Из-за сильной нагрузки на почечную систему, многие женщины лечат пиелонефрит при беременности. В большинстве случаев такому заболеванию подвержены женщины в возрасте от 18 до 30 лет. Признаки пиелонефрита у беременных появляются как в первые недели беременности, так и в более поздние сроки. Наибольшие риски развития патологии наблюдаются по истечении первых трех месяцев вынашивания малыша.
Воспаление почек у беременных называют пиелонефритом. Риски возникновения впервые такого заболевания сильно возрастают у беременных . В зависимости от периода диагностирования болезни выделяют: первичный гестозный пиелонефрит у беременной женщины - когда его проявления были зафиксированы впервые; и вторичный - когда заболевание уже наблюдалось до беременности. Выделяют 3 вида пиелонефрита:
Часто у женщин возникает вопрос, а можно ли забеременеть при пиелонефрите? Ответ на него неоднозначный. То есть, самому процессу развития плода ничего не помешает. Однако стоит понимать, что с данным заболеванием связано много рисков и отклонений, которые сказываются на здоровье будущего малыша и его матери. Если беременность запланирована - лучше сначала пройти курс лечения и подготовить свой организм для вынашивания плода. В остальных случаях разумным будет получить совет специалиста, поскольку необходимо оценить индивидуальное состояние пациентки.
В течение беременности у женщин сильно увеличивается содержание эстрадиола, кортикостероидов и прогестерона в крови. Такие гормональные сбои оказывают влияние на мочевой пузырь, снижая его мышечный тонус, ослабляют функции почечной системы. Снижается отток урины - по этой причине моча всасывается обратно - происходит рефлюкс. Функциональные изменения усугубляются благодаря давлению матки, которая увеличилась в объемах, на мочевыводящие пути. Процесс вызывает застои, что и является благоприятной почвой для появления и развития болезнетворных микроорганизмов. Постепенно бактерии распространяются на область почек, вызывая болезненные ощущения.
Развитие пиелонефрита происходит не у всех будущих мам. Важную роль здесь играет иммунитет, гормональный фон, а также наличие предпосылок до беременности. Причинами являются:
Помимо вышеперечисленных факторов, на развитие болезни влияют индивидуальные особенности организма будущей матери и малыша:
Первые признаки пиелонефрита при беременности чаще всего наблюдаются во втором триместре. Насколько сильными будут проявления - определяется формой пиелонефрита:
Появление воспаления в почках в период беременности - процесс опасный и нежелательный. Острый гестационный пиелонефрит приводит к недостаточности в почках и повышению артериального давления. Существует три степени рисков, когда опасен пиелонефрит во время беременности:
Вынашивание малыша иногда способствует развитию воспалительных процессов, после чего гестационный пиелонефрит при беременности на поздних сроках мешает нормальному вынашиванию плода:
Возможность проявления осложнений растет при слабом иммунитете и при наличии таких заболеваний, как сахарный диабет. Если своевременно предоставить квалифицированную помощь, негативные последствия можно предотвратить и поддерживать состояние здоровым образом жизни. В противном случае осложнениями бывают такими:
Самый опасный факт - переход патологии от матери к ребенку. Если ребенок заразился патогенными бактериями в утробе, последствия бывают очень серьезными, вплоть до развития болезней таких органов, как сердце, печень и почки, а также ослабления иммунной системы. Любая болезнь, которая была перенесена в период вынашивания, имеет последствия для ребенка. Последствия гестационного пиелонефрита для ребенка у кормящей: гепатит, низкая температура тела, эмоциональная нестабильность. Патология вызывает кислородное голодание - это замедляет процесс развития органов и систем организма.
Чтобы получить достоверный диагноз, необходимо пройти ряд обследований. К ним относят:
Частой причиной для возникновения воспалительных процессов в мочеполовой системе является беременность. Инфекционно-воспалительные процессы развиваются во всех сегментах мочевыводящей системы, то есть в мочевом пузыре, мочеточниках и почках. По статистическим данным пиелонефрит беременных занимает первое место среди заболеваний мочевой системы. Он провоцируется стазом мочи из-за роста плода. Беременная матка давит на почки и мочеточники, таким образом, препятствуя оттоку мочи.
В застоявшейся мочи быстро развиваются микробы, бактерии и грибковая флора, даже условно патогенная. Пиелонефрит обостряется во втором триместре и может усугубить дальнейшему развитию плода и нанести непоправимые повреждения здоровью матери. Поэтому лечение пиелонефрита при беременности является серьезной задачей гинекологов и нефрологов, чтобы сохранить жизнь обоим: ребенку и матери.
Гормональный фон у беременных претерпевает трансформацию с момента оплодотворения зрелой яйцеклетки. В пределах 8-13 недели (второй триместр) в организме беременной женщины под влиянием прогестерона происходит некоторые изменения параметров мочеполовой системы.
Данный гормон провоцирует уменьшение мышечного тонуса мочеточников и мочевого пузыря. Растущая матка давит на почки, жидкость биологической деятельности организма застаивается, а вследствие этого появляется большой риск микробного заражения. Чаще всего страдает правая почка, это объясняется анатомической особенностью расположения.
