Во время прохождения очередного УЗИ будущая мама может услышать, что ее кроха расположен в головном предлежании. Что это означает, догадаться не трудно: малыш расположен головкой вниз. Эта поза наиболее удобна для его развития, роста и последующего рождения на свет. Эту позицию предусмотрела для малютки в материнской утробе сама природа. Но всегда ли головное предлежание является нормальным и безопасным для матери и плода? Об этом мы расскажем подробнее в данном материале.

Что это такое?

Плод в материнской утробе за беременность меняет свое положение не раз и не два, на ранних сроках и во втором триместре малыш может кувыркаться и переворачиваться свободно и непринужденно по нескольку раз в час. До определенного срока ему это вполне позволяют размеры матки, количество околоплодных вод.

Однако с 30-ой недели беременности малютка становится менее подвижным, он уже достаточно большой, чтобы практиковать гимнастические перевороты, и его движения по мере роста гестационного срока становятся все более ограниченными.

Считается, что положение тела крохи относительно выхода в малый таз, откуда и начнется его путешествие через половые пути в родах, окончательно устанавливается к 34-35-ой неделе беременности. После этого срока изменение предлежания уже маловероятно.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2019 2018

80% малышей уже после 23-25-ой недели беременности занимают правильное, наиболее удобное головное положение, при котором предлежащей к выходу в таз частью является именно головка.

К 34-ой неделе беременности 95% малышей повернуты головкой вниз. К 38-ой неделе число таких детей вырастает до 97%.

В головном предлежании развитие плода идет более гармонично, в соответствии с природой и законами эволюции. Для родов головное предлежание считается оптимальным.

Ребенок, который сидит на попе в полости матки, т. е. находится в тазовом предлежании, в последние месяцы беременности имеет шансы на разворот в правильное положение. А если малыш находится в головном предлежании, практически нет риска, что он неожиданно «сядет» или расположится во внутриматочной полости поперек.

Казалось бы, утверждение доктора о том, что малыш находится в позиции головной, должно успокоить беременную. Но на практике все не так просто. Некоторые типы головного расположения не подразумевают проведения обычных родов и требуют назначения планового кесарева сечения. Давайте узнаем, какие же типы этого предлежания существуют и в чем может крыться их опасность.

Классификация и причины возникновения

Утверждая, что малыш находится в головном предлежании, доктор обязательно обратит внимание на позу и позицию ребенка, на его положение относительно средней центральной оси полости матки, а также на расположение рук, ног ребенка относительно самого тела (членорасположение).

Итак, головное предлежание бывает разным, и вот его основные виды:

• затылочное, когда прилегающая часть головы - затылок малютки;
• переднеголовное, в котором малыш прижат к выходу из матки мамы теменной частью головки;
• лицевое (ребенок прижимается к выходу личиком);
• лобное, когда малыш прилегает к выходу в таз областью лба.

Самым оптимальным и безопасным для ребенка и его родительницы считается сгибательное затылочное предлежание. При нем малыш пойдет в родах головкой вперед, точкой продвижения станет малый родничок, как раз для этого и предусмотренный природой. Остальные части тела крохи будут выходить значительно легче, ведь затылочная часть - самая крупная. Первым родится именно затылок, шея будет согнутой, малыш не сможет ее разогнуть и получит родовую травму шейного отдела позвоночника. По такому сценарию проходит до 90% всех естественных родов.

Однако головка может быть «вставлена» в малый таз и под другим углом, и тут много будет зависеть от того, какой частью головки и с разгибанием шейки какого угла малыш готовится «стартовать» в наш мир.

Переднеголовное предлежание - первая степень разгибания головы . Точкой продвижения по половым путям при рождении в такой позе является второй (большой) родничок. Площадь проталкиваемой части головки больше, а значит, прохождение малыша по родовым путям будет более долгим. Может ли женщина в этом случае рожать самостоятельно? Да, вполне, но риск получения травмы ею и ребенком значительно выше, чем при рождении затылком вперед. Такие роды имеют более длительное течение, есть вероятность, что схватки станут слабее, разовьется первичная либо вторичная слабость родовых сил, у малыша может наступить гипоксия (кислородное голодание).

Лобное предлежание - это вторая степень разгибания головки. В область малого таза мамы входит самая большая часть головки, что способно вызвать существенные затруднения в ходе родов. «Пробивать» дорогу кроха в родах в таком положении будет лбом. Это повышает в десятки раз вероятность развития травм позвоночника, головного и спинного мозга, наступления острой гипоксии, которая может привести к необратимым последствиям и даже к гибели ребенка. Для мамы такие роды опасны разрывами матки, шейки, промежности, травмами костей и связок малого таза.

