Кровь поставляет в ткани гормоны, питательные вещества и кислород. Она переносит антитела, защищающие человека от разрушающего действия чужеродных веществ и инфекций. Свойства крови изменяются при любом недомогании. Поэтому в диагностике заболеваний анализу крови уделяется большое значение.

Что такое Д-димер?

Если возникает кровотечение, организм включает защитные механизмы. Тромбообразование происходит в результате контакта фермента тромбина с белком фибрином. Фибрин надежно связывает элементы тромба между собой и препятствует его смещению. Если количество сгустков превысит норму, сосуды могут закупориться. В этом случае начинается выделение белка плазмина, который запускает процесс фибринолиза.

Д-димер – это белковый фрагмент, демонстрирующий наличие или отсутствие патологий в процессах свертывания и очищения крови. Его нарушение может говорить об опасных для жизни сбоях. Данный анализ подходит для регулярного контроля за состоянием людей с проблемами

Принцип образования

• если целостность тканей нарушается, растворенный в плазме крови белок фибриноген становится нерастворимым фибрином;
• полимерные нити белого цвета, образующиеся из фибрина, перекрывают поврежденную область;
• в этой области концентрируются эритроциты и тромбоциты, образуя сгусток, не позволяющий крови вытекать из раны;
• в поврежденной ткани ускоряется деление клеток, пока не происходит заживление;
• необходимость в тромбе пропадает, он распадается, помимо прочих элементов образуя Д-димер.

Но иногда природные механизмы дают сбой, и тромбы возникают в полости здоровых сосудов. Такое отклонение опасно, так как препятствует свободной проходимости крови по сосудам

Причины образования

Нормальные показатели

Оно зависит от определенных факторов:

• состояния здоровья пациента;
• возраста;
• размера тромба;
• наличия травм и сопутствующих заболеваний;
• приема тромболитиков и антикоагулянтов;
• срока гестации у беременных.

Показатели для определения безопасного уровня в лабораториях часто различаются. Обычно их обозначают фиброген-эквивалентными или эквивалентными единицами.

Д-димер в норме содержится в крови в концентрации, не превышающей 0,25 (ФЕ – 0,5 мг/).

Отсутствие белкового фрагмента также является нормальным. Увеличение его концентрации до отметки 600 и выше – сигнал о необходимости начать терапию, чтобы предупредить более серьезные последствия.

Случается, что пациент жалуется на наличие тромбов, а тест демонстрирует отрицательные результаты. Это возможно в том случае, если тромбы имеют небольшие размеры или в ходе проведения анализа допущена ошибка.

Узнайте про такое и когда его сдавать, прочитав нашу аналогичную статью.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Для проведения теста на Д-димер используется несколько методик:

1. латексной агглютинации;
2. иммуноферментные;
3. агглютинации эритроцитов.

Производится забор небольшого количества крови из вены.

Для получения достоверных результатов, пациенту необходимо правильно подготовиться, прежде чем сдавать кровь на Д-димер:

• воздержаться от употребления пищи перед тестом;
• за сутки до анализа исключить из рациона жирные блюда;
• перед исследованием не курить, ограничить физическую активность;
• постараться не допустить эмоционального напряжения.

В ходе исследования моноклональные антитела связываются с частью фрагмента Д-димера. Количество связей фиксируется и на основе этого диагностируется наличие тромбоза сосудов в таких важных органах как, например, головной мозг, сердце, легкие.

В некоторых случаях полученный результат является недостоверным:

• избыточное или слишком маленькое количество взятого для изучения материала;
• выявление Д-димеров проведено несвоевременно, когда образование тромба еще не началось или, напротив, спустя несколько дней;
• в организме присутствуют поврежденные или воспаленные ткани.
  

Показания к определению Д-димера

На проведение анализа на Д-димер направляют следующие специалисты:

1. анестезиолог;
2. терапевт;
3. хирург;
4. инфекционист;
5. кардиолог.

Анализ на Д-димер обязателен при:

• тромбозе глубоких вен (побледнению кожи в пораженной области, отеках ног, болезненности нижних конечностей);
• ДВС-синдроме (кровоточивости десен, синюшности кожи, рвоте, тошноте, боли в области сердца, болях в животе и мышцах, затрудненном мочеиспускании);
• подозрении на наличие тромботические состояния;
• осложненной отеками и гестозами беременности;
• опухолях молочных желез и яичников;
• приеме тромболитических препаратов;
• легочной эмболии (внезапных приступах одышки, затрудненном дыхании, примеси крови в мокроте, кашле, учащенном сердцебиении, боли в грудине).

Существуют различные системы, позволяющие рассчитывать клиническую вероятность наличия того или иного заболевания.

Если есть серьезные клинические показания, антикоагулянтная терапия должна быть начата независимо от показаний теста:

1. отрицательный результат в подавляющем большинстве случаев говорит об отсутствии тромбоэмболии;
2. при повышенных показателях наличие тромба подтверждается ультрасонографией (исследованием вен ног при помощи ультразвука) или сцинографией (ультразвуковой диагностики легких).

В период беременности каждой женщине необходимо сдать стандартную коагулограмму трижды.

