Инсульт (мозговой удар, апоплексический удар, или острое нарушение мозгового кровообращения) представляет собой не отдельное заболевание, а целую группу недугов, объединенных механизмом развития - острой сосудистой патологией мозга, характеризующихся внезапным исчезновением или нарушением мозговых функций, длящихся более суток или приводящих к смерти. Чтобы мозг работал, его надо усиленно питать. Для жизни мозгу необходим непрекращающийся ни на минуту приток обогащенной кислородом артериальной крови. Его клетки очень чувствительны к недостатку кислорода и других поставляемых ему полезных веществ, и без снабжения ими быстро погибают. Поэтому природа создала разветвленную сеть мозговых артерий, которые обеспечивают ему интенсивное кровообращение. При закупорке или разрыве этих сосудов и происходит инсульт, то есть гибель какого-либо участка головного мозга.

Итак, инсульт (лат. insulto - скачу, впрыгиваю) - острое нарушение мозгового кровообращения (кровоизлияние и др.), вызывающее гибель мозговой ткани. С точки зрения современной медицины инсульт - тяжелое и очень опасное сосудистое поражение центральной нервной системы. Это не единовременное событие, а процесс, развивающийся во времени и пространстве, от незначительных функциональных изменений до необратимого структурного поражения мозга - некроза.

В зависимости от механизма развития острой сосудистой патологии мозга выделяют несколько видов инсульта.

Наиболее часто (до 80% всех случаев) заболевание развивается вследствие острого нарушения поступления крови к определенному участку мозга. Это так называемый ишемический инсульт (от греч. ischo - задерживаю и haimatos - кровь), или инфаркт мозга. Это закупорка тромбом артерий, питающих мозг, в результате которого сосуд сохраняет целостность стенки, но ток крови по нему критически замедляется или прекращается. Тромбы способны закупорить сосуд в любом органе, вызывая инфаркт сердца, почки, мозга и т. д. Ишемический инсульт наблюдается чаще у людей среднего и пожилого возраста, но иногда может быть и у молодых. Иногда удается установить связь начальных проявлений с предшествующей повышенной физической нагрузкой, воздействием эмоционального фактора, употреблением алкоголя, а также горячей ванны и др. Ишемический инсульт может развиться в любое время суток, однако чаще всего возникает под утро или ночью. Нередко ему предшествуют головокружение, расстройства сознания (полуобморочное состояние), потемнение в глазах.

Если патология мозга вызвана пропитыванием кровью участка мозга, то это геморрагический инсульт. Его доля составляет примерно 10% всех случаев инсульта. Геморрагический инсульт (от греч. haimatos - кровь и rhegnymi - прорываю) или более известное его название - кровоизлияние в мозг, представляет собой осложнение гипертонической болезни. Причем это наиболее острый вид инсульта, являющийся крайним проявлением вызывающих его заболеваний. Как правило, это случается у людей с повышенным артериальным давлением, чаще всего на фоне гипертонического криза. Не так редки и случаи разрыва чрезмерно тонкой стенки артерии. В этом виноваты аневризмы - врожденные или приобретенные истончения стенок сосудов. Кровеносный сосуд, не выдержав повышенного давления на стенку, разрывается. Кровь из прохудившейся артерии (артериолы) прорывается в окружающую разрыв мозговую ткань. Уже спустя несколько минут она может пропитать и сдавить вещество мозга, что приводит к отеку и гибели пострадавшего участка. Подобный инсульт возникает чаще всего после трудного, напряженного рабочего дня или сильного эмоционального переживания, в возрасте 45–60 лет, примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Иногда ему предшествуют приливы крови к лицу, головная боль, видение предметов в красном цвете.

Около 5% случаев составляют субарахноидальные кровоизлияния, возникающие при разрыве сосудов мозговой оболочки.

Причина оставшихся 5% инсультов остается невыясненной. Ими занимается медицинская наука, но пока определенного, категорического ответа, как в первых трех случаях, увы, нет.

Причины возникновения инсульта

В настоящий момент выявлены следующие факторы риска и причины развития инсульта.

Ишемический инсульт:

Пожилой возраст (75 лет и старше). В этом возрасте нарушения мозгового кровообращения в той или иной степени настигают каждого человека. Но инсульты, как и вся сосудистая патология, стремительно молодеют, и мозговые удары в 45, 50 или 60 лет уже не редкость;

Мужской пол (у пациентов 50–80 лет);

Артериальная гипертензия при гипертонической болезни;

Ожирение;

Низкая физическая активность;

Избыточное потребление поваренной соли;

Сахарный диабет;

Преходящий спазм сосудов головного мозга с признаками ишемии мозга;

Ишемическая болезнь сердца с выраженным атеросклерозом сосудов, нарушениями ритма, явления сердечной недостаточности;

Курение;

Злоупотребление алкоголем;

Регулярное переохлаждение, которое сопровождается спазмами сосудов;

Родовая предрасположенность (отягощенная наследственность), когда один или более из ваших кровных родственников перенес инсульт или инфаркт миокарда.

Геморрагический инсульт:

Сужение просвета сосудов, которые обеспечивают кровью мозг, независимо от причин, но чаще - атеросклероз;

Длительное постоянное повышение давления или периодические резкие его скачки в сосудах мозга (артериальная гипертензия, мигрень);

Нарушение системы свертывания крови, что может сопровождать прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянты, антиагреганты, тромболитики), при заболеваниях крови (гемофилия, тромбоцитопения, лейкоз), когда диагностирована склонность к микротромбообразованию;

Опухоли мозга, которые своим ростом постепенно пережимают сосуды;

Чрезмерный прием алкоголя;

Прием психостимуляторов (амфетаминов, кокаина и т. п.).

Симптомы и течение болезни

Помните: инсульт - болезнь, для лечения которой недостаточно домашнего ухода, и необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу и по его направлению пройти курс терапии в больнице!

Начальные симптомы острого нарушения мозгового кровообращения можно свести к некому перечню. Если вы обнаружите у себя перечисленные ниже симптомы, немедленно обратитесь к врачу - они говорят о формирующемся инсульте:

Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела;

Неожиданно появившиеся затруднения артикуляции или восприятия речи;

Резкое ухудшение зрения одного или обоих глаз, трудности при чтении;

Внезапное нарушение координации движений, пошатывание при ходьбе;

Внезапная, резкая и необъяснимая головная боль, головокружение.

При геморрагических инсультах головная боль начинается внезапно, сопровождается чувством жара, распространяющегося по направлению к затылку, к шее, нередко отдает в пояснично-крестцовую область. Боль интенсивная, постоянная, ей иногда сопутствуют тошнота и рвота. При этом повышается температура, верхний показатель артериального давления может достигать 180–240 мм рт. ст. Сознание может быть нарушено.

При ишемических инсультах головная боль не является характерной и встречается в основном при остром течении заболевания. Обычно боль при этом тупая, она не локализована и выражена умеренно. Давление иногда повышается до 180 мм рт. ст.

Парез (онемение, трудности или невозможность движения) одной половины тела возникает из-за нарушения деятельности скелетных мышц вследствие инсульта. При стоянии и ходьбе в руке человека возникает насильственное сгибание, а в ноге - разгибание. Образно про такого больного говорят, что при ходьбе он «рукой просит, а ногой косит». В стертой форме эта картина может иметь место при незаметно развившемся инсульте.

Ишемический инсульт обычно развивается не так быстро, как геморрагический, и человек успевает заметить ухудшение самочувствия и обратиться с жалобами к врачу. Появляется усиленная пульсация сосудов на шее, клокочущее, хриплое, громкое дыхание. Иногда начинается рвота. Порой видно, что глазные яблоки отклоняются в сторону очага поражения или же, но гораздо реже, в противоположную сторону. Может случиться паралич верхних и нижних конечностей на стороне, противоположной поражению. При обширном кровоизлиянии начинают непроизвольно двигаться здоровые конечности.

Мы привыкли увязывать инсульт с почтенным возрастом. Но, как это ни удивительно, с первыми проявлениями нарушения мозгового кровообращения мы сталкиваемся задолго до выхода на заслуженную пенсию. Уже в подростковом возрасте, когда сотрясаемый гормональными бурями растущий организм стремительно взрослеет, можно услышать жалобы на приступы головокружения и тошноту, головные боли, мелькание «белесых мушек» перед глазами. К счастью, подобные недомогания не опасны и со временем проходят сами.

Но затем, в зрелом возрасте, нарушения мозгового кровообращения ко многим возвращаются уже с диагнозом «вегетососудистая дистония», что означает нарушение тонуса сосудов головного мозга. Его повышение сопровождается следующими симптомами:

Головная боль,

Шум в ушах,

Головокружение,

Слабость,

Ощущение разбитости,

Быстрая утомляемость,

Перемещающиеся ощущения жара и озноба, потливость,

Похолодание пальцев рук и ног,

Перепады кровяного давления и увязываемая с ними бессонница вечером,

Сонливость утром,

Прерывистый, поверхностный сон.

Обычно к дистонии относятся не слишком серьезно. А напрасно, ведь ее можно расценивать как поначалу робкие шаги в сторону начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга, предупреждают врачи. Появление подобного состояния указывает на троекратный риск инсульта, так как вслед за дистонией могут развиться преходящие нарушения мозгового кровообращения. Внешне от истинного инсульта их отличает только время приступа: они длятся несколько минут или часов, но не дольше суток. И разрешаются «возвращением на круги своя» - все временно нарушенные функции приходят в норму. Но это не повод успокаиваться: не следует игнорировать предвестники болезни. Это грозные признаки наступающей бури, способной поломать любую жизнь.

Чтобы понять схему возникновения и последствий инсульта, следует более подробно познакомиться с устройством системы, которая дает «сбой» в случае инсульта. С системой кровообращения в нашем организме, главным органом которой является наше неутомимое сердце.

Как устроена система кровообращения

Сердце - это полый мышечный орган, состоящий из трех слоев: миокарда, эндокарда и перикарда. За перекачку крови отвечает второй слой, называемый миокард. Миокард сокращается совершенно произвольно, без каких бы то ни было импульсов со стороны нервной системы, и гонит кровь по артериям. Стенки артерий состоят из трех оболочек, в них и оканчиваются веточки чувствительных нервов, по которым в центральную нервную систему (в дальнейшем ЦНС) поступают сигналы о химическом составе крови и о высоте кровяного давления. Возвращается к сердцу кровь по венам. Движение, ходьба и всякая деятельность мышц облегчают протекание крови по венам, поскольку каждое мышечное сокращение ведет к сдавливанию соседнего участка вены и продвижению крови по направлению к сердцу.

Существуют еще и самые тонкие сосуды - капилляры, которые соединяют артерии с венами; их стенки очень тонкие, и потому через них кислород и питательные вещества поступают прямо в ткани.

Как мы уже сказали вначале, основную массу сердца составляет миокард - своеобразная мышца. Сплошная продольная перегородка делит сердце на правую и левую половины, а каждая половина, в свою очередь, также состоит из двух полостей: верхней (предсердие) и нижней (желудочек). В разделяющей их перегородке есть отверстие с клапанами. Клапаны имеются и там, где от сердца отходят крупные сосуды - аорта и легочная артерия.

Все клапаны открываются только в том направлении, в котором передвигается кровь. Благодаря этому движение крови при сокращении соответствующих полостей происходит только в одном направлении: из предсердий в желудочки, а из желудочков в аорту и легочную артерию.