Именно поэтому считается, что самостоятельные роды в лобном предлежании очень опасны. Женщине рекомендуется кесарево сечение.

• Лицевое предлежание - это третья степень разгибания головки, которая в акушерстве по праву считается крайней - дальше головку разгибать попросту некуда. При естественных родах по половым путям матери ребенок будет выходить вперед подбородком. Именно подбородок будет основной точкой приложения. Теоретически рожать самостоятельно женщина может, но только в том случае, если ее малютка имеет небольшие размеры и небольшой вес и при этом размеры таза женщины достаточно большие. Риски травмирования существуют, правда, не такие большие, как в случае с лобным предлежанием.

В большинстве случаев женщине также предлагается кесарево сечение, чтобы минимизировать возможные осложнения.

На практике разгибательные положения встречаются не так часто. Всего 1,5-2% головных предлежаний требуют хирургического вмешательства. Среди причин, по которым малютка располагается с разгибанием в шейном отделе, можно отметить узость таза женщины, наличие у нее в полости матки опухолей, миомы, рубцов от проведенных ранее операций. Дело в том, что малыши инстинктивно стараются занять наиболее удобное для себя положение тела, чтобы давление на головку было минимальным.

Если опухоль или миома захватывают нижний маточный сегмент, то ребенок вполне может устроиться головкой вниз, но с небольшими коррективами, которые и будут являться разгибательными.

Нередко неправильные головные позиции связаны с низкой плацентой, с ее предлежанием. Распространенная причина такого положения - многоводие. Есть и наследственная взаимосвязь - если сама женщина рождалась подбородком вперед, то есть очень большая вероятность, что ее дети тоже захотят повторить путь в лицевом предлежании.

Иногда причиной патологии является слабая растянутая брюшная стенка - такое бывает у женщин, рожавших много. Также дети могут пребывать в неверном головном предлежании с разгибанием определенного типа у беременных, имеющих врожденные аномалии строения матки - седловидную или двурогую матку.

Диагностика

Расположение плода в утробе определяется на УЗИ с 12-ой недели, но никакого практического значения эти данные на столь ранних сроках беременности не имеют. На этот пункт в протоколе УЗИ можно не обращаться никакого внимания, ведь доктор описывает всего лишь позу, в которой малыша «застали» в момент ультразвукового сканирования. С 28-ой недели беременности определять тип предлежания в общих чертах начинает акушер-гинеколог, который наблюдает беременную.

Он пользуется приемами наружного акушерского исследования: измеряет высоту стояния дна матки и прощупывает предлежащую часть через живот беременной. При тазовом предлежании внизу живота над лобком прощупывается попа, которая более мягкая и менее подвижная, чем головка малютки, а высота стояния дна матки при тазовом предлежании выше норм по сроку. При поперечном предлежании головка обнаруживается в правом или левом боку, а высота стояния дна матки часто отстает от нормативных значений.

Сердцебиение малыша при головном расположении прослушивается в нижней части живота, ниже пупка, а при тазовом или поперечном - в области пупка будущей мамы или выше него. Именно поэтому на каждом осмотре после 28-ой недели доктор измеряет живот сантиметровой лентой и ощупывает предлежащую часть . Однако даже самый опытный акушер-гинеколог не может наощупь или через влагалищное исследование определить степень разгибания головки, если она имеется.

Поэтому самым точным способом диагностики является УЗИ. Оно позволяет определить точный тип продольного головного предлежания, установить предполагаемый вес малыша, особенности расположения его спинки (передний или задний вид) относительно передней брюшной стенки матери, а также показывает, как расположены другие части тела, нет ли обвития пуповиной и предлежания плаценты. Вся эта информация является обязательной для принятия решения о способе родоразрешения.

Как проходят роды?

Как уже говорилось, чаще всего роды протекают в сгибательном затылочном предлежании. Это классические роды, своеобразный «золотой стандарт» акушерства. При них риски травматизма малыша и мамы минимальны. При затылочном предлежании пропорции между размерами рождающейся головки и размерами таза женщины находятся в идеальном соответствии.

По мере продвижения по родовым путям малыш естественным образом разворачивается, и его затылок оказывает повернутым в лону, а личико – к крестцу. Когда головка прорезается, малыш разворачивает плечи и лицом оказывается повернут к бедру матери. Это обеспечивает наиболее безопасное и легкое прохождение тела ребенка.

Если малыш находится в заднем виде затылочного предлежания, роды могут несколько затянуться. Эта ситуация требует более внимательного отношения со стороны медицинского персонала. При необходимости схватки стимулируют, чтобы ребенок слишком долго не провел без вод и не страдал гипоксией.

Иногда такие роды требуют применения акушерских щипцов, хотя в последнее время их стараются использовать как можно реже, поскольку само их наложение представляет собой большой риск травмирования малютки.

