Редкий патологический процесс развития плода вне полости матки. Внематочная беременность представляет угрозу для жизни женщины, поскольку сопровождается риском разрыва тканей и кровотечения. Узнайте больше о признаках и симптомах внематочной беременности, а также о возможных факторах риска.

Что происходит при внематочной беременности

В редких случаях оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в матке, а за ее пределами. В большинстве подобных случаев яйцеклетка имплантируется в фаллопиевых (маточных) трубах, реже на яичнике, а иногда и в брюшной полости. Внематочная или трубная беременность - серьезнейшее гинекологическое заболевание, требующее экстренного медицинского вмешательства. Если эмбрион имплантируется вне маточной полости, для его роста и развития нет ни достаточного пространства, ни необходимых средств питания.

Маточные трубы слишком узки для стремительно растущего плода, поэтому существует опасность их повреждения и разрыва. Быстрый рост эмбриона может привести к разрыву органа, в котором он имплантировался, что вызывает обильное кровотечение. Это подвергает опасности жизнь беременной женщины. Риску внематочной трубной беременности особенно подвержены женщины, долгое время принимавшие средства для улучшения фертильности и стимуляции овуляции.

Воспаление тазовых органов в прошлом также увеличивает риск внематочной беременности, ведь в результате воспаления на маточных трубах могли появиться спайки, и прохождение по ним может быть затруднено. Это может препятствовать продвижению оплодотворенной яйцеклетки к матке. Любая хирургическая операция на маточных трубах или беременность после перевязки фаллопиевых труб увеличивает риск внематочной беременности. Эндометриоз - еще один фактор риска внематочной беременности.

Последствия внематочной беременности

Не вовремя диагностированная внематочная беременность может привести к разрыву маточной трубы и дальнейшему хирургическому удалению (при трубной беременности), яичника (при яичниковой беременности), большой кровопотери и удалению матки (при шеечной беременности) и даже к летальному исходу.

Классификация внематочной беременности

Выделяют несколько типов внематочной беременности, в зависимости от места прикрепления оплодотворенной яйцеклетки:

Трубная беременность

Оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться в ампулярном отделе маточной трубы, в области трубного перешейка, в фимбриальном отделе или в интерстициальном сегменте. Этот вид эктопической беременности встречается наиболее часто, в 98% всех случаев внематочной беременности.

Локализация плодного яйца в области яичника – яичниковая беременность

Оплодотворение происходит не в маточной трубе, а непосредственно у места выхода яйцеклетки из фолликула. Прикрепление трофобласта происходит непосредственно к капсуле яичника.

Внематочная беременность в области шейки матки

Этот вид эктопической беременности возникает при неподготовленности эндометрия к имплантации, оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться в полости матки и устремляется к маточному зеву, где и происходит имплантация. Это один из наиболее опасных видов внематочной беременности ввиду высокого риска развития ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания) из-за высвобождения большого количества тромбопластина из шейки матки.

Брюшная беременность

В данном случае оплодотворенная яйцеклетка выходит в брюшную полость и имплантируется в брюшной полости на брюшине или любом органе брюшной полости. В истории имеются случаи благополучного вынашивания плода в брюшной полости, но такие случаи казуистически редки.

Причины внематочной беременности

К возможным причинам, провоцирующим возникновение внематочной беременности относят:

• инфекционно-воспалительные заболевания матки, придатков и мочевого пузыря;
• врожденные аномалии строения маточных труб, из-за которых оплодотворенная яйцеклетка не может достичь полости матки;
• оперативные вмешательства на маточных трубах; гормональные нарушения;
• частые выскабливания полости матки, в том числе и аборты;
• ношение внутриматочной спирали;
• длительный прием гормональных препаратов от бесплодия;
• наружный генитальный эндометриоз (разрастание эндометриоидной ткани за пределами матки);
• спаечный процесс в малом тазу;
• опухоли маточных труб и яичников;
• туберкулез маточных труб.

Все перечисленные состояния могут приводить к нарушению сокращения маточных труб или к закупорке, что ведет к развитию внематочной беременности. Не выявленная, не устраненная причина, повлекшая за собой внематочную беременность - залог ее повторения.

Признаки внематочной беременности

Часто признаки внематочной беременности трудно распознать на раннем этапе. Острая колющая боль в области живота или таза - вот первый признак вероятной внематочной беременности. Другие признаки: низкое давление, головокружение или обмороки. Влагалищное кровотечение - еще один распространенный признак внематочной беременности. При обнаружении одного или нескольких из перечисленных выше проявлений следует немедленно обратиться к врачу, поскольку не исключено внутреннее кровотечение. Разрыв фаллопиевых труб может сопровождаться кровотечением, вызывающим невыносимые боли и образование рубцовой ткани. Это может повлиять на репродуктивное здоровье женщины и затруднить беременность в будущем.

Ранние признаки внематочной беременности

Внематочная, как и нормальная, сопровождается задержкой менструации и набуханием груди. Женщина может ощущать признаки раннего токсикоза (тошноту), и остальные симптомы характерные зачатию. Купленный в аптеке тест, покажет также две полоски, в подтверждение зачатия. Единственный тонкий нюанс отличия, указывающий на то, что процесс может происходить как-то неверно – это яркость полосок на тесте. Как отмечают некоторые женщины, столкнувшиеся с этим, при внематочной беременности вторая полоска на тесте может быть несколько светлее.

Кроме этого, полоски на тесте могут быть изначально очень яркими, но становятся все светлее и светлее с каждым последующим проведением. То есть, первые признаки внематочной беременности можно обнаружить, проведя несколько тестов на беременность с небольшими интервалами. Но, важно понимать, что это не надежный метод. Не редки случаи, когда вторая полоска вообще не проявлялась, то есть тест показывал, что женщина не беременна. Таким образом, если вы ощущаете на себе все характерные признаки беременности, а тест говорит об обратном, есть повод подозревать внематочную.

Несмотря на то, что менструация при внематочной прекращается, как и в случае нормальной беременности, в то же время патологическая обычно сопровождается небольшими кровотечениями или кровяными мажущими выделениями из влагалища. Кроме того, этому состоянию присущ болевой синдром: боли при внематочной беременности появляются чаще внизу живота или в области пояснице. Еще точнее, боли при внематочной, проявляются в том месте, где произошло прикрепление оплодотворенного яйца.

Симптомы внематочной беременности

Симптомы внематочной беременности уже с первых дней могут проявляься как мажущие кровянистые выделения темного цвета. Случается, что очередная менструация наступает в положенный срок или с незначительной задержкой, только выделения слабее, чем обычно. При этом тянущая боль внизу живота отдает в задний проход, а если маточная труба разрывается - становится невыносимо сильной, острой, вплоть до потери сознания, начинается кровотечение. При внутреннем кровотечении слабость и боль сопровождаются рвотой и пониженным давлением.

В таких случаях женщину необходимо срочно доставить в больницу для проведения безотлагательной операции. СИмптомы внематочной беременности легче всего спутать с угрозой выкидыша. Но именно этим она и дает о себе знать: начинает прерываться, что обычно происходит на 4-6 неделе. Чтобы этого не произошло, необходимо вовремя поставить диагноз. А поэтому, как только вы узнали, что беременны, сразу же пройдите осмотр гинеколога и УЗИ. Это позволит вам спать спокойно, ведь в таких случаях место нахождения плодного яйца сразу становится известным.

Диагностика внематочной беременности

Внематочную беременность обычно диагностируют на 8 - 10 неделе беременности. Будущая плацента, с самого первого дня своего существования, выделяет специфический хорионический гормон, блокирующий функцию яичников по выработке следующей яйцеклетки, предотвращая тем самым вторичную беременность. Часто именно по содержанию в крови хорионического гормона и прогестерона можно диагностировать внематочную беременность. Как правило, в случае трубной беременности уровень хорионического гормона в крови понижается. УЗИ органов таза покажет точное расположение плода и наличие внематочной беременности. Лапароскопия также помогает определить точное расположение трубной беременности. Если внематочная беременность не заканчивается произвольным выкидышем, для удаления плаценты применяются некоторые лекарства, например, метотрексат.

