Плацента – это действительно уникальный и удивительный орган, который существует в организме женщины только во время беременности. Сигналом для формирования плаценты служит внедрение плодового яйца в слизистую матки. А заканчивается этот процесс только на .

В качестве строительного материала для формирования плаценты используется видоизмененная слизистая оболочка матки и ворсинки оболочки зародыша, называемого хорионом. Когда формирование заканчивается, новый орган становится зрелым, а к концу беременности начинает «стареть». При появлении ребенка на свет она отделяется от стенок матки и рождается вместе с оболочкой плода.

Как формируется новый орган более менее выяснили, осталось только разобраться что такое плацента и какова ее функция. С виду она чем-то напоминает округлую толстую и мягкую лепешку. Но ее строение действительно уникально.

Ворсины, которые составляют основную часть плаценты, придают ей сходство с кроной дерева. Внутри этих самых ворсин течет кровь малютки, а снаружи они омываются кровью матери, а разделены эти две сосудистые системы мембраной, которая носит название плацентарного барьера. Что интересно, плацента – это самостоятельный орган, который принадлежит и маме и ребенку одновременно.

Функции плаценты

Во время развития и созревания плода плацента выполняет важные функции. Рассмотрим их подробнее:

1. Первая функция, которую выполняет плацента – это обеспечение газообмена: из маминой крови ребенок получает кислород, а по соседним сосудам «отдает» углекислоту.

2. Вторая функция плаценты – питательная. Она отфильтровывает из крови мамы питательные вещества и передает их малютке, а все что не усвоилось «возвращает» назад.

3. Третья функция – иммунная. Плацента пропускает в организм малютки защитные вещества из крови матери, формируя тем самым иммунитет. Но это еще не все, плацента также защищает ребенка от агрессивных антител, которые могут образоваться в результате . Но учтите, что плацента не защитит маленького от никотина, алкоголя и некоторых лекарств.

Плацента (placenta - детское место). Плацента является чрезвычайно важ­ным органом, объединяющим функциональные системы матери и плода.

По внешнему виду плацента похожа на круглый плоский диск. К началу родов масса плаценты составляет 500-600 г, диаметр - 15-18 см, толщина -2-3 см.

В плаценте различают две поверхности: материнскую, прилегающую к стенке матки, и плодовую, обращенную в полость амниона.

Основной структурно-функциональной единицей плаценты считают котиле­дон (плацентой) - дольку плаценты, образованную стволовой ворсиной I по­рядка с отходящими от нее ветвями - ворсинами И и III порядка (рис. 18). Таких долек в плаценте насчитывается от 40 до 70. В каждом котиледоне часть ворсин, называемых якорными, прикрепляется к децидуальной оболочке; боль­шинство - свободно плавает в материнской крови, циркулирующей в межвор­синчатом пространстве.

В межворсинчатом пространстве различают 3 отдела: артериальный (в цент­ральной части котиледона), капиллярный (при основании котиледона), венозный (соответствует субхориальному и междолевому пространствам).

Из спиральных артерий матки кровь под большим давлением впадает в цен­тральную часть котиледона, проникая через капиллярную сеть в субхориальный и междолевой отделы, откуда поступает в вены, расположенные у основания котиледона и по периферии плаценты. Материнский и плодовый кровоток не сообщаются друг с другом. Их разделяет плацентарный барьер. Плацентарный арьер состоит из следующих компонентов ворсин: трофобласт, базальная мемб­рана трофобласта, строма, базальная мембрана эндотелия плодовых капилляров, эндотелий капилляров. На субклеточном уровне в плацентарном барьере выделя­ют 7 слоев различной электронной плотности. В терминальных ворсинах через плацентарный барьер осуществляется обмен между кровью матери и плода. Наи­более благоприятные условия для обмена создаются во вторую половину бере­менности, когда капилляры перемещаются к периферии ворсин и тесно прилега­ют к синцитию с образованием синцитиокапиллярных мембран, в области которых непосредственно происходит транспорт и газообмен.

Функции плаценты сложны и многообразны.

Дыхательная функция заключается в доставке кислорода от матери к плоду и в удалении углекислого газа в обратном направлении. Газообмен осуществляет­ся по законам простой диффузии.

Питание плода и выведение продуктов обмена осуществляется за счет более сложных процессов.

