Основная задача женских консультаций - систематическое наблюдение за беременной, начиная с ранних сроков беременности, своевременное выявление патологии беременности и оказание квалифицированной медицинской помощи. Все беременные находятся под диспансерным наблюдением; в среднем женщина в течение беременности должна посетить женскую консультацию 13-14 раз.
Вам необходимо посетить женскую консультацию до 12-й недели беременности - в эти сроки решается, допустима ли беременность.
До 28-й недели Вам предложат приходить раз в месяц (при отсутствии патологии).
Позже визиты станут чаще: дважды в месяц - до 37-й недели, перед родами – каждые 7-10 дней.
Срок беременности | Анализы и обследования | Для чего сдаем |
---|---|---|
первый осмотр 7-8 недель | Опрос и осмотр беременной акушером-гинекологом | Уточняется срок беременности и предполагаемых родов. Оценивается состояния беременной, согласовывается график посещения ЖК. Даются рекомендации беременной по приему фолиевой кислоты, препаратов железа, поливитаминов. Осмотр груди, проверка формы сосков. |
Клинический анализ крови | Один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний. | |
Группа крови и Rh-фактор | Если Rh-фактор - отрицательный необходимо обследование мужа на групповую и Rh-принадлежность. При резус-конфликте этот анализ проводят один раз в месяц до 32-й недели беременности, с 32-й до 35-й - дважды в месяц, а затем вплоть до родов еженедельно. | |
Анализ крови на RW | Лечение выявленных больных проводят в венерологическом диспансере. | |
Анализ крови на ВИЧ | Беременные женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции наблюдаются совместно инфекционистом территориального Центра по профилактике и борьбе со СПИД и акушером-гинекологом, в женской консультации по месту жительства. | |
Анализ крови на антитела к вирусу гепатит B и C | Назначение лекарственной терапии и тактика ведения беременной осуществляются совместно врачом инфекционистом и акушером-гинекологом с учетом степени тяжести гепатита, стадии его течения. | |
Анализ крови на сахар | Позволяет определить скрыто протекающий сахарный диабет. | |
Коагулограмма | Анализ крови на свертываемость. Если свертывание повышено, то кровь более вязкая и возможно образование тромбов. Если снижено, то наблюдается склонность к кровотечениям. | |
Анализ мочи | По результатам гинеколог оценивает работу почек беременной. | |
Для выявление воспалительного процесса (по количеству лейкоцитов), скрытых инфекций, кандидоз, бактериальный вагиноз и др. | ||
TORCH-инфекции | Токсоплазма , микоплазма, цитомегаловирус, герпес – инфекции, которые могут привести к порокам плода. Если они обнаружены у беременной, врач назначает ей специальную терапию. | |
Измерение артериального давления (АД) | Общее и маточное кровообращение, является одним из важных показателей течения беременности. Контроль АД позволяет снизить вероятность осложнений у матери и ребенка. | |
Взвешивание | Контроль за увеличением массы тела . С 16-й недели беременности идет прибавка веса; с 23 - 24-й недели прибавка составляет 200 г в неделю, а с 29-й недели не превышает 300 - 350 г. За неделю до родов масса обычно снижается на 1 кг, что связано с потерей жидкости тканями. За всю беременность масса тела должна увеличиться примерно на 10 кг (за счет массы плода, околоплодных вод и плаценты). | |
Измерение размеров таза | Размеры и форма таза имеют важное значение для родового процесса и подлежат измерению и оценке у всех беременных. | |
консультация терапевта, эндокринолога, окулиста, отоларинголога, а также необходимо сделать электрокардиограмму (ЭКГ). | Терапевт - 2 раза; окулист, отоларинголог, стоматолог, эндокринолог – 1 раз. В дальнейшем - по показаниям; другие специалисты - по показаниям. |
|
через 7-10 дней 10-недель | Определение тактики ведения беременной с учетом полученных анализов и заключений от других специалистов. | |
Анализ мочи | Появление белка в моче у беременной может быть начальным признаком токсикоза. | |
12 недель | Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание) | |
Анализ мочи | Анализ мочи даёт представление как о состоянии почек, так и об обмене в др. органах и тканях и организме в целом. | |
УЗИ (скрининг) | В срок 10-14 недель. Для уточнения срока беременности и измерения толщины воротникового пространства (в норме – до 2 мм; увеличение до и более 3 мм является признаком болезни Дауна). | |
Двойной тест (РАРР-А, ХГЧ) | Анализ РАРР-А применяется для выявления риска различных отклонений в развитии ребенка на ранних сроках беременности. | |
16 недель | Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание) | |