К такому лечению обращаются только в том случае, если внематочная беременность диагностирована на раннем сроке. Хирургическое вмешательство применяется, когда внематочная беременность зашла уже достаточно далеко. Диагностика внематочной беременности сейчас возможно с самых ранних сроков. Положительные пробы на наличие беременности (анализ крови на хорионический гонадотропин человека, тест - полоски) позволяют дать точный ответ на вопрос: есть ли беременность вообще или нет. Если есть подозрения на внематочную беременность (кровяные выделения, боли), рекомендуется сделать ультразвуковое исследование малого таза, желательно трансвагинальным датчиком (ультразвуковой датчик вводится во влагалище). При отсутствии плодного яйца в полости матки исследование или повторяют через несколько дней, или госпитализируют женщину в стационар (на таком сроке беременности плодное яйцо обязательно должно просматриваться врачами).

В больнице, если диагноз внематочная беременность остается под сомнением, врачи часто прибегают к диагностической лапароскопии. Это операция, при которой под наркозом осматривают органы малого таза с целью диагностики. Если внематочная беременность подтверждается, диагностическая лапароскопия переходит в лечебную манипуляцию. Раньше единственным вариантом операции было удаление маточной трубы. Операция проводилась путем лапаротомии – полостная операция со вскрытием брюшной полости. С развитием лапароскопической хирургии стало возможным проведение щадящих операций – при лапароскопии доступ к органам осуществляется через несколько точек на брюшной стенке. При лапароскопии можно удалить маточную трубу (тубэктомия) или провести пластическую операцию: удалить плодное яйцо с восстановлением целостности маточной трубы как важнейшего органа репродуктивной системы.

Лечение внематочной беременности

В некоторых случаях хирургическое вмешательство при внематочной беременности не требуется. Для микроаборта применяется инъекция одной дозы метотрексата (от пятидесяти до девяноста миллиграммов) внутримышечно. Такой метод медикаментозного лечения внематочной беременности осуждается, поскольку он далеко не безопасен и может угрожать жизни и здоровью женщины. После инъекции первой дозы на четвертый и седьмой день измеряется уровень хорионического гонадотропина – если уровень гормона не снижается минимум на пятнадцать процентов, вводится вторая доза препарата. Если после первой инъекции уровень гормона снизился менее чем на десять процентов, требуется хирургическое вмешательство. В некоторых случаях достаточно сложно отличить боль, вызванную отделением трофобласта, от боли, вызванной разрывом маточной трубы при внематочной беременности.

После инъекции метотрексата могут наблюдаться симптомы токсикоза – в том числе стоматит. После применения метотрексата на протяжении как минимум трех месяцев необходимо пользоваться надежными методами контрацепции, чтобы предотвратить повторное зачатие. Медикаментозное лечение внематочной беременности применяется только в тех случаях, когда начальный уровень хорионического гонадотропина ниже трех тысяч единиц. При более высоких показателях обычно требуется хирургическое вмешательство. При интенсивном вагинальном кровотечении и признаках шока, вызванного кровопотерей в результате разрыва маточной трубы, для стабилизации состояния женщины требуется лапаротомия. В прочих случаях применяется лапароскопия.

Радикальный метод хирургического лечения внематочной беременности – сальпингэктомия (хирургическое удаление маточной трубы) или сальпинготомия (рассечение маточной трубы), которая увеличивает шансы успешной внутриматочной беременности в будущем. Осложнения наблюдается в четырех процентах случаев после сальпингэктомии и в восьми процентах случаев – после сальпинготомии. Риск персистенции выше, если уровень хорионического гонадотропина до операции превышал три тысячи единиц и наблюдалось трубное кровотечение. Обычный метод лечения в таких случаях – инъекции метотрексата. В некоторых случаях инъекции метотрексата выполняются в качестве профилактики во время операции на трубах. После успешного лечения внематочной беременности шансы последующей внематочной беременности составляют десять-двадцать процентов. Шансы последующей внутриматочной беременности составляют пятьдесят пять – шестьдесят процентов.

Лапароскопия при внематочной беременности

Лапароскопия относится к новым достижениям медицины. Раньше удаление плода, неважно с какого органа и на какой стадии, подразумевало серьезную полостную операцию, после которой женщине приходилось восстанавливаться довольно длительный срок. Этот вид операции проводится при помощи специальных микроинструментов, весь процесс контролируется специалистами при помощи монитора. Эндоскопическая операция дает возможность не только удалить плод без разрезов, но и сохранить поврежденный орган. Кроме этого, такая форма хирургического вмешательства избавляет от риска спаек, которые могут привести к непроходимости труб.

Восстановление после внематочной беременности

Более мягкому протеканию послеоперационного периода, улучшению состояния маточных труб способствуют медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры. Даже в случае тубэктомии маточная труба с противоположной стороны нуждается в терапии, особенно если было сильное внутрибрюшное кровотечение. После внематочной беременности нужно очень внимательно отнестись к вопросу контрацепции. Не рекомендуется беременеть в течение, как минимум, шести месяцев после операции. Чтобы в будущем у женщины не возникло серьезных проблем с зачатием, связанных с непроходимостью маточных труб, или не произошло повторения трубной беременности, ей следует пройти курс восстановительного лечения, включающий физиотерапевтические процедуры, прием препаратов, обладающих противоспаечным эффектом,что поможет благополучному зачатию и вынашиванию ребенка.

Беременность после внематочной беременности

Беременность после внематочной беременности возможна, для этого необходимо следовать рекомендациям врача и вести здоровый образ жизни. В лучшем случае, после оперативного вмешательства по устранению внематочной беременности маточная труба останется поврежденной, в худшем случае - хирурги ее удалят. Поэтому женщине нужно будет забеременеть только с одной маточной трубой. В связи с этим, беременность после внематочной беременности необходима длительная и тщательная подготовка и ответственного отношения женщины к состоянию своего здоровья, так как шансы забеременеть повторно становятся вдвое меньше.

Тщательное планирование беременности с участием специалистов является залогом успеха. Кроме того, беременность после внематочной беременности необходимо отложить минимум на пол года, а лучше на 1-2 года для того, чтобы организм восстановился. Обязательно необходимо пройти медицинское обследование состояния маточной трубы. При помощи УЗИ нужно исследовать проходимость труб, исключить возможность образования спаек и доброкачественных опухолей, фибриом, кисты, которые могут являться как причиной, так и следствием внематочной беременности. Кроме того, нужно пройти эндокринологическое обследование, анализы на половые инфекции.

Врачи советуют 2-3 месяца после устранения внематочной беременности больше отдыхать, высыпаться, меньше нервничать и работать, избавиться от вредных привычек. Можно обратиться к психологу, чтобы он помог преодолеть психологический барьер и пережить случившееся. В период восстановления и дальнейшего планирования беременности необходимо регулярно проходить обследования у гинеколога. По прошествии рекомендуемого врачом срока и отсутствии противопоказаний, можно начать попытки забеременеть снова. При этом необходимо избегать стрессов, нервных состояний, тревоги и волнения.

Вопросы и ответы по теме "Внематочная беременность"

Вопрос: Анна, г. Москва. Здравствуйте! У меня удалено половина женских органов с правой стороны, т.е была операция по удалению эндометриозной кисты в разрыве вместе с яичником. Операция была 5-6 лет назад. Меня беспокоит вот что, 3-4 недели назад были незначительные боли, точнее просто дискомфорт в области левого яичника и низа живота и вокруг пупка, тошноты или других симптомов не было,а два дня назад появились боли чуть выше яичника, где кишечник наверное, месячные непонятные пришли через 27 дней, как обычно, но обычно первый день 3-5 прокладок меняю, а тут в первый и второй день только по одной, делала тест-отрицательный. Боли - дискомфорт в области яичника продолжаются и в низ живота стало отдавать, да и куски небольшие пошли. Подскажите, что это может быть, может внематочная беременность? Можно ли исключить внематочную беременность?

Ответ: Необходимо обратиться к врачу по месту жительства. Провести УЗИ органов малого таза. С целью исключения внематочной беременности рекомендую сдать анализ крови на в ХГЧ.