Для своей работы миокард нуждается в обильном снабжении кровью. Его многочисленные кровеносные сосуды образуют густую сеть венечных или коронарных сосудов. От начального отдела аорты отходят две (а иногда и три!) венечные артерии, пронизывающие всю толщу миокарда.

Из правого желудочка выходит легочная артерия, несущая кровь от сердца к легким. В капиллярах, окутывающих густой сетью пузырьки (альвеолы) легких, кровь обогащается кислородом и освобождается от углекислоты, которая уходит с выдыхаемым воздухом. Затем кровь по легочным венам попадает в левое предсердие и в левый желудочек. Это - малый круг кровообращения.

Левый желудочек выполняет наиболее ответственную работу и потому имеет более мощную мускулатуру, чем остальные отделы сердца. Из него выходит аорта, а от нее ряд больших артерий, разветвляющихся на еще более мелкие сосуды, переходящие в капилляры. Из капилляров после обмена веществами между кровью и тканями кровь поступает в мелкие вены, из них опять в более крупные и возвращается уже в правое предсердие, а из него в правый желудочек. Это - большой круг кровообращения, благодаря которому обеспечивается питание тканей и удаление продуктов обмена.

Сердце, которое весит в среднем всего 300 граммов, выполняет колоссальную работу - за минуту в состоянии покоя каждый желудочек выбрасывает в артерии от 3 до 5 литров крови, а при физическом напряжении - до 25 литров! За семьдесят лет жизни сердце человека сокращается 2600 миллионов раз и перекачивает 155 миллионов литров крови!

Такая большая работа посильна нашему сердцу только потому, что периоды его сокращения постоянно чередуются с периодами расслабления, во время которых миокард отдыхает и успевает восстановить свои силы. Чем же обеспечивается такой завидно постоянный ритм работы нашего сердца?

Дело в том, что в мышце миокарда имеются скопления клеток и пучки волокон, обладающих особыми свойствами, благодаря которым и осуществляется регулирование сердечных сокращений. Волна сокращения происходит непроизвольно и распространяется с одних волокон на другие, захватывая весь миокард. И после каждого сокращения, длящегося всего лишь десятые доли секунды, наступает расслабление. Частота, ритм и сила этих сокращений подчинены влиянию ЦНС, а нервные узлы миокарда связаны нервами с головным и спинным мозгом. Благодаря этому и осуществляется приспособление сердечно-сосудистой системы к различным изменениям как в самом организме, так и в окружающей среде.

Как устроен мозг

Мозг состоит из двух полушарий - левого и правого. Правое отвечает за восприятие формы и размеров тела, его положения в пространстве. Левое - за речь и интеллектуальные способности. Кора головного мозга отвечает за высшие интеллектуальные функции - речь, анализ, управление сложными сознательными движениями. Мозжечок отвечает за координацию движений и поддержание равновесия. Ствол мозга отвечает за координацию движения глаз, регуляцию кровяного давления и дыхание.

Мозг снабжается кровью следующим образом: две сонные артерии ведут к передней части головного мозга, а более тонкие позвоночные артерии - к мозжечку, стволу и к задней части полушарий.

В основном об устройстве мозга этого достаточно. Главное, что нам нужно сейчас знать, - за что именно отвечают те или иные участки нашего мозга. Поговорим об этом немного подробнее. Левое полушарие, как мы уже отмечали, управляет правой половиной тела, а правое - левой. В норме работа двух полушарий уравновешивает, дополняет друг друга. Правое заведует эмоциональным, образным восприятием жизни, левое - логическим мышлением. Левое полушарие анализирует события, протекающие во времени, правое их синтезирует; левое перерабатывает новую информацию, правый двойник лучше узнает уже знакомую.

Таким образом, сознание человека - это как бы слияние двух «Я»: «говорящего» и «чувствующего», логического и эмоционального.

Если болезнь выключает левое полушарие, становится трудно говорить, человек начинает произносить лишь короткие штампованные фразы. Слух остается прежним, но слова не воспринимаются, а порой и вовсе не хочется говорить. Зато мир заполняется звуками: пение птиц, лесные шорохи, журчание ручья, которые при нормальной работе обоих полушарий мозга являются лишь приятным фоном. Теперь все это приобретает самостоятельное значение.

Но чаще инсульт затрагивает не все полушарие, а лишь небольшую область в нем. И хотя очаг поражения может быть совсем невелик, его последствия оказываются подчас невосполнимыми. Ведь мозг - это не просто сумма нервных клеток, это прежде всего совокупность зон, отвечающих за те или иные функции организма. Поэтому потери, хотя и зависят от конкретного места пораженного участка, косвенным образом негативно сказываются и на работе всего мозга в целом.

Итак, в области передних центральных извилин находятся центры управления движениями: в правом полушарии - движениями левой руки и ноги; в левом полушарии - правой руки и ноги. Если кровообращение нарушено в этих областях мозга, возникает или парез (ограничение объема движений соответствующих конечностей), или паралич (полное отсутствие движений соответствующих конечностей).

Если затронут центр моторной речи (центр Брока), нарушаются устная речь и письмо - больной или не может сказать ни слова, или произносит лишь отдельные слова и простые фразы, часто искажая их до неузнаваемости. Однако понимание чужой речи при этом сохраняется. При частичном поражении центра Брока больной говорит с трудом, речь его приобретает так называемый телеграфный стиль, совершенно лишаясь глаголов и связок.

В теменной доле располагается центр общих видов чувствительности. Нарушение кровотока в этом месте влечет за собой расстройство чувствительности, варьирующиеся от неприятных ощущений в виде онемения, покалывания, «ползания мурашек», до полной утраты болевой, температурной и других видов ощущений на противоположной стороне тела.

В этой же доле находится центр так называемой схемы тела - его поражение нарушает представление больного о пространственных соотношениях и размерах своего тела, может появиться ощущение лишней конечности, неузнавание собственных пальцев и т. д.

Височная доля представлена центрами сенсорной речи, слуха, вкуса и обоняния. Центр сенсорной речи (у правшей в левом полушарии, у левшей - в правом) обеспечивает понимание устной речи.

Если больной воспринимает обращенную к нему речь как набор неясных звуков, не понимает вопросов и заданий, а в собственной речи допускает произвольную замену букв и слов - это свидетельствует о поражении данного центра. Такие больные часто не осознают собственного дефекта, обижаются на окружающих за то, что те не понимают их, избыточно много говорят.

В затылочной зоне располагается центр зрения и центр распознавания окружающих предметов с помощью зрения. При поражении первого снижается или теряется зрение на один глаз, сужается поле видения. Если затронут центр распознавания, то больной не узнает предметы, хотя и видит их.

Последствия инсульта разрушительны: участок мозга, оставшийся без должного кровоснабжения, не может выполнять свои функции и погибает, что влечет за собой нарушения речи, сознания, координации движений, зрения, чувствительности, парезы (ослабление произвольных движений) и параличи.

Если нарушение кровообращения затронуло правое полушарие мозга, паралич и нарушения чувствительности возникают в левой половине тела. Когда повреждена левая часть мозга, те же явления наблюдаются в правой половине тела. Самое опасное место локализации инсульта - ствол головного мозга: именно там находятся жизненно важные центры. Стволовой инсульт проявляется чаще всего головокружением, нарушением координации движений, двоением в глазах, тошнотой и многократной рвотой. Отек головного мозга ведет к сдавливанию жизненно важных участков. В случаях, когда врачам не удается справиться с отеком, могут проявиться нарушения дыхания и сердечной деятельности вплоть до их остановки, вследствие чего наступает смерть больного. Ни одно другое заболевание не способно мгновенно и безвозвратно разрушить в человеке все: сознание, память, интеллект, способность к самостоятельному движению. Постинсультное существование может длиться годами и даже десятилетиями. А самое печальное, что инсульт с последующей инвалидностью - это тяжкое бремя, которое ложится на плечи родных и близких.

Теперь, уважаемые читатели, думаю, вы более отчетливо представляете, потери каких возможностей ожидают человека в случае поражения тех или иных участков головного мозга.

Первая помощь и лечение

Традиционная медицина знает лишь два способа борьбы с апоплексическим ударом - это профилактика и симптоматическое лечение последствий болезни. Причем самый дефицитный фактор помощи пострадавшему - время. Поэтому нужно четко представлять, что следует делать в первые часы развития инсульта. Во-первых, необходимо срочно госпитализировать пострадавшего от удара человека.

Что же делать, если несчастье постигло кого-то из близких вам людей? Вы должны помнить, что можете реально помочь этому человеку. При инсульте образуется зона поражения, в эпицентре которой нервные клетки практически сразу гибнут. Но по периферии этой зоны расположены клетки в состоянии «оглушения» - они сохраняют свою жизнедеятельность, но путем сведения к минимуму расхода энергии, так как в мозгу возникает дефицит кислорода.

В результате эти клетки как бы временно «отключаются» и при благоприятных условиях могут возобновить свою деятельность. Такая зона получила название «полутени». На восстановление функций этих клеток отведено около пяти часов. По прошествии этого времени нервные клетки, находящиеся в «полутени», начинают гибнуть.

Задача людей, находящихся рядом с перенесшим инсульт человеком, - по возможности быстро восстановить деятельность этих клеток. Прежде всего необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Что делать до ее приезда? Если больной находится в сознании, следует его успокоить, удобно положить на горизонтальную поверхность, лучше на спине, положив под голову небольшую подушку, обеспечить достаточное поступление кислорода - необходимо открыть форточки, окна. При наличии съемных зубных протезов их нужно удалить из полости рта.

При обильном слюнотечении и выделении слизи осторожно наклоните голову больного набок. Не допускайте резких поворотов головы. Контролируйте артериальное давление. Если оно повышено - поступайте согласно рекомендациям, данным выше. Не стремитесь значительно снизить давление! Оптимальное его снижение считается на 10–15 мм рт. ст., не больше. Запомните, что в остром периоде инсульта противопоказан прием сосудорасширяющих средств, таких как папаверин, никошпан, но-шпа, никотиновая кислота, поскольку они вызывают феномен «обкрадывания»: сосуды расширяются в неповрежденных участках мозга и кровь устремляется туда, в то время как в поврежденных зонах усугубляется недокровоток.

Существуют специальные препараты, которые способны защитить нервные клетки, находящиеся в полутени и предотвратить тем самым их гибель. Это такие препараты, как ноотропил (пирацетам), глицин и церебролизин. Эти препараты можно дать больному еще до приезда скорой помощи, поскольку они безопасны и не дают нежелательных побочных эффектов.

Глицин необходимо дать больному однократно в дозе 1 г, его надо держать во рту до полного рассасывания. Если человек без сознания, то можно растворить препарат в воде и осторожно закапать в рот пипеткой.

Ноотропил (пирацетам) применяется в большой дозе - 10 г. Его вводят внутримышечно, но если есть растворимая форма, то можно применять его внутрь. Если вы не умеете делать внутримышечные или внутривенные инъекции, то лучше дождаться бригаду скорой помощи.

Церебролизин - целесообразно вводить внутримышечно 5 мл этого препарата.

Применение перечисленных препаратов существенно облегчает дальнейшее течение заболевания, позволяет ограничить зону инсульта, повышает компенсаторно-приспособительный резерв и облегчает транспортировку больного. Поэтому данные препараты важно иметь в своей домашней аптечке больным, страдающим атеросклерозом и артериальной гипертензией.

