При нормальном протекании родовой деятельности воды отходят самостоятельно. Но случается, когда схватки стали сильнее, скоро наступят потуги, а воды не отошли. В такой ситуации акушер решает вмещаться в процесс. Прокол пузыря перед родами называют амниотомией.

Внутри организма матери ребенок защищен оболочкой – амниономом, заполненным жидкостью. Благодаря ему малыш огражден от воздействий и бактерий со стороны внешней среды. При проколе или стандартном разрыве, матка начинает выталкивать плод. Возникают схватки, и появляются потуги. Прокол околоплодного пузыря без схваток проводится в экстренных случаях. Операция происходит при помощи крючка, в период неполного раскрытия шейки матки. Это делается, чтобы не задеть головку ребенка. Вскрытие перед родовой деятельностью делят на разновидности.

Виды амниотомии:

1. дородовая – до родоразрешения, чтобы появились схватки;
2. ранняя – шейка матки открыта на 7 см;
3. своевременная – открытие матки на 10 см;
4. запоздалая - вскрытие пузыря при родах. Проводят, чтобы предотвратить гипоксию плода и кровотечение у женщины.

Около 10% рожениц сталкиваются с амниотомией. Когда женщина слышит о процедуре, то сильно пугается и настраивает себя негативно. Ведь мама не имеет понятия о том, что это правильно и необходимо. Благодаря схваткам шейка матки раскрывается, а плод двигается к родовым путям. Но раскрытие осуществляется из-за водного пузыря. Происходит активное сокращение органа, давление внутри матки поднимается. Воды идут вниз, в результате чего шейка матки раскрыта.

В основном разрыв оболочки проходит, когда матка полностью раскрылась. Сначала выходят первые воды. Роженица ничего не ощущает, потому что в пузыре отсутствуют нервные окончания. Есть женщины, у которых воды отходят до родовой деятельности. Это заметно, потому что жидкости выходит много. Но оболочка может лопнуть в месте соприкосновения со стенкой матки. Здесь вода вытекает в небольшом количестве, в виде капель.

Если воды отходят в домашних условиях, необходимо в срочном порядке отправляться в роддом. Причем запомнить время, когда это произошло, чтобы предоставить эту информацию акушеру. Следует акцентировать внимание на запах и оттенок вод. При нормальных обстоятельствах жидкость прозрачная и без запаха. Если воды не отходит, то проходят намного продолжительней. Соответственно, нужно искусственно прокалывать пузырь.

Показания и противопоказания

Околоплодная жидкость играет большую роль в стандартных родах. Выделяют ряд случаев, где рекомендуется амниотомия. Ведь процедура помогает стимулировать деторождение.

Зачем специально прокалывают пузырь перед родами:

• плотная оболочка, которая не может самостоятельно разорваться;
• слабая родовая деятельность, при которой прокалывание ускоряет процесс раскрытия матки;
• резус-конфликтное вынашивание вызывает сложное родоразрешение, поэтому требуется вскрытие;
• перенашивание – прокол пузыря перед родами без схваток стимулирует начало первых сокращений матки;
• гестоз в период ожидания малыша;
• при недостаточных схватках вскрытие водного пузыря ускоряет родовой процесс;
• многоводие;
• низкое расположение плаценты приводит к ее отслоению, что способствует недостатку кислорода плода;
• оболочка имеет плоскую форму, когда жидкость почти отсутствуют.

К последнему состоянию относят появление схваток, которые не переходят в роды. Плод страдает внутри утробы, так как ему не хватает кислорода, а женщина утомляется. После прокалывания пузыря родовая деятельность облегчается, но существуют определенные ограничения к процедуре.

Противопоказания:

• наличие герпеса в области паха;
• плацента расположена внизу;
• процедуре мешают петли пуповины;
• стандартные роды не рекомендуются;
• предлежание плода;
• наличие заболеваний сердца у роженицы;
• рубцы на матке.

Если перечисленные противопоказания отсутствуют, то процедура не оказывает отрицательного влияния на плод и его состояние. У 12% рожениц воды вытекают перед родами. Это явление невозможно не заметить, так как выходит вода в большом объеме. Жидкость не должна иметь ни цвета, ни аромата.