Вопрос: Виктория, г. Санкт-Петербург. Подскажите, пожалуйста, наши действия, у моей сестры в 26 лет была внематочная беременность с потерей одной трубы, в течении года она проходила с мужем лечение, сдавали анализы на инфекции, делали спермограмму, все в норме, но в течении 2 месяцев после всех процедур беременность не наступает, в период когда должнен быть цикл - были легкие выделения в течении одного дня, а нормальных месячных не было в течении двух месяцев, болевых признаков никаких нет. Что это может быть? Очень хотят ребенка. Спасибо, заранее.

Ответ: Здравствуйте. Необходимо сдать кровь на гормоны, узи, исследовать проходимость оставшейся маточной трубы.

Вопрос: Ольга, г. Москва. На каком сроке показываются признаки внематочной беременности?

Ответ: Бывают ранние признаки беременности (набухание груди, отсутствие месячных, токсикоз, тошнота), а бывает что они слабо выражены. Месячных может и не быть, но часто есть мажущие выделения. Бывает что есть тянущие боли в той трубе, в которой наступила беременность. Наиболее точная диагностика -это УЗИ. И кровь на ХГЧ. Если показало наличие в крови ХГЧ (гормона беременности) но на сроке (предполагаемом) 3-4 недели, плода в матке нет, есть вероятность внематочной беременности. Вопрос этот решать нужно как можно быстрее, потому что как правило на сроке 5-6 недель внематочная беременность прерывается, чаще всего разрывом трубы.

Вопрос: Светлана, г. Москва. У меня было две внематочные беременности, одну трубу удалили другую сохранили, но она не функционирует непроходима. Xочу забеременеть, посоветовали сделать ЭКО, но пока на это денег нет. Операцию на проходимость уже была сделан, это мне не помогло. Какие виды услуг есть у вас?

Ответ: Вы можете повторно сделать лапароскопическую операцию с целью восстановления проходимости трубы, но 100% результат не гарантирован. Тогда последним выходом из сложившейся ситуации будет именно ЭКО.

Вопрос: Анна, г. Санкт-Петербург. Мне 30 лет, ни разу не рожала. Сейчас срок беременности 5 недель. Живот болит уже 3 недели. Боюсь, что что-то не так. Врач выписала ношпу и свечи с папаверином. Поможет ли мне УЗИ выявить причину? Вдруг это внематочная беременность. Какие симптомы у внематочной беременности?

Ответ: Если беременность диагностирована на УЗИ и определено плодное яйцо в полости матки, размеры которого соответствуют сроку 5 недель, то внематочной беременности уже быть не может. Если Вы не делали УЗИ, то нужно его сделать и убедиться, что беременность нормальная. Также при УЗИ можно определить повышенный тонус матки и другие признаки угрозы выкидыша, с которыми могут быть связаны боли. После этого врач может откорректировать схему лечения.

Вопрос: Нина, г. Москва. Здравствуйте. У меня была внематочная беременнось, 14 лет назад. Сейчас я планирую первую беременность. Какие анализы и процедуры нужно пройти, чтобы небыло повторной? Спасибо большое!

Ответ: Гарнтированной профилактики не существует. Пройдите стандартное обследование для подготовки к беременности.

Вопрос: Ольга, г. Екатеринбург. Здравствуйте, только что после операции лапараскопии, была внематочная, удалили левую трубу, про правую сказали, что очень извилистая, смогу ли я теперь забеременеть естественным путем, или поможет только эко, еще грудь болит - это нормально?

Ответ: Через 3 месяца можно проверить проходимость оставшейся трубы. Грудь может болеть некоторое время после операции.

Вопрос: Мария, г. Москва. Четыре года назад у меня было кесарево сечение (продольное) по поводу поперечного положения плода. Пять месяцев назад лапароскопическим методом мне удалили правую трубу, т.к. была внематочная беременность. Врач, проводивший операцию, объяснил, что всему виной спайки после кесарева. Но вторая труба в норме. После операции было сделано 20 уколов алоэ. Скажите, нужно ли что-нибудь делать перед следующей попыткой забеременеть и через какое время после лапароскопической операции (выскабливания матки не было) можно снова попробовать завести ребенка (оперировавший меня хирург сказал, что через 4 месяца)? Какова частота повторения внематочных беременностей на оставшейся трубе?

Ответ: Повторная беременность после внематочной беременности желательна не ранее, чем через 6 месяцев после операции по поводу внематочной беременности. Для исключения повторной внематочной беременности нужно убедиться в проходимости, оставшейся маточной трубы. Для этого перед планируемой беременностью желательно произвести гистеросальпингографию.

Вопрос: Виктория, г. Краснодар. В июне у меня была внематочная беременность. Врач сказал, что она замершая, поэтом надеялись обойтись без операции. К сожалению, в октябре все равно пришлось сделать лапароскопию. У меня никогда не было проблем с гинекологией, кроме генитального герпеса, который давал о себе знать за всю жизнь два раза в виде высыпаний на внутренней стороне ноги, ближе к паховой области. Мог ли вирус герпеса повлечь за собой внематочную беременность?

Ответ: Вирус герпеса не повышает частоту внематочной беременности. Это состояние возникает из-за затрудненной проходимости труб или из-за их неправильного сокращения. Первое состояние (непроходимость или неполная проходимость) - это следствие их бывшего воспаления, которое вызвало образование спаек и закрытие просвета трубы. Неправильное сокращение тоже чаще всего вызвано перенесенным воспалением. Бывает так, что воспаление протекает без яркого обострения, и вы могли его не заметить. Проявляться оно могло периодическими маловыраженными тянущими болями внизу живота. Сейчас Вам нужно пройти восстановительное лечение, направленное на то, чтобы лучше зажила труба, восстановились внутренние половые органы, и на то, чтобы подготовиться к беременности. Основным компонентом восстановительного лечения для Вас является физиотерапия.

Вопрос: Ольга, г. Москва. Здравствуйте, у меня есть подозрение, что я беременна (болит грудь и какое-то шевеление внизу живота вот уже 1,5 недели, а месячные должны начаться 4 сентября). ПА был во время прошлых месячных, что-то странное начала чувствовать буквально сразу. Скажите, ведь если это внематочная, как это можно сдиагностировать? И вообще, внематочная - есть ли какие-либо способы исправить, сместить эмбрион, или как-то еще? Или только радикальные меры - аборт?

Ответ: Ни один из представленных вами симптомов не может рассматриваться как признак обычной или внематочной беременности, однако это не означает что у вас не может быть обычной или внематочной беременности. Боли во время полового акта не являются признаком внематочной беременности, поэтому их отсутствие не опровергают наличие внематочной беременности. Для того чтобы окончательно прояснить ситуацию - сделайте тест на беременность, в случае если с 4 до 14 сентября у вас не будет менструации. Если тест покажет положительный результат - обратитесь к врачу для проведения узи которое поможет установить расположение беременности (в полости матки или вне ее). Если в конце концов у вас будет обнаружена внематочная беременность (это крайне маловероятно), то будет всего один способ решить ситуацию: прервать ее развитие.

Вопрос: Светлана, г. Новосибирск. Здравствуйте. Подскажи пожалуйста на каком сроке на УЗИ можно исключить внематочную беременность? И после того как тест показывает беременность к какому врачу идти к гинекологу или сразу к акушерке? Большое спасибо!

Ответ: После того, как вы получили положительный тест на беременность вам следует обратиться к врачу-гинекологу, который поставит вас на учет и назначит сроки проведения УЗИ. Внематочная беременность диагностируется в том случае, если на УЗИ в матке не обнаруживается плодное яйцо.

Вопрос: Анна, г. Москва. Знакомая вот пережила внематочную беременность, очень расстроена. И вот у меня возник вопрос, а как вообще можно узнать что у вас внематочная беременность, может есть какие-то признаки??? И можно ли от нее уберечься?

Ответ: Только врач или узи может диагностировать внематочную беременность. Она может быть как обычная, без особых признаков и только когда вы пойдёте на обследование то сможете узнать что у вас внематочная беременность.

Вопрос: Таисия, г. Санкт-Петербург. На каком сроке проявляются симптомы внематочной беременности? Последние месячные были 32 недели назад, сейчас второй день "мажется", болят груди, низкое давление, боль внизу живота, часто выпускаю газы. Может это быть внематочная беременность?

