Внутриутробное инфицирование происходит в том случае, если в организм беременной женщины проникают болезнетворные микроорганизмы, являющиеся возбудителями различных патологий. Заражение плода происходит в период внутриутробного развития или в процессе родоразрешения. В зависимости от срока, на котором произошло инфицирование, исходом может стать смерть плода или наличие пороков развития.
Даже если инфекция протекает бессимптомно, на развитии плода она отражается в полной мере и способна привести как к тяжелым поражениям его органов, так и к смерти.
Различают следующие виды внутриутробных инфекций:
Заражение матери токсоплазмозом может спровоцировать самопроизвольный аборт, поражение органов зрения ребенка, воспалительные процессы головного мозга, гидроцефалию.
Если происходит первичное заражение беременной цитомегаловирусом и его проникновение к плоду, возрастает вероятность выкидыша либо мертворождения, развития слепоты у ребенка, патологического увеличения печени.
Вирус простого герпеса также негативно отражается на состоянии будущего ребенка и может спровоцировать поражения головного мозга, заболевания кровеносной системы, нарушение зрительных функций, ДЦП и олигофрению.
Краснуху считают наиболее опасным заболеванием, которое ставит под угрозу жизнь плода. Инфекция вызывает менингит и энцефалит, разнообразные заболевания кожи, аномалии развития сердечной мышцы. Не исключена вероятность внутриутробной смерти.
Если женщина, вынашивающая плод, заболевает ветряной оспой , это опасно для плода повреждениями мозга, недоразвитием конечностей, атрофией зрительного нерва.
Листериоз – опасная инфекция, заражение которой происходит при употреблении женщиной недостаточно хорошо обработанного мяса, кисломолочных продуктов, а также при контакте с животными. Такое заболевание чревато мертворождением плода или выкидышем, развитием у ребенка менингита или сепсиса.
Внутриутробные инфекции опасны на любом сроке беременности, но наибольшую угрозу они представляют в первом триместре.
Влияние внутриутробных инфекций на плод на разных сроках таково:
Описанные симптомы могут указывать и на аллергическую реакцию у беременной. Чтобы определить, какова действительная причина таких проявлений, необходимо сразу же обратиться к врачу.
После рождения патология дает знать о себе серым цветом кожных покровов новорожденного, ускоренной потерей веса, частыми и обильными срыгиваниями после кормления, мышечной гипотонией, увеличением размеров живота, слабой выраженностью врожденных рефлексов.
В возрасте от 2 лет у детей с диагностированным внутриутробным инфицированием часто наблюдаются задержка в интеллектуальном развитии, а также нарушения речи и двигательной активности. Выражены поведенческие и эмоциональные расстройства, что затрудняет адаптацию ребенка в обществе. Последствия инфицирования могут стать причиной инвалидизации ребенка.
Диагностика внутриутробного инфицирования плода проводится на основе таких мероприятий, как:
Если врожденные пороки внутренних органов плода уже сформировались, никакие лекарственные препараты не смогут устранить их.
В некоторых случаях во избежание инфицирования новорожденного во время прохождения его по зараженным родовым путям, проводят кесарево сечение . Это целесообразно, например, при наличии у матери высыпаний в интимном месте, которые вызваны половыми инфекциями.
В течение нескольких лет после рождения ребенок с подозрением на внутриутробную инфекцию должен проходить регулярные обследования, даже если у него отсутствуют выраженные симптомы инфицирования.
Рассчитывать на благоприятный прогноз при внутриутробной инфекции плода можно только в том случае, если патология была выявлена своевременно и лечение начато сразу же после постановки диагноза. Прогноз улучшается по мере увеличение срока беременности, на котором произошло проникновение инфекции в организм.
Спокойная беременность, легкие роды, рождение здорового ребенка иногда омрачается внезапным ухудшением состояния малыша на 2-3 сутки жизни: вялость, частые срыгивания, отсутствие увеличения веса. Всё это может быть результатом внутриутробных инфекций плода. Что же это за инфекции как их избежать?
Внутриутробная инфекция – это наличие в организме женщины возбудителей, которые приводят к воспалительным процессам в половых органах и не только. Следствие такой инфекции — последующее заражение плода в период внутриутробного развития. Инфицирование плода в большинстве случаев происходит из-за единого кровотока женщины и ребенка. Также возможен вариант заражения новорожденного при прохождении по родовым путям и при заглатывании зараженных околоплодных вод. Подробно рассмотрим пути заражения.
