Молодые мамы склонны к преувеличению проблем с новорожденными. Чтобы понять, из-за чего грудничок часто срыгивает, нужно определить, что значит часто. Является ли это вредным для малыша, а потом уже бросать кучу сил на устранение предполагаемого частого срыгивания.

Что такое срыгивание

В отличие от большей части других органов и систем, пищеварительная система новорожденного не является зрелой. Поэтому чаще всего проблемы молодой мамы связаны именно с пищеварением малыша (газики, колики).

Срыгивание, научное название которого – гастроэзофагеальный рефлюкс, не является заболеванием. Это нормальное явление, причиной которого специалисты называют заглатывание воздуха при сосании в сочетании с незрелостью нижнего пищевого сфинктера. 70% детишек возраста от 1 до 4 месяцев срыгивают пищу хотя бы один раз в 24 часа.

Мам волнует, до какого возраста продолжается это неприятное явление. Обычно всё проходит к полугоду, реже – к первой годовщине ребенка.

Как понять, много ли срыгивает ребёнок

Стандартов по количеству срыгиваний и по объему выходящей пищи не существует: всё индивидуально для каждого ребёнка. Есть новорожденные, которые срыгивают после каждого кормления. Другие – реже.

Примерные стандарты: ребёнок в среднем срыгивает 5 раз в день, объем выделений – не больше 2-3 столовых ложек за один раз. Как узнать, сколько столовых ложек жидкости малыш срыгнул? Вылив на полотенце столовую ложку воды, сравните размер пятна.

Есть несколько моментов, на которые следует обратить внимание:

1. Нет ли потери в весе
2. Не появились ли симптомы обезвоживания (запавший родничок, сухость кожи и языка, уменьшение количества мочеиспусканий – явные признаки)
3. Не спит ли ребёнок больше обычного или, наоборот, не перевозбужден ли он
4. Не кричит ли ребёнок во время кормления
5. Какого вида отходящие массы

Чем опасно срыгивание

Есть важное правило, касающееся срыгивания: нельзя класть ребёнка после еды на спину. Почему? Срыгнув, он может задохнуться, если молоко попадет в дыхательное горло. Что же делать, если малыш поел и уснул? Неужели не давать ему спать? Если нет возможности носить ребёнка столбиком, положите его на бочок, подоприте подушками. Можно купить специальную U-образную подушку, или же использовать обычные не слишком мягкие подушки, свернутое одеяльце.

Как уменьшить объем и частоту срыгиваний

1. Выкладывайте свое чадо на животик до кормления
2. Не кладите на живот после него
3. Держите после кормления столбиком
4. Не ждите, когда малыш сильно проголодается – так он будет кушать жадно, в связи с этим и наглотается воздуха
5. После кормления не играйте, не теребите грудничка
6. Правильно прикладывайте ребёнка к груди
7. При кормлении через рожок проверьте, не велико ли отверстие. Используйте специальные бутылочки с системой против колик – они помогут уменьшить срыгивание в том числе
8. Не одевайте на грудничка одежду, давящую на живот. Не применяйте тугого пеленания
9. Не перекармливайте малыша! Много – не всегда хорошо. Не затыкайте ему рот грудью или бутылочкой при каждом крике
10. При искусственном вскармливании: попробуйте заменить смесь
11. Регулярно делайте массаж животика. Это тренирует мышцы брюшной полости

Как носить грудника столбиком

Ещё в роддоме медицинские работники приучают мам носить своих деток столбиком после кормления. При этом непосредственно процедуре подобного ношения не учат.

1. Прежде, чем взять малыша на руки, определитесь, на каком плече будете его носить и положите на него мягкое полотенце – иначе есть шанс быть испачканной
2. Прижмите младенца к себе, поддерживая головку, спинку и попку, при этом не присаживая малыша
3. Головка новорожденного должна находиться на Вашем плече или чуть ниже, тело – располагаться вертикально к полу
4. Поглаживайте ребёночка по спинке, чтобы облегчить выход воздуха. Можете также легонько похлопать его по спине
5. Вы можете гулять с ним по комнате или сидеть в удобном кресле – не важно
6. Держать столбиком нужно до момента, пока воздух не отрыгнется. На это может потребоваться от 2 до 25 минут. Времени уйдет не так много, если помогать грудничку массажем

Иногда, в первые дни жизни, новорожденный не срыгивает. Это связано, скорее всего, с тем, что он пока немного кушает. Несколько дней наблюдений в этом случае не показатель. Когда ребёнок начнет есть больше, эта процедура будет обязательной.

Примерно ко второй неделе после родов молоко мамы становится зрелым, объем и количество срыгиваний при этом увеличиваются. Прекращается это явление в среднем к полугоду, когда ребёнок больше времени проводит в вертикальном положении, а его ЖКТ взрослеет.

Срыгивание или рвота?

По сути, срыгивание – это разновидность рвоты. Почему же мы говорим об этих явлениях как о двух отдельных? Первое – это нормальное физиологическое явление, а второе – признак серьёзной болезни (повышенной температуры, отравления, инфекции, нарушения работы внутренних органов). Срыгивание не приводит к серьёзному беспокойству малыша, почему и не является поводом обращаться за медицинской помощью. Отличить эти два явления поможет сводная таблица:

Еще один важный признак рвоты – массы выходят «фонтаном», то есть под большим напором.

Срыгивание фонтаном

Отхождение молока фонтаном пугает мам, даже если прочие признаки рвоты отсутствуют. Причинами нечастых случаев выхода масс фонтаном могут быть:

1. Переедание – тогда явление происходит сразу после отрыва от груди или бутылочки
2. Аэрофагия, то есть проглатывание воздуха и связанная с этим отрыжка
3. Усталость малыша – после необычно долгого бодрствования или нервного напряжения (прихода гостей, похода к врачу). Происходит через несколько минут после принятия пищи

Если же ребёнок фонтаном срыгивает часто или всегда, обратитесь за помощью к педиатру, чтобы исключить такие варианты:

1. Инфицирование стафилококком
2. Серьезного нарушения пищеварения
3. Пороков развития ЖКТ
4. Неврологической проблемы

Срыгивание слизью

Если срыгивание слизью произошло у новорожденного первых дней жизни – ничего страшного, это остатки околоплодных вод, которые маленький человечек глотал несколько месяцев утробной жизни. Но если массы отделяются творожком со слизью в более старшем возрасте – нужно проконсультироваться с педиатром. Слизь – возможный признак простудных или кишечных заболеваний, а также патологий функционирования ЖКТ.