Определение высоты стояния дна матки | По высоте стояния дна матки приблизительно определяют срок беременности. Кроме того, зная высоту стояния дна матки, по формуле Джонсона можно вычислить предполагаемую массу плода: от значения высоты стояния дна матки (в сантиметрах) вычитают 11 (при массе беременной до 90 кг) или 12 (при массе более 90 кг) и полученное число умножают на 155; результат соответствует примерной массе плода в граммах. | |
Измерение окружности живота | Очень быстрое увеличение живота в размерах, сопровождающееся прибавкой веса, может свидетельствовать о накоплении излишнего жира, задержке жидкости и внутренних отеках. | |
Прослушивание сердцебиения плода. | Сердцебиение плода определяют с помощью акушерского стетоскопа (полая трубка один конец которой прикладывается к животу беременной, а другой к уху врача) начиная с 16-18 недели. | |
Анализ мочи | ||
18 недель | ||
Клинический анализ крови | Диагностика анемии (малокровия) - это осложнение беременности, которое характеризуется снижением уровня гемоглобина. Анемия способствует развитию различных осложнений беременности. | |
Анализ мочи | ||
Анализ крови на АФП, ХГЧ | Скрининг для выявления хромосомных заболеваний, врожденных пороков развития (ВПР) беременным в сроках 16-20 недель (анализ крови на альфа-фетопротеин – АФП и хорионический гонадотропин – ХГ). Это сывороточные белки, изменение уровня которых может указывать на наличие у плода хромосомной болезни (например, болезни Дауна и др.). В другие сроки беременности уровень белков крови (АФП и ХГ) становится не показательным и не может быть диагностическим признаком. | |
22 недели | ||
Анализ мочи | ||
Плановое УЗИ | В срок 20-24 недели. Для исследования органов плода и оценки состояния плаценты, количества околоплодных вод. | |
Допплеровское исследование маточно-плацентарно-плодного кровотока | Формирование группы риска по развитию гестоза , задержки развития плода и плацентарной недостаточности в 3 триместре | |
26 недель | Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание, определение высоты стояния дна матки, измерение окружности живота, прослушивание сердцебиения плода). | |
Анализ мочи | ||
30 недель | Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание, определение высоты стояния дна матки, измерение окружности живота, прослушивание сердцебиения плода). | Врач выдает беременной родовый сертификат и обменную карту, в которую вписываются результаты всех анализов и обследований. Теперь эту карту беременной необходимо носить с собой, так как роды могут случиться в любой момент, а без обменной карты врачи могут принять рожающую женщину только в специализированный роддом, куда поступают женщины без определенного места жительства, без анализов, иногородние без прописки и т.д. Оформление дородового отпуска . |
Клинический анализ крови | ||
Анализ мочи | ||
Микроскопическое исследование отделяемого влагалища (мазок на флору) | ||
Анализ крови на RW | ||
Анализ крови на ВИЧ | ||
Определение положения и предлежания плода | Тазовое предлежание выявляется при осмотре акушером-гинекологом, а затем подтверждается при УЗИ. Начиная с 32 недели беременности в женской консультации должны порекомендовать выполнять комплекс упражнений для перевода тазового предлежания в головное. | |
33 недели | ||
Анализ мочи | ||
УЗИ (скрининг) | В срок 32-34 недели. Для функциональной оценки плода, выявления некоторых пороков развития, проявляющихся в поздние сроки беременности, определения тактики ведения беременности, метода родоразрешения. | |
35 недель | Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание, определение высоты стояния дна матки, положения и предлежания плода, измерение окружности живота, прослушивание сердцебиения плода). | |
Кардиомониторное исследование плода (КТГ плода) | В 34-39 недель проводят КТГ плода, позволяющее определить возможности сердечно-сосудистой системы плода. По двигательной активности плода оценивается возможная внутриутробная гипоксия. | |
Анализ мочи | ||
37 недель | Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание, определение высоты стояния дна матки, положения и предлежания плода, измерение окружности живота, прослушивание сердцебиения плода). | |
Анализ мочи | ||
38 недель | Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание, определение высоты стояния дна матки, положения и предлежания плода, измерение окружности живота, прослушивание сердцебиения плода). | |
Анализ мочи | ||
Анализ крови на RW | За 2-3 недели до родов | |
39-40 недель | Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание, определение высоты стояния дна матки, положения и предлежания плода, измерение окружности живота, прослушивание сердцебиения плода). | |
Анализ мочи | ||
УЗИ (по показаниям) | Для определения предлежания плода, положения его частей тела и пуповины, состояние плаценты и самочувствие ребенка для выбора тактики в родах. |
© Copyright: сайт
Запрещено любое копирование материала без согласия .