Синцитиотрофобласт плаценты продуцирует специфические протеины и гли-копротеиды, обладает способностью дезаминировать и переаминировать амино­кислоты, синтезировать их из предшественников и активно транспортировать к плоду. Среди липидов плаценты 1/3 составляют стероиды, 2/3 - фосфолипиды, наибольшую часть - нейтральные жиры. Фосфолипиды участвуют в синтезе бел­ков, транспорте электролитов, аминокислот, способствуют проницаемости кле­точных мембран плаценты. Обеспечивая плод продуктами углеводного обмена, плацента выполняет гликогенообразовательную функцию до начала активного функционирования печени плода (IV месяц). Процессы гликолиза связаны с концентрацией глюкозы в крови матери и плода. Глюкоза проходит через пла­центу путем избирательной диффузии, причем более половины глюкозы, посту­пающей из материнской крови, служит для питания самой плаценты. Плацента накапливает витамины и регулирует их поступление к плоду в зависимости от их содержания в крови матери.

Токоферол и витамин К через плаценту не проходят. К плоду проникают только их синтетические препараты.

Плацента обладает транспортной, депонирующей и выделительной функция­ми в отношении многих электролитов, в том числе важнейших микроэлементов (железо, медь, марганец, кобальт и др.). В транспорте питательных веществ к плоду и выведении продуктов обмена плода участвуют ферменты плаценты.

Выполняя гормональную функцию, плацента вместе с плодом образует еди­ную эндокринную систему (фетоплацентарная система). В плаценте осуществ­ляются процессы синтеза, секреции и превращения гормонов белковой и сте­роидной природы. Продукция гормонов происходит в синцитии трофобласта, децидуальной ткани. Среди гормонов белковой природы в развитии беременно­сти важное значение имеет плацентарный лактоген (ПЛ), который синтезирует­ся только в плаценте, поступает в кровь матери, поддерживает функцию плацен­ты. Хорионический гонадотропин (ХГ) синтезируется плацентой, поступает в кровь матери, участвует в механизмах дифференцировки пола плода. Определен­ную роль в образовании сурфактанта легких играет пролактин, синтезируемый плацентой и децидуальной тканью.

Из холестерина, содержащегося в крови матери, в плаценте образуются пре-гненолон и прогестерон. К стероидным гормонам плаценты относятся также эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол). Эстрогены плаценты вызывают гипер­плазию и гипертрофию эндометрия и миометрия.

Кроме указанных гормонов, плацента способна продуцировать тестостерон, кортикостероиды, тироксин, трийодтиронин, паратиреоидный гормон, кальцито-нин, серотонин, релаксин, окситоциназу и др.

Обладая системами синтеза гуморальных факторов, тормозящих иммуно-компетентные клетки матери, плацента является компонентом системы иммуно-биологигеской защиты плода. Плацента как иммунный барьер разделяет два генетически чужеродных организма (мать и плод), предотвращая тем самым возникновение между ними иммунного конфликта. Определенную регулирую­щую роль при этом играют тучные клетки стромы ворсин хориона. Плацентар­ный барьер обладает избирательной проницаемостью для иммунных факторов. Через него легко проходят цитотоксические антитела к антигенам гистосовме-стимости и антитела класса IgG.

Плацента обладает способностью защищать организм длода от неблагоприят­ного воздействия вредных факторов, попавших в организм матери (токсиче­ские вещества, некоторые лекарственные средства, микроорганизмы и др.). Одна­ко барьерная функция плаценты избирательна, и для некоторых повреждающих веществ она оказывается недостаточной.

Беременность – не заболевание, а девять месяцев ожидания и подготовки к новому этапу жизни. Будущей маме важно следить за всеми изменениями в своем организме. В частности, за тем, как развивается плацента при беременности. Этим можно предотвратить осложнения и помочь малышу родиться сильным и здоровым.

Название органа произошло от латинского слова placenta, что в переводе означает лепешка. В народе ее еще называют «детское место». Закладка органа происходит в момент возникновения зародыша, а после первой недели беременности начинается его развитие. Формируется «детское место» из оболочки эмбриона.

Плацента действительно напоминает лепешку, одна сторона которой направлена к стенке матки и называется материнская. Другая сторона обращена к плоду и от нее к эмбриону отходит пуповина. Плацента, вплоть до того момента, когда происходит ее старение, обеспечивает передачу ребенку от организма матери всех необходимых для развития веществ.

Роль этого органа в медицине названа иммунной, так как вместе с питательными веществами плод получает от матери антитела, обеспечивающие иммунологическую защиту:

1. Плацента препятствует проникновению некоторых бактерий и вирусов, содержащихся в крови матери;
2. Плацента блокирует антитела, которые могут выработаться в случае резус-конфликта.

Другая функция плаценты при беременности – это осуществление газообмена: с кровью матери в плод поступает кислород, а в обратном направлении происходит транспортировка углекислого газа. С помощью плаценты ребенок избавляется от всех выработавшихся продуктов жизнедеятельности.