Срыгивание водой

Многих мам интересует, почему их малыш срыгивает водой или чем-то похожим. Особенно это кажется странным, если мама ребёнка водой не допаивает. Обычно срыгивание водой происходит через длительное время после кормления.

Обратите внимание, возможно, у Вашего малыша сейчас повышенное слюноотделение (это нормальное явление на некоторых этапах развития детского организма). В данном случае вода может оказаться проглоченными слюнями.

Молоко в желудке сворачивается, становясь творожком и сывороткой. Вода при срыгивании может быть молочной сывороткой. Это не более опасно, чем обычное срыгивание.

Искусственное вскармливание

Почему при кормлении из бутылочки может возникать повышенное срыгивание:

1. Из-за неправильной позы кормления. Поза должна имитировать позиции, привычные для грудного вскармливания
2. Неподходящей бутылочки – слишком большое отверстие в соске или неудачная конструкция рожка вызывают повышенное заглатывание воздуха
3. Из-за того, что смесь не подходит Вашему малышу. Используйте специальную антирефлюксную смесь с загустителем (например, рисовым порошком). Используйте смесь без пальмового масла в составе и/или на основе частично гидролизованного молочного белка. Подобные смеси являются лечением и должны назначаться врачом
4. Из-за неправильного наклона бутылки при подаче её малышу. Слишком большой наклон приводит к тому, что грудничок давится, кушая смесь, слишком маленький – к заглатыванию воздуха. Бутылочку нужно подбирать, учитывая, какого возраста Ваш малыш
5. Из-за маленького количества смеси в бутылочке. Смесь должна заполнять бутылочку полностью перед началом кормления

Вывод

Молодых мам волнуют очень много «почему», и это нормально. Срыгивание – явление малоприятное, но не стоит зря волноваться из-за него. Просто соблюдайте несложные советы по уменьшению частоты и объемов срыгиваний, и относитесь к явлению философски.

Вот что специалисты говорят о срыгиваниях у младенца после кормления.

Срыгивание – пассивное забрасывание небольших количеств пищи из желудка в пищевод, в глотку и ротовую полость в сочетании с отхождением воздуха, наблюдается преимущественно у грудных детей непосредственно или вскоре после кормления нествороженным или частично створоженным молоком. Эти явления могут быть у совершенно здоровых детей (но не часто и объем срыгиваемого содержимого невелик – до 3 мл). По данным статистики до 67% детей в возрасте 4 месяцев срыгивают хотя бы один раз в сутки, в 23% случаев срыгивания рассматриваются родителями как повод для «беспокойства». В большинстве случаев срыгивания могут самостоятельно пройти в течение первого года жизни, однако в ряде случаев может потребоваться проведение серьезной терапии. Кроме того, на фоне длительно существующих срыгиваний могут сформироваться вторичные нарушения, в первую очередь, воспалительные изменения в пищеводе. Поэтому всегда желательно уточнить причину срыгиваний.

Особенности детского организма

Анатомо-физиологические особенности строения верхних отделов пищеварительного тракта у новорожденных (шарообразная форма желудка и его малый объем, замедленное опорожнение, относительная слабость нижнего пищеводного сфинктера (НПС) – циркулярной мышцы, смыкающейся после прохождения пищи из пищевода в желудок, и не позволяющей желудочному содержимому забрасываться обратно в пищевод, незрелость регуляции системы продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ), незрелостью ферментов) предрасполагают к развитие срыгиваний. У новорожденных детей сосательные движения происходят короткими сериями по 3-5 сосаний, создавая в полости рта отрицательное давление, а сокращения пищевода (перистальтическая волна) при глотании появляется непоследовательно: то перед сосанием, то после него и часто бывает незавершенной по его длине. При этом у новорожденных в ответ на перистальтическую волну наблюдается резкое сокращение дна желудка, что приводит к повышению внутрижелудочного давления и может быть причиной обратного заброса пищи и воздуха в пищевод и возникновения срыгиваний. Кроме того, из-за того, что во время акта сосания в желудок попадает определенное количество воздуха, у малыша возникает чувство ложного насыщения и он прекращает сосать. Если такая ситуация часто повторяется, то может привести к недостаточному питанию и задержке развития ребенка .

Причины срыгивания

Срыгивания часто возникают у детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), а также у недоношенных детей . Наряду с выраженными вышеперечисленными анатомо-функциональными особенностями желудочно-кишечного тракта, имеется еще и замедленное становление (созревание) процесса координированного сосания, глотания и дыхания – оно продолжается около 6-8 недель. Интенсивность срыгиваний может быть различной. Однако по мере созревания организма срыгивания исчезают. Причиной срыгивания может стать перекорм (увеличение кратности или объема кормления), особенно у активно сосущих новорожденных при достаточном количестве молока у матери. При искусственном или смешанном вскармливании (грудное вскармливание + докорм смесью) перекармливание возможно вследствие изменения характера питания (замена грудного молока искусственной смесью или частая немотивированная замена одной адаптированной смеси другой). Срыгивания при перекорме возникают непосредственно или вскоре после кормления нествороженным или частично створоженным молоком, в количестве 5-10 мл. Общее состояние, поведение малыша никак не страдают, отмечается хороший аппетит, нормальный стул, нормальная прибавка массы тела. Аэрофагия (заглатывание большого количества воздуха в момент кормления) бывает: у возбудимых, жадно сосущих детей со 2-3 недели жизни при отсутствии или малом количестве молока у матери; когда ребенок не захватывает вместе с соском околососковую пигментацию (ареолу) или неправильно захватывает при плоском, втянутом соске у матери; при большом отверстии в соске бутылочки, горизонтальном положении бутылочки, когда соска не полностью заполнена молоком; при общей мышечной слабости, обусловленной незрелостью организма. Чаще аэрофагия развивается у новорожденных с малой или очень большой массой тела при рождении. Дети с аэрофагией нередко бывают беспокойны после кормления, при этом отмечается выбухание передней брюшной стенки в области желудка. Спустя 5-10 минут после кормления наблюдается срыгивание неизмененным молоком с громким звуком отходящего воздуха. Срыгивания у новорожденного могут возникать при метеоризме (вздутии живота), кишечных коликах (болезненных спазмах кишечника), запорах . При этом повышается давление в брюшной полости, нарушается продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту. Интенсивность срыгиваний также возможна различная. К срыгиваниям и рвоте могут приводить и пороки развития желудочно-кишечного тракта, например, аномалии пищевода (халазия – слабость (недостаточность) нижнего пищеводного сфинктера; ахалазия - сужение в месте перехода пищевода в желудок), аномалия желудка (пилоростеноз - сужение в месте перехода желудка в 12-перстную кишку, препятствующее опорожнению желудка), аномалия диафрагмы (диафрагмальная грыжа – перемещение части органов брюшной полости в грудную полость) и пр. К счастью, у большинства детей срыгивания являются непатологическим состоянием, спонтанно разрешающимся к 12-18 месяцам жизни малыша. Интенсивность срыгиваний можно примерно оценить по пятибалльной шкале (таб. 1). Интенсивные срыгивания, большим объемом, после каждого кормления, вызывающие беспокойство ребенка , приводящие к снижению массы тела, требуют обращения к врачу и тщательного обследования ребенка для исключения врожденной патологии. Таблица 1