Итак, очередной уверенно показывает две полоски, вас слегка подташнивает по утрам, и у вас уже не осталось сомнений в том, что вы беременны. Значит, пришло время обратиться ко врачу.
С акушером-гинекологом вы узнаёте, что ваши встречи отныне станут регулярными. И у вас возникает вопрос: почему будущая мама нуждается в столь пристальном внимании врачей? К сожалению, многие женщины, не найдя для себя ответа на этот вопрос, не торопятся становиться на учет в женскую консультацию. Мы ведь привыкли обращаться за медицинской помощью по мере необходимости. Однако, в случае с беременностью всё несколько иначе. Не забывайте, что речь идет о жизни и здоровье нового человечка, а запоздалое обращение ко врачу, особенно, если у вас уже имеются серьезные жалобы, может привести к необратимым последствиям.
Давайте разберемся, что представляет собой наблюдение и ведение беременности в женской консультации. Как часто придется посещать врача? Что будет происходить на приеме? Какую информацию о течении беременности получает врач на рутинном осмотре?
При нормальном течении беременности посещать гинеколога в первом триместре (по 12-ю неделю беременности) нужно 1 раз в месяц, во втором триместре (с 13-й по 27-ю неделю беременности) - раз в 3 недели, в третьем триместре (начиная с 28-й недели беременности) - раз в 2 недели, а начиная с 36-й недели беременности - каждую неделю.
Влагалищный осмотр , то есть осмотр на кресле, проводится не менее трех раз: на первом осмотре, на 28-й неделе и на 36-й неделе беременности. Во время осмотра врач берет мазок на флору, результаты мазка заносятся в обменную карту беременной. Во время влагалищного обследования врач уделяет особое внимание осмотру шейки матки, поскольку размягчение, укорачивание или раскрытие шейки матки сигнализирует об угрозе прерывания беременности. При необходимости и при наличии соответствующих показаний влагалищный осмотр может проводиться чаще.
Измерение артериального давления проводится на каждом приеме. Данные фиксируются в обменной карте для последующего сравнения. Повышение артериального давления в сочетании с излишней прибавкой в весе в последнем триместре является симптомом возникновения гестоза.
Измерение веса также проводится на каждом приеме. Врач записывает результаты в обменную карту и вычисляет прибавку за неделю. Прибавка за неделю, выходящая за рамки нормы (как в большую, так и в меньшую сторону), может указывать на осложненное течение беременности.
Окружность живота измеряют во время каждого посещения врача. Данные измерений заносятся в обменную карту. Слишком большие показатели могут свидетельствовать о многоводии, крупном плоде или поперечном положении плода, а слишком маленькие - о маловодии, задержке развития плода.
Высота дна матки измеряется на каждом приеме, начиная с . Если высота дна матки превышает норму более чем на 3 см, это может указывать на многоводие или крупный плод. Если же дно матки отстает от нормы по высоте, то это может быть вызвано маловодием или задержкой развития плода.
В настоящее время мало кто задаёт вопрос: «А зачем идти в женскую консультацию?». Девушка старается хотя бы раз в год прийти к гинекологу, а забеременев, идёт к врачу обязательно. Нужно, и всё. Для чего это необходимо? Узнаем в нашей статье.