Стаз мочи приводит к расширению чашек и лоханок. Если плод крупный или наблюдается двойня, тогда патология может перейти в гидронефроз. Во втором триместре появляется риск гестационного пиелонефрита во время беременности. Токсикоз может усугубить патологию и осложнить течение беременности.
В этом периоде существует риск выкидыша и рождения мертвого ребенка. После перенесенного пиелонефрита у пациенток рождаются дети с гипоксией и разнообразными инфекциями, а также с пониженной иммунной системой.
Симптоматика инфекционно-воспалительного процесса в почках при беременности ничем не отличается от симптоматической картины пациентов обычного положения. Но симптомы пиелонефрита при беременности можно спутать с токсикозом, поэтому нужно проводить диагностические исследования для подтверждения диагноза.
Симптоматика патологии заключается в следующем:
Важно! Хроническая форма воспаления почек или хронический пиелонефрит при беременности проявляется слабо, а иногда без каких-то признаков, поэтому при малейших осложнениях может привести к необратимым процессам вплоть до летального исхода матери и плода. При обнаружении таких симптомов как головная боль, поясничные боли, слабость и нарушение диуреза – немедленно обследоваться у нефролога.
Инфекционно-воспалительная реакция почек у беременных по симптоматике очень похожая на признаки выкидыша, поэтому беременную нужно проконсультировать у гинеколога и нефролога.
Пиелонефрит проявляет себя в разных периодах беременности абсолютно по-разному:
В некоторых случаях пиелонефрит обнаруживается при случайных лабораторных или инструментальных исследованиях. Лечащий врач назначит индивидуальный список терапевтических препаратов под стационарным наблюдением с регулярной сдачей лабораторных анализов.
Лечить пиелонефрит беременных нужно по определенной схеме, которая состоит из нескольких пунктов: позиции тела, фитотерапии и медикаментозного лечения.
Данный вариант лечения основывается на снятия компрессии мочеточников и освобождении мочевыводящих путей для свободного вывода мочи. Спать или лежать на спине – строго запрещается. Самая оптимальная поза – левый бок. Колено-локтевая поза при беременности и при наличии диагноза пиелонефрит является спасательным кругом.
Эта поза освобождает мочеточники, мочевой пузырь, а также почки от постоянного давления. Моча выделяется беспрепятственно, выводя все токсины из организма. В такой позе нужно находиться несколько раз в день, примерно до 15 раз по 15 минут, за это время почки успеют нормально поработать и стаза в них не будет.
В случае если не имеются существенных отеков и повышенного давления, употребляемую жидкость предпочтительно повысить вплоть до 2-3 л в день. Рекомендуется негазированная питьевая вода, соки, компоты и морсы.
Крепкий чай и кофе для беременных с диагнозом хронический или острый пиелонефрит не разрешаются.
Травяные настои или чаи обладают мочегонным эффектом, но при беременности не все травы подходят, вернее, есть список противопоказаний, а именно: толокнянка, тысячелистник, петрушка, солодка, можжевельниковые плоды.
В перечень допустимых средств на травяной основе входят: клюква и брусника (морсы из ягод), крапива, березовые почки.
Целебным действием обладает отвар из овса. Овес повышает гипертонус мочеточников, он не действует на сократительную функцию матки, имеет противовоспалительный эффект и улучшает работу желудочно-кишечного тракта. В качестве сырья для приготовления берется 200 г крупы на 1 л воды, варится на маленьком огне около 2 часов. Употреблять по 50 мл три раза в день перед едой.
Из препаратов на основе трав можно принимать Канефрон. В нем присутствует золототысячник, любисток и розмарин, это идеальная комбинация для устранения воспаления почек в периоде беременности.
На ранних сроках не рекомендуется проводить медикаментозную терапию, так как плацентарная защита (барьерная функция) не работает и все лекарственные препараты поступают к зародышу, нарушая его формирование. Лекарства могут провоцировать аномалии развития органов и систем. В это время беременным рекомендовано лечение травами.
При плохих анализах с болевым синдромом, температурой и общим недомоганием придется принимать антибактериальные препараты в виде Амоксициллина или Амоксиклава, иначе патология может дать осложнения вплоть до сепсиса и выкидыша.
Во втором триместре беременности, рекомендованы антибактериальные и противомикробные средства, такие как цефалоспорины (I и III поколения). К ним относятся антибиотики Цефтриаксон или Цефазолин, а также Фурадонин. После 34-36 недели принимаются в течение 7-10 дней.
Широко используются без нанесения вреда здоровья плоду и матери – макролиды (Джозамицин, Сумамед, Эритромицин). Данная группа устраняет почти все виды микробной флоры. Нитроксолин или 5-НОК – является самым главным препаратом, его назначают на 4-5 месяце беременности в фазе острого воспаления почек, цистита и воспаления мочеточников.
Важно! Что касается Гентамицина, Линкомицина, Левомицитина, а также Тетрациклина и Бисептола – эти препараты входят в группу запрещенных лекарств при пиелонефрите беременных.
