнение мочи объясняется выпадением солей (уратов, аморфных фосфатов, оксалатов), наличием слизи, большого количества клеточных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, эпителиальных клеток), бактерий и капель жира. Причина помутнения станет ясна при исследовании осадка мочи под микроскопом. В этом случае лаборант укажет, какие элементы и в каком приблизительно количестве были обнаружены. Так, если моча имела белую муть, то в результатах на бланке может быть указано на присутствие фосфатов, или напротив графы «лейкоциты» будет написано, например, «сплошь в п/зр» (в поле зрения).