Вид инфекции зависит от возбудителя, который поражает женский организм во время беременности или еще до зачатия малыша. Причиной внутриутробной инфекции могут стать возбудители:
Риск негативного воздействия этих возбудителей увеличивается, когда у женщины есть хронические заболевания, она работает на вредном производстве, подвергается постоянным стрессам, имеются вредные привычки, непролеченные до беременности воспалительные процессы мочеполовой системы, хронические заболевания. Для ребенка риск быть подвергнутым влиянию внутриутробной инфекции возрастает, если мать с данной инфекцией встречается впервые в период вынашивания малыша.
Группу внутриутробных инфекций принято называть группой TORCH. Все инфекции из неё, имея различных возбудителей, почти одинаково проявляются клинически и вызывают сходные отклонения в развитии нервной системы плода.
TORCH расшифровуется следующим образом:
Т – токсоплазмоз
О – Others (к этой группе относятся другие инфекционные заболевания типа сифилис, хламидиоз, энтеровирусная инфекция, гепатит А и В, листериоз, гонококковая инфекция, корь и паротит)
R – краснуха
С – цитомегаловирусная инфекция
Н – герпес
Рассмотрим основные внутриутробные инфекции
Цитомегаловирус из группы герпес-вирусов. Инфицирование плода происходит еще во внутриутробный период, реже при родах. Инфекция протекает незаметно для женщины, но явно проявляется у рожденного с этим вирусом ребенка. Причиной заражения женщины становится иммунная недостаточность, которая губительно влияет на неспособность организма защитить ребенка от инфекции. Лечение инфекции возможно специфическими препаратами. У новорожденных ЦМВ очень редко проявляется нарушениями в развитии, поэтому медикаментозное лечение назначается только при угрозе жизни малыша.
Герпетические инфекции – еще одна достаточно распростарненная ВУИ. Заражение плода этой инфекцией в основном происходит во время его прохождения по родовым путям. В случае диагностики заболевания у женщины, чаще всего назначают плановое кесарево сечение до отхождения околоплодных вод. Новорожденные, подверженные внутриутробной инфекции этого типа, проходят курс специфической терапии, который максимально снижает негативные последствия для развития центральной нервной системы.
Хламидиоз передается половым путем, поэтому следует быть предельно внимательной в контактах при вынашивании малыша. Выявляется данная внутриутробная инфекция анализом мазков из половых путей женщины. В случае обнаружения возбудителя беременной назначается лечение антибиотиками. Также следует пролечить и полового партнера.
Плод может быть заражен, как во время развития внутри мамочки, так и уже в процессе рождения. Патологий у новорожденных в результате инфицирования не выявлено, возможны некоторые незначительные последствия со снижением аппетита, частой дефекацией, что устраняется без врачебного вмешательства.
Краснуха – это, так называемая детская болезнь. Если женщина не болела ею, то при планировании беременности обязательно сделать прививание за 3 месяца до предполагаемого зачатия. Поражение организма беременной женщины вирусом краснухи может привести к развитию серьезных патологий у малыша или к прерыванию беременности. У новорожденного такая внутриутробная инфекция может проявиться только через 1 – 2 года, в случае, если малыш подвергся инфекции во время родов.
К большинству возбудителей, которые вызывают внутриутробные инфекции, у матери вырабатывается иммунитет, если она когда-либо уже встречалась с данным возбудителем. При вторичной встрече организма с возбудителем иммунный ответ не дает развиваться вирусу. Если же встреча впервые происходит при беременности, то вирус поражает организм и матери, и ребенка.
Степень влияния на развитие и здоровье плода зависит от того, когда происходит инфицирование.
При инфицировании до 12 недели беременности, внутриутробная инфекция может привести к прерыванию или к порокам развития плода.
При заражении плода на 12 – 28 недели беременности происходит задержка внутриутробного развития плода, в результате чего он рождается с малым весом.
Заражение плода в утробе матери на поздних сроках может патологически влиять на уже сформировавшиеся органы малыша. Самый уязвимый в данном случае головной мозг, так как его развитие продолжается до самого рождения. Также негативному воздействию внутриутробной инфекции во время беременности могут подвергнуться печень, легкие и сердце ребенка.
