Лапароскопия представляет собой вид оперативного вмешательства, которое проводится под общим наркозом с применением специальных инструментов, вводимых через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Вследствие того, что для лапароскопической операции не нужно разрезать переднюю брюшную стенку, она является щадящей и малоинвазивной техникой. Кроме того, в ходе лапароскопии минимальная кровопотеря. Таким образом, лапароскопия является оптимальной оперативной техникой для лечения внематочной беременности , поскольку обладает следующими преимуществами:

• Отсутствие рубцов на коже живота, поскольку инструменты вводятся через небольшие проколы;


• Незначительная кровопотеря;


• Минимальное вмешательство в структуры органов в ходе операции;


• Минимальный риск развития спаек в малом тазу после операции.

Лапароскопическая операция производится под общим наркозом. Для ввода инструментов на передней брюшной стенке делают три прокола диаметром около 10 мм. Через проколы сначала в брюшную полость вводится небольшое количество инертного газа, который необходим для того, чтобы органы максимально разошлись в разные стороны. Когда органы брюшной полости отстоят друг от друга на максимальное расстояние, хирургу удобно производить манипуляции. Затем в три прокола вводят осветительный прибор, камеру и держатель для хирургического скальпеля, иглы и т.д. Осветительный прибор и камера снимают всю картину в брюшной полости и выводят изображение на экран. Именно глядя на экран, врач видит все, что есть в брюшной полости. Затем, контролируя собственные движения по картинке на экране, врач берет третий манипулятор, в котором зажат скальпель и производит необходимые манипуляции с маточной трубой . После удаления плодного яйца, остатков воспаленных и разрушенных тканей врач меняет скальпель на иглу и ушивает органы. Затем инструменты из трех проколов убирают, а на проколы накладывают один-два косметических шва. В результате ранки хорошо заживают, практически не оставляя на коже рубцов.

В ходе лапароскопии врач оценивает состояние и степень повреждения маточных труб, на основании чего и принимается решение о необходимом объеме оперативного вмешательства. При внематочной беременности в ходе лапароскопии возможны два типа вмешательства – это тубэктомия или туботомия. Туботомия представляет собой удаление плодного яйца через разрез в маточной трубе, который после выполнения манипуляции ушивается. Тубэктомия – это удаление все маточной трубы, в которой развилась внематочная беременность.

В ходе туботомии врач рассекает стенку маточной трубы, удаляет через разрез плодное яйцо и ушивает рану . Туботомия является органосохраняющей операцией, поскольку позволяет оставить маточную трубу, в которой оказалось плодное яйцо. Однако туботомию можно провести не всегда. Как правило, туботомия производится, если в трубе отсутствуют необратимые изменения, нарушающие ее нормальную структуру. Туботомия возможна, когда внематочная беременность диагностирована до разрыва трубы. Если же внематочная беременность была выявлена, когда труба уже разорвалась, то туботомию произвести не удастся, поскольку структура тканей слишком сильно нарушена.

Тубэктомия проводится, когда труба имеет изменения необратимого характера, например, после разрыва. Также тубэктомия производится в том случае, если внематочная беременность развилась вновь в трубе, которая ранее подвергалась операции туботомии. Если в малом тазу сильный спаечный процесс, то также показана тубэктомия. В ходе тубэктомии иссекают связки, прилегающие к трубе, а затем удаляют сам орган с находящимся в нем плодным яйцом.

Каждая женщина в определенный момент своей жизни желает стать счастливой мамой, прочувствовать все радостные моменты беременности и материнства. Залогом успешной беременности является должная профилактика гинекологических заболеваний. Наряду с профилактикой очень важным остается момент реабилитации после различных оперативных вмешательств. Естественно, в условиях стационара женщине оказывают соответствующую помощь для скорейшего выздоровления. Используются различные консервативные методы лечения в качестве предупреждения развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. Однако для полного восстановления после внематочной беременности организму женщину необходимо нечто большее, чем стандартные принципы лечения. Именно поэтому, на сегодняшний день использование методов физиотерапии, нетрадиционной медицины и т.д. стали одной из составляющей комплексной реабилитации. Сегодня мы уделим внимание разнообразным методам восстановления организма не только после оперативного вмешательства по причине внематочной беременности, но и в целом, при любом другом заболевании или хирургической операции.

