УЗИ в 20 недель – это второй плановый ультразвук во время вынашивания ребенка, его обязана пройти каждая беременная пациентка. Часто это сканирование делают в рамках второго пренатального скрининга. Его сроки ограничены 18-21 неделями, второе УЗИ назначают на 20-24 неделях. В это время с 90-процентной вероятностью можно определить пол ребенка, диагностировать самые тяжелые врожденные и хромосомные аномалии. Второй плановый ультразвук считается самым важным за всю беременность – и для будущей мамочки, и для малыша.

Что происходит с ребенком в 20 недель?

20-я неделя – это уже разгар второго триместра. Малыш в это время активно растет, размеры его в длину – 16-18 см, а весит ребеночек уже 230-300 гр.

На 20-й недели беременности улучшается работа детских внутренних органов, продолжают совершенствоваться основные системы – нервная, пищеварительная, дыхательная. Сформирована подкожная жировая клетчатка, кожа ребенка уже состоит из 4 слоев. На коже возникает первая защитная смазка, вырастает пушок (лануго). Он помогает смазке держаться на теле.

Иммунная система плода уже практически готова – скоро она начнет свою работу по защите неокрепшего организма. Почти сформирован головной мозг. Развитие половых органов тоже идет полным ходом – именно при втором УЗИ доктор готов точно сообщить родителям пол будущего ребеночка. В яичниках у девочек – до 10 миллионов яйцеклеток, к рождению останется только пятая часть. У мальчиков отчетливо видно пенис, яичники опускаются из брюшной полости в «законное место» — в мошонку.

Ребенок начинает различать время суток, может проявлять активность в какое-то конкретное время – по утрам или днем. Реагирует на сильные звуки, активно толкается, переворачивается, икает – все это прекрасно чувствует мама. УЗИ на 20 неделе частенько показывает, как малыш пытается открыть глазки, сосет пальчик, пытается зажать в кулачок пуповину. У будущего наследника уже есть не только пол, но и первые привычки и вкусы.

На что смотрят при ультразвуковом исследовании 20-й недели?

Основная задача УЗИ на 20 неделе беременности – полностью оценить состояние внутренних органов и систем будущего ребенка, определить наличие/отсутствие отклонений анатомического развития. А также генетических нарушений плода.

На что конкретно смотрят врачи во время ультразвука 20-й недельки?

• Количество плодов. Если беременность многоплодная, окончательно это подтверждается в 12-16 недель. Начиная с 20-й недели врач особо тщательно следит за развитием детишек. Если в это время один малыш чуть крупнее, ничего страшного нет – близняшки еще сравняются в размерах.
• Общее состояние будущего малыша, пол, состояние каждого из органов. Оцениваются хромосомные маркеры, которые могут указать на синдромы Дауна, Эдвардса и др.
• Оценивается состояние пуповины. Норма для нее – 3 сосуда, 2 артерии и одна пупочная вена. Также врачи на УЗИ смотрят, не обвивает ли пуповина шею ребеночка. Если да, то дополнительно назначается ультразвук с доплером (допплерометрия).
• Также важны основные показатели околоплодных вод: объем жидкости, наличие/отсутствие взвеси.
• Состояние плаценты: зрелость, локализация. Самый важный параметр здесь – на каком расстоянии от отверстия шейки матки расположена плацента.

Расшифровка УЗИ 20 недель обязательно включает и такие параметры, как состояние мышечной оболочки матки (есть ли гипертонус), шейки матки (длина, открыты или закрыты внутренний и внешний зев).

Основные нормы и показатели ультразвука в 20 недель

После ультразвука врач всегда сравнивает данные сканирования с таблицами размеров плода на 20-й неделями, стандартными параметрами состояния плаценты, матки, пуповины. Все эти моменты отражены в специальном заключении – такая расшифровка выдается после заключения.

Самостоятельно сравнивать все показатели будущей маме не рекомендуется – нередко размеры ребенка могут не совпадать с нормативами. А это вызовет только лишнее беспокойство. Полностью проанализировать документ, сравнить все данные с результатами прошлых УЗИ и анализов и сделать адекватные выводы сможет только лечащий гинеколог.

Расшифровка данных УЗИ на 20-й недельке беременности включает следующие нормы и показатели:

• общие размеры плода: вес в среднем 300 гр, рост – 164 мм;
• лобно-затылочный размер головки плода – 56-68 мм;
• бипариетальный размер головки – 55-77 мм;
• окружность головки ребенка – 154-186 мм;
• окружность детского животика – 103-164 мм;
• норма для бедренной кости – 29-37 мм;
• косточки плеча и предплечья – нормы 26-34 и 22-28 мм соответственно;
• длина голени у плода – 26-34 мм;
• толщина плаценты у мамы – 16,7-28,6 мм, степень зрелости должна быть нулевой;
• объем околоплодных (амниотических) вод — 86-230 мл;
• длина шейки матки – норма как минимум 3 см.

Если УЗИ на 20 неделе проводится с доплером, расшифровка будет содержать следующие параметры. Это сердечный ритм ребенка (норма – 120-160 уд./мин.), индекс резистентности плаценты (0,38-0,7) и пупочных артерий (0,65-0,84). А также систолодиастолическое отношение в пупочной (3,86-3,95) и маточной артерии (1,92-1,98).

В заключении по результатам УЗИ второго триместра беременности также указывается и пол ребеночка. Так что, если будущая мама хочет оставить пол малыша в тайне и сделать себе и папе сюрприз, нужно предупредить об этом доктора.

Как выглядит процедура УЗИ?

На 20-й недельке УЗИ-сканирование матки и плода обычно проводят только одним способом – трансабдоминальным. Такой ультразвук еще называют наружным. Его делают через наружную стенку живота при помощи специального ультразвукового датчика.

На 12-16-й неделях такой ультразвук требовал специальной подготовки. Сейчас этого не нужно: необходимый объем жидкости, для которого требовался полный мочевой пузырь, отлично восполняют амниотические воды. Кишечник сдвинут увеличенной маткой, поэтому газы в нем никак не мешают анализу.

Сама процедура проходит так: будущая мамочка ложится на спину или на левый бок, обнажает животик. Доктор наносит на него специальный гель-проводник, благодаря которому ультразвуковая волна отправится напрямую в матку. Когда специалист будет водить датчиком по животу пациентки, изображение полости матки с будущим наследником появится на экране.

В отдельных случаях врач может назначить в 20 недель и внутреннее УЗИ. Обычно это происходит, когда беременность протекает с нарушениями или в анамнезе у женщины имелись выкидыши и аборты. Также трансвагинальный ультразвук нужно делать, если есть подозрение на истмико-цервикальную недостаточность. Это преждевременное открытие шейки матки, которое во 2 триместре может спровоцировать излитие околоплодных вод или провисание плодного пузыря.

Возможные патологии на 20-й недели

Ультразвук на 20 недельке важен не только тем, что уже точно известен пол ребенка и можно проанализировать состояние всех внутренних органов и систем плода. Эта неделя – последняя, когда по медицинским показаниям разрешается сделать аборт. После этого срока – только искусственные роды, которые способны серьезно навредить здоровью будущей мамы, прежде всего психически.

Медицинский аборт во втором триместре можно сделать, если:

• у ребенка не хватает одной или нескольких конечностей;
• уже диагностирована глубокая инвалидность;
• сразу после рождения потребуется дорогая операция и (или) лечение;
• малыш нежизнеспособен или не сможет жить без постоянного лекарственного обеспечения или поддержки медоборудованием.

Для определения хромосомных сдвигов и анатомических патологий плода на ультразвуке врач внимательно отслеживает состояние сердца, наличие и симметричность всех 4 камер, сравнивает нормы для сосудов, их целостность, проверяет мозг и почки. Чтобы оценить риск некоторых генетических заболеваний, иногда важно знать и пол малыша. Определить это может не только ультразвук, но и амниоцентез (анализ вод).

Какие основные патологии у малыша можно увидеть при втором плановом ультразвуке? Это синдромы Дауна и Эдвардса (на них укажут увеличенная толщина воротниковой зоны и отсутствие носовой косточки), некоторые дефекты нервной трубки. Диагностируются также пороки сердца, водянка головного мозга, задержки внутриутробного развития.

При анализе результатов УЗИ учитывается общее течение беременности и состояние здоровья женщины. Здесь тоже могут диагностировать нарушения. Это касается состояния плаценты, а также амниотических вод. Нормы для плаценты разрешают любое место локализации, главное, чтобы она находилась на 6 и более см от внутреннего зева маточной шейки. Если плацента ниже или вообще перекрывает отверстие, говорят об ее предлежании.

При анализе околоплодных вод могут зафиксировать мало- или многоводие и наличие взвесей. В 20 недель воды должны быть абсолютно прозрачными – любые хлопья и сгустки указывают на инфекцию.

Скрининг на 20 неделе

20-я неделя беременности – это традиционное время для второго планового скрининга. Сроки пренатальных скринингов установлены государством, а их проведение обязательно для каждой будущей мамы. Скрининг при беременности является комплексной процедурой, включает не только ультразвук и процедуры с УЗИ-датчиком, но и анализ крови.

В скрининг на 20-й недельке обычно входят УЗИ, допплерометрия, биохимический анализ крови. В это время уже разрешается делать самое информативное УЗИ-сканирование – 3D и 4D. Объемная картинка при таком исследовании позволит не только точно увидеть пол ребенка, но и рассмотреть черты лица, все кости и органы.

Анализ крови на втором скрининге обычно называют тройным тестом, поскольку он оценивает 3 основных параметра. Это уровень АФП (альфа-фетопротеин), гормона бета-ХГЧ и уровень НЭ (неконъюгированный (свободный) эстриол).

Доплерометрия при скрининге 20 недели делается не всегда. Традиционно эта процедура входит в скрининг третьего триместра, но если есть медицинские показания, доктор назначает ее раньше. Это гипоксия плода, возможная задержка развития, некоторые другие патологии и др.

Ультразвук на 20-й неделе – это самое информативное сканирование за все время вынашивания малыша. Уже можно узнать пол ребеночка, сосчитать все пальчики, оценить общее состояние, посмотреть на черты лица маленького человечка. А главное – этот ультразвук помогает наиболее полно просчитать риски врожденных пороков и генетических заболеваний.

Согласно программе ведения беременности, комплексное обследование женщины проводится трижды. Во втором триместре обязательными является анализ на гормональную биохимию крови и ультразвуковое исследование. По показателям УЗИ в 20 недель беременности диагностируются возможные отклонения в развитии эмбриона генетического характера, оцениваются детородные органы женщины, устанавливается гендерная принадлежность малыша.

Результаты лабораторной микроскопии определяют:

• степень обеспечения ребенка питательными веществами (АФП-белок);
• качество сохранения плода (гормон ХГЧ);
• уровень развития матки и маточно-плацентарный кровоток (Е3).

Объективность исследования оценивается по суммарному результату показателей скрининга. Плановый скрининг проводится с 20 по 24 неделю, при условии, что беременность протекает без осложнений. В противном случае, сроки и кратность УЗИ могут варьироваться на усмотрения врача, наблюдающего беременность.

Временной диапазон обследования

Конкретные сроки проведения второго обследования аргументированы критериями роста и развития плода. На 19-20 неделе у ребенка усиливается выработка гормона роста соматотропина. Малыш значительно увеличивается в размерах, что позволяет врачу подробно рассмотреть его части тела и внутренние органы. К данному периоду четко визуализируется костная система младенца. Доктор может оценить вероятные пороки ее развития (искривление основного скелетного стержня, длину костей по отношению к нормам, размер каркаса головы, лицевые кости).

Внутренние органы и системы, также, формируются к 20-21 неделе внутриутробного развития. Состояние здоровья сердца, нервной, мочеполовой, пищеварительной системы поддаются полноценному анализу. Именно в этот период выявляются возможные патологии наследственного характера, или отклонения, возникшие в процессе роста малыша:

• тяжелый порок нервной системы (анэнцефалия);
• серьезная форма геномной патологии (синдром Дауна);
• хромосомная патология – синдром Эдвардса, иначе синдром трисомии 18;
• редко встречающиеся генетические болезни (синдром Тернера и синдром Патау).

Нарушения в лабораторных анализах, на основании которых врач может поставить неутешительный диагноз

Если доктор сомневается в достоверности диагностики, женщине предлагается сделать амниоцентез в условиях стационара, для подтверждения или опровержения предполагаемых отклонений. Это довольно рискованная и сложная манипуляция по забору амниотических вод для подробного анализа, но достоверность результатов достигает 96%. Некоторые вовремя обнаруженные патологии, например, порок сердца, можно ликвидировать посредством внутриутробной операции. Тогда, к моменту появления на свет, малыш будет здоровым.

По показателям УЗИ во втором триместре, врач может диагностировать у малыша болезни, при которых жизнеспособность невозможна. А также тяжелые отклонения, когда жизнедеятельность ребенка будет невозможна без поддержки медицинской аппаратуры. В этом случае, встает вопрос о прерывании беременности. Возможность аборта сохраняется только до двадцати двух недель.

Позже, операция будет носить характер искусственных родов. Для женщины это не только физическая боль, но и серьезная психологическая травма.