Расширенное исследование необходимо в следующих случаях:

• результаты предыдущей диагностики выявили нарушения свертываемости крови;
• имеются заболевания, связанные с патологиями в работе тромбообразующей системы (болезни кровеносной системы, печени, регулярные кровотечения из носа, беспричинное образование синяков, варикоз);
• у будущей мамы найдена гинекологическая патология или есть фактор риска (острый жировой гепатоз, предлежание плаценты или ее отслойка, пузырный занос, вынашивание одновременно нескольких детей);
• наличие нарушения баланса гормонов, болезни сердечно-сосудистой системы, почек;
• беременная имеет вредные пристрастия к наркотикам, алкоголю, сигаретам, токсическим веществам;
• беременность наступила в результате искусственного оплодотворения.

Причины отклонения от нормы

Значительное повышение Д-димера говорит о массовом образовании тромбов.

Это состояние может быть признаком:

1. ДВС-синдрома (серьезного нарушения свертываемости крови);
2. смертельно опасной венозной тромбоэмболии.

Определить, в какой именно области находится тромб по результатам исследования не представляется возможным. Для этого необходимо провести ряд других анализов.

Если Д-димер повышен незначительно, это свидетельствует, как правило, о следующих состояниях:

Что делать при обнаружении патологии

Для того чтобы блокировать образование тромбов, существует группа лекарственных препаратов – антикоагулянтов. Они не дают образовываться фибрину, следовательно, снижается концентрация продуктов распада, в том числе и Д-димера.

Антикоагулянты должен назначать специалист, при неправильном применении они могут стать причиной кровотечения.

Возможные осложнения

1. Тромбоз . В просвете неповрежденных сосудов образуются тромбы. Часто они сопровождают варикозное расширение вен ног. Тромбоз может быть также и артериальным.
2. ДВС – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания – это тяжелое состояние, при котором нарушается нормальное течение процессов в системе гемостаза и сосудистое русло заполняет множество тромбов. Может возникнуть как осложнение при заражении крови, после тяжелых травм, оперативных вмешательств, перенесенных инфекций.

   При отсутствии лечения запасы фибрина истощаются, кровь не свертывается и больной может умереть от неконтролируемой кровопотери и поражения внутренних органов. Определение уровня Д-димера позволяет вовремя предупредить осложнение.

Д-димер при беременности

Таблица норм показателей Д-димера:

Эти цифры являются приблизительными, результат может немного отличаться в зависимости от чувствительности анализатора в различных лабораториях. Отслеживая Д-димер по неделям, вы сможете контролировать свое состояние и не допустить его ухудшения.

Слишком высокие показатели свидетельствуют о патологическом протекании беременности:

• заболевания почек;
• диабет на различных стадиях развития;
• преэклампсия;
• гестоз.

Существенное понижение Д-димера несут еще большую опасность для будущей мамы. Нарушение в механизме свертываемости крови может привести к летальному исходу во время родов. Поэтому если анализ зафиксировал низкий показатель, беременных немедленно направляют на прием к гематологу.

После обследования специалист назначает необходимое лечение:

1. препараты, улучшающие свертываемость крови;
2. инъекции витамина К;
3. переливание тромбоцитов доноров.

Подобные методы применяются при угрозе здоровью и жизни плода.

Отсутствие своевременного лечения при отклонениях Д-димера от нормы чревато серьезными последствиями:

• нарушение кровообращения в матке;
• гестоз;
• преждевременная отслойка плаценты;
• преэклампсия;
• ранние роды;
• невынашивание плода.

Если женщина забеременела после процедуры ЭКО, ее направляют на расширенную коагулограмму, в которую входит и Д-димер. После искусственного оплодотворения назначаются определенные гормональные препараты, повышающие способность к свертываемости крови. Норма показателей не определена, врач рассматривает динамику во время приема препаратов и после их отмены.

Когда эмбрион уже закреплен в полости матки, могут быть назначены лекарственные средства для снижения свертываемости крови. Такие меры предупреждают развитие тромбоза, ДВС-синдрома, тромбофилии.

Для того чтобы уменьшить вероятность возникновения проблем со здоровьем, необходимо позаботиться о мерах профилактики:

1. Обследование у ряда специалистов необходимо пройти еще на этапе планирования беременности. Важно учесть заболевания, которые передаются по наследству. После изучения всех собранных сведений и материалов генетики сделают заключение о степени риска развития патологий и составят комплекс необходимых мер.
2. Рациональное питание . Каждый знает о том, как оно важно, но не каждый может сделать свой рацион действительно сбалансированным. Обязательно должны присутствовать свежие овощи, злаковые культуры, белки. Улучшают состав крови насыщенные цинком и железом продукты (рыба, гречневая каша, шоколад).

Во время беременности требуется сдавать не один анализ, чтобы точно знать о состоянии малыша и будущей матери. Одним из таких исследований является анализ на выявление точных показателей Д-димера. Он позволяет оценить вероятность развития тромбов и при необходимости провести своевременное лечение. Этот анализ является очень важным, так как от его результатов зависит жизнь беременной женщины.