Во время беременности женщина неоднократно сдает анализы крови и мочи. Эти меры предпринимаются врачами для проверки общего состояния беременной или для выявления инфекций в организме женщины.
Наличие внутриутробных инфекций в организме женщины показывают анализы. Но даже при осмотре на гинекологическом кресле, который производится при постановке на учет по беременности, могут быть выявлены воспалительные процессы в мочеполовой системе. Чаще всего наблюдается воспаление влагалища и шейки матки. Но в большинстве случаев развития инфекции в организме никакими симптомами не сопровождается. Тогда остается полагаться только на анализы.
У малыша же могут быть следующие признаки внутриутробной инфекции, которые проявляются до или уже после рождения:
Если признаки заражения наблюдаются у малыша задолго до родов, ребенок рождается с уже развивающейся болезнью. Если инфицирование плода произошло перед родами, то у ребенка инфекция может проявиться пневмонией, менингитом, энтероколитом или другими заболеваниями.
Все эти признаки могут проявиться лишь на третьи сутки после рождения малыша. Только в случае заражения при прохождении по родовым путям, признаки становятся явными сразу.
Заражение плода происходит двумя путями: через кровь матери или во время прохождения по родовым путям.
Способ проникновение инфекции к плоду зависит от вида возбудителя. Вредоносные вирусы могут попасть к плоду через влагалище или маточные трубы, если женщина заражена половым путем. Также инфекция проникает через околоплодные воды, кровь или околоплодную оболочку. Это возможно, если женщина подвергается заражению краснухой, эндометритом, плацентитом.
Женщина может заразиться всеми вышеперечисленными инфекциями от полового партнера, контактируя с больным человеком, употребляя сырую воду или плохо обработанную пищу.
Лечению подвергаются не все внутриутробные инфекции. Лечение антибиотиками назначается в особо опасных случаях, что зависит от вида инфекции и состояния ребенка и матери. Женщине могут быть назначены иммуноглобулины для повышения иммунного противостояния возбудителю. Может быть проведена вакцинация уже в течение беременности (это касается противогерпетичной вакцинации). Лечение выбирается в зависимости от срока беременности и вида возбудителя.
Лучшей профилактикой внутриутробных инфекций является планирование беременности. В этом случае оба партнера должны пройти полное обследование и пролечить все выявленные инфекции.
Во время беременности стоит соблюдать все нормы гигиены, как в отношениях с половыми партнерами, так и в бытовом плане: тщательно мыть руки, овощи, фрукты, обрабатывать пищу перед употреблением.
Правильное питание и здоровый образ жизни также благоприятно повлияют на течение беременности и сопротивляемость организма инфекциям.
Будущая мама должна очень внимательно относиться к своему здоровью. Услышав о возможности возникновения внутриутробной инфекции, не стоит впадать в панику. Современные методы лечение, своевременная диагностика нарушений в здоровье мамы или малыша в большинстве случаев дают положительные результаты для сохранения беременности и рождения здоровых детей.
Ответов
Инвалидность с рождения прежде всего связана с передачей вируса от матери к ребенку во время беременности. Также эта же причина приводит к выкидышу или смерти детей в первые дни их жизни. Внутриутробная инфекция у новорожденных последствия имеет весомые, так как заболевание может изменить процесс прохождения развития плода. В последнее время даже у здоровой женщины, которая не имеет вредных привычек и хронических заболеваний, рождается нездоровый ребенок. Этот явление связано с тем, что во время беременности происходит серьезное перестроение организма, а это существенно ослабевает иммунитет женщины, вследствие чего вирусы, находящиеся в неактивной фазе начинают развиваться в организме. Этот процесс особо опасен в 1 триместре, на момент зарождения плода. Рассмотрим все особенности того, как проявляется внутриутробная инфекция у новорожденных и все особенности подобного развития организма.
Рассматриваемая проблема изучается на протяжении последних нескольких десятилетий. Это связано с тем, что проблема весьма распространена в последнее время. К важным моментам ВУИ можно отнести нижеприведенные моменты:
Врачи проводят обследование беременных женщин для того, чтобы исключить вероятность возникновения нарушений по развитию плода. Однако следует учитывать, что именно внутриутробная инфекция последствия, возникающие после рождения, вызывают самую яркую симптоматику.