Ответ: Для точной диагностики рекомендуется сдать кровь методом ХГЧ и провести УЗИ диагностику интравагинальным методом. Только после получения всех результатов обследования врач гинеколог выставит точный диагноз и при необходимости определит дальнейшую тактику.

Внематочная беременность является патологией, в результате которое прикрепление оплодотворенной женской клетки происходит не в полости матки. Заболевание является опасным для здоровья и жизни, а потому женщины репродуктивного возраста, живущие половой жизнью, должны знать о его признаках и течении.

Только внимательное отношение к своему самочувствию и своевременное обращение к медицинской помощи позволит избежать серьезных последствий.

Что это такое и что происходит в организме женщины?

Внематочная беременность является патологической, по причине «неправильности» процесса, а точнее «непопадания» оплодотворенной яйцеклетки (плодного яйца) в матку. В силу каких-то причин, яйцеклетка после оплодотворения закрепляется вне матки, где и продолжает свое непродолжительное развитие.

В зависимости от места, в котором прикрепляется плодное яйцо, внематочная беременность бывает:

• трубная (закрепилась в фаллопиевой трубе);
• яичниковая (закрепилась в яичнике);
• брюшная (прикрепилась в брюшной полости);
• внематочная беременность, развивающаяся в рудиментарном роге матки (бывает редко).

Очередность в этом списке типов соответствует частоте, по которой происходят случаи отклонений. Кроме того в медицине встречается и еще один редкий (к счастью) тип внематочной беременности, назвываемый гетероскопическая беременность. В данном случае речь идет о маточной – нормальной, и внематочной беременностях одновременно. То есть у женщины овулировали сразу две яйцеклетки за один менструальный период, и обе оплодотворились. Но одно из плодных яиц закрепилось в матке, как и положено, а второе – в непредназначенном для него месте, трубе, яичнике или другом.

Какие причины аномального расположения плода?

Точные причины, почему так происходит зачатие, не сможет назвать ни один врач, но выделяют группы риска, у которых может быть эктопическая беременность:

1. Нарушение свойств самого плодного яйца;
2. Ненадежная контрацепции на фоне заболеваний женской полосой системы;
3. Гормональный дисбаланс;
4. Анатомические особенности маточных труб - чрезмерно извилистые, длинные, «непроходимость»;
5. Раннее проведенные хирургические операции на органах брюшной полости и малого таза;
6. Нередко признаки внематочной беременности после произведения современных репродуктивных технологий - экстракорпоральное оплодотворение;
7. Опухолевые образования на матке и ее придатках, органах брюшной полости, нарушающие проходимость маточных труб;
8. Хронические воспалительные процессы женской половой системы. Они способствуют нарушению функциональности и анатомии фаллопиевых труб, например, уменьшении их сократимости, значит их способность проталкивать яйцеклетку, нашедшую сперматозоида, снижается. Следовательно, имплантация будет на каком - либо участке трубы или в брюшной полости, и наступает внематочная беременность.

В 30-50 % случаев внематочной беременности причины остаются неизвестными. К факторам риска относят:

1. Хирургические вмешательства в брюшной полости.
2. Контрацепцию.
3. Гормональный сбой либо гормональную недостаточность.
4. Воспалительные заболевания и инфекции женских половых органов.
5. Нарушение транспортной функции в маточных трубах.
6. Опухоли матки и её придатков.
7. Аномалии развития половых органов.

Симптомы при внематочной беременности могут быть точно такие же, как и при нормальной.

Симптомы и первые признаки

Оплодотворённая яйцеклетка может остановиться на любом участке пути от яичника к матке. Это может быть брюшная полость, область яичника или маточная труба. Происходит такая патология из-за воспалительного или спаечного процесса в репродуктивных органах и брюшной полости.

При этом самые первые симптомы внематочной беременности соответствуют ранним признакам маточного прикрепления эмбриона:

1. Будет задержка месячных;
2. Грудные железы станут чувствительными, слегка болезненными и увеличатся;
3. Участятся мочеиспускания;
4. Тест покажет положительный результат в виде двух полосок;
5. Могут появиться признаки токсикоза;
6. Настроение станет переменчивым;
7. Базальная температура будет повышенной, какая бывает при физиологической беременности; если же ректальная температура ниже 37 градусов, то вероятно, что произошло замирание эмбриона;
8. Ообщая температура тела также может повышаться до субфебрильных значений – 37,2–37,5 градуса.

Кроме общих признаков на ранних сроках, для внематочной беременности характерны специфические симптомы:

1. Характерна общая слабость, недомогание, озноб.
2. Может повышаться температура тела. Базальная температура выше общих значений, в основном субфебрильная.
3. Появление кровянистых выделений из половых путей по типу месячных. Они могут быть тёмно-бурыми или коричневатыми. Важно их не перепутать с месячными, если была долгая задержка. При этом надо помнить, что видимого кровотечения может и не быть, если кровь скапливается в брюшной полости.
4. Наряду с выделениями, появляются сильные боли в области живота режущего характера. При этом локализация болей зависит от того, в какой части развивается эмбрион. Болевой синдром усиливается при движениях, смене положения тела.
5. Если есть большая кровопотеря, появляются головокружения и обмороки. При этом снижается артериальное давление.

С такими симптомами необходимо мчаться к врачу, иначе отслоившееся плодное яйцо нанесет непоправимый ущерб здоровью женщины.

Чувствительный гормональный тест положительный, присутствует постоянная боль справа или слева, кровянистые выделения после задержки, предварительный диагноз - внематочная беременность. Раньше женщин с таким диагнозом незамедлительно оперировали по жизненным показаниям, так как установить причину симптомов раньше 8 недели было невозможно. К счастью нашего поколения, сейчас узнать такой диагноз можно раньше. Помогают в этом тесты гормональные, узи, лапароскопия диагностическая.

Симптоматика в зависимости типа

Для каждого типа патологического закрепления плодного яйца существуют характерные симптомы

1. Яичниковая внематочная беременность долгое время не проявляется никакими патологическими симптомами. Это объясняется тем, что фолликул может растягиваться под размеры эмбриона. Но когда достигнут предел эластичности, появляется сильная точечная боль внизу живота, постепенно она распространяется на поясницу и область толстого кишечника. Дефекация становится болезненной. Приступ длится от нескольких минут до часов и сопровождается головокружением, предобморочным состоянием.
2. Трубная внематочная беременность проявляется болями с левой или правой стороны, в зависимости от того, где произошла имплантация оплодотворенной яйцеклетки. Если она закрепилась в широкой ампульной части, то симптом появляется на 8 неделе, если в узкой (в перешейке) – то на 5-6. Боль усиливается во время ходьбы, поворотов туловища, резких движений.
3. Внематочная беременность в брюшной полости на ранних сроках имеет симптомы, ни чем не отличающиеся от таковых при обычной. Но по мере увеличения эмбриона появляются нарушения функций желудочно-кишечного тракта (запор, диарея, тошнота, рвота), признаки «острого живота» (резкая боль, вздутие, обморок).
4. Шеечная и шеечно-перешеечная внематочная беременность протекает без болей. На первый план выходят кровянистые выделения - от мажущих до обильных, профузных, представляющих угрозу для жизни. Из-за увеличения размеров шейки матки развиваются нарушения мочеиспускания (например, частые позывы).

Когда происходит разрыв трубы?

Трудно с точностью определить, когда случится самое худшее. Срок может быть как 4 недели, так и дотянуть можно до 16.

1. Самый ранний разрыв трубы при внематочной беременности происходит на 4-6 неделе, если плодное яйцо остановилось посредине фаллопиевой трубы. Это самая узкая часть трубы и она способна растянуться только до 2 мм. На 4-ой недели эмбрион имеет примерно 1 мм в диаметре. При разрыве будет сильная боль и внутреннее кровотечение в брюшной полости.
2. Нижняя часть трубы способна «скрывать» эктопическую беременность даже до 3 месяцев. Эта часть имеет более эластичный мышечный слой. Женщина может не почувствовать никаких признаков вплоть до того времени, пока эмбрион не увеличится до 5 мм.
3. Ампулярная часть, которая находится возле яичника, способна выдержать яйцеклетку до 4-8 недель. Но при таком раскладе труба разрывается в редких случаях. Чаще всего яйцо увеличится до 2 мм и выпадет в пространство брюшной полости. Труба разрывается только в случае, если этот просвет деформирован.