Инфекционно-воспалительная патология почек и мочевыводящих путей беременных женщин занимает главное место среди заболеваний в этом периоде. Рекомендуется всем женщинам наблюдаться у нефролога и постоянно обследоваться в исключении осложнений во время беременности, родов и послеродового периода.
Страдает около 7% беременных. Заболевание способно нарушать нормальное течение беременности и развитие плода. Учитывая всю серьезность пиелонефрита, каждой беременной женщине необходимо несколько раз за всю беременность сдавать анализ мочи, чтобы вовремя заметить предвестники заболеваний почек.
Пиелонефритом называют воспаление чашечно-лоханочной системы почек. Воспаление вызывается бактериями. Приблизительно в 80% случаев пиелонефрит провоцируется условно-патогенной флорой: кишечной палочкой, энтеробактером, клебсиелой, - и . Реже виновниками недуга являются , . Бактерии попадают в почки либо из нижерасположенных мочевыделительных органов (уретра, мочевой пузырь), либо с током крови заносятся из очагов хронической инфекции.
Изменения, происходящие в женском организме при беременности, способствуют прогрессированию воспалительного процесса в почках. Так, гормональные изменения с усилением синтеза , приводят к снижению тонуса мочеточников, мочевого пузыря, почечных чашечек и лоханок. Это причиняет замедление тока мочи и ее застой, что можно считать идеальными условиями для размножения бактерий.
Кроме того, увеличивающаяся матка оказывает сильное давление на мочеточники, что также вызывает нарушение должного пассажа мочи. Именно поэтому пиелонефрит зачастую возникает в конце второго триместра (на 22-26-й неделях), когда матка уже сильно увеличивается в размерах.
Когда беременная женщина заболевает пиелонефритом впервые в своей жизни, говорят о развитии гестационного пиелонефрита . Также бывают такие ситуации, когда у женщины имелся хронический пиелонефрит еще до зачатия ребенка, а во время беременности болезнь обострилась. Вне зависимости от формы болезни применяемое лечение единое.
Пиелонефрит у беременных может протекать по-разному. Так, при остром пиелонефрите симптомы болезни выражены, ухудшается общее самочувствие. Хронический пиелонефрит протекает, как правило, малосимптомно и заподозрить воспалительный процесс можно только лишь при обнаружении определенных отклонений в анализах мочи.
Острый пиелонефрит сопровождается повышением температуры, которая может достигать очень высоких цифр. Женщина ощущает себя разбитой, уставшей. Ее могут беспокоить озноб, головные боли. Одновременно появляется , которая может быть более выраженной с одной стороны. Боль способна отдавать в нижнюю часть живота, бедро, пах. Если пиелонефрит сопровождается воспалением нижних мочевыделительных органов, женщину беспокоят еще и частые позывы к мочеиспусканию, чувство жжения при этом.
Хронический пиелонефрит может давать о себе знать разве что незначительным повышением температуры, быстрой утомляемостью, дискомфортом в пояснице. В случае обострения симптомы пиелонефрита становятся более выражены. Нередко беременные не подозревают у себя наличия болезни. В таком случае женщины узнают от врача об имеющимся пиелонефрите лишь только после результатов . При исследовании мочи в ней определяются лейкоциты, бактерии, а также в небольшом количестве белок.
Пиелонефрит - это совсем не безобидное заболевание. Воспалительный процесс осложняет течение беременности, родов и даже способен привести к нарушению развития плода.
К осложнениям пиелонефрита беременных можно отнести:
При выявлении острого пиелонефрита больную госпитализируют в стационар . Это обязательное условие, поскольку женщина должна соблюдать постельный режим, а терапия должна проводиться под присмотром акушер-гинеколога или нефролога.
Основа лечения заключается в назначении , только эти лекарства способны уничтожить бактерии, вызвавшие пиелонефрит. В лечении беременных используют максимально безопасные антибиотики, а именно:
В первом триместре беременности, когда еще формируются органы плода, в лечении мамы отдают предпочтение пенициллинам . Со второго триместра уже назначают макролиды и цефалоспорины. Длительность лечения антибиотиками в среднем составляет десять-четырнадцать дней.
Важно! Совместно с антибиотиками назначают антисептические препараты из группы нитрофуранов (Фурагин). Растительные уроантисептики (Канефрон) используют в качестве дополнительного лечения. Одними этими препаратами без антибиотиков победить пиелонефрит не удастся.
При наличии интоксикации беременной проводят дезинтоксикационную терапию. Чтобы восстановить пассаж мочи женщине назначают спазмолитические средства (Дротаверин, Папаверин). Кроме того, лучшему оттоку мочи способствует укладывание беременной на здоровый бок с приподниманием ног. С этой же целью женщине рекомендуют несколько раз в день принимать коленно-локтевое положение на десять минут . В это время можно листать журнал, смотреть планшет, чтобы скоротать время.