При лицевом предлежании роды, если принято решение о естественном родоразрешении, проходят классически, правда, врачи внимательно следят, чтобы малыш не травмировал лицевые структуры, поскольку выходить он будет подбородком вперед. Если возникает угроза травмы или разрывов матки и шейки, проводят срочное кесарево сечение.

При лобном предлежании самостоятельные роды нежелательны, обычно проводится плановое кесарево сечение. Если же по каким-то причинам спонтанные роды происходят, они рискуют быть затяжными, процесс изгнания плода из матки будет длительным и может сопровождаться затуханием силы схваток.

Конечно, опытный акушер может теоретически произвести разворот малыша вручную, но это в процессе родов представляет определенную опасность травмирования шейного отдела позвоночника ребенка. После таких травм чаще всего рождаются дети-инвалиды.

При любом виде головного предлежания, кроме лобного, самостоятельные роды возможны, если доктор сочтет, что размеры ребенка и размеры таза женщины вполне сопоставимы. Даже идеальное затылочное предлежание может закончиться кесаревым сечением, если ребенок крупный и не соответствует размерам таза.

Решение о выборе тактики родов принимается обычно на 36-37-ой неделе беременности. Если назначается кесарево сечение, женщине нужно явиться на госпитализацию заранее, не дожидаясь, когда начнутся спонтанные схватки. Обычно плановые операции врачи стараются проводить на сроке 38-39 недель беременности.

Если предлежание малыша не вызывает вопросов и опасений, женщина вполне может находиться дома вплоть до появления признаков начала родовой деятельности: отхождения вод, слизистой пробки или начала схваток.

От того, как расположен плод при беременности в мамином животике зависит то, каким образом и насколько легко будут проходить роды. Когда у ребенка нормальное положение, родить женщина вполне может самостоятельно, естественным путем. Когда расположение малыша не такое, как задумано матушкой-природой, велика вероятность необходимости операции кесарева сечения. В числе характеристик внутриутробной позы: предлежание плода, положение плода и вид позиции. Разберемся, что значат эти термины для будущей мамы и ее малыша.

____________________________

· Что такое расположение и предлежание плода - в чем разница?

Положение плода - это так называемое отношение его оси (условной линии, проходящей через головку и таз малыша) к продольной оси матки женщины. Положение плода бывает продольное (при совпадении осей плода и матки), поперечное (при перпендикулярности осей плода и матки), и косое (среднее расположение между поперечным и продольным).

Предлежание плода определяют в зависимости от того, какой частью тела ребенок направлен в область внутреннего зева женской шейки матки - место, где матка переходит в шейку матки, в медицине его называют предлежащей частью. Предлежание плода может быть головное - когда к выходу из матки направлена головка, или тазовое - когда малыш лежит ягодичками к выходу. При поперечном расположении плода предлежащую часть не определяют.

Вплоть до 33-34 недели беременности предлежание и положение плода могут меняться, ребенок может переворачиваться. После 34 недели беременности оно, как правило, становится стабильным, то есть малыш остается в той позе, в которой и будет появляться на свет.

· Головное предлежание плода

Головное предлежание характерно приблизительно 95-97% случаев беременностей. Самым оптимальным является головное затылочное предлежание плода, когда головка наклонена (подбородок ребенка прижат к груди), и малыш при рождении идет вперед затылком. Ведущая точка (идущая первой через родовые пути) в данном случае - это малый родничок, который расположен на стыке затылочной и теменных костей черепа. Если затылком ребенок обращен кпереди, а личиком кзади (по отношению к маминому телу) - это называется передним видом затылочного предлежания (именно так происходит больше 90% родов), если он расположен наоборот - то задним. В случае заднего вида затылочного предлежания плода роды проходят сложнее, малыш в процессе родов вполне может развернуться и занять «правильную» позицию, но так или иначе, а это обычно серьезно затягивает и усложняет родовой процесс.

При головном предлежании ягодички и ножки ребенка могут отклоняться влево или вправо, в зависимости от того, куда обращена спинка плода.

Кроме того головное предлежание подразделяется на разгибательные виды, когда головка плода разогнута в определенной степени (так сказать приподнята). В случае небольшого разгибания, когда ведущей точкой становится большой родничок, расположенный также на стыке теменных и лобной костей черепа, - это переднеголовное предлежание . Естественные роды в данном случае возможны, однако они протекают сложнее и дольше чем в случаях затылочного предлежания, поскольку головка ребенка вставляется в малый таз мамы большим своим размером. По сути переднеголовное предлежание плода является относительным показанием для кесарева сечения - все решается индивидуально, по ситуации.