Так называют особые белковые фрагменты, сформированные при растворении кровяных сгустков, которые могут образовываться в сосудах и венах. Как только сосуды повреждаются, белки кровеносной системы начинают переходить в более интенсивную фазу. Фибрин начинает активно связывать все элементы крови, что образует сгусток. Под воздействием фибрина из-за интенсивного сгусткообразования также происходит расщепление белков системы гемостаза, благодаря чему и появляется Д-димер.

Внимание! Таким образом, показатель позволяет отследить, насколько сильно сгущается кровь у пациентки и риск развития образования тромбов.

Норма Д-димера по триместрам

Во время беременности показатели нормы значительно расширяются, так как они растут с каждым днем. При этом для каждого триместра существует свой показатель, который позволяет выявить отклонения:

• 1 триместр. В этот период показатель возрастает в 1,5 раза от нормального. Обычно результат колеблется между 740-750 нг/мл.;
• 2 триместр. Размер Д-димера растет до 1000 нг/мл. Но при этом следует следить, чтобы он не опускался ниже 900 нг/мл.;
• 3 триместр. В этот период показатели возрастают до 1500 нг/мл, при этом отклонение в меньшую сторону не может быть менее 100 единиц.

Внимание! Следует учитывать, что на показатели могут повлиять не только патологии, но также внешние факторы. Поэтому не стоит перед сдачей анализа есть жирную пищу, нужно хорошо выспаться, а также предупредить врача о приеме лекарственных средств перед сдачей материала для обследования.

Видео — Фибриноген и Д-димер при беременности

Причины повышенного Д-димера в любом из триместров

Если белковые ферменты начинают значительно возрастать, специалист может заподозрить сразу несколько состояний, при этом не все из них являются опасными, но тем не менее требуют усиленного контроля:

• развитие сахарного диабета, в том числе беременного, который чаще всего развивается со второго триместра;
• проблемы с функционированием почек;
• развитие позднего гестоза, обычно состояние сопровождается постоянной тошнотой, может открыться рвота;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• аллергия, которая чаще всего протекает в острой стадии на момент сдачи анализа;
• развитие многоплодной беременности, обычно повышение Д-димера уже идет в первые недели первого триместра;
• любые инфекционные заболевания, в том числе в скрытой фазе;
• травмы, которые сопровождаются воспалительным процессом;
• болезни печени;
• любые перенесенные хирургические вмешательства;
• начавшаяся отслойка плаценты, такое состояние чаще всего сопровождается кровотечением.

Внимание! Даже при отсутствии явных патологий повышение фермента говорит о реальной предрасположенности к тромбофлебиту. В обязательном порядке следует проверять уровень Д-димера на протяжении всей беременности, при этом рекомендуется делать это немного чаще после получения результатов, выходящих за норму.

Лечение повышенных показателей Д-димера

Лечение при помощи медикаментозных препаратов проводят при значительном отклонении от нормы. Обычно терапия заключается в использовании специальных средств, которые могут немного разжижить кровь и привести ее в нормальное состояние.

Фраксипарин

Дорогостоящее лекарственное средство, которое требуется вводить в пупочную ямку. Процедура проводится под непосредственным врачебным контролем. Дозировка лекарственного средства подбирается с учетом состояния пациентки. Обычно Фраксипарин вводят два раза в сутки в течение 5-6 суток. В некоторых случаях на месте введения активного вещества появляется гематома. При наличии серьезного повышения Д-димера продолжительность лечения могут расширить до 10 дней.

Реополиглюкин

Препарат используют для проведения капельниц. Дозировка подбирается с учетом состояния пациентки и может варьироваться от 300 до 500 мл, вводится лекарственное средство от получаса до часа. Скорость вливания также подбирается индивидуально. Капельницы ставят ежедневно, во время процедуры следует постоянно держать состояние пациентки под контролем. Терапия с использованием Реополиглюкина может продолжаться до 6 суток.

Также в обязательном порядке требуется провести консультацию с генетиком, который на основе анамнеза родителей сможет составить более точный прогноз протекания болезни и при необходимости поможет скорректировать курс терапии. На протяжении всей беременности следует употреблять в пищу большое количество продуктов, в состав которых входит цинк. К ним относятся такие доступные продукты, как рыба, гречневая каша и черный шоколад. Помимо этого, следует включить в рацион продукты из таблицы.

Продукт	Изображение	Количество цинка на 100 г
		0,017
		0,017
		0,0095
		0,0077
		0,0065
		0,0056
		0,0050

Внимание! Эти продукты можно комбинировать между собой, при этом желательно их тушить, парить или есть в сыром виде. Это позволит сократить потерю витаминов.

Рекомендуется также заниматься физическими нагрузками, если только нет на них запрета от лечащего врача. Если спорт противопоказан, его можно заменить прогулками на свежем воздухе, это также поможет насытить кровь кислородом и снизить вероятность развития тромбофлебита. Очень полезно плавать в любом триместре беременности. На это нет никаких противопоказаний, к тому же значительно снижается нагрузка на ноги и спину.

Внимание! Специалисты также рекомендуют употреблять больше жидкости, лучше всего чистой воды или зеленого чая. Они способны разжижить кровь и снизить вероятность формирования тромбов.