Когда присутствует зеленоватый, коричневый цвет, то в воде содержится кал ребенка. Это свидетельствует о том, что малышу не хватает кислорода, поэтому необходимо срочно рожать. Когда организм готов к родоразрешению, сразу же начинаются схватки.

Техника прокола

Вскрытие хоть и приравнивается к оперативному вмешательству, но оно безболезненное, так как в оболочке нет нервных окончаний. После вскрытия пузыря будущей маме предлагают полежать на протяжении получаса. Плод контролируется при помощи аппарата КТГ. Роды после прокола пузыря без схваток становятся стремительными, младенец скоро родится.

Как прокалывают пузырь при родах:

1. перед процедурой роженица принимает спазмалитик;
2. когда подействовал медикамент, женщина укладывается для осмотра;
3. вагинальный осмотр;
4. введение инструмента;
5. поверхность закрепляется при помощи крючка;
6. разрывают оболочку;
7. вытекание жидкости.

Чем прокалывают пузырь при родах? При осмотре осуществляется вскрытие определенным инструментом – металлическим крючком. Как только проткнули пузырь, воды вытекают. Нужно только расслабить организм, удобно лечь.

Больно ли прокалывать пузырь перед родами? Нет абсолютно никаких болевых ощущений. Чтобы операция была удобной и безопасной, требуется проводить амниотомию между схватками. Некоторые женщины обеспокоены, больно или нет проводить данную процедуру. Чувствует роженица только то, как вытекают воды. Когда напрягаются мышцы, возникают неприятные ощущения.

Если прокалывают пузырь перед родами, придерживаются следующих правил:

• правильное положение ребенка;
• срок вынашивания 38 недель и больше;
• стандартное родоразрешение не противопоказано;
• готовность родовых путей;
• одноплодная беременность;
• матка зрелая и готова к родовой деятельности.

Сколько длятся вторые роды после прокола плодного пузыря? По словам рожениц, вторые роды длятся быстрее первых на 2-3 часа. Начало родовой деятельности происходит, когда начинаются схватки после прокола пузыря.

Сроки

Через сколько рожают после прокола пузыря? Первородящие женщины утверждают, что роды протекали в течение 8-13 часов, повторнородящие – 6-11 часов. Не всегда после акушерского вмешательства происходят нужные результаты. Чтобы не возникали осложнения после амниотомии, требуется соблюдать условия.

Женщина не должна самовольно отказываться от процедуры, которая требуется в процессе родовой деятельности. Время родов после прокола пузыря бывает разным. Но от прокола до родоразрешения не должно проходить больше 12 часов. Если ребенок долго находится без воды, его жизнь в опасности.

Спустя три часа после вскрытия применяют стимуляцию лекарствами. Однако, совместно с этим, могут быть последствия. Когда правильно провели прокол, родоразрешение считается безопасным, но бывают исключения, где роды усложняются.

Осложнения:

• травмирование сосуда пуповины;
• положение малыша становится хуже;
• выпадение конечностей плода;
• плохое биение сердца у малыша;
• стремительное родоразрешение;
• вторичная родовая слабость.

Бывает, что после прокола нет результата, роды неактивные, тогда используют лекарства, вызывающие схватки. При затяжном рождении ребенка проводят кесарево сечение, так как плоду нельзя долго находиться без воды.
Акушеры утверждают, что прокол пузыря без схваток на 38 – 39 неделе не нужен, стимуляция не даст эффекта. Это ранний срок, поэтому можно доходить беременность. Прокол пузыря без схваток на 40 - 41 неделе осуществляется по показаниям, когда шейка матки открылась больше чем на 6 см.

Амниотомия является безопасным методом ускорения деторождения в условиях стационара. Не все роженицы знают, что это, так как у них прошли роды без прокола пузыря. Оболочка защищает ребенка, поэтому вскрывают его только по показаниям.