Строение и место прикрепления плаценты

Структура плаценты дольчатая – ее дольки (котиледоны) разделяются перегородками (септами). Орган развивается вместе с плодом и окончательно формируется к 15 неделе беременности. Дальше происходит увеличение массы и к 36 неделе она достигает своей максимальной зрелости. Ее вес к этому времени достигает 500–600 г, диаметр – от 15 до 18 см.

В большинстве случаев плацента располагается по задней стенке матки. По мере увеличения срока происходит локализация «детского места» в верхнюю часть полости.

Если к 32 недели орган остается внизу, это называется . Такое состояние является осложнением беременности и может привести к кровотечению. Более редко встречаются случаи, когда плацента закрепляется по передней стенке.

Состояние плаценты (насколько она толстая, какова ее масса и соответствие размера плоду) определяется методом УЗИ. Кроме обычных показателей с помощью ультразвукового исследования, изучается кровоснабжение планцетарных сосудов.

Возможные патологии плаценты:

• внутриплацентарные тромбы;
• пленчатая плацента;
• предлежание;
• отек;
• приращение;
• опухоли;
• инфекционное воспаление;
• раннее или позднее созревание;
• инфаркт плацентарный;
• прогрессирующий рост или уменьшение плаценты.

Причины преждевременного старения плаценты

К концу беременности начинается так называемое старение плаценты. В этот период уменьшается площадь ее обменной поверхности и на ней появляются участки отложения солей. Если на каком-то этапе развития степень зрелости «детского места», отличается от степени зрелости плода, медики устанавливают преждевременное старение плаценты.

Такая патология возникает в нескольких случаях:

1. Перенесенный аборт или тяжелые предыдущие роды;
2. Эндокринные заболевания матери, такие как патология щитовидной железы и сахарный диабет;
3. Хронические болезни, отклонения в работе сердечно-сосудистой системы;
4. Курение, инфекционные заболевания и многоплодность также провоцируют ускоренное старение плаценты.

Постоянное наблюдение у гинеколога защитит женщину от тяжелых последствий, вызванных этой патологией. Специалисты примут необходимые меры для восстановления кровоснабжения плода.

Если амбулаторное лечение не окажет должного эффекта, беременную женщину направляют в больницу для круглосуточного наблюдения с целью сохранения беременности.

Отказываться от диспансеризации нельзя! Только так преждевременное старение не скажется на здоровье будущего малыша.

Отслойка плаценты на разных сроках беременности

Одним из возможных осложнений беременности является отслойка плаценты. В первые три месяца срока, сохранить беременность проще всего. На УЗИ врач видит, что с ребенком все в порядке и пациентке назначается кровоостанавливающая терапия.

Отслойка в середине беременности отличается болезненностью и высоким тонусом матки. Шевеления плода становятся весьма ощутимыми. Это происходит потому, что ребенок ощущает недостаток кислорода и двигательной активностью увеличивает кровоток, компенсируя этим гипоксию.

В последние месяцы беременности отслойка плаценты случается чаще всего. Кроме болей и напряжения матки, женщина ощущает усиленные шевеления плода. Это состояние сопровождается кровотечением и плохо переносится плодом.

Плацента уже не растет, связь ребенка с мамой постепенно теряется, и в большинстве случаев требуются срочные роды. Если же отслойка частичная и не нарастает, а расположение плаценты по задней стенке, то шансов остановить кровотечение больше.

При многоплодной беременности или при многоводии стенки матки растянуты. Во время рождения одного плода внутриматочное давление резко падает и происходит отслойка плаценты. В это время связь матери и оставшегося внутри плода теряется. Такое состояние легко определяется любым акушером и осложнений удается избежать.

Если плацента по передней стенке матки, то во время шевеления происходит сокращение матки и может произойти отслойка «детского места».

Последствия этого явления могут быть фатальными: в 15% случаев ребенок погибает. Последующая беременность может протекать с такой же патологией, а в случае ампутации матки шансов забеременеть нет вообще.

Дети, выношенные с патологией отслоения плаценты почти всегда имеют неврологические заболевания, вызванные перенесенной в утробе матери гипоксией.

Отслойка плаценты устанавливается на основании характерных признаков и жалоб женщины. А методом ультразвукового исследования это заболевание легко выявляется на любом сроке беременности.

Толщина плаценты

Нормальная толщина органа – 2–4 см. Если плацента излишне толстая, это свидетельствует об инфекционном заболевании плода. Опасность этого явления заключается в появлении кальцификатов, которые приводят к кислородной недостаточности.