Жизнедеятельность организма беременной женщины направлена на создание и обеспечение оптимальных условий для развития плода. На протяжении беременности перестройка деятельности организма женщины затрагивает практически все органы и системы, начиная с центральной нервной системы и кончая опорно-двигательным аппаратом. В частности, у беременных женщин происходят специфические изменения функции почек, что в совокупности с другими патологическими факторами может привести к развитию того или иного заболевания почек.
Одно из самых часто встречающихся заболеваний почек у беременных - пиелонефрит .
М. М. Шехтман в своей монографии 1987 года утверждает, что данное заболевание встречается у 12,2% беременных.
Пиелонефрит - заболевание, характеризующееся поражением интерстициальной ткани почки, с вовлечением в процесс лоханок и чашечек почек. Развитие пиелонефрита обусловлено наличием инфекционного очага в организме (воспалительные заболевания в гениталиях и органах мочевой системы, кариозные зубы, фурункулы и пр.) и нарушением уродинамики (протока мочи) верхних мочевыводящих путей беременной женщины.
Данный процесс может наблюдаться во время беременности, родов и после родов, т.е. на всех этапах гестационного периода, целесообразно пользоваться термином “гестационный пиелонефрит”.
Клинически гестационный пиелонефрит протекает в острой или хронической форме.
Для острого гнойного гестационного пиелонефрита у беременных характерны следующие симптомы:
Между ознобами отмечается вялость , адинамия. Беспокоит выраженная болезненность в поясничной области, соответствующая стороне поражения, отдающая в верхнюю часть живота, пах, промежность, бедро. Усиление болей характерно по ночам, в положение больной на спине или на стороне, противоположной больной почке, а также при кашле, глубоком вдохе.
При бимануальной пальпации имеется болезненность и напряжение мышц живота.
Наиболее важным моментом является дифференцировка пиелонефрита у больной по форме процесса: деструктивная (гнойное расплавление почечной ткани) и недеструктивная, от чего зависит тактика лечения больной.
Хроническому гестационному пиелонефриту присущи тупые боли в поясничной области, усиливающиеся при движении и физической нагрузке, головная боль , общая слабость и утомляемость.
Бывает бессимптомное течение.
К возбудителям гестационного пиелонефрита относятся микроорганизмы группы энтеробактерий (кишечная палочка, клебсиелла, протей) и энтерококк. Преобладание кишечной палочки и протея среди возбудителей гестационного пиелонефрита связано с анатомической близостью и общностью кровообращения мочевыделительной системы, кишечника и гениталий. Однако не у всех беременных женщин данное заболевание развивается, заболевание развивается в тех случаях, когда у больной имеется снижение иммунного статуса. Необходимо сказать о возможности развития гестационного пиелонефрита под воздействием L-форм микроорганизмов (бактерии, потерявшие клеточную стенку под воздействием антибиотиков, изменения кислотности мочи). Такие микроорганизмы более устойчивы к внешним воздействиям, и при возникновении благоприятных условий они вновь превращаются и соответствующие вегетативные формы, которые и вызывают развитие заболевания.
Микроорганизмы проникают в почку через кровь, лимфу из очага воспаления или восходящим путем - из нижерасположенных отделов мочеточника, уретры, влагалища.
Вторым фактором в развитии гестационного пиелонефрита у беременных является нарушение уродинамики мочеполовых путей, которое может быть связано не только с механическими причинами, но и по результатам последних исследований с воздействием женских половых гормонов (эстрогенов, прогестерона и др.). Отмечается, что наиболее высокий уровень гормонов наблюдается во второй половине беременности, тогда же и характерно развитие гестационного пиелонефрита у беременных женщин. Воздействие повышенного гормонального фона направлено на чашечно-лоханочную систему почек, мочеточники и мочевой пузырь, что приводит к нарушению оттока мочи и обратному забросу мочи и как следствие к ее застою в чашечно-лоханочной системе, размножению патологических микроорганизмов и развитию гестационного пиелонефрита.
Для развития гестационного пиелонефрита наиболее важным является снижение иммунитета или иммунологический дисбаланс. У беременных женщин имеет место снижение иммунитета, что обеспечивает возможность вынашивания плода, генетически чужеродного для организма женщины, предрасполагающим же фактором к развитию гестационного пиелонефрита является снижение количества IgG во втором триместре беременности, что значительно снижает возможности организма беременной женщины в борьбе с патологическими микроорганизмами.
Анализируя течение беременности и родов у женщин, страдающих пиелонефритом , следует отметить, что острый гестационный пиелонефрит, впервые возникший во время беременности, оказывает менее выраженное неблагоприятное влияние на течение беременности.
При длительном течении хронического пиелонефрита нередко наблюдается невынашивание беременности, прерывание чаще всего отмечается в 16-24 недели (6% женщин), чаще у таких женщин и преждевременные роды (25% женщин). Главной же причиной, приводящей к прерыванию беременности, являются тяжелые формы гестозов, которые часто развиваются при хроническом пиелонефрите.
В настоящее время острый гестационный пиелонефрит не служит показанием для прерывания беременности, если нет других акушерских показаний. Некоторые авторы утверждают, что прерывание беременности на фоне активного процесса может усугубить течение воспалительного процесса вплоть до развития сепсиса и септического маточного кровотечения.