Дополнительно

На двадцатой неделе ребенок начинает дифференцировать ночь и день, активно работать ножками (толкаться) и ручками (цепляться за пуповину, сосать пальцы). Кроме того, малыш может изменять выражения лица (улыбаться или хмуриться). Формируются волосяной покров и ногтевые пластины. Ультразвуковое обследование на 20–24 неделе позволяет выявить, и по возможности скорректировать, отклонения во внутриутробном развитии младенца. Игнорировать скрининг на этом сроке категорически нельзя.

Проведение УЗ-диагностики

На двадцатинедельном сроке готовиться к исследованию заранее (пить воду и принимать ветрогонные препараты) не нужно. Газообразование в кишечнике не является помехой, поскольку он смещается с привычного места под давлением матки, а достаточное количество жидкости обеспечивает объем амниотических (околоплодных) вод.

УЗИ проводится абдоминальным (наружным) способом, посредством передвижения датчика по животу пациентки. Ультразвуковые волны отражаются от обследуемых объектов, и передаются на монитор. Сканирование может производиться 2D, 3D и 4D-методом. В последних двух вариантах изображение плода получается объемным, а процедура занимает более длительный промежуток времени. По желанию родителей доктор может фото малыша.

Фотография со снимка УЗИ в двадцать недель беременности

По показаниям, врач назначает дополнительно пройти допплерографию – исследование сосудистой системы и скорости кровяных потоков между тремя составляющими, которые оцениваются (женский организм, плод, плацента). В отдельных случаях, когда гинеколог предполагает преждевременное раскрытие перешейка и шейки матки (истмико-цервикальную недостаточность), ультразвук может проводиться трансвагинальным способом.

Объекты и параметры врачебной оценки

Исследование ультразвуком на 20-й неделе беременности имеет четкий протокол, согласно которому фиксируются женские и детские показатели здоровья. Врачебной оценке подлежат следующие параметры:

• количество будущих малышей (беременность может быть многоплодной);
• расположение в маточной полости плода (предлежание). Тазовое предлежание на данном этапе неопасно;
• наличие петли пуповины на шее ребенка (обвитие). Такое явление требует включение в последующий скрининг КТГ (кардиотокографии) – метода безостановочного фиксирования частоты (ритма) сокращений сердца ребенка под воздействием сокращений (схваток) матки у женщины;
• мышечный слой матки (миометрия). При гипертонусе возможна угроза самопроизвольного аборта;
• объем амниотической (околоплодной) жидкости: недостаточный – маловодие, избыточный – многоводие;
• присутствие примесей в водах (взвеси). Во втором триместре их быть не должно;
• состояние соединительной ткани между маткой и шейкой (внутренний и наружный зев должны быть сомкнуты);
• размер шейки матки. По норме, ее длина составляет не менее 30 мм;
• толщина и длина пуповины, число сосудов и скорость циркуляции в них крови;
• расположение, толщина, структура плаценты. По нормативам не должно быть частичного отслоения «детского места» от маточных стенок и кровоизлияний (ретроплацентарных гематом);
• соответствие веса и размера плода в 20 недель беременности данному сроку согласно нормам;
• длина окружностей у плода (голова, живот, грудная клетка), размер костей и межкостных промежутков;
• костный каркас черепа, кости лицевой части головы;
• сердечная деятельность ребенка (частота сокращений) и структура сердца;
• основной скелетный стержень (позвоночный столб);
• брюшная полость и брюшная стенка, кишечник, почки (особенное внимание уделяется при наличии у матери почечного поликистоза);
• степень зрелости бронхо-легочной системы;
• степень развитие мозговой структуры;
• мочеполовая система и гендерная принадлежность будущего малыша (мальчик/девочка).

Измерение внутренних органов и частей тела малыша производится на мониторе с помощью специальной программы.

Декодирование результатов УЗИ

О приоритетных параметрах плода, и в случае установления патологических отклонений, женщине сообщают непосредственно во время процедуры. Подробная расшифровка УЗИ производится врачом-гинекологом, который ведет беременность. Проанализировать результаты помогает специально разработанная таблица нормативных показателей для матери и плода на двадцатой неделе.

Оценка состояния малышей проводится с помощью уточнения их размеров и пропорций

Параметры развития и роста ребенка в полости матки на двадцати недельном сроке беременности:

• фетометрия (общий размер плода): вес – около 300 г, рост – от 160 до 230 мм;
• окружность живота и окружность головы: 124–164 и 154–186 мм соответственно;
• грудная клетка в диаметре – 48 мм;
• ЛЗР (лобно-затылочное расстояние между наружными контурами затылочной и лобной частью черепа) – 56–68 мм;
• БПР (бипариетальное расстояние от верхнего контура наружной поверхности кости темени до нижнего ее контура) – от 55 мм до 77;
• длина костей бедра – 29–37 мм, и костей голени – 26–34 мм;
• длина плечевых костей и предплечья: 26–34 мм и 22–29 мм;
• стопа – около 3 см;
• ЧСС или сердечный ритм – до 150–160 ударов/мин.

Отдельное внимание во втором триместре беременности уделяется изучению на УЗИ личика малыша. Врач может видеть аномальные трансформации лицевых костей, возможные врожденные уродства внешности ребенка, в том числе хейлосхизис («заячья губа» или расщепление верхней губы, «волчья пасть» – расщепление неба, требующее хирургической операции).

Внутренние органы малыша

Анатомическое строение и структура внутренних органов дыхательной системы ребенка оцениваются на предмет наличия кистозных новообразований в легких и жидкости в плевральной полости. В сердце учитывается расположение предсердий, камер, межжелудочных перегородок и клапанов. Органы брюшной полости изучаются по месту локализации и размерам.

Из подкорковых структур мозга анализируются: мозжечок, полости со спинномозговой жидкостью (желудочки), симметричные половины мозга (большие полушарья), межструктурное пространство (цистерны), таламус (зрительный бугор).

При оценке пуповины нормой является наличие двух вен и двух артерий. Из-за отсутствия одной составляющей, ребенок не будет получать полноценного питания и насыщения кислородом.

Плацента

Кроме параметров ребенка, врач определяет нормативное развитие провизорного (временно присутствующего в организме женщины) органа – плаценты и возможные отклонения. Нормы УЗИ для плаценты следующие. Амниотические воды – в пределах 86–230 (при многоэмбриональной беременности объем увеличивается). Данные цифры обозначают средний объем околоплодных вод или ИАЖ (индекс амниотической жидкости).

При недостаточном количестве вод (маловодии) возможно сращивание (совмещение) оболочек плаценты и плода. Это приводит к атрофии тканей плода, трансформации костей, кислородной недостаточности эмбриона. Чрезмерный объем жидкости (многоводие) грозит преждевременным родоразрешением, отслойкой плаценты, нарушением сократительной способности маточных мышц после родов.

В таблице приведены нормальные показатели и допустимые отклонения размеров плаценты, единицей измерения является миллиметр

Толщина «детского места» составляет около 22 мм (допустимые отклонения от 16,7 мм до 28,6). По усредненным показателям толщина в перинатальный период увеличивается до 36 мм. Показатель структурной зрелости плаценты, на данном сроке, должен быть равен нулю, то есть первой степени зрелости. Дальнейшее созревание органа происходит по нормам: вторая стадия – после 30 недель, третья стадия – после 36 недель.

Преждевременно созревшая плацента указывает на отставание плода в развитии по размерам (синдром задержки развития или СЗРП). Структура временного органа должна быть гомогенная (однородная). Возможные уплотнения – признак досрочного старения плаценты. В таком случае может идти речь об отклонении в развитии малыша. До 30 недели в плаценте не должно наблюдаться кальцинатов (кальциевых отложений). Их наличие может грозить замиранием беременности, самопроизвольным прерыванием (выкидыш), физическими аномалиями в развитии младенца.

Хориальная ткань – это одна из структур, формирующих плаценту, во втором триместре представляет собой мембрану с ворсинками, которая обращена непосредственно к младенцу. На данном сроке беременности на ней не должно быть серьезных углублений или выпуклостей (только небольшая волнистость).

При дополнительном исследовании сосудов (допплерография):

• индекс резистентности маточных артерий – 0,52;
• пульсарный индекс артерий матки – 1,54;
• СДО (систоло-диастолическое отношение) в маточных артериях – не более 2,5;
• индекс резистентности пуповинных артерий – 0,74;
• СДО в артериях пуповины – не более 4,4.

В случае выявления значительного несоответствия нормальным показателям, женщине необходимо пройти дополнительное обследование и лечение в стационарных условиях. Правильно подобранный терапевтический курс позволит избежать затруднений при родоразрешении.

В таблице указаны нормальные значения для плацентарных показателей, на основании которых уточняется состояние женщины и ее малыша

Факторы, влияющие на результаты обследования

Отклонения от принятых норм УЗИ, чаще всего наблюдаются у женщин, так называемой группы риска. Основными факторами, оказывающими влияние на показатели исследования, являются несовпадение родителей по резус-фактору крови (отрицательный показатель у мамы), возраст беременной 35+, асоциальное поведение и образ жизни женщины (алкоголь, наркотики), гормонозависимость пациентки.

Ультразвуковая диагностика во время беременности – это отличный способ узнать состояние здоровья развивающегося в матке малыша. Она позволяет увидеть, нормально ли формируются органы плода, а по состоянию сосудов пуповины и плаценты дает возможность оценить, хватает ли ребенку кислорода и питания.

УЗИ на 20 неделе беременности относится к плановым исследованиям. По его результатам уже можно точно установить пол ребенка. На этом сроке уже хорошо дифференцируются структуры лица, туловища и конечностей, что позволяет их тщательно осмотреть на предмет дефектов развития. Оценивается также и состояние материнских и провизорных органов, чтобы, при необходимости, помочь им работать лучше.

Когда выполняется второе УЗИ

Сроки проведения второго УЗИ – 20-24 недели беременности. Выбраны они умышленно.

Во-первых, четко определяется пол плода. Это дает возможность не только придумывать имя или выбирать детские вещи, но в случае некоторых генетических заболеваний позволяет прогнозировать шанс их развития.

Во-вторых, именно к этому возрасту заканчивают формироваться основные структуры центральной нервной системы и принимает свой «окончательный вид» сердце и крупные сосуды. Если эти органы будут развиты неверно, это уже будет видно, и можно будет предпринять меры по лечению этих проблем (например, некоторые сердечные пороки можно прооперировать – тогда ребенок родится здоровым).

В-третьих, основные кости и мягкие ткани уже сформированы окончательно. Поэтому второе плановое УЗИ при беременности позволяет точно опровергнуть или подтвердить диагноз порока развития, если он был заподозрен на первом исследовании. Если в 20-24 недели при проведении сонографии на аппарате экспертного класса, эксперт не обнаружил пороков, то, даже если они формируются впоследствии, опасности для жизни малыша уже не будет.

В-четвертых, по закону только до 22 недели возможно выполнить прерывание беременности. Данная процедура выполняется, когда имеются медицинские показания, связанные со сформированными аномалиями развития:

• невозможно провести внутриутробную операцию, которая бы исправила ситуацию;
• порок приведет к глубокой инвалидности или смерти вскорости после рождения;
• жизнедеятельность после рождения нужно будет поддерживать с помощью аппаратуры (например, аппарата искусственной вентиляции) или медикаментов.

Если обнаруженный порок развития совместим с жизнью, но вызывает значительные дефекты внешнего вида (например, сквозная волчья пасть, или отсутствие конечности/нескольких конечностей), или если появились социальные противопоказания к родам, аборт также можно выполнить в сроки до 22 недель. Такой вопрос решает специальная комиссия, состоящая из нескольких врачей-экспертов.

Исходя из вышесказанного, сроки данного планового УЗИ нужно четко соблюдать.

Также в разделе: О чем расскажет первое плановое УЗИ

Малыш на 20 неделе

Главные органы к этому сроку уже сформированы и большинство из них находится на своих окончательных местах. Так, сердце уже состоит из нужного количества камер (в норме их 4, но при пороках развития может быть меньше). От него отходят и в него впадают сосуды, которые уже больше не будут сами менять свое взаиморасположение.

Полностью развит головной мозг ребенка, но развитие нейронных связей еще продолжается. Поэтому он двигается уже не так «беспорядочно», а будто испытывает свои возможности: сгибает конечности во всех суставах, шевелит пальцами, может хватать пуповину или пробовать палец на вкус. В это время он уже может слышать звуки, понимать, светло или темно. Устанавливается график сна-бодрствования. Кроме того, активность плода можно спровоцировать определенными звуками, поглаживанием по животу, приемом сладкой пищи.

У плода уже работает мимическая мускулатура, и он умеет хмуриться, зевать или делать попытки улыбаться. Формируется также ощущение сладкого. Пищеварительный тракт уже усваивает эту жидкость, но кала еще не образуется.

Покровная ткань – уже такая же, как и у взрослых по строению, но морщинистая и более рыхлая. На ней развит волосяной покров из пушковых волос; он и удерживает специальную сыровидную смазку, защищающую кожу от действия воды. Под покровной тканью сформированы жировые клетки, которые обеспечивают защиту от холода. На голове начинают появляться волосы, а на пальцах – ногти.

Созревает и репродуктивная система: у девочек в яичниках появляется около 10 миллионов ооцитов, а у мальчиков яички начинают двигаться в сторону выхода из брюшной полости.

Заканчивает свое «обучение», нужное для отличия «чужих» от «своих», иммунная система.