Оценка интенсивности срыгиваний

*Срыгивания интенсивностью 3 балла и выше также всегда требуют обращения к врачу.

Что делать?

Для поиска причины срыгиваний и оказания помощи ребенку следует обратиться к педиатру, не исключено, что малышу может потребоваться консультация детского хирурга при выявлении врожденной патологии или в случае отсутствия эффекта от медикаментозного лечения и операция. В остальных случаях необходимость лечения определяется состоянием ребенка и его прибавкой в весе. Вопрос о том, где проводить обследование, в поликлинике или в стационаре, решается индивидуально в зависимости от тяжести процесса, возраста ребенка и возможностей диагностического учреждения. Из инструментальных методов могут проводиться рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ (пищевода, желудка) с применением контрастного вещества и эзофагогастроскопия (исследование верхних отделов ЖКТ с помощью оптического прибора, внешне похожего на резиновый шланг, на одном конце которого размещена миниатюрная видеокамера).

Лечение

В соответствии с рекомендациями рабочей группы Европейского общества гастроэнтерологии и питания лечение срыгиваний осуществляется в несколько последовательных этапов: лечение положением, лечебное питание, медикаментозная терапия; хирургические методы лечения. Лечение положением. Во время кормления ребенка , страдающего срыгиваниями, важно создать такое положение, при котором верхняя часть туловища была бы приподнята под углом 45-60є к горизонтальной плоскости. Например, малыша можно положить на большую не очень мягкую подушку. После кормления важно удерживать ребенка в вертикальном положении не менее 20-30 минут, для обеспечения беспрепятственного выхода проглоченного воздуха. Не рекомендуется тугое пеленание, область живота не должна быть сдавлена, вместо ползунков на резинке лучше использовать ползунки, застегивающиеся на плечиках крохи или комбинезоны. Спать ребенку следует на небольшой подушечке, изготовленной из 1-2 сложенных пеленок, либо ножки головной части кроватки должны быть приподняты на 5-10 см. Во время сна с целью уменьшения интенсивности заброса желудочного содержимого в пищевод предпочтительнее укладывать ребенка на живот или правый бок. Организация лечебного питания включает, прежде всего, более частые кормления ребенка меньшими, чем обычно порциями. При этом суточный объем питания не должен уменьшаться. Число кормлений может быть увеличено на 1-2 сверх положенной нормы. Вторая составляющая – применение лечебных смесей. Лечебные продукты, предотвращающие срыгивания (регургитацию), маркируют буквами AR (от англ. Antiregurgitation). Большое значение имеет белковый состав подобной смеси, а именно – соотношение сывороточных белков к казеину (сложный белок молока). В материнском молоке это соотношение составляет 60-70:40-30, в коровьем молоке – 20:80, в большинстве адаптированных молочных смесях – 60:40. Увеличение доли казеина в питании препятствует срыгиванию, т.к. этот белок легко створаживается в желудке под влиянием соляной кислоты, образуя сначала хлопья, затем – густую массу, препятствующую срыгиванию. Другой подход – введение в смесь загустителя. В качестве такового может быть использован рисовый, кукурузный или картофельный крахмал, а также камедь - клейковина из семян рожкового дерева, которое произрастает в странах Средиземноморья. Камедь под действием кислого содержимого желудка загустевает, но в отличие от крахмала и хлопьев казеина, не переваривается ферментами желудочно-кишечного тракта. Как следствие, густая консистенция желудочного и, в дальнейшем, кишечного содержимого поддерживается на протяжении более длительного времени. Кроме того, камедь стимулирует перистальтику, способствуя более быстрому продвижению пищи из желудка в кишечник. Таблица 2

Специализированные молочные смеси, препятствующие срыгиванию

При естественном вскармливании лечебные смеси можно добавлять в рацион малыша до кормления грудью. В случае отсутствия эффекта от вышеперечисленных мероприятий следует решать вопрос о медикаментозном лечении . Оно включает назначение прокинетиков – препаратов, улучшающих сократительную функцию кишечника. С этой целью используется МОТИЛИУМ, КООРДИНАКС. Для устранения срыгиваний и спазмов кишечника может быть использован спазмолитический препарат РИАБАЛ. Хирургическое лечение проводится при тяжелых врожденных аномалиях желудочно-кишечного тракта (например, пилоростеноз - сужение в месте перехода желудка в 12-перстную кишку, препятствующее опорожнению желудка и пр.), которые стали причиной срыгивания.