Острый гестационный пиелонефрит , возникший во время беременности, несмотря на острое течение в начале заболевания, при своевременном лечении не приводит к развитию осложнений, чего нельзя сказать о течении хронического пиелонефрита. Данное заболевание, даже если оно не обостряется во время беременности, чаще осложняется нефропатией, преждевременными родами или тяжелой формой гестоза, что является показанием к прерыванию беременности. Методы, используемые для прерывания беременности, различны и зависят от срока беременности и тяжести состояния больной.
При доношенной беременности женщина с гестационным пиелонефритом могут рожать самостоятельно, с полноценным использованием обезболивающих средств. В послеродовом периоде целесообразно проводить курс лечения антибиотиками.
Следует отметить, что дети, рожденные женщинами, перенесшими острую или хроническую форму заболевания, зачастую имеют признаки внутриутробного инфицирования, некоторые погибают в ранний послеродовый период. Исходя из всего вышеперечисленного следует, что беременные женщины с острым или хроническим гестационным пиелонефритом нуждаются в особенном наблюдении и своевременном лечении.
Огромное значение в течение беременности и нормальном развитии плода имеет наличие или отсутствие гипертензии, а также азотемии в течение хронического пиелонефрита . В зависимости от этого у беременных женщин выделяют три степени риска:
Для установления диагноза, помимо клинических и объективных данных, необходимо проведение полного спектра лабораторных исследований (крови, мочи, отделяемого из половых органов) и инструментальных обследований, но это не всегда возможно выполнить у беременной пациентки. В частности, не могут быть применены рентгенологические методы исследования. Поэтому ведущими в диагностике гестационного пиелонефрита у беременных женщин являются клиническое наблюдение, лабораторные, ультразвуковые и эндоскопические исследования.
При лабораторном исследовании крови у 16% женщин, больных хроническим гестационным пиелонефритом , отмечается гипохромная анемия. В анализах мочи имеется умеренная протеинурия (менее 1 г/л.), лейкоцитурия и микрогематурия (наличие в моче лейкоцитов и эритроцитов). При исследовании мочи по методу Зимницкого при этом заболевании отмечается гипостенурия (небольшое количество белка до 1 г/л.).
Зачастую в течение хронического гестационного пиелонефрита у беременных женщин отмечается гипертензия . Гипертензия при таком заболевании высокая, имеет прогрессирующее течение и в 15-20% случаев приобретает злокачественный характер. Таким пациенткам показано прерывание беременности в ранние сроки.
Течение хронического пиелонефрита длительное, приводящее в конечном итоге к сморщиванию почки, характеризующееся выраженной гипертензией и хронической почечной недостаточностью.
В крови же у беременных женщин с острым гестационным пиелонефритом имеется выраженное повышение лейкоцитов, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм и гипохромная анемия, возможно повышение уровня мочевины сыворотки крови.
Для того чтобы получить достоверные данные при исследовании состава мочи, важно объяснить беременной женщине правила сбора мочи. Необходимо получить среднюю порцию мочи после тщательного туалета наружных половых органов или производить катетеризацию мочевого пузыря при невозможности сбора мочи самостоятельно. Если имеет место обнаружение патологических элементов в анализе, необходимо повторить в двух его порциях - первой и второй (проба двух стаканов). Если повышенное количество лейкоцитов определяется только в первой порции мочи - это свидетельствует о локализации воспаления в мочеиспускательном канале или половых органах, а если отмечается повышение лейкоцитов в обеих порциях, это дает основание предполагать наличие воспалительного процесса в мочевом пузыре или в верхних отделах мочевыводящих путей.
Для более детального исследования локализации воспалительного процесса в этих случаях необходим раздельный забор мочи из почек мочеточниковым катетером. Наиболее предпочтительным исследованием у беременных женщин можно назвать пробу Нечипоренко, где определяется количество лейкоцитов и эритроцитов. Нужным и информативным является бактериологическое исследование мочи, которое показывает как количественное определение бактерий (возбудителей инфекции), так и чувствительность их к антибиотикам. Однако следует отметить, что бессимптомная бактериурия встречается во время беременности у 2,5-11% женщин и только у 20-40% из них она приводит к развитию пиелонефрита.
Для определения степени нарушения пассажа мочи из верхних отделов мочевых путей у беременных используется хромоцистоскопия, заключающаяся в наблюдении за выделением контрастного вещества. Нарушения выделения мочи могут возникнуть в организме женщины еще до беременности, но они компенсировались и не приводили к длительному застою мочи и как следствие к развитию гестационного пиелонефрита, тогда как из-за увеличения нагрузки на почки при беременности компенсаторные механизмы не справляются, и возникает заболевание.
Катетеризация мочеточников при наличии клинических признаков гестационного пиелонефрита необходима как с диагностической целью, так и для восстановления нарушенного оттока мочи из верхних отделов мочевыводящих путей. Ко всему вышесказанному можно добавить, что гестационный пиелонефрит во второй половине беременности обычно бывает двусторонним, и исследование мочи, собранной таким образом, помогает это диагностировать.