Следующей степенью разгибания является лобное предлежание плода (бывает оно редко, буквально в 0,04-0,05% родов). При нормальных размерах младенца прохождение родов естественными родовыми путями невозможно, данная ситуация требует оперативного родоразрешения.

И наконец, максимальным разгибанием головки является лицевое предлежание плода - первым рождается личико ребенка (такое встречается в 0,25% всех родов). При этом естественные роды возможны (образующаяся родовая опухоль при этом располагается в нижней части лица ребенка, в области подбородка и губ), однако они довольно травматичны и для роженицы и для плода, что зачастую добавляет «очков» в пользу проведения кесарева сечения.

Диагностику разгибательных предлежаний плода осуществляет врач-акушер при влагалищном исследовании непосредственно в процессе родовой деятельности.

· Тазовое / ягодичное предлежание плода

Такое расположение плода при беременности встречается в 3-5% родов. Тазовое предлежание бывает ножное, когда предлежащими являются ножки, и ягодичное, когда ребенок как бы присел на корточки, и к выходу расположен ягодичками. Ягодичное предлежание плода является более благоприятным для родов.

Когда имеет место тазовое предлежание плода, роды считаются патологическими ввиду большого числа осложнений у роженицы и плода. Поскольку первым рождается самый маленький по объему тазовый конец плода, при выведении головки нередко возникают трудности. В случае ножного предлежания акушер задерживает рождение ребенка, препятствует рукой его продвижению, не допуская «выпадения» ножки, пока младенец не присядет на корточки. Таким образом добиваются, чтобы первыми родились ягодички. Конечно, это усложняет процесс родов и приносит дополнительные болезненные ощущения.

Тазовое предлежание плода не является абсолютным, достаточным показанием для проведения кесарева сечения. Вопрос о том, как будет происходить родоразрешение, решается с учетом нескольких факторов, которые и определяют метод родов:

1. размер плода (если предлежание тазовое, то плод более 3500 гр. считается крупным, при обычных родах, чтобы считаться крупным - вес младенца должен превышать 4000 гр.);

2. размер таза матери;

3. конкретный вид тазового предлежания плода (ножное или ягодичное);

4. пол плода (роды в тазовом предлежании для девочки сопряжены с гораздо меньшим риском, нежели для мальчика, поскольку у мальчика может произойти повреждение половых органов);

5. возраст роженицы;

6. течение и исход предыдущей беременности и родов женщины.

· Что делать, чтобы ребенок развернулся из тазового в головное предлежание?

Для поворота ребенка в матке после 31 недели беременности рекомендуются следующие действия:

1. Лягте на правый бок, полежите 10 минут, а затем быстро перевернитесь на левый бок и спустя 10 минут опять на правый. Повторите упражнение 3-4 раза подряд несколько раз в течение дня, перед едой.

3. Повороту плода способствуют занятия в бассейне.

4. Если ребенок перевернется на головку, советуют носить бандаж пару недель, чтобы правильное положение плода зафиксировалось.

Выполнение подобных упражнений имеет противопоказания, к которым относятся: осложнения в течении беременности (гестоз беременных, угроза преждевременных родов), предлежание плаценты , рубец на матке в результате кесарева сечения в прошлом, опухоли матки.

Раньше тазовое предлежание плода пытались исправить, что называет вручную, путем наружного поворота плода - через живот врач пытался сместить головку ребенка книзу. На сегодняшний день от этого отказались, поскольку у метода низкая эффективность и большой процент осложнений, таких как преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты, нарушение состояние ребенка.

Если тазовое предлежание плода сохраняется, то беременную женщину за 2 недели до предположительной даты родов направляют в стационар. Там под наблюдением составляют план родоразрешения, наиболее благоприятный в данной ситуации.

· Косое и поперечное

Поперечное и косое расположение плода - это абсолютные показания для проведения операции кесарево сечение, прохождение естественных родов через родовые пути здесь невозможно. Предлежание в этом случае не определяется. Косое и поперечное положение встречаются в 0,2-0,4% случаев беременностей. Применявшиеся раньше повороты за ножку во время родов сегодня не применяются, поскольку являются очень травматичными для матери и ребенка. Впрочем, изредка такой поворот плода применяют при многоплодной беременности - двойнях, в случаях, когда после рождения первого, второй малыш принял поперечное положение.

Причины, по которым бывает поперечное положение плода, могут крыться в образовании опухолей в матке (к примеру, миомы матки) - они мешают ребенку принять нормальное положение. Кроме того, такое бывает, когда плод крупный, когда пуповина короткая или обвилась вокруг шеи ребенка, а также у многорожавших женщин по причине перерастяжения матки.

При отсутствии причин, которые препятствуют повороту плода в головное предлежание, рекомендуют выполнять такие же упражнения, что и в случае тазового предлежания, описанные выше. При косом положении следует большее количество времени лежать на том боку, в сторону которого преимущественно обращена спинка.