Амниотомия – это искусственный разрыв плодного пузыря. Для начала разберемся, что же действительно «прокалывают» или «вскрывают» при этой манипуляции. Плодные оболочки выстилают полость матки при беременности, окружая плод. Вместе с плацентой они образуют плодный пузырь, заполненный специальной жидкостью, которую называют амниотической, или околоплодными водами. При нормальных родах воды отходят сами. От 5 до 20% родов начинаются с излития околоплодных вод. В остальных 80–95% родов сначала появляются схватки, которые открывают шейку матки. Во время схватки стенки матки давят на плодный пузырь, внутри него возрастает давление, и он начинает работать как клин, помогая раскрытию канала шейки матки. Чем больше раскрывается шейка матки, тем сильнее давление на нижний край плодного пузыря. В середине первого периода родов, когда шейка матки раскрыта более чем наполовину, давление настолько возрастает, что плодный пузырь не выдерживает и лопается. Воды, находившиеся перед головкой ребенка (передние), изливаются. Разрыв плодного пузыря – процесс безболезненный, так как в нем нет нервных окончаний. Очень редко плодный пузырь, несмотря на полное открытие шейки матки, сам не лопается (вследствие чрезмерной плотности оболочек).

Как уже было сказано, в некоторых случаях врачи, чтобы повлиять на течение родов, прибегают к искусственному разрыву плодных оболочек – амниотомии.

4 вида амниотомии

Прежде чем произвести амниотомию, врач тщательно оценивает обоснованность такого вмешательства. Эта манипуляция должна проводиться только по строгим медицинским показаниям. Чтобы разобраться, когда может возникнуть необходимость прокола пузыря, рассмотрим основные виды амниотомии и показания к ним.

1. Дородовая амниотомия – делают ее с целью активации начала родов (родовозбуждения), когда продление беременности опасно для мамы или плода. К этой мере врачи прибегают в следующих случаях:

• Переношенная беременность. При перенашивании ребенок чаще имеет крупные размеры, кости его головки становятся плотнее, а соединения между ними менее подвижными, что приводит к затруднению конфигурации головки (уменьшению размеров за счет нахождения костей черепа друг на друга) во время родов. Потребность плода в кислороде при перенашивании возрастает, а плацента уже не может обеспечить его доставку в необходимом количестве, также начинает не хватать и других важных для жизнедеятельности малыша веществ. Все это приводит к ухудшению условий его внутриутробной жизни, что и заставляет планировать роды как можно скорее.
• Патологический подготовительный период родов. Иногда период предвестников родов затягивается, у будущей мамы накапливается усталость и психологическое напряжение. Тогда нормальный период предвестников переходит в патологию и называется уже патологическим подготовительным периодом. Начинает страдать и ребенок. Он испытывает внутриутробное кислородное голодание. Одним из способов вызвать нормальную родовую деятельность является амниотомия.
• Резус-конфликт может возникнуть во время беременности, если у мамы резус-фактор отрицательный, а у плода положительный. При этом состоянии в организме мамы начинают вырабатываться антитела «против» крови плода, которые разрушают его красные кровяные клетки, и развивается гемолитическая болезнь. В некоторых случаях продолжение беременности становится опасным, и необходимо срочное родоразрешение.
• Гестоз – грозное осложнение беременности, которое может угрожать жизни мамы и малыша. При этом повышается артериальное давление, появляются отеки и белок в моче. Если лечение оказывается неэффективным, то назначают досрочные роды.

2. Ранняя амниотомия – назначается с целью регуляции родовой деятельности и производится при открытии шейки матки до 6 см. Уменьшение объема полости матки после излития вод и увеличение выброса простагландинов способствует усилению схваток, и промежутки между ними укорачиваются. Раннюю амниотомию проводят в следующих случаях:

• Плоский плодный пузырь . В норме количество передних вод составляет примерно 200 мл. При плоском плодном пузыре передних вод практически нет (около 5 мл), плодные оболочки натянуты на головке малыша, плодный пузырь не выполняет роль клина, что препятствует нормальному развитию родов. В этой ситуации проведение амниотомии способствует усилению схваток, а также снижает вероятность неправильного вставления головки малыша.
• Слабость родовых сил . При этом схватки с течением времени не усиливаются, а ослабевают. Это нарушение приводит к затяжным, травматичным родам, кровотечениям, кислородному голоданию плода. Лечение проводят в зависимости от выявленных причин. Если плодный пузырь цел, то основным способом активировать родовую деятельность является амниотомия.
• Низкое расположение плаценты. Обычно плацента располагается ближе к верхней части матки. Однако у некоторых женщин она формируется гораздо ниже, чем положено. В этом случае говорят о низком расположении плаценты. В таких ситуациях во время схваток может начаться ее отслойка и кровотечение и, чтобы избежать опасных осложнений, врачи вскрывают плодный пузырь, головка малыша опускается и прижимает место прикрепления плаценты. При этом риск ее отслойки и кровотечения становится незначительным, родовая деятельность усиливается и дальше идет без осложнений.
• Многоводие . Матка, перерастянутая большим количеством вод, не может правильно сокращаться, что приводит к слабости родовой деятельности. Самостоятельное излитие околоплодных вод при многоводии часто сопровождается осложнениями, в частности, выпадением петель пуповины, ручек или ножек плода или отслойкой плаценты. При многоводии амниотомия показана при совсем небольшом раскрытии шейки матки (2–3 см), плодный пузырь вскрывается очень осторожно, околоплодные воды выпускаются медленно под контролем врача. Объем полости матки становится меньше, что приводит к нормализации родовой деятельности.
• Высокое артериальное давление в родах также может быть причиной амниотомии. При вскрытии плодного пузыря матка, уменьшившись в объеме, освобождает близлежащие сосуды, что способствует понижению артериального давления, улучшению маточно-плацентарного кровотока в родах.

3. Своевременная амниотомия производится при раскрытии шейки матки более чем на 6 см всем роженицам, у которых плодный пузырь не лопнул сам. Необходимость амниотомии на этом этапе родов связана с повышением вероятности отслойки плаценты, кровотечения и острого кислородного голодания плода при дальнейшем продвижении его головки вместе с целым плодным пузырем.

ПОЧЕМУ ПОСЛЕ АМНИОТОМИИ НАЧИНАЮТСЯ РОДЫ?
Механизм родовозбуждения при амниотомии до конца не выяснен. Предполагается, что вскрытие плодного пузыря, во-первых, способствует механическому раздражению родовых путей за счет уменьшения объема матки, сокращения ее мышцы и раздражения головкой плода. Во-вторых, амниотомия стимулирует в родах выработку особых веществ простагландинов, усиливающих родовую деятельность.

4. Запоздалая амниотомия – вскрытие плодного пузыря в потугах, на родовом столе, когда головка уже опустилась на дно малого таза и малыш готов к рождению. Если не сделать амниотомию, ребенок может родиться в плодном пузыре с водами – «в рубашке». Эта ситуация очень опасна, так как может привести к преждевременной отслойке плаценты и кровотечению. «Родился в рубашке» – так говорят об удачливых людях, которым необыкновенно повезло уже при рождении: раньше в большинстве случаев дети, появлявшиеся на свет в целом плодном пузыре, умирали в момент рождения из-за прекращения поступления кислорода из плаценты и кровотечения из ее сосудов. Попытки самостоятельного дыхания при целом плодном пузыре приводили к попаданию в дыхательные пути околоплодных вод, что тоже вело к гибели малыша.

Как делают прокол пузыря?

За 30 минут до амниотомии часто внутримышечно вводят спазмолитики (препараты, расслабляющие гладкие мышцы внутренних органов и сосудов). Перед манипуляцией врач обязательно оценивает состояние плода: проверяет его сердцебиение с помощью специальной акушерской трубки или кардиотокографии (исследование с помощью аппарата, который фиксирует частоту сердцебиения плода).

ВАЖНОЕ УСЛОВИЕ
При проведении амниотомии для важно, чтобы у женщины шейка матки была готова к родам. Для родов благоприятной является мягкая шейка длиной 1 см и менее, и ее канал должен свободно пропускать один или два пальца акушера. Если шейка матки еще недостаточно созрела, то перед амниотомией сначала проводят ее подготовку.