Гипоксия пагубно сказывается на развитии зародыша. Отечность плаценты нарушает гормональный фон и может привести к прерыванию беременности. В некоторых случаях происходит преждевременная отслойка плаценты и появляется риск антенатальной гибели плода. Когда у врача появляются опасения, что плацента излишне толстая, он сразу же назначает пациентке дополнительное обследование.

Другое отклонение в развитии «детского места» – это тонкая плацента при беременности (несоответствие толщины и массы размеру диска). Такая патология возникает вследствие курения и употребления женщиной алкоголя и наркотиков. Истонченная плацента не способна поставлять плоду необходимое количество питательных веществ и кислорода, что приводит к его замедленному развитию и последующим осложнениям в период новорожденности.

Будущим мамам с ранних лет нужно серьезно относиться к своему здоровью и так же внимательно следить за ним во время беременности. Это послужит залогом крепкого здоровья будущего малыша.

Полезное видео о плаценте

Мне нравится!

” №6/2014 06.06.16

Все хотя бы раз в жизни слышали о плаценте. Но далеко не все представляют, что это такое, откуда она берется и какую функцию выполняет при беременности. Тем не менее в период ожидания малыша этому органу уделяется огромное внимание, ее подробно исследуют специальными способами и именно от нее во многом зависит исход беременности.

От своих «бывалых» подруг будущие мамочки часто слышат различные истории о плаценте: «У меня предлежание было. Боялась, не рожу», «А мне преждевременное старение плаценты ставили»… Давайте узнаем, что же в действительности кроется за всеми этими терминами и так ли все страшно на самом деле.

1. Что такое плацента?

Название органа происходит от лат. placenta – пирог, лепешка, оладья. Формирующаяся при беременности плацента состоит из долек, в каждой из которых проходит множество мелких сосудиков. В этом органе сходятся две кровеносные системы – мамы и плода. Небольшие сосуды объединяются в более крупные и в итоге образуется пуповина – шнуровидное образование, соединяющее малыша и плаценту.

2. Какие функции выполняет плацента при беременности?

Плацента – это уникальный и очень важный орган, который является временным, то есть формируется и функционирует только в период беременности. Именно плацента обеспечивает нормальную жизнедеятельность плода. Это связь между мамой и крохой. Через нее происходит передача питательных веществ ребеночку. Плацента при беременности занимается транспортировкой кислорода к малышу и забирает от него углекислый газ. Помимо этого она вырабатывает некоторые необходимые гормоны. Плацентой осуществляется и важная защитная функция – она выполняет роль так называемого плацентарного барьера, который «выбирает», какие вещества могут проникнуть к малышу, а для каких «вход воспрещен».

3. Как должна быть расположена плацента при беременности в норме?

Обычно плацента при беременности располагается ближе к дну матки (так называется верхняя выпуклая часть матки) по одной из ее стенок. Однако у некоторых будущих мамочек в ранние сроки беременности плацента при беременности формируется ближе к нижней части матки. Тогда речь идет о ее низком расположении. Но если доктор вам сообщил о такой не очень правильной позиции плаценты, расстраиваться не стоит. Ведь ситуация еще вполне может измениться. Дело в том, что плацента при беременности может переместиться (как говорят врачи, «мигрировать»). Конечно, двигается она не в буквальном смысле этого слова. Просто ткани нижней части матки с увеличением срока беременности вытягиваются вверх, в результате этого плацента при беременности тоже смещается и принимает правильное положение.

4. Что такое «предлежание плаценты» при беременности?

Предлежание плаценты – это гораздо более серьезный диагноз, чем ее низкое расположение. Речь идет о ситуации, когда плацента при беременности целиком или частично закрывает выход из матки. Чем же опасна такая неправильная дислокация этого органа? Ткань плаценты не очень эластичная и не успевает приспособиться к быстро растягивающейся стенке нижней части матки, в результате в какой-то момент происходит ее отслойка и начинается кровотечение. Оно, как правило, безболезненно, начинается внезапно на фоне полного благополучия. Кровотечения повторяются с развитием беременности, причем невозможно предположить, когда произойдет и каким будет по силе и продолжительности следующее. Это опасно для жизни и мамы, и ребенка, и необходима госпитализация.

Даже если кровотечение прекратилось, беременная женщина остается в больнице под наблюдением врачей до самых родов. Диагностируют предлежание плаценты при беременности с помощью УЗИ, и окончательный диагноз может быть поставлен лишь после 24 недель – до этого есть шанс, что плацента самостоятельно изменит положение и сместится повыше.