Всем известно, что даже после незначительного вмешательства, организм женщины испытывает сильнейший стресс, который может спровоцировать ряд непредсказуемых осложнений и состояний, ограничивающие возможность на следующую беременность. Во многих источниках трактуется два этапа послеоперационного периода: первичный, и вторичный. В первом случае процесс восстановления пациентки происходит непосредственно в условиях гинекологического отделения, куда ее перевозят из операционной, и она находится там до полного выздоровления. Под чутким руководством врача гинеколога пациентка проходит курс медикаментозного лечения для создания оптимальных условий ранозаживляющего процесса, что бы вернуться в физическую и психическую «форму».

Однако, не стоит забывать и про вторичный этап послеоперационного периода, который начинается уже в других специализированных учреждениях, работа которых основана на немедикаментозных методах лечения и профилактики после перенесенных заболеваний или хирургических операций. На данный момент спектр услуг, предоставляемый подобными центрами реабилитациями настолько разнообразен, что при желании, женщина, перенесшая внематочную беременность, может сократить свой курс реабилитации почти в несколько раз, в отличие от самостоятельного восстановления.

Натуральные, природные компоненты – различные лечебные грязи, воды из минеральных источников, лекарственные препараты на основе трав, морские соли и т.д. – несут в себе наиболее положительное влияние на организм женщины после хирургических операций, одновременно действую бережно и эффективно. Во многих источниках отмечается благоприятное воздействие минеральных и термальных ванн, высокий показатель оздоровления, и стимулирования гормонального фона, а вернее его нормализация, оказывая так же болеутоляющий, антитоксический и др. эффекты. После внематочной беременности этот метод – один из главных в составе комплексной реабилитации. Давно доказано явление физиотерапии в современном мире, его влияние на реактивные силы организма, активизацию защитных ресурсов женской половой системы и т.д. Зачастую в индивидуальной программе реабилитации пациентки можно повстречать – всевозможные массажи, общие либо ограниченных участков тела, а так же рефлексотерапия, благодаря которой замечательно улучшается кровообращение в малом тазу, ускоряется регенерация кожи, что только на руку женщине, особенно после лапаротомической операции.

В основе всей реабилитационной методики заключен очень важный психологический аспект. Дело в том, что первичный послеоперационный период накладывает на женщину существенный отпечаток, после перенесенных болевых ощущений, стрессовых ситуаций, длительного приема медикаментов и их последствий. Поэтому, разумеется, когда пациентка попадает в комфортабельные условия специализированного учреждения для дальнейшего восстановления, где в качестве терапии используются деликатные и мягкие методы лечения, такие как физиотерапия или гомеопатия, пациенткам гораздо проще и легче воспринимать такую форму лечения. Что ни как не может не сказаться на здоровье. Благоприятно сказаться. В течение всего периода физического восстановления, женщина восстанавливается и психологически, подготавливая себя к будущему желанному материнству. Поэтому не стоит лишать себя такого удовольствия, а сделать все необходимое для собственного здоровья и счастливого будущего.

Желаем вам крепкого здоровья и душевной гармонии. Ждём откликов, отзывов и комментариев по теме статьи. Не забывайте делиться ссылками на материал в социальных сетях.

Внематочная беременность возникает только в 5% всех случаев беременности, но является опасным состоянием, несущим угрозу для жизни, и требует незамедлительного лечения.

Что такое внематочная беременность?