Большой ценностью для диагностики имеет и ультразвуковое исследование почек, по средствам которого определяются увеличение размеров почек и изменения в их структуре при воспалении. Впоследствии после родов возможно исследовать функцию почек с помощью экскреторной урографии (для этого в вену вводится контрастное вещество, которое видно на рентгеновском снимке, и делаются снимки). Данный вид исследования наиболее информативен при хроническом пиелонефрите, так как ультразвуковое исследование недостаточно информативно.
Лечение гестационного пиелонефрита у беременных женщин обязательно нужно проводить в условиях стационара, так как возможно развитие тяжелых осложнений, угрожающих жизни матери и ребенка.
Таким больным рекомендуется постельный режим на время острых проявлений (4-6 дней), а в дальнейшем (для улучшения пассажа мочи) необходимо 2-3 раза в день принимать коленно-локтевое положение продолжительностью до 5 мин, также рекомендуется положение в постели на противоположном больной почке боку. Необходимо соблюдать диету, облегчающую работу кишечника: свекла, чернослив, полезны витаминизированные отвары шиповника, клюквы, черной смородины; ограничение жидкости показано лишь при двустороннем процессе в почках или присоединении гестоза. При появлении отеков следует отказаться от обильного введения жидкости.
Важным является устранение уродинамических нарушений протока мочи поверхних мочевыводящих путей, что можно сделать посредство следующих мероприятий:
Выбор одного из указанных выше методов зависит от продолжительности атаки пиелонефрита, повторности атак, выраженности интоксикации, степени расширения чашечно-лоханочной системы почки, срока беременности, характера микрофлоры и др.
При лечении беременных необходимо учитывать не только эффективность препарата, но и безопасность его для плода. Эту задачу усложняет то, что для лечения гестационного пиелонефрита используются антибактериальные препараты, которые могут токсично воздействовать на развитие плода. Ко всему вышесказанному под действием патологических микроорганизмов нарушается барьерная функция плаценты и увеличивается ее проницаемость для многих лекарственных веществ, к тому же некоторые антибиотики могут влиять на тонус матки, например, ампициллин усугубляет угрозу прерывания беременности, тогда как линкомицин способствует миорелаксации (понижению тонуса), что способствует пролонгированию беременности. Поэтому при назначении терапии следует учитывать срок беременности и данные суммарной функциональной способности почек (т.е. необходимо следить за плотностью мочи и количеством креатинина), индивидуальную переносимость препарата.
Рекомендуемая длительность лечения не менее 4-6 недель, частая смена антибактериальных средств (каждые 10-14 дней) с учетом чувствительности микрофлоры мочи. Назначение препарата без учета чувствительности, сразу после взятия мочи для посева возможно лишь при тяжелых состояниях.
Лечение в первом триместре беременности можно проводить природными и полусинтетическими пенициллинами, другие препараты неблагоприятно влияют на плод в период его эмбрио- и органогенеза. При легком течении назначают ампициллин перорально 2-4 млн EД в сутки курсом 8-10 дней, для лечения более тяжелых форм можно использовать секуропен (азлоциллин) по 1-2 г 3-4 раза в сутки внутримышечно (при острых процессах в почках до 5 г внутривенно); курс лечения не превышает 6-10 дней.
Во втором и третьем триместрах беременности антибиотики и лекарственные препараты применяются более широко, так как формирование органов и систем плода к этому периоду заканчивается, а сформировавшаяся плацента обеспечивает барьерную функцию к некоторым антибактериальным и антимикробным препаратам. Поэтому помимо природных и полусинтетических пенициллинов возможно применение антибиотиков широкого спектра действия из группы цефалоспоринов. Всего выпущено четыре поколения цефалоспоринов, наиболее целесообразно применение цефалоспоринов третьего поколения: цефиксим (супрекс), цефсан в дозе 400 мг. (1 таблетка) однократно для лечения гестационного пиелонефрита, вызванного бактериальной флорой (синегнойная палочка, аэробные и анаэробные микроорганизмы). Также возможно назначение антибиотиков группы аминогликозидов, действующих в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микробов.
Из трех поколений аминогликозидов наиболее целесообразно использование препаратов третьего поколения, например нетилмецин по определенной схеме, подбирающейся индивидуально, продолжительность курса 7-10 дней в зависимости от тяжести заболевания. Единственное, о чем нужно помнить, об ототоксичности аминоглизодов, но это при длительном их применении. Если же при посеве мочи определяется кокковая флора (стрептококки, стафилококки), применяется группа макролидов (эритромицин 1-3 г. в сутки) или группа линкозаминов (линкомицин 1,5-2 г. в сутки и клиндомицин 0,6-1,8 г. в сутки) курсом 7-14 дней. Но есть антибактериальные препараты, которые категорически противопоказаны во время беременности, например антибиотики тетрациклинового, левомицетинового, стрептомицинового ряда.