Причинами для возникновения предлежания плаценты при беременности могут стать изменения слизистой матки как результат неоднократных абортов, воспалений или половых инфекций, перенесенных до этого осложненных родов. В случае полного предлежания плаценты роды обязательно проводят при помощи кесарева сечения, поскольку иные пути родоразрешения невозможны.

5. Что такое фетоплацентарная недостаточность?

Если при беременности плацента не выполняет в полной мере свою работу, то развивается фетоплацентарная недостаточность (ФПН) – нарушение кровообращения в системе «мать-плацента-плод». Если эти нарушения незначительны, то они не оказывают негативного влияния на малыша. Но может случиться и такое, что ФПН становится причиной гипоксии плода (нехватка кислорода), в результате которой малыш может отставать в росте и развитии. К моменту рождения такие детки часто бывают очень слабыми и могут пострадать во время родов, получив травму. Да и после появления на свет они больше подвержены различным заболеваниям. Определить ФПН «на глаз» практически невозможно. Для диагностики этого осложнения при беременности используют три основных метода – УЗИ, допплерометрию и кардиотокографию (КТГ). При любом малейшем подозрении на ФПН проведение всех этих обследований обязательно.

В настоящее время, к сожалению, возникшую плацентарную недостаточность при беременности вылечить полностью не представляется возможным. Но врачи стараются поддержать работу плаценты и по возможности продлить беременность до оптимального срока родоразрешения. Если даже при лечении этого осложнения состояние малыша ухудшается, то проводится экстренное кесарево сечение независимо от срока беременности.

6. Что означает преждевременное старение плаценты при беременности?

Еще одна патология плаценты – ее раннее созревание или, как чаще называют это состояние, преждевременное старение плаценты. Плацента проходит несколько стадий развития: формирование (0 степень: до 30-ти недель беременности), рост (I степень: с 27 по 34 неделю), зрелость плаценты (II степень: с 34 по 39 неделю) и с 39 и далее – III степень. Преждевременное старение плаценты – это появление в ней изменений, опережающих срок беременности. Причиной чаще всего являются перенесенные простудные заболевания, курение, токсикозы и угроза прерывания беременности, заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем будущей мамы.

Признаки преждевременного старения плаценты при беременности определяются на УЗИ. Пугаться этого диагноза не надо, но необходимо пройти тщательное обследование: допплерометрию, которая даст дополнительную информацию о состоянии маточно-плацентарного кровотока, КТГ и сдать анализы на возможные инфекции. После проведенного обследования врач назначит необходимое лечение.

Обычно женщине рекомендуют покой, прогулки на свежем воздухе, витамины и препараты для профилактики плацентарной недостаточности при беременности. Если же избежать последней не удается, то решают вопрос о досрочном родоразрешении.

7. Как определяют состояние плаценты при беременности?

В период беременности состояние плаценты и ее работа – предмет пристального наблюдения врача. Положение, развитие и особенности строения этого органа позволяет оценить ультразвуковое исследование. При этом определяют локализацию и толщину плаценты, соответствие степени ее зрелости сроку беременности, объем околоплодных вод, строение пуповины, возможные патологические включения в структуре плаценты.

Для диагностики функции плаценты, кроме УЗИ, используются:

• лабораторные методы – они снованы на определении уровня гормонов плаценты (эстриол, хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген), а также активности ферментов (окситоциназы и термостабильной щелочной фосфатазы) в крови беременных женщин.
• оценка работы сердца плода . Помимо простого прослушивания акушерским стетоскопом проводится кардиотокография (КТГ), которая основана на регистрации изменений частоты сердцебиений плода в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого малыша.
• допплерометрия – это вариант УЗ-исследования, при котором определяется скорость кровотока в сосудах матки, пуповины и плода. n

Мнение специалиста

Татьяна Панова. К. м. н., врач акушер-гинеколог высшей категории

Плацента при беременности – удивительно сложная система, слаженный механизм, целая фабрика, выполняющая множество различных функций. Но, к сожалению, любая система, даже самая совершенная, иногда дает сбои. В силу самых различных причин на разных сроках беременности происходят отклонения в развитии и работе плаценты. Поэтому важно для профилактики нарушений ее функций проводить своевременное лечение хронических заболеваний и отказаться от вредных привычек, которые зачастую провоцируют проблемы, связанные с этим органом. Также важным является соблюдение правильного режима дня: полноценный отдых не менее 8–10 часов в сутки (предпочтительнее сон на левом боку – в таком положении улучшается приток крови к плаценте), устранение физических и эмоциональных нагрузок, ежедневные прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание. Нужно постараться оградить себя от возможного заражения вирусными инфекциями, а также принимать поливитамины для будущих мам.