Какой бы развитой ни была центральная нервная система плода, его легкие еще не дифференцированы, и доставку кислорода в кровь осуществить не смогут (это станет минимально возможным к 24 неделе), что делает его не готовым к рождению.

Малыш на 21 неделе

Второе плановое УЗИ при беременности, выполненное в этом сроке, покажет дальнейшее развитие плода. Всего за 1 неделю его кожа становится менее морщинистой, появляются брови и ресницы, веки совершают моргательные движения. Язык начинает воспринимать не только сладкое, а в глубине десен появляются «зародыши» молочных зубов. Подкожная клетчатка утолщается.

На этой неделе «запускается» мочевыделительная система, а вот кишечник перистальтировать еще умеет плохо. Эндокринные органы уже работают, и они могут частично брать на себя обеспечение гормонами организма матери, если в нем есть какие-то сбои (например, сахарный диабет).

Плод 21 недели гестации должен спать около 22 часов в сутки, временами бодрствуя и активно шевелясь. Периоды длительной или частой (более 5 раз в сутки) активности, равно как и чересчур «вялое» поведение ребенка требует проведения дополнительных ультразвуковых обследований на предмет его гипоксии.

Читайте также: Сроки проведения УЗИ при беременности и расшифровка

Что показывает ультразвук?

Снимок УЗ-исследования на 20 недели беременности

По УЗИ во втором триместре беременности должна быть составлена оценка:

• количества плодов;
• предлежания плодов;
• окружностей головы, грудной клетки и брюшной полости плода, длин его костей и промежутков между ними (о норме этих измерений – ниже);
• структур головного мозга, ширины желудочков в нем;
• лица плода, особенно его носовой кости. Ее укорочение (менее 5,6 мм) или отсутствие указывает на высокую вероятность синдрома Дауна, а увеличение более 6,1 мм – на другие генетические аномалии;
• размеров и количества камер в сердце, исходящие из него сосуды, частоту сердцебиений;
• состояния позвоночника: он не должен быть расщеплен, через него не должен выходить под кожу спинной мозг;
• состояние передней брюшной стенки, которая не должна быть расщеплена;
• брюшную полость, в которой не должно содержать свободной жидкости;
• развитие почек и кишечника;
• пол плода;
• состояние плаценты: в норме должна быть нулевая зрелость, отсутствие участков обызвествления или инфарктов;
• расположение плаценты относительно выхода в шейку матки (внутренний зев): норма – не ниже 70 мм;
• количество околоплодных вод (маловодие или многоводие);
• состояние шейки матки: длина – не менее 25 мм, зев как внутренний, так и наружный, должен быть закрыт;
• количество сосудов в пуповине (в норме – 3 штуки), характер и скорость кровотока по ним;
• тонус мышцы матки: в норме он описывается как «нормотонус». «Гипертонус», особенно сопровождаемый тянущими, ноющими или более острыми болями ниже пупка или в пояснице, требует срочной госпитализации для того, чтобы спасти беременность от самопроизвольного аборта.

Врач-сонолог, проводящий исследование, показывает женщине ее ребенка на мониторе. Чтобы лучше понимать, как из этих контуров складывается изображение, можно записываться на 3D или 4D-исследование. В этом случае на монитор выводится достроенное программой трехмерное изображение плода, при четырехмерном УЗИ оно двигается в режиме реального времени. При желании можно получить фотографию плода, а также запись его поведения во время исследования, но эти пожелания нужно высказывать до начала исследования, чтобы врач подготовил аппаратуру.

Трех- и четырехмерное УЗИ выполняются более длительно (около 1-1,3 часов, в отличие от 20-30 минут при 2D-методе). Некоторые ученые считают, что такое длительное воздействие высокочастотного звука на жидкости плода и околоплодные воды, вызывают явление кавитации, и пагубно отражаются на состоянии ребенка.

Подготовка к исследованию

УЗИ на 20-21 неделях беременности выполняется датчиком, которым водят по животу (трансабдоминально). В качестве «водной прослойки» служат околоплодные воды. Поэтому нет необходимости наполнять мочевой пузырь.

Поскольку исследуются не пищеварительные органы женщины, а состояние плода, какой-то определенной диеты соблюдать не нужно.

Кому можно не выполнять плановое УЗИ второго триместра?

Плановые исследования с помощью ультразвука являются важной мерой, которая помогает врачам правильно вести и сохранять данную беременность. Так, они видят, например, наличие истмико-цервикальной недостаточности, и предлагают женщине поставить пессарий. При определении низкой плацентации, ей рекомендуют больше лежать, не поднимать тяжестей, а при появлении кровянистых выделений не думать, что это «месячные», а срочно обращаться в гинекологическое (до 23 недели) или акушерское (после этого срока) отделение стационара.

Но УЗИ является добровольным исследованием, от которого женщина может отказаться. Тогда она должна быть готова к рождению ребенка с аномалиями, а также преждевременным родам.

«Официально» не проходить ультразвуковой осмотр в 20-24 недели могут те женщины, которым выполнялся второй УЗ скрининг при беременности на 16-20 неделе. Это исследование, которое проводится по показаниям для тех женщин, кто имеет высокий риск рождения ребенка с выраженными аномалиями. Он включает исследование крови сразу на 3 или 4 гормона, а также УЗИ, выполняемое на аппарате экспертного класса сонологом – специалистом пренатальной диагностики. При такой сонографии оценивается немного больше показателей, чем при «обычной», а само обследование считается более достоверным

Скрининг при беременности – это платная процедура; его результаты трактуются врачом медицинским генетиком.

Показатели в норме

Расшифровка УЗИ при беременности 20 недель включает показатели, полученные при измерении размеров плода (фетометрия), а также характеристики состояния материнских и временных (плацента, оболочки, околоплодные воды) органов. Трактовать полученные результаты должен врач-акушер женской консультации, ведущий беременность.

В таблице ниже мы приведем усредненные показатели нормы на этом сроке:

На 20 неделе, если плановый ультразвуковой осмотр, выполненный в женской консультации или медицинском центре, выявил спорные данные, то женщину еще возможно отправить для проведения ультразвукового скрининга в медико-генетическом центре.

Двадцать недель – 2-й триместр беременности. Это время, когда нужно пройти второе скрининговое исследование – УЗИ на 20 неделе беременности. Также тот самый момент, когда врачам необходимо решить важные задачи по дальнейшему ведению беременной. Почти все органы и системы будущего нового человека сформированы, но впереди еще совершенствование организма.

Цели исследования

Диагностику проводят для того, чтобы

• Выявить наличие пороков и аномалий развития
• Узнать срок беременности
• Установить количество плодов (один, два и более)
• Определить расположение плаценты
• Диагностировать возможные процессы в малом тазу, их отрицательное воздействие на плод.

Аномалии и пороки, их выявление, описание, вопрос пролонгирования – основная цель врачей. В случае серьезных пороков, которые не могут быть совместимы с жизнью, во 2 триместре еще можно прервать беременность без особо отрицательных воздействий на здоровье матери.

Исследование, выполненное квалифицированным специалистом, помогает выявить танатофорные дисплазии, эктопию сердца, анэнцефалию, голопрозенцефалию, миеломенингоцеле и т.д.

Среди патологий также обнаруживают:

• Голопрозенцефалия – нет разделения мозга на полушария, он представлен полусферой с одной полостью.
• Анэнцефалия – Полушария головного мозга отсутствуют (частично или полностью). Нет мягких тканей, костей свода черепа.
• Танаторфорные дисплазии (летальная форма хондродисплазии) – укорочение конечностей.
• Менингоцеле – грыжа спинномозговая, разновидность spina bifida, развивающаяся из-за патологии нервной трубки.
• Эктопия сердца – его ненормальное, атипичное расположение.

УЗ-показатели, уточняющие срок

Длина между темеными костями называется бипариетальным размером головки.

Промежуток между наружными контурами затылочной кости и лобной – лобно-затылочным размером головы.

Окружность живота – измеряют в плоскости, перпендикулярной оси туловища. Расположение датчика следующее: на экране должны отображаться газовый пузырь желудка и средняя часть печеночной вены (то место, где печеночная переходит в пупочную вену, не должна захватываться). Верхние полюса точек должны быть позади области УЗИ. Датчик находится параллельно позвоночнику плода и позади расположения сердца. Далее его поворачивают на 90 гр

Изображение плода на двадцатой неделе

адусов, держа перпендикулярно брюшной стенке плода. Измерения проводятся несколько раз, пока не будут получены несколько одинаковых результатов.

Длина бедренной кости – по УЗИ измеряется тело бедренной кости, исключая эпифиз, так как он менее осифицирован и плохо визуализируется. Данный показатель – это кратчайшая длина от проксимальной до дистальной точек диафиза. Нужна адекватная трактовка полученных итогов, ведь нормальные показатели могут находиться в промежутке от минус или плюс 4-5 недель от средней величины.

Установить, один ли плод.

При УЗИ на 20 неделе беременности показатели количества плодов визуализируются достаточно ясно. Если беременность многоплодная, тщательно исследуется каждый. В случае, если выявлены моноамниотические близнецы, нужно диагностировать их на наличие сращений. В результате УЗ-диагностики можно обнаружить отмирание одного из плодов.

Как расположена плацента.

В ходе беременности происходит неравномерное развитие матки, поэтому бывает так, что плацента смещается. Важно, чтобы она была правильно локализована. По УЗИ можно отличить полное или частичное предлежание плаценты . Тогда у пациентки есть риск кровотечений, опасность внутриутробной гибели плода, беременность может прерваться.

Диагностировать возможные процессы малого таза, они могут негативно влиять на дальнейшие протекание беременности.

Адекватное снабжение плаценты кровью может быть нарушено миомами в стенке матки. Также они могут явиться причиной задержки внутриутробного развития. Объемные процессы, происходящие в малом тазу, могут привести к обструкции родовых путей, поэтому на УЗ-скрининге необходимо их выявить, уточнить, какого они размера, и выяснить локализацию.

Показатели

Общие данные УЗ-заключения

• Сколько плодов (указывается число и взаиморасположение).
• Предлежание (какая крупная часть плода находится ближе к плоскости выхода из матки: головная/тазовая/предлежащая часть отсутствует. Малыш еще маленький, поэтому в дальнейшем может поменять свое положение).
• Положение плода (продольное/косое/поперечное).

Продольное положение плода – ось тела плода совпадает с осью матки. Поперечное положение плода – ось плода перпендикулярна оси матки. Косое положение плода – среднее между продольным и поперечным положениями.

• Состояние мышечного слоя матки (есть ли гипертонус, возможна ли угроза прерывания).
• Обвита ли шея плода пуповиной
• Состояние околоплодных вод (признаки много- или маловодия, присутствие взвеси в околоплодных водах
• Локализация плаценты (нижний край расположен на расстоянии не менее 7 см от внутреннего зева)
• Длина шейки матки.
• Зев наружный и внутренний, состояние (норма: на 20 неделе оба закрыты).

УЗИ, таблица

Допплерометрия

По окончании исследования описывается подробно состояние органов: головного мозга, камеры сердца, легких, количество пальцев, развитие почек, кишечника. Делается соответствующее заключение.

Определение пола малыша

Определение половой принадлежности и его точность зависят от срока, на котором находится женщина, и опыта медика. 20 недель – то время, когда врач выясняет, будет мальчик или девочка, верно почти на 100%.

Половые признаки мальчика базируются на визуализации при УЗИ мошонки и полового члена, девочки – половых губ. Возможны и ошибки, когда за половой член принимаются пальцы или петли пуповины. У девочек возможен отек половых губ: со временем он проходит, но иногда способствует неверному определению пола. Врач воспринимает отек за мошонку. Иногда встречаются затруднения в определении пола вследствие «скромности» малыша, который плотно сжимает ноги и мешает дать понять, кто он.

Изображение плода в период 2-го триместра

Затруднения может вызвать и малоподвижность плода, который повернут от датчика.

Расшифровка основных УЗ-артефактов и признаков

УЗ-артефакты могут появляться при диагностике независимо от аппарата. Пример – зеркальный артефакт, он нередко воспринимается неверно аппаратом, вследствие чего происходит неправильная интерпретация результатов исследования. На экране специалист видит картинку более глубокой, чем она есть на самом деле. Это возникает за счет того, что звуковой луч подвергается множественным отражениям при столкновении с сильно отражающим объектом. Зеркальное изображение отображается как искаженное, размытое, гипоэхогенное.

При проведении УЗИ на 20 неделе беременности из-за зеркального артефакта одноплодная беременность может интерпретироваться как многоплодная (двойня). Вздутие ректосигмоидного отдела толстой кишки иногда способствует появлению картинки, имитирующей второй плод или брюшную гетеротопическую беременность. Отражающая поверхность была создана из-за интерфейса между раздутым ректосигмоидным отделом кишечника и задней стенкой матки. Важно правильно расшифровать снимо

Аномалии, отклонения и патология

20 недель – то время, когда УЗИ поможет найти самые важные отклонения.

Аномалии головного мозга.

Первая плоскость изучения – боковые желудочки. Вторая – лобные и затылочные рога боковых желудочков мозга эмбриона. Третья плоскость – ножки мозга, зрительные бугры и полость прозрачной перегородки. Здесь дается оценка головке плода. Чтобы оценить мозговые отделы, располагающиеся в задней ямке черепа, датчик разворачивают и смещают кзади от третьей плоскости сканирования. Изучают мозжечок, полушария и большую цистерну головного мозга.