До 3-4 недель трубная внематочная беременность может совсем не выявлять себя, как патология.

Разрыв маточной (фаллопиевой) трубы

Разрыв маточной трубы при эктопической беременности – самое тяжелое осложнение, которое может закончиться летальным исходом для женщины. Данное состояние всегда возникает внезапно и имеет ярко выраженные симптомы:

• сильная, резкая, «кинжальная» боль внизу живота;
• резкое падение показателей артериального давления;
• критическое учащение пульса;
• появление на лбу и ладонях холодного липкого пота;
• значительное ухудшение общего самочувствия, вплоть до потери сознания.

Какие-либо обследования женщины в таком состоянии не требуются – геморрагический шок, потеря сознания и оглушающая боль при ранее диагностированной беременности служат основанием для оказания экстренной хирургической помощи.

Диагностика

Во всех случаях задержки месячных, болей и кровянистых выделений должна быть заподозрена внематочная беременность. При симптомах шока, положительном тесте на беременность, отсутствии плодного яйца в матке и большом количестве жидкости в брюшной полости по УЗИ диагноз внематочной беременности не представляет трудностей. В остальных случаях определяющее значение имеет концентрация ХГЧ в крови и трансвагинальное УЗИ.

Если уровень ХГЧ превышает 1500 мМЕ\мл, а плодное яйцо в полости матки не определяется, это может говорить о внематочной беременности. Если уровень ХГЧ ниже 1500мМЕ\мл, то целесообразно повторение анализа через 48 часов. Прирост менее чем в 1,6 раза, отсутствие роста или падение уровня ХГЧ свидетельствуют в пользу внематочной беременности.

Обнаружение плодного яйца вне матки по УЗИ случается довольно редко, в большинстве случаев ориентируются на такие признаки, как отсутствие плодного яйца в матке, наличие свободной жидкости за маткой и неоднородного объёмного образования в области придатков на одной стороне.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение патологии — трубной внематочной беременности производят несколькими известными в медицине способами. Для прерывания и избавления от патологии используется:

1. Лапароскопия – оперативный, относительно щадящий метод избавления, поскольку позволяет не производить разреза брюшной полости, сохраняет маточную трубу, в нее проникают делая прокол. Это надежный метод диагностики и самый достоверный.
2. Тубэктомия – это операция по удалению трубы с патологией, в случае внематочной беременности она производится, если невозможна ее сохранность. К тубэктомии прибегают чаще в случае беременности вне полости матки повторной. В экстренных случаях, когда необходимо спасать женщину, возможно и удаление яичника.
3. Туботомия (сальпинготомия) – второй вариант операции производимый в случае невозможности применения милкинга. Хирург вынужден разрезать маточную трубу в области прикрепления неразвивающегося плодного яйца, удалить его фрагменты, а маточную трубу после процедуры зашить. Возможно придется часть трубы удалить, если эмбрион окажется слишком велик. Туботомия дает возможность сохранить детородный орган, который далее способен свои функции выполнять полноценно. В будущем женщина может забеременеть, хотя и снижается процент этой возможности.
4. Милкинг (выдавливание) – данная хирургическая процедура целесообразна в случае аномалии плодного яйца — отслойке, само яйцо из маточной трубы извлекается выдавливанием, а детородный орган сохраняется. Правда, применение такого щадящего способа возможно не всегда, а в случае расположения зиготы вблизи выхода из трубы. А определяющими являются факты остановки развития зиготы в зародыш и ее отслойка, а также место нахождения плодного яйца в трубе матки.

Чаще всего при этом проводится лапароскопия. Пока маточная труба не лопнула, ее сохраняют, хоть и высока вероятность развития второй параллельной внематочной беременности в ней. Оптимальным решением является удаление маточной трубы, пока не произошел ее разрыв. Удаление трубы хирургическим путем осуществляется во время процедуры лапароскопии.

Всем пациенткам, перенесшим внематочную беременность, рекомендуется предохраняться от беременности в течение последующих 6 месяцев после операции с целью избежания повторных рецидивов эктопической беременности и для подготовки организма к нормальной беременности.

Реабилитация после операции

В послеоперационном периоде необходим динамический контроль за состоянием больной в условиях стационара. Обязательно проводят инфузионную терапию в виде капельниц для восстановления водно-электролитного баланса после обильной кровопотери(кристаллоидные растворы, реополиглюкин, свежезамороженная плазма). Для профилактики инфекционных осложнений используют антибиотики (Цефуроксим, Метронидазол). Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме.

Реабилитационный период, как правило, проходит гладко. После операции пациентка должна придерживаться специальной диеты — рекомендуется дробное питание (каши, котлеты, бульоны). Для скорейшего выздоровления через неделю после операции показан курс физиотерапии (магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия).

Физиотерапевтические методы в реабилитационном периоде:

• токи надтональной частоты (ультратонотерапия),
• низкоинтенсивную лазерную терапию,
• электростимуляцию маточных труб;
• переменное импульсное магнитное поле низкой частоты,
• низкочастотный ультразвук,
• УВЧ-терапия,
• электрофорез цинка, лидазы,
• ультразвук в импульсном режиме.

На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.

После лапароскопии выписывают приблизительно на 4- 5 сутки после операции, а после лапаротомии через 7-10 дней. Послеоперационные швы удаляют на 7-8 сутки после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

Вопрос-ответ

1) У меня была внематочная беременность на сроке 4-5 недель в ампулярном отделе трубы. Проведена лапароскопия с выдавливанием плодного яйца и сохранением трубы. На следующий день после операции хирург назначил укол метотрексата (я так поняла для надежности). Ставили 3 дня капельницы, наверное с какими-то лекарствами. Спаек не обнаружено. Какова вероятность повторной внематочной? И какие посоветуете дополнительные обследования? И лечение еще нужно провести, чтобы исключить повторную внематочную? Хирург советует рентген с контрастным веществом и быть может опять лапароскопию по восстановлению функции труб, но очень уж не хочется опять переживать 3 лапароскопию (1 - удаление миомы и спаек на трубах, потом рождение ребенка, и 2 - удаление желчного пузыря). Очень хочется второго ребенка.

• К сожалению, риск повторения ситуации возможен? и с каждой внематочной беременности он сильно возрастает, особенно у женщин после 35 лет. На этапе планирования беременности из возможных обследований - это только диагностика проходимости обеих маточных труб (то, что вам предложил врач). Но планировать зачатие сразу после такой процедуры не рекомендуется (влияние рентгена + контраста), но после рентгена с контрастом вероятность нормальной беременности увеличивается, так как контраст, проходя по трубам, улучшает их проходимость. Но для начала можно сделать эхогистеросальпингографию (УЗИ). Она не настолько достоверна как рентген, но явные проблемы с проходимостью труб она должна показать, если таковы имеются.

2) Мне 26 лет. В этом году в апреле у меня была внематочная беременность. Сделали операцию с помощью выдавливания трубы, и сохранили трубу. Тогда врачи сказали, что спаек и загибов в трубе не обнаружено. И строго пол года предохраняться. Как уже второй месяц нерегулярный цикл. Мес. должны были быть 11 ноября, но до сих пор их нет, уже задержка мес., боюсь что вб. Есть ли шансы на беременность? Что надо предпринять, чтобы избежать от повторной вб???? Что надо делать для нормальной беременности? Есть дочка, ей 1,5 годика, хочу ещё детей.

• Сдайте кровь на ХГЧ и тогда узнаете есть ли беременность или её нет. К тому же отслеживая ХГЧ в динамике можно предположить наличие вб. В норме ХГЧ должен увеличиваться в 2 раза каждые 2 дня. Если рост ХГЧ будет плохим, то одна из причин этому - внематочная беременность. Раз спаек и загиба нет, то что-то предпринять, чтобы избежать повторения вб - нельзя. Увеличивает риск развития вб приём гормональных контрацептивов или наличие спирали до планирования беременности, поэтому рекомендуется после отмены ОК или извлечения спирали воздержаться от незащищённых ПА в течение 3 менструальных циклов. Также приём прогестерона (Утрожестана и т.п.) при планировании беременности может увеличивать риск возникновения вб.