Профилактика

Профилактика срыгиванй - сложная и многогранная проблема. Благоприятно протекающие беременность и роды, доброжелательная, спокойная обстановка в доме – все это снижает риск развития срыгиваний, как впрочем и многих других заболеваний и патологических состояний у ребенка на первом году жизни. Если малыш находится на естественном вскармливании, следите за тем, чтобы во время кормления ребенок захватывал и сосок, и околососковую ареолу, тогда вероятность того, что кроха наглотается воздуха, будет меньше. Если вы кормите малыша из бутылочки, следите за тем, чтобы соска была полностью наполнена молоком и в ней не было воздуха. Дырочка в соске не должна быть большой. Можно кормить малыша с перерывами, например, в течение пяти минут, затем повернуть его к себе лицом и подержать в вертикальном положении. Спустя несколько минут продолжить кормление. После кормления прижмите ребенка животиком к себе и подержите в вертикальном положении 15-20 минут для того, чтобы отошел воздух. Перед каждым кормлением выкладывайте ребенка на живот, поглаживайте животик вокруг пупка ладонью по часовой стрелке, все это облегчает отхождение газов и уменьшает вероятность срыгиваний после еды. Своевременно очищайте полость носа малыша от слизи и корочек, тогда при кормлении он не будет испытывать трудности с носовым дыханием и в желудок не попадет много воздуха. С этих же позиций важно следить за тем, чтобы при кормлении ребенок не упирался носиком в грудь. Необходимо помнить и о патологическом влиянии пассивного курения на тонус мышц пищевода и желудка у грудного ребенка . Курить в ближайшем окружении младенца категорически запрещается.

В медицинской практике под срыгиванием принято понимать выброс из желудка ребенка незначительного количества пищи или просто слюны, перемешанной с желудочным секретом. Срыгивание является нормальным явлением для новорожденных и детей грудного возраста и, за редкими исключениями (о них - ниже) не должно вызывать серьезных опасений и, тем более, требовать применения специальных лечебных мероприятий.

Практика показывает, что на протяжении первых недель жизни к срыгиванию склонно до 85% новорожденных детей. При достижении возраста в 4 месяца срыгивания наблюдаются очень редко и, к тому времени, когда ребенку исполняется от 8 до 10 месяцев, исчезают практически полностью.

Основные причины

Переполнение желудка

Желудок переполняется не только пищей, но и воздухом. Как правило, малыш срыгивает после кормления, одновременно выпуская воздух в виде своеобразной отрыжки. В такой ситуации одновременно с воздухом из желудка ребенка удаляются излишки пищи.

Слабое развитие мышц специального клапана

Клапан (пищеводный сфинктер) предназначен для предотвращения обратного перехода пищи из желудка в пищевод. У взрослого человека такой клапан беспрепятственно пропускает пищу из пищевода к желудку, полностью перекрывая проход в обратном направлении.

У маленьких детей пропускной мышечный клапан развит недостаточно и полноценно начинает функционировать примерно к концу первого года жизни. Это является одной из естественных причин перетекания части пищи из желудка младенца, с последующим ее удалением путем срыгивания.

Экология

На фоне ухудшения окружающей экологической обстановки все чаще встречаются случаи, когда причиной частого срыгивания (в том числе и когда малыш срыгивает фонтаном), становится аллергическая реакция на некоторые продукты питания.

Врождённый порок

Наконец, самый неприятный и опасный вариант, когда устойчивое срыгивание является следствием врожденных пороков органов пищеварения - таких как, например, чрезмерное сужение перехода между желудком и кишечником.

Как избежать срыгивания при кормлении?

Несмотря на сравнительную безопасность срыгивания как явления, в ряде случаев оно приводит к беспокойному состоянию ребенка, и молодые родители должны владеть определенными знаниями и навыками, помогающими минимизировать возможные негативные последствия.

Прежде всего, необходимо взять за обязательное правило, после кормления держать ребенка в вертикальном положении около 10 минут, до тех пор, пока вы не ощутите, что он успешно срыгнул воздух. Не нужно перекармливать ребенка, гораздо полезнее кормить чаще, но меньшими порциями.

Во время кормления следует держать ребенка как можно ближе к вертикальному положению. При кормлении грудью необходимо следить за тем, что бы голова младенца всегда была выше, чем его живот. Отверстие в соске бутылочки для кормления должно быть не слишком большим и не слишком маленьким.

На протяжении всего времени кормления наклон бутылочки следует поддерживать в положении, обеспечивающем постоянное наполнение соски смесью и, тем самым, предотвращающем заглатывание порций воздуха. Необходимо также воздерживаться от игр, способствующих повышенной активности ребенка хотя бы в течение получаса после окончания кормления.

Если грудной ребенок срыгнул в положении лежа на спине, это несет определенный риск закупорки дыхательных путей пищей, что опасно само по себе и может также привести к развитию пневмонии. Чтобы избежать подобных неприятных последствий, в такой ситуации следует сразу перевернуть ребенка на бок или перевести его в вертикальное положение, при котором ему будет проще избавиться от остатков пищи.

Не рекомендуется, в качестве профилактической меры, использовать позу ребенка на животе, хотя многие специалисты считают, что такая поза снижает риск аспирации - она несет серьезную опасность для жизни новорожденных (синдром внезапной смерти).

Если младенец часто срыгивает, можно попробовать изменить основные составляющие питания ребенка. Неплохой эффект даёт сгущение питательных смесей при помощи рисового порошка. Однако такую добавку рекомендуется использовать не ранее чем с 3-месячного возраста ребенка. При кормлении искусственными смесями рекомендованная пропорция - одна столовая ложка порошка на 60 мл. традиционной смеси. В такой же пропорции добавляют рисовый порошок и в предварительно сцеженное грудное молоко.

Когда нужна консультация врача?

В ряде случаев некоторые тяжелые проявления срыгивания все же требуют консультации со специалистом. В частности, к врачу настоятельно рекомендуется обратиться в следующих случаях.

• Во время частых срыгиваний новорожденный или ребенок постарше постоянно плачет и изгибается дугой (в том числе и во время кормления) - такие симптомы могут означать наличие раздражения стенок пищевода, что требует проведения специального лечения.
• Ребенок срыгивает обильно и часто (особенно в виде фонтана после каждого кормления).
• После обильного и явно выраженного срыгивания ребенок быстро испытывает чувство голода и с жадностью поглощает пищу.
• На фоне повышения частоты срыгивания у ребенка заметны признаки обезвоживания.
• Первые срыгивания замечены уже после шестимесячного возраста, а до того у ребенка они не замечались.
• По истечении первых 12 месяцев жизни ребенка срыгивания не прекратились.
• Обильные срыгивания сопровождаются повышенной температурой.
• По своим внешним признакам срыгивания похожи на рвоту.