Когда приедет бригада «скорой помощи», врач должен оценить состояние пострадавшего. Необходимо уведомить его о тех препаратах, которые вы дали больному до приезда «скорой». При необходимости врач введет необходимые препараты, которые описаны выше, и обязательно госпитализирует больного в неврологический стационар.

Чаще всего перевозят в больницу только тех, у кого к приезду бригады врачей скорой помощи сохранено сознание и не нарушены жизненно важные функции. В стационаре все лечение будет направлено на обеспечение нормализации кровотока в пораженной зоне. Далее, по мере улучшения состояния в ходе реанимационных мероприятий, больному назначается лечебная физкультура, необходимый режим питания, физиотерапия на фоне лечения сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, особенно атеросклероза и гипертонической болезни.

Острота течения инсульта зависит от множества факторов. У медиков принято различать три варианта развития болезни: благоприятный, средний и неблагоприятный. В первом случае у больного постепенно восстанавливаются нарушенные функции, во втором - течение болезни осложняется повторными апоплексическими ударами или присоединением другого заболевания. Состояние пациента волнообразно ухудшается, излечение затягивается, и врачам не всегда удается восстановить полностью нарушенные функции. Вероятность повторного инсульта весьма высока, особенно в первый год после излечения, а второй инсульт в 70% случаев заканчивается смертельным исходом. Поэтому надо своевременно принимать профилактические меры и жестко следить за их выполнением, и при должном старании, если и не полностью, но все же в значительной мере снизят риск подобного повторения.

В третьем же случае болезнь прогрессирует и заканчивается смертью больного. Во многом прогноз зависит от того, сколько времени больной пребывает без сознания: если всего несколько минут или даже часов, то исход, скорее всего, будет благоприятным. Если же сознание утрачено на срок от трех и более суток, то врачам остается только констатировать крайне неблагоприятный прогноз развития инсульта.

Лечение преходящих (обратимых) нарушений мозгового кровообращения атеросклеротического происхождения, в основе которых предполагается сосудисто-мозговая недостаточность, должно быть очень осторожным. Заранее нельзя сказать, окажется ли данное нарушение преходящим или стойким. Больному на все время лечения должен быть обеспечен психический и физический покой.

Необходимо также определить, как в данный момент работает сердце, и измерить артериальное давление. При ослаблении сердечной деятельности применяют кардиотонические препараты (сульфокамфокаин, подкожно кордиамин 0,25–1 мл 0,06%-ного раствора коргликона). В случае резкого падения артериального давления вводят 1–2 мл 1%-ного раствора мезатона подкожно или внутримышечно, кофеин подкожно, эфедрин по 0,025 г три раза в день внутрь.

Для улучшения кровоснабжения мозга при условии нормального или повышенного артериального давления назначают внутривенно или внутримышечно раствор эуфиллина (10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно или 1–2 мл 24%-ного раствора эуфиллина внутримышечно). Эуфиллин улучшает мозговой кровоток, улучшает отток крови по венам и препятствует нарастанию отека мозговой ткани.

Сосудорасширяющие средства назначают главным образом при преходящих нарушениях мозгового кровообращения, которое сопровождается повышением артериального давления. При нормальном или пониженном артериальном давлении назначают кардиотонические препараты. Из сосудорасширяющих применяют 2%-ный раствор папаверина 1–2 мл внутривенно или но-шпу 1–2 мл (вводить медленно!)

Сосудорасширяющее действие оказывает циннаризин по 1 таблетке 3 раза в день или ксалетинола-никотинат (теоникол) по 1 таблетке 3 раза в день, или 1–2 мл внутримышечно. Ксалетинол-никотинат усиливает кровоток в мелких сосудах, улучшает его, повышает доставку и использование кислорода мозговой тканью, улучшает химический состав крови, что благотворно сказывается и на сердечной деятельности.

Целесообразно назначать внутривенное, капельное введение кавинтона (лучше в стационарных условиях) 10–20 мг (1–2 ампулы) в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида, после чего переходят на прием таблетированного препарата по 0,005 три раза в день. Кавинтон оказывает общее сосудорасширяющее действие, но более избирательна - на сосуды мозга, особенно на капилляры, улучшая питание мозговой ткани кислородом и выводя продукты окисления. Также может использоваться и треминал. Назначают внутривенно 100–200 мг (5–10 мл) в 250–500 мл изотонического раствора натрия хлорида, далее переходят на приемы драже, по 1–2 драже три раза в день.

Обратите внимание: приведенная схема лечения является приблизительной и должна корректироваться в каждом индивидуальном случае врачом в зависимости от тяжести состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Самолечение и непрофессиональное лечение в данном случае недопустимо!

Сроки выздоровления после инсульта очень индивидуальны и могут растянуться на долгие недели и месяцы. Они напрямую связаны с качеством ухода за тяжелым лежачим больным, врачебного выбора тактики лечения, тяжести и обширности инсульта, общего физического состояния больного, и, наконец, многое зависит от позитивного настроя самого человека. Ему нельзя, даже противопоказано сдаваться! Даже если перенесший инсульт не в состоянии объективно оценить свое состояние, что часто бывает (такой субъективизм, кстати, один из симптомов последствий удара), то непреложная обязанность всех окружающих всемерно и постоянно вселять в больного человека чувство живительного оптимизма, убеждая в хороших перспективах выздоровления.

Повторный инсульт

Вероятность повторного инсульта весьма высока, особенно в течение первого года после излечения. А второй инсульт в большинстве случаев (около 70%) ведет к смерти. Поэтому необходимы профилактические меры, которые, если и не на 100%, но все же в значительной мере снизят риск подобного повторения.

Основные меры профилактики повторного инсульта:

Точный прием назначенных врачом лекарств;

Борьба с повышенным артериальным давлением;

Полноценное питание;

Лечебная гимнастика;

Физическая активность;

Устранение всех факторов риска, в том числе курения и алкоголя;

Борьба со стрессом;

Регулярное посещение врача.

Осложнения при инсульте

Инсульт - болезнь, опасная не только своим непосредственным влиянием на здоровье человека, но и сопутствующими ему осложнениями. Очень важно предусмотреть способы избежать осложнений, особенно при среднем варианте течения болезни. Человек выписывается из больницы, где уход за ним осуществлялся с соблюдением всех правил, и оказывается наедине со своими близкими, которые, как правило, весьма далеки от истинного понимания сложности его состояния. Здесь мы не говорим отдельно об одиноких и пожилых людях; их положение в чем-то проще, а в чем-то и сложнее. Однако и тем и другим все назначения врачей приходится выполнять самостоятельно, а это не так-то просто. Назначений при инсульте бывает много. Кроме того, необходимо соблюдать диету и обязательно делать гимнастику. А в бытовых условиях все это проделывать чрезвычайно сложно, тем более что и состояние больного еще очень и очень нестабильно.

Поэтому хотим рассказать вам, уважаемые читатели, хотя бы о самых основных опасностях, которые подстерегают больного на его пути к выздоровлению.

Пролежни

Проявления пролежней известны, наверное, всем. Они развиваются у больных с тяжелыми заболеваниями, прикованных к постели. Образуются на участках тела, подверженных наибольшему давлению в той позе, которую долго занимает человек. Пролежни начинаются с белого пятна, затем покраснением, образованием пузырей, ран, глубокой язвы. Естественно, что в подобных условиях хорошо размножаются бактерии, поэтому поверхность глубоких пролежней часто покрыта гноем или светлым пленчатым налетом. Характерно, что пролежни в большинстве случаев не вызывают боли, особенно глубокие (однако это наблюдается не всегда). Возникают они, как правило, там, где кость непосредственно соприкасается с кожей. Особенно опасными участками в этой связи являются:

Ушные раковины;

Затылочная область;

Область шейных позвонков;

Кости таза;

Область крестца;

Пятки и кончики пальцев ног.

Так, при длительном лежании на спине пролежни образуются на затылке, в области лопаток, поясницы, крестца, ягодиц, пяток. В положении на боку - на плечах, боковых поверхностях таза и ног. Для возникновения пролежней недостаточно просто длительного пребывания в лежачем положении, необходимы дополнительные факторы, способствующие их появлению. К ним относится наличие тяжелого заболевания, сопровождающегося снижением защитных сил организма, способности тканей к регенерации. Часто они развиваются у больных с серьезной неврологической патологией - инсультами, параличами и т. д. Очевидно, что в происхождении пролежней далеко не последнюю роль играют нарушения иннервации сосудов кожи, благодаря чему и нарушается питание кожи. Помимо перечисленных факторов в появлении пролежней большую роль играет неровность поверхности, на которой лежит больной. Спровоцировать появление пролежня может даже складка простыни.

Предупредить образование пролежней можно, не реже чем через каждые 4 часа меняя положение тела больного и внимательно следя, чтобы на постельном и нижнем белье не было складок, швов, соприкасающихся с телом; чтобы в постели не было крошек пищи и иных посторонних предметов.

Кроме того, пролежни может спровоцировать и повышенная влажность.

При угрозе появления пролежней, кроме соблюдения гигиены вам могут помочь и такие простые приспособления, как надувной круг (можно обыкновенный детский для плавания, только без всяких резиночек, лямочек и украшений) или резиновое судно. Их подкладывают под крестец и копчик или под лопатки, покрыв предварительно выглаженной простынкой. Есть еще и отличное народное средство для предупреждения пролежней: больной должен лежать на матраце, набитом высушенным сеном, а места возможных пролежней смазывать камфарным спиртом.

Лечение пролежней

Лечение пролежней - кропотливый процесс, требующий усердия. Необходимо соблюдать следующие правила.

Кровать должна быть достаточно мягкой (если к этому нет противопоказаний, как, например, при переломе позвоночника).

Постельному белью, на котором лежит больной, следует быть сухим и чистым (лучше менять его ежедневно или раз в два дня), мягким и не иметь складок (простыню нужно натягивать, фиксируя края матрасом или как-нибудь иначе).

Под область таза можно подкладывать специальные надувные резиновые круги.

Больного необходимо в течение дня переворачивать со спины на бок, оставляя его в этом положении на час-два.

Участки, подвергающиеся давлению, необходимо аккуратно массировать, чтобы улучшить кровообращение.

Повернув больного со спины на бок, необходимо «проветрить кожу» в тех местах, на которых он лежал, то есть на некоторое время не накрывать одеялом.

Температура воздуха и одежда (в том числе одеяло) должны быть такими, чтобы кожа не потела.

Следует методично выполнять все лекарственные назначения врача.

Профилактической мерой против появления пролежней является целенаправленное, регулярное переукладывание подопечного (например, под углом в 30°).

Если появляется повышенная температура и жар, нужно еще более интенсивно и скрупулезно ухаживать за кожей больного, обращать пристальное внимание на проблемные зоны. Тщательный уход за кожей, хорошее питание, достаточное обеспечение организма жидкостью, а также регулярная смена прокладок и пеленок у лежачих больных могут помочь предотвратить образование пролежневых язв.

Если появилось неисчезающее покраснение кожи (то есть первая степень язвы), то больного необходимо сразу же переложить на другой бок, чтобы на эту покрасневшую область больше не оказывалось давление. Под особенно подверженные появлению пролежней части тела наряду с укладыванием под углом в 30° желательно подкладывать мягкие подушки.

Онемение суставов

Онемение суставов наряду с пролежневой язвой является еще одной формой осложнения, возникающей у больных с ограничением движения. Сюда относятся деформация стопы, шипы, контрактура сустава.