Пониженный показатель Д-димера

Такое состояние является очень редким, с ним сталкиваются только 2% беременных женщин. Обычно специалисты оставляют подобное состояние без внимания, если уровень фермента снижен незначительно. Но в тех ситуациях, когда его количество доходит до 500 нг/мл, требуется провести обязательное срочное лечение.

Это не несет никакой угрозы развития плода и его рождения, но в несколько раз повышает вероятность обширного и массивного кровотечения, что может привести к летальному исходу во время родов. Женщина просто потеряет большое количество крови за короткий промежуток времени.

Причин пониженного уровня Д-димера может быть несколько. Чаще всего подобная проблема формируется под воздействием медицинских средств, которые сильно разжижают кровь. Нельзя исключать и чрезмерно низкий уровень гемоглобина и раковые заболевания печени. Дополнительно женщину проверяют на уровень витамина К. Его малое количество также приводит к снижению Д-димера.

Внимание! Лечение подобного состояния заключается в употреблении препаратов для сгущения крови и приеме витамина К. Медикаменты подбираются для каждой пациентки после очного осмотра и оценки степени тяжести состояния. Онкологические заболевания лечатся строго в стационаре.

Не следует игнорировать сдачу подобного исследования, чтобы не допустит развития опасных для организма состояний. Во многих случаях беременной женщине при отклонении Д-димера от нормальных показаний достаточно небольшого курс лечения, после чего можно родить здорового малыша и самой не пострадать во время родов.

Беременность и вынашивание ребенка – один из самых ответственных, счастливых и, в то же время, опасных периодов в жизни каждой женщины. Беременность, как бы хорошо она не протекала – стресс для организма. В это время происходит перестройка всех органов и систем, что сопряжено с развитием большого числа осложнений, угрожающих не только будущей маме, но и малышу. Чтобы избежать всяких рисков, необходимо проходить обследование строго по показаниям врача.

Одним из важнейших лабораторных исследований в этот период, на который обращается мало внимания, это уровень Д-димера при беременности.

Д-димер – это вещество, образующееся при распаде фибрина. Фибрин отвечает за свертываемость, благодаря ему образуются «пробки», закупоривающие раны, например, при порезах. Но, когда фибрина в крови много, он может участвовать в образовании тромбов, закрывающих просвет сосудов, что ведет к гипоксии и ишемии органов.

Это состояние особо опасно во время беременности для плода, так как питание малыша и его дыхание напрямую зависят от состояния кровеносной системы мамы. Д-димер получил название из-за того, что состоит из двух Д фрагментов белка фибриногена. Чтобы определить его уровень, нужно сдать анализ крови на Д-димер.

Уровень Д-димера

Показатель Д-димера должен держаться под строгим контролем в течение всех 9 месяцев беременности, особенно важно учитывать концентрацию Д-димера в 3 триместре, так как именно в это время наиболее опасно для плода развитие гипоксии.

Д-димер-тест представляет собой сдачу крови. Кровь на Д-димер берется из вены. При этом будущая мама должна воздержаться от приема пищи и воды на 12 часов до теста, так как питательные вещества, поступающие с продуктами, могут искажать результаты.

Цена Д-димер анализа зависит от города и лаборатории, но, как правило, находится в пределах 1500 рублей.

Рефератные значения

В организме каждого человека содержится то или иное количеств Д-димера. У мужской половины населения и небеременной женской, концентрация его не должна превышать 500нг/мл. Показатель Д-димера важен для определения риска развития инфарктов и инсультов.

Определение Д-димера у беременных должно проводиться в каждом триместре, при этом норма будет разной на каждом этапе.

В целом, отмечается тенденция к физиологическому увеличению концентрации Д-димера во время беременности:

• в первые три месяца уровень содержания Д-димера должен быть в полтора раза выше нормы, то есть 750нг/мл;
• в течение следующих трех месяцев показатели увеличиваются в два раза – 1000 нг/мл;
• последние три месяца характеризуются повышением уровня в три раза – 1500 нг/мл.

Повышение показателя

Повышение Д-димера во время беременности – состояние довольно опасное, говорящее о серьезных нарушениях со стороны свертывающей системы крови.

Возможные причины повышения Д-димера в крови:

• сахарный диабет;
• заболевания почек и всей мочевыделительной системы;
• болезни инфекционной природы;
• болезни печени;
• преждевременная отслойка плаценты.

Необходимые диагностические процедуры

Какого-то общепринятого алгоритма обследования в случае обнаружения высокого Д-димера нет. Все диагностические процедуры назначаются индивидуально для каждой пациентки, исходя из анамнеза и общего состояния.

В большинстве случаев достаточно проводить анализ коагулограммы, Д-димера и РФМК (растворимый фибрин мономерный комплекс). В более серьезных случаях, может быть необходима консультация гематолога, эндокринолога.

Возможные осложнения

Если Д-димер повышен при беременности, необходимо быть предельно внимательными к здоровью будущей мамы. Такое состояние может приводить к серьезным осложнениям:

• преждевременному отслаиванию плаценты;
• самопроизвольному аборту или (в зависимости от срока);
• серьезной гипоксии плода.