Существует несколько способов передачи инфекции. К ним можно отнести:
Вышеприведенные проблемы следует учитывать при рассмотрении того, как могут передаваться заболевания от матери ребенку.
Практически все вирусы могут передаваться от матери ребенку. При этом только некоторые не оказывают сильного влияния на плод. Однако есть группа, которая оказывает сильное воздействие, то есть изменения становятся необратимыми, вызывают серьезные отклонения. Однако вирусы, которые становятся причиной развития ОРВИ, не передаются от матери ребенку. Единственная проблема, к которой приводит ОРВИ, это серьезное повышение температуры тела, что может навредить плоду. Именно поэтому при проведении проверки при планировании беременности следует рассматривать все инфекции. Даже безобидные инфекции у детей могут вызывать серьезные симптомы.
Внутриутробные инфекции у ребенка могут развиваться следующим образом:
Все зависит от того, какие передаются инфекции. Острая форма характеризуется шоковым состоянием, тяжелым сепсисом, пневмонией. Подобные проблемы проявляются практически сразу, ребенок начинает плохо есть, спать, активность уменьшается. Однако заражение, которое проходит внутри организма матери, может долго не проявляться.
Хроническое проявление проблемы, когда прошло инфицирование во время беременности, встречается довольно часто. Проблемы со здоровьем возникают в первые годы жизни, в дальнейшем ребенок будет страдать от поэтапного проявления симптоматики.
В случае передачи инфекции от матери к плоду могут возникать не только отклонения. Бывают выкидыши, антенатальная гибель плода, мертворождение, а также происходит замирание беременности, то есть плод перестает развиваться. Если инфекция при беременности передалась плоду, могут проявляться нижеприведенные симптомы:
Симптомы проявляются при наступлении активной фазы. При этом они могут проявляться как у матери, так и у ребенка.
Внутриутробная инфекция у детей вызывает довольно много проблем со здоровьем. Следует учесть тот момент, что заражение плода опасно на любом сроке беременности. При этом отметим нижеприведенные моменты:
Для того чтобы выявить степень риска и определить то, как будет проявляться симптоматика в дальнейшем, зачастую проводят исследование УЗИ, а также берут анализ крови. Только после определения типа инфекции можно назначить правильное лечение.
Как правило, предотвратить зарождение проще, чем провести лечение проявляющейся симптоматики. Отметим следующую группу риска:
Вышеприведенные моменты следует учитывать для того, чтобы исключить вероятность заражения организма перед беременностью.
Существует довольно много признаков того, что у женщины есть инфекция, которая находится в активной или неактивной фазе. К ним можно отнести следующее:
Как правило, вышеприведенные признаки указывают на наличие аллергии, неинфекционных болезней, опасных инфекций. Любые изменения должны стать причиной посещения врача. Внутриутробная инфекция при беременности наблюдается врачами на протяжении длительного периода.
При рассмотрении того, что может изменить прохождение беременности, следует учесть возможность нахождения в организме беременной женщины вируса ЦМВ. Что такое ЦМВ? Этот возбудитель относится к группе герпесовирусов, как правило, передается половым путем или через кровь. В некоторых случаях есть вероятность того, что передача возбудителя пройдет через бытовой контакт. Антенатально передаваться этот вирус не может.
Согласно проведенным исследованиям, практически половина женщин в Европе сталкивается с рассматриваемым вирусом один раз в своей жизни. Даже в случае, если вирус находится не в активной фазе, он может существенно навредить плоду. ЦМВ в большинстве случаев поражает плод в третьем семестре, но при заражении в первом семестре последствия более тяжелые. Согласно проведенным исследованиям, риск заражения ребенка составляет 30-40%, а в 90% симптоматика никак не проявляется. Внутриутробной инфекции плода уделяется довольно много внимания по причине того, что в 10% новорожденные имеют достаточно много симптомов.
Несмотря на малый процент заражения и проявления симптомов, признакам проявления проблемы можно назвать нижеприведенный список:
Если происходит комбинирование симптомов, то ребенок погибает в первые месяцы жизни. У многих людей формируется отдельные отклонения: глухота, слепота, умственная отсталость. Но симптоматика не всегда выражена проблемами со здоровьем, так как вирус может и не передаваться. Эффективных средств удаления вируса с организма новорожденного практически нет. Есть препараты, которые могут существенно облегчить проявление симптоматики при поражении глаз или возникновении пневмонии. Многие врачи утверждают, что развитие ЦМВ не является причиной для прерывания беременности, так как при должном лечении велика вероятность рождения абсолютно здорового ребенка.