В России принята и организована система «преемственного» наблюдения за представительницами прекрасного пола: женская консультация - родильный дом - женская консультация - гинекология - женская консультация. Это помогает снизить материнскую, перинатальную и детскую смертность.
Женская консультация - «изобретение», которое появилось в нашей стране. Первая «комната для беременных» была открыта в Москве в 1906 году акушером А.Н. Рахмановым. В Москве до революции 1917 года действовало 9 детско-женских консультаций, а к 1923 году - 21. Первая специализированная женская консультация появилась в 1925 году, а в 1949 году они были объединены с родильными домами.
Женская консультация (ЖК) - это амбулаторное учреждение, оказывающее лечебную и профилактическую помощь девушкам при гинекологических заболеваниях, во время беременности и после родов. Врач женской консультации наблюдает девушку, помогает ей во время беременности и после родов. При появлении различных воспалительных заболеваний назначает лечение и контролирует их течение. Если появляются острые соматические заболевания (заболевания внутренних органов) или обострение заболеваний, врач женской консультации привлекает других узких специалистов, подбирает соответствующее лечение и оказывает психологическую поддержку. От того, насколько вовремя врач увидит отклонения и как спрогнозирует и определит тактику ведения беременности, зависят её течение и роды. Врач женской консультации расспрашивает о ранее перенесённых недугах, о заболеваниях, которые встречаются в роду по линии женщины и мужчины, проводит необходимое обследование ( и дополнительные манипуляции), определяет к какой группе риска отнести будущую маму, намечает план ведения беременности, предварительно - план ведения родов.
Сдать анализы, посетить специалистов необходимо время, но своевременно выявленные заболевания помогают пролечиться и уменьшить риск развития тяжёлых осложнений.
Когда же вставать на учёт в женской консультации? Чем раньше, тем лучше! Врач после обследования диагностирует заболевания, связанные и не связанные с женской сферой. Полученные сведения позволят решить вопрос о возможности дальнейшего сохранения беременности, трудоустройстве, а при необходимости и обеспечить оздоровление будущей мамы.
Если Вы ещё думаете, когда вставать на учёт в женской консультации, помните, что своевременное наблюдение в женской консультации снижает перинатальную смертность в 2-2,5 раза по сравнению со всеми беременностями в целом.
С января 2006 г. внедрена новая программа помощи будущим мамочкам. Государство, заинтересованное в благополучном завершении беременности, выделяет дополнительно определённую сумму денег на различных этапах оказания помощи:
Будущая мамочка может принять решение о том, где она хотела бы наблюдаться и где желает родить малыша.
Те деньги, которые перечисляет региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в учреждения, делят на две части. Одна идет на оплату труда тем, кто непосредственно помогает женщине, а другая - на закупку оборудования и медикаменты.
На Западе помощь будущим мамам оказывают терапевты (семейные врачи) или доктора в специализированных антенатальных клиниках.
Все гражданки РФ, иностранные гражданки, имеющие страховой полис обязательного медицинского страхования и девушки, не достигшие 14 лет (предъявляют свидетельство о рождении) могут получить в женской консультации . Он действует на всей территории всей нашей страны. Если будущая мама наблюдалась регулярно не менее 12-ти недель в одной женской консультации, то уходя в декретный отпуск или не ранее 30 недель (при многоплодной беременности - 28 недель), она получает данный документ.
Родовый сертификат в женской консультации выдаётся при предъявлении трёх документов: паспорта, пенсионного страхового свидетельства, страхового полиса ОМС. В сертификате обязательно ставится подпись руководителя учреждения и печать женской консультации. В индивидуальной карте беременной отмечают дату выдачи соответствующей записью.
Многие лечебные учреждения улучшили своё оснащение за счёт данных сертификатов.
Будущих мам сейчас наблюдают, используя основной приказ Министерства Здравоохранения по ведению беременных (№572 от 01.11.2012 года) и клинические протоколы по основным заболеваниям, которые подтверждены большой доказательной базой. Все врачи-гинекологи работают по ним. Поэтому неважно, где Вы будете стоять на учёте. Тем не менее, рационально:
Итак, у вас возникли первые сомнения по поводу того, что следующий отпуск вам удастся провести только вдвоем с мужем, ведь некоторые весьма определенные симптомы указывают, что скоро вас станет в семье трое. Где искать подтверждение своим тайным надеждам, как не в женской консультации? Что ждет вас там во время первого визита?