Амниотомия производится при осмотре на обычном гинекологическом кресле. Процедура эта очень простая. После обработки половых органов антисептиком врач в стерильных перчатках вводит указательный и средний пальцы в шейку матки, определяя нижний полюс плодного пузыря. Инструмент для амниотомии похож на длинный тонкий крючок, который осторожно подводят к плодному пузырю и прокалывают его. Многие будущие мамы боятся, что во время этой процедуры доктор случайно может травмировать малыша. Но обычно в родах плодный пузырь вскрывают на высоте схватки, когда он особенно напряжен, что сводит к минимуму риск задеть плод. В целом, при амниотомии вероятность травмирования инструментом ребенка очень невелика, а травмы представляют собой царапины, быстро заживающие в первые дни жизни. После вскрытия вод в место прокола доктор вводит пальцы и расширяет отверстие в плодных оболочках, бережно сливает околоплодные воды, придерживая головку малыша, чтобы избежать выпадения пуповины или ручек и ножек плода. Убедившись, что головка плода расположилась правильно, процедуру заканчивают. Во время проведения амниотомии женщина не испытывает болевых ощущений, так как плодный пузырь не имеет нервных окончаний.

Возможны осложнения при проколе пузыря?

Несмотря на простоту выполнения, амниотомия, как любая медицинская операция, имеет свои осложнения:

1. Ухудшение состояния плода, наступающее при нарушении плацентарного кровотока на фоне резкого перепада внутриматочного давления. Чаще наблюдается при быстром выведении вод при многоводии. Для профилактики этого осложнения сразу после амниотомии проводят кардиотокографию для контроля за состоянием плода.
2. Нарушение родовой деятельности. Может возникнуть как слабость родовой деятельности, так и слишком бурное ее развитие. При этих осложнениях назначают препараты, направленные либо на усиление, либо на подавление схваток.
3. Выпадение пуповины, ручек и ножек, гипоксия плода. Сдавление пуповины быстро приводит к развитию внутриутробной гипоксии, что определяется по изменениям сердцебиений плода. В этом случае производится кесарево сечение. При выпадении ручки или ножки малыша тоже, как правило, делают кесарево сечение, поскольку попытки заправить эти мелкие части обратно могут привести к травме плода.
4. Кровотечение. Это серьезное, но, к счастью, очень редкое осложнение, которое может возникнуть при повреждении аномально расположенных сосудов пуповины.
5. Самым распространенным осложнением является повышение вероятности инфицирования плода. Плодный пузырь препятствует проникновению болезнетворных микробов к плоду, а после его вскрытия защиты больше нет. И чем больше времени прошло от момента излития вод, тем выше риск заражения малыша. Роды после амниотомии должны закончиться в ближайшие 10–12 часов, иначе без антибиотиков будет не обойтись.

Не стоит пугаться

Осложнения после амниотомии наблюдаются достаточно редко. В то же время эта процедура является самым безобидным способом стимулировать роды и тем самым сохранить здоровье роженицы и ребенка. Но нередко бывает так, что женщины, желая ускорить появление малыша на свет или родить его в какую-то определенную дату, просят доктора «помочь» и «поторопить» процесс, не дожидаясь его естественного начала. Конечно, так поступать не надо, ведь, несмотря на свою безопасность, амниотомия является медицинским вмешательством и при применении без необходимости может привести к патологическим родам.

Согласно статистике, как минимум 50% женщин перед родами делают прокол пузыря. Многие даже считают, что это рутинная процедура, которая обязательно включена в план родоразрешения. Для чего акушеры прибегают к таким манипуляциям? Больно ли это и может ли пострадать ребенок? Как оценивают необходимость таких действий и их последствия бывшие роженицы?

Обязательный этап или крайняя мера: зачем делать амниотомию?

Природой запрограммировано так, чтобы излитие околоплодных вод в процессе родов происходило без постороннего вмешательства. В норме пузырь лопается, когда шейка матки уже практически полностью раскрыта и малыш готов покинуть мамин животик. Но на деле очень многим женщинам перед родами делают искусственный прокол пузыря. К таким манипуляциям обычно прибегают, если схватки уже идут полным ходом, скоро начнутся потуги, а воды все еще не отошли.

Намерение сократить продолжительность родоразрешения - первый ответ на вопрос, для чего прокалывают пузыря перед родами. Считается, что амниотомия улучшает родовую деятельность, дает возможность обойтись без стимуляции, исследовать околоплодную жидкость на предмет наличия в ней мекония или крови.