Стоит начать с физиологии. После полового акта сперматозоиды, попавшие во влагалище женщины, движутся против тока жидкости через шейку матки и её тело в маточные трубы (фаллопиевы трубы). Непосредственно зачатие происходит в ампулярном расширении маточной трубы (расширенная её часть, со стороны яичника), где сперматозоиды встречаются с яйцеклеткой, вследствие чего происходит её оплодотворение. Далее, зигота (оплодотворённая яйцеклетка) постепенно спускается в полость матки, попутно в ней происходит дробление (клеточное деление) и на пятые сутки она образует бластоцисту, которая в итоге имплантируется в стенку матки.

Внематочная беременность – это прикрепление оплодотворённой яйцеклетки вне полости матки. Такое происходит, когда зигота по каким-либо причинам не достигает матки, движется в обратном направлении или проходит транзитом в шейку матки. При имплантации вне матки происходит травмирование тканей в месте прикрепления, что провоцирует кровотечения.

Существует несколько основных видов внематочной беременности:

• Трубная – наиболее распространённая (примерно 98% случаев), образуется при задержке плодного яйца в фаллопиевых трубах, чему способствуют половые инфекции, табакокурение, ранее перенесённые хирургические вмешательства, например, . Со временем, травмируя стенку маточной трубы, плодное яйцо может от неё оторваться (трубный аборт) и мигрировать в другие отделы половых путей или в брюшную полость;
• Яичниковая – образуется при продвижении зиготы в сторону яичника и закрепления на нём. Может возникать при трубном аборте или оплодотворении яйцеклетки при её задержке в яичнике;
• Шеечная – возникает при имплантации плодного яйца в стенку шейки матки. Такому исходу способствуют доброкачественные опухоли, пороки развития матки или проведённые на ней операции, например, ;
• Брюшная – редко является первичной, чаще образуется после трубного аборта. Оплодотворённая яйцеклетка, попавшая в брюшную полость, может прикрепиться к любому из органов брюшной полости.

Симптомы

В зависимости от вида внематочной беременности симптомы могут варьироваться как во времени проявления, так и в интенсивности. Всем данным патологиям присущ в той или иной степени следующий симптомокомплекс:

• Задержка месячных;
• Наличие «месячных» при беременности – даже зная про беременность, люди часто заблуждаются, путая кровотечения с месячными;
• Кровянистые выделения из половых органов, непохожие на менструальные;
• «Затяжные месячные» – выход кровянистых выделений из половых органов в течение долгого времени;
• Головокружение;
• Бледность кожных покровов;
• Резкое снижение артериального давления;
• Потери сознания.

Совет: подобные симптомы могут начать проявляться еще до установления беременности, поэтому при наличии сходных с представленными симптомов стоит первым делом сделать тест на беременность и при положительном результате в кротчайшие сроки обратиться к гинекологу.

Лапароскопия при внематочной беременности

Наиболее эффективным методом лечения внематочной беременности является хирургическое вмешательство. Хирургическая операция по удалению внематочной беременности подразумевает удаление прикреплённого в неправильном месте плодного яйца. В зависимости от локализации и тяжести поражения органов могут проводиться:

• Туботомия – рассечение стенки фаллопиевой трубы с целью извлечения плодного яйца. При этом орган сохраняется и после восстановления может исполнять свою функцию.
• Тубэктомия – удаление маточной трубы, производится при тяжёлых повреждениях органа, когда восстановление его функций невозможно.
• Овариоэктомия – удаление яичника, используется при яичниковой беременности.
• Гистеротомия – рассечение стенки матки для удаления плодного яйца при его излишне глубокой имплантации.
• Гистерэктомия – удаление матки, может потребоваться в тяжёлых случаях шеечной беременности.

Лапароскопия при внематочной беременности – на данный момент самый распространённый способ её лечения. Заключается он в проведении хирургической операции посредством введения специальных эндоскопов в брюшную полость через проколы в передней брюшной стенке.

Лапароскопия сочетает в себе эффективность, относительную безопасность, да и длится она зачастую меньше (сколько времени будет проходить операция, зависит от сложности повреждений), что обусловило её популярность.