В случае, если после срыгивания у ребенка затруднено дыхание, он теряет сознание, а его кожные покровы синеют - необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Срочные меры следует принимать и в том случае, если ребенок срыгивает массу зеленого или коричневого цвета - это может быть симптомом кишечной непроходимости.

Современные методы лечения случае раздражения стенок пищевода, как правило, предусматривают использование медицинских препаратов, способствующих снижению кислотности желудка. Неправильная работа желудочно-пищеводного клапана и прочие анатомические дефекты, ведущие к частым и обильным срыгиваниям, устраняются при помощи хирургического вмешательства.

Родители беспокоятся, если ребёнок часто срыгивает: процесс весьма неприятен, дискомфортен, пачкает одежду, способствует развитию различных заболеваний. Непроизвольный выброс содержимого желудка в рот характерен для всех малышей с рождения до 1,5 лет.

Но если такое происходит слишком часто, интенсивно и обильно, это может быть обусловлено неправильной работой желудочно-кишечного тракта. Нужно понаблюдать за крохой и посчитать, сколько раз за день он срыгивает еду, чтобы определить, норма это или патология.

Есть особые показатели, как часто ребёнок должен срыгивать, чтобы определить, нет ли у него проблем со здоровьем.

Норма

1. В норме до 1,5 лет срыгивания должны самостоятельно пройти. Если малыш уже перешагнул через эту возрастную черту, а проблема всё ещё существует, это отклонение.
2. До 4 месяцев нормой считается, если ребёнок каждый раз срыгивает не более 2 чайных ложечек после еды.
3. Однократное в сутки срыгивание в количестве 3 чайных ложек тоже считается нормой.
4. Допускается, даже если ребёнок срыгивает после кормления смесью фонтаном, но это происходит не более 1 раза в сутки.
5. Норма, если в момент срыгивания он не проявляет особого беспокойства, в остальное время жизнерадостен, весел, активен, отличается прекрасным аппетитом, неплохо для своего возраста прибавляет в весе.

Педиатры предлагают использовать шкалу оценки интенсивности срыгивания, чтобы определить норму и отклонения.

Шкала

• 1 балл: ребёнок срыгивает в сутки не более 5 раз, объём - не больше 3 мл (определять приходится на глаз).
• 2 балла: более 5 раз, объём - 3 мл (но не больше).
• 3 балла: более 5 раз, объём - половина того, что съел. Такое происходит не каждый раз.
• 4 балла: более 5 раз, объём - половина того, что съел. Это случается каждый раз после еды.
• 5 баллов: более 5 раз, большую часть съеденного молока.

Срыгивания интенсивностью в 3 балла и больше требуют обращения к педиатру.

Патология

1. По шкале интенсивности срыгивания ребёнок «набрал» 3 и больше баллов.
2. Часто и обильно срыгивает малыш старше года.
3. Срыгивание сопровождается такими симптомами, как отказ от еды, вялость, слабость, плаксивость, обезвоживание, сонливость.
4. Плохо набирает вес.
5. Исторгнутое содержимое желудка неприятно пахнет или меняет цвет.

Бдительные родители должны регулярно наблюдать за ребёнком, который срыгивает очень часто и обильно. Это может быть тревожным сигналом имеющихся у него проблем со здоровьем, которые требуют немедленного лечения.

Медицинская энциклопедия. Срыгивания в медицине обозначаются сразу несколькими понятиями: гастроэзофагеальный или желудочно-пищеводный рефлюкс, ГЭР.

Классификация

Если ребёнок часто и много срыгивает, необходимо определить, это его индивидуальная особенность или же сбой в работе внутренних органов. С этой точки зрения срыгивания делят на 2 вида.

• Физиологические

Естественный процесс, обусловленный ещё не законченным формированием желудочно-кишечного тракта и пищевода. Являются нормой у здоровых детей.

• Патологические

Свидетельствуют о серьёзном внутреннем заболевании. Требуется осмотр специалистов для установления правильного диагноза: педиатра, невролога, хирурга, гастроэнтеролога, аллерголога. Будут проведены лабораторные и инструментальные обследования.

Физиологические и патологические срыгивания обусловлены разными причинами, о которых родителям нужно знать. Устранив провоцирующие факторы, можно сократить частоту и интенсивность этого неприятного явления.

По страницам истории. Впервые гастроэзофагеальный рефлюкс был описан Генрихом Квинке (немецким врачом) в 1879 году.

Причины

Причины физиологического и патологического процесса существенно разнятся.

Причины физиологического срыгивания

Ребёнок часто и много срыгивает из-за следующих особенностей строения ЖКТ:

• короткий и прямой пищевод;
• вертикальное расположение желудка;
• сфинктер (круговая мышца) между пищеводом и желудком развита ещё недостаточно;
• при сокращении она препятствует обратному вытеканию пищи.

По мере взросления ребёнка пищеварительная система постепенно созревает и окончательно формируется. Тогда он прекращает так часто срыгивать.

Родители должны понимать, что избежать данного состояния, обусловленного физиологией, невозможно. Но в их силах сделать так, чтобы младенец срыгивал реже. Для этого нужно знать причины, почему это происходит слишком часто, и своевременно устранять их.

• Искусственное питание

Часто родители интересуются, почему ребёнок срыгивает после кормления смесью. Несмотря на то, что она максимально адаптирована для маленьких деток, в ней нет веществ, содержащихся в грудном молоке. Поэтому ещё не сформировавшемуся желудку очень трудно переварить её.

• Преждевременные роды

Часто срыгивает недоношенный ребёнок, потому что его пищевод и желудок ещё менее развиты, чем у обычного новорождённого.

• Перекорм

Если ребёнок активно сосёт грудь при большом количестве молока у матери, он может срыгивать часто и обильно. Такая же ситуация складывается при переходе с грудного кормления на смешанное или полностью искусственное, если неправильно рассчитывается количество смеси.