Екатерина Подвигина

"

Плацента (синоним детское место) - это орган, образующийся во время беременности и обеспечивающий связь между организмом матери и плода. Через плаценту в процессе осуществляется питание, дыхание плода, выведение продуктов обмена.

Плацента в конце беременности: 1 - плодная поверхность; 2 - материнская поверхность.

Плацента имеет вид диска диаметром 15- 20 см, толщиной 2-4 см и весом 500-600 г (1/6 веса плода). Поверхность плаценты, обращенная к плоду (плодная часть), покрыта амнионом (см. ), гладкая, к ней прикрепляется (см.), от которой отходят ветвящиеся сосуды (рис., 1). Материнская часть - поверхность темно-красного цвета, разделена на дольки - котиледоны (рис., 2), покрыта децидуалъной оболочкой (см.).

Плодовая часть плаценты образована хориальной пластиной (оболочкой). От хориальной пластины отходят ворсинки. Каждая ворсинка снабжается капиллярами от пупочных сосудов. Ворсинки плаценты доношенного плода покрыты слоем синцития.

Материнская часть плаценты (базальная пластина) образуется компактным слоем отпадающей оболочки и слоя клеточного трофобласта. От базальной пластины отходят перегородки (септы), делящие плаценту на дольки; септы не доходят до хориальной пластины. Через базальную пластину из стенки матки в плаценту проходит от 180 до 320 спиральных артерий. Поступающая по этим сосудам материнская кровь изливается между ворсинками в так называемое межворсинчатое пространство (пространство между базальной и хориальной пластинами). Из плаценты кровь матери оттекает в краевой синус и в вены, расположенные в базальной пластине. Таким образом, в плаценте осуществляются два кровотока: один материнский в системе матка - межворсинчатое пространство - матка и второй в системе - пуповина - ворсинки - пуповина. Кровь плода и кровь матери не смешиваются и отделены синцитием, покрывающим ворсинки, и их капилляров. Эту мембрану условно называют плацентарным барьером. Поверхность соприкосновения ворсинок с кровью матери очень большая - 6,5 м 2 .

Кислород к плоду поступает только из притекающей в плаценту крови матери. В плаценте часть веществ проходит через клеточные и тканевые мембраны из крови матери в кровь плода и обратно путем простой диффузии; кроме того, осуществляется и «активный транспорт». Так, водный обмен происходит через плаценту в обе стороны очень быстро (3500 мл/час). Переход , жиров и белков через плаценту осуществляется в результате сложных биохимических процессов при участии плаценты. Некоторые лекарственные вещества проникают через плацентарный барьер, это зависит от их молекулярного веса, а также от их липоидной растворимости.

Плацента вырабатывает хорионический гонадотропин (см. Гонадотропные гормоны), близкий по свойствам к гипофизарному гонадотропину. Секреция хорионического гонадотропина в первые недели беременности используется для гормональной диагностики беременности (см. Aшгейма - Цондека реакция, ). Секреция гормона достигает своего максимума к третьему месяцу беременности. Во время беременности плацента выделяет эстрогенные гормоны (см. ), прогестерон, идентичный гормону желтого тела; секреция прогестерона постепенно возрастает, начиная с третьего месяца и до конца беременности. обеспечивает снижение возбудимости миометрия.

Патология . При тяжелой (отечной) форме гемолитической болезни плода плацента очень велика и отношение ее веса к весу плода - 1: 3 и даже 1:2; при каждых родах следует взвешивать не только , но и плаценту с оболочками плода. При отечной форме гемолитической болезни плода плацента имеет бледно-красный цвет, отечна, материнская поверхность грубодольчата; при сифилисе в отдельных случаях плацента также может быть отечной и большой. Часто в плаценте обнаруживаются белые инфаркты - хорошо отграниченные участки некроза ворсин. Инфаркты нередко наблюдаются при поздних ; при значительном числе инфарктов может наступить гибель плода. Часто и в нормальной плаценте на материнской стороне видны отложения крупинок извести; они всегда имеются при переношенной беременности.

В акушерской практике большое значение имеют аномалии прикрепления плаценты (см. ).

Плацента (от лат. placenta - лепешка; синоним детское место) - орган, образующийся во время беременности и обеспечивающий связь между организмами матери и плода. Плацента, развиваясь из плодных оболочек, преимущественно из ворсинчатой (хориона) и сросшейся с ними децидуальной оболочки (см.) матки, является главной частью последа. Через плаценту осуществляется питание, дыхание плода, а также выведение продуктов обмена.