Именно поэтому так важно вести строгое наблюдение и мониторинг состояния будущей мамы.

Терапия

Лечение должно проводиться исключительно в условиях стационара. Для терапии высокого уровня Д-димера в крови должны использоваться антикоагулянты (препараты, направленные на предотвращение образования тромбов), которые могут быть прямого или опосредованного действия.

1. Фраксипарин – относится к антикоагулянтам прямого действия. Инъекции осуществляются подкожно в область живота или бедра, курс длится 7 дней под строгим контролем лабораторных исследований крови.
2. Реополиглюкин – препарат вводится внутривенно. Помимо антикоагулянтного действия обладает дезинтоксикационным свойством.
3. Для улучшения кровотока целесообразно вводить растворы Актовегина или Курантила.

Снижение показателя

Ничуть не менее опасно и снижение концентрации Д-димера в крови беременной женщины. Опасность усугубляется тем, что в медицине до сих пор идут споры о нормативных показателях содержания Д-димера:

1. Одни авторы утверждают, что в норме содержание Д-димера не превышает 500 нг\мл. Увеличение концентрации при беременности – процесс исключительно физиологический и индивидуальный, поэтому концентрация Д-димера может и не увеличиваться или увеличиваться не значительно. Тогда сниженная концентрация Д-димера — совсем не патология.
2. Вторая группа авторов все-таки считает, что отклонение показателя концентрации Д-димера от общепринятых, должно рассматриваться как патологическое состояние.

Тем не менее, незначительно сниженный уровень Д-димера в крови привлекает меньше внимания специалистов, чем повышенный его уровень, так как опасность такого состояния в разы меньше. Поэтому не требует дополнительного обследования и специфического лечения.

Возможно, до наступления беременности вы никогда ничего не слышали о таком анализе, как Д-димер. Но когда вы ждете малыша, такой анализ является обязательным. Уровень Д-димера при беременности позволит заранее определить уровень склонности к тромбообразованию. В таком случае, если будет необходимость, то у врачей будет время, чтобы немного подкорректировать свертываемость крови беременной женщины.

Стоит отметить, что если уровень Д-димера не будет полностью соответствовать неделе беременности, то это еще не значит, что в организме женщины есть нарушения или же риски.

Когда в человеческом организме по какой-то причине происходит кровоизлияние, то в работу вступает специальной вещество – фибрин. С его помощью кровь становится более густой, постепенно образовывается тромб. Фибрин помогает остановить кровотечение. Спустя некоторое время, тромб должен исчезнуть, чтобы кровь снова могла без препятствий циркулировать по человеческим сосудам.

Когда тромб начинает рассасываться, то в кровь попадает определенное количество Д-димера. Это одна из составляющих частей волокон вещества фибрина. Именно в таком случае можно говорить о том, что есть вероятность слишком высокого уровня образования тромбов в организме. Д-димер есть в организме любого человека, но во время беременности, под влиянием гормональных изменений, его уровень можно значительно увеличиться. Когда женщина вынашивает ребенка, увеличивается количество такого гормона, как эстроген. Именно он вызывает слишком высокую активность фибрина и, соответственно, Д-димера. Повышенный уровень Д-димера при беременности может спровоцировать к образованию тромбов непосредственно в матке. Это сразу же скажется на состоянии плода и может стать причиной длительного кислородного голодания, развития сахарного диабета у матери или варикоза.

Для того, чтобы избежать столь неприятных заболеваний, не навредить ребенку, нужно регулярно следить за уровнем Д-димера в крови на протяжении всей беременности. Сдается анализ исключительно натощак. Перед сдачей крови, беременная женщина не должна кушать примерно 12 часов. Она может пить исключительно чистую воду, но в небольшом количестве. Для анализа кровь нужно взять из вены.

Норма Д-димера беременности таблица

Нормальный уровень Д-димера в организме человека достаточно низкий. Он составляет примерно 400-500 нг/мл. Но когда женщина ждет ребенка, то ситуация полностью меняется. Перестраиваются все внутренние органы. Система гемостаза не стала исключением. Если быть более точным, то она не перестраивается, а активизируется. Чем больше срок беременности, тем быстрее происходят все процессы свертывания крови. Таким образом организм беременной женщины активно готовится к родовой деятельности, чтобы во время родов можно было избежать потери большого количества крови. Уровень Д-димера при беременности будет всегда немного выше нормы. На его уровень также могут повлиять самые разные факторы.

Тромбы могут появляться в результате самых разных заболеваний, которые есть в женском организме. В группе риска находятся беременные женщины в связи с активизацией всей систему гемостаза.

Показаниями к тому, чтобы дополнительно сдавать анализ на уровень Д-димера при беременности могут быть:

• наличие тромбоза вен;
• присутствует тяжелая форма токсикоза;
• женщина болеет сахарным диабетом;
• наличие ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови);
• проблемы с легочной артерией – тромбоэмболия;
• инсульт.

Все эти заболевания приводят к активизации процесса образования тромбов в организме.