Подобная практика процветает в роддомах, но следует понимать, что это необязательная процедура. Амниотическая жидкость помогает раскрытию шейки, служит своеобразной «подушкой безопасности» для младенца - смягчает давление и боль, которые ему приходится испытывать во время схваток, облегчает продвижение по родовым путям (поэтому меньше деформируется головка), сокращает вероятность внутриутробного инфицирования.

Когда это действительно необходимо?

Решение о том, надо ли прокалывать пузырь, должна принимать коллегия врачей, но на практике часто его это решает один доктор или даже акушерка. Для такой процедуры существуют специальные медицинские показания. Она необходима, если:

• стенки пузыря излишне прочны, из-за чего плодная оболочка не в состоянии разорваться самостоятельно, даже если шейка полностью раскрыта;
• родовая деятельность очень слабая. Амниотомия поможет усилить схватки и увеличить их продолжительность;
• развился гестоз;
• беременность с резус-конфликтом, и это привело к осложнениям при родах;
• у роженицы многоводье. Если жидкость начнет отходить сама, то может выпасть пуповина либо схватки будут слишком вялыми;
• низкое прикрепление. Плацента может отойти раньше срока, что угрожает вызвать гипоксию плода;
• нерегулярные и неэффективные схватки, которые не приводят к раскрытию шейки. Роженица мучается несколько дней, а финал все не наступает. Искусственное вскрытие стимулирует родовую активность;
• плоский пузырь. Если отсутствуют передние воды либо их слишком мало, то оболочка плотно обхватывает головку младенца, что чревато развитием преждевременной отслойки плаценты, а это уже экстренное кесарево;
• высокое АД;
• пузырь лопнул на участке его соприкосновения с одной из стенок матки, что вызвало медленное подтекание жидкости.

Прокол пузыря перед родами без схваток для родовозбуждения, по мнению многих докторов, - это излишняя и даже вредная мера. Ранняя амниотомия (до 6-7 см) не предотвращает, а усиливает дистресс. Это снижает количество вод, что провоцирует частичное сдавливание пуповины и уменьшение количества кислорода, которое получает малыш. Но она необходима, если женщина переходила срок (прокол «запустит» роды).

Важно! Если пузырь не лопнет сам к окончанию первой фазы родов (7-8 см), то персонал обязан его вскрыть, потому что на этом этапе он уже просто мешает.

Кому нельзя?

Противопоказанием к этой процедуре являются: герпес на промежности, полное предлежание плаценты, ножное, тазовое, косое либо поперечное расположение плода, петля пуповины на головке, слабый рубец на матке после кесарева, опухоли, сужение малого таза, вес малыша больше 4,5 кг, деформирование влагалища вследствие рубцовых изменений, миопия высокой степени, тройня, задержка развития плода 3 степени, острая гипоксия.

Будет ли больно?

Для таких манипуляций используется специальный инструмент - бранша, тонкая металлическая спица с загнутым концом. Все происходит очень быстро, в условиях стерильности. Роженицу помещают на кресло, во время проведения вагинального осмотра этот крючок вводят во влагалище и разрывают оболочку. В полученное отверстие гинеколог вставляет палец и выпускает воды. Никаких болезненных ощущений не возникает, потому что в оболочке нервных окончаний природой не предусмотрено.

Помог ли прокол быстрее родить: что говорят женщины?

Так надо или не надо делать прокол пузыря перед родами? Если обобщить отзывы, то выводы будут такими:

• обычно у роженицы никто не спрашивает, согласна ли она на такую процедуру, да и момент не самый подходящий. Поэтому лучше заранее найти врача, действиям которого она доверяет;
• если акушер настаивает, что это необходимо, то лучше не отказываться. Ведь самостоятельно она не сможет определить, есть ли к этому показания. К тому же некоторые женщины отмечают, что после прокола отошли воды уже зеленого цвета, так что это была однозначно необходимая мера. Но некоторые категорически не согласны. Они считают, что можно оспорить решение акушера, спросить, чем угрожает данная ситуация, и попросить дать еще час или два на самопроизвольный разрыв;
• прокол ускоряет процесс и облегчает боль (особенно если это не первый малыш). Поэтому помощь врачей необходима: затяжные роды выматывают женщину, у нее может не хватить сил родить самой. Но некоторые пишут, что прокол никак не ускорил дело. После такой манипуляции прошло 5-12 часов - и ничего. В итоге пришлось ставить окситоцин;
• делать прокол не больно, вообще ничего не чувствуешь;
• процедура далеко не безопасна. Есть отзывы, в которых женщины сообщают, что у малыша на головке после рождения была рана.