Развитие и строение плаценты у различных видов животных весьма разнообразны. Плацента человека относится к гемохориальному типу, так как трофобласт плодного яйца разрушает эндотелий материнских капилляров, и ворсинки хориона (см.) извлекают питательные вещества и кислород из крови матери.

В первые недели развития плодного яйца особенно разрастается трофобласт (см. Зародыш). В дистальные концы ворсинок мезенхима не врастает и здесь образуются клеточные скопления. Клетки, граничащие с децидуальной тканью и смешивающиеся с ее элементами, являются клетками цитотрофобласта (К. П. Улезко-Строганова). Ворсинки, соединяющиеся с децидуальной оболочкой, называются прикрепляющимися, или якорными (рис. 1). К концу третьего месяца ворсинки гладкого хориона атрофируются, а из ветвистого хориона начинает формироваться плацента. Рост плаценты происходит за счет интенсивного ветвления ворсинок. Различают плодовую и материнскую часть (сторону) плаценты. Плодовая часть образована хориальной пластиной и покрыта амнионом; к ней прикрепляется пуповина со своими кровеносными сосудами. В хориальной пластине проходят ветви сосудов пуповины и от нее отходят стволовые ворсинки. Материнская часть плаценты (базальная пластина) образуется за счет компактного слоя отпадающей оболочки и слоя клеточного трофобласта. Между базальной и хориальной пластинами находится межворсинчатое пространство (рис. 2), в котором циркулирует материнская кровь.

Рис. 1. Якорные ворсинки и клеточные скопления цитотрофобласта.
Рис. 2. Схема строения плаценты по Штиве: 1 - децидуальная оболочка; 2 - плацентарная перегородка; 3 - хориальная пластина; 4 - ствол ворсинки; 5 - амнион; 6 - пупочные сосуды; 7 - межворсинчатое пространство.
Рис. 3. Поперечный срез через ворсинку в ранней стадии беременности: 1 - синцитий; 2- почкообразные разращения синцития; 3 - синцитиальные гиганты; 4-слой клеток Лангханса; 5 - сосуды ворсинки.
Рис.4. Перегородка между котиледонами в месте прикрепления ее к базальной пластине.

По мере развития беременности клетки трофобласта базальной пластины местами полностью подвергаются дегенерации, и тогда фибриноидный слой отграничивает межворсинчатое пространство; последнее со стороны хориальной пластины отграничивается слоем клеток Лангханса (рис. 3).

После четырех месяцев в плаценте образуются перегородки (septae), которые начинаются от базальной пластины по направлению к хориальной, но не доходят до нее (рис. 4). Эти перегородки делят плаценту на доли (cotyledonis), хорошо заметные с материнской стороны плаценты (в среднем их 16-20). Перегородки разделяют межворсинчатое пространство не полностью, и под хориальной пластиной оно единое (рис. 5).

Рис. 5. Кровообращение в межворсинчатом пространстве (по Спаннеру): 1 - маточная артерия; 2 - межворсинчатое пространство; 3 - маргинальный синус; 4 - материнские вены; 5 - плацентарная перегородка.

Плацента доношенного плода представляет лепешкообразное тело, диаметром 15-20 см, толщиной до 3 см и весом 500-600 г.

В межворсинчатое пространство кровь поступает из маточно-плацентарных сосудов, спиральных артерий, оттекает же обратно к матке по маточно-плацентарным венам. Кровь в межворсинчатом пространстве циркулирует медленно, так как маточно-плацентарные сосуды сравнительно мелкие, а межворсинчатое пространство обширное и давление в нем около 10 мм рт. ст.

В межворсинчатое пространство погружены ворсинки с заключенными в них конечными ответвлениями сосудов плода (рис. 6). Обмен веществ, в том числе и газообмен, происходит через стенку капилляров ворсинок и их покровный эпителий.

Рис. 6. Васкуляризация ворсинок.

Между циркулирующей в сосудах ворсинок кровью плода и межворсинчатым пространством нет сообщения. Кровь плода и матери циркулирует в независимых друг от друга системах и нигде не смешивается.

В большой круг кровообращения беременной включается маточно-плацентарное кровообращение.