Наиболее распространенным можно назвать вирус простого герпеса. При его передачи половым путем есть вероятность того, что у малыша возникает герпетическая инфекция. Стоит учитывать тот момент, что в первые 28 дней после рождения могут проявляться симптомы рассматриваемого заболевания. Зачастую заражение проходит в момент прохождения ребенка через родовые пути.
Последствия для ребенка при несвоевременном назначении лечения, если у матери есть вирус герпеса, заключаются в следующем:
Наиболее сложной ситуацией можно назвать случай, когда на 4-7 сутки жизни после рождения начинают проявляться все симптомы. Когда проходит поражение органов ребенка, есть вероятность того, что он погибнет от шока. Вирус зачастую поражает мозг, что приводит к существенным изменениям. Именно поэтому врожденная инвалидность возникает довольно часто у детей по причине врожденного вируса гепатита. Однако следует учитывать то, вирус довольно опасен, но зачастую не передается ребенку при рождении. Наиболее простая форма проявления заключается в появлении кожных болезней и повреждениях глаз.
Зачастую лечение проходить в 3 триместре специальными антивирусными препаратами. Именно поэтому следует в обязательном порядке обратиться к врачу. Герпес может проявляться появлением определенного высыпания на половых органах, и при беременности происходит передача заболевания. При ярком проявлении симптоматики врачи могут назначить проведение кесарево сечение.
В заключение отметим, что при планировании беременности следует пройти тщательное обследование для выявления скрытых хронических заболеваний и вирусных инфекций. Только после проведения лечения можно планировать беременность, так как в противном случае у ребенка могут развиться очень серьезные проблемы, приводящие к инвалидности. Если проблема была выявлена уже на момент беременности, то назначается определенный курс лечения, который позволит исключить вероятность передачи вируса от матери к ребенку. Однако есть вероятность того, что врач порекомендует прервать беременность по причине развития серьезного вируса в организме матери. Не стоит забывать о том,что некоторые инфекции при беременности очень и очень опасны.
Беременные подвержены следующим состояниям:
Для ребенка источником инфекции всегда является материнский организм. Однако, если женщина переносит какие-то заболевания во время вынашивания, это не значит, что всегда происходит внутриутробное инфицирование плода, и малыш родится с патологией. В части случаев организм ребенка справляется с инфекцией, либо иммунитет матери препятствует заражению малыша.
В зависимости от агента (причины) внутриутробной инфекции (ВУИ), выделяют группы:
Самая распространенная группа – TORCH-комплекс , в который входят: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, вирус герпеса первого и второго типа, некоторые другие инфекции.
Более опасным считается состояние, при котором женщина заразилась впервые уже во время вынашивания . В этом случае организм не может оградить ребенка от инфицирования, так как сам только формирует иммунитет от него. Малыш заражается вместе с мамой, последствия этого – гибель плода, рождение в тяжелом состоянии, врожденные пороки, которые приводят к глубокой инвалидности ребенка.
Опасность внутриутробной инфекции при беременности заключается в том, что часто протекает она незаметно не только для женщины, но и для ребенка . В этом случае о ней врачи и женщина узнают постафактум – после рождения, или если беременность прерывается по непонятным причинам. Поэтому любые признаки острого воспалительного процесса у будущей мамы являются показанием для адекватного лечения.
Симптомы внутриутробной инфекции при вынашивании:
Во время родов о высокой вероятности внутриутробной инфекции свидетельствуют факты:
Факторы, влияющие на осложнения от внутриутробных инфекций:
Последствия ВУИ для ребенка:
Приблизительный набор анализов для выявления инфекции:
После родов для подтверждения внутриутробного инфицирования для посевов и ПЦР берутся биологическое отделяемое малыша , например, из пупочной ранки, глаз и т.п. Также проводится гистологическое исследование плаценты , где обнаруживаются активные признаки воспаления.
Лечение внутриутробной инфекции:
Дополнительно при необходимости могут назначаться препараты для улучшения функции плаценты (метаболические препараты: «Актовегин», для повышения скорости кровотоков – «Пентоксифиллин» и другие).