3) Задержка пять дней и ответ теста положительный, при этом в матке плодное яйцо не получается визуализировать. Что делать?

• Это не значит, что можно с уверенностью говорить о внематочной беременности. Для исключения такой патологии следует пройти УЗИ через 1-2 недели, а также выполнить анализ крови на наличие ХГЧ. На очень ранних сроках беременность в матке может не визуализироваться.

4) Через какой срок после внематочной беременности можно планировать новую беременность?

• Для исключения возможных осложнений желанную беременность можно планировать не раньше, чем через 6 месяцев.

Профилактика

Внематочную беременность невозможно предугадать – слишком много существует факторов, которые могут привести к подобному развитию событий. Но врачи разработали конкретные профилактические меры:

• вести календарь менструального цикла и при незначительных нарушениях консультироваться с гинекологом;
• с момента начала половой жизни регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров и раннего диагностирования воспалительных/инфекционных заболеваний;
• планировать беременность – например, перед зачатием пройти полный осмотр у врачей общих и узких специальностей;
• своевременно и полноценно лечить любые патологии органов репродуктивной системы, в том числе воспалительные и инфекционные заболевания.

Внематочная беременность считается достаточно сложной и опасной патологией. Но если медицинские мероприятия проводились на ранней стадии патологии или при разрыве фаллопиевой трубы были предприняты грамотные меры, то прогноз будет благоприятным. Современные достижения в медицине позволяют не только сохранить жизнь женщины, но и обеспечит ей возможность в будущем иметь детей.

Каждая женщина должна знать об опасной патологии, которая по статистике настигает 10-15% женщин – внематочной беременности. Для того чтобы избежать осложнений, необходимо иметь некоторые знания о ее возникновении и течении. Прежде всего, нужно понимать, что возникновение внематочной беременности достаточно непредсказуемо.

Эта патология описана в медицинских пособия начиная с 11 века. До недавнего времени запущенные формы приводили исключительно к летальному исходу. Сегодня с помощью современной хирургии эта проблема решается гораздо проще. Функциональная медицинская техника позволяет проводить операции и сводит риски при операциях практически к нулю. Однако гинекологи во всем мире констатируют увеличение среднестатистических случаев, достаточно сложных для проведения диагностики.

Что такое внематочная беременность и, как она возникает?

При нормальной беременности плодное яйцо, выходя из фаллопиевых труб, прикрепляется в матке, где продолжает развиваться до самых родов. При патологической беременности оплодотворенная яйцеклетка в матку не попадает. Эта распространенная патология не устает удивлять врачей. Откуда только не приходится извлекать им неправильно прикрепленное плодное яйцо. Это могут быть маточные трубы, яичники, брюшная полость. Чаще всего встречается внематочная трубная беременность.

Задержка яйцеклетки в трубах свидетельствует об их недостаточной проходимости. Уже через месяц после прикрепления оплодотворенного яйца к стенке трубы, увеличившись в размерах, оно может привести к разрыву трубы. При этом очень велика вероятность кровотечения с попаданием крови в брюшную полость. Жизнь женщины с этого момента находится под угрозой. Вот почему так важно планируя беременность, пройти полное обследование и устранить возможные нарушения.

Причины внематочной беременности

Почему же происходит это явление? Каким образом сбивается с «курса» яйцеклетка и оказывается в не предназначенном для развития месте? Все дело в маточных трубах, проходимость которых нарушена в результате каких-либо факторов. Почти всегда этому предшествуют аборты или тяжелые роды, перенесенные или текущие воспалительные заболевания гениталий, инфекции. Слизистая оболочки матки в набухшем состоянии склеивается в некоторых местах, трубы теряют возможность сокращаться.

Внематочная беременность может возникнуть и в случае недостаточного их развития (инфантилизма). Инфантильные трубы длинные узкие и извилистые, с суженными просветами. Они не способны сокращаться и проталкивать плодное яйцо вперед к матке. На определенном этапе у плодного яйца начинают развиваться ворсинки, чтобы прикрепляться для развития и получать постоянное кровоснабжение. Если в определенное время яйцо не прибыло в матку, оно крепится в том месте, где находится. Тонкие и нежные стены труб не растягиваются, как маточные ткани, поэтому вскоре наступает их разрыв. Происходит это примерно на 4-6-й неделе. В результате разрыва кровь устремляется в брюшную полость, возникают тошнота и сильные боли внизу живота, напоминающие схватки. Часто происходит потеря сознания. Разорванные крупные сосуды могут привести к летальному исходу.

Иногда сценарий происходит в другом направлении, и плодное яйцо, лопаясь, вытекает в брюшную полость. А вместе с ним и некоторое количество крови, также может наблюдаться тошнота и кровянистые выделения. Трубный аборт происходит в сопровождении сильной боли, которая через некоторое время стихает. Женщина может расслабиться, думая, что все позади. Однако, радоваться еще рано. В любом случае необходимо срочно обратиться к специалистам, чтобы исключить возможное развитие перитонита – гнойного воспаления брюшной полости.

Показывает ли тест внематочную беременность?

Тест показывает внематочную беременность так же как и обычную беременность! Обнаружить разницу можно только в результате ультразвукового обследования. Все просто оплодотворенного яйца в матке не будет, и не обнаружив его на УЗИ специалисты, проведут дополнительные проверки и смогут диагностировать патологию уже на самых ранних сроках. Уже на второй неделе беременности отклонение можно диагностировать, введя в полость влагалища датчик узи. Далее назначается диагностическая лапароскопия, дающая наиболее точные результаты. Другой способ – гормональный анализ крови. После значительного повышения уровень хорионического гормона (ХГЧ) в это время может снизиться.

Каковы признаки (симптомы) внематочной беременности?

Среди первых признаков — кровянистые выделения из влагалища (могут быть незначительными). Затем болезненные ощущения внизу живота, нарастающие по мере развития патологии до очень сильных, иногда схваткообразных.

Можно ли самой определить внематочную беременность?

Точный диагноз поставить самой себе — затруднительно, но заподозрить неладное можно опираясь на вышеперечисленные признаки. Если к обычным симптомам беременности (задержка месясных, раздражительность, токсикоз, нарушение вкусовых пристрастий и т.д.) добавляются даже несильные ноющие боли внизу живота и хотя бы небольшие кровянистые выделения — сразу же БЕГОМ на гинекологический осмотр для исключения патологии.

При малейшем подозрении на внематочную беременность специалисты предлагают наблюдение в стационаре. От этого не стоит отказываться, так как необходимые обследования для определения места имплантации зародыша легче проводить в условиях стационара. На ранних стадиях обнаружения врачи смогут прервать ее щадящими способами.

Лечение внематочной беременности

Существует несколько способов лечения, применяемых на разных стадиях. При малейшем подозрении на внематочную беременность специалисты предлагают наблюдение в стационаре. От этого не стоит отказываться, так как необходимые обследования для определения места имплантации зародыша легче проводить в условиях стационара. На ранних стадиях обнаружения врачи смогут прервать ее щадящими способами.

Малотравматический метод (лапароскопию) предлагают в том случае, когда плодное яйцо еще сохранило вместилище. Через небольшой разрез на коже вводится нужный инструмент. Прибор лапароскоп имеет оптическую систему, поэтому все манипуляции и операционное поле отображаются на мониторе аппарата. Это достаточно безопасная операция. Окружающие ткани и органы не задеваются, нет риска спаек и рубцов, а смертельных исходов практически не существует. Прибор «отсасывает» плодное яйцо, действуя по типу мини-аборта. Большим утешением для женщины является то, что такая операция предотвращает травмирование трубы, и после курса лечения через некоторое время женщина может вновь забеременеть.

Сохранить или удалить трубу?

Сохранить трубу можно, если разрыв еще не произошел, или незначителен. При сальпинготомия – это закрытая хирургическая операция. После нее намного быстрее происходит восстановление, меньше вытекает крови, и пациент находится в больнице гораздо меньше времени, да и сама процедура менее болезненна. Удаление трубы при обследовании называется сальпингэктомия. Эта процедура намного снижает риск повторного отклонения в вынашивании ребенка.