При деформации стопы можно применять следующие меры:

Использовать не слишком мягкую, но эластичную подушку для ног, на которую почти вертикально по отношению к голени (относительный угол 100°) опираются ступни подопечного;

Надевать высокие баскетбольные кроссовки днем в кровати (только при угрозе появления экстремальных необратимых изменений, связанных с неправильным положением).

Незадействованность мускулатуры ограниченных в движении суставов с течением времени ведет к мышечной гипотрофии, а в тяжелых случаях - атрофии, следствием чего является дальнейшая утрата сил и уже полная беспомощность больного. Если лежачий больной способен выполнять активные физические упражнения под чьим-то контролем, то регулярность и обязательность их исполнения может избавить его от мышечного бессилия в целом. Если нет, то с ним необходимо заниматься тому, кто за больным ухаживает. Для этого больному необходимо помогать делать упражнения (сгибать-разгибать его суставы и пр.). Суставы нужно осторожно, не оказывая на них излишнего давления, разрабатывать, поворачивая, сгибая, разгибая их во всех возможных направлениях. При этом сустав бережно поддерживается ладонью. Отдельные части мышц больного будут при этом непроизвольно напрягаться. Это напряжение мускулатуры держится около трех-четырех секунд, затем наступает расслабление.

Длительность упражнения составляет около двух минут.

Частота подобных упражнений зависит от физической конституции, подготовленности больного и от его целеустремленности. Если в результате частых повторов он понял последовательность и содержание этих упражнений, то может выполнять их самостоятельно.

Пневмония

У долго лежащих больных с явной общей мышечной гипотрофией возникает опасность возникновения воспалений легких, так называемых застойных пневмоний. А вызвать их может, казалось бы, совершенно не имеющее к этому никакого отношения нарушение способности кашлять и отхаркивать мокроту. Однако мокрота, накапливаясь в легких, инфицируется и приводит к воспалению, особенно если больной лежит совсем неподвижно.

Чтобы избежать развития пневмонии, врачи рекомендуют принимать следующие профилактические меры:

Ежедневная дыхательная гимнастика (хотя бы надувание воздушного шарика или пение);

Ежедневное усаживание подопечного с натиранием его плеч охлаждающими тонизирующими средствами и попытками проделать глубокие вдохи/выдохи и откашливания;

Обеспечение достаточного количества жидкости в организме, увлажнение воздуха комнаты больного, частое проветривание;

Ежедневные физические упражнения, по возможности - стояние, ходьба, сидение на краю кровати;

Тщательный уход за полостью рта.

Тромбоз

Это наиболее опасное осложнение, которое может привести даже к смерти лежачего больного. Парализованные конечности неизбежно начинают постепенно отекать, а за отеком может скрываться тромбоз вен. Риск воспаления вен резко повышается. И если тромб из вены попадет с током крови в легочную артерию - это может привести к практически мгновенной смерти из-за возникновения тромбоэмболии легочной артерии.

Помимо медикаментозной противотромбозной терапии, назначаемой врачом, к профилактическим мерам относятся следующие:

Стимулирование движения, даже несмотря на сильные боли и затруднения, когда суставы не хотят сгибаться. Надо осторожно и аккуратно помочь больному в этом. Но всегда помните, что не только при специальном сгибании конечностей, но и при обслуживании больного (переодевание, поднимание, поворачивание) может произойти подвывих суставов. Поэтому будьте предельно осторожны;

Дыхательная гимнастика, гимнастика и массаж стоп и ног;

Ношение защитных чулок или компрессионных повязок;

Переменные ножные ванны и растирания;

Физические упражнения с частым подниманием ног.

Надо помнить, что конкретный вид, объем и интенсивность профилактических мероприятий должны быть обязательно согласованы с врачом.

Нарушение мышления

Это одно из самых неприятных осложнений встречается довольно часто. Хорошо лишь то, что оно, как правило, носит временный характер. У человека нарушаются память, логика и другие интеллектуальные функции; он не может говорить. А иногда не в состоянии и понимать речь. В результате поведение больного не соответствует общепринятым нормам и уход за ним затруднен. Здесь можно посоветовать только усилить свое внимание и всячески давать понять больному, что вы по-прежнему его любите и готовы использовать любой шанс на выздоровление. Радуйтесь малейшему его успеху, говорите внятно, громко, но спокойно, внимательно следите за движениями его глаз.

Паралич

Паралич является еще одним серьезным осложнением инсульта и может быть право- или левосторонним в зависимости от того, какое полушарие повреждено. Паралич бывает полным и частичным. При последнем поражаются конечности справа или слева, а также половина шеи и языка, что, естественно, нарушает речь и может привести даже к нарушению глотания. При параличе тем не менее могут быть сохранены понимание и мышление, если не пострадали зоны мозга, ответственные за общение.

Потеря чувствительности

Потеря чувствительности означает, что больной становится на какое-то время неспособным ощущать тепло, холод и боль на какой-нибудь одной стороне тела. Также возможна и просто плохая координация движений. При этом человек не в силах удержать в руке даже легкие предметы, не может встать со стула, не может удержать равновесие. Порой бывает и так, что больной может читать только правую половину книжной страницы и есть только с правой стороны тарелки, как бы не видя левой стороны (при инсульте правого полушария), и наоборот. Нужно постоянно следить за больным и по возможности не оставлять его одного надолго, чтобы он не причинил себе случайно какого-нибудь физического вреда.

Нарушения психики

У больного могут возникнуть не свойственные ему до болезни проявления эмоций, беспричинный смех или слезы (как следствие повреждения зоны мозга, ответственной за эмоции), и при этом человек сам не в силах понять причин своего состояния. Он сам страдает от раздражительности, возможных галлюцинаций, беспричинного беспокойства. Могут появиться эпилептические припадки. В этих случаях надо обязательно принимать успокаивающие лекарства и стараться всеми силами ободрять больного.

Нарушение речи

Самостоятельная устная речь - главное условие общения между людьми. Она позволяет человеку выразить свои мысли. Если речь утрачивается, то по тяжести данное явление превосходит слепоту, глухоту и паралич. У взрослых правшей речевая зона в коре левого полушария головного мозга занимает определенное место, и поэтому при ее поражении при инсульте у таких людей возникают существенные расстройства речи.

Афазия. Человек утрачивает способность произносить слова и/или теряет понимание обращенной к нему речи. После инсульта расстройства речи выражены в наибольшей степени, в дальнейшем возможно постепенное улучшение. При опухолях же динамика процесса обратная, происходит постепенное утяжеление первоначально возникшей симптоматики.

Дизартрия. Из-за нарушения движения мимических мышц больной произносит звуки невнятно или совсем непонятно для человека, слушающего его речь. Как правило, дизартрия не является следствием нарушения мозгового кровообращения, а вызывается такими заболеваниями, как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, и поэтому развивается постепенно. Но в ряде случаев именно перенесенный инсульт с классической картиной (паралич или парез конечностей той или иной протяженности и выраженности) может порождать дизартрию. Такие больные в состоянии понимать услышанное, читать и писать, хотя и не могут членораздельно произнести ни одного слова.

Афония - это потеря голоса в результате расстройства функций гортани, в которой на голосовых связках рождается правильный звук. При некоторых инфекционных заболеваниях (полиневрит) возникает нарушение в деятельности дыхательной мускулатуры, в результате чего воздух не проходит с той силой, которая необходима для продукции членораздельных звуков речи. При поражении опухолью одного из блуждающих нервов может появиться носовой оттенок голоса.

При психических расстройствах речь больного становится бессмысленной.

Возникший у взрослого человека конкретный тип расстройства речи является признаком болезни. В зависимости от определенного вида заболевания это нарушение либо может быть исправлено, либо останется неизменным, либо будет усугубляться, поэтому при расстройстве речи нужно обращаться к психиатру. При афазии дизартрия лечится у невролога, а при афонии, возможно, стоит обратиться за помощью к терапевту или инфекционисту.

Интересно, что за исключением дефектов произношения (дизартрии) внезапная потеря речи не всегда беспокоит самого больного. Заболевание, лишившее его речи, вызывает снижение критики к своему состоянию. При определенном виде афазии больной может бурно возмущаться, что окружающие не понимают его объяснений. Но по мере улучшения общего состояния больной может прийти в уныние, и очень важно морально его поддержать.

В то же время не следует в первые дни после возникновения нарушения речи сразу начинать занятия, направленные на ее восстановление, поскольку никто не знает, сколько данная афазия продлится и каков в целом прогноз болезни (инсульта). Полная афазия на протяжении более двух недель говорит о неблагоприятном исходе. Неполные афазии восстанавливаются гораздо чаще.

После перенесенного инсульта

Л. Столярова, А. Кадыков, Л. Черникова,М. Бурлакова

Нарушение мозгового кровообращения - часто встречающееся заболевание, особенно среди людей пожилого возраста. Причиной его является поражение сосудов мозга, несущих необходимые нервным клеткам питательные вещества и кислород. Наиболее часто поражаются мозговые сосуды при таких распространенных среди людей среднего и пожилого возраста болезнях, как артериальная гипертония и атеросклероз.

Учеными выявлен ряд неблагоприятных факторов, способствующих развитию инсульта, которые получили название факторов риска. Наличие у человека одного такого фактора еще не означает, что у него обязательно разовьется данное заболевание. Но шансов заболеть у него все же в несколько раз больше, чем у любого другого человека одинакового с ним возраста, но благополучного по факторам риска. Сочетание же нескольких факторов риска резко повышает возможность развития инсульта.

К факторам риска относятся: наследственное предрасположение (наличие подобных заболеваний у родителей и ближайших родственников), артериальная гипертония (повышенное кровяное давление), ожирение, недостаточная физическая активность (гипокинезия), курение, употребление алкоголя, длительное нервно-психическое перенапряжение.

Наш двадцатилетний опыт реабилитации больных с последствиями инсульта позволяет утверждать, что в восстановлении нарушенных функций неоценима роль их семей, близких и родных.

Это и моральная поддержка, и помощь при выполнении домашних заданий по лечебной гимнастике (больным с нарушениями движений), помощь в овладении речью, чтением и письмом (больным с речевыми расстройствами), создание дома условий, оптимальных для успешного выздоровления больного.

Многие родственники больных, да и сами больные в беседах, письмах спрашивают нас, как правильно проводить в домашних условиях занятия по восстановлению движений и речи, как правильно питаться и вести себя, чтобы не повторился инсульт, просят нас дать конкретные рекомендации и советы. Необходимость популярного пособия для семьи по вопросу восстановления у больных нарушенных в результате инсульта функций давно назрела. И возникла идея написать такое пособие, использовав опыт лечения постинсультных больных в Научно-исследовательском институте неврологии АМН, в надежде на то, что знания эти помогут ускорить восстановление нарушенных функций, предотвратить рецидивы инсульта.

Что необходимо знать об инсульте?

Среди расстройств мозгового кровообращения, приводящих к нарушению доставки с кровью всему мозгу и отдельным его областям кислорода и питательных веществ, различают мозговые кризы и инсульты.

При мозговом кризе кровоснабжение мозга нарушается на короткое время. Для криза особенно характерны так называемые общемозговые симптомы: резкая головная боль, тошнота, а иногда и рвота, головокружение, слабость, кратковременная (на несколько секунд) потеря сознания.

Общемозговые симптомы при инсульте в одних случаях отсутствуют, в других - выражены резко. Для мозгового инсульта характерно возникновение очаговых симптомов в виде нарушения речи, движений, расстройств координации, свидетельствующих о развитии очага поражения в той или иной области мозга.