Если имеет место косое или поперечное положение плода, то женщину госпитализируют за 2-3 недели до начала родов для подготовки к родоразрешению оперативным путем.

· Положение плодов при двойне

При двойнях естественные роды возможны, если оба ребенка занимают головное предлежание, либо первый малыш (находящийся ближе к выходу из полости матки и рождаться будет первым) занимает головное, а второй тазовое предлежание плода. Обратная же ситуация - первый плод в тазовом, а второй в головном предлежании - является неблагоприятной, поскольку после рождения тазовой части первого плода, младенцы могут зацепиться головками.

В случаях, когда определяется поперечное положение одного из деток, вопрос однозначно решается в пользу проведения кесарева сечения, то есть родоразрешение происходит оперативным путем.

Даже при благоприятном положении плодов в матке, вопрос о способе родоразрешения при двойнях решается с учетом множества факторов, а не только исходя из расположения, занятого малышами.

Яна Лагидна, специально для MyMom . ru

И еще немного о положении и предлежании плода во время родов, видео:

Сложность проведения родов очень сильно зависит от расположения ребенка в утробе матери.

В зависимости от того как располагаются плод в матке существует три вида предлежания:

Тазовое предлежание – когда плод в матке располагается тазом и ножками к зеву матки. При таком расположении прибегают к кесареву сечению, но бывают случаи когда рекомендуют рожать естественным путем.

Косое или поперечное предлежание. Данное предлежание очень сильно зависит от активности младенца и от структуры тела будущей мамы. Часто случается, что этот вид положения младенца меняется на головное в момент рождения, но для того чтобы не рисковать лишний раз врачи проводят кесарево сечение. В некоторых случаях врачи пытаются развернуть малыша, но чаще всего это приводит к травмам.

Головное предлежание плода - это наиболее распространенное расположение малыша. Его можно встретить в 95 случаях из 100. Головное предлежание плода - это самое оптимальное расположение ребенка для рождения естественным путем. При данном предлежании головка малыша располагается у зева матки. Головное предлежание плода позволяет провести роды без существенных осложнений.

Для того чтобы выяснить как располагается плод, необходимо пройти обследование у врача. Максимально точные данные можно получить, если провести обследование на 35 неделе, до этого срока плод несколько раз может поменять свое расположение. К примеру, головное предлежание плода 21 неделя, может поменяться на тазовое предлежание на 35 недели.

Виды предлежания

Существуют разные виды головного предлежания. Вид головного предлежания зависит от того, как расположена голова малыша и бывает переднеголовным, затылочным, лицевым и лобовым. Среди всех видов головного предлежания наиболее оптимальным является именно затылочное, так в данном случае плод будет двигаться по родовому каналу родничком вперед. В случае затылочного расположения малыша, в момент прохождения по родовому каналу шея младенца сгибается так, что первым на свет показывается затылок. Именно так проходит более девяноста процентов всех естественных родов. Однако головное предлежание передний вид обладает разнообразными вариантами расположения головки:

первый вариант головного предлежания переднего вида называют переднетеменное предлежание. В такой ситуации точкой провода малыша служит большой родничок. Этот вид положения дает возможность проводить естественные роды, но существует небольшая вероятность родовых травм роженицы и малыша. У подобных родов, как правило затяжное течение, поэтому нужно осуществить профилактику гипоксии малыша.

второй вариант головного предлежания переднего вида - это лобное предлежание. Этот вид характеризуется тем, что проводной точкой ребенка через родовой канал является лоб, который опущен ниже остальных частей головки. Этот вариант головного предлежания плода 21 неделя характеризуется невозможностью естественных родов, поэтому применяют кесарево сечение.

третий вариант – это лицевое предлежание. Эта крайняя степень, в таком случае ведущей точкой является подбородок, и ребенок появляется на свет затылком назад. В данном случае самостоятельные роды возможны в случае небольших размеров младенца и достаточной ширины таза матери. Но в большей части случаев такое головное предлежание плода 21 неделя является показанием для кесарева сечения.

Диагностика вида предлежания осуществляется врачом. Точную диагностику можно провести ближе к концу беременности. Для определения вида предлежания врач с помощью раскрытой ладони охватывает часть плода, которая находится у зева матки, чаще всего нащупывается голова, что значит предлежание головное. Еще один способ определения положения плода является прослушивание сердцебиения. Если оно слышится под пупком, то ребенок расположен головой вниз, кроме того вид предлежания можно определить при помощи УЗИ.