Проводится лапароскопия под наркозом. В брюшную полость через специальную иглу нагнетается углекислый газ с целью создания пространства для манипуляций.

В брюшной стенке делают три прокола, через которые вводятся инструменты. Врач под контролем видео с камеры, установленной на лапароскопе, проводит рассечение тканей для удаления плодного яйца, части или целого органа, к которому прикреплено яйцо.

Далее, необходимо закрыть разрез на органе или культю, что осталась после его удаления, это делается с помощью специального сшивающего аппарата, который по сути является особой модификацией степлера. После того как скобы наложены, хирург осматривает оперируемый участок на наличие кровотечений и при наличии таковых останавливает их с помощью электрокоагулятора, наложением дополнительных скоб и клипс или ультразвуковым инструментом.

После того как врач убедился в отсутствии кровотечения, он тщательно промывает брюшную полость от попавшей в неё крови, чтобы избежать таких нежелательных последствий, как перитонит или , её рогов, яичников и т. д.

Совет: лапароскопия - самый распространенный, но не единственный метод лечения внематочной беременности. Вам могут предложить медикаментозный вариант решения проблемы, мотивируя меньшими рисками и отсутствием травматизации тканей половых путей. В данный момент такая методика является весьма спорным вопросом в медицинском сообществе, так как не показывает стабильной эффективности да и не может быть применена на поздних стадиях заболевания, а также при яичниковой и внутристеночной беременности может вызвать резкое ухудшение состояния. Сколько врачей, столько и мнений, но лучше использовать только проверенные и надёжные методики.

Как и по проведению любого другого полостного вмешательства, вам назначат курс антибиотиков, диету и дадут рекомендации, касающиеся реабилитации после проведённого лечения.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что чем раньше будет обнаружена патология, тем благоприятнее будет исход. Что же касается беременности в послеоперационный период, то она возможна, если нет функциональных расстройств в парном органе во всех случаях, кроме гистерэктомии. , яичников или тела матки стоит планировать не ранее, чем через полгода после операции. Объясняется это тем, что всей половой системе необходимо время для восстановления тканей и их функции в послеоперационный период. А тем временем можно основательно подготовиться к зачатию новой жизни.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Лапароскопия относится к эндоскопическим методам лечения и диагностики . В большинстве случаев она применяется при трубной беременности, однако используется и при других локализациях плодного яйца. Соответственно выделяют два вида процедуры:

• диагностическую;
• оперативную.

В настоящее время отмечается увеличение числа лапароскопий при лечении трубной беременности.

информация Впервые об успешном выполнении удаления трубы через лапароскопический доступ было сообщено в 1973 году Шапиро и Эдле, а в 1977 году появились данные о проведении лапароскопической туботомии (рассечение маточной трубы для извлечения плодного яйца).

Преимущества процедуры

Если говорить о диагностической лапароскопии, то ее основными преимуществами являются возможность постановки окончательного диагноза и точное определение локализации плодного яйца.

Отличительными особенностями оперативной лапароскопии будут:

1. Малая кровопотеря во время вмешательства.
2. Меньшая травматизация окружающих тканей, что соответственно снижает риск образования спаек в малом тазу. Поэтому после лапароскопической операции более благоприятный прогноз касательно наступления беременности в будущем.
3. Послеоперационный период протекает более легко и выписка из больницы осуществляется значительно раньше.
4. Не стоит забывать и об эстетической стороне вопроса: при открытой операции остается большой рубец, а при лапароскопии - 3 совсем маленьких рубчика.

Противопоказания к проведению

Принято выделять абсолютные и относительные противопоказания для лапароскопического лечения внематочной беременности.

опасно Абсолютное противопоказание одно единственное - обширное кровоизлияние в брюшную полость (более 1,5 литра), сопровождающееся тяжелым геморрагическим шоком.