• Аэрофагия

Так называется заглатывание воздуха в процессе кормления. Это происходит из-за:

— недостаточного количества грудного молока у матери;

— втянутого, плоского соска, который малыш не может захватить ртом целиком;

— большого отверстия в соске бутылочки при искусственном вскармливании;

— недостаточного заполнения молоком соски на бутылочке.

Аэрофагией обычно страдают дети с маленьким или большим весом.

• Кишечные колики, запоры

При и запорах давление в брюшине повышается, что нарушает движение пищи. Поэтому ребёнок часто срыгивает.

• Неправильный уход

Если после кормления ребёнка купают, переодевают, тормошат, он будет часто и обильно срыгивать, потому что физическая активность не даст желудку спокойно переварить пищу.

• Синдром гиперактивности

Не могут усидеть спокойно на одном месте. После кормления они сучат ручками и ножками, переворачиваются, находятся в активном, беспокойном состоянии. Это мешает нормальной работе желудка, и происходят обильные срыгивания.

Причины патологического срыгивания

1. Заболевания пищеварительной системы: халазия, пилоростеноз, гастрит.
2. Грыжа диафрагмы.
3. Патология ЦНС.
4. Повышенное внутричерепное давление.
5. Пищевая непереносимость (чаще всего - лактозы).
6. Наследственные нарушения: фенилкетонурия, галактоземия.
7. Инфекционные заболевания.

Причины физиологических срыгиваний родители могут устранить самостоятельно, предприняв ряд соответствующих мер. А вот болезни, которые вызывают патологические срыгивания, требуют консультации у специалиста и квалифицированного лечения.

Согласно статистике. Физиологические срыгивания отмечаются у 80% детей, патологические - только у 20%.

Симптоматика

Если малыш часто срыгивает, нужно определить не только интенсивность этого явления и объём исторгнутых пищевых масс. Нужно проследить, какие симптомы сопровождают этот процесс, чтобы правильно и своевременно определить патологию. И для начала желательно научиться отличать срыгивания от рвоты, которая имеет следующую клиническую картину:

• напряжение мышц живота;
• выброс пищи происходит под таким сильным давлением, что она идёт даже через нос;
• рвоте предшествуют побледнение лица, беспокойство, похолодание конечностей;
• повышенная температура;
• жидкий стул;
• в рвотных массах присутствуют примеси желчи, крови или слизи.

Если же ребёнок просто срыгивает, это происходит непроизвольно, т. е. без усилий, брюшные мышцы не напрягаются.

1. Икота. Если новорождённый ребёнок часто срыгивает и икает одновременно, нужно проследить, постоянно ли это повторяется. Если однократно - ничего страшного, он просто наглотался воздуха. Если это происходит регулярно, возможно, дело в патологии ЖКТ.
2. Если ребёнок много срыгивает после кормления грудным молоком и при этом наблюдаются кожные высыпания, возможно, у него непереносимость лактозы.
3. Если младенец срыгивает моментально после еды или через незначительное время в объёме около чайной ложечки (5–10 мл), а масса представляет собой неизменённое или частично створоженное молоко, - это признак перекорма.
4. Если малыш становится беспокойным после кормления, у него надут животик, а через 10 минут после кормления молоко в неизменённом виде выливается обратно, сопровождаясь громкой отрыжкой, - это симптомы аэрофагии.
5. Если ребёнок срыгивает часто и обильно, становится плаксивым, не набирает и даже теряет вес, не съедает необходимый для его возраста объём пищи, - это патология, требуется обращение к врачу.
6. В момент срыгивания малыш может запрокидывать головку назад, причём очень сильно, рискуя захлебнуться, - это тревожный сигнал гидроцефалии или проблем с ЦНС.
7. Окрашивание срыгнутой массы в интенсивный жёлтый или зеленоватый цвет - симптом занесённой в маленький организм инфекции.

Чем внимательнее будут родители к симптомам, тем в большей безопасности окажется их малыш. Чем раньше они заподозрят патологию, тем быстрее будет проведено необходимое лечение. Если же причин для беспокойства нет, можно самостоятельно уменьшить частоту срыгиваний.

Обратите внимание. Детей, которые часто срыгивают, рекомендуется поить смесью из специальной бутылочки доктора Брауна. В её верхней части, где расположена соска, есть клапан, препятствующий заглатыванию воздуха. Исключаются возникновение воздушных пузырьков и вакуума. В такой бутылочке не разрушаются витамины. Скошенный верх позволяет ребёнку принимать наиболее удобную для кормления позу, которая предотвращает аэрофагию.

Действия родителей

Если ребёнок часто срыгивает после кормления смесью или грудным молоком, но это обусловлено чисто физиологией, родители должны знать, что делать в таких случаях. Устранить данное явление полностью невозможно, но уменьшить частоту и объём отторгаемой пищи в их силах.

1. После каждого кормления держать ребёнка «столбиком» (вертикально). В таком положении воздух из желудка выйдет наружу без пищи. Если этого не происходит, положить его на 1-2 минуты, а потом снова повторить.
2. Если ребёнок часто срыгивает при искусственном вскармливании, проверить, не велико ли отверстие в бутылочке.
3. Во время кормления следить, чтобы соска была целиком заполнена молоком.
4. Если ребёнок часто срыгивает грудное молоко, необходимо следить за правильной позой в момент кормления. Он должен сосать грудь, находясь в полувертикальном положении. Нужно, чтобы он захватывал сосок полностью, вместе с околососковым кружком.
5. Выкладывать ребёнка перед едой на живот на твёрдую поверхность.
6. После кормления ограничить активность малыша: не играть с ним, не переодевать, не купать.
7. Следить, чтобы пелёнки и одежда не давили на живот.
8. Кормить часто, но понемногу.
9. Изголовье кроватки должно быть приподнято на 10 см.
10. Не кормить плачущего, кричащего ребёнка.
11. Обеспечить активный образ жизни: регулярные купания, прогулки, массаж и ежедневная гимнастика укрепляют мышцы, отвечающие за работу ЖКТ.
12. Маме нужно соблюдать диету при грудном вскармливании: устранить из рациона продукты, вызывающие метеоризм. К ним относятся капуста, чёрный хлеб, бобовые, яблоки, сдобная выпечка (о меню для кормящей мамы можно прочесть ).
13. Поить малыша укропной водичкой или чаем из фенхеля.