Инсульт бывает двух видов. Различают кровоизлияние в мозг (синоним: геморрагический инсульт) и инфаркт мозга (синонимы: ишемический инсульт, размягчение). Первый возникает вследствие разрыва сосуда (чаще при высоком артериальном давлении) и обычно протекает с потерей сознания, второй же наступает при закупорке или резком сужении сосуда, снабжающего кровью определенную область мозга.

Инфаркт мозга реже протекает с потерей сознания. Наиболее частой причиной закупорки сосуда является атеросклероз, при котором на внутренней стенке сосуда образуются склеротические бляшки. В местах, где они располагаются, часто формируются кровяные сгустки - тромбы, закупоривающие сосуды. Возможен и иной механизм закупорки сосуда: бляшки крупных сосудов (аорты, сонных артерий) иногда изъязвляются, от них отрываются кусочки (эмболы), которые с током крови заносятся в более мелкие сосуды и закупоривают их.

Уточним ваши представления о работе мозга

Опасные последствия инсульта станут понятнее, если хотя бы вкратце ознакомиться с основными принципами устройства и функционирования головного мозга. Сформировавшийся в результате длительного эволюционного развития человеческий мозг представляет собой сложную систему. Перерабатывая всю воспринимаемую органами чувств информацию об окружающем мире, головной мозг организует и планирует деятельность человека. Такие психические функции, как мышление, память, речь, возникли с развитием мозга.

Отдельные области мозга вносят разный вклад в организацию тех или иных психических функций. Так, например, лобные доли мозга ответственны за составление программы деятельности, ее планирование. Вот классический пример. Пчела строит свои совершенные в архитектурном отношении соты, слепо повинуясь инстинкту, а у архитектора осмысленно зарождается план здания. И лобные доли принимают основное участие в создании этого плана.

У правшей, к которым относится подавляющее большинство человечества, в нижней лобной извилине левого полушария головного мозга (в ее задних отделах) располагается центр речи, по имени открывшего его французского ученого названный центром Брока. У левшей центр Брока иногда располагается в правом полушарии.

На стыке лобной и теменной долей больших полушарий, в области передней и задней центральных извилин, в коре находится представительство двигательного анализатора. Центр этот регулирует выполнение произвольных движений, воспринимая и перерабатывая информацию об ощущениях, возникающих в чувствительном аппарате мышц, связок и суставов.

Область двигательного анализатора в левом полушарии осуществляет контроль за движениями правых конечностей и мимической мускулатуры правой половины лица. Область двигательного анализатора в правом полушарии контролирует движения левых конечностей и мимической мускулатуры левой половины лица. В затылочной, височной и теменной областях коры больших полушарий реализуются прием, переработка и хранение информации, поступающей от органов чувств, формируются представления об окружающем человека мире.

Так, например, затылочные области связаны с органом зрения, сюда поступает и здесь перерабатывается зрительная информация, формируются зрительные образы. В височные области поступает информация от органа слуха, в теменные - информация от кожи, мышц, суставов. Это и ощущение тепла, холода, боли, давления. В теменной области происходит формирование осязательного образа предмета, а в области, лежащей на стыке теменной, височной и затылочной, формируется представление о пространстве.

У правшей в задних отделах левой верхней височной извилины расположен центр понимания речи, названный центром Вернике (по имени открывшего его ученого). Информация о звуках речи, поступающая в височную область от органа слуха, в этом центре перерабатывается в фонемы - единицы речи, что и позволяет воспринимать речь, понимать ее смысл. В симметрично расположенной зоне правого полушария находится центр понимания звуков музыки.

Центр регуляции вегетативных функций - обмена веществ, сосудистого тонуса, терморегуляции (регуляции температуры тела) и других, поддерживающий в необходимом равновесии с окружающей средой внутреннюю среду нашего организма, расположен в глубинной подкорковой структуре мозга - гипоталамусе. В стволе головного мозга (соединяющем головной и спинной мозг) также находятся различные вегетативные центры, имеющие отношение к регуляции дыхания, сердечно-сосудистой деятельности и обмену веществ. В прилегающем к стволу мозга мозжечке располагаются центры равновесия и координации движений.

Значительную часть больших полушарий и ствола головного мозга занимают нервные проводники (проводящие пути), осуществляющие многочисленные связи между отдельными областями мозга, между головным и спинным мозгом.

В самом общем виде рассмотрим, как происходит реализация целенаправленного движения. Импульс с приказом (например, «поднять вверх руку») от корковой части двигательного анализатора, по проводящим нервным путям в стволе мозга следует в спинной мозг. На границе между стволом головного мозга и спинным мозгом проводящие пути перекрещиваются, так что пути из правого полушария направлены в левую половину спинного мозга, а из левого - в правую половину.

Далее проводящие пути заканчиваются у различных двигательных нейронов (нервных клеток) спинного мозга. При этом нервные импульсы, предназначенные, в частности, руке, поступают к двигательным нейронам шейного отдела, адресованные ноге - к нейронам поясничного отдела. От двигательных нейронов, спинного мозга, по передним корешкам его, а затем по периферическим нервам импульсы направляются к иннервируемым ими мышцам. Одновременно осуществляется обратная связь от мышц - по периферическим нервам, затем по задним корешкам (в спинной мозг), далее по проводящим чувствительным путям спинного и головного мозга нервные импульсы поступают в область двигательного анализатора в коре больших полушарий, сигнализируя, что приказ выполнен.

Последствия инсульта

Но вот поражение любого из перечисленных отделов нервной системы ведет к тому, что приказ совершить то или иное движение выполнен не будет. При инсульте многое зависит от локализации (месторасположения) поражения.

Так, например, если будет поражена область двигательного анализатора или путь, идущий от него к двигательным клеткам спинного мозга, то разовьются двигательные нарушения: паралич (полное обездвижение конечностей - руки или ноги, либо руки и ноги), парезы (частичное ограничение движений конечностей, слабая их подвижность).

У правшей, при локализации инсульта в левом полушарии головного мозга, часто возникает нарушение речи - афазия, обычно сочетающаяся с правосторонним нарушением движений конечностей (правосторонний гемипарез). Поражение речевой области Брока влечет за собой развитие так называемой моторной афазии (когда собственная речь становится резко затрудненной или вовсе невозможной). Понимание же речи окружающих при моторной афазии в основном сохранено.

С поражением речевой области Вернике возникает сенсорная афазия, для которой характерно нарушение понимания речи окружающих. Больной оказывается как бы в положении путешественника, попавшего в страну, язык населения которой он не понимает. С потерей самоконтроля за правильностью произнесения слов в собственной речи (а больной не понимает собственную речь) изменяется и она. Речь больных с сенсорной афазией состоит из обрывков отдельных слов и фраз, набора звуков. В медицинской практике речь больных сенсорной афазией образно называется словесной окрошкой.

В случаях обширного инсульта могут быть поражены обе речевые области, и тогда возникает тяжелое речевое расстройство: сенсорно-моторная афазия. При всех формах афазии страдают также другие связанные с речью функции: письмо и чтение.

Рассмотрим поражение коры затылочной области, больших полушарий мозга, воспринимающей зрительную информацию. При поражении левой затылочной области в зрительных полях обоих глаз выпадает правая половина: больной не видит предметы, расположенные справа от центральной линии в поле зрения. При поражении правой затылочной доли выпадает соответственно левая половина поля зрения.

При поражении тех областей коры затылочной доли, которые не воспринимают, а перерабатывают зрительную информацию и формируют зрительный образ, возникает не слепота и не выпадение зрительного поля, а распад зрительных представлений - зрительная агнозия (неузнавание). Больной видит окружающие его предметы, лица, но не узнает их. В более легких случаях неузнавание распространяется только на редко встречающиеся предметы, изображения экзотических животных, лица малознакомых людей.

При поражении теменной области возникает нарушение осязательного узнавания предметов (при ощупывании) - астереогноз (стерео - объемный, пространственный; гнозис - узнавание). С поражением теменной доли левого полушария наступает астереогноз правой руки, при правостороннем поражении - левой руки. Ощупывая знакомые предметы (например, ключ, карандаш, спичечный коробок, расческу) здоровой рукой, человек легко узнает их с закрытыми глазами, в то время как при астереогнозе часто не удается не только назвать их, но и определить форму и материал, из которого сделаны эти предметы.

Часто при теменной локализации инсульта возникают и другие чувствительные нарушения: уменьшение ощущения боли, холода и тепла на противоположной очагу поражения стороне тела. При поражении области, находящейся на стыке теменной, височной и затылочной долей мозга, возникает нарушение ориентации в пространстве. Больной с таким нарушением не может найти свой дом, квартиру или палату в лечебном учреждении, путается в расположении знакомых улиц, не ориентируется в часах и в карте.

Расположение очага инсульта в мозжечке приводит к нарушению координации движений, шаткости походки, постоянному головокружению.

Поражение вегетативных центров, расположенных в гипоталамусе и стволе мозга, встречающееся чаще при кровоизлиянии, сопровождается осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, нередко вызывает резкое повышение температуры. Часто при поражении гипоталамуса и ствола мозга возникает нарушение сознания.

Результатом инсульта может явиться и расстройство памяти. Ухудшение памяти вообще нередко встречается у больных со склерозом мозговых сосудов. Таким больным трудно бывает вспомнить фамилии, номера телефонов, они забывают, куда положили нужную вещь. Характерно, что события прошлых лет, особенно происшедшие в юности и детстве, они помнят хорошо, в то время как происшедшие недавно легко забывают и вспоминают с большим трудом. После перенесенного инсульта нарушения памяти часто усугубляются и становятся основными в жалобах больных.

При инсульте, локализованном в правом полушарии головного мозга, с развитием левостороннего гемипареза, у больных нередко наблюдается недооценка или отрицание возникшего двигательного дефекта. Так, например, они утверждают, что могут свободно двигать парализованными конечностями и делать ими все. На просьбу врача поднять вверх парализованную левую руку такой больной отвечает «пожалуйста», но поднимает при этом здоровую правую руку.

Одновременно с недооценкой двигательного дефекта у таких больных иногда возникают различные странные, как они говорят, ощущения в парализованных конечностях. Например, что стало две левых руки или что рука (парализованная) как деревянная либо покрыта шерстью. Эти ощущения вовсе не свидетельствуют о наличии у больных какого-то психического расстройства, обычно сами они активно не высказывают жалоб на эти странности, понимая всю их нелепость.

К счастью, в большинстве случаев развившиеся в результате инсульта симптомы - параличи и парезы, афазии, агнозии - со временем становятся менее выраженными или проходят вовсе. Постепенно появляются движения в парализованных конечностях, а больные с афазией начинают понимать речь окружающих, говорить отдельные слова.

Принципы восстановления

От чего зависят степень и темп восстановления нарушенных функций? Почему у одних все проходит бесследно, а у других остается выраженный дефект?

Возможности спонтанного (самопроизвольного) восстановления зависят от многих факторов, среди которых главную роль играют размеры очага поражения и его локализация по отношению к той или иной функциональной области мозга.

Даже небольшая зона поражения в области двигательного анализатора в коре больших полушарий в первые дни после инсульта может привести к развитию грубых двигательных нарушений. Однако сохранившиеся нервные клетки постепенно перестраивают свою работу так, чтобы заменить выбывшие из строя, и в результате нарушенная двигательная функция восстанавливается. Если же поражены все или почти все нервные элементы двигательного анализатора либо грубо повреждены пути, проводящие нервные импульсы к двигательным клеткам спинного мозга, восстановление двигательных функций идет значительно хуже.