Во время беременности, количество факторов, которые могут увеличить уровень Д-димера в крови значительно возрастает.

Повышение Д-димера при беременности может быть спровоцировано в связи со следующими факторами:

• повышенный уровень билирубина;
• травмы;
• наличие инфекций в организме;
• проблемы с работой сердца;
• уровень Д-димера при многоплодной беременности повышается в несколько раз;
• отслойка плаценты раньше положенного времени;
• заболевания ревматического типа;
• высокий уровень липидов в организме;
• вмешательства оперативного характера;
• образования, связанные с онкологией.

Первый триместр беременности: норма Д-димера

Медицина не имеет четких норм для уровня Д-димера в крови во время беременности. Каждая лаборатория может иметь свои собственные принятые нормы. Именно на них необходимо ориентироваться тогда, когда вы сдаете анализ. Стоит обратить внимание на то, что уровень Д-димера при беременности может измеряться не только нг/мл, но также мкг/мл или мг/л.

Четкие границы норм не устанавливаются по еще одной причине: определение именно данного маркера в крови беременной женщины не можно считать диагностическим. Разные женщины имеют совершенно разные показатели Д-димера, даже если у них одинаковый срок беременности. Для одной женщины определенный показатель может угрожать ее ребенку, для другой – это будет норма. Но если повышение Д-димера при беременности слишком сильное, то это значит, что нужно немедленно проводить более тщательное обследование. Во многих случаях, когда уровень вещества слишком высокий, врачи после обследования находят многочисленные патологии.

Д-димер при беременности может значить что-то только тогда, когда он сочетается вместе с гемостазиограммой – специальным анализом, который определяет уровень свертываемости крови. Сделать определенные выводы по полученным анализам сможет исключительно специалист, принимая еще во внимание состояние здоровья будущей матери, ее индивидуальные особенности организма, срок беременности и многие другие обследование, обстоятельства.

Если после сдачи анализа вам сказали, что уровень Д-димера при беременности в первом триместре немного высоковат – не стоит переживать раньше времени. Подобное явление встречается достаточно часто. В некоторых случаях показатель вещества начинает немного увеличиваться уже с первого месяца беременности. В первом триместре норма Д-димера составляет 500 нг/мл и выше. В большинстве случаев показатель маркера может подняться в полтора раза, достигнув отметки в 750 нг/мл.

Снижение Д-димера при беременности встречается крайне редко. Но даже если это произошло, то подобное не вызывает тревоги у врача. Навредить беременной женщине и ее ребенку может только высокий уровень данного маркера. Если же показатель слишком низкий по отношению к норме, то тогда не обойтись без консультации гематолога. Подобное указывает на то, что существуют определенные проблемы или же нарушения в системе свертывания крови. Это может привести к развитию очень сильного кровотечения во время родовой деятельности или же спустя некоторое время после родов.

Второй триместр беременности: нормальный уровень Д-димера

Показатель маркера продолжает увеличиваться. В некоторых случаях уровень вещества в крови может быть удвоен, если сравнивать с показателями до беременности. Максимальной отметкой во втором триместре считают показатель равен 900 нг/мл. Если анализы показали значительное превышение нормы, то необходимо проводить дополнительные обследования. В некоторых случаях нельзя обойтись без терапии специальными препаратами антикоагулянтного типа. Врач назначает их тогда, когда уровень Д-димера при беременности резко увеличивается по сравнению с предыдущими анализами. Такое часто наблюдается во втором триместре. Будущую мамочку помещают в стационар, чтобы можно было провести полноценное лечение.

Нормальный уровень Д-димера в третьем триместре беременности

Концентрация Д-димера продолжает расти и к концу беременности будет превышать «добеременный» показатель примерно в три раза. Норма в таком случае составляет уже 1500 нг/мл. Такое явление вполне нормальное, поэтому не стоит переживать.

Во время беременности уровень Д-димера достаточно часто может превышать установленные рамки, но сам анализ нельзя назвать информативным. Не стоит считать такой анализ очень важным, но если гинеколог, ведущий вашу беременность, порекомендует провести коррекционную терапию – не отказывайтесь. Выполняйте все назначений врача, ведь состояние может резко обостриться, что приведет к возникновению угрозы жизни малыша.

Уровень Д-димера при беременности: ЭКО

Спровоцировать высокий показатель маркера может прием оральных контрацептивов. Так, как незадолго до экстракорпорального оплодотворения происходит стимуляция яичников женщины с помощью гормонов, то активизация гемостаза может происходит гораздо активнее, чем в случае с естественным оплодотворением. Риск повышения Д-димера в крови увеличивается в несколько раз. В связи с этим, при ЭКО нужно постоянно проверять уровень вещества. Впервые анализ сдается спустя несколько дней после того, как эмбрионы будут помещены в полость матки женщины.

Сдавать анализ, как и во всех остальных случаях, необходимо натощак. Кровь берется исключительно с вены. В большинстве случаев, результаты анализа будут готовы в течение суток.