Все эти действия должны устранить проблему. Но если ситуация осталась прежней, если ребёнок всё так же часто срыгивает, несмотря на все предпринятые меры, нужна консультация педиатра. После осмотра он может выдать направление к гастроэнтерологу, который поставит диагноз и назначит лечение.

Полезный совет. Если ребёнок питается смесями, они должны быть без содержания пальмового масла или на основе белка молочной сыворотки, частично гидролизованного.

Лечение

Лечение срыгиваний проходит в несколько этапов.

• Беседа с родителями

Врач объясняет родителям, что срыгивания - физиологическое событие, которое проходит самопроизвольно у большинства деток к 12 месяцам.

• Использование загустителей

Если обследования не показали патологий, а действия родителей не привели к нужному результату, врач может назначить специальные загустители молока (смесей). Они способствуют длительной задержке еды в желудке и препятствуют её возврату в ротовую полость.

Если ребёнок часто срыгивает после кормления грудным молоком, в качестве загустителей подойдут рисовый, кукурузный крахмал, мука, клейковина бобов цератонии стручковой, или рожкового дерева. 1 чайную ложечку разводят в 30 мл (3 ч. ложечках) молока. Педиатры рекомендуют в таких случаях использовать известный многим «Био–рисовый отвар» от немецкой компании Hipp.

Для искусственников применяются антирефлюксные смеси лечебного действия. Они делятся на группы в зависимости от типа загустителя:

— имеющие в составе камедь стручковой цератонии (рожкового дерева): «Хумана АР», «Фрисовом 1 и 2», «Нутрилон антирефлюкс», «Нутрилак АР» — отличаются высокой эффективностью, длительность лечения составляет около месяца;

— разработанные на основе рисового крахмала: «Энфамил АР», «Сэмпер Лемолак» — действуют мягко, длительность лечения до 2 месяцев.

• Назначение препаратов

Назначение прокинетика цизаприда (для стимуляции моторики пищеварительной трубки), домперидона (для увеличения темпа желудочно-кишечной перистальтики), метоклопрамида (для устранения рвотного рефлекса).

• Вспомогательные меры

При отсутствии эффекта от лечения на предыдущих этапах в качестве вспомогательной меры применяется обратная позиция Тренделенбурга, когда ребёнок лежит на спине с приподнятой на 30° головой.

• H2-блокаторы

Для лечения пищеварительных отклонений врач может назначить H2-блокаторы (Ранитидин, Циметидин, Омепразол).

• Хирургическая операция

Если обследования покажут серьёзные патологии ЖКТ, потребуется хирургическая операция.

Последнее слово медицины. В 2013 году глава Комитета гастроэнтерологии и его соавторы представили на обсуждение новый алгоритм лечения младенцев, которые часто срыгивают. На данный момент он проходит этап утверждения.

При частом срыгивании малыша, родители не должны впадать в панику. Им нужно определить, укладывается ли данный процесс в рамки нормы, или же это патология, которая требует соответствующего лечения. Если есть подозрения на отклонения, необходима немедленная консультация не только у педиатра, но и гастроэнтеролога.

Срыгивание после каждого приема пищи — совершенно нормальное явление у младенцев. Но зачастую родители замечают, что характер выделяемого меняется — малыш начинает срыгивать словно творожком или даже слизью, — и, конечно, начинают беспокоиться. Почему ребенок срыгивает грудное молоко? Какие объемы рефлюкса считаются нормальными, и нужно ли бить тревогу, если у младенца изменилась консистенция выделяемого? До скольки месяцев дитя будет срыгивать?

Что такое срыгивание?

Срыгивание (рефлюкс) у младенцев — это выброс небольшого количества пищи или слюни вверх по пищеводу из желудка. Это явление нормально и встречается у 85% новорожденных. У 3-4-месячного крохи желудок становится крепче, мышцы клапана пищевода плотно замыкаются и не позволяют питанию забрасываться вверх, поэтому к этому возрасту процент подобных «аварийных выбросов» снижается, а в 12-14 месяцев должны прекратиться полностью.

Грудное молоко и смесь начинают перерабатываться в желудке крохи практически сразу, поэтому нормально, если после еды грудничок срыгнет творожком — это значит, что желудочный сок уже начал свою работу и окислил полученное питание, изменив его консистенцию.

Почему кроха часто срыгивает?

Несмотря на нормальность этого явления, все же бывают случаи, когда младенец может срыгивать чересчур часто. Специалисты выделили несколько этапов утихания рефлюкса, определив, с какого возраста начинается укрепление клапана и загущение питания.

• Срыгивание у новорожденных после каждого кормления нормально и физиологично;
• с 3-4 месяцев младенец должен срыгивать не чаще раза в сутки по 5-10 мл, в остальные периоды у него должна наблюдаться пустая отрыжка;
• после 12-14 месяцев срыгивания должны прекратиться.

Если же ваш малыш продолжает срыгивать после каждого сосания материнской груди или питья из бутылочки, вам следует задуматься, правильно ли вы организовали его питание и здоров ли кроха.

Воздух

Чаще всего младенцы продолжают часто срыгивать после еды, если вместе с питанием в их желудок попадает много воздуха из-за неправильно происходящего процесса сосания:

1. Малыш может не до конца захватывать губами сосок матери и из-за этого в его пищевод вместе с молоком попадает много воздуха. После того, как младенец заканчивает кушать, заглоченный газ стремится вверх, а попутно с ним отправляется и небольшое количество еды. В норме питание должно оставаться в желудке, а наружу должна выходить только отрыжка. Чтобы грудничок не срыгивал после питания, важно следить, чтобы у него во рту находился весь ареол, а сосок упирался ему в небо.
2. Малыши-искусственники могут наглотаться воздуха из-за неправильно подобранной соски, неверного положения бутылочки при кормлении. Еще одна причина, по которой у крохи происходит не отрыжка, а рефлюкс — если удерживающее кольцо не до конца затянуто, тогда при сосании соска слипается из-за разницы давления, а кроха выпускает ее изо рта, чтобы она снова надулась. Чтобы грудничок не срыгивал после кормления, проверяйте, хорошо ли закручена бутылочка, и следите, чтобы соска была наполнена только смесью.