Выявляются такие патологии:

• Анэнцефалии – кости мозгового черепа и мягких тканей мозга отсутствуют.
• Акрании – нет костей свода черепа.
• Голопрозэнцефалии – мозг не разделен на полушария, а представлен полусферой с одной полостью.
• Вентрикуломегалии – полости желудочков головного мозга увеличены. Если в 20 недель в заключении врача УЗ-диагноста была выставлена вентрикуломегалия, то на следующем скрининге при увеличении полости желудочков можно судить о гидроцефалии.

Также по УЗИ выявляют аномалии развития позвоночного столба: spina bifida – возникает при нарушении закрытия нервной трубки.

На втором скрининге врач рассматривает лицо малыша, оценивает его сформированность, замечает аномалии: расщелины губы без расщелины неба, расщелины губы и неба. Они возможны с разных сторон

На сроке 20 недель сердце и почки плода уже практически сформированы. Если обнаружены пороки сердца и расширенные лоханки, специалист может заподозрить синдром Дауна.

Важно осмотреть желудочно-кишечный тракт и выявить его патологию. Необходимо визуализировать желудок и пищевод.

Иногда в желудке отсутствует полость или, наоборот, видна большая расширенная полость, что говорит о патологии. Если желудок визуализируется, то нужно посмотреть его связь с пищеводом и кишечником. Пищевода может не быть (атрезия пищевода). Если плод заглотил кровь, то опытному специалисту будет заметен этот факт. Если в кишечнике ребенка есть взвесь гиперэхогенных включений, то это, возможно, генетическая патология (синдром Дауна, муковисцидоз и т.д.).

Иногда при УЗИ 20 недель можно обнаружить тератому, гемангиому. Тератома – опухоль доброкачественная. Как правило, локализуется в крестцово-копчиковом отделе. Гемангиома – сосудистая опухоль доброкачественного характера.

Дальнейшие действия после УЗИ

Данные выводов 2-го триместра уже четко говорят, есть ли задержка развития плода или она отсутствует, предоставляют информацию об аномалиях и патологии.

Доплерометрия помогает дать оценку кровотоку в матке, сосудах в пуповине, среднемозговой артерии.

Если выяснилось, что внутриутробное развитие задерживается, исследование проводится через каждые две недели.

По результатам цервикометрии (длина шейки матки, внутренний маточный зев) можно выявить возможную угрозу беременности. Врач устраняет эту вероятность, обычно устанавливая акушерский пессарий или накладывая круговой шов на шейку матки.

Согласно результатам исследования специалист получает подробную информацию, касающуюся околоплодных вод. Многоводие, маловодие, присутствие взвеси дает серьезный повод медикам изменить подход к ведению пациентки.

Пол ребенка становится известен на 20 неделе. Повышенный интерес медиков и родителей к половому вопросу может быть связан с генетическими заболеваниями, напрямую зависящими от половой принадлежности (например, гемофилия).

Когда показатели исследования соответствуют норме, отклонения и патологии не обнаружены, беременная и ребенок наблюдаются дальше планово.

Если обнаружен порок развития плода, назначаются осмотр узкого специалиста (врача-генетика, кардиохирурга, нейрохирурга и т.д.) и новые исследования.

В дальнейшем консилиум врачей решает вопрос пролонгирования беременности, дает прогноз развития плода. После этого беременной женщине подробно рассказывается о состоянии плода, его жизнеспособности, угрозах и рисках, возможном лечении.

Ни одна беременная без ультразвукового метода не сможет самостоятельно заподозрить патологию у малыша. При аномалиях развития и пороках нет характерной симптоматики.

УЗ-диагностика может выявить практически все отклонения на 20 неделе, ведь плод сформирован к этому сроку и это последний шанс заметить нарушения пренатально.

Расшифровка УЗИ-скринингов беременности

Скрининговые обследования беременной женщины – это необходимый метод диагностики внутриутробных заболеваний ребенка. УЗИ является «золотым стандартом» среди методов исследований, так как он безопасен и имеет хорошие возможности визуализации. Начиная с 10-й недели, можно обнаружить признаки генетических пороков плода. Для того чтобы стандартизировать исследование, в России приняты определенные протоколы УЗИ-диагностики. В них отражены большинство нюансов, на которые необходимо обратить внимание во время во время исследования.

Существуют 2 основных протокола УЗИ – диагностики у беременной женщине: в 10-14 недель (первый скрининг) и 20-24 (второй скрининг). Для правильной расшифровки их результатов, необходимо знать нормальные характеристики плода, на различных этапах гестации, и соотносить их с данными скрининга. Третье исследование носит обзорный характер и не имеет специальной формы.

Расшифровка протокола первого скрининга

В этом документе обозначены основные показатели роста и жизнедеятельности эмбриона, состояние структур, которые обеспечивают развитие плода. К ним относятся:

• собственно матка (ее стенка и придатки);
• желточный мешок – важный компонент организма зародыша, который является первым источником половых клеток, «первой печенью» и первым кроветворным органом. Он функционирует только в первом триместре;
• хорион – видоизмененный эндометрий матки, который в последующем участвует в формировании плаценты.

Рассмотрим нормальные характеристики этих образований и возможные патологии, которые может выявить УЗИ на 10-14 неделях беременности.

Матка

Так как в первом триместре отчетливо визуализируются все патологические изменения матки, ее строение необходимо тщательно изучить. Это поможет выбрать адекватную тактику ведения беременности и предотвратить осложнения во время родоразрешения. Также следует обратить внимание на состояние шейки матки в динамике, что поможет своевременно определить истмико-цервикальную недостаточность и назначить правильную терапию.

Ультразвуковое исследование придатков (яичников и маточных труб) позволяет диагностировать следующие патологические изменения:

• внематочную беременность;
• наличие новообразований;
• присутствие жидкости в малом тазе;
• кистозную деформацию органов.

В нормальном результате УЗИ указывается, что стенка матки и ее придатки без изменений.

Желточный мешок

Желточный мешок – это временный орган, который ко второму триместру беременности склерозируется (перерождается в соединительную ткань) и теряет свои функции. На первом скрининге, в период с 10-й по 12-ю недели он может визуализироваться в виде эхогенного образования овальной или сферической формы. Его диаметр (в протоколе он обозначен «средний внутренний») составляет 7-10 мм.

После 12-й недели беременности, это образование может в норме отсутствовать. Такое изменение физиологично, поэтому, при расшифровке УЗИ не стоит пугаться отсутствия желточного мешка.

Хорион

К патологическим изменениям хориона, которые выявляются на УЗИ-скрининге, относятся 3 группы:

• нежелательная локализация (предлежание) – такое состояние, когда хорион и, как следствие, плацента, будут располагаться в области зева матки. При расшифровке УЗИ, на этот нюанс следует обратить внимание, так как он определит тактику последующего ведения беременности;
• отслойка хориона (частичная или полная) – это крайне негативный признак, который грозит угрозой прерывания;
• новообразования (хорионэпителиома).

В норме, врач-диагност отметит расположение хориона и отсутствие изменений ее структуры.

Оценка состояния плода

На первом УЗИ-скрининге оценивают три основных показателя, которые позволяют объективно судить о развитии зародыша.

Копчико-теменной размер (КТР) – это длина плода, которая измеряется по наиболее выступающим точкам копчика (если возможно определить) и теменных костей. Важно оценивать КТР в соответствии со сроком гестации, что позволит сделать вывод о течении развития зародыша. Нормальные показатели копчико-теменного размера, по данным клинических рекомендаций профессора О.В. Макарова, составляют:

10	36-38
11	48-50
12	58-60
13	64-68

Незначительное несоответствие КТР менструальному сроку может быть вариантом нормального развития. Отличие более 7 мм от средних показателей, в 76% является признаком патологии.

Воротниковое пространство – это расстояние между внутренней поверхностью кожи зародыша и внешней поверхностью мягких тканей плода, который оценивается в области шеи. Главный патологический признак, на который стоит обратить внимание при расшифровке – это расширение воротникового пространства более 5 мм. В этом случае, риск внутриутробных патологий значительно возрастает.

Во время расшифровки результатов первого скрининга следует обратить внимание на снижение пульса плода. Нормальные значения после 10-й недели составляют 150 уд/мин. Неблагоприятным прогностическим признаком в течение беременности является брадикардия зародыша – когда ЧСС меньше 100 уд/мин.

Расшифровка протокола второго скрининга

В протоколе исследования беременной женщины на 20-24 неделе выделяются 4 группы результатов, которые требуют расшифровки и интерпретации:

• фетометрия – подразумевает оценку размеров частей тела зародыша и соответствие их сроку беременности;
• анатомия плода – эта группа данных, которые позволяют сделать вывод о состоянии внутренних органов плода;
• состояние временных органов (плаценты, пуповины, околоплодных вод);
• состояние матки и ее придатков (яичников и маточных труб).

Изменение этих структур позволяет предположить наличие патологии внутриутробного развития ребенка. Важно отметить, что во время второго скрининга плод уже визуализируется очень отчетливо, поэтому помимо признаков генетических аномалий, врач может увидеть грубые пороки. Они выносятся отдельной строкой в протоколе.

Во время второго скрининга также проводят расчет ПМП (предполагаемой массы плода). Для этого используют несколько формул (Жорданиа, Якубовой и так далее) и высчитывают среднее арифметическое. Однако ПМП может значительно отклоняться от реальных показателей. Поэтому не стоит придавать ему решающее значение.

Фетометрия

Главная задача этих измерений – определить пропорциональность тела плода и соответствие длин частей тела возрасту ребенка. Асимметрия этих структур может свидетельствовать о наличии генетических заболеваний. Например, одностороннее укорочение бедренной кости – это проявление синдрома Дауна. Фетометрия помогает определиться с необходимостью дальнейших исследований, в том числе инвазивных.

Приведем нормальные характеристики частей тела плода, которые необходимы при расшифровке фетометрических показателей:

БПР (бипариетельный размер)	20	4.7	4,3-5,1
	21	5	4,5-5,3
	22	5.3	5,0-5,7
	23	5.6	5,3-6,0
	24	5.9	5,6-6,4
ЛЗР (лобно-затылочный размер)	20	60	57-64
	21	64	61-67
	22	67	63-70
	23	70	66-73
	24	74	70-77
Окружность живота	20	4.7	4,3-5,1
	21	5.1	4,7-5,5
	22	5.4	5,0-5,9
	23	5.7	5,4-6,2
	24	6.1	5,7-6,5
Окружность головы	20	177	174-180
	21	188	184-192
	22	196	193-200
	23	209	205-212
	24	221	218-224
Длина плечевой кости	20	33	30-37
	21	36	32-39
	22	39	35-42
	23	42	39-46
	24	45	42-49
Длина костей предплечья	20	29	26-32
	21	32	29-35
	22	35	31-38
	23	38	34-42
	24	41	38-44
Длина бедренной кости	20	3.3	2,9-3,6
	21	3.6	3,2-4,0
	22	3.9	3,5-4,2
	23	4.1	3,7-4,6
	24	4.4	4,0-4,7

В таблице приведены актуальные данные из монографии профессора Стрижакова, однако, важно отметить, что они постоянно изменяются (в пределах 2-3 мм). Окончательное решение по данным фетометрии должен делать врач.

Среднее значения ПМП составляют 400-650 г.

Анатомия плода

Основная цель изучения внутренних органов плода – обнаружение пороков. Большинство из них легко диагностируется. В этом случае, врач-УЗИ определит наличие патологии, вид нарушения развития и отметит эти данные в протоколе. Это справедливо в отношении:

• органов ЦНС (наиболее частый порок – анэнцефалия);
• почек (поликистоз, гидронефроз);
• мочевого пузыря (мегацистик);
• легких;

Следует обратить внимание при расшифровке данных анатомии плода на четырехкамерный срез сердца. Нормальные результаты измерений:

• левый желудочек - 4
• правый желудочек - 4
• левое предсердие - 4
• правое предсердие - 6

Состояние временных органов, матки и ее придатков, как правило, подробно не описывается. Отмечается локализация плаценты и ее соответствие гестационному сроку, количество сосудов в пуповине (в норме 3) и обилие околоплодных вод (нормальные значения: объем 500-1500 мл; индекс амниотической жидкости 10-20).

Расшифровка протоколов скринингового исследования – это достаточно сложный процесс, который требует знания нормальных показателей плода и адекватной их интерпретации. Основываясь на этих данных, можно сделать вывод о течении беременности. Однако, чтобы быть не допустить ошибку в своих выводах, следует обратиться за помощью к врачу.

Анатомия плода 20 недель

Когда срок беременности уже перевалил за половину, то ваш ребенок практически полностью сформирован, и ему остается только расти и готовиться к появлению на свет. В 20 недель беременности плод является уже крошечным человеком с волосами и ногтями на пальчиках ручек и ножек. Малыш может зевать, сосать пальчик, играть пуповиной и кувыркаться. Выражая эмоции, ребеночек может сжимать кулачки или корчить гримасы.

В этот период у ребенка кожа становится четырехслойной, то есть толще, а сальные железы начинают вырабатывать первородную смазку (восковидный секрет). Такая смазка задерживается на волосиках, которые называются лануго и защищает кожу малыша от околоплодных вод. После рождения смазка вытирается влажными салфетками при первом туалете новорожденного.