При закупорке кровеносного сосуда, снабжающего определенную область мозга, большое значение для восстановления функции имеет развитие коллатерального (окольного) пути кровоснабжения. Сущность этого явления состоит в следующем. Наряду с ответвлениями основного кровеносного сосуда, снабжающего ту или иную область мозга, к ней приходят и коллатерали других сосудов. При нормальном кровотоке по основному сосуду такие запасные пути кровоснабжения обычно как бы закрыты, а усиленно функционировать они начинают лишь при недостаточном кровоснабжении такого участка.

Самый мощный коллектор перераспределения кровотока (Виллизиев круг) расположен в основании головного мозга. В нем соединяются все основные стволы крупных мозговых сосудов, и такой коллектор обеспечивает выравнивание кровотока при закупорке одного из них. И восстановление нарушенных функций во многом зависит от того, как быстро начинает функционировать система коллатерального кровоснабжения, насколько полно ей удается компенсировать нарушенный кровоток.

В значительной части случаев инсульта спонтанное (самопроизвольное) восстановление оказывается недостаточным. Вот почему такую большую роль в восстановлении функций играет специальное восстановительное лечение и обучение (переобучение) больных. Так, при двигательных нарушениях основным методом восстановительного лечения является лечебная гимнастика, а при речевых нарушениях - занятия с логопедом-афазиологом.

С одной стороны, методы восстановительного лечения способствуют тому, что начинают активно включаться в работу заторможенные, временно не функционирующие клетки вблизи очага поражения, с другой - методы направлены и на то, чтобы нервные клетки других функциональных областей мозга как бы «подключались» к восстановлению той функции, которая оказалась нарушенной.

Обычно врачей спрашивают, на что можно надеяться при проведении восстановительного лечения.

Одним из основных принципов восстановительного лечения является его раннее начало. Целый ряд восстановительных мероприятий (занятия с логопедом, массаж и пассивную гимнастику, дыхательную гимнастику) начинают уже в первые дни после инсульта при условии сохранности сознания и относительно удовлетворительного общего состояния больного. Раннее начало восстановительной терапии позволяет предотвратить развитие различных патологических состояний, возникающих у больного после инсульта, или уменьшить их выраженность. Так, у многих больных с параличами и парезами в течение первых недель (реже месяцев) наблюдается нарастание тонуса (напряжения) отдельных мышечных групп паретичных конечностей. И если не принять соответствующих мер, о которых будет рассказано, разовьются контрактуры (тугоподвижность).

Другой важный принцип восстановительной терапии - длительность и непрерывность ее проведения в течение нескольких (обычно не менее 4-6) месяцев после инсульта. Во многих городах страны действует система поэтапного лечения больных, перенесших инсульт.

В первый же день больные поступают в неврологическое отделение больницы, а в случае тяжелого инсульта - в специализированные палаты интенсивной терапии (или в реанимационное отделение). В неврологическом отделении, где больные находятся 1 -1,5 месяца, они проходят первый этап восстановительной терапии, затем переводятся в специализированное восстановительное отделение, где в течение 1-2 месяцев получают активное комплексное лечение, включающее занятия лечебной гимнастикой, массаж, физиотерапию, психотерапию, трудотерапию, а при речевых нарушениях - занятия с логопедом. В дальнейшем их выписывают на амбулаторное лечение в восстановительном отделении поликлиники, и больные с относительно хорошим восстановлением функций могут быть направлены в реабилитационный санаторий.

Там же, где нет еще такой четко организованной восстановительной помощи, необходимое лечение больной может получить на дому. Неоценимую помощь медицинским работникам здесь могут оказать родные и близкие больного.

Успех восстановительного лечения во многом зависит от активной позиции самого больного. Это связано с тем, что в восстановительной терапии основную роль играет процесс обучения. И тут, как и в школе, могут попадаться способные и менее способные, активные и малоактивные «ученики». Помочь больному хорошо освоить «предметы» на занятиях лечебной гимнастикой, логопедическими упражнениями - важная задача не только специалистов по восстановительному обучению, но и родных, близких больного.

Как помочь больному в первые дни после инсульта

Если произошел инсульт, наиболее целесообразно срочно госпитализировать больного в неврологическое отделение больницы. Если же по каким-либо обстоятельствам этого сделать нельзя и больной остается дома, необходимо организовать для него стационар на дому. А это значит, что в то время как врач и медсестра регулярно навещают больного, наблюдая за состоянием его здоровья, выполняют медицинские процедуры, основные обязанности по уходу за больным несут его родные и близкие.

Первые дни больной, перенесший инсульт, должен соблюдать постельный режим. Вопрос о длительности его и постепенном расширении решает врач. Длительность постельного режима зависит от тяжести состояния больного и прежде всего от состояния его сознания, а также от характера инсульта: при кровоизлиянии необходимость в покое большая, чем при инфаркте мозга.

Результаты исследований доказывают, что даже у здоровых молодых людей длительный постельный режим приводит к изменению со стороны мышечного аппарата, сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, к нарушению обмена веществ.

У больных же, перенесших инсульт и соблюдающих длительный постельный режим, может возникнуть замедление скорости кровотока по сосудам, что, в свою очередь, часто вызывает повышение свертываемости крови и образование тромбов. При постельном режиме недостаточно вентилируются легкие, следствием чего является развитие в них застойных явлений, на фоне которых легко развивается пневмония.

Постельный режим - не препятствие активизации физической деятельности больных, пусть даже и очень ограниченной в первое время. Если не нарушено сознание, можно начинать заниматься гимнастикой с самых первых дней: вначале пассивной, затем активной. Для профилактики развития контрактур парализованным конечностям придают определенное положение. А с целью профилактики пролежней и застойных явлений в легких необходимо каждые 2 часа поворачивать больного в постели.

Если больной в сознании, с ним целесообразно проводить по нескольку раз в день занятия дыхательной гимнастикой. Наиболее простые, выполняемые даже ослабленными больными дыхательные упражнения - это надувание резиновых игрушек, камеры от мяча.

Желательно, чтобы комната, в которой находится больной, была светлой, защищенной от шума, хорошо проветриваемой. В комнате необходимо поддерживать чистоту и порядок. Влажную уборку помещения проводят 1-2 раза в день. Оптимальная температура воздуха в комнате 18-20 градусов. Летом окно или форточку надо держать открытыми,

избегая при этом сквозняков, а зимой открывать форточку на 5-10 минут каждые 1-2 часа. Во время проветривания больного хорошо укрывают одеялом, на голову надевают вязаную шапочку. Последнюю можно заменить платком, полотенцем или шарфом.

Постель, на которой лежит больной, не должна прогибаться. Наиболее гигиеничен и удобен поролоновый матрац. Если больной не контролирует свои физиологические отправления, на матрац под простыню кладут по всей его ширине клеенку. При смене постельного белья, которую надо проводить регулярно, больного осторожно поворачивают на край постели. Старую простыню сворачивают как бинт, а на освободившуюся часть постели расстилают свежую простыню, куда и переворачивают больного.

Особого внимания требует уход за кожей. Ежедневно следует обтирать тело теплой водой с мылом, затем водой без мыла, и в конце процедуры насухо вытирать. Ее можно заменить более быстрым обтиранием полотенцем, смоченным дезинфицирующим раствором (в качестве которого можно использовать камфарный спирт, одеколон, спирт пополам с водой, столовый уксус - 1 столовая ложка на стакан воды). Один конец полотенца смачивают раствором, слегка отжимают и протирают кожу спины, шеи, передней поверхности грудной клетки.

Особо тщательно и часто надо протирать подмышечные области, складки паховые и расположенные под молочными железами у женщин. Не реже двух раз в день необходимо обмывать кожу половых органов и область заднего прохода теплой водой с мылом или слабым раствором калия перманганата и обтирать марлевым тампоном, для чего следует приобрести корнцанг в аптеке.

Умывать больных можно водой из кувшина или при помощи губки. Руки моют утром, перед каждым приемом пищи, и в остальное время надо следить за их чистотой.

Особое внимание следует уделять уходу за полостью рта, так как у тяжело больных часто возникает воспаление ротовой полости - стоматит. Зубы надо чистить не реже двух раз в день, полоскать рот после каждого приема пищи. Тяжело больным протирают рот ватным

шариком, смоченным 5 %-ным раствором борной кислоты или 0,5 %-ным раствором соды, либо слабым раствором калия перманганата.

Если появляются выделения из глаз, склеивающие ресницы и веки, их удаляют ватным тампоном, смоченным 2 %-ным раствором борной кислоты. Ежедневно промывают глаза теплой кипяченой водой.

Необходимо также постоянное наблюдение и за гигиеной волос. Их следует ежедневно расчесывать, особенно у женщин.

При постельном режиме физиологические отправления, такие, как мочеиспускание и дефекация, происходят в лежачем положении больного, а для этого необходимо иметь специальные приспособления (подкладное судно и мочеприемник). После использования мочеприемник и судно следует тщательно вымыть в горячей воде, затем мочеприемник промыть раствором перманганата калия, а судно 3 %-ным раствором хлорамина. Кроме того, для ухода за больным желательно приобрести в аптеке газоотводную трубку, резиновую клизму или кружку Эсмарха, грелку, градусник, корнцанг и пинцет.

У тяжелобольных нередко развиваются пролежни в местах, подвергающихся давлению и трению в постели: чаще всего в области крестца, реже в области лопаток, пяток, ягодиц, затылка. Вначале появляются повреждение кожи, болезненность, затем пузырьки с гнойным содержимым, на месте которых в дальнейшем может возникнуть язва. Для предупреждения развития пролежней необходимо тщательно соблюдать все указанные выше правила гигиены, а возможные места образования пролежней массировать и протирать камфарным спиртом. Надо следить, чтобы на простыне не образовывались складки.

При уже возникшем повреждении кожи покрасневшие участки следует 1-2 раза в день смазывать концентрированным раствором перманганата калия. Если пролежни возникли в области крестца, под таз необходимо подкладывать покрытый простыней резиновый круг, так, чтобы крестец находился над его отверстием.

Немаловажное значение имеют правильно организованное питание и питьевой режим. Больной должен выпивать жидкости не менее 2 литров в день (в виде некрепкого чая, кипяченой воды, соков, молока, бульона). В противном случае организму грозит обезвоживание. Питание должно соответствовать диете, назначенной врачом. Если у больного, перенесшего инсульт, имеется еще и сахарный диабет, ему назначается специальная противодиабетическая диета с резким ограничением сладкой и жирной пищи, а при болезни печени - печеночная диета.

Больной может поперхнуться во время еды. Это часто бывает в первые дни после инсульта. Поэтому пища должна быть протертой, и кормить больного следует чайной или десертной ложкой, поить же из специального поильника (можно заменить маленьким чайником).

При нормализации глотания и улучшении общего состояния диету расширяют. Если в первые дни больному дают преимущественно жидкую пищу (соки, бульоны, чай, жидкие протертые супы, кисели, кефир, простоквашу), то в последующем разрешаются свежие овощи, яйца всмятку, картофельное пюре, паровые котлеты.

Необходимо ограничить употребление поваренной соли, сладкой и жирной пищи, отказаться от острых закусок, копченостей. Полностью исключить из рациона крепкий кофе, крепкий чай и, конечно, алкогольные напитки, которые в малых дозах иногда стремятся давать больным несведущие родственники с целью повышения аппетита. Курение также должно быть категорически запрещено.