Следует заметить, что при тяжелом течении болезни возможно комбинировать антибактериальные препараты, в частности группу цефалоспоринов с аминогликазидами и метронидазолом (или линкомицином) курсом 3-4 дня. Показаниями к назначению комбинированной терапии служат тяжелое течение при неизвестном возбудителе или вариабельности чувствительности к антибиотикам. По спектру антибактериальной активности к этой комбинации приближается группа антибактериальных препаратов карбопинемы, например тиенам назначают по 250-1000 мг каждые 6-12 ч.
В тактике лечения гестационного пиелонефрита имеет место применение препаратов, воздействующих непосредственно на микроорганизмы - 5-НОК, невиграмон, фурагин, уросульфан. Их применяют как изолированно, так и в сочетании с антибиотиками. Выбор препарата зависит от возбудителя заболевания, полученного при посеве мочи. Так, в частности, 5-НОК избирательно действует на грамположительную и грамотрицательную флору мочевыводящих путей, невиграмон обладает высоким химиотерапевтическим действием на рост кишечной палочки, протея, клебсиелл. Фурагин оказывает воздействие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, устойчивые к антибиотикам и сульфанидамидам. Из сульфаниламидов при лечении гестационного пиелонефрита применяют следующие препараты: уросульфан, этазол, которые наиболее активны при стафилококковой и колибацилярной инфекции.
Несмотря на то, что препараты малотоксичны, за 10-14 дней до срока родов их лучше отменить, так как они могут вызвать ядерную желтуху у новорожденного. Можно назначить антибиотики фторхинолонового ряда, если возбудитель - грамположительные микробы (почти все энтеробактерии, синегнойная палочка) и грамположительные микроорганизмы, аэробы и анаэробы, внутриклеточно расположенные микроорганизмы, в том числе микоплазма и хламидии. Главное при подборе терапии — строго индивидуальный подбор препаратов с учетом чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и индивидуальной переносимости выбранного лечения.
Для снятия интоксикационного синдрома необходимо госпитализировать беременную в отделение и провести все необходимые детоксикационные меры.
Для десенсибилизирующей терапии можно применять 0,05 г диазолина по одной таблетке 2-3 раза в день, 0,05 г димедрола, 0,025 г супрастина. Спазмолитические средства применяются для улучшения отхождения мочи, с этой целью возможно использование: баралгина 5 мл внутримышечно, 2 мл но-шпы внутримышечно, 2 мл 2%-ного раствора папаверина внутримышечно. С целью модуляции иммунного ответа при гестационном пиелонефрите применяют левамизол по 150 мг. 3 раза в неделю, а для повышения активности неспецифических защитных факторов лейкоцитов назначают метилурацил по 0,5 г 4 раза в день, пентоксил по 0,2 г 3 раза в день, витамин С.
Если имеет место длительное лечение антибиотиками, необходимо применение противогрибковых препаратов, например, нистатин по 500 000 EД 3 раза в день, а также витаминов группы В, С, РР и др.
Беременным женщинам с бессимтомной бактериурией проводится курс пероральными антибиотиками и антибактериальными препаратами: ампициллин 250 мг 4 раза в день, амоксициллин 250 мг 3 раза в день, цефалексин 250 мг 4 раза в день, фурагин 0,1 г 4 раза в день.
При лечении хронического гестационного пиелонефрита возможно использование физиотерапевтических методов: дециметровые волны слаботепловой мощности и электрическое поле УВЧ на область проекции почек в стадии ремиссии, это способствует улучшению кровотока и уменьшению воспаления в верхних мочевых путях. Имеется положительный эффект от воздействия синусоидальных модулированных токов и гальванизации области почек. Возможно применение у беременных акупунктуры, что позволяет уменьшить объем лекарственных средств (сохранить только антибиотики и уросептики), отказаться от обезболивающих, спазмолитических, общеукрепляющих препаратов.
Обеспечение оттока можно осуществить с помощью чрескожной пункционной нефростомии (у беременных широкое использование этого метода нецелесообразно) или лоботомии. В большинстве случаев при раннем хирургическом вмешательстве возможно выполнить нефростомию с декапсуляцией и иссечением гнойно-деструктивного участка пораженной почки. Зачастую при двухстороннем гнойно-деструктивном поражении обеих почек радикальная хирургическая операция очагов деструкции в более пораженной почке в сочетании с нефростомией оказывает положительное воздействие на воспалительный процесс во второй менее пораженной почке (в сочетании с адекватной антибактериальной терапией). При последовательном выполнении органосохраняющие операции на почках в сочетании с рационально проводимой антибиотикотерапией, плазмаферезом не только ликвидируют все осложнения, но и позволяют достичь физиологических сроков и методов родоразрешения. Показаниями для перевода беременной в урологический стационар для хирургического вмешательства служат:
В лечении острого гнойно-деструктивного пиелонефрита у беременных определяется два основных момента, это полноценное дренирование блокированной почки и эффективная антибактериальная терапия.
Показания к нефростомии у беременных:
При оценке тяжести гнойно-деструктивного пиелонефрита всегда нужно помнить, что при выполнении операции недостаточного объема (нефростомия) возможно развитие тяжелейших осложнений вплоть до летального исхода. Поэтому у части больных оправдано расширение показаний к нефрэктомии. Применение радикальных операций в лечении осложненных и труднокурабельных форм гнойно-деструктивного пиелонефрита у беременных способствует почти полной ликвидации послеоперационной летальности.