Читайте подробнее в нашей статье о внутриутробных инфекциях.
Читайте в этой статье
В обычной жизни организм женщины постоянно сталкивается с множеством бактерий и вирусов. Хорошая иммунная система позволяет встретиться с микробами, запомнить их и тем самым создать защиту для всех органов и тканей.
Микроорганизмы, обитая в кишечнике, на слизистой влагалища, во рту и других слизистых находятся с организмом в состоянии взаимовыгодного сотрудничества. Они живут и размножаются, взамен чего человек получает различные питательные вещества (микробы участвую в пищеварении), защиту от явных болезнетворных агентов.
В норме существует равновесие между теми микробами и вирусами, которые могут вызывать заболевания, и теми, кто выполняет только полезную для организма роль.
Причины ВУИБеременность ̶ состояние, при котором происходит изменение работы всех звеньев иммунной системы. Необходимо это для нормального вынашивания плода, который наполовину является чужеродным для организма женщины. Баланс полезных и болезнетворных микробов может нарушаться. Поэтому беременные подвержены следующим состояниям:
Таким образом, причина внутриутробной инфекции у плода это:
Пути проникновения болезнетворных агентов к малышу следующие:
Мнение эксперта
Дарья Широчина (акушер-гинеколог)
Для ребенка источником инфекции всегда является материнский организм. Однако, если женщина переносит какие-то заболевания во время вынашивания, это не значит, что всегда происходит внутриутробное инфицирование плода, и малыш родится с патологией. В части случаев организм ребенка справляется с инфекцией, либо иммунитет матери препятствует заражению малыша.
В зависимости от агента, который стал причиной внутриутробной инфекции (ВУИ), выделяют следующие группы:
Также выделяют целую группу заболеваний, которые чаще всего становятся причиной внутриутробной инфекции у плода. Это TORCH-комплекс, в который входят следующие заболевания:
К 18-20-ти годам около 80% девушек переносят все инфекции из TORCH-комплекса в малосимптомной форме, а также под маской ОРВИ. В этом случае во время беременности существует риск реактивации патогенов и заражения ребенка. Однако такое случается редко.
Более опасным считается состояние, при котором до беременности женщина не переболела, а заразилась впервые уже во время вынашивания . В этом случае организм не может оградить ребенка от инфицирования, так как сам только формирует иммунитет от него.
Малыш заражается вместе с мамой, последствия этого часто серьезные ̶ гибель плода, рождение в тяжелом состоянии, преждевременные роды, врожденные пороки развития, которые приводят к глубокой инвалидности ребенка.
Смотрите в этом видео о наиболее опасных инфекциях во время беременности:
Опасность внутриутробной инфекции при беременности заключается в том, что часто протекает она незаметно не только для женщины, но и для ребенка. В этом случае о ней врачи и женщина узнают постфактум после рождения ребенка (например, если у него обнаруживается пневмония и т.п.) или если беременность прерывается по непонятным причинам.
Поэтому любые признаки острого воспалительного процесса у будущей мамы являются показанием для адекватного лечения с учетом возможного потенциального риска инфекции для плода.
Во время вынашивания говорить о внутриутробной инфекции можно в случае наличия следующих симптомов:
Во время родов о высокой вероятности внутриутробной инфекции свидетельствуют следующие факты:
Внутриутробная инфекция у новорожденного проявляется следующими состояниями:
Смотрите в этом видео о том, в чем опасность TORCH инфекции при беременности:
То, какими будут последствия перенесенной внутриутробной инфекции для малыша, сложно сказать сразу . Все зависит от:
Смотрите в этом видео о причинах, симптомах, диагностике и лечении ВУИ:
При подозрении на внутриутробную инфекцию необходимо провести ряд анализов. Во многом разновидность исследования зависит от предполагаемого патогена. Наиболее часто проводятся следующие обследования:
Дополнительно для подтверждения наличия инфекции проводится ультразвуковое исследование. Оно может выявить косвенные признаки вовлечения в процесс плаценты и ребенка (например, отек «детского места», утолщение стенок, нарушение кровотоков, задержка развития плода, пороки и т.п.), а также оценить эффективность лечения и исключить другие заболевания.