Упражнения полезные при головном предлежании

Существуют упражнения для головного предлежания. Их рекомендуется выполнять с 32 недели:

Первое упражнение для головного предлежания Нужно лечь боком на плоский диван и лежать в этом положении в течение 10 минут, затем столько же времени пролежать и на втором боку. Это несложное упражнение не требует никаких физических усилий. Его необходимо выполнять три раза в день. Спать лучше всего на боку, к которому смещена головка плода.

Второе упражнение для головного предлежания. Лягте на спину, при этом положите под поясницу и таз подушку таким образом, чтобы ноги находились на тридцать сантиметров выше уровня плеч. В таком положении необходимо пролежать пятнадцать минут. Упражнение выполняйте 2 раза в день.

Эти упражнения нельзя делать, если имеются рубцы на матке, предлежание плаценты, поздний токсикоз или опухоль матки. Перед началом занять обязательно стоит посоветоваться с врачом гинекологом. Огромную пользу может принести посещение бассейна. Теплая вода прекрасно расслабляет мышцы и увеличивает место для перемещений ребенка. Помимо этого, подвешенное состояние ребенка во время плавания положительно влияет на его здоровье. Правильными родами считаются те, которые проводятся при расположении ребенка затылком.

"Что значит предлежание головное?" - спросите вы. Так вот, оно помогает создать оптимальные соотношения между параметрами таза и головы ребенка. В этом случае прохождения через малый таз прогибается головка и подбородок приближается к грудной клетке младенца. Сгибание малышом головы значительно уменьшает размер предлежащей части плода, поэтому голова намного легче проходит через таз. Продвигаясь вперед, голова выполняет поворот, и затылок разворачивается к лону сочленения. При выходе голова разгибается и происходит разворот плечиков и ребенок выходит повернутым к бедру своей мамы.

У женщин, которые располагаются в группе риска, у которых процесс вынашивания связан с проявлениями разных аномалий, что значит предлежание головное требует оперативного вмешательства. Эти женщины должны дожидаться родов в стационаре роддома и посовещавшись с специалистами выработать нужную тактику родов. При проведении своевременной диагностики нестандартного расположения ребенка самым правильным решением является назначение оперативного вмешательства.

Головное предлежание плода – особое расположение ребёнка в матке, когда он оказывается повёрнут головой в направлении малого таза. Такое предлежание является нормальным и допустимым. Расположение головой вниз – гарантия того, что естественные роды пройдут хорошо. Риск развития осложнений при этом очень низкий. Многих беспокоит сам факт такого положения ребёнка в утробе матери, однако нет никаких причин для беспокойства.

О видах головного расположения плода

Во время беременности плод может располагаться в нескольких различных вариантах головного предлежания. При этом расположение на 20 и 30 неделе беременности существенно отличается друг от друга.

Предлежание бывает следующим:

• Лицевой вид.

Такой вид предлежания означает, что ребёнок будет выходить из родового канала лицевой частью, при этом у него сильно разгибается головка. В некоторых случаях здесь потребуется кесарево сечение, однако не исключена и возможность естественных родов.

• Затылочный вид.

Что касается затылочного предлежания, то эта позиция характеризуется наиболее оптимистичными прогнозами. Плод выходит из родовых путей затылочной частью, при согнутой головке. Такие роды проходят без проблем, как в отношении матери, так и в отношении ребёнка.

• Переднеголовной вид.

Такое предлежание на 20 или 30 неделе означает, что ребёнок имеет равные шансы появиться на свет естественным путём или методом кесарева сечения. Это будет зависеть от того, установлена ли гипоксия при ультразвуковом исследовании. На передний план здесь выходит необходимость предварительной диагностики возможных осложнений.

• Лобный вид.

Лобное предлежание значит, что обязательно необходимо родоразрешить женщину путём кесарева сечения, так как при естественных родах можно навредить ребёнку. Этот вид может быть особенно опасным.

Кроме этого, различают передний и задний вид головного предлежания:

• Передний – спинка ребёнка обращена к задней маточной стенке.
• Задний – спинка повёрнута к передней стенке матки.

Позиции плода при предлежании головой

Врачи привыкли подразделять расположение ребёнка в матке в головном предлежании на две позиции:

• Позиция 1 – это значит, что ребёнок повёрнут спиной к левой стенке матки. Такая позиция наиболее распространённая и безопасная.
• Позиция 2 – это вид расположения, когда детская спина соприкасается с правой маточной стенкой.

В любой из позиций плод может находиться в продольном или поперечном положении. Продольное – это нормальное положение ребёнка в утробе матери. Поперечное – является патологией после . До 20 недель такое положение считается вариантом нормы. При поперечном положении роды через естественные родовые пути невозможны.

В 90% случаев после 30 недель беременности плод принимает правильное продольное положение.

До 20 недель ребёнок может менять своё расположение по несколько раз в день или постоянно находиться как в продольном, так и в поперечном положении.