Физиология . Плацента осуществляет между организмом матери и плода все разнообразие обменных процессов, происходящих через поверхность ворсинок хориона. К концу беременности поверхность ворсинок достигает 6000-10 000 см 2 , а общая длина их - 50 км. Морфологические и функциональные особенности плаценты, позволяющие регулировать проникновение различных веществ из крови матери к плоду и обратно, рассматривают как плацентарный барьер. В плаценте имеются механизмы, способствующие переходу от матери к плоду различных веществ, необходимых для его развития. Плод получает от матери через плаценту кислород, питательные вещества, воду, электролиты, витамины, антитела, а передает матери углекислоту и шлаки. Плацента также вырабатывает некоторые гормоны, инактивирует и разрушает другие, активирует деятельность энзимов. В плаценте обнаружены многие ферменты, расщепляющие углеводы, белки и жиры, а также дыхательные ферменты и все известные витамины (особенно С); доказана способность плаценты синтезировать гликоген, ацетилхолин (Е. М. Беркович). Все это превращает плаценту в уникальное образование, которое выполняет одновременно функции легких, кишечника, печени, почек и эндокринной железы.

Барьер, разделяющий кровь матери и плода в межворсинчатом пространстве, состоит из эпителия трофобласта или синцития, покрывающего ворсинки, соединительной ткани ворсинок и эндотелия их капилляров. В терминальных ворсинках многие капилляры располагаются сразу под синцитием, и барьер при этом состоит только из двух одноклеточных мембран.

В плаценте имеются сложные механизмы, определяющие процесс плацентарной трансмиссии. Синцитий и цитотрофобласт, составляющие покров ворсинок плаценты, обладают высокой активностью в отношении резорбции, ферментативного расщепления и синтеза многих сложных веществ. Возможно, эти производные трофобласта участвуют в регуляции перехода веществ от матери к плоду и обратно (В. И. Бодяжина). Плацента способна тормозить или задерживать переход некоторых веществ от матери к плоду и от плода к матери. Однако барьерная функция плаценты ограничена. Если переход газов, белков, жиров, углеводов и других веществ, постоянно присутствующих в крови организма матери, регулируется довольно точными механизмами, развивающимися в плаценте в процессе ее эволюции, то по отношению к веществам, попадающим в организм случайно (медикаменты, токсины и др.), избирательная функция плаценты приспособлена в меньшей степени, и механизмы, регулирующие их переход, несовершенны или отсутствуют.

Барьерная функция плаценты осуществляется лишь в физиологических условиях. При этом важно учитывать, что постепенное истончение синцития по мере увеличения срока беременности ведет к повышению проницаемости плаценты. В синцитиальном покрове ворсинок образуются отверстия, пробелы (К. П. Улезко-Строганова).

Обмен газов (кислорода и др.) и истинных растворов через плацентарную мембрану происходит по законам осмоса и диффузии в связи с разницей парциального давления в крови матери и плода; переход белков, жиров, углеводов и других веществ - в результате сложных биохимических процессов при участии плаценты, обладающей многообразными ферментативными функциями.

В крови матери и плода имеется различная концентрация калия, натрия, фосфора и других веществ. Кровь матери богаче белками, липоидами, нейтральными жирами, глюкозой, а в крови плода больше безбелкового азота, свободных аминокислот, калия, кальция, неорганического фосфора и др.

Скорость прохождения лекарственных веществ через плацентарный барьер связана со степенью их ионизации и липоидной растворимостью недиссоциированных молекул; неионизированные вещества с высокой растворимостью в липоидах проникают через барьер быстро. Плацентарный барьер защищает плод от проникновения вредных веществ лишь частично. Через плаценту проникают наркотики, алкоголь, никотин, цианистый калий, ртуть, мышьяк, антибиотики, витамины, гормоны, некоторые антитела, вирусы, токсины и др. Проницаемость плацентарного барьера для вредных веществ и микробов увеличивается при патологических изменениях плаценты, связанных с осложнениями беременности и родов, а также при повреждении ворсинок микробами и их токсинами.

Плацента является временной железой внутренней секреции, вырабатывающей гонадотропины, и прогестерон. Место образования в плаценте гонадотропных гормонов (см.) - клетки Лангханса и скопления клеток трофобласта.

Эстрогены в плаценте продуцируются трофобластом вначале в небольшом количестве, а в дальнейшем продуцирование гормонов увеличивается. В зрелой плаценте обнаруживают преимущественно эстриол, в меньшем количестве эстрон и еще меньше находят эстрадиола. Эстрогены оказывают влияние на переднюю долю гипофиза, межуточный мозг, вегетативную нервную систему матери, а также на ряд жизненно важных процессов и особенно на функцию печени.

Прогестерон до 4-го месяца беременности продуцируется желтым телом яичника, а в дальнейшем с угасанием функции желтого тела главным образом плаценты. Увеличение прогестерона по мере развития беременности подтверждается нарастанием количества прегнандиола, выделяемого с мочой. Эстрогены и прогестерон, особенно их количественные соотношения, имеют большое значение для физиологического развития беременности и плода (см. Беременность), наступления и регуляции родовой деятельности (см. Роды).