Немного физиологии

Родам всегда предшествуют схватки. С их наступлением шейка матки начинает раскрываться. Плод движется по родовому каналу, мускулатура матки интенсивно сокращается, а шейка – сглаживается.

Плодный пузырь тоже способствует раскрытию шейки матки, одновременно предохраняя от травм голову и шею новорожденного. Он надежно защищает новорожденных от различного вида инфекций, а родовая деятельность при его наличии проходит практически безболезненно и естественно. Если роды проходят нормально, то околоплодные воды начинают отходить сами, и пузырь безболезненно разрывается (в нем отсутствуют нервные окончания).

У некоторых рожениц отхождение вод происходит до наступления родов. Околоплодные воды изливаются в небольшом количестве (200 мл). Если же плодный пузырь разрывается перед выходом из шейки, то воды выделяются каплями.

Так зачем прокалывают плодный пузырь при родах?

Для этого существуют следующие медицинские показания:

• перенашивание беременности;
• синдром нарушения работы некоторых систем организма и органов беременной (гестоз);
• нерегулярные схватки;
• слабая родовая деятельность;
• очень плотная околоплодная оболочка. Ребенок может родиться «в рубашке», то есть в неразорвавшемся пузыре. Это опасно, так как новорожденный не может сделать полноценный первый вздох;
• многоводие;
• различные патологические состояния рожениц.

Часто в период прохождения любых родов может произойти следующее: роды принимают долгий по времени характер, плод продвигается медленно, из полового пути появляются обильные выделения с примесью крови, возникает угроза отслоения плаценты, возникновение гипоксии (кислородного голодания) плода. Все это тоже относится к медицинским показаниям для вскрытия околоплодного пузыря.

Процедура вскрытия пузыря

Пузырь вскрывает врач при обследовании специальным стерильным инструментом. Этой манипуляции не надо бояться, так как она абсолютно безболезненна. После того как пузырь вскроют, начинается отхождение околоплодных вод, механическое раздражение головой младенца родовых путей матери, стимуляция выработки особых биологически активных веществ (простагландинов). Они же начинают усиливать родовую деятельность.

Иногда пузырь вскрывают и в целях проведения диагностического мероприятия, когда возникло подозрение на гипоксию (кислородное голодание) плода. В любом случае, если врач принял решение о проколе пузыря, значит, это необходимо для здоровья роженицы и малыша.

Изначально природа устроила женщину так, чтобы она могла выносить и родить ребёнка без помощи посторонних медицинских вмешательств. Но это не всегда приводило к благополучному исходу беременности. В настоящее время около 10% женщин испытывают на себе такую операцию, как амниотомия. Что же это такое, и обязательно ли её делать?

В утробе матери малыш окружен амнионом - специальной оболочкой с околоплодными водами. Эта оболочка защищает плод от возможных внешних инфекций и не позволяет ему ударяться при движении. При приближении родов голова ребёнка упирается в шейку матки, благодаря этому процессу образуется плодный пузырь, который растягивает её и формирует родовые пути. В процессе самих родов пузырь разрывается, и ребёнок движется наружу. Однако бывают случаи, когда плодный пузырь не может лопнуть самостоятельно и врачи, принимающие роды, прибегают к помощи амниотомии и прокалывают его.

Такая операция, как амниотомия представляет собой прокол пузыря специальным медицинским инструментом. Она делается исключительно по решению врача и не может быть проведена по желанию роженицы. Сначала женщине даётся обезболивающее на основе дротаверина, затем через 30 минут проводится осмотр на гинекологическом кресле, и в процессе него оболочку пузыря захватывают тонким крючком, похожим на иглу и прокалывают. Захват происходит через ту часть пузыря, где соприкосновение с мягкими тканями ребёнка минимальное. Процедуру можно сравнить с лопаньем воздушного шарика иголкой.