У некоторых женщин (4 — 8%) в полости труб остаются ткани беременности, поэтому врач может предложить введение лекарственного средства, останавливающего рост тканей. Это метотрексат – препарат, иногда используемый как альтернатива операции. Он используется на самых ранних сроках беременности, пока гормоны беременности еще увеличились в незначительной степени. Это наркотическое средство приводит к поглощению тканей беременности организмом. Требуется вводить несколько инъекций, после которых в течение нескольких недель происходит кровотечение. При ранней диагностике заболевания и проведение операции на ранних сроках эта процедура может не понадобиться. Наилучшее решение по назначения лечения принимает врач.

Возможна ли беременность после внематочной беременности и каковы ее особенности?

После освобождения от внематочной беременности проводится мониторинг и «выжидательная тактика». Если повреждена или удалена лишь одна из труб, шансы на новую беременность достаточно высокие. Однако снизить их может не устраненная причина заболевания. Это может быть инфекция или воспаление. Их нужно обязательно вылечить. С одной рабочей трубкой можно забеременеть и прекрасно выносить ребенка. Примерно в течение 18 месяцев 6 из 10 женщин беременеют вновь.

Сколько нужно ждать?

Гинекологи рекомендуют ждать минимум три месяца, прежде чем повторить попытку. После серьезного хирургического вмешательства следует подождать полгода, чтобы зажили все рубцы. После применения метотрексата необходимо подождать три цикла, чтобы убедиться, что препарат полностью выведен из организма.

Каковы шансы повторения внематочной беременности?

Шансы повторения внематочной беременности почти такие же, как и при первом нарушении: 10-15%. Прогноз довольно размытый, так как все зависит от конкретного организма женщины и обстоятельств. Застраховаться от этого практически невозможно. Однако, стоит особое внимание уделить лечению инфекций, например, хламидиоза, чтобы исключить дальнейшее повреждение маточных труб. При обнаружении новой беременности лучше как можно раньше обратиться к врачу, чтобы он направил на обследование УЗИ. Убедитесь, что на этот раз эмбрион развивается правильно.

Даже на сегодняшний день врачи не могут со 100% уверенностью ответить, почему беременность начинает развиваться вне полости матки, в не комфортных для имплантации яйцеклетки условиях. Эмбрион, прикрепившийся к маточной трубе, стенке яичника или другому органу брюшной полости, обречен на гибель. Но не менее опасны последствия внематочной беременности и для женщины.

Это состояние является одной из тяжелейших патологий в гинекологии, и если его не заметить вовремя, оно может стать причиной серьезных осложнений - от развития внутреннего кровотечения, болевого шока до гибели женщины. Ежегодно от 3 до 4% женщин в нашей стране погибают по причине внематочной беременности.

На практике случаи внематочной беременности - довольно редкое явление: всего 2% от общего числа. В чем же причины и последствия внематочной беременности? Они могут быть разными, и точно определить, что сыграло решающую роль в каждом конкретном случае - очень сложно.

Но существует целый ряд предрасполагающих факторов, которые, по мнению врачей, могут стать причинами внематочной беременности:

• Искусственные аборты, особенно если речь идет о прерывании самой первой беременности или о многократно проведенных абортах.
• Воспалительный процесс в органах малого таза, ставший причиной спаек и рубцовых изменений в маточных трубах. Обычно к этому приводят заболевания, передающиеся половым путем.
• Хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы в анамнезе.
• Новообразования яичников и матки как доброкачественной, так и злокачественной природы.
• Внутриматочная контрацепция: использование нередко вызывает воспалительные изменения в матке и органах малого таза.
• Зрелый возраст: у женщин старше 35 лет половые функции начинают угасать, постепенно ухудшается работа яичников, снижается число овуляций и замедляется перистальтика маточных труб.
• Юный возраст: у женщин моложе 18 лет репродуктивная система сформирована не в полном объеме, к примеру: маточные трубы еще слишком узки и изогнуты, поэтому движение яйцеклетки по ним может быть затруднено.
• Генетический фактор, врожденные аномалии строения органов репродуктивной системы.
• Заболевания вегетососудистой и эндокринной систем.
• Недостаточная активность со стороны сперматозоидов.
• Психоэмоциональный фактор, хронические стрессы, физические нагрузки.
• Курение.

На основании перечисленных факторов риска можно сделать вывод, что в большинстве случаев внематочной беременности причина кроется в нарушенной проходимости маточных труб. Наличие одного или сочетание нескольких предрасполагающих факторов, способствующих возникновению данной патологии, является достаточным поводом для обращения к специалисту при обнаружении первых признаков развития беременности. Но, безусловно, лучше проконсультироваться с врачом еще на этапе ее планирования.

На каких сроках обнаруживается внематочная беременность?

Чаще всего патология обнаруживается после того, как происходит сам факт прерывания беременности в виде свершившегося трубного аборта. Это случается на разном сроке гестации, но обычно не позднее 4-6 недели. Если беременность продолжает развиваться дальше, но при ультразвуковом исследовании в маточной полости эмбрион отсутствует, то ее возможную внематочную локализацию обнаруживают в течение ближайших 21-28 дней.

Иногда беременность развивается в зачаточном роге матки, в этом случае она прервется намного позже - в период с 10 по 16 неделю.

Симптомы

Как и любая нормально протекающая беременность, внематочная начинается с тех же признаков, свойственных большинству женщин: отсутствие менструации, тошнота, изменение вкусовых пристрастий и аппетита, слабость, сонливость и напряжение молочных желез. Тест на беременность также покажет положительный результат, но врачи настаивают на том, что полоски на тесте будут менее яркими, чем обычно.

Спустя какое-то время, между 3 и 8 неделями наступившей беременности, у женщины появляются первые симптомы неблагополучия, свидетельствующие об имплантации эмбриона вне полости матки.

К ним относятся:

• боль в животе схваткообразного или режущего характера;
• сукровичные или кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности;
• бледные кожные покровы и слизистые;
• снижение кровяного давления;
• слабый пульс;
• предобморочное состояние;
• потеря сознания на фоне болевого шока.

В этом случае важно как можно быстрее обратиться к врачу за медицинской помощью.

Диагностика

Если женщина самостоятельно заметила симптомы внематочной беременности и сообщила о них врачу, он может назначить комплексное диагностическое обследование, которое позволит безошибочно определить состояние пациентки и вовремя принять меры, направленные на предупреждение последствий внематочной беременности.

Итак, в комплекс диагностических процедур входят:

1. Исследование крови на ХГЧ - в случае с внематочной беременностью уровень хорионического гормона будет ниже нормы.
2. Ультразвуковое исследование, которое может обнаружить прикрепление эмбриона вне матки с 5 недели зачатия. УЗИ проводится строго на фоне пустых мочевого пузыря и желудка с помощью трансвагинального датчика.
3. - наиболее точный метод, позволяющий с помощью жесткого эндоскопа внимательно осмотреть брюшную полость на факт наличия внематочной беременности. Помимо быстрой и точной постановки диагноза, лапароскопия при внематочной беременности предупреждает последствия, опасные для жизни. Если было подтверждено наличие развития беременности вне матки, то врач может выбрать сразу же щадящую хирургическую тактику.

Точная и вовремя проведенная диагностика позволяет избежать последствий после внематочной беременности, например - угрозы жизни для женщины. Соблюдение рекомендаций врача и проведенная адекватная терапия являются гарантией сохранения здоровья пациентки.

Лечение

Эффективность лечения напрямую зависит от срока беременности и от того, в какой момент женщина пришла к доктору. При своевременном обращении ей еще могут сохранить трубу и удалят плод без грубого вмешательства в репродуктивные органы. В этом случае используется лапароскопия, последствия после внематочной беременности при которой минимальны, а также , позволяющий прервать беременность без операции.

Но чаще всего женщин доставляют в больницу экстренно на скорой помощи с уже состоявшимся фактом прерывания внематочной беременности. В этом случае вероятность безопасной операции сведена к минимуму, поскольку в первую очередь врачи должны спасти жизнь пациентке, а не ее репродуктивное здоровье.

Последствия

Разрыв маточной трубы - это серьезное и самое частое последствие внематочной беременности. Оно провоцирует внутреннее кровотечение и сильнейший болевой шок у женщины. После разрыва органа создается реальная угроза для ее жизни. Чтобы не допустить подобного развития событий, важно при первых признаках неблагополучия проконсультироваться с врачом с целью получения своевременной диагностической и лечебной помощи.