Высокий уровень маркера: расшифровка Д-димера при беременности

Когда показатель маркера слишком высокий, то это значит, что в организме беременной женщины происходит активное образование тромбов. Также это может быть признаком разнообразных заболеваний или же патологий, которые напрямую связаны с системой гемостаза. К основным можно отнести следующее:

1. синдром ДВС;
2. тромбоэмболия;
3. тромбофилия, которая передается исключительно на генетическом уровне.

Когда во время беременности женщина регулярно сдает данный анализ и очередной результат показывает слишком резкий скачок, это становится сигналом того, что в организме образовываются сгустки крови. Расшифровать Д-димер при беременности и назначить при необходимости дальнейшие обследования может только специалист в данной области.

Лечение высокого уровня Д-димера

Если анализ показал повышенные значения Д-димера при беременности, то женщину направляют немедленно в стационар, где она должна в обязательном порядке пройти курс терапии.

Для лечения проблемы, как правило, используют следующие препараты:

1. Фраксипарин . Препарат выступает в роли антикоагулянта прямого воздействия. Средство вводится исключительно подкожно в область бедра или в живот рядом с пупком. Курс лечения Фраксипарином составляет семь дней. В то же время врачи постоянно контролируют изменения в полученных результатах.
2. Реополиглюкин . Препарат нужно вводить внутривенно с помощью капельницы. Для того, чтобы можно было значительно улучшить кровоток в плаценте могут дополнительно ввести раствор Курантила или же Актовегина на выбор.

Уровень Д-димера при беременности нужно обязательно контролировать, чтобы вовремя определить наличие патологий, связанных со свертываемостью крови. Это позволит в дальнейшем избежать многих осложнений со здоровьем женщины, развитием ребенка, а также непосредственно во время родов.

D-димер – это вещество, представляющее собой небольшой фрагмент белка, состоящий из двух D компонентов фибриногена. D-димер образуется в результате расщепления фибрина – высокомолекулярного белка, который синтезируется клетками печени после распада тромба. Количество D-димеров в крови беременной женщины помогает определить степень свертываемости крови, наличие кровяных сгустков и риск тромбоза. Этот анализ особенно важен в третьем триместре, так роды всегда сопровождаются обильной кровопотерей.

D-димер при беременности обычно повышен. Это объясняется физиологическими процессами, которые происходят в организме женщины под воздействием гормональных изменений. Несмотря на это, уровень D-димера должен находиться в рамках допустимых значений. Если превышение значительное, необходимо исключить возможные патологии, так как подобная клиническая картина увеличивает риск образования тромбоз. На фоне варикозного расширения вен, которым страдают почти треть беременных женщин, ситуация может привести к печальным последствиям.

За беременность уровень D-димера увеличивается в среднем в 3 раза по сравнению с обычными женщинами, не имеющими проблем со здоровьем. Максимальная концентрация достигается в третьем триместре, когда организм начинает готовиться к предстоящим родам и возможной обильной кровопотере. Повышение D-димера (как и его понижение) опасно для женщины. В первом случае увеличивается риск образования кровяных сгустков и закупорки сосудов и артерий. Во втором повышается вероятность обильного и длительно послеродового кровотечения, так как кровь не будет сворачиваться.

Чтобы определить количество D-димеров, для исследования берется венозная кровь. Анализ требует определенной подготовки, поэтому для получения достоверного результата женщине необходимо соблюдать врачебные рекомендации. По результатам проведенного исследования врач вынесет заключение о риске тромбофилии и прогнозе родовой деятельности.

Допустимые значения для каждого срока гестации приведены в таблице ниже.

Важно! Анализ на D-димер не входит в перечень обязательных исследований во время беременности, но контролировать данный показатель необходимо. В большинстве случаев женщине назначают данный вид обследования при приеме антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь. Повышенный уровень D-димера может привести к тромбофилии в послеродовом периоде, поэтому специалисты советуют женщинам самостоятельно делать этот анализ на сроке 30-32 недели, чтобы иметь представление о возможных рисках.

Как подготовиться к анализу?

Чтобы результат анализа был максимально точным, женщине придется правильно к нему подготовиться. Основные ограничения касаются питания. За сутки до забора крови необходимо исключить из рациона любую тяжелую пищу. Это правило касается, в основном, тех, кто не соблюдает диету для беременных и допускает погрешности в питании. По строгим запретом находятся: любая жареная пища, блюда с повышенным содержанием жира (сало, сливочное масло, жирная сметана), а также продукты, содержащие раздражающие вещества (специи, уксус). Сюда относится любая консервация и всевозможные снеки, чипсы и сухарики.

Сдавать кровь нужно на голодный желудок. Последний прием пищи должен состояться минимум за 8 часов до анализа (врачи рекомендуют выдерживать интервал в 12 часов, но при позднем токсикозе это будет достаточно тяжело). Пить воду можно за полчаса до исследования.

• накануне анализа не находиться в одном помещении с курящими людьми;
• не нервничать и не подвергать себя эмоциональным волнениям (не встречаться с неприятными людьми, не смотреть драматичные фильмы и т.д.);
• непосредственно перед анализом необходимо 10-15 минут посидеть и дать организму отдохнуть и расслабиться.