Остальные будут относительными , то есть при определенных условиях врач может ими пренебречь. К ним можно отнести:

• нестабильная гемодинамика (кровообращение) с кровопотерей более чем 500 мл;
• наличие в прошлом двух и более оперативных вмешательств по поводу патологических процессов во внутренних половых органах;
• большие размеры эмбриона в рудиментарном маточном роге (недоразвитом отделе );
• наличие обширной заматочной с выраженными воспалительными изменениями в прилегающих тканях;
• сочетанная патология гениталий (миома матки, );
• разрыв стенки маточной трубы;
• локализация плодного яйца в интерстициальном отделе (место перехода тела матки в трубу);
• ожирение (возникают технические трудности).

Процесс проведения

В общих чертах лапароскопическая операция выглядит следующим образом : чаще всего под эндотрахеальным наркозом делают 3 прокола в брюшной стенке. В брюшную полость вводят газ (обычно CO 2) для расправления внутренних органов и лучшей обзорности. Далее в один из проколов вводят камеру, которая передает изображение на экран монитора. В оставшиеся два отверстия вводят необходимые во время операции различные лапароскопические инструменты.

Что касается лечения трубной беременности, то существуют следующие варианты операций :

1. Удаление (тубэктомия).
2. Органосохраняющие операции.

Производится при значительных изменениях в маточных трубах (например, разрыв).

Органосохраняющие операции :

1. Самой популярной является туботомия – рассечение маточной трубы. Она проводится при ненарушенной внематочной беременности, при желании женщины сохранить трубу, а также когда есть угроза нарушения кровоснабжения яичника после проведения тубэктомии. Противопоказаниями к проведению являются разрыв маточной трубы, грубая ее деформация, величина плодного яйца 3 см и более, тяжелая анемия вследствие массивной кровопотери.

1. с последующим микрохирургическим восстановлением ее проходимости. В последние годы данное вмешательство выполняют крайне редко, так как появились высокоэффективные вспомогательные репродуктивные технологии, а микрохирургические операции стоят очень дорого и их эффективность в данном случае остается сомнительной.

1. из трубы. Данный метод не получил широкого распространения, так как отмечается высокая травматичность и возможность кровотечения ввиду неполного удаления элементов плодного яйца.

Последствия

важно Последствия оперативной лапароскопии проявляются в отдаленном периоде после проведения процедуры.

Поэтому пациентки, которым в связи с внематочной беременностью было проведено данное вмешательство, крайне нуждаются в дальнейшей терапии, направленной на восстановление менструальной и репродуктивной функции.

Более чем у половины таких женщин наблюдаются гормональные и вегетососудистые нарушения, в более отдаленном периоде возникает бесплодие. Также хотелось бы отметить, что у данных пациенток возрастает риск повторной внематочной беременности, особенно если проводилась органосохраняющая операция.

Альтернативы лапароскопии при внематочной беременности

Альтернативы две:

1. Проведение обычного оперативного вмешательства.
2. Консервативное лечение.

Что касается первого варианта, то тут все достаточно ясно: производится разрез через переднюю брюшную стенку, находят патологически измененную маточную трубу и ее удаляют.

А вот если говорить о консервативном лечении, то тут все намного сложнее, так как до настоящего времени врачи не достигли единой точки зрения, как в отношении выбора лекарственных средств, так и их дозировок, длительности лечения и месте введения.

Из медикаментозных препаратов наиболее изученным является метотрексат . Этот препарат относится к цитостатикам (останавливает деление клеток) и при использовании при эктопической беременности вызывает трубный аборт или разрушение плодного яйца.

Варианты его введения :

1. Системное применение (в виде таблеток или внутривенных инъекций).
2. Локальное введение:

• под контролем трансвагинального ультразвукового датчика;
• при лапароскопии в стенку маточной трубы производят локальные инъекции препарата.

1. Сочетанное введение (комбинация системного и локального).

Во многих странах мира активно ведется изучение и других препаратов: простагландины (прерывают беременность за счет усиления сократительной активности трубы), Мифепристон (применяется перед операцией, вызывает отслойку плодного яйца, облегчая его извлечение из полости трубы), иные цитостатики (помимо метотрексата).