Также может отмечаться низкое головное предлежание, особенно при беременности двойней. Это можно увидеть при ультразвуковом исследовании на 20 неделе беременности. При низком расположении головки, плацента тоже принимает низкое расположение. Это представляет опасность для дальнейшего течения беременности, появляется риск преждевременной отслойки плаценты, кровотечений и родоразрешения на ранних сроках. Но, чаще всего, примерно к 30 неделям, плацента и плод принимают более высокое положение. Это связано с плацентарным ростом и развитием ребёнка.

При низком головном расположении необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• не стоит бегать или быстро ходить;
• на период беременности отказаться даже от незначительных физических нагрузок;
• использовать специальные поддерживающие бандажи для беременных.

Соблюдение этих простых правил поможет беременности протекать комфортно и безопасно. Особенно важно соблюдение данных рекомендаций, если развивается двойня.

Причины неправильного предлежания

Среди основных причин неправильного размещения ребёнка в матке, особенно при наличии двойни, стоит выделить следующие:

• наличие миомы матки;
• анатомически узкий таз;
• предлежание плаценты;
• влияние наследственных факторов;
• внешние факторы – неудобная стесняющая одежда, неправильное положение тела во время сна.

Диагностика расположения плода

Опытный врач-гинеколог может определить то или иное головное предлежание плода уже на 20 неделе. Для более точной диагностики необходимо пройти полноценное УЗ-обследование. Во время данного обследования уже на 30 неделе, станет ясно, как он расположен в матке. Можно определить какой частью он появится на свет при естественных родах. До самого срока родов, ситуация с предлежанием может меняться несколько раз. Изменения могут быть как незначительными, так и очень значимыми.

Самыми благополучными и безопасными являются роды, в результате которых ребёнок рождается в продольном положении затылочной частью. Именно продольное положение позволяет ему без труда покинуть родовой канал естественным путём, минуя травмы опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Необходимо следовать рекомендациям квалифицированного врача, который наблюдает за течением беременности. В этом случае роды, вне зависимости от положения плода, пройдут без осложнений.

Это расположение плода параллельно телу женщины головкой в сторону малого таза. В гинекологии такое положение говорит о предварительной готовности женского организма к родам. Определяется предлежание плода с помощью ультразвукового исследования. Именно головное предлежание плода считается самым благоприятным для прохождения родов в самостоятельной форме.

Что означает головное предлежание плода?

При головном положении плода в утробе матери его головка обращена в сторону внутреннего зева шейки матки. Головное предлежание плода рассчитано на то, что головка ребенка, как самая большая часть тела, будет первой перемещаться по родовым путям. Это позволит без травм и осложнений покинуть матку и остальным частям тела малыша. Обычно до 30-ти недель положение плода в матке достаточно изменчиво, но уже к 35 неделе для большинства плодов характерно головное предлежание.

Что такое головное предлежание плода женщина может узнать и не сразу. Чаще всего в первой половине беременности женщина может вести себя вполне свободно. Но если далее определяют тазовое предлежание, то увеличивается вероятность осложнений при родах: своевременный отход вод, выпадение конечностей малыша и пуповины, патологии при родах, асфиксия плода, инфицирование, затяжное прохождение малыша. При таких родах возникает высокая вероятность послеродовых кровотечений, для предотвращения которых роженице внутривенно вводят окситоцин и метилэргометрин. В таком случае женщина должна по максимуму соблюдать постельный режим. Будущей роженице рекомендуется лежать на боку, куда «смотрит» спинка плода.

Какие существуют варианты головного предлежания плода?

Головное предлежание плода, продольное положение ребенка при котором остается четким и стабильным, способствует формированию нескольких вариантов расположения головки плода: лицевое, лобное, переднеголовное, затылочное.

Наиболее безопасным и удобным для ребенка считается предлежание сгибательное затылочное. Малый родничок на головке малыша в таком случае выступит осевой точкой перемещения по родовому каналу. Головное предлежание плода в затылочном варианте подразумевает такое перемещение ребенка родовыми путями матери, при котором шейка малыша будет согнута и его появление на свет начнется именно с появления затылка. К такому варианту относятся до 95% родов.

Но сгибы шейки при головном предлежании плода могут быть достаточно разнообразны. Поэтому врачи выделяют 3 основные степени разгибательного предлежания:

Степень 1 - переднетеменное сгибательное затылочное предлежание.

В такой ситуации, как описывалось ранее, на направление движения плода указывает родничок на головке плода. При таком предлежании плода чаще всего происходят самостоятельные роды, но уровень травматизма и матери и ребенка существенно выше. Для таких родов характерны затянутые течения, поэтому врачи практикуют профилактику гипоксии плода .