Важно! Прием любых лекарственных препаратов нужно прекращать за 2 недели до исследования. Если это невозможно по жизненным показаниям, лаборант должен сделать соответствующую отметку, так как некоторые препараты могут повлиять на результат анализа. В период инфекционных заболеваний лучше отказаться от данного вида обследования и пройти его через 10-14 дней после выздоровления.

Д-димер повышен: в чем может быть причина?

Если уровень D-димера будет значительно превышать норму, необходимо обязательно выяснить причину, чтобы снизить риск осложнений во время родов. Именно по этой причине сдавать кровь рекомендуется на сроке 30-32 недели (примерно 7 месяцев), чтобы было время устранить провоцирующие факторы и пройти лечение, если в этом будет необходимость.

Чаще всего повышенный D-димер выявляется одновременно с другими признаками гестоза, который называют поздним токсикозом. Состояние считается довольно опасным, так как способствует развитию преэклампсии – состояния, при котором у женщины нарушается мозговое кровообращение. Гестоз второй половины беременности характеризуется также и другими признаками. Врачи выделяют три из них:

• артериальная гипертония, плохо поддающаяся медикаментозной коррекции;
• белок в моче;
• скопление жидкости в мягких тканях и подкожно-жировой клетчатке, выражающееся отеками конечностей, лица и шеи.

Лечение гестоза направлено на устранение отеков, снижение давления и коррекцию образа жизни будущей мамы. В некоторых случаях женщине может быть прописан постельный режим до самых родов. В тяжелых случаях показана госпитализация в отделение патологии беременности.

Незначительное повышение числа Д-димеров в крови может быть связано с многоплодной беременностью, а также хирургическими вмешательствами, которые проводились за 1-2 года до наступления беременности. Респираторные инфекции, травмы различного генеза (включая ожоговые раны) вызывают временное повышение D-димера, которое проходит после стабилизации состояния.

Патологические причины

Отдельная группа причин, способствующих увеличению D-димера – это хронические, скрытые и вялотекущие заболевания с плохо прослеживаемой симптоматикой. К ним относятся:

• сахарный диабет (включая гестационную форму – диабет беременных);
• патологии печени, сопровождающиеся нарушением оттока желчи и гибелью гепатоцитов (клеток органа);
• заболевания почечной системы с частичной дисфункцией почек, а также признаками воспалительного процесса (например, хронический пиелонефрит);
• нарушения в функционировании сердца или воспалительные заболевания внутреннего и наружного слоя сердечной мышцы (перикардит, миокардит);
• аллергия, имеющая хроническое течение (при условии постоянного контакта беременной с аллергенами).

Важно! В некоторых случаях повышение D-димера может быть первым признаком начинающейся отслойки плаценты. В этом случае женщина может заметить следующие симптомы: тянущая боль в области живота (интенсивность зависит от индивидуального болевого порога), кровянистые выделения, головокружение и тошнота. Появление этих признаков – тревожный симптом на любом сроке беременности, требующий немедленного обращения к специалисту. От своевременности оказания медицинской помощи зависит жизнь ребенка, поэтому игнорировать патологическую симптоматику нельзя.

Видео — Анализы при беременности

D-димер повышен: что делать?

Если превышение нормы незначительно, и самочувствие женщины не вызывает опасение, лечение может проводиться в амбулаторных условиях, но посещать дневной стационар будущей маме все же придется. В большинстве случаев для терапии используются два препарата: «Надропарин кальций» («Фраксипарин») и «Реополиглюкин». Первый препарат применяется в форме раствора для инъекций и разжижает кровь. Укол ставится в зону вокруг пупочного кольца. Процедура не очень болезненная, но в месте укола может сохраняться небольшое жжение и покалывание. Эти реакции считаются нормальными и не должны вызывать опасений, если проходят самостоятельно через 10-30 минут после инъекции.

«Реополиглюкин» используется при признаках тромбоза и склонности к тромбоэмболии. Он способствует рассасыванию кровяных сгустков и обеспечивает свободную циркуляцию крови по сосудам. Препарат чаще всего используется для капельного вливания при помощи инфузомата. Процедура проводится в отделении дневного стационара поликлиники по месту жительства.

Женщинам, у которых диагностирован повышенный D-димер, рекомендуется пить больше жидкости – это будет способствовать естественному разжижению крови и профилактике тромбов. Полезны будут и занятия физкультурой. Лучше, если это будут специальные занятия для беременных, которые проводятся в школах для будущих мам и в женской консультации. Прогулки на свежем воздухе, правильная организация труда и отдыха, сбалансированное понятие также играют большую роль в профилактике тромбофилии, поэтому пренебрегать советами специалистов во время вынашивания ребенка не стоит.

В редких случаях женщине на этапе планирования может быть показана консультация генетика. Если у кого-либо из близких родственников будущей мамы были отклонения в функционировании системы кроветворения, риск тромбоза во время беременности увеличивается, поэтому лучше, если предполагаемый прогноз беременности и родов будет определен заранее. Ранняя диагностика возможных проблем позволит учесть имеющие риски и повысит шансы на удачное зачатие и вынашивание плода, а также снизит вероятность осложнений во время родов и в послеродовом периоде.