Показания к операции нефрэктомии:
Нефрэктомия возможна в том случае, если имеется удовлетворительное анатомо-функционального состояния противоположной почки. Беременность без сомнения усложняет технически проведение операции, особенно при больших сроках беременности, зачастую имеются воспалительные изменения паранефральной клетчатки, что усложняет процесс выделения почки, поэтому нужно соблюдать особую осторожность во время операции. В дальнейшем у беременных, перенесших нефрэктомию, выявлены хорошие компенсаторные возможности, функции единственной почки по выведению азотистых шлаков, поддержанию кислотно-щелочного баланса на протяжении всего гестационного периода.
Необходимо помнить, что в послеоперационном периоде беременные женщины нуждаются в особенном уходе и лечении. Из антибактериальной предпочтительна комбинированная этиотропная терапия, учитывающая результаты посева мочи и почечной ткани на микробную флору. Для детоксикации в пред- и послеоперационный период возможно использование плазмафереза. С помощью этого метода происходит механическое удаление бактерий, продуктов их метаболизма, криоглобулинов, патологических иммунных комплексов, аутоантител и других веществ, определяющих степень интоксикации, к тому же плазмаферез способствует ликвидации дефицита клеточного и гуморального иммунитета, стимулирует выработку свежей плазмы и поступление ее в кровяное русло. Однако для назначения плазмафереза существует определенный перечень показаний:
Противопоказанием для плазмафереза являются анемии, гипопротеинемии при низком артериальном давлении, а также при наличии вирусного гепатита. При оценке результатов лечения важным является, помимо исчезновения клинических симптомов, отсутствие патологических изменений в анализах мочи при трехкратном ее исследовании. В дальнейшем женщина должна находиться на диспансерном наблюдении уролога.
Примерно от 6 до 12% беременных сталкиваются с воспалительным процессом в почках, который называют пиелонефритом. Считается, что именно беременность провоцирует это заболевание. Пиелонефрит при беременности представляет опасность не только для будущей мамы, но и для малыша. Чтобы не допустить осложнений, важно вовремя диагностировать болезнь и начать необходимое лечение.
Пиелонефрит при беременности, лечение, которого должно быть незамедлительным, представляет собой воспаление почечных лоханок. Спровоцировать его способны различные микроорганизмы, которые начинают активно размножаться при затрудненном оттоке мочи. Очагом инфекции может стать развивающийся в организме женщины процесс гнойно-воспалительного характера.
Различают первичный и вторичный пиелонефрит.
К основным симптомам болезни относят:
Зачастую у беременных диагностируют гестационный пиелонефрит. Поразить будущую маму он может в любом триместре. При остром течении, болезнь проявляется интоксикацией всего организма женщины. К предрасполагающим факторам, которые способны привести к его развитию, относят:
Гестационный пиелонефрит при беременности проявляется такими симптомами:
Диагностировать заболевание помогает клинический анализ мочи, в котором будет превышено содержание белка, лейкоцитов и бактерий. На основании этого, как правило, и ставится диагноз пиелонефрит при беременности. Что делать, чтобы вылечить недуг, расскажет врач.
После бактериального посева мочи можно определить вид возбудителя и к какому препарату он чувствителен. Позже именно эти медикаменты будут использованы для лечения. Кроме того, врач назначит вам УЗИ и допплерометрию, чтобы определить состояние плода.
Узнав о необходимости использовать антибиотики, вы переживаете, не навредит ли это малышу?
Знайте! Как показали исследования, после 20 недели беременности, когда чаще всего и возникает заболевание, плацента уже достаточно сформирована и может оградить плод от действия антибактериальных препаратов.
К тому же, вред для малыша от их использования будет значительно ниже того, какой может быть оказан ему гестационным пиелонефритом.
При правильном и своевременном лечении, резко снижается риск преждевременных родов - с 50% до 5% - также, падают риски возможных нарушений у ребенка. Поэтому заболевание нуждается в обязательном лечении, иначе пиелонефрит при беременности может вызвать такие последствия для ребенка и мамы:
Чем лечить пиелонефрит при беременности, может сказать только врач. Самолечение в данном случае может только усугубить состояние женщины и нанести вред ребенку. К разрешенным в данный период антибактериальным препаратам относят:
Важно! Лечение должно проводиться в стационарных условиях под медицинским контролем.
Чтобы его приготовить, необходимо 1 стакан крупы залить 1 литром холодной воды и прокипятить в течение 2 часов. После того, как отвар полностью остынет, его нужно процедить и пить перед едой по 0,5 стакана.
Чтобы пиелонефрит не беспокоил будущую маму, ей необходимо соблюдать профилактические правила, которые заключаются в:
Только внимательно относясь к своему здоровью и соблюдая профилактику пиелонефрита, беременная может предотвратить развитие заболевания. Но, если все же его симптомы появились, необходимо как можно быстрее посетить врача и предпринять необходимые меры для устранения патологии.