Степень 2 - лобное предлежание.

При лобном головном предлежании головка плода входит в пути малого таза своим самым широким местом. Но главной точкой движения уже является лоб, который оказывается ниже всех остальных частей тела малыша. При таком головном предлежании плода самостоятельные роды совершенно противопоказаны, срочно требуется экстренное родоразрешение.

Степень 3 - лицевое предлежание.

Лицевое предлежание - это крайняя степень максимального разгибания головки плода. Осевой точкой продвижения по родовым путям женщины является подбородок плода. При родах наблюдается первоначальный выход головки малыша, а после затылка. В таком случае вероятность родов естественным путем 50/50%. Успешные самостоятельные роды возможны при условии маленького плода и широкого таза у матери, в остальных случаях акушеры прибегают к кесареву сечению.

К основным причинам разгибаельного головного предлежания плода относится узкий таз у будущей матери, маточные миомы, аномалии в структуре матки - все это существенно забирает пространство существования плода. Также причинами могут стать многоводие или предлежание плаценты, дряблая брюшная стенка и другое.

Подходы к диагностике головного предлежания плода

Следить за головным предлежанием плода гинекологи начинают с 28-й недели беременности. Общее исследование выполняется с помощью расположения раскрытой правой ладони врача над симфизом. В таком положении нащупывается плотная круглая часть, которая является головкой плода. О головном предлежании говорит ее размещении над входом в малый таз. Головка плода очень подвижна в маточных водах. Поэтому врачи практикуют дополнительный влагалищный осмотр.

С помощью гинекологического УЗИ выясняют позиция плода, его положение, педлежание, членорасположение, вид плода. Уточнив такие детали, под пупком женщины считают сердцебиение малыша.

Очень важно провести точную диагностику предлежания плода, что главным образом влияет на родовой сценарий.

К стандартному правильному варианту родов относят роды при затылочном переднем головном предлежании плода. При таком диагностическом результате роженице не стоит переживать за соответствие родовых путей и размеров, формы головки плода. Такой вид родов самый безопасный, так как подбородок ребенка спрятан во-внутрь тельца ближе к грудной клетке младенца. Благодаря правильному сгибанию головки родовые пути меньше травмируются, так как головка малыша расположена самым малогабаритным образом. К тому же отмечается дополнительный переворот плода, при котором лицо обращается к крестцу матери, а затылок направлен в сторону лонного сочленения.

Все остальные варианты родов отличаются своей сложностью из-за развернутого головного предлежания плода. Малыш затылком разворачивается к крестцу. В таком случае роды значительно затягиваются по времени, что может стать причиной асфиксии плода либо развития слабой вторичной родовой деятельности. В такой ситуации очень требуется внимательность и опыт от акушеров.

Механика прохождения родов при переднем головном предлежании плода сопровождается прохождением головки малыша, следуя за движением большого родничка. От акушеров требуется усидчивость, умение ожидать, но также экстренно реагировать в критических ситуациях, если возникает опасность жизни и здоровья матери или ребенка.

После диагностики лобного головного предлежания плода роды происходят в основном с помощью хирургического вмешательства. Для женщины такие роды очень мучительные. Естественные роды с такими показаниями грозят грозят глубокими разрывами родовых путей и половых органов. В начале родов при лобном головном предлежании гинекологи стараются выполнить дополнительный разворот плода, но если попытка невозможна, то прибегают к кесареву сечению, производится краниотомия.

Диагностическими показателями к нормальному протеканию родов при лицевом головном предлежании выступают широкие размеры таза женщины, небольшие размеры плода, склонность организма к активной родовой деятельности, обращение подбородка малыша вперед. В таком случае особое внимание уделяется динамике родов, состоянию самочувствия роженицы, тщательно измеряется биение сердца плода на основе кардиотокографии, фонокардиографии. Если при лицевом головном предлежании подбородок является доминирующей точкой по направлению движения, то сразу требуется кесарево сечение. В таком случае возникают очень большие угрозы жизни малыша. Если плод рождается мертвым, то незамедлительно выполняется краниотомия.

Особенности профилактики осложнений в родах

Если у женщины есть какие-то аномальные изменения в состоянии здоровья гинекологических органов, то очень велика вероятность сложных родов, которые потребуют хирургического вмешательства. Для таких женщин требуется очень тщательная диагностика состояния плода, его местоположения, аспектов размещения. Роженицу чаще всего оформляют на стационарный режим для избежания дополнительных нагрузок и раздражений в среде повседневной жизни. К тому же за это время разрабатывается детальная рациональная тактика принятия родов. При благовременном определении усложненного предлежания плода женщина успевает настроиться на проведение кесарева сечения, в таком случае уменьшается вероятность последующего психологического расстройства.