После родов для подтверждения внутриутробного инфицирования для посевов и ПЦР берется биологическое отделяемое малыша, например, из пупочной ранки, глаз и т.п. Также проводится гистологическое исследование плаценты, где обнаруживаются активные признаки воспаления.
Лечение внутриутробных инфекций зависит от их вида, срока беременности, а также состояния матери и плода. Используются следующие группы препаратов:
Дополнительно при необходимости могут назначаться препараты для улучшения функции плаценты (метаболические препараты: «Актовегин», для повышения скорости кровотоков ̶ «Пентоксифиллин» и другие).
Профилактика внутриутробных инфекций во время вынашивания заключается в следующем:
Внутриутробные инфекции ̶ опасные состояния в первую очередь для ребенка. Они могут приводить к порокам развития плода, нарушению нормального развития малыша и даже к его гибели или преждевременным родам. Важно своевременно выявить любые активные воспалительные процессы в организме женщины и провести надлежащее лечение.
В оригинальной статье коллектив авторов исследует 150 новорожденных, родившихся от матерей, у которых в период беременности были обнаружены различные виды урогенитальной инфекции. Целью исследования явилась – оценка состояния новорожденных, родившихся от матерей с высоким риском реализации внутриутробной инфекции. Полученные результаты выявили частоту и структуру патологических состояний у новорожденных двух групп (с наличием риска ВУИ и здоровых). Анализ полученных данных показал наличие наибольшего риска для реализации ВУИ у новорожденных, родившихся от матерей со смешанной (бактериально – вирусной) инфекцией.
Ключевые слова: беременность
новорожденные
урогенитальная инфекция
внутриутробная инфекция.
1. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. - М. : Медицина, 2002. - С. 49-70.
2. Макаров О.В. Акушерство. Клинические лекции. - М. : Гэотар-Медиа, 2007. - С. 346-358.
3. Павлов О.В., Сельков С.А. Иммунология репродукции: старые догмы и новые представления // Журналъ акушерства и женскихъ болезней. - 2004. - Т. 8. - Вып. 1. - С. 89-96.
4. Askienazy - Elbar M. Infection diseases in obstetric and gynecology // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol. 4. - P. 143-148.
5. Shobokshi, Shaarawy M. Maternal serum and amniotic fluid cytokines in patients with preterm premature rupture of membranes with and without intrauterine infection., Int J Gynaecol Obstet. - 2002. - Dec; 79 (3) : 209-15.
Актуальность проблемы. Внутриутробная инфекция (ВУИ) является одной из важнейших медико-социальных проблем современного акушерства и перинатологии. Особое ее значение обусловлено высоким уровнем заболеваемости беременных, рожениц и родильниц с поражением плодов и новорожденных, значительной долей бактериально-вирусных заболеваний в структуре материнской смертности и неблагоприятных перинатальных исходов .По данным разных авторов доказана роль таких инфекций, как цитомегаловирусная (ЦМВИ), герпетическая (ВПГ), хламидийная и микоплазменная инфекции, в патогенезе патологических состояний, формирующихся в перинатальный период. При этом в 34% случаев наблюдали смешанный характер инфекции .
Широкая распространенность данных инфекций у детей 1-го года жизни демонстрирует актуальность проведения массового исследования беременных и новорожденных с целью своевременного выявления указанных инфекций.
Цель исследования. Провести оценку состояния новорожденных, родившихся от матерей с высоким риском развития внутриутробной инфекции.
Материалы и методы. За период 2009-2010 гг. нами проведено наблюдение за 150 новорожденными, родившимися от пациенток, находившихся на обследовании и лечении в родильном доме № 10 г. Москвы.
При этом было выделено 2 основные группы пациенток: 1-я - 100 беременных группы высокого риска реализации ВУИ, 2-я (контрольная) - 50 здоровых беременных. В зависимости от вида действующего инфекционного агента 1-я группа была поделена на 3 подгруппы: 1а подгруппа - 33 беременных с наличием бактериальной инфекции, 1б подгруппа - 34 беременных с наличием вирусной инфекции, 1в подгруппа - 33 беременных с наличием бактериально-вирусной (смешанной) инфекции.