Зачем нужна женская консультация?
Женскую консультацию должны посещать все беременные женщины; будущие мамы, не наблюдавшиеся у врача во время беременности, направляются на роды в обсервационные отделения роддомов или в специализированные инфекционные роддома.
Обязательно стоит отметить, что беременная женщина может встать на учет и посещать ту консультацию, которая находится ближе всего к ее дому, или руководствуясь в ее выборе другими причинами, но вне зависимости от места постоянной или временной регистрации. Для постановки на учет в женскую консультацию необходимо предоставить паспорт и (или) свидетельство о регистрации по месту пребывания, страховой полис обязательного медицинского страхования (если таковой имеется). В дальнейшем могут понадобиться другие документы, о которых будущей маме сообщат дополнительно.
Когда лучше всего обратиться в женскую консультацию?
Чаще всего визит в женскую консультацию намечается после того, как положенной по индивидуальному календарю менструации не наступило, а домашний тест на наличие беременности дал положительный результат. Тем не менее существует еще некоторая неопределенность, которую очень хочется побыстрее разрешить. Однако вряд ли на таком небольшом сроке акушер-гинеколог в женской консультации может абсолютно точно подтвердить факт беременности, несмотря на проведенный осмотр. Лучше всего подождать пару недель, и тогда врач действительно может подтвердить факт наличия беременности. Оптимальный срок для визита - 6-9 недель беременности, т.е. примерно через 2-5 недель после даты предполагаемой, но не наступившей менструации.
Затягивать с первым визитом в консультацию также не стоит, потому что ранняя диагностика беременности позволит не только с максимальной точностью определить дату родов, но и в полном объеме пройти все необходимые обследования и вовремя решить возможные проблемы, провести профилактические мероприятия в соответствии со сроком беременности.
С чего начинается прием?
На основании беседы с пришедшей на прием женщиной акушер-гинеколог заводит индивидуальную карту беременной. Такие карты потом раскладывают по дням или неделям назначения следующей явки беременной женщины. Какие сведения отражаются в карте?
Общий анамнез
Общее и специальное акушерское объективное исследование
После опроса проводится еще несколько врачебных манипуляций, данные которых заносятся в индивидуальную карту. Это:
Кроме этого, врач обращает внимание на внешний вид беременной женщины: ее телосложение, особенности костной системы, молочных желез и сосков, врач осматривает кожу и видимые слизистые оболочки.
Направления на анализы
После общего и специального акушерского обследования врач выпишет направление на следующие анализы:
на первом приеме беременную женщину направят к специалистам, которых надо будет посетить в течение нескольких дней после визита в женскую консультацию. Это терапевт, окулист, стоматолог, отоларинголог, при необходимости - эндокринолог и другие специалисты (в том случае, когда акушер-гинеколог предполагает наличие каких-либо хронических заболеваний).
Результаты обследования
По результатам обследования в женской консультации выделяют особую группу беременных женщин с повышенным риском осложнений для матери и плода. Это те женщины, у которых имеются акушерско-гинекологические заболевания, например с невынашиванием предыдущей беременности, миомой матки, или экстрагенитальные болезни - к их числу относят бронхиальную астму, сахарный диабет, заболевания сердца. За такими беременными ведется особое наблюдение: им рекомендуется посещать женскую консультацию чаще, чем другим, в зависимости от их состояния, особенностей болезни и других причин.
Беременных женщин этой группы обследуют дополнительно в амбулаторных условиях или в специализированных родовспомогательных и других медицинских учреждениях. Через 70 дней после рождения ребенка женщин, кроме тех, у кого последняя беременность или роды сопровождались тяжелыми осложнениями, снимают с диспансерного наблюдения.
Если вы пришли в женскую консультацию впервые в 6-9 недель беременности, то следующий визит вам назначат через 3-4 недели. Далее, во втором триместре беременности, нужно будет посещать доктора каждые 2 недели, а в третьем триместре - с 28 недель - один раз в 7-10 дней. Если возникнут осложнения в течении беременности, то к доктору нужно будет приходить чаще.