В первые дни после инсульта у больных часто возникают запоры. В их предупреждении большая роль принадлежит организации рационального питания. Пища обязательно должна содержать значительное количество веществ, способствующих ускорению прохождения пищи по кишечнику и его опорожнению. К ним относятся пищевые продукты, богатые органическими кислотами и клетчаткой (простокваша, кефир, черный хлеб, фруктовые и овощные соки, свежие фрукты и овощи, пюре из чернослива и кураги, мед), содержащие углекислый газ минеральные воды. Если не помогает диетотерапия, дополнительно назначаются минеральные воды, обладающие выраженным послабляющим действием («Баталинская», «Лысогорская», «Ново-Ижевская»), или слабительные. При необходимости прибегают к очистительным клизмам.

В первые 2~-3 недели больной нуждается в постоянном наблюдении. Дважды в день (в 7-8 и 18-19 ч) больным надо измерять температуру и считать пульс. Если больной страдает гипертонической болезнью, желательно под руководством врача или медицинской сестры освоить технику измерения артериального давления. В острый период инсульта, продолжающийся в среднем 3 недели, артериальное давление рекомендуется измерять 2-3 раза в день.

Правильно будет завести специальную тетрадь, в которую ежедневно надо записывать температуру, пульс, артериальное давление, был ли стул, а также какие лекарства принимал больной в течение дня. Лечащему врачу необходимо сообщать о всех изменениях, происшедших в состоянии больного, и то, какой у него аппетит, сон, настроение, наконец, с какой частотой и когда происходят физиологические отправления. Эти сведения помогут лечащему врачу полнее осуществлять контроль за ходом лечения больного на дому.

В первое время после инсульта многие находятся в крайне удрученном состоянии, бывают раздражительны и даже агрессивны. Со стороны родных и близких требуются в таких случаях большой такт и выдержка. Больного необходимо успокоить, отвлечь от гнетущих его мыслей, поддерживать в нем веру в выздоровление.

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку !

В первые пару-тройку дней, прошедших после случившегося «удара», ни один врач-терапевт или невропатолог не сможет гарантированно прогнозировать, каковы будут осложнения и последствия, как будет в ближайшем будущем меняться тяжесть состояния здоровья и общее, так сказать, состояние пациента, и как долго придется ожидать хотя бы частичного выздоровления.

Прогноз заболевания

Есть вещи, которые еще больше затрудняют прогнозирование исхода случившейся сердечно-сосудистой катастрофы — состояние больного при инсульте крайне нестабильно на протяжении длительного периода времени.

Доктора-клиницисты неоднократно описывали случаи, когда вроде бы «надежная» больная без видимых причин давала рецидив, который имел летальный исход.

Классификация и развитие

Классификация ОНМК построена по патогенетическому механизму развития нарушения функции кровообращения:

1. (его распространенность составляет 80-85% случаев) развивается как следствие обтурации кровеносного сосуда или его сильного сужения (так называемой вазоконстрикции), вызывающего значительное несоответствие кровотока текущим потребностям нейроклеток, интенсивность работы которых превышает оную во всех остальных клетках человеческого организма.
2. Геморрагический инсульт (частота данной патологии составляет 10-15%) возникает в результате из-за деструкции сосуда и последующего кровоизлияния в подконтрольные (снабжаемые им кровью) структуры паренхимы головного мозга.

Оценка состояния больного при инсульте

Первоочередно у человека с подозрением на возникновение инсульта берутся во внимание витальные — жизненно важные для работы организма функции:

1. Степень поражения ВНД.
2. Недостаточность сердечно-сосудистой и респираторной (дыхательной) систем.

После этого необходимо установить степень выраженности нарушений когнитивных (мозговых) функций, и дать оценку степени несостоятельности ВНД. Очередной этап:

1. Квалификация тяжести нарушения сознания. Наличествующая общемозговая нейросимптоматика определяет распространенность и локализацию патологического очага, масштаб некропоражения головного мозга (процент гибели нейронов). Кроме того, у этого пациента могут быть еще определены очаговые симптомы. К таковым относится нарушение периферической чувствительности - причем как тактильной (температурной, кинестетической), так и физической, а также соматические (двигательные) расстройства, дефекты работы зрительного анализатора.
2. Квалификация нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы – осуществляется измерение АД, подсчет пульса на магистральных сосудах и определение ЧСС (в том случае, если будет наблюдаться расхождение этих значений, придется говорить о фибрилляции предсердий, которая значительно ухудшает прогноз заболевания).

Учтите, что после перенесенной сердечно-сосудистой катастрофы (тем более такой тяжелой, как ), продолжительность жизни пациентов значительно сокращается.

Оценка степени нарушения сознания

У пациентов с манифестацией того или иного типа инсульта для классификационной оценки степени выраженности нарушения сознания применима специальная шкала Глазго, которая оценивает тяжесть состояния пациента по тем признакам, которые имеют наибольшее значение. Определение дается по бальной системе. Итак, чтобы определить тяжесть состояния больного, а также то, насколько оно стабильно, необходимо обратить внимание на перечисленные ниже параметры:

1. Открывание глазной щели;
2. Осуществляемые пациентом двигательные реакции и его соматическая активность.

После того как будет дана оценка каждому из приведенных выше состояний, баллы складываются воедино, и по их сумме идентифицируется уровень нарушения сознания человека.

Оценка внешнего дыхания

При поражениях некротическим процессом головного мозга не исключается вариант расстройства дыхания - изменяются такие его характеристики, как ритм, глубина и частота (возникает так называемая патологическая респираторная активность, которая именуется еще дыханием Чейн-Стокса). Его идентифицировать можно следующим образом: у больного медленно, но стабильно возрастают по глубине осуществляемые вдохи, но при этом они периодически чередуются с наступлением поверхностного дыхания.

В иных ситуациях вообще устанавливаются кратковременные остановки дыхания. Частота, с которой пациент осуществляет дыхательные движения, достигает порядка 30 в минуту. При наиболее тяжелых поражениях паренхимы ГМ наблюдается фактическая асфиксия.

Оценка сердечнососудистой системы

Квалификация состояния ССС подразумевает измерение уровня АД и пульса на магистральных сосудах. АД при этом состоянии может быть как гипо- так и гипертоническим; а ритмичные сокращения кардиомиоцитов могут привести к полной остановке миокарда - состояние такого больного может не ухудшаться даже на продолжении относительно длительного периода времени, а потом произойдет рецидив сердечно-сосудистой катастрофы.

Общемозговая неврологическая оценка

Она непосредственно говорит о наличествующих масштабах деструктивных поражений нейронов (нервной ткани, паренхимы) ГМ:

1. Нарушение ВНД, в том числе сознания и когнитивных функций.
2. Необъяснимое ощущение своеобразной «туманности» сознания.
3. Сильная, приступообразная головная боль; непрекращающийся шум в голове; беспрерывное головокружение; заложенность ушей (сравнимая с состоянием, которое возникает при резком погружении на глубину); резкая боль в глазах с мерцанием «мушек»; — тошнота и рвота.
4. В некоторых случаях при этой болезни наблюдается высокая температура тела.

При разрыве мозгового сосуда кровь в принципе может достигнуть всех трех мозговых оболочек. В этом случае характерной симптоматикой будет наличие менингиальной симптоматики.

Очаговые симптомы

Перечисленные ниже симптомы непосредственно указывают на инсульт, причем в большинстве случаев наблюдается одновременная манифестация нескольких из них:

1. Сильная и неожиданно появившаяся слабость;
2. Онемение (потеря чувствительности - всех видов, и двигательной активности) ноги или ;
3. Нарушение координации движений, а также помутнение или тотальная потеря сознания у пациента;
4. Нарушение мимики чувства равновесия.

Ниже будет приведен достаточно эффективный и легкий тест, благодаря которому можно будет быстро идентифицировать первые, патогномоничные симптомы инсульта. Называется этот тест УЗП:

У – Попросите пациента, у которого вы заподозрили ОНМК, улыбнуться. На начальной стадии ОНМК улыбка у пациента будет искривленной или даже перекошенной.

З – Пусть больной начнет общение с вами — его речь становится невнятной, как у пьяного.

П – Попросите пациента одномоментно поднять кверху обе верхние конечности. Результат скажет сам за себя - со стороны поражения рука будет находиться намного ниже, чем вторая.

Лечение пациента будет проводиться с учетом данных этого теста.

Нарушение высшей нервной деятельности

В первую очередь необходимо отметить нестабильность и нарушение следующих функций высшей нервной деятельности:

1. Снижение памяти и концентрации внимания;
2. Нарушения разговорной речи (афазия);
3. Затруднение осуществления комбинированных движений по причине тотального отсутствия разного рода нейрочувствительности и нормальной координации.
4. Утрата необходимой человеку способности идентификации знакомых предметов, запахов, и цветов (эти состояния именуются еще как зрительная агнозия, слуховая агнозия).
5. Нарушение ориентации в собственном теле (то есть, больной забывает, где у него какая конечность и так далее).

Какими осложнениями грозит патология?

Исходя из наличествующей распространенности и дислокации некротического очага, определяются возможные осложнения после случившегося инсульта. Последствия разительно отличаются - они могут быть крайне значимыми, среднетяжкими и легкими.

При гипертоническом ОНМК – более 80% человек в ближайшее время умирает, а после инфаркта ГМ – гибелью завершается 40% случаев, при СА кровоизлиянии – до 60%.

После инсульта высока частота такого осложнения, как отек ГМ. Он происходит в течение двух суток после произошедшего инсульта, а максимальная выраженность симптоматики приходится на 3-5 сутки. Есть и другие осложнения:

1. Сопорозное состояние;
2. Пневмония
3. Воспаление органов мочевыводящей системы, полная или частичная потеря памяти, дефект ухода — пролежни, различные психические расстройства, вплоть до возникновения маниакально-депрессивного синдрома и шизофрении.

Сопорозное состояние

Исчезновение сознания при условии отсутствия вербального контакта и наличия координированных и защитных ответных реакций на действующие болевые раздражители. При проведении диагностирования:

1. Выполнение каких-либо словесных команд вообще отсутствует.
2. Отмечаются координированные ответные защитные движения на действующие болевые раздражители.
3. Человек в таком состоянии не в состоянии ощущать каких-либо мотивов или желаний, а кроме того, он не определяет свое состояние странным, попросту пребывая в угнетении, как будто перенес контузию.

Одно из наиболее опасных и параллельно с этим часто встречающихся осложнений. Состояние являет собой скопление жидкости в паренхиме ГМ. Как прямое последствие этого осложнения, увеличивается объем внутри черепа, повышается давление и манифестируют сильнейшие головные боли. Прекращение адекватного кровоснабжения мозга (либо его участка) становится причиной как общей, так и локальной реакции нервной ткани, причем вне зависимости от того, с правой или с левой стороны имел место некроз.

Пневмония

Главенствующие механизмы возникновения воспаления легких у пациентов, больных инсультом:

1. При значительном нарушении глотательных функций еда может попадать в дыхательные пути. Это осложнение обязательно приводит к возникновению аспирационной пневмонии. Как правило, возникает поражение правых отделов легких.
2. Длительная немобильность и случившийся застой в малом круге кровообращения становится причиной гипостатической пневмонии.

В обоих случаях прогноз неутешителен.