Анатомия плода в 20 недель - норма

Рост плода от темени до крестца в 20 недель составляет от 24 до 26 сантиметров. Нервная система малыша в основном сформирована. У девочек уже сформировалась матка, но влагалища пока нет. Малыш реагирует на мамин голос и узнает его, в результате чего его сердце бьется чаще. Формирование и развитие внутренних органов плода на 20 неделе завершилось, и они способны самостоятельно функционировать. Селезенка, кишечник и потовые железы начинают полноценно работать и готовиться к функционированию вне утробы.

Вес плода на 20 неделе беременности составляет около 350 г – малыш имеет размер небольшой дыни. В его кишечнике образовывается меконий – первородный кал. Глаза хоть и закрыты, но ребенок ориентируется в полости матки, а если деток двое, то они могут находить лица друг друга и держаться за руки. На 20 - 21 неделе развития у плода появляется волосяной покров, глазки украшают брови и реснички. Если у женщины это первый ребенок, то на 20 неделе она может начать ощущать движения своей крохи.

От степени зрелости плаценты зависит, достаточно ли получает плод кислорода и питательных веществ, необходимых для его роста и развития. Если плацента слишком зрелая, это повод для срочного врачебного вмешательства.

Нет ничего важнее в жизни маленького человечка и его мамы, чем первый триместр беременности. Именно от течения вынашивания в этот период зависит, будет ли малыш развиваться правильно, и сможет ли он родиться здоровым ребенком.

Первое биение сердце плода, увиденное будущей мамой на мониторе УЗИ, один из самых волнительных моментов. Но врачам некогда умиляться, им нужно определить, правильно ли бьется маленькое сердечко, не частит ли или, наоборот, слишком медленная у него пульсация.

Частота сердечных сокращений плода может рассказать опытному врачу о самочувствии малыша в утробе. Каким образом – для измерения биения маленького сердечка существуют специальные нормы.

Анатомия плода 21 неделя норма

Информация: Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на сайт обязательна! УЗИ - это возможность узнать о состоянии здоровья ребенка, когда он находится в утробе матери. Во время проведения этого исследования будущая мама впервые слышит, как бьётся сердце ее ребенка, видит его ручки, ножки, личико. При желании врач может сообщить пол ребенка. После проведения процедуры женщине выдается заключение, в котором есть довольно много различных показателей. Именно в них мы Вам сегодня и поможем разобраться. Содержание статьи: Нормы результатов УЗИ беременной в первом триместре Свой первый скрининг УЗИ беременная женщина делает на 10-14 неделе беременности. Основной задачей данного исследования - выяснить, не является ли данная беременность внематочной. Кроме этого, особое внимание уделяется толщине воротниковой зоны и длине носовой кости. В пределах нормы считаются следующие показатели - до 2,5 и 4,5 мм соответственно. Любые отклонения от норм могут стать поводом для посещения врача-генетика, поскольку это может указывать на различные пороки в развитии плода синдромы Дауна, Патау, Эдвардса, Триплодии и Тернера. Также во время первого скрининга оценивается копчико-теменной размер норма 42-59 мм. Однако, если ваши показатели немного отличаются от нормы, не стоит сразу же паниковать. Помните, что ваш малыш растет ежедневно, поэтому показатели в 12 и в 14 недель будут существенно отличаться друг от друга. Также во время УЗИ оцениваются: Частота сокращений сердца малыша; Длина пуповины; Состояние плаценты; Количество сосудов в пуповине; Место крепления плаценты; Отсутствие раскрытия шейки матки; Отсутствие или наличие желточного мешка; Исследуются придатки матки на наличие различных аномалий и др. После окончания процедуры врач вам даст свое заключение, в котором вы сможете увидеть следующие сокращения: Копчико-теменный размер - КТР; Амниотический индекс - АИ; Бипариентальный размер между височными косточками - БПР или БРГП; Лобно-затылочный размер - ЛЗР; Диаметр плодного яйца - ДПР. Расшифровка УЗИ 2 триместра на 20-24 неделе беременности Второй скрининг УЗИ беременная должна пройти на сроке 20-24 недели. Этот период выбран не случайно - ведь ваш малыш уже подрос, и все его жизненно важные системы сформировались. Основная цель этой диагностики - выявить, есть ли у плода пороки развития органов и систем, хромосомные патологии. Во время второго УЗИ врач изучает следующие показатели: Анатомию всех внутренних органов малыша: сердце, головной мозг, легкие, почки, желудок; Частота сердцебиения; Правильное строение лицевых структур; Вес плода, рассчитывается по специальной формуле и сравнивается с первым скринингом; Состояние околоплодных вод; Состояние и зрелость плаценты; Пол ребенка; Одноплодная или многоплодная беременность. В конце процедуры врач выдаст вам свое заключение о состоянии плода, наличии или отсутствии у него пороков развития. Там вы можете увидеть следующие сокращения: Окружность живота - ОЖ; Окружность головы - ОГ; Лобно-затылочный размер - ЛЗР; Размер мозжечка - РМ; Размер сердца - РС; Длина бедра - ДБ; Длина плеча - ДП; Диаметр грудной клетки - ДГрК. Расшифровка скрининг УЗИ в 3 триместре на 32-34 неделе беременности Если беременность протекала нормально, то последний скрининг УЗИ проводится на 32-34 неделе. Во время процедуры врач оценит: все фетометрические показатели ДБ, ДП, БПР, ОГ, ОЖ и т. В некоторых случаях врач назначает еще одно УЗИ перед родами - но это, скорее исключение, чем правило, ведь состояния малыша можно оценить при помощи кардиотокографии. Помните - расшифровку УЗИ должен производить врач, учитывая большое количество различных показателей: состояние беременной, особенности конструкций родителей и т. Каждый ребенок - индивидуален, поэтому он может не соответствовать всем усредненным показателям. Вся информация в статье дана исключительно в образовательных целях. Ваше имя Обязательно Ваш e-mail Обязательно Контроль спама: Пожалуйста введите сумму чисел 1 + 9?

Смотри также

УЗИ на 20 неделе беременности

Наступила 20 неделя беременности – половина срока. Это самый легкий и благополучный период. Во втором триместре женщину перестает мучить токсикоз, проходят головокружения и головные боли. Животик начинает заметно расти, при этом будущая мама еще не чувствует себя неуклюжей. Она свободно двигается, может много гулять и заниматься физическими упражнениями для беременной.

В это же время заканчивается формирование внутренних органов и систем малыша. Он уже может слышать, видеть, сосать пальчик и активно двигаться. Будущая мамочка успела полюбить своего младенца и прислушивается к каждому его движению.

Во втором триместре плацента уже полностью сформирована и может полноценно выполнять свои защитные функции, поставляя кислород и питание ребенку.

Для определения хода беременности в текущем триместре врач назначает сдачу обязательных анализов, в том числе и второе плановое ультразвуковое исследование.

Беременность 20 недель: УЗИ

Благодаря современной аппаратуре, специалист УЗИ на 20 неделе беременности уже может рассмотреть в мельчайших подробностях многомерное изображение плода, его сердце, почки, оценить развитие головного мозга, позвоночника и даже структуры лица, а также определить пол ребенка.

Кроме того, врач делает замеры роста малыша, окружности головы и животика, длину бедренной кости. По результатам полученных данных рассчитывается вес ребенка.

Во время исследования доктор максимально точно устанавливает срок беременности и предположительную дату родов.

Следует отметить, что второе плановое УЗИ дает возможность увидеть множество хромосомных маркеров, характерных для синдрома Дауна. Если в первом триместре к диагностике доступно только несколько маркеров хромосомных отклонений, то во втором их число достигает 22.

Игнорировать данное обследование нельзя ни в коем случае. При беременности 20 недель УЗИ является самым информативным в диагностике развития ребенка, состояния шейки матки, плаценты, околоплодных вод и тонуса матки.

Специалист досконально исследует плаценту и оценивает ее состояние. По результатам исследований составляет прогноз относительно того, сможет ли она до момента родов защищать от инфекций и обеспечивать плод питательными веществами и кислородом. При уплотнении или истончении плаценты, а также при ее преждевременном старении, может быть нарушен кровоток. В таких случаях назначается дополнительное обследование и поддержание жизнедеятельности плода в стационарных условиях.

Также врач обращает внимание на места прикрепления плаценты, измеряет шейку матки и исследует пуповину.

Если УЗИ на 20 неделе беременности имеет нормальные показатели, то очередное плановое обследование назначается в 32 недели.

УЗИ на 20 неделе беременности: расшифровка

Для любого обследования характерна шкала, определяющая норму. Каковы же нормальные показатели плода на 20 неделе развития? Приведем основные параметры нормального развития младенца:

• Расстояние от одного виска до другого (бипариентальный размер) – 45-53 мм;
• Лобно-затылочный размер – 56-68 мм;
• Окружность головы – 154-186 мм;
• Окружность живота – 137-167 мм;
• Длина бедра – 26-38 мм;
• Длина голени – 23-33 мм;
• Длина плеча – 26-36 мм;
• Длина предплечья – 23-29 мм;
• Копчико-теменной размер – 15-16 мм;
• Рост крохи – 24-26 мм;
• Вес плода – 280-350 гр.

Специалист также очень внимательно изучает показатели УЗИ на 20 неделе беременности, касающиеся состояния плаценты. Границы нормы:

• Оптимальная толщина – 22 мм, но она может иметь нормальные отклонения от 16,7 до 28,6 мм;
• Структура – 0 степени зрелости;
• Показатель околоплодных вод – 86-230 мм. Многоплодная беременность предполагает больший объем жидкости.

Врач измеряет длину пуповины. Обычно она достигает 50-70 см, что позволяет крохе свободно двигаться в полости матки. Толщина пуповины – около 2 см. Объем циркулирующей крови составляет 35 мл/мин. Пуповина в этом сроке должна иметь три кровеносных сосуда, но у некоторых женщин их всего два. В таком случае врач особенно пристально следит за состоянием плода и будущей мамы.

Специалист обязательно исследует тонус матки – он опасен. Если матка находится в тонусе, то существует угроза выкидыша. Кроме того, по этой причине младенец не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ.

Как видно из всего вышесказанного, переоценить необходимость УЗИ на 20 неделе беременности невозможно. Каждая женщина, ответственно и с любовью относящаяся к своему положению, должна в срок проходить все необходимые обследования.

Диагностическую процедуру, в том числе и ультразвуковое исследование, должен проводить и расшифровывать только опытный специалист. Для получения достоверных результатов использовать необходимо современное и точное оборудование.

Остается лишь добавить, что УЗИ поможет выявить малейшие патологии, которые при своевременном устранении не нанесут вреда будущей мамочке и ее ребенку.

Текст: Наталья Новгородцева

sovetyberemennym.ru

Анатомия плода 20 недель норма

Двадцать первая неделя беременности характеризуется замедлением темпов роста плода. Начиная с этого периода, его рост будут измерять от макушки до пяток, тогда как раньше это делали от макушки до копчика. Сейчас он весит около 380 грамм и имеет рост около 26,7 см. Это усредненные данные, и они могут незначительно колебаться в зависимости от индивидуальных факторов. Ноги ребенка удлиняются, и его тело принимает должные пропорции. Шевеления плода на 21 неделе стают более ощутимыми, и их может почувствовать не только мама, но и близкие.

К этому периоду у ребенка уже сформировались ресницы, брови. Он может моргать. Если плод имеет мужской пол, у него уже прошло формирование яичек, и через несколько недель они опустятся из тазовой полости в мошонку.

Начиная с 21 недели развития плода, он уже может вас слышать. Вы можете читать ему книги или включать спокойную музыку. Этим самым вы будете формировать музыкальные предпочтения своего ребенка. Плод в 21 неделю беременности начинает ощущать вкус съеденных мамой продуктов. Это происходит путем заглатывания околоплодных вод. Таким образом, с этих пор вы можете формировать вкусовые пристрастия малыша.

Норма анатомии плода на 21 неделе

Развитие плода на 20-21 неделях исследуют с помощью УЗИ. Параметры плода на 21 неделе позволяют ему свободно двигаться внутри матери и его можно полностью увидеть. На этом этапе развития важно определить показатели сердцебиения плода, двигательную активность, бипариентальный размер, длину бедра, окружность живота, диаметр грудной клетки, наличие и развитие структур мозга.

Фетометрия плода на 21 неделе в норме должна иметь следующие показатели:

бипариентальный размер головки в этот период составляет от сорока шести до пятидесяти шести миллиметров; лобно-затылочный размер находится в пределах от шестидесяти до семидесяти двух миллиметров; окружность головки – 166 - 200 мм; окружность животика плода – 144 - 187 мм.

В этот период определяют анатомию плода, наличие внутренних органов, структуры лица и скелета. Сейчас он выглядит худеньким, и его главная задача - развить мышцы и накопить жирок. Для этого будущая мама должна полноценно питаться.

20 недель беременности

До предположительной даты родов + 20 недель.

Маме Особенности недели.

Прибавки веса в зависимости от срока беременности – в неделю

Общая усредненная прибавка в весе на данную неделю беременности – всего 400 грамм за неделю

В зависимости от индекса массы тела. Для 20 -21 недели беременности.