Под внематочной беременностью понимается прикрепление и развитие уже оплодотворённой яйцеклетки не в полости матки. Подобное состояние женщины требует чёткого контроля, а потому важно вовремя выявить признаки внематочной беременности. Ситуация осложняется, когда сделать это нужно на раннем сроке. Ведь зачастую женщина не подозревает о произошедшем зачатии. Давайте рассмотрим главные аспекты в порядке очереди.

Внематочная беременность на раннем сроке – что это?

Чтобы явно представлять, какие симптомы имеют место быть при внематочной беременности, важно изучить, как в норме протекает развитие оплодотворённой яйцеклетки.

В процессе овуляции яичники выпускают яйцеклетку, которая готова быть оплодотворённой. Но если в данный момент в маточную шейку проникает сперматозоид, он двигается прямо к яйцеклетке.

Если говорить о показателях нормы, зачатие осуществляется в фаллопиевых трубах, затем оплодотворённая яйцеклетка (её научное название - зигота) продолжает продвигаться к матке.

Всё это сопровождается помощью особых ворсинок, которые буквально перекатывают зиготу. В матке созданы все условия для полноценного роста эмбриона.

После попадания плодного яйца в матку, начинается прикрепление его к стенкам. Именно таким образом берёт своё начало развитие беременности по всем нормам.

НО, когда что-то идёт не по плану, оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется в других органах, не доходя до матки.

Поскольку эти зоны не предназначаются для развития эмбриона, они не могут создать полноценных условий для протекания беременности.

Виды внематочной беременности

Чтобы явно оценить признаки внематочной беременности, необходимо изучить все её виды на раннем сроке.

Яичниковая

Сперматозоид успевает добраться до матки, когда она ещё не выпустилась из яичников. Тогда оплодотворение происходит непосредственно здесь. Плодное яйцо прикрепляется и начинает развиваться. Вследствие этого осложняется диагностика. После прохождения УЗИ специалист может спутать яичниковое оплодотворение с кистозными новообразованиями. Но эти диагнозы требуют разного подхода и лечебной терапии.

Трубная

Пожалуй, это самый распространённый случай, когда яйцеклетка двигается по одной из фаллопиевых труб и в это время её оплодотворяет сперматозоид. Далее плодное яйцо закрепляется, начинает развиваться внематочная беременность. Её признаки на ранних сроках выявить можно, симптомы у всех одинаковые. При малейшем подозрении на трубное зачатие обязательно обратитесь к врачу. Потому что стенки этих органов не такие эластичные. Когда яйцо развивается, труба попросту рвётся.

Брюшная

После оплодотворения вне матки яйцо может располагаться за брюшной полостью. Подобное развитие беременности недопустимо и относится к патологическим явлениям. Эмбрион никогда не выживет здесь, потому что нет подходящих условий.

Шеечная

Признаки шеечной внематочной беременности необходимо скорее выявить на раннем сроке, потому что этот вид зачатия считается наиболее опасным. Оплодотворённая яйцеклетка всё же проникает в матку, но не имеет возможности в ней закрепиться, поэтому падает вниз к основанию шейки. Если диагностирование не произойдёт своевременно, плодное яйцо попросту разорвёт ткани. Если риск распространился на фаллопиевую трубу, первую удаляют. Снижается шанс зачать ребёнка в дальнейшем, потому что у женщины остаётся не 2, а 1 труба. В случаях, если яйцо попадает в маточную шейку, матка удаляется полностью, тем самым приводя к бесплодию.

Важно!

Стоит навсегда запомнить, что беременность, развивающаяся вне матки, должна быть прервана после постановки диагноза. Эмбрион должен развиваться по всем нормам, лишь тогда удастся выносить и родить здорового ребёнка.

Внематочная беременность на ранних сроках – симптомы

Интересно то, что оплодотворение вне матки в большинстве своём протекает, как правильное зачатие. Девушка может чувствовать изменения, у неё набухает грудь, появляются вспышки злости или перепады настроения. Также происходит задержка месячных, изменение предпочтений в еде, токсикоз и пр. Но существует определённая симптоматика, которая поможет распознать некорректное оплодотворение.

Тест

Чтобы выявить наверняка признаки развивающейся внематочной беременности, необходимо купить тесты и делать их с частой периодичностью на раннем сроке. Одного теста будет мало, делайте их каждый день. К примеру, если беременность правильная, показатели ХГЧ крови будут увеличиваться стремительно. Следовательно, полоска станет выражаться всё ярче. Но когда вы делаете тест за тестом, при этом полоски блеклые или периодически пропадают, это и есть следствие оплодотворения вне матки. Пожалуй, этот признак самый достоверный. Чтобы убедиться, сделайте дополнительно тест ХГЧ.

Выделения с кровью

Когда беременность здоровая, выделения с парой капель крови – это норма, они коричневаты. Но при зачатии вне матки из влагалища будет выходить кровь алого или бордового оттенка. Насторожиться нужно тогда, когда выделений меньше чем при месячных, но больше, чем 2-3 капли. Однако если плодное яйцо закреплено за брюшиной, кровяных выделений может и не быть. Признаки разных типов внематочной беременности немного разнятся на раннем сроке.

Болезненность

Первые признаки внематочной беременности могут проявляться в виде болезненных ощущений на ранних сроках. Зачастую женщины сталкиваются с резкой болью. Плодное яйцо прикрепляется в трубе, отсюда можно ощутить покалывания с одной стороны. Такая проблема напоминает колики. Ощутимую боль можно прочувствовать при подъёме с кровати или ходьбе.

Плохое самочувствие

Если вы ощущаете общее недомогание, не стоит пугаться. После зачатия это абсолютно нормальное явление. Если такое состояние заметно ухудшается, признаки внематочной беременности, как говорится, на лицо. На раннем сроке это может проявляться по-разному. Если вы лежите без сил, незамедлительно обратитесь к врачу. У вас будет скакать давление. Возможны внутренние кровотечения. Головокружения и даже обмороки не исключены. Прислушайтесь к организму, при необходимости обратитесь к врачу.

Причины внематочной беременности

К сожалению, даже специалисты не могут дать ясного ответа. Зачастую симптомы внематочной беременности проявляются у тех женщин, которые уже имели проблемы с репродуктивной функцией в первые дни зачатия. В редких случаях даже здоровая дама может столкнуться с такой проблемой. Поэтому стоит ознакомиться с возможными причинами.

Процессы воспалительного характера

Вне зависимости от воспалительных процессов, которые возникают в женских половых органах, их слизистая изменяет свою структуру. В результате это напрямую воздействует на деятельность ворсинок хориона. Они попросту не могут продвинуть плодное яйцо к матке.

Особенность организма

В некоторых случаях индивидуальная особенность женского организма имеет особое строение фаллопиевых труб. Плодное яйцо не может пройти через столь трудный путь. В результате оно закрепляется в трубе.

Спайки

Если ранее вы подвергались хирургическим вмешательствам, это может привести к образованию спаек. В структуре труб развиваются небольшие уплотнения. В результате спайки попросту не пропускают яйцо в матку.

Гормональный фон

Все процессы, которые происходят в организме, напрямую зависят от гормонов. Они отвечают за нормальную деятельность ворсинок. Признаки внематочной беременности могут проявляться из-за нарушенного баланса. На раннем сроке начинаются первые проблемы. Плодное яйцо замедляет движение и не может добраться до матки.

Онкологические новообразования

Бывает так, что в трубе, яичниках или матке развиваются новообразования различного генеза. Из-за такой патологии яйцо физически не в силах проникнуть в матку. Такие препятствия нужно вовремя выявлять и устранять.

Приём контрацептивов

Будьте осторожны при приёме оральных сильнодействующих контрацептивов. Именно такие препараты зачастую становятся причиной внематочной беременности. Приём таблеток после полового акта может сыграть с вами злую шутку. Не пренебрегайте советами и при первых подозрениях обращайтесь к специалисту.

Оплодотворение, развивающееся не нормальным образом, должно быть выявлено специалистом и устранено. В противном случае для жизнеспособности плода не будет подходящих условий. Со всей ответственностью относитесь к себе и будьте здоровы!