Полученные результаты. От 150 матерей родились живыми 148 новорожденных, из которых 125 детей родились доношенными (в сроке 38-40 недель) и 23 новорожденных родились недоношенными (в сроке 32-37 недель). Признаки недоношенности родившихся от матерей 1-й группы наблюдались у 21 новорожденного (21%) 1-й группы и у 2 новорожденных (4%) 2-й группы. Наибольшее количество детей с признаками недоношенности регистрировалось у 16 матерей 1в подгруппы (48,5%) в отличие от детей, родившихся от матерей 1а и 1б подгрупп (9,1 и 5,9% соответственно).
Дети, рожденные от матерей 1-й группы, имели в среднем вес 2 кг 960 граммов ± 0,96, рост 49,5 ± 0,56 см; во 2-й группе - вес 3 кг 500 грамм ± 0,89 и рост 51,8 см ± 0,38 см. Таким образом, дети, рожденные от матерей с высоким риском развития ВУИ плода, имели меньший росто-весовой показатель, в отличие от детей, родившихся от здоровых матерей.
У доношенных детей признаки СЗРП I-II степени наблюдались у 10 детей, родившихся от матерей 1-й группы (10%). Причем дети с признаками СЗРП были рождены от 2 матерей с наличием бактериальной инфекции (6,1%), 3 пациенток с наличием вирусной инфекции (8,8%) и 5 женщин с наличием смешанной (бактериально-вирусной инфекции) (15,1%). Среди доношенных детей, родившихся от матерей 2-й группы, признаки СЗРП не наблюдались.
Во время беременности развитие хронической внутриутробной гипоксии плода диагностировалось по клиническим данным (ухудшение сердцебиения плода, уменьшение его подвижности и др.) и данным ультразвукового и кардиотокографического исследований плода.
Гипоксия плода в родах развивалась у 21 роженицы 1-й группы (21%), из них: у 6 пациенток 1а подгруппы (18,1%), 4 женщин 1б подгруппы (11,8%) и 11 пациенток 1в подгруппы (33,3%). Среди детей, родившихся от здоровых матерей 2-й группы, гипоксия в родах не наблюдалась.
Наиболее тяжелым последствием прекращения или уменьшения поступления кислорода является развитие асфиксии новорожденного. По данным нашего исследования, асфиксия была зарегистрирована у 2 новорожденных, родившихся от матерей 1-й группы (2%). В обоих случаях в родах произошло преждевременное излитие околоплодных вод, имел место патологический прелиминарный период, длительный безводный период, развилась первичная слабость родовой деятельности. Сложившаяся акушерская ситуация послужила показанием для оперативного родоразрешения. Среди новорожденных, родившихся от матерей 2-й группы (0%), данное осложнение не отмечалось.
Проанализирована частота обнаружения таких аномалий развития новорожденных, как гидроцефалия, грыжи и гемангиомы различной локализации. Аномалии развития имелись у 9 детей, рожденных от матерей 1-й группы (9%) и 2 новорожденных 2-й группы (4%) (p<0,05).
Наличие признаков ВУИ было изучено во всех группах. Мы заметили четкую закономерность между наличием ВУИ плода и степенью активности инфекционного процесса. Детей с признаками ВУИ, рожденных от матерей с урогенитальной инфекцией (1-я группа), было 29 (29%). Во 2-й группе таковых не было. При этом клинические признаки ВУИ в раннем неонатальном периоде проявлялись у 5 новорожденных 1а подгруппы (15,1%), у 7 детей, рожденных матерями 1б подгруппы (20,6%) и 17 новорожденных 1в подгруппы (51,5%).
Анализ структуры патологии новорожденных, рожденных от матерей 1-й и 2-й групп, представлен в таблице 1.
Таблица 1 - Структура патологии новорожденных, родившихся от матерей 1-й и 2-й групп
Патология новорожденного |
1-я группа |
2-я группа (n= 50 ) |
Достовер-ность различий |
|||
(n=33) |
(n=3 4 ) |
(n=33) |
Итого |
|||
1. Признаки недоношенности |
||||||
2. Гипотрофия плода |
||||||
3. Гипоксия плода в родах |
||||||
4. Асфиксия плода в родах |
||||||
5. Пороки развития |
||||||
6. Признаки ВУИ плода |
||||||
7. Антенатальная гибель плода |
Указана достоверность различий для средних значений признаков с использованием параметрического критерия Стьюдента; уровни значимости различий p<0.05, p<0.01 и p<0.001 обозначены *, ** и *** соответственно.
Выводы
Рецензенты :