Индекс массы тела рассчитывается = вес(кг)/ (рост м2)2

При, ИМТ менее 19,8 изящные женщины, хрупкого телосложения – 5,4 кг

При, ИМТ равен 19,8-26 женщины среднего телосложения – 4,8 кг

При, ИМТ более 26 крупные женщины, крепкого телосложения – 2,9 кг

Высота стояния дна матки – 18-24 см, дно матки находиться на два пальца ниже пупка

Можно посетить курсы по подготовке к родам

Ребенок Особенности недели.

Малыш глотает околоплодные воды, после в кишечнике образуется меконий. Его тело покрывается первородной смазкой, которая дополнительно защищает малыша и облегчает его продвижение по родовым путям во время будущих родов.

Длина (рост) плода 24,1 мм.

Вес плода 331 грамм. Среднее значение 331. норма от 275 до 387

Фетометрия плода по данным ультразвукового исследования

на срок равный полные двадцать недель внутриутробного развития

БПР (BPD) Бипариетальный размер 47мм +/- 4мм. Среднее значение 47. норма от 43 до 51

ЛЗР (OFD) Лобно-затылочный размер 61мм +/- 3,5мм. Среднее значение 61. норма от 57,5 до 64,5

(ОГ) Окружность головы 170мм +/- 20мм. Среднее значение 170. норма от 150 до 190

ДБ (FL) Длина бедра 32мм +/- 6 мм. Среднее значение 32, норма от 26 до 38

(ДГ) Длина голени 30 мм Среднее значение 30. норма от 26 до 34

(ДП) Длина плеча 31мм +/- 5мм. Среднее значение 31, норма от 26 до 36

(ДПр) Длина предплечья 26мм Среднее значение 26. норма от 22 до 29

ОЖ (AC) Окружность живота 151мм +/- 15 мм. Среднее значение 151. норма от 136 до 166

Носовая кость 7,0мм. Среднее значение размер носовой кости 7,0,норма от 5,7 до 8,3

УЗИ во время беременности

УЗИ во время беременности является скриниговым методом обследования. Оно проводится 3 раза обязательно, на сроках около 12 нед, 22 нед (обычно между 22 и 24 нед) и 32 нед (обычно между 32 и 34 нед). В остальных случаях УЗИ проводится по показаниям, наиболее часто необходимость в нем возникает на самых ранних сроках для диагностики маточной беременности и перед родами. Без необходимости только по желанию беременной женщины УЗИ не проводят, но УЗИ делают так часто, как это необходимо. Вреда от УЗИ нет, это доказано многочисленными исследованиями и заключениями специалистов. Теоретически считается, что вред от УЗИ может быть только в том случае, если бы сила излучения превышала используемую в 10 раз! Никакого отношения к рентгеновским обследованиям УЗИ не имеет. Ультразвук не влияет на развитие плода и его состояние. УЗИ на данный момент является самым информативным методом и помогает врачу в очень многих ситуациях.

На данный момент используется два вида датчиков: абдоминальный (датчиком водят по животу) и вагинальный. Перед исследованием абдоминальным датчиком необходимо подготовиться - УЗИ делают на наполненный мочевой пузырь. Такая подготовка необходима из-за того, что складки мочевого пузыря будут мешать исследованию. При использовании вагинальным датчиком специальная подготовка не требуется. Вид датчика определяется в каждом случае индивидуально. Часто совмещают оба этих обследования. Как правило, вагинальным датчиком лучше определяется беременность на раннем сроке. Сейчас также появилось трехмерное УЗИ. Оно позволяет получить объемную картинку и в некоторых случаях лучше помогает диагностировать некоторые патологии. Обычно для врача-узиста при плановых обследованиях достаточно и стандартного УЗИ и на трехмерное УЗИ направляют по показаниям. Наиболее информативно такое УЗИ после 20 нед.

Многих будущих мам волнует вопрос точного срока беременности, который всегда ставится после каждого УЗИ. Наиболее точно срок беременности по УЗИ диагностируется на маленьком сроке (до 6-8 нед беременности). УЗИ определяет срок по размерам плода и на более позднем сроке беременности на этот показатель могут влиять различные факторы.

Нормы УЗИ при беременности

Представлены средние нормальные показатели биометрии плода. На некоторых сроках беременности возможны отклонения в 1-2 нед. Никогда не пытайтесь расшифровать УЗИ самостоятельно или анализировать данные, которые не совпадают с нормативными таблицами.

Представлены данные 10-й, 50-й и 95-й процентили (ориентировка чаще осуществляется на 50-ю процентиль с нормальными колебаниями от 10 до 95-й)

Бипариетальный и лобно-затылочный размер в зависимости от срока беременности

Бипариетальный размер мм

Лобно-затылочный размер мм

Ксения 21.05 08:48 Подскажите пожалуйста у меня 19 недель и 2 дня узи показало днк 5,3(5процентиль) тпт-2,6 что это такое?

Юлия 01.06 12:33 Здравствуйте. Я не делала узи во время беременности, не курила, считаю, что только на мне ответственность за малыша. узи не даст вам не чего особенного, наши мамы благополучно рожали и так. Меня заставляли делать узи, но я твердо говорила не буду. Не надо лишний раз в вмешиваться в то, что дано вам Свыше. Берегите ваших малышей, всегда думайте. У меня все благополучно, главное верить. Благодарю за все.

саша 08.03 19:55 Здрасьте. Врач что- то промямлил, и я не поняла. Ходила на узи, там написано: Кости носа_____визуализируется ДКМ 2,4. Это деформация носика означает?

24.01 07:54 у меня 11-12 недель а носик еще не развился.что это значит

Администратор 01.07 11:38 к большому сожалению тут врач не консультирует, тут только комментарии. да и ваш личный врач обязательно должен объяснить вам заключение узи, спросить все у него

Жаркын 01.07 09:59 Здраствуйте! Очень переживаю, подскажите пожалуйста. Сегодня была на УЗИ, 22неделя 6дней по последней менструаций. Поставили гиперэхогенность кишечника и гипоплазия ДНК=0.71. Что это может быть, обьесните пожалуйста?

Администратор 23.06 14:48 айгуль свое заключение покажите врачу, надо смотреть что у вас написано, очень часто пациенты не верно смотрят заключение, тем более ваш гинеколог все равно обязан его посмотреть. В любом случае в узи есть строчка для патологии, если что-то бы нашли, это бы указали.

айгуль 22.06 19:21 Здравствуйте.Была на УЗИ.срок 21 неделя 4 дня.бпр 5 ,а лзр 9,3.кость носа 0,6.узист сказала что все нормально.меня смущает размер Лзр.думаю что медсестра записала не те показания.что вы думаете по моим параметрам?

Диана 15.06 23:25 Здравствуйте! Если не трудно ответьте на мой вопрос. Заранее спасибо!) Я сегодня делала узи, ровно 26 недель. Врач сказала что носовая кость 9,9 мм. Я спросила это норма, она сказала что носик большой. Я очень переживаю по этому поводу. Может она не права?

Администратор 08.05 21:15 Юля такие вопросы заочно решать никто не будет. тут нужно смотреть степень гипотрофии, страдает ли ребенок и пр. лучше конечно со своим врачом все это обсуждать, который имеет доступ к данным обследования. крепкого вам и ребеночку здоровья.

Источники: Комментариев пока нет!

Все права защищены. 2017

sovetyberemennym.ru

Сроки второго планового УЗИ при беременности по общепринятым стандартам

Здравствуйте, дорогие читатели. В продолжение темы УЗ-диагностики про беременности в этой статье хочу рассказать про диагностику во втором триместре. В прошлой статье можете прочитать про первое УЗИ при беременности.

В соответствии с общепринятыми стандартами наблюдения беременности, второе скрининговое УЗИ осуществляется в период с 20-й по 24-ю неделю.

Основная задача исследования – изучение анатомии плода, ведь именно к этому сроку завершается эмбриональное развитие и начинается активный органогенез – формирование органов и тканей будущего малыша.

Второй УЗ-мониторинг позволяет определить возможные пороки и патологии у новорожденного, а, следовательно, заблаговременно предпринять действенные меры и найти адекватные способы их коррекции.

Особенности второго УЗИ и подготовки к процедуре

Во втором триместре беременности используется трансабдоминальный датчик УЗИ, т.е. обследование осуществляется через брюшную стенку.

Поскольку такой способ подразумевает преодоление ультразвуком своеобразных «препятствий» в виде петель и складок кишечника, он требует тщательной подготовки.

• За три дня до мониторинга необходимо исключить из рациона пищу, стимулирующую газообразование – свежие овощи и фрукты, бобовые культуры, сладости и мучное, черный хлеб, газированные напитки, капусту, молочные продукты. Следует отдать предпочтение легкой пище – крупяным кашам, нежирному мясу или рыбе, твердым сортам сыра, несладким чайным напиткам. Допускается употреблять в пищу яйца, но не более 1 желтка в день.
• К началу второго триместра матка располагается достаточно высоко в брюшной полости и не «закрывается» мочевым пузырем при ее визуализации – жидкость перед УЗИ пить не нужно.

Во втором триместре УЗИ можно сочетать с популярным ныне методом 3D или 4D– это позволяет не только диагностировать состояние плода и маточных органов, но и наблюдать его объемную проекцию в реальном времени на мониторе.

Подробнее о 3D УЗИ при беременности

Подробнее о процедуре 4D УЗИ

Для чего осуществляется второе УЗИ у беременных: показатели и нормы развития плода

В процессе второго исследования врач уточняет реальный срок беременности – в соответствии с физическими параметрами плода.

Обязательная составляющая УЗИ 20–24-й недели – фетометрия – измерение анатомических структур плода: длины костей, окружности черепа, бипариетального размера головы, диаметра живота и т.д.

Величина этих показателей может варьировать с учетом индивидуальных особенностей ребенка, но в большинстве случаев они близки к средним значениям нормы.

Бипариетальный размер головки плода (БПР) – расстояние между двумя теменными костями: от наружного контура одной до внутреннего контура противоположной. В норме показатель составляет 48–61 ± 5–6 мм, увеличиваясь от меньшего значения к большему с 20-й по 24-ю неделю.

Лобно-затылочный размер головы – максимальное расстояние между соответствующими костями черепа. Средние показатели составляют 66–78 ± 6–7 мм (20–24 недели).

Окружность головы – в норме 170–219 ± 16–18 мм в указанный период исследования.

Существенное превышение верхних границ нормы может свидетельствовать о редких патологиях – опухоли мозговых структур, гидроцефалии, мозговой грыже. Значительное уменьшение – о недоразвитии структур ГМ.

Чаще же причины колебаний размеров черепа вполне «безобидны» – ребенок развивается скачкообразно или формируется крупный плод.

Окружность живота и значения длин костей, формирующих скелет конечностей плода, важны для исключения задержек развития и аномалий. Об отсутствии патологий свидетельствуют такие значения с 20-й по 24-ю недели:

• окружность живота – 144–193 ± 20–21 мм;
• бедренная кость – 33–44 ± 4 мм;
• кости голени – 30–40 ± 4 мм;
• плечевая кость – 33–44 ± 4 мм;
• кости предплечья – 26–35 ± 4 мм.

Отдельные отклонения от нормы бывают связаны с индивидуальными особенностями скелета ребенка – например, короткие конечности, унаследованные от одного из родителей, или их скачкообразный рост, выравнивающийся по своим показателям спустя несколько недель.

Для выяснения причин акушер-гинеколог может назначить повторное исследование.

Общий сдвиг большинства диагностируемых значений может свидетельствовать о неверном расчете срока беременности или задержке внутриутробного развития.

Важнейшую роль в определении пороков и патологий играет изучение анатомии органов плода во втором триместре беременности.

• Изучение структур ГМ – на этом сроке уже можно диагностировать состояние больших полушарий, боковых желудочков, зрительных бугров и полости перегородки. Ширина мозжечка и переднезадний размер большой цистерны не должны превышать 10 мм, в противном случае делаются выводы о нарушении оттока ликвора, что является причиной гидроцефалии.
• Анатомия лица изучается для исключения таких пороков, как: циклопия (сращение глазниц), «волчья пасть», анофтальмия, а также диагностики внешних признаков хромосомных патологий (синдрома Дауна) и других аномалий.
• Позвоночник исследуется на всем протяжении с целью обнаружения возможных грыж и расщеплений, которые часто сопутствуют серьезным спинномозговым порокам.
• Легкие в норме не должны иметь кистозных и других образований, а также свободной жидкости в полости.
• Сердце, сформированное к 20–24 неделям скрининга, уже имеет 4 полноценные камеры, перегородки, клапаны и устья основных артерий и вен (аорта, верхняя полая вена, легочной ствол).
• Органы брюшной полости и малого таза изучаются на предмет отсутствия структурных аномалий. Если при фетометрии был выявлен увеличенный диаметр (окружность) живота плода, врач должен максимально тщательно осмотреть чревные органы – зачастую именно так проявляется развитие внутренних патологий брюшной полости.

Диагностика маточных структур во втором триместре беременности

Отдельное внимание на второй скрининговой процедуре УЗИ уделяется состоянию плаценты, формирование которой завершается к 20-й неделе.

Плацента – важнейший орган, обеспечивающий питание ребенка, обмен веществ, поступление кислорода в кровь и защищающий от внешних токсических воздействий.

Расположение. При нормальном течении беременности плацента располагается по передней или задней стенке матки. Неправильное предлежание плаценты чревато кровотечениями в период вынашивания и вынужденным кесаревым сечением роженицы.