Паралич

Нарушение моторики, которое происходит вследствие инсульта, классифицируется следующим образом:

• – тотальная утрата двигательной активности конечностей.
• Парез – частичная потеря выполнять активные движения.

Классификация парализации:

1. Центральные – потеря ощущения всего тела или какой-то его части, кроме того, бывает паралич конечности;
2. Периферические – снижается тонус, не исключена его полная его утрата.

Как правило, пациентов с параличами отправляют сразу в реанимацию.

Может проявляться намного тяжелее, а спровоцировать это осложнение в разы проще, чем первый ОНМК. А вот лечение и реабилитация будет проходить трудно и долго.

Но на самом деле, предотвратить его достаточно просто. Достаточно будет скорректировать образ жизни и попросту выполнять врачебные советы.

Практикующие врачи называют наиболее значимой, если не основной причиной половины повторных инсультов попросту халатное отношение самых больных к состоянию своего собственного организма. А ведь придерживаться их совсем нетрудно!

Воспаление мочевыводящей системы

После случившегося инсульта с высокой долей вероятности может развиться инфекция мочевыводящих путей, задержка мочеизвергания или наоборот, недержание. По этой причине проводится в первые дни заболевания катетеризация мочевика, которая запросто может стать причиной возникновения септического процесса.

С целью профилактики этих осложнений показано соблюдать строжайше асептические условия во время установки катетера. Кроме того, его нужно будет промывать 3-4 раза на дню. Согласитесь, совсем не тяжело следовать этим правилам.

Потеря памяти

В случае инсультов достаточно часто наблюдается . Она может возникать сразу же после возникновения первичной симптоматики инсульта, но может проявиться и на третьи-четвертые сутки с момента начала лечения.

Как правило, это ухудшение связывают с распространением очага некроза. Если же немедленно не будут предприняты меры, велика вероятность того, что пациент вообще окажется в бессознательном состоянии.

Это состояние однозначно не предвещает ничего хорошего - скорее всего, пациент умрет. Основные характеристики комы:

1. Отсутствие сознания и какой-либо реакции на внешние раздражители.
2. Патологическое изменение тонуса сосудов.
3. Наличие реакции зрачков на свет, а также присутствие всех вегетативных функций.

Пролежни

У больных с инсультом вследствие расстройства кровообращения могут проявляться пролежни (так называется некроз мягких тканей).

Наибольшая вероятность возникновения пролежней заключается в том, что некроз распространяется вглубь, вплоть до костей и хрящей.

Эти раны заражаются и становятся причиной развития генерализованной септической реакции и геморрагического шока. Именно поэтому необходимо менять положение лежачего больного каждые несколько часов.

Психические расстройства

Чаще всего приходится отмечать деменцию – развившееся слабоумие, которое становится причиной утраты имеющихся до этого знаний и навыков. Причем доходит до того, что человек забывает базовые навыки, которые необходимы ему для самообслуживания.

Стоит ли говорить о том, что обучить такого пациента чему-то новому не представляется возможным.

Заключение

По той простой причине, что «жертвой» ОНМК становится наиболее сложная структура, которая есть в человеческом организме – головной мозг, осуществлять прогнозирование в отношении его дальнейшего функционирования достаточно затруднительно.

Состояние может резко ухудшиться даже на 3-4 недели лечения.

Сосудистое слабоумие – одно из самых неблагоприятных вариантов течения хронической ишемической болезни мозга. Наш консультант: Нина Минувалиевна Хасанова,ангионевролог Первой городской больницы г. Архангельска.

Замечено, что это заболевание встречается, как правило, в пожилом возрасте. Причина возникновения слабоумия после инсульта связана с поражением того участка мозга, который отвечает за память или выполнение каких-либо навыков.

Сосудистое слабоумие (деменция) – это сочетание признаков, которые проявляются ухудшением памяти, мышления, снижением возможности выполнения навыков в обычной жизни, что либо прекращает, либо значительно осложняет самостоятельную жизнь больного и его привычную работу.

Сосудистое слабоумие после инсульта – не обязательно появляющийся симптом. Это состояние возникает при выраженном поражении мозговой ткани или в результате повторного инсульта на фоне неконтролируемой артериальной гипертонии.

Если человек после перенесённого инсульта становится апатичным, плаксивым, быстро эмоционально истощается, его умственные способности ухудшаются, он перестаёт интересоваться жизнью семьи, друзьями, это может быть первым признаком наступающего слабоумия, что требует осмотра врача для своевременного назначения лечения.

Начало постинсультной деменции, в отличие, например, от болезни Альцгеймера, бывает острым. К примеру, ещё в среду человек вёл себя обычно, а в четверг утром стал агрессивным, неуправляемым, у него резко ухудшилась память. Очень важно не просмотреть у больного повторный инсульт: он может скрываться за подобным резким ухудшением самочувствия. Поэтому каждая такая ситуация – показание для врачебного осмотра и вызова скорой помощи.

Сосудистое слабоумие как заболевание может протекать и со светлыми промежутками. Эта болезнь как бы послойно стирает те навыки, которые были приобретены человеком на протяжении жизни.

Слабоумие после инсульта обязательно сочетается с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, артериальной гипертензией. При этом всегда есть изменения в сосудах головного мозга, шеи, глазного дна. Пациенты периодически обязательно должны осматриваться кардиологом для оказания помощи и подбора сопутствующей терапии.

Риск развития постинсультной деменции зависит от того, насколько внимательно родственники или сам больной следит за своим артериальным давлением, уровнем холестерина и липопротеидов низкой плотности и их правильным соотношением, за вязкостью крови, насколько тщательно выполняются все рекомендации лечащего врача.

К сожалению, современная медицина не располагает возможностями эффективного лечения деменции и предотвращения её прогрессирования. Назначаемые лекарственные средства позволяют лишь снять или ослабить отдельные неприятные проявления заболевания, частично замедлить его развитие. Поэтому ведущее значение в оказании помощи больным слабоумием принадлежит повседневному полноценному уходу за ними.

Самое главное:

1. постарайтесь предотвратить развитие инфекционных болезней и ухудшение течения соматического заболевания вашего близкого, так как это негативно сказывается на течении деменции;

2. создайте удобную и простую окружающую обстановку: привычные любимые предметы, их расположение. В знакомой обстановке больной чувствует себя наиболее комфортно. Появление в доме незнакомых людей, переезд резко ухудшают его состояние. В комнате, где находится больной, должен быть твёрдо установленный и привычный ему порядок размещения одежды, обуви, других предметов повседневного пользования;

3. контролируйте режим приёма назначенных препаратов. Их нерегулярный приём или передозировка могут резко ухудшить состояние больного.

Необходимо терпение!

Общаясь с близким, больным деменцией, никогда не забывайте, что вы общаетесь с больным человеком, у которого нарушена психика, утрачены многие привлекавшие вас раньше черты характера, изменилось (увы, не в лучшую сторону) поведение. Помните, что на фоне редких временных улучшений, болезнь, как правило, будет усиливаться, состояние больного ухудшится. Прогрессирует изменение личности, ослабевают душевные привязанности к близким и способность к сопереживанию, возрастает ворчливость, упрямство и обидчивость.

В дальнейшем нарушается ориентировка во времени, пространстве, окружающей обстановке. Больные не знают даты, могут потеряться в знакомом месте, не всегда понимают, где находятся, не узнают знакомых и близких людей. И хотя такой человек может сам себя обслужить, справляется с личной гигиеной, но уже теряет навыки пользования повседневными бытовыми приборами, такими как телефон, газовая плита, пульт телевизора и т.д. Тогда его уже нельзя оставлять одного без присмотра.

Сосудистое слабоумие редко достигает степени глубокого тотального распада психики , но со временем больной человек становится тяжёлым бременем для окружающих и родных. Вот несколько выдержек из рассказов родственников о своих близких, больных деменцией.

«После инсульта свекровь очень изменилась, стала недоброй, подозрительной, капризной. Человека просто не узнать! Общее самочувствие у неё сейчас неплохое, она даже выходит подышать на лавочку у подъезда. Соседкам там рассказывает всякие небылицы: то я её собиралась отравить, то мы ей по ночам спать не даём, то запираем в туалете. Муж с ней говорит, стыдит её, но она или отпирается от своих рассказов, даже кричит на него или плачет, что мы её оговариваем. Я как-то я пришла с работы – сильно пахнет газом. Открыт кран горелки на плите. Теперь газ перекрываем, еду оставляем в термосах».

«Положу маме еду, которую тут же едим сами, а она говорит, что не свинья, чтобы такое есть, отшвыривает тарелку. Беру её за руку, чтобы отвести в комнату или на кухню – она начинает дёргаться, кричать, что я её бью. После инсульта уже почти три года мама живёт с нами, но последнее время хочет вернуться домой. Приходится, когда уходим, запирать её на ключ, так как один раз ушла. Мы буквально через 15 минут хватились, а её уже нет! Искали весь вечер, ночь, утро. Обзвонили всех родственников, её знакомых, больницы, морги. Обошли все соседние дворы. Чуть с ума не сошли! Хорошо, в полиции работает знакомый, он-то нам и помог (а заявление о пропаже человека принимают только через три дня). На следующий день в 12 часов её нашли на другом конце города».

«Мама начала сильно заговариваться. То разговаривает с воображаемой женщиной, то меня мамой называет, то сестрой. Совсем перестала читать, часто плачет».

Не пытайтесь в таких случаях переубеждать больных, доказывать свою правоту, взывать к их совести, разуму, логике. Личность человека уже изменена болезнью. Это уже не та мама, свекровь, жена, не тот отец, муж, которого вы знали всю жизнь. Надо просто помнить: всё, что ваш близкий делает и говорит, это не по его злому умыслу, коварству, вредности. Это проявление болезни. Потому постарайтесь терпеливо относиться к его «капризам», «выходкам», будьте внимательны, доброжелательны и чутки в общении с ним, ведь он по-прежнему остаётся вашим родным человеком!

Не забывайте и о том, что деменция относится к тем
заболеваниям, которые необходимо лечить до появления первых признаков, поэтому
наблюдение врача и выполнение рекомендаций по лечению хронических
заболеваний, поражающих сосудистую систему, является залогом качественной
и полноценной жизни в любом возрасте.

Шаги профилактики инсульта

Заканчивая рассказ о последствиях инсульта, хочется ещё раз напомнить: во многих случаях сосудистой катастрофы можно избежать, для этого основное внимание следует уделить профилактике. К наиболее значимым факторам, поддающимся коррекции, относятся артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, курение, повышенная масса тела, повышенный уровень холестерина.

• Физические нагрузки – действенный фактор профилактики ожирения, сахарного диабета второго типа, артериальной гипертензии. Во время занятий физкультурой улучшаются свойства крови, снижается риск тромбообразования.
• Диета, направленная на предупреждение атеросклероза: ограничение продуктов, содержащих холестерин и животные жиры. Употребляйте больше фруктов, овощей и злаков, растительного масла, морской рыбы.
• Отказ от курения: никотин вызывает сужение сосудов и стимулирует прогрессирование атеросклероза.
• Контроль артериального давления: артериальная гипертония и атеросклероз – тесно связанные заболевания, поэтому их лечение и профилактику необходимо проводить параллельно.
• Контроль содержания жиров в крови: нарушение липидного состава крови ведёт к развитию атеросклероза, что повышает риск инсульта.
• Борьба с сахарным диабетом: это заболеваниесвязано с повышенным риском поражения сосудов и интенсивного развития атеросклероза.

Материал: Ирина Шапошникова