Слабые мышцы клапана

Желудок взрослого человека отделяется от пищевода специальным клапаном, размыкающимся и смыкающимся при приеме пищи. У новорожденных малышей мышцы, отвечающие за сведение этого клапана еще не развиты. Они крепнут примерно к 3-4 месяцам. Но есть малыши, у которых данная мускулатура не успевает развиться должным образом, и поэтому даже к полугоду они продолжают срыгивать после еды.

Перекармливание

Младенец может срыгивать после еды, когда он банально переел, и его желудок стремится избавиться от излишков, выбрасывая их в пищевод.

Не такая пища

Часто дети срыгивают обильно из-за того, что им не подходит питание. Такие случаи бывают, если кормящая мама съела что-то, на что у крохи возникла пищевая аллергия. Также подвержены частым рефлюксам искусственники, родители которых чересчур часто меняют смеси или вводят новый порошок в рацион грудничка не по правилам.

Заболевания

Если кроха растет, но все еще продолжает обильно срыгивать, скажите об этом педиатру. Сильные и частые выбросы содержимого желудка могут быть симптомом ряда заболеваний и патологических состояний:

• задержка развития;
• пороки развития ЖКТ;
• метеоризм;
• кишечные колики;
• запоры на фоне дисбактериоза;
• аномалии развития желудка и диафрагмы;
• неврологические патологии.

Когда надо насторожиться?

Если ваш грудничок часто срыгивает и в больших объемах, обязательно обратитесь к педиатру, поскольку, как говорилось, это явление может быть симптомом ряда заболеваний.

1. Срыгивание фонтаном после кормления считается следствием нарушений неврологического характера (энцефалопатии, гипертензии), а также спазмов желудка.
2. Рефлюкс, отделенный от эпизода кормления длительным сроком — более часа, — требует консультации гастроэнтеролога. Это явление называют «ленивым желудком», оно заключается в долгом усвоении и продвижении пищи по системе, а также в нестабильной работе закрывающего клапана. При этом младенец, помимо отсроченных рефлюксов створоженным молоком, может сильно страдать от запоров.
3. Срыгивание у новорожденных, сопровождающееся плачем, говорит о том, что дитя страдает от кишечных колик и ему требуется ваша помощь.
4. Если после рефлюкса у крохи наблюдается длительная отрыжка, значит дело в повышенной кислотности, и вам следует обратиться к гастроэнтерологу.

Срыгивание или рвота?

Иногда срыгивания у новорожденных могут быть настолько интенсивными, что их можно спутать с рвотой. Оба этих явления, действительно, похожи. Выбрасываемая из желудка пища уже проходит окисление желудочным соском, питание выходит из желудка створоженным, и многим родителям начинает казаться, что малыш не срыгнул, а его вырвало.

Поскольку рвота — это симптом заболеваний и требует от родителей большого внимания, нужно уметь отличить

ее от обычного, но обильного срыгивания. И рвота, и рефлюкс могут быть «фонтаном», поэтому важно приглядеться к крохе и увидеть другие признаки.

1. Срыгивать малыш будет только после еды или спустя 10-15 минут по окончании кормления. Рвота же может начаться в любой момент.
2. Нормальный рефлюкс происходит однократно, рвотные эпизоды же, напротив, часто идут друг за другом.
3. Цвет и консистенция рефлюкса почти не отличимы от питания, иногда оно выходит створоженным, рвота же, как правило, имеет примесь желчи и желтоватый оттенок или выходит со слизью.
4. После срыгивания малыш будет вести себя как обычно, а после эпизода рвоты сильно изменится, станет вялым и болезненным. Поскольку причина рвоты, как правило, инфекционное заболевание ЖКТ, спустя некоторое время изменится и стул ребенка — станет зеленоватым со слизью.

Последствия срыгивания

Если малыш срыгивает часто, это негативно отразится на его здоровье:

• вместе со съеденной пищей по пищеводу в ротовую полость попадает желудочный сок, который обладает определенной кислотностью и раздражает слизистые. Часто срыгивающие малыши из-за этого не могут лежать на спине.
• частые срыгивания у новорожденных — причины раздражения дыхательных путей, а также возникновения воспалительных процессов лор-органов, особенно если рефлюкс происходит фонтаном.
• обильные срыгивания фонтаном приводят к тому, что кроха не доедает, плохо набирает вес и развивается медленными темпами.

Поэтому вам следует приложить все силы, чтобы младенец не срыгивал слишком часто, а в случае обильных эпизодов рефлюкса — обратиться к врачу для поиска причин и их устранения.

Как помочь крохе?

Чтобы предотвратить эпизоды рефлюкса, вам нужно следовать определенным правилам:

1. Не перекармливайте кроху, если он жадно припадает к груди, отнимайте его, когда, по вашим подсчетам, младенец должен насытиться.
2. Следите за захватом соска младенцем на ГВ, и наполнением соски при ИВ.
3. Меняйте позы во время кормления и следите, чтобы головка крохи находилась выше его туловища.
4. До кормления постоянно выкладывайте дитя на животик — так снизится болезненность колик.
5. По окончании кормления возьмите малыша на руки и, удерживая в вертикальном положении, походите так с ним минут 10, пока не произойдет отрыжка.
6. Рекомендуется градусов на 20 приподнимать изголовье кровати малыша, чтобы из пищевода могла выйти отрыжка. Это можно сделать, подложив под его головку и плечики две пеленки или же с помощью подкладывания под ножки кровати доски.
7. Спать младенец должен в положении на боку или полубоком.
8. После кормления малышам не рекомендуется активно двигаться и изменять положение тела, лучше избрать для первого получаса-часа после еды спокойные занятия.

Если профилактические меры не помогают избежать эпизодов рефлюкса, вы можете найти решение проблемы, проконсультировавшись с педиатром.

• Хорошо помогает снизить процент срыгиваний добавление в молоко или смесь рисового порошка, который эффективно загущает жидкость;
• в ряде случаев педиатр может рекомендовать вам кормить дитя специальными антирефлюксными смесями до того возраста, пока не укрепится клапан, отделяющий желудок от пищевода;
• если врач посчитает нужным, он назначит медикаментозную терапию, снижающую кислотность желудка, улучшающую функции кишечника или устраняющую спазмы.