Толщина. В период с 20-й по 24-ю недели толщина плаценты увеличивается с 16,5–29 мм до 19,5–33 мм. Довольно крупный интервал между возможными значениями нормы обусловлен индивидуальными особенностями женского организма.

О патологии свидетельствуют лишь резкие отклонения от верхних или нижних границ указанных диапазонов. В таких случаях врач имеет основания предполагать конфликт резус-фактора или наличие внутриутробного инфекционного процесса.

Степень развития. Нормальная плацента должна иметь однородную структуру, и стадию зрелости, соответствующую установленной неделе беременности.

Одним из возможных осложнений беременности является преждевременное старение плаценты, теряющей свои физиологические функции, что влияет на уровень развития плода, приводя к его задержке. В норме до 27-й недели плацента имеет 0-ю степень развития.

Индекс амниотической жидкости (количество околоплодных вод) – необходим для выявления состояний мало- или многоводия, чреватых многочисленными патологиями для новорожденного, осложнениями во время беременности и угрозами выкидыша.

Средний показатель ИАЖ на 20–24 неделе увеличивается с 141 до 147 мм, хотя врачи допускают возможные колебания в пределах 86–238 мм.

Качество околоплодных вод также имеет значение – в норме они прозрачны, а наличие слизи, осадка свидетельствует об инфекции или воспалительном процессе.

Шейка матки в норме во втором триместре имеет длину около 3 см, а внутренний зев должен быть полностью сомкнут.

У современных рожениц подобные нарушения имеют преходящий характер – их коррекция стала возможной благодаря своевременному проведению точной УЗ-диагностики.

Конец 20 недели беременности – это конец срока ее первой половины, ведь прошло уже 5 акушерских месяцев. С каждым днем ребенок все больше становится похожим на человека, учится делать гримаски и двигаться. Это важный период как для будущей мамы, так и для малыша. Все его органы уже сформированы, и теперь они будут совершенствоваться и развиваться.

Что происходит с мамой?

Живот уже заметно выделяется и имеет округлую форму. У ряда женщин наблюдаются необильные выделения из молочных желез, которые имеют полупрозрачный цвет с желтоватым оттенком. Это молозиво, его нельзя выдавливать специально, вполне достаточно просто обтереть грудь салфеткой. Такие выделения могут продолжаться вплоть до родов.

На 20 неделе беременности многие женщины впервые замечают выделения из сосков, в норме они имеют желтоватый оттенок и полупрозрачную текстуру. Это молозиво и его появление говорит о том, что организм будущей мамы уже начинает готовиться к грудному вскармливанию

Матка продолжает увеличиваться в длине и набирать массу. Высота стояния ее дна постепенно возрастает. Так как ребенок растет, кожа живота натягивается, вследствие чего иногда возникает легкий зуд. На этом сроке беременности многие женщины впервые ощущают движения плода. Исключение могут составить лишь повторнородящие будущие мамы, которые могут почувствовать шевеление на 17-18 неделе.

Во второй половине беременности масса тела женщины будет увеличиваться, поэтому стоит пересмотреть свой рацион. Склонным к полноте желательно исключить или снизить потребление мучного, жирного и сладкого. Конфеты хорошо бы заменить сухофруктами – курага, изюм, чернослив, они же помогут и при запорах, связанных с «интересным положением», улучшат перистальтику кишечника. Очень полезны каши – гречневая, геркулес, так как они содержат железо, так нужное будущей маме и малышу. Не стоит отказываться от мяса, просто нужно снизить его жирность, с курицы снимать кожу. Рекомендуется готовить на пару или тушить блюда.

Самочувствие и настроение на данном этапе обычно хорошее, тошнота реже беспокоит женщину. Всем рекомендуется подольше гулять на свежем воздухе, избегать стрессов и перегрузок. Высокие каблуки лучше заменить небольшими устойчивыми моделями. При появлении отеков, боли, выделений и других необычных, неприятных ощущений нужно сообщить об этом доктору.

Если плод чересчур активен, можно заподозрить его гипоксию, то есть недостаток кислорода или неудобное положение. В этом случае стоит попробовать изменить позу, прогуляться на свежем воздухе.

Что происходит с ребенком?

Внутренние органы плода сформированы, теперь они будут дальше совершенствоваться. Масса малыша составляет примерно 260 г, а длина тела – 16 см. Кроха начинает строить гримаски, открывать рот, щуриться – одним словом, его мимика активно развивается. На сетчатке появляются фоторецепторы, так что теперь ребенок умеет отличать свет от тьмы, на этом же этапе он учится моргать. На веках уже есть реснички.

Нервная система плода сформирована уже настолько, что он отличает голос мамы от других и даже дифференцирует звуки, возникающие внутри материнского организма от внешних. Кроха сосет свой пальчик, активно двигается и пытается взять в ручку пуповину и части собственного тельца. Многие будущие мамы отмечают различную реакцию малыша на определенные события. Например, он может усиленно пинаться, когда мама слушает ту или иную песню.

Его кожа становится толще за счет формирования всех слоев, она приобретает красноватый цвет, также образуются складки. Полным ходом вырабатывается первородная смазка, которая покрывает кожу и тем самым оберегает ее от воздействия вредных факторов. Появляется легкий пушок на теле плода – лануго, на месте волос и бровей также растет пушок. На этом сроке беременности у ребенка растут ногти.

Сердечно-сосудистая система продолжает совершенствоваться, если раньше сердцебиение плода можно было обнаружить лишь с помощью УЗИ, то сейчас его можно услышать, приложив к животу женщины стетоскоп – специальная небольшая трубочка. Дыхательная система тоже стремительно развивается, уже через две недели малыш будет пытаться совершать тренировочные вдохи, это подготовка к жизни после родов.

Плод покрывается первичным пушком, также активно вырабатывается смазка, которая защищает нежное тельце. На УЗИ можно увидеть, как на ручках и ножках растут ногти, происходит формирование личика, более четко вырисовываются контуры его частей. Кожа уплотняется, приобретает здоровый красноватый оттенок

Что касается пищеварительной системы, то кишечник включается в работу и образует меконий – первичный кал, который отойдет после появления крохи на свет. Меконий является продуктом переработки заглатываемых околоплодных вод.

Какие исследования нужно сделать?

После перехода во вторую половину беременности, потребуется чаще посещать женскую консультацию . Если до этого достаточно было одного осмотра в месяц, то теперь доктор будет контролировать состояние матери и плода 1 раз в 2 недели. Чтобы оценить характер течения беременности, врач может назначить исследования мочи и крови, ультразвуковую диагностику. После этого проведут расшифровку полученных данных и сопоставление результатов с нормами. Во время анализа крови обязательно смотрят на уровень глюкозы – профилактика гестационного сахарного диабета, а также на гемоглобин – предупреждение развития анемии у матери. Моча позволяет судить о функционировании почек, наличии воспалительных скрытых процессов.

УЗИ в 20 недель проводится с целью оценки развития плода, при наличии показаний эту процедуру могут дополнить биохимическим анализом крови («тройной» тест). При таком исследовании определяются такие показатели, как содержание альфа-фетопротеина и ХГЧ в организме женщины, эти параметры позволяют выявить отклонения в развитии ребенка.

Во время посещения ЖК доктор измерит окружность живота, высоту стояния дна матки, таз и артериальное давление. Параллельно применяется осмотр на гинекологическом кресле – смотрят состояние шейки матки .

Для чего нужно УЗИ обследование?

Чтобы контролировать развитие плода целесообразно проведение УЗИ на 20 неделе беременности. Также именно на этом исследовании обычно сообщается пол ребенка . На основе таких данных, как окружность живота и головы малыша, длина бедренной кости и его тела рассчитывается масса крохи.

Уточняют срок беременности, рассчитывается примерная дата родов. Проводится оценка развития головного мозга, сердечно-сосудистой системы, почек, позвоночника и других органов и систем малыша. Можно даже посмотреть на его лицо и сделать фотографию на память. Также на этом УЗИ можно обнаружить такие грубые генетические патологии, как синдром Дауна.

Обязательно изучают пуповину и плаценту, оценивают матку – ее тонус и состояние кровеносных сосудов. Все это нужно для профилактики выкидышей, контроля над мамой и ребенком, прогнозированием тактики родов. Исследование плаценты особенно важно для диагностики гипоксии, измерения уровня насыщения организма малыша питательными веществами, необходимыми для его полноценного развития. Важными показателем также являются состояние шейки матки, место прикрепления плаценты.

Если все хорошо, то следующее плановое обследование назначается на 32 неделю . На нем определят положение и предлежание ребенка, проверят другие критерии, чтобы выбрать тактику ведения родов. В случае какой-либо патологии у крохи, которая требует лечения после рождения (например, операции) будет ставиться вопрос о присутствии на родах врачей других специальностей.

Как правило, на этом этапе будущие родители узнают о поле ребенка, также диагност при благоприятном расположении плода может показать его личико. Просматривается соответствие развития установленным нормам. 20 недель - срок, когда уже можно выявить грубые генетические нарушения с высокой степенью достоверности

Будущей маме могут посоветовать лечь в стационар на сохранение при выявлении проблем. Не стоит пренебрегать такой возможностью, так как это обезопасит женщину и ее ребенка от возможных осложнений. Наблюдение медицинских специалистов при наличии показаний еще никому не вредило, а вот легкомысленность в отношении себя и малыша может привести к неприятным последствиям.

Подготовка к исследованию, его безопасность и достоверность

Если перед самым первым УЗИ требовалось наполнить мочевой пузырь, выпив воды, то сейчас этого делать уже не нужно. Питание женщины не влияет на результат исследования.

УЗИ на 20 неделе беременности проводится без какой-либо подготовки через переднюю брюшную стенку, которую смазывают специальным средством. Женщину просят оголить живот и лечь на спину или левый бок. По животу будущей мамы специалист водит специальным датчиком, изображение транслируется на монитор. После обследования гель очень легко удалить с кожи простой салфеткой или полотенцем. Процедура абсолютно безопасна как для плода, так и для женщины, поэтому пренебрегать прохождением исследования не нужно.

Обычно ультразвуковое исследование на втором триместре проводят совместно с допплерометрией . Она нужна для оценки адекватности кровообращения в системе женщина – плацента – ребенок. Подготовка к допплерометрии не требуется.

Что касается достоверности результатов, то она зависит от качества оборудования, физиологических особенностей матери и компетентности специалиста, а также других факторов. Например, при определении половой принадлежности малыша, он может отвернуться от датчика. Обследование проводит врач, прошедший специальную подготовку. Интерпретацию полученных сведений тоже лучше доверить профессионалу.

Часто УЗИ проводят одновременно с допплерометрией, которая позволяет оценить характеристики кровотока внутри системы «матка-плацента-плод». Следует выбирать ту клинику, где установлено оборудование высокого качества - от него, а также от квалификации врача во многом зависит достоверность исследования

Расшифровка полученных данных

Во время исследования все показатели записываются в специальную документацию, после чего приступают к расшифровке. Существуют определенные нормы, которым должен соответствовать ребенок на том или ином этапе развития. На втором УЗИ изучают такие показатели, как:

• КТР – 15-16 мм.
• Бипариетальный размер (расстояние между висками) – 45-53 мм.
• Лобно-затылочный размер – от 56 до 68 мм.
• Окружность головы малыша – 154-186 мм.
• Окружность живота – 137-167 мм.
• Длина ребенка – примерно 16 сантиметров.
• Вес малыша должен быть в пределах 280-350 гр.

Также измеряют длину плеча и предплечья, голени и бедра. Немаловажным является состояние плаценты:

• Структура – 0 степени зрелости.
• Показатель околоплодных вод. В расшифровке отмечается объем вод: много- или маловодие. В них не должно быть взвесей.
• Оптимальная толщина – 22 мм, но допустимы колебания 16,7-28,6 мм.

Измеряется длина пуповины, в норме она должна составлять от 50 до 70 см, показатели толщины – 2 мм, объем циркулирующей в ней крови (ОЦК) – около 35 мм в секунду. Врач исследует напряжение матки, то есть ее тонус. Если он повышен, то создается угроза прерывания беременности – выкидыша. Часто в таком случае женщине рекомендуют лечь в стационар на сохранение.

В 20 недель УЗИ представляет собой промежуточный плановый контроль за процессом протекания беременности. Результаты скрининга показывают правильно ли развивается будущий малыш и его жизненно важные органы. Также с помощью УЗИ можно узнать как будет проходить дальнейшая беременность и нужны ли коррекционные методы лечения будущей маме и ребенку.

В 20 недель УЗИ проводят, чтобы увидеть, как формируется организм ребенка, и нет ли отклонений в развитии. В период с восемнадцати недель беременности органы плода развиты в достаточной степени, чтобы можно было оценить их.

Врачи анализируют размеры этих органов и их соответствие нормам:

• сердце;
• легкие;
• мозг;
• основные кости.

Особенно внимательно в этот период оценивают состояние околоплодных вод. С каждой неделей количество околоплодной жидкости должно увеличиваться, чтобы растущий эмбрион не был обезвожен.

Подготовка к процедуре

УЗИ на двадцатый недельный период цикла беременности потребует от женщины небольшой подготовки:

1. Перед обследованием обязательно стоит провести гигиенические процедуры. Одежду на УЗИ лучше надевать такого кроя, чтобы несложно было обнажить живот.
2. Так как матка уже увеличилась за счёт своего роста, то пить воду перед процедурой нет необходимости. На экране и так будет возможно различить органы ребёнка.
3. За день до диагностики стоит исключить: цитрусовые, морепродукты, газированные напитки. Чтобы уменьшить объем газов в кишечнике, можно выпить активированный уголь за два - три часа до визита к врачу.