Вопреки страхам рожениц, прокалывается пузырь абсолютно безболезненно, так как нервных окончаний на оболочке плода нет. Однако страх перед этой манипуляцией обычно приводит к спазму мышц и некоторые женщины могут отмечать, что прокол пузыря производился больно. Чтобы избежать неприятных ощущений и внутренних травм, необходимо сохранять максимальное спокойствие и неподвижность.

Воды, вытекшие в результате амниотомии, собирают в лоток и оценивают их состояние. Зелёный цвет околоплодных вод с хлопьями мекония говорит о гипоксии плода и необходимости повышенного внимания к нему.

Виды амниотомии

Амниотомию по времени проведения разделяют на 4 типа:

В течение какого времени рожают после прокалывания пузыря?

Женщин, подвергшихся проколу пузыря, интересует вопрос, сколько же ждать появления на свет своего чада. Некоторые считают , что по времени процедура сходна с операцией кесарева сечения, надеясь уже едва ли через несколько минут наслаждаться первыми минутами с малышом. Однако это большое заблуждение.

В целом процесс родов после амниотомии не отличается от естественного. Для первородящих женщин нормальная продолжительность родов составляет от 7 до 14 часов. Вторые роды могут затянуться на 5 - 12 часов, а каждые последующие могут ещё больше сократить время ожидания встречи с крохой.

При дородовом проколе пузыря в норме схватки должны начаться в течение двух часов, при этом роженицу на полчаса подключают к аппарату КТГ для оценки состояния плода и готовности рожать. Если через два часа схватки так и не начались и родовая деятельность отсутствует, то роды начинают стимулировать специальными препаратами. Для ребёнка представляет огромную опасность нахождение в безводном пространстве в утробе более 12 часов, поэтому, если по истечении этого времени женщина так и не родила, то проводится экстренная операция кесарево сечение.

Кому показана и противопоказана амниотомия

Прокалывают плодный пузырь далеко не всем женщинам и только в случаях:

1. Доношенной беременности от 38 недель при моноплодной и 36 недель при многоплодной.
2. Головного предлежания плода.
3. Предполагаемой массы тела более 3 килограмм.
4. Полностью зрелой шейки матки и нормальном размере таза.
5. Отсутствия противопоказаний к естественным родам.

Показания

Как и любая операция, прокалывают пузырь только по показаниям врача и после тщательного обследования.

Чаще всего прокалывают амнион при перенашивании беременности, а именно после 41,5 недели. Если женщина не родила ребёнка до этого срока, то дальнейшее сохранение беременности может быть опасно как для плода, так и для самой роженицы. Плацента начинает стареть, кислород к ребёнку поступает хуже, именно поэтому детям, рождённым позже срока, обычно ставится диагноз гипоксия.

Кроме этого, амниотомия показана в тех случаях, когда необходимо срочное родоразрешение. К таким относятся:

1. Внутриутробная гибель или гипоксия плода.
2. Преждевременная отслойка плаценты.
3. Гестоз и многоводие у беременной.

При некоторых заболеваниях у женщины, роды необходимо вызывать уже по достижению 38 недель. Например, при резус-конфликте матери и ребёнка или тяжёлых хронических заболеваниях женщины .

Особым случаем для проведения прокола пузыря является длительный прелиминарный период, когда схватки происходят на протяжении нескольких дней, но в родовую деятельность они так и не переходят. Раскрытия шейки матки не происходит, роженица страдает от бесконечных больных схваток, а плод мучается от гипоксии. В этом случае поскорее родить помогает амниотомия.

Противопоказания

Несмотря на всю пользу такой операции, амниотомия имеет ряд противопоказаний, при которых проведение этой процедуры строго запрещено и для родоразрешения врачам стоит выбрать другой способ. Практически все они сходны с противопоказаниями к естественным родам . Среди них:

При отсутствии противопоказаний амниотомия не угрожает состоянию матери и ребёнка и, вопреки мнению, проводится абсолютно не больно. Отказываться от этой процедуры не стоит , так как если врач назначил данную операцию, значит, на то есть веские причины. Стоит задуматься, скольким женщинам амниотомия помогла родить легко и быстро, и все сомнения сразу же развеются. Полностью выполняя предписания и советы своего аккушера-гинеколога, можно быть полностью спокойной за здоровье своего ребёнка и быть уверенной в том, что роды пройдут успешно и без боли.