На обследование у врача-диагноста, будущей маме следует принести:

• карту беременной;
• все предыдущие анализы;
• медицинский полис;
• паспорт.

Скрининг может проводиться как в частной клинике, так и в районной поликлинике. Если будущая мама предпочитает обратиться в поликлинику, с собой стоит взять пеленку, которая понадобится на УЗИ.

Основные этапы

Во втором триместре вынашивания ребенка ультразвуковое обследование обычно делают абдоминальным методом, процедура состоит из нескольких этапов:

1. Врач наносит специальный гель на живот женщины, проводит по матке снаружи специальным ультраволновым датчиком.
2. После этого, на экран выводится изображение плода.
3. Встроенная программа производит замеры показателей ребенка.
4. Врач собирает эти данные и на их основе делает анализ.
5. После процедуры врач отдает матери протокол с расшифровкой результатов исследования.

Если у женщины есть лишний вес, сконцентрированный в области живота, врачи предпочитают использовать вагинальный датчик для полного обзора внутренней полости матки.

Пошаговое прохождение УЗИ трансвагинальным способом:

1. На внутривагинальный датчик надевают презерватив. После этого, датчик смазывают гелем.
2. Врач вводит датчик во влагалище женщины, исследуя репродуктивные органы и развитие плода в утробе.
3. Данные выводятся на экран монитора. Врач-узист начинает расшифровывать полученные параметры и по окончании анализа озвучивает их будущей маме.

Что показывает УЗИ

Во время УЗИ диагност и генетик смотрят на параметры развития и особенности структур основополагающих органов плода.

С помощью ультразвука можно определять:

• работу сердечно-сосудистой системы;
• активность и рост мозга;
• возможную задержку развития;
• рост костей;
• работу легких;
• функционирование пищеварительной системы;
• наличие генетических или хромосомных болезней у плода.

На видео представлена методика 4Д УЗИ во втором триместре. На момент съёмки плод 19-недельный. Автор — Марина Киселёва.

Уточнение срока беременности

На 20 неделе с помощью УЗИ обследования высчитывается точный срок беременности. Это делается по показателям развития малыша на основании таблицы норм .

Количество эмбрионов

УЗИ позволяет узнавать точное количество плодов и даже услышать стук сердца малыша. Если женщина беременна двойней или тройней, во втором триместре УЗИ точно покажет, сколько в матке развивающихся эмбрионов.

В случаях если женщина ожидает двух и более малышей, врачи следят за тем, чтобы развитие детей было равномерным. Важно, чтобы у плодов не было существенного отличия в росте и каждый получал свою порцию кислорода и питательных веществ.

Расположение плаценты

Расположение плаценты – еще один показатель дозревания плода и беременности во время этого УЗИ.

Врачи смотрят на следующие показания датчика о плаценте:

• толщина плаценты колеблется в пределах до 25 мм;
• длина от выхода из малого таза до нижнего края плаценты не более 70 мм;
• степень зрелости плаценты – 0;
• плодный пузырь должен быть не поврежденным.

Предлежание плода

Врач должен посмотреть на дисплее полное изображение расположения ребенка (предлежания плода) внутри материнской утробы. Это дает ему возможность оценить, какая наиболее крупная часть тела будущего малыша находится около выхода из матки.

Бывают два типа предлежания ребенка в матке:

1. Головное предлежание считается нормой. Расположение головы ближе к выходу позволяет вести процесс родов без осложнений.
2. Тазовое расположение – менее удачный вариант, однако, причин волноваться нет. В медицине научились работать с таким положением ребенка в утробе. Кроме того, на 20 неделе ребенок может переворачиваться несколько раз в течение суток, и положение тазом к выходу не носит диагностического характера.

Развитие плода

В возрасте от 18 до 20 недель у ребенка уже достаточно чётко развиты основные органы жизнедеятельности.

На УЗИ в 20 недель беременности видно развитие следующих органов малыша:

1. Мозг имеет практически завершенную структуру. Нервная система уже развита, и нервные клетки уже содержаться в этой структуре.
2. Позвоночник к этому моменту полностью сформирован. Видны позвонки, мышцы и сухожилия между ними.
3. Появляются волосяные покровы: ресницы и брови растут на лице ребенка.
4. Нос и уши почти приобрели свой конечный вид.
5. Сердце совершает от 120 до 160 ударов в минуту.

Нормы УЗИ на 20 неделе беременности

Существуют определённые стандартные показатели нормы развития на сроке 20 недель беременности. Они не являются универсальными, ведь каждый ребенок – уникален и его развитие также проходит индивидуально. Но их расшифровка доступна матерям для ознакомления перед консультацией у доктора.

В таблице приведены основные данные развития плода:

Ультразвуковое обследование даст возможность врачу сделать заключение о том, нормальные ли показатели и результаты диагностики.

Нормы фетометрии

Норма фетометрии плода на 20 неделе беременности:

Допплерометрия

На 20 неделе беременности допплерометрию назначают, чтобы перепроверить результаты работы сердечного органа. В норме частота сердечного ритма составляет 120–160 уд/мин на двадцатой неделе.

Обязательно это обследование проводят по следующим показаниям:

• беременная женщина старше 35 лет;
• неудачные предыдущие беременности;
• диагноз маловодье;
• отсталость в развитии плода;
• многоплодие.

Нормы показателей допплерометрии на 20 неделе беременности:

Расшифровка:

1. Индекс резистентности (ИР): отношение разности между систолической и минимальной (диастолической) скоростями кровотока и максимального ее значения.
2. Систолодиастолическое отношение (СДО) — отношение максимальной систолической к конечной диастолической скорости кровотока.

Определение пола

Срок в 20 недель – подходящий период беременности, чтобы узнать пол ребенка. Так как в первом триместре малыш все еще малоразвит, рассмотреть его половые органы очень сложно. К 20-й неделе беременности если ребенок не заслонит рукой и ножкой свои половые органы, установить его гендерную принадлежность несложно.

На данном этапе развития в 95% случаях УЗИ может точно показывать кого ждёт будущая мама: дочку или сына.

Фотогалерея

В фотогалерее представлены снимки, на которых видно как выглядит мальчик в 20 недель беременности и фото, где изображена девочка во втором триместре.

Девочка Мальчик

Возможные патологии

Так как 20-я неделя – это ровно половина срока беременности, данный этап показательный в плане исследования плода на выявление патологий.

Самые распространённые болезни, которые может выявить УЗИ на 20-й неделе связаны с:

• пороками сердца;
• недостатком конечностей;
• серьёзными генетическими мутациями;
• патологиями, несовместимыми с жизнью.

Точность исследования

Ошибка во время ультразвукового обследования происходит в 5% из 100 случаев.

Причин того, что исследование ошибается в данных, несколько:

• несовременная аппаратура;
• неквалифицированный врач;
• маленький срок беременности;
• особенности анатомии матери.

Диагнозы, в которых может ошибиться УЗИ:

• замершая беременность;
• внематочная беременность;
• ложное отсутствие беременности;
• генетические заболевания плода;
• пол ребенка.

Можно ли не проходить УЗИ в 20 недель?

Сегодня женщина имеет право отказаться от проведения УЗИ в 20 недель, при этом следует учесть что:

• так как прохождение процедуры УЗИ трижды за период беременности предписано законом, отказ от обследования можно написать только в клинике в присутствии врача;
• вместе с отказом женщину уведомляют, о том, что все риски от этого решения она берет под свою ответственность.

В период беременности женщине крайне важно следить за своим здоровьем и за состоянием малыша в утробе. Например, в среднем 3 раза за весь период вынашивания нужно будет пройти ультразвуковое исследование. А что показывает УЗИ в 20 недель?

Зачем необходимо УЗИ?

Итак, УЗИ на 20 неделе беременности покажет, растёт ли плод, всё ли в порядке с его здоровьем. Данное исследование помогает определить размеры будущего малыша и оценить гармоничность его развития. Так, если результаты УЗИ 20 недель не соответствуют основным общепринятым во врачебной практике нормам, то гинеколог назначает дополнительные обследования и анализы, чтобы выяснить причину отклонений. Кроме того, УЗИ 20 недель беременности, расшифровка которого должна выполняться только опытным специалистом, поможет выявить некоторые патологии.

Стоит отметить, что медицина не стоит на месте, и сегодня многие проблемы со здоровьем малыша можно решить ещё до его рождения. И чем раньше это будет сделано, тем больше шансов, что малыш родится абсолютно здоровым. Кроме того, УЗИ 20 недель, норма которого известна всем опытным гинекологам, позволяет рассчитать примерный возраст крохи от момента зачатия, а также предположить, когда начнутся роды. А это особенно важно, если необходима плановая операция кесарева сечения, а также в случае срочной госпитализации малыша после рождения (например, в случае необходимости операции).

Также УЗИ 20 недель, показатели которого могут рассказать о многом, позволит врачу сделать выводы по поводу состояния матки и шейки матки, что поможет выяснить, каким будет способ родоразрешения (естественные роды или же кесарево сечение), а также потребуется ли стимуляция. Поэтому игнорировать данное исследование просто безответственно. Каждая женщина должна проходить УЗИ 20 недель. Норма его представлена ниже.

Нормы УЗИ 20 недель и расшифровка основных показателей плода

Итак, каковы же нормы УЗИ 20 недель? Ниже представлены основные показатели, которые будут определяться при данном исследовании.

Бипариентальный размер плода (расстояние от одного виска малыша до другого) на данном сроке составляет 45-53 миллиметра.

Ещё одна норма УЗИ 20 недель беременности – это лобно-затылочный размер (длина отрезка ото лба до затылка). Он равен примерно 56-68 миллиметров.

Окружность головы крохи составляет около 154-186 миллиметров.

Обхват живота равен 137-166 миллиметров.

Следующий показатель УЗИ 20 недель – длина бедра, которая должна входить в промежуток от 26 до 38 миллиметров.

Длина голени составляет примерно 27-33 миллиметров.

Ещё один результат УЗИ 20 недель – длина плеча, равная около 26-36 миллиметров.

Длина предплечья равна 23-29 миллиметров.

Носовая кость имеет длину, равную 5,8-8,2 миллиметров.

Также на УЗИ, проводимом на 20 неделе беременности, определяется толщина воротниковой зоны (шейная складка), которая на данном сроке должна быть равной примерно 2,8-3 миллиметрам.

Копчико-темменной размер (расстояние от копчика до темени). Он в норме должен составлять примерно 15-16 миллиметров.

Ещё один показатель УЗИ 20 недель – это вес будущего малыша на данном сроке. Он составляет 280-350 граммов.

Рост крохи равен примерно 24-26 миллиметров.

Таковы основные нормы и расшифровки УЗИ 20 недель беременности для плода. Но помимо этих измерений врач также осмотрит все внутренние органы плода, например, почки, печень, лёгкие, кишечник, сердце, желудок, мочевой пузырь, желчный пузырь. Это позволит на раннем сроке выявить возможные аномалии и отклонения.

Прочие показатели, определяемые на УЗИ

Не только плод осматривается на УЗИ, которое проводится на 20 неделе беременности. Также врач будет оценивать состояние пуповины, плаценты, матки и шейки матки, чтобы сделать выводы о дальнейшем течение беременности и родов. Так, например, изучаются околоплодные воды. Узист оценит их количество и в случае отклонения в ту или иную сторону поставит диагноз многоводия или маловодия. Кроме того, врач выяснит, нет ли в амниотической жидкости взвесей, которые могут говорить о внутриутробной инфекции.

Также в расшифровке УЗИ 20 недель беременности будут иметься данные о состояние плаценты. В частности будет оценено место прикрепления детского места к матке (в случае низкого прикрепления имеются риски отслойки и преждевременных родов). В случае истончений или уплотнений врач должен будет провести дополнительные обследования, чтобы выяснить, обеспечивает ли плацента малыша всем необходимым (кислород, питательные вещества).

Также нормы УЗИ 20 недель включают данные о состоянии пуповины. Измеряется её длина, а также подсчитывается количество сосудов. Вообще, их должно быть 3, но у некоторых женщин бывает 2, что означает, что за течением такой беременности нужно следить особенно внимательно и пристально. Также, возможно, узист захочет получить и ещё один результат УЗИ 20 недель. Используя трансвагинальный датчик, врач оценит состояние шейки матки для выявления основной причины преждевременных родов на поздних сроках вынашивания – истмико-цервикальную недостаточность.

Кроме того, на ультразвуковом исследовании можно увидеть тонус матки, а он опасен, во-первых, из-за угрозы выкидыша, а, во-вторых, из-за него плод не имеет возможности получать достаточное количество питательных веществ и кислорода. Вот почему так важно знать нормы УЗИ 20 недель беременности. Но и это ещё не всё. Данное исследование должен проводить опытный врач. Также для такой диагностики необходимо использовать современное и точное оборудование, которое позволит получить достоверные результаты.

Остаётся лишь добавить, что УЗИ – это обязательное плановое исследование, которое трижды за беременность должна проходить каждая будущая мама. Ведь оно позволяет оценить состояние плода и матки и выявить возможные проблемы, устранив которые как можно раньше, можно обеспечить здоровье малыша.